Lékař gynekomastie. Gynekomastie: možnosti léčby. Obecné principy terapie

Gynekomastie (zvětšení prsou u mužů) je poměrně častým stavem. Zaměřujeme se na slovo kondice, protože ve většině případů jde jen o zcela benigní rys mužského těla a jen v některých případech jej lze považovat za nemoc. Je třeba poznamenat, že ne každý ví, který lékař by měl být v tomto případě kontaktován, zda je toto onemocnění nebezpečné a jaké faktory může být způsobeno. O příčinách, formách a způsobech léčby gynekomastie vypráví Kuzmichev Vladimir Alexandrovič, hrudní chirurg, specialista na léčbu deformit hrudníku, gynekomastie a onkologických onemocnění.

Corr.: Vladimíre Alexandroviči, jaké jsou příznaky gynekomastie? Jak může muž určit přítomnost této nemoci?

Vladimír Kuzmichev: Hlavním příznakem indikujícím přítomnost gynekomastie je zvětšení mléčné žlázy u mužů. Muž může také pociťovat svědění, brnění žlázy, výtok z vývodů, mírnou bolestivost. Zvětšení prsou je estetický i zdravotní problém, pokud je uvnitř žlázy nějaký druh patologie.

V životě existují tři období, kdy je přítomnost mírně zvětšených mléčných žláz naprosto normálním fyziologickým jevem:

1) Bezprostředně po porodu, kdy v těle chlapce (novorozence) je ještě nějaké množství estrogenu, které se dostalo do těla plodu od matky, což vede k otoku mléčných žláz. K tomu dochází během prvních šesti měsíců života.

2) Období puberty (puberty), kdy prudký nárůst pohlavních hormonů androgenů vede k tomu, že se ne všechny vstřebávají, některé podléhají aromatizaci (zvláštní biochemická reakce v těle), zvýšené množství estrogenů se získá, což vede k mírnému zvýšení mléčných žláz.

3) Období zániku mužského těla, kdy množství androgenů klesá a množství estrogenů se mírně zvyšuje

V těchto případech je přítomnost gynekomastie normálním fyziologickým stavem.

Corr.: Na kterého specialistu by se měl muž, který se potýká s problémem zvětšení prsou, obrátit jako první?

Vladimír Kuzmichev A: Záleží na tom, co tě trápí. Pokud máte obavy z bolesti, výtoku, pak je lepší kontaktovat mamologa nebo chirurga, ale pokud vás primárně zajímá skutečnost zvýšení, porušení tvaru, můžete kontaktovat mammologa chirurga specializujícího se na léčba gynekomastie, stejně jako plastický chirurg.

Zde hodně záleží na tom, zda ke zvětšení žlázy dochází izolovaně vlivem žlázové tkáně, nebo v kombinaci s vazivovou či tukovou tkání. Může se také stát, že výběžek žlázy sestává výhradně z tukové tkáně. V takových případech se mluví o falešná gynekomastie (lipomastie). Tento termín se mi moc nelíbí, protože pravá lipomastie není tak častým stavem, protože ve žláze jsou zpravidla přítomny vazivové přepážky, které jsou jakýmsi „skladištěm“ tuku. A takovým pacientům se nejčastěji nedaří zbavit se těchto tukových usazenin dietou, cvičením a tento stav je většinou pozorován již od mládí. Proto je v tomto případě nejlepší o tom mluvit fibro-tuková forma gynekomastie. Tato forma gynekomastie se nejlépe léčí metodami, jako je liposukce, zpravidla je však nutné sáhnout po amputace prsu(odstranění mléčné žlázy), protože přítomnost žlázové tkáně za bradavkou znemožňuje její úplné odstranění liposukcí.

Corr.: Jaké jsou hlavní příčiny gynekomastie?

Vladimír Kuzmichev: Gynekomastie je v zásadě druh konstitučního stavu. Gynekomastie se může objevit v důsledku hormonálních poruch, ale není tolik pacientů s hormonálními patologiemi. Existuje řada onemocnění, za jejichž přítomnosti může dojít k umělému růstu žlázy, mezi ně patří hypogonadismus, substituční terapie, patologie nadledvin u pacientů podstupujících speciální léčbu. Takových pacientů ale není mnoho. V naprosté většině se u zcela zdravého muže objeví hormonálně zvětšená žláza.. Zde lze hovořit o určitém konstitučním (vrozeném) zvýšení počtu estrogen-senzitivních receptorů, takže i malé množství estrogenů, normální pro mužské tělo, stačí k tomu, aby v určité fázi vedlo k růstu žlázy. Někdy se jedná o jednostranné zvětšení žlázy, pak můžeme mluvit o vrozené predispozici v této konkrétní oblasti. Ale častěji je zvětšení žláz oboustranné.

Pokud však pacient nemá hormonální příčiny, pak je to zpravidla důsledek dospívání, kdy se vytvořily záložky a zvětšily se žlázy. Pak tento proces skončil, místo vláknitých záložek zůstaly tukové zásoby, které s věkem nezmizí. Proto dostáváme fibro-tukovou formu gynekomastie. U takových pacientů je absolutně nesmyslné pátrat po hormonálních poruchách a dvojnásob je nesmyslné provádět jakoukoliv hormonální léčbu. Výjimkou jsou sportující pacienti a užívající anabolické steroidy. U těchto pacientek může prsní žláza velmi rychle růst a následně, i když je užívání těchto léků ukončeno, žláza neubývá. Stává se, že pacient již měl mírnou gynekomastii a užívání anabolických steroidů vedlo k jejímu prudkému nárůstu. V tomto případě je absolutně zbytečné provádět stimulační léčbu mužskými pohlavními hormony, mohou pouze zvětšit žlázu. Jediný způsob, jak se toho zbavit, je operace. Zvláštní formou gynekomastie je gynekomastie vyvolaná léky – jako vedlejší účinek užívání léků. Často je takový vedlejší účinek pozorován u poměrně běžných léků používaných k léčbě problémů kardiovaskulárního systému, gastrointestinálních onemocnění a urologických problémů. V takovém případě musí lékař pacienta na tuto možnost předem upozornit.

Corr.: Občas píšou, že vznik gynekomastie nějak souvisí s problémy v oblasti genitálií. Je to tak?

Vladimír Kuzmichev : Zavedená představa o spojení gynekomastie s problémy v oblasti genitálií je zcela mylná, stejně jako touha andrologů toto onemocnění léčit. Navíc názor, že se gynekomastie objevuje jako důsledek nedostatku mužských pohlavních hormonů, také není zcela správný, protože gynekomastie se může objevit, když je tendence k vysokému vnímání ženských pohlavních hormonů při absolutně normální celkové hladině pohlavních hormonů v mužské tělo. Proto je velmi riskantní a nesprávné předepisovat léčbu exogenními testosterony, které mohou projevy gynekomastie pouze zvýšit. S tím se v praxi setkáváme běžně. V tomto případě obvykle doporučujeme použití tamoxifenu (lék blokující estrogenové receptory) u pacientů, kteří mají neočekávaný růst žlázy ve formě uzlíku nebo při užívání anabolických steroidů. V tomto případě opravdu dvouměsíční kúra tamoxifenu může vést k určité regresi, změknutí žlázy a pacient se obejde bez chirurgické léčby. Blokátory aromatázy se používají zřídka. Ale hlavním způsobem, jak se zbavit gynekomastie, je chirurgická léčba.

Obecně je jmenování hormonálních léků u pacientů s gynekomastií velmi odpovědným krokem a lze jej provést pouze tehdy, pokud existují jiné indikace, a nikoli za účelem léčby samotné zvětšené žlázy. Pokud vidíme indikace k hormonální terapii, vždy pacienty konzultujeme se zkušenými endokrinology-andrology. Ještě jednou zdůrazňuji, že hormonální terapie by neměla být prováděna k odstranění zvětšení žlázy, ale k léčbě problémů, které vedly k případné glandulární gynekomastii a souběžným stavům. Nejčastěji se jedná o hypogonadismus, mikroadenomy hypofýzy s hyperprolaktinemií, někdy - patologii nadledvin.

Corr.: Pokud jsem pochopil, hlavní indikací k chirurgickému zákroku je nespokojenost muže s jeho vzhledem?

Vladimír Kuzmichev: Ano, nejčastěji se operace provádí z estetických důvodů, kdy si pacient chce svalit hrudník. Zřídka se operace provádí právě ze zdravotních důvodů: v přítomnosti skutečné glandulární formy gynekomastie značné velikosti a také pokud jsou na další hormonální léčbě. Vzácnou skupinou jsou pacienti s Klinefelterovým syndromem a také mužští přenašeči vzácné mutace BRCA-1, BRCA-2, u kterých byl prokázán vysoký výskyt rakoviny prsu u mužů i žen. Tato mutace je u Rusů vzácná, ale potenciálně možná. Takovým pacientkám je opravdu potřeba poradit, aby ze zdravotních důvodů odstranili mléčné žlázy.

Corr.: A pokud se gynekomastie vůbec neléčí, mohou nastat komplikace?

Vladimír Kuzmichev: Na to bych rád upozornil zásadně chybné je přesvědčení, že z hlediska prevence rakoviny je nutné odstranit fibro-tukovou gynekomastii. Taková gynekomastie nikdy nevede k rakovině.

Pokud se jedná o skutečnou žlázovou gynekomastii značné velikosti, pak potenciálně minimálně zvyšuje riziko rakoviny prsu u mužů. Neexistuje žádný spolehlivý důkaz, že by pacientky s gynekomastií měly zvýšené riziko rakoviny prsu. Avšak vzhledem k tomu, že velikost žlázové tkáně je velká, riziko, že dojde k mutaci, se odpovídajícím způsobem zvyšuje.

Opakuji však, že hlavní je estetická indikace. Abychom pochopili, co dělat v každém případě, je nutné pochopit, zda se pacient obává něčeho jiného než vnější projevy. Pokud pacient nemá žádné estetické stížnosti, pak nemá smysl operaci provádět. Z lékařského hlediska můžete žít se zvětšenou žlázou. Jde především o vyloučení rakoviny, což lze spolehlivě provést pomocí ultrazvukové metody, která umožňuje velmi jasně odlišit nodulární proliferaci žlázy od rakoviny.

Corr.: Jak častá je gynekomastie u mužů?

Vladimír Kuzmichev: Gynekomastie se vyskytuje asi u 30 % mužů. Hodně záleží na vnímání vlastní žlázy. Teenageři často přicházejí s minimální gynekomastií, která se projevuje jako kuželovité zvětšení bradavky, zvláště když je uvolněná. Tento stav nepřekračuje normu, ale teenager nebo mladý muž si vyvine silné přesvědčení, že neodpovídá vzhledu „těla skutečného muže“. Pacientovi upřímně říkáme, že jeho tělo je naprosto normální, problémem je nerovnováha ve vnímání vlastního těla. V lékařské terminologii dokonce existuje pro tento stav speciální termín – dysmorfofobie. Často však jediným způsobem, jak problém vyřešit, je v tomto případě stále operace.

Jiná věc je, když se skutečně jedná o výraznou prsní žlázu, kdy muž zažívá pocit nepohodlí na pláži, při těsném oblečení.

Corr.: Jaké metody chirurgie se dnes používají k odstranění gynekomastie?

Vladimír Kuzmichev: Nejběžnější a nejestetičtější je dnes způsob provedení operace subareolárním přístupem, kdy řez prochází zřetelně po hranici pigmentované oblasti. Prostřednictvím tohoto přístupu lze odstranit gynekomastii jakékoli velikosti, pokud jsou použity speciální techniky, stejně jako osvětlení a endoskopie.

V arzenálu chirurga zabývajícího se léčbou gynekomastie by vždy měla být možnost liposukce. Existují různé možnosti liposukce: ultrazvuková, laserová, konvenční. Je však třeba mít na paměti, že pouze liposukce je téměř nemožné vyřešit problém gynekomastie, pokud je přítomna žlázová nebo vazivová složka. U ohraničených a nodulárních forem gynekomastie, při přetrvávající touze pacientky, je možné použít endoskopickou metodu s přístupem z podpaží, kdy se vyhneme stopám na dvorci. Těžko však říci, která metoda bude méně traumatická.

kor.: Jak náročná je operace a období rehabilitace a rekonvalescence po ní?

Vladimír Kuzmichev: Rekonvalescence po operaci je poměrně rychlá. Pacient nutně tráví noc na klinice, po operaci jsou na několik hodin aplikovány drény, ráno jsou odstraněny a do 2-3 dnů je pacientovi doporučena elastická bandáž v kombinaci s kompresním prádlem. Nošení kompresního prádla je nutné po dobu 4-8 týdnů v závislosti na závažnosti gynekomastie. Existují určitá doporučení pro péči o ránu na dvorci, aby byla minimálně patrná. V některých případech může být vyžadována další punkce této oblasti nebo fyzioterapie. Stehy jsou odstraněny 9.-10. den. Je důležité si uvědomit, že u mužů je tato oblast poměrně pohyblivá, proto, aby se zabránilo natahování jizev, doporučujeme nosit zpevňující náplast po dobu až 3 měsíců.

Corr.: A jak dlouho po operaci mohu cvičit?

Vladimír Kuzmichev: Po 2 týdnech můžete cvičit jakékoli cviky, avšak cviky, které zatěžují prsní svaly a ramenní pletenec, je nutné provádět opatrně, s použitím kompresního prádla a bezpečnostní náplasti.

Corr.: Mohou nastat nějaké komplikace po operaci?

Vladimír Kuzmichev: Nutno podotknout, že u malých a středních žláz bývají výsledky operací velmi dobré a komplikace jsou velmi vzácné. Pokud je odstraněna velká žlázová tkáň, může dojít ke kráterovému efektu. Aby se tomu zabránilo, je nutné velmi široce odstranit okolní vlákno. Přestože je řez velmi malý, operační plocha je velmi velká. Pacienty vždy upozorňujeme, že při zvedání paží, při napínání prsních svalů, při pohybu může být patrné určité ponoření. Pokud měla žláza významnou velikost (12-15 cm nebo více v průměru), je to způsobeno tím, že je odstraněn dostatečně velký kus tkáně a kůže je redukována a fixována k podložním tkáním novým způsobem, ne tak, jak to bylo opraveno před operací. K fixaci kůže dochází novým způsobem, který do určité míry odhaluje skutečnost přítomnosti chirurgické intervence. Tedy s velkými žlázami dobrého estetického efektu dosáhneme ve statickém stavu rukama dolů. Bohužel je tato situace nevyhnutelná u velké žlázové gynekomastie. Nedoporučoval bych příliš důvěřovat fotkám „před a po“, které lze na internetu najít ve velkém množství, protože zachycují statický moment. Zde je důležité, aby chirurg pacientovi plně vysvětlil, co ho po operaci čeká.

Corr.: Stává se, že to pacienta zastaví v provedení operace?

Vladimír Kuzmichev: Obecně ne, protože pro většinu pacientů je důležité dosáhnout dobrého výsledku alespoň ve statické poloze, která vám umožní bez problémů se objevit na pláži, nosit těsné oblečení, trička. Navíc při pohybu je pro ostatní obtížnější se na tuto drobnou vadu zaměřit.

Corr.: Setkala jste se s jinými "předsudky" ohledně gynekomastie, kromě těch, které jste již zmínila?

Vladimír Kuzmichev: Ano. Například pacienti s gynekomastií se velmi často obracejí na mamology, kteří léčí patologie žláz u žen, a ti předepisují obrovské množství doplňků výživy, což je naprosto zbytečné. Mužská mléčná žláza se skládá výhradně z duktální tkáně, není v ní žádná acinární tkáň a všechny přídavné látky, které existují, naopak směřují do acinární části žlázy.

Často také můžete najít neférové ​​informace o vysokém riziku maligní patologie. To není podloženo žádnými vědeckými důkazy a v některých případech se to dělá s cílem povzbudit pacienta, aby podstoupil operaci nebo "speciální léčbu". Pacienti často uvádějí zcela exotické léčebné režimy gynekomastie, včetně kurzů kapaček s vitamíny, fyzioterapie, akupunktury a dokonce i baroterapie. A ve skutečnosti se ukázalo, že mají jednoduchou fibro-tukovou formu gynekomastie, což je absolutně benigní stav. Kromě toho nyní existují velmi přesné diagnostické metody, které umožňují určit přítomnost nebo nepřítomnost maligní formace a tím rozhodnout o potřebě chirurgického zákroku.

Corr.: Jak víte, každý stav těla, který se odchyluje od normy, je zvláště bolestivě vnímán v dospívání. Co můžete poradit mladému muži, který se potýká s problémem zvětšení prsou?

Vladimír Kuzmichev: V tomhle je těžké něco radit. Nemůžeme s jistotou říci, co se stane se žlázou dospívajícího v budoucnu. Ve většině případů se po 3-4 měsících otok sníží, bolestivost zmizí a těsnění změkne a stane se méně nápadným. Pokud se již v dospívání žlázová tkáň zvětšila, pak je špatné hovořit o nutnosti počkat do určitého věku, co se bude dít. Takto vytvořené žlázy bohužel časem nezmizí. V tomto případě je nesmyslné, aby rodiče syna přesvědčovali, že vše přejde. Jediným způsobem, jak vyřešit psychický problém dítěte, bude proto operace.

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná rada!

Gynekomastie je zvětšení mléčné žlázy u mužů v důsledku růstu žlázové nebo tukové tkáně způsobené hormonální nerovnováha v organismu. Gynekomastie se projevuje zvětšením velikosti a zhutněním prsu, nepříjemným pocitem tíhy a bolesti při palpaci. V některých případech je zvětšení prsou fyziologické a může se vyřešit samo bez jakékoli léčby. V ostatních případech se provádí konzervativní terapie. Pokud je konzervativní léčba neúčinná nebo člověk není spokojen s estetikou vlastního těla, přistupuje k chirurgickému zákroku, při kterém jsou odstraněny tkáně prsní žláza plně.

Stručný popis gynekomastie

Název nemoci „gynekomastie“ je tvořen dvěma latinskými slovy – gynes (žena) a mastos (prsa). To znamená, že doslovný překlad termínu "gynekomastie" je ženský prs, což je v souladu s hlavním vnějším projevem podstaty onemocnění. Koneckonců, gynekomastie je benigní zvýšení velikosti mléčných žláz u mužů. Jednoduše řečeno, u zástupců silnějšího pohlaví rostou ženské prsy.

Zvětšení prsou může nastat v důsledku růstu kanálků a žlázové tkáně nebo v důsledku tukových usazenin. Pokud se prsa zvětší kvůli růstu žlázové tkáně, pak je gynekomastie považována za pravdivou a zvětšení objemu prsu v důsledku tukových usazenin je falešná gynekomastie.

Závažnost zvětšení prsou může být různá - od 1 do 10 cm a zachytit jednu nebo obě mléčné žlázy. Častěji dochází k symetrickému postižení obou mléčných žláz současně, zvětšení pouze jednoho prsu s gynekomastií je zcela vzácné. Zvětšené mléčné žlázy s gynekomastií obvykle vypadají jako mírně visící ženské prsy malé velikosti.

Vznik gynekomastie jakéhokoli druhu je založen na nerovnováze pohlavních hormonů s převahou estrogenů. To znamená, že jakékoli nemoci, drogy, omamné látky a další položky, které mohou vést k tomu, že estrogeny v těle muže budou více testosteronu, mohou způsobit gynekomastii.

Faktem je, že převaha estrogenů vede k tomu, že začnou působit na tkáně, které jsou na ně citlivé, včetně kanálků mléčných žláz. Pod vlivem estrogenu začíná prsní tkáň, která je u mužů v plenkách, aktivně růst a tvoří prsa. To znamená, že probíhá proces podobný tomu, co se děje v těle mladých dívek během puberty, kdy jim začínají růst prsa, zvětšují se pánevní kosti atd.

Normálně k tvorbě prsou nedochází, protože estrogeny přítomné v těle muže nemají aktivační účinek na prsní tkáň ze dvou hlavních důvodů. Za prvé, existuje velmi málo estrogenů, takže jejich účinek na žlázovou tkáň prsu není schopen vyvést ji z jejího embryonálního stavu, ve kterém se nachází. Za druhé, estrogeny jsou potlačovány velkým množstvím testosteronu, který je produkován v těle muže a určuje charakteristické sexuální vlastnosti. Pokud se však z nějakého důvodu zvýší množství estrogenů a začnou převládat nad testosteronem, aktivuje se růst tkání, které jsou v mužském těle normální v jeho dětství. V důsledku toho dochází k feminizaci muže, to znamená, že se objevují ženské sexuální charakteristiky, mezi které patří prsa.

Gynekomastie se tedy vyvíjí, pokud v těle muže převažují estrogeny nad testosteronem. Navíc není důležitá příčina hormonální nerovnováhy, protože gynekomastie je spouštěna právě zvýšením obsahu estrogenů v poměru k testosteronu.

Při gynekomastii se rozlišují tři po sobě jdoucí stadia, jako např množící se, středně pokročilí A vláknitý. Ve fázi proliferace probíhá proces růstu kanálků a žlázové tkáně mléčné žlázy, který trvá v průměru 4 měsíce. Dále, ve středním stádiu, trvajícím 4-12 měsíců, dochází k dozrávání mléčné žlázy. Ve fibrózním stadiu se v mléčné žláze objevuje hustá pojivová tkáň a tukové usazeniny, čímž je dokončena úplná tvorba orgánu. V souladu s tím si během prvních 4 měsíců člověk všimne, že jeho hrudník roste, a poté opraví jeho zhutnění.

Léčba gynekomastie může být konzervativní nebo chirurgická. Ve všech případech se nejprve uchýlit ke konzervativní terapii, která vám umožní zastavit progresi procesu a v mnoha situacích dosáhnout úplné "resorpce" již vytvořeného prsu. Chirurgická léčba gynekomastie se provádí pouze v případě, že dojde k nádorovému útvaru v mléčné žláze nebo muž není z estetických důvodů spokojen se vzhledem hrudníku. V přítomnosti nádoru v mléčné žláze je operace gynekomastie povinná. Operace k odstranění prsu z estetických důvodů však nejsou vždy prováděny, protože v mnoha případech může být vzhled hrudníku po operaci ještě horší než předtím.

Konzervativní léčba, zahájená ve fázi proliferace, umožňuje dosáhnout úplné involuce a vymizení prsu, protože všechny změny jsou stále reverzibilní. Konzervativní léčba, zahájená ve střední fázi, může pouze zastavit progresi procesu, ale dosáhnout reverzní involuce a zmizení již narostlého prsu je možné pouze ve vzácných případech. Konzervativní léčba ve fibrózním stadiu také umožňuje pouze zastavit progresi procesu, ale za žádných okolností s její pomocí nelze dosáhnout zmizení prsu. To znamená, že k odstranění vytvořeného prsu se budete muset uchýlit k chirurgickému zákroku, během kterého se odstraní žlázová a tuková tkáň.

Gynekomastie - foto

Tato fotografie ukazuje mladého muže s gynekomastií před operací (vlevo) a po odstranění prsou (vpravo).

Tato fotografie ukazuje muže s těžkou gynekomastií.

Klasifikace a charakteristika odrůd choroby

V současné době, v závislosti na povaze příčinného faktoru a typu tkání, které tvoří přerostlou mléčnou žlázu, je gynekomastie rozdělena do čtyř hlavních odrůd:
1. Fyziologická gynekomastie;
2. Skutečná gynekomastie;
3. Falešná gynekomastie;
4. Idiopatická gynekomastie.

Někteří vědci a lékaři rozlišují pouze dva hlavní typy gynekomastie - pravdivé a nepravdivé a fyziologické a idiopatické jsou klasifikovány jako pravé varianty. Ve světové praxi se však používá výše uvedená verze klasifikace. Tyto rozdíly mezi klasifikacemi považujeme za nepodstatné, neboť bez ohledu na to, zda jsou idiopatické a fyziologické gynekomastie zahrnuty do skutečného složení nebo jsou rozlišeny na samostatné variety, jejich podstata a charakteristiky se nemění. Aby se předešlo nejasnostem v klasifikaci, budeme uvažovat o charakteristikách všech typů gynekomastie v samostatných podkapitolách s odpovídajícími názvy.

Fyziologická gynekomastie

Fyziologická gynekomastie je variantou věkové normy, ve které dochází ke zvýšení žlázové tkáně a kanálků mléčných žláz. Není to známka žádné nemoci, odezní sama, v důsledku čehož nevyžaduje speciální léčbu. Fyziologická gynekomastie se vyskytuje u mužů ve věkových obdobích, ve kterých dochází k hormonálním změnám.

Rozlišují se tedy následující varianty fyziologické gynekomastie, které se u mužů vyskytují v různých věkových obdobích:

• gynekomastie novorozenců;
• Gynekomastie dospívajících (pubertální);
• Senilní gynekomastie.

Gynekomastie u novorozenců objevuje se u kojenců-chlapců v prvních dnech života a sama odezní během 2 až 4 týdnů. Gynekomastie je obvykle pozorována u 60 - 80 % novorozených chlapců a je způsobena expozicí mateřským estrogenům, které k němu pronikly přes placentu. Když se zužitkují všechny estrogeny, které se během těhotenství dostaly do krve dítěte z matčina těla, gynekomastie zmizí a mléčné žlázy se involují a promění se ve zcela ploché útvary s vyčnívajícími malými bradavkami.

Gynekomastie u dospívajících nazývaný také pubertální, protože se vyskytuje v pubertě, kdy dochází k pubertě dítěte a jsou zaznamenány zásadní hormonální změny. U chlapců ve věku 12-15 let je gynekomastie pozorována ve 30-60% případů a zpravidla se zvětšují obě mléčné žlázy. Ale ve vzácných případech postihuje gynekomastie pouze jeden prs. Výsledná asymetrie je docela patrná. Někdy se z bradavek zvětšených prsou vypouští bělavá tekutina.

Tento typ gynekomastie je variantou věkové normy, sám odezní během 1 až 2 let a nevyžaduje léčbu. Pokud však po 2 letech gynekomastie nezmizí, pak se nazývá přetrvávající, je považována za patologickou, a proto vyžaduje léčbu.

Bohužel přesné příčiny gynekomastie u dospívajících nejsou v současné době známy. Je však známo, že v raných fázích puberty u chlapců se estrogeny produkují ve větším množství než testosteron, který je spouštěčem rozvoje dočasné gynekomastie. Dokud v těle mladého muže převládají estrogeny nad androgeny, bude mít gynekomastii. Ale když se rovnováha hormonů vrátí do normálu, dojde k involuci a rostoucí prsa odezní.

V zásadě není gynekomastie u dospívajících patologií, ale může být příčinou vážných psychických a sexuálních poruch u teenagera, který se bojí kvůli „špatnému“ vzhledu. Chlapec trpící gynekomastií proto potřebuje psychickou pomoc a morální podporu po celou dobu, než se jeho tělo vrátí do normálu. Rodiče by si však měli pamatovat, že pokud chlapec nemá na pozadí gynekomastie žádné další známky puberty (růst vlasů na těle, podpaží, ochlupení na ohanbí, změna hlasu atd.), pak je zvětšení prsou příznakem závažných endokrinních onemocnění, jako jsou hormony produkující nádory různé lokalizace.

Senilní gynekomastie se vyvíjí u mužů ve věku 55 - 80 let v důsledku poklesu produkce testosteronu. Díky poklesu hladiny testosteronu začínají převládat estrogeny, v důsledku čehož vzniká gynekomastie. Zpravidla dochází ke zvětšení obou prsou. Involuce senilní gynekomastie je vzácná, ale tento stav je variantou normy, takže se téměř nikdy neléčí.

Falešná gynekomastie

Falešná gynekomastie se také nazývá pseudogynekomastie nebo adipozomastie. U falešné gynekomastie dochází k nárůstu mléčných žláz v důsledku ukládání tuku pod kůží v dvorci bradavky. Rozdíl mezi falešnou gynekomastií a všemi jejími dalšími typy (pravou, fyziologickou a idiopatickou) je zvětšení mléčných žláz v důsledku ukládání tuku. A u jiných typů gynekomastie dochází k nárůstu mléčných žláz v důsledku růstu žlázové tkáně a kanálků.

Falešná gynekomastie se zpravidla vyvíjí na pozadí obecné obezity a může být významně vyjádřena.

pravá gynekomastie

Skutečná gynekomastie je nárůst mléčných žláz v důsledku růstu žlázové tkáně a kanálků, je patologií a vyžaduje léčbu. Skutečná gynekomastie se rozvíjí, když estrogeny převažují nad androgeny v těle muže. Hormonální nerovnováha je však pouze spouštěcím faktorem a poskytuje potřebné podmínky pro růst žlázové tkáně a růst prsou. V souladu s tím jsou příčiny gynekomastie faktory, které způsobují hormonální nerovnováhu. A důvody, které způsobují hormonální nerovnováhu s převahou hladiny estrogenů nad androgeny, jsou velmi rozmanité, a proto je škála faktorů, které mohou vést ke skutečné gynekomastii, široká.

V současné době je stanoveno, že Příčinou skutečné gynekomastie mohou být následující faktory:

• Produkce velkého množství estrogenů hormonálně aktivními nádory varlat, jater nebo plic (například germinomy, leidigomy atd.);
• Nedostatečné využití estrogenu v játrech při závažných onemocněních tohoto orgánu (například s cirhózou, chronickou hepatitidou atd.);
• užívání léků, které zvyšují hladinu estrogenu a potlačují produkci testosteronu (například anabolické steroidy, glukokortikosteroidy, estrogenové přípravky, srdeční glykosidy, narkotika, ACE inhibitory, blokátory kalciových kanálů, spironolakton, furosemid, diazepam, reserpin, teofylin, methyldopa atd.);
• Hypertyreóza (vysoké hladiny hormonů štítné žlázy v krvi) nebo hypotyreóza (nízké hladiny hormonů štítné žlázy v krvi)
• Nedostatek androgenů v důsledku nedostatečného rozvoje pohlavních orgánů u genetických onemocnění (Klinefelterův syndrom, Reifenstein atd.);
• syndrom testikulární feminizace;
• hermafroditismus;
• prostatitida;
• Nemoci nadledvin;
• Obezita;
• akromegalie;
• hypogonadismus;
• Porušení varlat při traumatu, orchitidě, infekčních onemocněních nebo vystavení ionizujícímu záření;
• Kastrace;
• Poškození mozku (následky traumatického poranění mozku, Parkinsonova choroba, syringomyelie, epilepsie, meningoencefalitida, Friedreichova choroba, nádory hypofýzy atd.);
• Kontinuální používání plazmaferézy na pozadí chronického selhání ledvin.

Idiopatická gynekomastie

Idiopatická gynekomastie je variantou pravé gynekomastie, u které není možné zjistit příčinu onemocnění.

Gynekomastie u žen

Přísně vzato, gynekomastie u žen neexistuje, protože tento termín se vztahuje výhradně na růst prsou u mužů. Ale v každodenním životě fráze "gynekomastie u žen" obvykle znamená zvýšení mléčných žláz v různých obdobích života. Faktem je, že růst prsou u dívek ve fázi puberty nikoho neděsí, ale nárůst mléčných žláz v jiných obdobích života vyvolává obavy a nazývá se "gynekomastie".

Je však nesprávné nazývat růst prsou u žen gynekomastií. U žen se totiž během života ukládá tuk v mléčných žlázách, roste pojivová tkáň, v těhotenství se zvyšuje počet žláz, což může vést k přirozenému zvětšení prsou. Právě těmto zcela normálním a fyziologickým procesům se bezdůvodně a nesprávně říká „gynekomastie“. Ženy by si ale měly pamatovat, že gynekomastii nemají.

U něžného pohlaví jsou zcela odlišná onemocnění mléčných žláz, která v žádném případě nekorelují s růstem prsou, takže byste se neměli bát pouhého zvětšení prsou, které není v kombinaci s jinými příznaky potíží v těle. A příliš velká velikost prsou u žen se nenazývá gynekomastie, ale hypertrofie.

Gynekomastie - příčiny

Příčinou skutečné a idiopatické gynekomastie tedy mohou být následující faktory:

1. Nádory lokalizované ve varlatech, játrech, plicích.

2. Nádory mléčné žlázy.

3. Závažné onemocnění jater (cirhóza jater, chronická hepatitida).

4. Chronické selhání ledvin s pravidelnou hemodialýzou.

10. Vrozená dysfunkce kůry nadledvin.

11. Dystrofie na pozadí hladovění nebo obezity.

12. Vystavení záření.

13. Poruchy hypotalamu (dysregulace adenohypofýzy atd.).

14. Nemoci, při kterých je narušena funkce hypofýzy:

• hypogonadismus;
• akromegalie;
• syndrom Itsenko-Cushing;
• Nádory hypofýzy (adenom, prolaktinom atd.);
• Zvýšený intrakraniální tlak.

15. Porušení práce mozkových struktur, které regulují produkci hormonů:

• Po traumatickém poranění mozku;
• Na pozadí parkinsonismu;
• Na pozadí epilepsie;
• Na pozadí syringomyelie;
• Po meningoencefalitidě;
• Na pozadí Friedreichovy choroby.

16. HIV infekce.

17. Malomocenství.

18. Náhlé ukončení sportovních aktivit na pozadí předchozího intenzivního tréninku.

19. Aktivní stravování po dlouhé době abstinence od jídla.

20. Poranění hrudníku.

21. Erupce herpes zoster v hrudníku.

22. Zneužívání alkoholu a omamných látek, zejména opia, metadonu, heroinu a marihuany.

Kromě toho může být gynekomastie vyprovokována užíváním následujících léků:

• Estrogeny (Estrace, Ginodiol, Alora, Esklim, Senestin, Premarin, Estratab, kombinovaná perorální antikoncepce);
• Antiandrogeny (Buserelin, Flutamid, Finasterid, Androkur atd.);
• Gonadotropinové přípravky (například choriový gonadotropin atd.);
• Dlouhodobé přípravky na bázi testosteronu (Testosteron propionát atd.);
• Anabolické steroidy (Methandrostenolon, Phenobolin atd.);
• Glukokortikosteroidy (Prednisolon, Dexamethason atd.);
• Spironolakton (Veroshpiron, Aldactone, Urakton atd.);
• ACE inhibitory (Enalapril, Perindopril, Lisinopril, Captopril, atd.);
• antagonisté vápníkového kanálu (Nifedipin, Verapamil, Amlodipin, atd.);
• Srdeční glykosidy (Digoxin, Korglikon, Strofantin atd.);
• léky proti tuberkulóze (isoniazid);
• Tricyklická antidepresiva (Imipramin, Amitriptylin, Doxepin atd.);
• Benzodiazepiny (Phenazepam, Diazepam, atd.);
• inhibitory protonové pumpy (omeprazol, ranitidin, cimetidin);
• Protirakovinné léky (Vincristine, Mielosan atd.);
• trankvilizéry (Hydroxyzine, Benactizine, Buspirone, Meprobamate, atd.);
• Antipsychotika (Risperidon, Sulpirid, Tiaprid, Azaleptin atd.);
• inhibitory MAO (Iproniazid, Nialamid, Fenelzin, Eprobemid, Moclobemid atd.);
• Léčiva pro léčbu HIV (Amprenavir, Empricitabin atd.);
• amiodaron;
• busulfan;
• methyldopa;
• penicilamin;
• rauwolfia;
• reserpin;
• theofylin;
• fenytoin;
• fenothiazin;
• Ethionamid.

Poléková gynekomastie není patologická a sama odezní po ukončení užívání léku, který u mužů vyvolal růst mléčných žláz.

Gynekomastie - příznaky

Hlavním příznakem gynekomastie je zvětšení mléčných žláz tak, že vypadají jako malá ženská prsa. Při gynekomastii se mohou mléčné žlázy zvětšit od 2 do 15 cm v průměru. Zároveň se podle velikosti prsních žláz zvětšuje i průměr dvorce bradavky, který se rozšiřuje na 3–4 cm.Zvětšuje se pigmentace dvorce.

Při palpaci mohou být mléčné žlázy husté, s nodulárními útvary uvnitř. Také při hmatu na hrudi lze cítit mírnou bolestivost. Přerostlá prsní tkáň je pevně fixována k prsním svalům a kůži, takže pokusy posouvat těsnění v jakémkoli směru nebo přetahovat kůži přes ně jsou zbytečné. Ve vzácných případech se při gynekomastii z bradavek vylučuje tekutina podobná kolostru. Muži také někdy pociťují pocit tlaku v mléčných žlázách a nepohodlí, když se oblečení otírá o bradavky.

V klinickém průběhu gynekomastie existují tři po sobě jdoucí fáze:

• Fáze I (proliferace) - trvá asi 4 měsíce a vyznačuje se progresivním zvětšením velikosti mléčných žláz. V této fázi jsou všechny změny vratné, a pokud nasadíte konzervativní léčbu, můžete ve všech případech dosáhnout úplného „vstřebání“ narostlého prsu.
• II stupeň (středně pokročilý) - trvá 4 - 12 měsíců a vyznačuje se vyzráváním narostlé prsní tkáně. V této fázi je obtížné změny zvrátit, proto se konzervativní léčbou málokdy dosáhne involuce již narostlého prsu.
• III stadium (vláknité) - trvá dlouho a je charakterizován růstem pojivové tkáně a tukových usazenin v mléčné žláze. V této fázi jsou změny nevratné a konzervativní léčba může pouze zastavit progresi onemocnění, ale nelze s její pomocí dosáhnout involuce narostlých mléčných žláz.

Příznaky gynekomastie jsou stejné ve 2. a 3. stádiu a v prvním se liší tím, že mléčné žlázy se postupně zvětšují.

Podle velikosti mléčné žlázy se gynekomastie dělí na slabý, mírný A vyjádřený. Pro určení velikosti gynekomastie se měří obvod mléčné žlázy a její výška, po které se vypočítá index. Pokud je tento index menší než 6, pak je gynekomastie slabá, index 6 - 10 - střední gynekomastie, index větší než 10 - výrazný.

Gynekomastie: příčiny (rakovina, cirhóza jater, obezita), diagnostika (těhotenský test, ultrazvuk) - video

Léčba

Obecné principy terapie

Fyziologická gynekomastie se neléčí, protože. odejde sama po normalizaci hormonální rovnováhy v těle. Mastná gynekomastie nevyžaduje léčbu, protože je zcela bezpečná, a proto se její terapie provádí pouze na naléhání pacienta, který chce z estetických důvodů odstranit zvětšené mléčné žlázy. V tomto případě se provádí operace liposukce, při které se odstraní tuková tkáň a prs získá normální tvar.

Pro léčbu patologické a idiopatické gynekomastie se používají konzervativní a chirurgické metody. Konzervativní léčba by měla být komplexní a zaměřená současně na odstranění základního onemocnění, které gynekomastii vyvolalo, a na zastavení účinků estrogenů. Často, když základní onemocnění nelze léčit (například užíváním léků apod.), řeší se gynekomastie léky, které potlačují účinky estrogenů. K chirurgické léčbě se přistupuje pouze v případě, že konzervativní terapie je po 2 roky od jejího provádění neúčinná a člověk z kosmetických důvodů trvá na úplném odstranění narostlých mléčných žláz.

Pokud je gynekomastie způsobena tvorbou nádoru v mléčné žláze, pak se používá jediná metoda terapie - operace k odstranění novotvaru.

Je přísně zakázáno mačkat mléčné žlázy pevnými obvazy, aby se zastavil růst prsou, protože to je nejen neúčinné, ale také nebezpečné kvůli poruchám průtoku krve.

Konzervativní léčba bez operace

Pokud je gynekomastie způsobena vysokou hladinou estrogenu, pak se k léčbě používají antiestrogenní léky, jako je Tamoxifen, Clomiphene, Danazol. K terapii se navíc kromě antiestrogenu používají léky ze skupiny inhibitorů aromatázy, jako je Testoplakton nebo Thiamin bromid. Kromě léků, které potlačují aktivitu estrogenů, se používají injekce vitaminu B 1 a Aevita v periodických kursech trvajících 20 dní. Antiestrogeny i inhibitory aromatázy se užívají v dlouhodobých kúrách po dobu maximálně 2 let. Pokud po 2 letech nebylo dosaženo uspokojivého výsledku konzervativní terapie, provádí se chirurgická léčba gynekomastie.

Pokud je gynekomastie způsobena částečným deficitem androgenů, pak se k léčbě v kombinaci s Galidorem používají přípravky s testosteronem a lidským choriovým gonadotropinem. Kromě toho je pro zvýšení účinku hormonálních léků možné dodatečně zahrnout léky zlepšující cerebrální oběh (Cavinton, Cinnarizine, Actovegin atd.), vitamíny a metabolity (vitamín B 6 , ATP, glycin atd.) v komplexu léčba.

Operace gynekomastie

Operace k odstranění gynekomastie se provádí pouze v případě selhání konzervativní terapie a na přání pacientky k odstranění zvětšených mléčných žláz. Zároveň je třeba pamatovat na to, že hrudník po operaci může vypadat ještě hůř než před ní, proto je třeba při rozhodování o chirurgickém odstranění mléčných žláz vše pečlivě zvážit a zvážit. Aby se maximalizovala pravděpodobnost úspěšného výsledku operace, je nutné pečlivě vybrat chirurga, který má zkušenosti s prováděním právě takových chirurgických zákroků.

V současné době se pro odstranění gynekomastie provádějí následující typy operací:

• Subkutánní mastektomie se zachováním dvorce. V oblasti dvorce se provede řez a přes něj se odstraní všechny tkáně zarostlé mléčné žlázy, načež se kůže sešije a vytvoří krásný obrys hrudníku. Touto operací je zachován dvorec bradavek, jizva je nenápadná, což umožňuje získat dobrý estetický efekt po chirurgické léčbě.
• Subkutánní mastektomie s liposukcí. Operace je podobná té, která je popsána výše, ale liší se tím, že při zákroku je odstraněna tuková tkáň. Operace je vhodná k léčbě falešné gynekomastie.
• Endoskopická mastektomie. Operace se provádí pomocí endoskopického zařízení, při kterém jsou odstraněny všechny tkáně přerostlé mléčné žlázy. Vzhledem k tomu, že přístup k operaci je přes punkci v podpaží, jizva není téměř znatelná a bradavka je zachována, což umožňuje dosáhnout vynikajících kosmetických výsledků.

Volbu operace provádí lékař na základě individuálních charakteristik osoby a charakteristik gynekomastie.

Po operaci

Po operaci k odstranění gynekomastie je nutné několik dní nosit těsné spodní prádlo, aby se vytvořil rovný povrch prsou a redukovala se přebytečná kůže. Vzhledem k tomu, že během operace nejsou odstraněny lymfatické uzliny a svaly, je to považováno za nízkotraumatické, v důsledku čehož jsou muži propuštěni z nemocnice 2. - 3. den po operaci. K úplnému zhojení tkání po operaci dochází během 3-6 týdnů, během kterých je nutné vyvarovat se velké fyzické námaze, přepracování apod. Po zhojení tkání je nutné věnovat se tělesným cvičením zaměřeným na rozvoj a obnovu funkcí prsního svalu. svaly.

Náklady (cena) operace gynekomastie

Náklady na operaci k odstranění gynekomastie se pohybují od 40 000 do 120 000 rublů. Rozpětí cen je dáno politikou vedení zdravotnického střediska a jeho formou vlastnictví (soukromé nebo veřejné). Při výběru lékařské instituce pro odstranění gynekomastie se však doporučuje zaměřit se především ne na náklady na intervenci, ale na recenze o lékaři, který operaci provede.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat ohledně odstranění gynekomastie?

K odstranění gynekomastie se doporučuje poradit se s mammologem-chirurgem, plastickým chirurgem nebo všeobecným chirurgem. Bohužel v zemích SNS mají chirurgové malé zkušenosti s prováděním operací gynekomastie, takže chirurgická intervence může být provedena na vysoké technické úrovni, ale s neuspokojivými kosmetickými výsledky, které je třeba vzít v úvahu ve fázi rozhodování.

Juvenilní gynekomastie - popis, kdy je potřeba operace (názor chirurga) - video

Gynekomastie: Proč je operace odstranění prsu nezbytná? Rizika a komplikace gynekomastie. Názor plastického chirurga - video

Gynekomastie: příčiny, mechanismus vzniku, skupiny a rizikové faktory, kterého lékaře kontaktovat, jaká je diagnóza a léčba onemocnění (názor mamologa) - video

Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.

- mužské onemocnění charakterizované zmnožením mléčných žláz.

Když jsou nalezeny první příznaky nebo je-li podezření na patologii, okamžitě vyvstává otázka, ke kterému lékaři by měl muž jít, když se nemoc dotkne jeho hrudi?

V kontaktu s

Příčiny

Důvodem jsou jak hormonální změny, tak doprovodná onemocnění. Je to důvod, který by měl určit, kterého lékaře kontaktovat pro příznaky mastopatie.

Hormonální pozadí znamená určitý poměr hormonů v těle. Když je rovnováha narušena, začnou docházet ke změnám.

To platí jak pro vnitřní část těla - vývoj nemocí, tak pro vnější - projev patologie. Kromě hormonální nerovnováhy vzniká gynekomastie z nadměrné hmotnosti, jejíž přírůstek v krátké době rychle narůstá.

To může znamenat obezitu a příčinou může být porušení endokrinních žláz - endokrinního systému.

Na koho se obrátit

Především záleží na způsobu, jakým je nemoc detekována:

1. Nezávisle - v případě, že se vzhled začne tvrdě zhoršovat plností bez zjevného důvodu nebo jsou v oblasti mléčných žláz bolestivé novotvary, je nutné se poradit s lékařem. Z hlediska kliniky se jedná o terapeuta. Provede vizuální kontrolu a předepíše testy, na základě kterých vydá doporučení příslušnému specialistovi.
2. Při provádění plánovaných lékařských prohlídek nebo při vyšetřování doprovodných onemocnění se v tuto chvíli provádí kompletní diagnostika těla. Pokud je zjištěna gynekomastie, je vydáno příslušné doporučení ke specialistovi.

Komentář lékaře: Ve většině případů se endokrinolog stává ošetřujícím lékařem, protože poruchy endokrinního systému ovlivňují jak hormonální rovnováhu v těle, tak obezitu, která je příčinou gynekomastie.

V některých případech, kdy existuje podezření na gynekomastii, má smysl samostatně kontaktovat endokrinologa, který nemá právo odmítnout a je povinen provést kompletní vyšetření a vyšetření pacienta.

Akce endokrinologa

Vzhledem k tomu, že gynekomastie je doprovázena vizuální změnou v mléčných žlázách, zjednodušuje to diagnostiku. K určení přítomnosti těsnění v hrudníku se provádí palpace a další vyšetřovací metody:

1. Ultrazvuk mléčných žláz - určuje jejich homogenní složku nebo přítomnost novotvarů.
2. Pomocí ověřené ultrazvukové diagnostické metody se provádí počítačová tomografie k určení velikosti a polohy těsnění.
3. Krevní test – zjišťuje množství hormonů v krvi a zjišťuje jejich rovnováhu.

V některých případech může být nutné další vyšetření, pokud jsou příčiny obezity způsobeny psycho-emocionálními poruchami, stejně jako poruchami v trávicím traktu a vylučovacím systému.

Léčba

Hlavní léčbou je hormonální terapie. Přispívá k normalizaci poměru hormonů. Kromě toho je vždy předepsána přísná dieta s vyloučením použití „těžkého“ jídla.

Dieta přispívá nejen k normalizaci hmotnosti člověka, regulaci metabolismu, ale ke všemu léčí gynekomastii. Chirurgická intervence je oprávněná, když má gynekomastie skutečnou formu a žlázové tkáně v mléčných žlázách jsou náchylné k mutaci na rakovinné buňky.

V tomto případě se operace odstranění mléčných žláz provádí na obou orgánech. Co dělat s gynekomastií a kterého lékaře kontaktovat, viz následující video:

Gynekomastie je patologický jev v mužském těle způsobený hormonální nerovnováhou a charakterizovaný růstem mléčných žláz. Musím říci, že v posledních letech se nemoc začíná rychle rozrůstat mezi mladými lidmi. Podle dostupných údajů každý pátý zástupce silnějšího pohlaví trpí gynekomastií.

Tradiční medicína má tendenci věřit, že je nemožné dosáhnout požadovaného výsledku pouze metodami konzervativní léčby. Provedené klinické studie naznačují nízká účinnost hormonálních léků a tradiční medicína při léčbě komplexních forem gynekomastie. Existují však typy gynekomastie, které v zásadě nevyžadují chirurgický zákrok. V takových případech se pacient obejde bez operace a provede soubor terapeutických opatření za účelem estetické korekce prsu.

Mechanismus vzniku gynekomastie jakékoli etiologie přímo souvisí s nerovnováhou pohlavních hormonů. V těle muže je narušena sekrece androgenů, zatímco v krvi začínají převládat estrogeny. Různá onemocnění, léky, drogy a stimulanty, které mohou vést k tomu, že testosteronu v mužském těle je méně než estrogenů, mohou vyvolat nárůst mléčných žláz. Nadbytek estrogenů ovlivňuje vývody mléčných žláz, které jsou na ně citlivé.

V těle zdravého muže tkáň mléčné žlázy jsou v plenkách, ale pod vlivem estrogenů začnou aktivně růst, takže tvar prsou je neobvyklý. Podobný proces je pozorován u dívek během puberty, kdy se jim tvoří prsa a rozšiřují se pánevní kosti.

Příčiny gynekomastie u mužů

Symptomy a příznaky charakteristické pro gynekomastii

Na základě stížností pacientů lékaři identifikují skupina charakteristických příznaků gynekomastie:

• Rostoucí pocit nepohodlí a tíhy v oblasti mléčných žláz, doprovázený občasným mírným svěděním a plností na hrudi.
• Absence bolestivých pocitů. Syndrom bolesti se zpravidla nezaznamenává.
• Muž si může všimnout oteklých a ztvrdlých oblastí v mléčných žlázách. Na obě strany nebo jen na jednu.
• Prudký nárůst velikosti prsou. Je možný rychlý růst až do 5–15 cm, ale gynekomastie je častější s růstem žláz ne více než 3–4 cm.
• Paralelně s růstem hypertrofie může dojít k rozšíření oblastí bradavek. Zároveň získávají tmavý odstín a stávají se výraznějšími.
• Existují epizody, kdy muži zaznamenávají mírný výtok z bradavek, podobný mateřskému mléku.
• U mužů klesá libido, odeznívá sexuální aktivita, objevují se první známky erektilní dysfunkce.
• Barva hlasivek se mění.
• Snížený růst vlasů, charakteristický pro mužský typ růstu vlasů.
• Muž se stává náchylným k depresím a změnám nálad.

Lékaři přidělují několik forem gynekomastie u mužů. Podle lokalizačních funkcí:

• Jednostranný. Patologické změny postihují jednu mléčnou žlázu.
• Oboustranný. K růstu tkáně dochází ve dvou mléčných žlázách. Vyskytuje se ve většině případů.

Jsou známy další dvě formy onemocnění:

Skutečná gynekomastie může být:

• Patologické
• fyziologický

Při fyziologickém průběhu gynekomastie není potřeba pomoci chirurga. Léčba se provádí doma. Muž je povinen dodržovat preventivní opatření, aby se vyhnul patologické formě onemocnění.

Klasifikace fyziologické gynekomastie podle věkové kategorie:

• Novorozenci. Vyskytuje se u kojenců ženského i mužského pohlaví. Příčinou výskytu může být hormonální terapie předepsaná matce během těhotenství. Nemoc sama odezní v prvních týdnech života dítěte.
• puberta. Vyskytuje se u chlapců v době puberty. Díky nezformovanému reprodukčnímu systému dominují v těle chlapce ženské hormony. Onemocnění mizí po ukončení hormonálních změn.
• Muži mladého a středního věku. Může se objevit u mladých lidí, kteří užívali anabolické steroidy a poté náhle přestali s profesionálním sportem.
• Starší věk. Blíže ke stáří dochází u mužů k akutnímu nedostatku testosteronu, který je příčinou gynekomastie u starších lidí.

Fáze gynekomastie

Je zaznamenán klinický průběh gynekomastie tři po sobě jdoucí fáze:

Diagnóza onemocnění

Na osobní schůzce s pacientem nahmatat prsní tkáň a axilárních lymfatických uzlin. Na základě palpace může lékař stanovit předběžnou diagnózu a pro její potvrzení předepíše pacientovi další diagnostické postupy:

• Mamografie
• Biopsie prsu
• Počítačová tomografie nadledvin

Povinné je odběr krve na laboratorní vyšetření, který určí úroveň:

• testosteron
• Estradiol
• luteinizační hormon
• hormon stimulující štítnou žlázu
• Prolaktin
• Choriový gonadotropin

Pacienti mohou vyhledat pomoc u praktického lékaře, chirurga, urologa a endokrinologa. Konzultace vysoce specializovaných specialistů vyvinout vhodnou léčebnou strategii.

Léčba fyziologické gynekomastie se zpravidla nevyžaduje, protože má tendenci zmizet sama o sobě po normalizaci hormonálního pozadí muže. Mastná gynekomastie se také neléčí, protože není nebezpečná, a její léčba provádí na žádost muže která se chce z kosmetických důvodů zbavit přerostlé prsní tkáně. Za tímto účelem se provádí liposukce, v důsledku čehož se odstraní přebytečná tuková tkáň, která narušuje normální tvar prsou.

K léčbě patologické gynekomastie se používají jak konzervativní terapie, tak chirurgické metody. Soubor konzervativních opatření je zaměřen na léčbu základního onemocnění, které způsobilo gynekomastii, a na eliminaci negativních účinků estradiolu. Často, když nelze zastavit provokující onemocnění, je gynekomastie léčena antiestrogenovými léky.

Hlavním úkolem konzervativní léčby gynekomastie je normalizace hladiny mužských a ženských hormonů v těle pacienta.

K léčbě gynekomastie u mužů, kteří nejsou indikováni k operaci nebo mají určité kontraindikace, jsou předepsány následující léky:

• tamoxifen
• Clomiphene
• Danazol

Spolu s antiestrogenem jsou předepisovány inhibitory aromatázy, jako je testoplankton nebo thiaminbromid. Kromě uvedených léků, které snižují účinek estrogenu, se intramuskulárně používají vitamíny skupiny B a také Aevtia.

Pokud leží příčina gynekomastie při částečném androgenním deficitu, pak se provádí hormonální substituční terapie pro léčbu léky obsahujícími testosteron. V případě potřeby léčebný cyklus zahrnuje choriový gonadotropin v kombinaci s halidorem.

Účinek hormonálních léků můžete zvýšit, pokud do komplexní léčby přidáte prostředky, které stimulují cerebrální oběh - aktovegin, kaviton, glycin, neuromultivit.

K operaci se přistupuje pouze v případech, kdy konzervativní léčba nepřinesla do dvou let od jejího zavedení hmatatelné zlepšení a pacientka je rozhodnuta z estetických důvodů přerostlé mléčné žlázy zcela odstranit.

Nádorové novotvary, které jsou příčinou rozvoje gynekomastie, podléhají chirurgickému odstranění.

V žádném případě byste neměli nosit těsný obvaz na oblast hrudníku, protože stlačí měkkou tkáň a způsobit narušení mikrocirkulace krve.

Recepty tradiční medicíny používané v případě drobných výrůstků mléčné žlázy:

Rostliny, které zvyšují hladinu testosteronu, jsou široce používány při léčbě gynekomastie:

• Ženšen. Bylo prokázáno, že je účinný při zvyšování produkce hlavního mužského hormonu a také při růstu spermií. Jak víte, přípravky na bázi kořene ženšenu jsou schopny řídit uvolňování stresového hormonu kortizolu. Vyrábí se ve formě tablet a alkoholových tinktur.
• Eleuterokok. Stimuluje práci pohlavních žláz. Zvyšuje fyzickou a duševní výkonnost, zvyšuje ochranné vlastnosti organismu, normalizuje hladinu cholesterolu a cukru. Lze jej zakoupit jako extrakt nebo tinkturu.
• Plazivé kotvy. Rostlina nepřímo ovlivňuje produkci luteinizačního hormonu.

Pro muže s gynekomastií je důležité upravit svůj vlastní životní styl. Často dodržování přísných doporučení vám umožní vyhnout se tomu, abyste se dostali na chirurgický stůl.

Hlavní opatření pro prevenci gynekomastie:

• Odmítání alkoholu a nikotinu. Tyto škodlivé látky nepříznivě ovlivňují sekreci testosteronu. Zejména pivo, které obsahuje fytoestrogeny ve velkém množství.
• Vyvážená strava. Odmítání nezdravého jídla. Nevkládejte potraviny do plastových nádob. Nedávné studie ukázaly, že takové materiály uvolňují toxické látky, které mohou způsobit hormonální nerovnováhu.

Základní pravidla správné výživy:

Tělesné cvičení příznivý vliv na hladinu testosteronu. Nejužitečnější jsou následující cvičení:

• Kliky. Doporučuje se dvakrát denně tlačit z podlahy a snažit se dokončit maximální počet opakování. Tím posílíte svaly hrudníku.
• Běh. Užitečné ranní a večerní běhání.
• Plavání. Umožňuje zpevnit svalový korzet a zpevnit svaly hrudníku.
• Kolo. Cyklistika je dobré aerobní cvičení a zpevnění svalového korzetu.

Obsah

Gynekomastie (gynekomastie), jako každá nemoc, potřebuje včasnou léčbu. V opačném případě bude pacient čelit nejen estetickým nákladům na svůj „mužský obraz“, ale také vážným patologiím, až po rakovinu a impotenci. Někdy, aby se zmenšila velikost prsou, musíte přehodnotit svůj životní styl. Závažnější příčiny vyžadují lékařský zásah. Diagnostika pomůže přesně určit, co bylo příčinou onemocnění, a provést terapii, která obnoví plnou sebedůvěru nebo výrazně sníží závažnost problému.

Co je gynekomastie u mužů

Patologicky způsobený růst mléčných žláz u mužů se nazývá gynekomastie.. Onemocnění se projevuje zvýšením počtu buněk tukové tkáně i samotných žláz na pozadí hormonální nerovnováhy směrem ke zvýšení ženských pohlavních hormonů nebo poklesu androgenů. Průměrná odchylka od normy je 4 cm a obecná odchylka se v těžkých případech pohybuje od 1 cm do 10 cm. Gynekomastie se může objevit ve velmi raném věku a u starších mužů.

Klasifikace

V závislosti na charakteristických kritériích se gynekomastie dělí na několik typů. Při klasifikaci typu patologie odborníci věnují pozornost tomu, která složka prsní tkáně prošla růstem:

1. Falešná gynekomastie u mužů: dochází ke zvýšení množství tukové a pojivové tkáně. Ve většině případů je to důsledek nadměrného přibírání na váze.
2. Pravá gynekomastie: přímo se zvětšuje žlázová část orgánu. Důvody změn jsou vysvětleny patologickými poruchami endokrinního systému.

Další stupeň klasifikace souvisí se stupněm poškození žlázy. Nemoc se dělí na dva typy:

1. Bilaterální gynekomastopatie: abnormality jsou diagnostikovány současně ve dvou mléčných žlázách. Tato forma je nejběžnější. Je třeba poznamenat, že bilaterální gynekomastie je často charakteristická pro falešnou formu onemocnění.
2. Jednostranná gynekomastie u mužů: patologický proces se projevuje v pravém nebo levém prsu. Nepostižená polovina nadále normálně funguje. V převážné většině případů se patologie vyvíjí v důsledku hormonálních poruch.

Další parametr onemocnění je spojen s věkovými hranicemi a není považován za patologický. Klasifikace podle věku je následující:

1. Vrozená forma: charakteristická pro děti v první fázi života. V naprosté většině případů se vývoj normalizuje a nemoc odezní sama bez terapeutického zásahu.
2. Adolescentní forma: vzniká během pubertálního (pubertálního) zrání, kdy dochází k hormonálním změnám. Po stabilizaci endokrinního systému se velikost prsou vrátí do normálu.
3. Senilní forma: je důsledkem vymírání a nerovnováhy produkce hormonů (snížení difuzní hladiny testosteronu a zvýšení hladiny estrogenu).

Příčiny

Riziko narušení normálního vývoje prsu se zvyšuje při dlouhodobém užívání farmak spojených s regulací hormonálních hladin, srdeční činnosti a léčbou vředů. Medicína řeší následující hlavní příčiny gynekomastie:

• testikulární patologie;
• nádory genitourinárního systému;
• komplikace způsobené infekčními chorobami;
• hermafroditismus;
• genitální trauma;
• porušení různých etiologií v práci hypofýzy;
• cirhóza jater;
• kardiovaskulární nedostatečnost;
• selhání ledvin;
• dysfunkce endokrinního systému.

Příznaky gynekomastie u mužů

Hlavním příznakem rozvoje gynekomastie je pro muže nepřirozené zvětšení mléčných žláz. Příznaky falešné formy onemocnění jsou absence citlivosti zvětšeného prsu a zvýšení indexu tělesné hmotnosti. Příznaky skutečné formy:

• nepohodlí v oblasti hrudníku, "tření" při kontaktu s oblečením;
• zvětšení velikosti a barvy bradavky;
• palpace je spojena s bolestí;
• těsnění v oblasti hrudníku;
• sekrece z bradavek tekutiny podobné mateřskému mléku;
• změny nálady, podrážděnost;
• snížení sexuální touhy;
• zabarvení hlasu se zvyšuje;
• redukce ochlupení na těle.

Diagnostika gynekomastie u mužů

Při podezření na gynekomastii by se měla pacientka neprodleně poradit s lékařem. Nejprve lékař vyšetří pacienta, prohmatá mléčné žlázy a varlata, vyhodnotí závažnost sekundárních pohlavních znaků. Součástí diagnostiky je sběr informací o nemocech pacienta, užívaných lécích, přítomnosti závislosti na alkoholu, drogách.

Pokud má lékař podezření na přítomnost gynekomastie, vydá doporučení endokrinologovi, který provede laboratorní diagnostiku a odešle pacienta na krevní test. Výsledkem testů je zjištění hladiny estradiolu, testosteronu, hCG (choriový gonadotropin), prolaktinu, jaterních transamináz, tyreotropinu, dusíku, močoviny, kreatininu, LH (luteinizační hormon). Paralelně se provádějí testy ledvin, studuje se stav hormonů štítné žlázy.

K vyloučení podezření na nádorové procesy se provádí rentgen plic, CT mozku a nadledvinek. S příznaky nádorů ve varlatech se provádí ultrazvuk pohlavních orgánů. K určení povahy (falešná nebo pravá gynekomastie) se provádí ultrazvuk mléčných žláz, podpaží (lymfatické uzliny), mamografie. Při podezření na rakovinu se provádí biopsie prsní tkáně.

Léčba gynekomastie u mužů

Pokud diagnóza odhalila patologickou povahu vysoké hladiny estrogenu v krvi, pak jsou předepsány hormonální léky (Testolactone, Clomiphene, Danazol, Tamoxifen, Dihydrotestosterone). Testy často odhalí nízkou hladinu testosteronu. V tomto případě se provádí 4měsíční kúra injekcí testosteronu. Gynekomastie způsobená léky mizí po jejich vysazení. Při absenci výsledku farmakoterapie se zvažuje otázka plastické chirurgie, která zahrnuje odstranění přebytečné prsní tkáně a tuku v oblastech sousedících s nimi.

Lékařský

Lékař může předepsat léky s hormonálními léky. Hormonální substituční terapie, kterou si předepisujete sami, je zakázána z důvodu možného zhoršení příznaků nebo nežádoucích účinků. Při léčbě se používají léky:

1. Testosteron nebo dihydrotestosteron – je předepisován pacientům s nízkou hladinou tohoto mužského hormonu (starší muži, dospívající).
2. Clomifen – je antiestrogen, normalizuje hormonální hladinu.
3. Tamoxifen (Nolvadex) je selektivní modulátor estrogenových receptorů. Předepisuje se pro těžké a bolestivé formy gynekomastie.
4. Danazol je syntetický derivát testosteronu, který snižuje produkci estrogenu ve varlatech. V terapii se používá zřídka.
5. Testolakton je antiestrogenní lék.
6. Tamoxifen se používá k léčbě rakoviny prsu.

Chirurgický

Pokud konzervativní léková terapie nedává účinek nebo je zjevně jasné, že léčba nádoru nebude fungovat, je indikován chirurgický zákrok chirurga. Během operace se odstraní prsní tkáň, obnoví se její fyziologický obrys. Typy operací:

• subkutánní mastektomie se zachováním dvorce (bradavky) a paraareolárního přístupu;
• endoskopická mastektomie, doporučená pro mírné zvětšení žláz;
• subkutánní mastektomie s liposukcí z paraareolárního přístupu.

Všechny typy operací jsou pacienty dobře snášeny, nevyžadují dlouhodobou hospitalizaci (pacient leží v nemocnici cca 2 dny) a rehabilitaci. První 2-3 týdny po zákroku je nutné nosit zeštíhlující elastické prádlo, aby se vytvořila správná kontura svalů a dosáhlo se stažení pokožky. O týden později může pacient pracovat, o měsíc později - sportovat.

Lidové léky

Hlavním principem tradiční medicíny při léčbě mužské gynekomastie je použití rostlin, které snižují produkci ženských hormonů a stimulují produkci mužských hormonů. Prostředky používané fytoterapií:

1. Kořen ženšenu je přirozeným stimulátorem syntézy testosteronu. Každý den snězte kousek kořene, důkladně ho rozžvýkejte a promíchejte se slinami. Výrobek nemá nejpříjemnější chuť, ale účinně pomáhá. Navíc stimuluje potenci.
2. Tinktura pro zdraví mužů – určená k regulaci hormonální hladiny, zlepšení potence. Smíchejte 50 g listů ginkgo biloby, kůru yohimbe, čerstvou ovesnou slámu s litrem alkoholu. Louhujte 2 týdny na tmavém místě, přeceďte, uložte do lednice. Užívejte 30 kapek 3-4krát denně po dobu 2 měsíců.
3. Libeček - posiluje organismus, zlepšuje trávení, léčí hormonální poruchy. Kořen rostliny obsahuje fytosterol, který normalizuje činnost prostaty. Rozdrťte 100 g kořene libečku, nalijte láhev červeného vína, zahřívejte, dokud se neobjeví pěna, nechte 3 dny. Přeceďte, užívejte 50 ml každý večer hodinu po večeři.
4. Bylinná sbírka z gynekomastie, slabá potence, neplodnost. Smíchejte 100 g kořene ženšenu, 50 g kořene lékořice a listy maliníku. Lžíci směsi zalijeme dvěma hrnky vroucí vody, necháme vychladnout, přecedíme. Pijte na celý den. Průběh léčby bude 2-3 měsíce.

Video

Našli jste v textu chybu?
Vyberte to, stiskněte Ctrl + Enter a my to opravíme!