Prevence infekce HIV ve zdravotnických zařízeních. Prevence infekce HIV ve zdravotnických zařízeních. IV. Laboratorní diagnostika infekce HIV

Virus lidské imunodeficience je nazýván morem 21. století, protože je nemožné jej zcela vyléčit, lze pouze zabránit rozvoji AIDS, mnohem důležitější je však zabránit pronikání patogenu do těla. Vzhledem k tomu, že se retrovirus přenáší krevním kontaktem, existuje možnost infekce HIV ve zdravotnických zařízeních (léčebně-preventivních zařízeních). Při dodržení standardů prevence je nozokomiální nákaza HIV téměř nemožná, ale chyby zdravotnického personálu mohou mít fatální následky.

Kdy je možná infekce HIV v nemocnici?

Retrovirus koluje v lidské krvi, což znamená, že při jakýchkoli manipulacích doprovázených kontaminací lékařských nástrojů touto biologickou tekutinou se na ně dostane. Pokud z nějakého důvodu nebyly správně zpracovány, ale jsou použity u jiného pacienta, pak se patogen dostane do krve zdravého člověka. Tak dochází k nozokomiální infekci HIV.

V kapkách krve mimo lidské tělo může virus žít a uchovat si schopnost infikovat až týden, je odolný vůči ultrafialovému záření, takže ho křemení nezabije. Současně bez krve je samotný patogen nestabilní a po několika minutách zemře, takže infekce domácnosti je také nemožná vzdušnými kapkami.

Jakými postupy lze infikovat pacienta virem HIV?

Riziko přenosu infekce existuje při následujících manipulacích:

• Transfuze plné krve, méně často - její složky. Maximální riziko s přímou transfuzí (v moderní medicíně - extrémně vzácná metoda);
• Chirurgické operace včetně endoskopických. Maximální riziko při gynekologických operacích;
• Intravenózní injekce a infuze, odběry krve ze žíly (použití jednorázových injekčních stříkaček tuto cestu téměř zcela vylučovalo);
• Zubní procedury;
• Některé gynekologické manipulace.

Při dodržení pravidel bezpečnosti, hygieny a sanitace je přenos HIV ve zdravotnických zařízeních poměrně vzácným jevem, ale bohužel mohou zdravotníci tato pravidla zanedbávat a ohrožovat své zdraví i pacienta.

Opatření k prevenci infekce HIV ve zdravotnických zařízeních

Vzhledem k tomu, že virus je extrémně nebezpečný, je velmi důležitá prevence nozokomiálního přenosu HIV. Pro každou z manipulací, které mohou vést k infekci, existují preventivní opatření.

Prevence infekce HIV ve zdravotnických zařízeních prostřednictvím krevní transfuze

V současné době se transfuze plné krve provádí jen zřídka, zpravidla se při transfuzích krve využívají její složky - plazma nebo erytrocytární hmota. Aby se předešlo nozokomiálním infekcím HIV, musí být každý dárce vyšetřen na onemocnění přenášená krevním kontaktem, včetně imunodeficience. Dárcovská krev podléhá povinnému dodatečnému výzkumu a speciálnímu zpracování, aby se zabránilo infekci příjemce.

V naléhavých případech se někdy používá jedna z nejstarších metod krevní transfuze - přímá. Současné pokyny pro prevenci nozokomiální infekce HIV velmi odrazují od použití této metody kvůli jejímu velmi vysokému riziku pro příjemce.

Opatření k prevenci infekce HIV v nemocnicích

Standardním opatřením prevence HIV ve zdravotnických zařízeních je krevní test na přítomnost retroviru při přijetí do nemocnice. Tento rozbor se odebírá od všech příchozích pacientů, lze jej provést na urgentním příjmu nebo na oddělení, kde byl pacient hospitalizován. Výsledky jsou obdrženy následující den. Je-li zjištěna infekce, zapíše se do anamnézy a na předpisový list. Je určen pouze pro zdravotnický personál.

Jako preventivní opatření pro nozokomiální infekci HIV by všechny manipulace související s krví (odběr, injekce, kapátka) měly být prováděny přísně v rukavicích. Po každém pacientovi je třeba je vyměnit. Nepoužívejte opakovaně injekční stříkačky, duté jehly, skarifikátory, katetry a vazokany. Všechny nástroje určené k opakovanému použití musí být důkladně omyty od stop krve a sterilizovány při teplotě nižší než 100˚ (při této teplotě retrovirus okamžitě zemře). Použití stejných nástrojů u různých pacientů bez sterilizace je přísně zakázáno.

Mezi opatření k prevenci infekce HIV ve zdravotnických zařízeních patří také důkladný úklid lůžkových a ošetřovacích místností a zejména operačních sálů. Dezinfekční prostředky používané v tomto procesu zabíjejí virus. V některých nemocnicích je zvykem kromě dezinfekčních prostředků přidávat do vody na mytí podlah a pracovních ploch i peroxid vodíku. Přispívá k lepšímu odstranění stop krve a v důsledku toho k odstranění původce imunodeficience. Vzhledem k tomu, že virus je odolný vůči ultrafialovému záření, quartzizace se nevztahuje na preventivní opatření proti HIV ve zdravotnických zařízeních.

Je možné dostat HIV v nemocnici: v chirurgii a gynekologii?

Bez kontaktu s krví pacienta není možná ani endoskopická manipulace, proto jsou na operační sály kladeny zvýšené požadavky z hlediska prevence infekce HIV ve zdravotnickém zařízení. Úklid by měl být proveden po každé operaci, důkladně umytá podlaha, vydezinfikován operační stůl a vyměněno prádlo. Použité nástroje je třeba umýt a odeslat ke sterilizaci.

Mezi zásahy na stejném operačním sále by měla být alespoň hodina. Vzhledem k tomu, že riziko infekce při chirurgických a gynekologických zákrocích je poměrně vysoké, jsou požadavky na hygienický stav operačních sálů mnohem vyšší než na klasických odděleních a je to také jedno z opatření prevence infekce HIV ve zdravotnických zařízeních.

Zubní lékařství

Při návštěvě zubní ambulance je každému pacientovi vytvořena kartička, která uvádí, zda nemá imunodeficienci. Nejčastěji jsou tyto informace zaznamenány ze slov pacienta, ale ten nemusí vědět, že je nemocný, takže riziko nákazy HIV ve zdravotnickém zařízení existuje i ve stomatologii. Vzhledem k tomu, že kliniky ne vždy provádějí krevní testy na přítomnost retroviru, jsou zde zvýšené požadavky na personál a nástroje. V takových zařízeních by měl mít každý lékař několik sad nástrojů, aby je mohl po každém pacientovi úplně vyměnit.

Zaměstnanci mohou pracovat pouze v rukavicích, opět je vyměňují po dalším pacientovi. Zařízení, která nelze podrobit běžné dezinfekci, je třeba důkladně otřít speciálními roztoky.

Kde je nemožné se nakazit virem imunodeficience?

Pokud dojde k infekci imunodeficiencí v nemocnici, pak je to možné pouze kontaktem s krví. nemůžete se nakazit tím, že budete ve stejné místnosti s pacientem s AIDS nebo s ním budete jíst u jednoho stolu. Nemohou nakazit HIV v nemocnici, pokud pacient nepodstoupil operaci, kapačky a injekce. Při návštěvě lékařů terapeutických specializací, jako je otorinolaryngolog, je nemožné nakazit se HIV v nemocnici. A samozřejmě je nereálné zachytit infekci, když sedíte v obecné frontě.

Navzdory riziku není známo tolik lidí, kteří by skutečně mohli říci: „Nakazil jsem se HIV v nemocnici“, mnohem více těch, kteří se díky návštěvě lékaře dozvěděli o své diagnóze a mohou zpomalit postup nemoci.

Mimořádná situace může nastat u zaměstnance při plnění jeho bezprostředních povinností. Co to pro zdravotnického pracovníka znamená a jak se takovým nepříjemným situacím vyhnout, si povíme v tomto článku.

Okolnosti mimořádné události

Není žádným tajemstvím, že každý zdravotnický pracovník během procesu implementace denně provádí desítky různých manipulací, jako například:

• Provádění injekcí;
• Dezinfekce nástrojů;
• Provoz lékařských přístrojů;
• Hospodaření s lékařským odpadem;
• Účetnictví, skladování a používání;
• podíl;
• atd.

Při provádění výše uvedených manipulací lékař Zaměstnanec se může ocitnout ve zcela jiných mimořádných situacích., Například:

• kontaminace kůže a sliznic pracovníků krví a jinými biologickými tekutinami pacientů;
• injekce a řezy propichovacími a řeznými nástroji;
• rozptyl (rozlití) lékařského odpadu tříd B/C;
• zničení výbojek nebo teploměrů obsahujících rtuť ( znečištění rtutí);
• nepříznivé situace při práci s dezinfekčními prostředky (náhodná otrava dezinfekčním prostředkem, chemické popálení, jiné nepříznivé situace);
• úrazu elektrickým proudem nebo jiné mimořádné události při práci s lékařským zařízením, jako jsou instalace pro dezinfekce/ ;
• úraz elektrickým proudem nebo jiné mimořádné události během úklidových činností;
• nepříznivé účinky ozonu na zdravotnické pracovníky;
• zničení germicidních lamp (kontaminace rtutí);
• nepříznivé účinky záření na zdravotnické pracovníky.

Je třeba připomenout, že výskyt mimořádné události nevede vždy k pracovnímu úrazu. Chcete-li rozlišovat mezi těmito pojmy, doporučujeme vám přečíst si náš článek „“.

Abyste se vyhnuli takovým mimořádným událostem, měli byste dodržovat pravidla práce a při provádění různých činností. Zaměstnavatel by měl do práce personálu zavést místní Pokyny s jasným algoritmem jednání v určitých situacích (například Pokyny k pravidlům nakládání se zdravotnickým odpadem, Pokyny k pravidlům pro účtování, skladování a použití dezinfekčních prostředků, další pokyny) .

Například ve svém dopise č. 44-18-3461 ze dne 26. října 2006 nařídil svým podřízeným zdravotnickým zařízením, aby v každém zařízení vypracovaly pokyn o ochraně práce při práci s krví a jinými biologickými tekutinami pacientů pro poučení na pracovišti s pracovníky „skupinového rizika“. K tomuto dopisu moskevské ministerstvo zdravotnictví připojilo příkladný pokyn.

Mezi hlavní pravidla pro práci zdravotnického personálu patří:

1. Každý zdravotnický pracovník musí dodržovat opatření osobní hygieny (dodržovat standard ošetřování rukou, práce apod.);
2. Zdravotničtí pracovníci musí přijmout opatření při práci s piercingem, řeznými nástroji, jehlami;
3. Je třeba předpokládat, že každý pacient je potenciálně nebezpečný ve vztahu k infekčním chorobám;
4. Při práci v kancelářích, kde může zdravotnický personál přijít do kontaktu s biologickými tekutinami pacientů, by měla být k dispozici lékárnička „Anti-HIV“.
5. V nouzových situacích provádějte nouzovou profylaxi;
6. Na konci práce proveďte potřebné manipulace:
   • Umístěte nástroje na jedno použití do nádoby odolné proti propíchnutí;
   • Předměty určené k dalšímu použití by měly být umístěny do kontejnerů ke zpracování;
   • Povrchy stolu ošetřete dezinfekčními prostředky.

Jednotné složení takové lékárničky nebylo stanoveno, ale s přihlédnutím k údajům uvedeným ve výše uvedeném dopise v dodatku 12 k SanPiN 2.1.3.2630-10 „Sanitární a epidemiologické požadavky na organizace zabývající se zdravotnickými činnostmi“, schválený Výnos hlavního státního sanitáře Ruské federace ze dne 18. května 2010 č. 58 a s přihlédnutím k ustanovení SP 3.1.5.2826-10 „Prevence infekce HIV“, schválené vyhláškou hlavního státního sanitáře Ruské federace ze dne 11.01.2011 č. 1, lze dospět k závěru, že první- pomocná sada by měla obsahovat:

• 70% ethylalkohol;
• vatové tampony;
• 5% alkoholový roztok jódu;
• baktericidní náplast;
• obvaz.

článek 11 Federální zákon č. 52-FZ ze dne 30. března 1999„O hygienické a epidemiologické pohodě obyvatelstva“ jsou právnické osoby a jednotliví podnikatelé povinni přijímat preventivní opatření.

Velmi často v procesu práce zdravotnického personálu dochází k injekcím a řezům. Aby se zabránilo možné infekci, měl by zaměstnanec dodržovat pravidla pro práci s piercingovými a řeznými nástroji a také znát a dodržovat bezpečnostní opatření, která spočívají v povinných preventivních opatřeních.

Preventivní opatření jsou prováděna na základě toho, že každý pacient je považován za potenciálního zdroje krví přenosných infekcí (hepatitida B, C, HIV a další).

V každé lékařské organizaci by měl být vypracován plán preventivních opatření, který by měl schválit vedoucí této organizace. Takový požadavek je obsažen v „hygienických a epidemiologických požadavcích na organizace zabývající se lékařskou činností“ (SanPiN 2.1.3.2630-10), schválených vyhláškou hlavního státního sanitáře Ruské federace ze dne 18. května 2010 č. 58 .

Existuje několik základních činností a pravidel, které musí být organizovány ve zdravotnické organizaci a musí být zaměstnanci dodržovány. Proto by měl každý lékařský pracovník znát a dodržovat:

• Standard pro zpracování rukou personálu a pokožky pacienta;
• V případě potřeby proveďte sanitaci pacienta na přijímacím oddělení zdravotnické organizace;
• Stravování pro zdravotnický personál by mělo být organizováno v samostatné místnosti a pro pacienty, pokud je to možné, v samostatné budově;
• Na pracovišti musí být dodrženy všechny požadavky hygienických norem;
• Personál musí být vybaven osobními ochrannými prostředky (více o tom v článku "");
• Pokud jsou ruce kontaminovány, musí být omyty a ošetřeny antiseptikem;
• V případě injekcí a řezných ran je nutné umýt si ruce rukavicemi, sundat rukavice, vymačkat krev z rány, umýt si ruce, ošetřit ránu;
• V případě potřeby proveďte nouzovou prevenci HIV. Musí být provedeno v souladu s dodatkem 12 „Nouzová prevence parenterální virové hepatitidy a infekce HIV“ SanPiN 2.1.3.2630-10, avšak s přihlédnutím k ustanovením SP 3.1.5.2826-10 „Prevence infekce HIV“, zejména , není nutné používat manganistan draselný (manganistan draselný). To je přípustné vzhledem k tomu, že SP 3.1.5.2826-10 byl schválen o osm měsíců později než SanPiN 2.1.3.2630-10, a proto má prioritu z hlediska regulační síly.

Pro informaci: manganistan draselný (manganistan draselný) patří k prekurzorům omamných a psychotropních látek a je zahrnut v tabulce III seznamu IV seznamu omamných látek, psychotropních látek a jejich prekurzorů podléhajících kontrole v Ruské federaci, schváleného nařízení vlády Ruské federace ze dne 30. června 1998. č. 681.

• Proveďte dezinfekční opatření;
• Proveďte profylaktická imunizace.

Přihlaste se k odběru

Podle pokynů „Prevence infekce, včetně zdravotnických pracovníků, virem lidské imunodeficience na pracovišti“, schválených Ministerstvem zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska dne 6. srpna 2007 č. 5961-РХ v Rusku, následující jsou nejčastěji vystaveni riziku nákazy HIV z povolání:

• Ošetřovatelský personál - procedurální sestry pracující v nemocnicích a na odděleních poskytujících péči pacientům infikovaným HIV;
• Operační chirurgové a operační sestry;
• Porodník-gynekologové;
• Patologové.

V tomto ohledu je velmi důležité, aby zdravotnický personál dodržoval všechna nezbytná opatření a zaváděl celou řadu preventivních opatření, z nichž většina je obsažena v různých předpisech, např. ve vyhlášce hlavního státního sanitáře hl. Ruské federace ze dne 11. ledna 2011 č. 1 „O schválení společného podniku 3.1.5.2826-10 „Prevence infekce HIV“ (spolu s „SP 3.1.5.2826-10. Sanitární a epidemiologická pravidla...“). Neméně důležité budou vynikající znalosti zdravotnického personálu o tom, jak jednat v konkrétní mimořádné situaci spojené s rizikem nákazy HIV.

Pro nouzovou prevenci onemocnění jsou lidem s rizikem nákazy HIV předepisovány antiretrovirové léky.

Antiretrovirová léčiva by měla být zahájena během prvních dvou hodin po nehodě, nejpozději však do 72 hodin.

Všem lékařským organizacím by měly být podle potřeby poskytnuty rychlé testy HIV a antiretrovirová léčiva nebo k nim mít přístup. Zásoba antiretrovirálních léků by měla být uložena v jakékoli lékařské organizaci podle výběru zdravotnických orgánů zakládajících subjektů Ruské federace, ale tak, aby vyšetření a léčba mohly být organizovány do 2 hodin po mimořádné události. Autorizované zdravotnické zařízení by mělo určit odborníka odpovědného za skladování antiretrovirových léků, místo pro jejich skladování s přístupem, a to i v noci a o víkendech.

Podle informací zveřejněných v dopise č. 14-1/10/2-2018 Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 22. března 2013 dostává 65 % zdravotnických pracovníků mikrotrauma kůže každý měsíc, maximálně však 10 %. úrazů a mimořádných událostí jsou oficiálně evidovány.

Je třeba připomenout, že zaměstnanci zdravotnických organizací musí každý mimořádný případ okamžitě hlásit vedoucímu jednotky, jeho zástupci nebo vyššímu manažerovi.

Řada metodických dokumentů a je předepsáno povinné účtování a šetření mimořádných situací mezi vykonávajícími zdravotnickými pracovníky a pro každý případ by měl být neprodleně proveden zápis do registru mikrotraumat nebo do registru pohotovosti.

Zároveň neexistuje jednotná podoba těchto časopisů. Nicméně na základě požadavků SanPiN 2.1.3.2630-10 na informace, které mají být registrovány v takovém časopise, může lékařská organizace obvykle snadno vyvinout formu takového časopisu sama.

Nouzová situace se může stát každému zdravotnickému pracovníkovi. Vždy je však třeba mít na paměti, že pravděpodobnost jeho výskytu lze snížit nezpochybnitelným dodržováním požadavků a prováděním všech popisů práce.

Normativní právní akty:

• federální zákon č. 52-FZ ze dne 30. března 1999 „O sanitárním a epidemiologickém blahobytu obyvatelstva“;
• Výnos hlavního státního sanitáře Ruské federace ze dne 18. května 2010 č. 58 o schválení „hygienických a epidemiologických požadavků na organizace zabývající se lékařskou činností“ (SanPiN 2.1.3.2630-10);
• Výnos hlavního státního sanitáře Ruské federace ze dne 11. ledna 2011 č. 1 „O schválení SP 3.1.5.2826-10 „Prevence infekce HIV“ (spolu s „SP 3.1.5.2826-10. Sanitární a epidemiologická pravidla ...“).

Nárůst počtu lidí nakažených virem HIV v Ruské federaci a nárůst počtu provedených lékařských výkonů při poskytování ústavní i ambulantní lékařské péče jim vedly k tomu, že za posledních pět let počet registrovaných případů traumatizace zdravotnického personálu se zvýšil 1,5krát, což s sebou nese nutnost včasné organizace a provádění chemoprofylaxe profesionální infekce HIV a poskytování antiretrovirových léků zdravotnickým organizacím pro tyto účely.

Podle aktů vyšetřování biologických havárií bylo v polovině případů zjištěno porušení požadavků biologické bezpečnosti, včetně nepoužití osobních ochranných prostředků a porušení manipulačního algoritmu.

Přenos viru lidské imunodeficience (HIV) v lékařské organizaci je možný: z pacienta na zdravotnického pracovníka; od zdravotnického pracovníka k pacientovi při invazivních výkonech; od pacienta k pacientovi.

Biologické tekutiny, při jejichž kontaktu je možná infekce HIV: krev, sperma, poševní sekret, jakékoli tekutiny s příměsí krve, synoviální, mozkomíšní, pleurální, perikardiální a plodové tekutiny obsahující HIV kultury a kultivační média.

HIV stav pacienta a stadium onemocnění. Pokud má pacient akutní infekci nebo pokročilé onemocnění (AIDS), pak je v krvi více viru a riziko infekce je vyšší;

Stupeň kontaminace nástroje infekčním materiálem (píchnutí jehlou po odběru krve ze žíly je nebezpečnější než píchnutí jehlou po intramuskulární injekci);

Ošetření povrchu rány (okamžitý výplach biologické tekutiny vodou a ošetření antiseptickým roztokem) snižuje riziko infekce;

Reálné nebezpečí infekce zdravotnického pracovníka vzniká při kontaminaci kůže a sliznic biologickými tekutinami pacienta (krev, sérum, mozkomíšní mok), při poranění při lékařských výkonech (řez, injekce, poškození kůže drobnými úlomky kostí). , atd.).

Nejvyšší riziko infekce je pozorováno u hlubokých lézí kůže, které byly vystaveny krvi viditelné na lékařském nástroji, při kontaktu s nástrojem, který byl v žíle, tepně nebo v těle pacienta.

V průměru je riziko infekce při průchodu krve pacienta infikovaného virem HIV přes kůži 0,3 procenta. U povrchových kožních lézí se riziko infekce snižuje na 0,1 procenta a závisí na objemu krve a množství viru v krvi.

Při provádění jakýchkoli lékařských manipulací by měl být zdravotnický pracovník oblečen do pláště, čepice, jednorázové masky a v případě potřeby by měl používat brýle nebo ochranné štíty;

Veškeré manipulace, při kterých mohou být ruce kontaminovány krví, sérem nebo jinými biologickými tekutinami, by měly být prováděny v lékařských rukavicích (v případě potřeby v dvojitých, řetězových, vyztužených rukavicích);

Zdravotníci všech služeb MO musí dbát opatrnosti při manipulaci s řeznými a bodnými nástroji (jehly, skalpely, nůžky); při otevírání lahviček, lahviček, zkumavek s krví nebo sérem se vyhněte rozdrcení skla, aby nedošlo k pořezání rukavic a rukou;

Používat bezpečné zdravotnické prostředky s technickou ochranou proti poranění (samorozrušovací a samosvorné injekční stříkačky, vacutainery a monovety pro odběr krve, skalpely s ochrannou clonou apod.);

Namísto chemické dezinfekce, která vyžaduje tak nebezpečné postupy, jako je mytí jehly a stříkačky, namáčení a přenášení stříkaček a jehel z jedné nádoby do druhé, použijte fyzikální (hardwarové) metody dezinfekce;

V případě ran na rukou, exsudativních kožních lézí nebo mokvavé dermatitidy je zdravotnický pracovník po dobu nemoci vyloučen z péče o pacienty a kontaktu s předměty, o které má pečovat. Pokud je nutné provést práci, musí být všechny léze na kůži uzavřeny konečky prstů, lepicí páskou;

Pokud se krev nebo sérum dostane na povrch pracovních stolů, jsou dezinfekční prostředky s virucidními vlastnostmi ošetřeny dvakrát: okamžitě a s intervalem 15 minut;

Vzorky krve (sérum) se přepravují ve zkumavkách nebo lahvičkách hermeticky uzavřených pryžovými zátkami (šroubovacími uzávěry); formuláře vyplněných doporučení jsou přiloženy samostatně;

Převoz zkumavek se vzorky krve (séra) z oddělení na oddělení a přes území MO by měl být prováděn v uzavřených kontejnerech (nádoby, sterilizační boxy apod.) z materiálu, který se při dezinfekci neznehodnocuje. Při přepravě vzorků mimo Moskevskou oblast se dodávka provádí v chlazených sáčcích.

V případě mimořádné události na pracovišti je zdravotnický pracovník povinen ukončit práci, neprodleně učinit opatření k zamezení nákazy HIV, nahlásit událost vedoucímu organizačního útvaru nebo jeho zástupci.

Nechráněná pokožka obličeje, rukou – místo znečištění ošetřete vatovým tamponem navlhčeným 70% alkoholem nebo alkoholovým kožním antiseptikem (neotírat!), omyjte tekoucí vodou a mýdlem, osušte jednorázovým ručníkem nebo ubrouskem a znovu -ošetřete alkoholem nebo alkoholovým kožním antiseptikem;

Vypláchnout ústa a hrdlo 70% alkoholem nebo 0,05% roztokem manganistanu draselného, ​​vyplivnout (nepolykat!); k přípravě 0,05% roztoku 0,05 g manganistanu draselného se rozpustí ve 100 ml vody;

Vypláchněte oči velkým množstvím tekoucí vody, poté připraveným 0,01% roztokem manganistanu draselného (pro přípravu roztoku 0,05 g rozpusťte v 500 ml vody) nebo 1% roztokem kyseliny borité;

Všechny případy biologických havárií evidované v deníku MO musí být přezkoumány na jednáních Komise pro prevenci nozokomiálních nákaz a kontrolu dodržování požadavků biologické bezpečnosti (dále jen komise) MO, kde k havárii došlo. Komise událost analyzuje, zjišťuje souvislost mezi příčinou úrazu a plněním služebních povinností zdravotnického pracovníka a přijímá opatření k předcházení podobným situacím.

Za účelem doložení skutečnosti biologického úrazu při práci s pacientem infikovaným HIV vyhotovuje Komise kromě zápisu do deníku protokol o pracovním úrazu ve tvaru H-1, schválený vyhláškou N 73. Zpráva je schválena vedoucím lékařem a potvrzena pečetí této MO, v níž se rozšiřují pravomoci komise. Kopie úkonu úrazu, ke kterému došlo při poskytování lékařské péče HIV infikované osobě nebo při práci s materiálem od ní, je do 10 dnů zaslána na adresu krajského centra prevence a kontroly AIDS.

HIV infekce je antroponotické chronické infekční onemocnění způsobené viry lidské imunodeficience HIV-1 a HIV-2. Onemocnění probíhá ve formě vysoce specifických poruch v práci lidského imunitního systému, což vede k jeho postupnému oslabení a úplnému zničení s tvorbou AIDS.

Progrese AIDS je doprovázena rozvojem různých infekčních komplikací a sekundárních nádorů maligního charakteru.

Zdrojem viru HIV-1 a HIV-2 jsou infikovaní lidé. Pacient s HIV je přitom nakažlivý ve všech stádiích onemocnění, včetně inkubační doby.

Infekce viry imunodeficience může být provedena:

• přirozeně (sexuálně, vertikálně od matky k dítěti, s přirozeným krmením, stejně jako v kontaktu s ranami a tělesnými tekutinami);
• uměle. Tato možnost zahrnuje infekci při transfuzi krevních produktů, použití dárcovského biologického materiálu (spermie, mateřské mléko), invazivní lékařské i nelékařské výkony (tetování, zkrácená manikúra, injekce léků) atd.

Mezi osoby s nejvyšším rizikem nákazy HIV patří:

• injekční užívání drog;
• poskytování intimních služeb;
• nekonvenční orientace;
• promiskuitní atd.

Komplexní diagnostika virů imunodeficience je dobrovolná s výjimkou kategorie občanů podléhajících povinnému vyšetření. Testování probíhá po individuálních konzultacích. Výsledky HIV testu se po telefonu nesdělují, lze je zjistit pouze osobně. Po vyšetření následuje potestová konzultace.

HIV test je povinný:

• před zahájením nouzové prevence infekce HIV v případě nouze;
• při provádění screeningu žen nesoucích dítě s nespecifikovaným HIV statusem;
• před odběrem dárcovských materiálů;
• při předkládání dokumentů pro přijetí do vzdělávacích zdravotnických institucí;
• při žádosti o zaměstnání ve státě. zdravotnická zařízení a soukromá centra a kliniky (všichni lékaři a sestry podstupují pravidelné testování na HIV);
• mezi výzkumníky nebo laboratorními pracovníky přímo pracujícími s biologickými materiály obsahujícími viry HIV-1 a HIV-2;
• při vypracovávání dokumentů pro vojenské vzdělávací instituce a pro službu, jakož i pro odvod nebo při vstupu do služby na základě smlouvy;
• mezi cizími občany žádajícími o státní občanství nebo vydávajícími povolení k pobytu.
• při žádosti o vízum k pobytu na území Ruské federace po dobu delší než tři měsíce.

Je možné pracovat s HIV v medicíně

Pro zdravotnický personál je testování na viry lidské imunodeficience přísně povinné.

Zdravotní sestry a lékaři s HIV nemohou pracovat. Infikovaní zaměstnanci by také neměli pracovat na krevních transfuzních stanicích.

Zdravotničtí pracovníci spadající do rizikových skupin pro profesionální infekci HIV infekcí (zaměstnanci chirurgického, traumatologického, gynekologického, stomatologického oddělení, sestry manipulačních sálů apod.) absolvují jednou ročně povinné vyšetření.

Také nouzové vyšetření pomocí rychlých a standardních testů provádějí zaměstnanci, jejichž kůže a sliznice mají biomateriál obsahující HIV.

Prevence infekce HIV u zdravotnických pracovníků

Infekce určeného personálu je možná při práci s biomateriály pacienta při provádění terapeutických a diagnostických výkonů (zejména invazivních), dále při likvidaci použitých injekčních stříkaček, při zpracování instrumentária apod.

Mezi hlavní příčiny mimořádných událostí souvisejících s HIV patří porušení bezpečnostních postupů při sběru a likvidaci materiálu, nedodržování pravidel osobní bezpečnosti související s ochranou kůže a sliznic.

Ve většině případů je to způsobeno:

• zanedbávání bariérových ochranných prostředků (nepoužívají se zástěry, rukavice, brýle, plastové štíty);
• porušení pravidel osobní bezpečnosti při provádění invazivních postupů;
• úklid pracovišť s ponechanými ostrými nechráněnými předměty;
• likvidace jehel a jejich přeprava v propíchnutých nádobách apod.

Pravidla osobní bezpečnosti a prevence HIV ve zdravotnických zařízeních

Pro zajištění osobní ochrany a pro preventivní účely by zdravotnický personál měl:

• před prací s jakýmikoli biomateriály chraňte oblasti kůže a sliznic speciálními voděodolnými náplastmi nebo obvazy;
• před manipulací s každým novým pacientem vyměňte rukavice. Během provozu by měly být rukavice ošetřeny 70% ethylalkoholem. Poté jsou rukavice okamžitě vyhozeny, jejich opětovné použití je zakázáno;
• pokud musíte pracovat s krví nebo biomateriály, které mohou obsahovat HIV, měli byste používat latexové rukavice;
• po manipulaci s biologickým materiálem si důkladně umyjte ruce mýdlem;
• používat ochranné prostředky na obličej (gázové obvazy) a oči (ochrana brýlemi nebo plastovými štíty);
• povrchy pracovních stolů znečištěné krví ihned ošetřete saponátem a dezinfekčním roztokem. Zpracování by mělo být provedeno dvakrát, v intervalu patnácti minut;
• při odběru kapilární krve použijte gumovou žárovku;
• jednorázové použité nástroje (stříkačky, jehly atd.) vkládat do nepropichovacích nádob k dalšímu zpracování, dezinfekci a likvidaci;
• dbejte na to, aby bylo na pracovišti vždy dostatečné množství mycích a dezinfekčních prostředků.

Sestry a lékaři s kožními lézemi exsudativního nebo ekzematózního charakteru jsou suspendováni z práce v manipulačních místnostech, šatnách apod. až do úplného uzdravení.

Nouzová situace v případě infekce HIV - algoritmus akce

Prevence infekce personálu se provádí v souladu s (odkaz je uveden pro stažení objednávky).

S rozvojem mimořádných událostí a mimořádných událostí spojených s HIV zdravotnický personál:

1. Při natržení nebo poškození rukavic je musí ihned sundat, důkladně si umýt ruce saponáty (mýdlem) pod velkým objemem tekoucí vody, vydezinfikovat si ruce sedmdesátiprocentním lihovým roztokem, ránu ošetřit 5% jódem;
2. Při zásahu:

• krev nebo biomateriály na kůži, dezinfikovat pokožku sedmdesátiprocentním alkoholem, omýt mýdlem a vodou, znovu ošetřit pokožku alkoholem;
• biomateriály do dutiny ústní - ústa se vymyjí velkým objemem tekoucí vody a vypláchnou 70% roztokem alkoholu;
• biomateriály v očích nebo nosu - sliznice se omývají velkým objemem tekoucí vody nebo fyziologického roztoku. Tření sliznice je zakázáno.

Pokud je oděv kontaminován biomateriály, je třeba pracovní oděv svléknout, namočit do dezinfekčních roztoků a poté autoklávovat.

Mimořádná událost by měla být okamžitě hlášena vedení. Všechny případy musí být zaznamenány ve zvláštním deníku.

Při riziku infekce okamžitě začněte užívat léky. Léky se užívají během prvních 2 hodin po nehodě. Maximální přípustná doba pro zahájení prevence je prvních sedmdesát dva hodin po nehodě.

Pro postexpoziční profylaxi HIV se používají léky:

• lopinavir/ritonavir ® + /
• při jejich nepřítomnosti se nasadí nevirapin ® (jednorázově) nebo abakavir ®, poté nastupuje standardní profylaxe podle režimů HAART.

Nové složení pohotovostní lékárničky pro HIV

Podle protokolu by anti-HIV lékárnička měla obsahovat:

• lahve s ethylalkoholem (70% - padesát mililitrů) a pětiprocentním alkoholovým roztokem jódu (deset mililitrů);
• lepicí náplast, sterilní bavlněné kuličky (dvacet kusů) a gázové ubrousky (deset kusů);
• obvaz (sterilní).

Zdravotnická zařízení jsou stanovena v regulačních dokumentech schválených ministerstvy zdravotnictví Ruské federace a Běloruské republiky:

1. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 16. 8. 94. č. 170 „O opatřeních ke zlepšení prevence a léčby infekce HIV v Ruské federaci“

2. Vyhláška ze dne 09.09.2002 "O zintenzivnění opatření zaměřených na boj proti šíření infekce HIV v Ruské federaci."

3. Příkaz Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky ze dne 20.04.01. č. 249-D "O poskytování specializované pomoci HIV infikovaným"

4. Informační dopis č. 509 a ze dne 8. září 2000 „O postupu při odběru, registraci, přechovávání a přepravě krve k testování na HIV“

5. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky 60-D „O pravidlech testování na HIV“

6. Nařízení Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky 585 - D "O zefektivnění testování na HIV"

A. všechno zlato. pracovníci musí dodržovat univerzální opatření

b. v kontaktu s biologickou tekutinou na kůži, sliznicích, oděvu. okolních objektů, na patře - akce v souladu s regulační dokumentací

PROTI. Při provádění manipulací u pacienta infikovaného HIV ošetřete falangy nehtů 5% roztokem jódu; dvojité rukavice; manipulace by měla být prováděna za přítomnosti druhého specialisty.

d. Při odběru krve na výzkum dodržujte pokyny