Mkb 10 adenoza e gjëndrës së qumështit. Neoplazitë beninje të gjëndrës së qumështit (fibroadenoma, kist, lipoma, cistadenoma, fibroadenomatoza e lokalizuar etj.). Cfare eshte

KODI ICD-10
C50 Sëmundje malinje e gjirit.
C50.0 Thithat dhe areola.
C50.1 Pjesa qendrore e gjëndrës së qumështit.
C50.2 Kuadranti i sipërm i brendshëm.
C50.3 Kuadranti i poshtëm i brendshëm.
C50.4 Kuadranti i sipërm i jashtëm.
C50.5 Kuadranti infero-jashtëm.
C50.6 Rajoni sqetullor.
C50.8 Përhapeni në më shumë se një nga zonat e mësipërme.
C50.9 Vendndodhja, e paspecifikuar.
D05.0 Karcinoma lobulare in situ
D05.1 Karcinoma intraduktale in situ

EPIDEMIOLOGJIA

Kanceri i gjirit është kanceri më i zakonshëm tek gratë. Incidenca e kancerit të gjirit është në rritje të vazhdueshme dhe të paktën 1 milion raste të reja zbulohen çdo vit në botë. Në Shtetet e Bashkuara, një në tetë gra do të zhvillojnë kancer gjiri gjatë jetës së tyre. Rritja e parashikuar e numrit të rasteve deri në vitin 2010 është 1.5 milion. Incidenca e kancerit të gjirit në vendet e Bashkimit Evropian është 95-105, dhe shkalla e vdekjeve është 30-40 raste për 100 mijë gra në vit. Në strukturën e përgjithshme të incidencës së popullatës femërore, neoplazitë e gjëndrave të qumështit zënë 30%.

Në vitin 2002, 45,857 pacientë me kancer gjiri u diagnostikuan në Rusi, duke përbërë 19.3% të incidencës totale të neoplazmave malinje tek gratë. Normat maksimale të incidencës u regjistruan në Moskë - 49,4 dhe në Shën Petersburg - 48,6 për 100 mijë të popullsisë femërore. Në vitin 2002, 22.1 mijë gra në Rusi vdiqën nga kanceri i gjirit. Vdekshmëria nga kanceri i gjirit në vitin 2002 ishte 16.7%. Është shkaku i tretë kryesor i vdekjeve në popullatën femërore pas sëmundjeve të sistemit të qarkullimit të gjakut dhe aksidenteve.
rastet.

PARANDALIMI I Kancerit të GIRIT

Parandalimi i kancerit të gjirit nuk është zhvilluar. Efekti mbrojtës i lindjes është i njohur – rreziku i zhvillimit të kancerit të gjirit është 2-3 herë më i lartë tek gratë që kanë lindur për herë të parë mbi moshën 30 vjeç krahasuar me gratë që kanë lindur para moshës 20 vjeç. Në disa raste, mastektomia dypalëshe dhe ooforektomia kryhen për kancerin e trashëguar të gjirit të vërtetuar gjenetikisht, gjë që redukton rrezikun e kancerit të gjirit tek mbartësit e mutacioneve BRCA I dhe II me 89,5-95%.

SCRENING

Depistimi është faza e parë kualifikuese e një ekzaminimi parandalues ​​të një popullate praktikisht të shëndetshme për të identifikuar individët me një sëmundje latente. Metodat kryesore të depistimit janë mamografia, ekzaminimi i gjirit nga mjeku dhe vetëkontrolli. Rreth 90% e tumoreve të gjirit vetëdiagnostikohen nga femrat.

Në të njëjtën kohë, të paktën në gjysmën e tyre, procesi është fillimisht i paoperueshëm. Mamografia është metoda kryesore e depistimit për kancerin e gjirit tek gratë mbi 40 vjeç, pasi specifika e metodës është të paktën 95%. Depistimi është veçanërisht i rëndësishëm në Rusi, ku deri në 40% e pacientëve me kancer primar të gjirit diagnostikohen me stadin III-IV të sëmundjes. Në vendet e zhvilluara, ekzaminimi mamografik ul vdekshmërinë nga kanceri i gjirit me 20%. Frekuenca e mamografisë pas 40 vjetësh është një herë në 2 vjet, pas 50 - një herë në vit.

KLASIFIKIMI

Format histologjike të kancerit të gjirit:

• Tumoret jo infiltruese:
  ♦ kancer intraduktal;
  ♦ kancer lobular;
• Kanceri infiltrat:
  ♦ karcinoma duktale infiltrative;
  ♦ Kanceri lobular infiltrat;
• Forma të rralla histologjike:
  ♦ mukoz;
  ♦ medular;
  ♦ papilare;
  ♦ tubular;
  ♦ adenocistik;
  ♦ sekretar;
  ♦apokrin;
  ♦ kancer me metaplazi;
  ♦ të tjerë.
• Kanceri i Paget (thimthit).

Rreth 85-90% e karcinomave invazive e kanë origjinën nga epiteli duktal.

Klasifikimi klinik ndërkombëtar i TNM (2002)

tumor primar:

• Tis - kanceri në vend;
• T1 - madhësia e tumorit deri në 2.0 cm;
• T1mic - madhësia e tumorit deri në 0,1 cm.
• T1a - madhësia e tumorit deri në 0,5 cm;
• T1b - madhësia e tumorit deri në 1.0 cm;
• T1c - madhësia e tumorit nga 1.0 në 2.0 cm;
• T2 - madhësia e tumorit nga 2.0 në 5.0 cm;
• T3 - madhësia e tumorit më shumë se 5.0 cm;
• T4 - përhapja e tumorit në murin e gjoksit, lëkurën;
• T4a - përhapja e tumorit në murin e kraharorit;
• T4b - edema e lëkurës, ulçera, satelitët në lëkurë;
• T4c - karakteristikat 4a, 4b;
• T4d - karcinoma "inflamatore".

Dëmtimi i nyjeve limfatike rajonale:

• Nx - të dhëna të pamjaftueshme për të vlerësuar gjendjen e nyjeve limfatike rajonale.
• N0 - nuk ka shenja të dëmtimit të nyjeve limfatike.
• N1 - nyjet limfatike sqetullore të zhvendosura në anën e lezionit.
• N2a - nyjet limfatike sqetullore të fiksuara me njëra-tjetrën.
• N2b - metastaza të zbulueshme klinikisht në nyjet limfatike parasternale në mungesë të
  metastaza të përcaktuara në nyjet limfatike sqetullore.
• N3a - metastaza në nyjet limfatike subklaviane me ose pa metastaza në nyjet limfatike axillare.
• N3b - Metastaza në nyjet limfatike parasternale në prani të metastazave në nyjet limfatike axillare
  nyjet.
• N3c - metastaza në nyjet limfatike supraklavikulare në anën e lezionit me ose pa metastaza në nyjet limfatike axillare ose parasternale.

Metastazat e largëta:

• M0 - nuk ka metastaza të largëta të dallueshme klinikisht;
• M1 - metastaza të largëta të zbulueshme klinikisht.

• faza 0: TisN0M0;
• faza I: T1N0M0;
• stadi IIA: T1–2N0M0;
• faza IIB: T2N1M0, T3N0M0;
• faza IIIA: T0–2N2M0, T3N1–2M0;
• faza IIIB: T4N0–2M0;
• faza IIIC: T1–4N3M0;
• faza IV: prania e M1.

ETIOLOGJIA (SHKAQET) E Kancerit të GJIRIT

Etiologjia e sëmundjes nuk dihet, një faktor specifik etiologjik nuk është identifikuar. Vërehet roli i stilit të jetesës dhe faktorëve mjedisorë në zhvillimin e kancerit të gjirit. Megjithatë, vetëm 30-50% e kancereve të gjirit mund të shpjegohen me faktorë të njohur rreziku.

Sipas shkallës së rrezikut të zhvillimit të kancerit të gjirit, dallohen grupet e mëposhtme:

• rrezik i ulët (rreziku është 1-2 herë më i lartë se në popullatë):
  ♦ përdorimi i COC në moshë të hershme, veçanërisht para lindjes së parë;
  ♦HRT rrit rrezikun e kancerit të gjirit me 35%;
  ♦ dietë e pasur me yndyrna, veçanërisht me ato të ngopura, pasi në këtë rast niveli i estradiolit të lirë në plazmën e gjakut është më i lartë;
  ♦ ndërprerje e shtatzënisë së parë;
• rrezik mesatar (rreziku është 2-3 herë më i lartë se në popullatë):
  ♦ menerche e hershme;
  ♦ menopauzë e vonë;
  ♦lindja e parë pas 30 vjetësh;
  ♦ shterpësi;
  ♦ histori e kancerit ovarian, endometrial ose të zorrës së trashë;
  ♦ përdorimi i alkoolit;
  ♦ rritje e rrezikut të kancerit të gjirit ndodh kur vlera e indeksit të masës trupore është mbi 30 kg/m2;
  ♦ sëmundje proliferative të gjëndrave të qumështit;
  ♦ obeziteti në postmenopauzë;
• rrezik i lartë (rreziku më i lartë se në popullatë 4 ose më shumë herë):
  ♦ mbi 50 vjeç;
  ♦ histori familjare e rënduar e zhvillimit të kancerit të gjirit tek të afërmit e linjës 1;
  ♦ kanceri i gjirit sipas historisë;
  ♦ ekspozimi ndaj rrezatimit jonizues sipas anamnezës;
  ♦ sëmundje proliferative të gjëndrave të qumështit me atipi të epitelit;
  ♦ mutacione në gjenet BRCA1, BRCA2.

Kriteret për vendosjen e një diagnoze gjenetike të kancerit të gjirit trashëgues janë prania në familje e një ose më shumë të afërmve të shkallës 1 ose 2 të farefisnisë që vuajnë nga kanceri i gjirit, mosha e hershme e shfaqjes së sëmundjes, lezione dypalëshe të gjirit. gjëndrat, shumësia parësore e neoplazmave në proband (dhe (ose) të afërmit e tij). ), shoqata specifike tumorale. Deri më sot, janë identifikuar të paktën 4 gjene që janë përgjegjës për predispozicion ndaj kancerit të gjirit (p53, BRCA1, BRCA2, PTEN). Midis tyre janë p53 dhe PTEN
janë përgjegjës për zhvillimin e një predispozicioni specifik individual dhe familjar ndaj sindromave Li-Fraumeni dhe Cowden. Studimet kanë treguar se mutacionet në BRCA1 dhe BRCA2 (kanceri i gjirit i lidhur) janë përgjegjës për 40-70% të rasteve të kancerit të gjirit të trashëguar. Në të njëjtën kohë, u zbulua se në bartësit e këtyre mutacioneve të gjeneve, rreziku i kancerit primar të gjirit arrin në 80%, dhe rreziku i zhvillimit të kancerit të dytë të gjirit është 50-60% (në popullatën e përgjithshme, 2 dhe 4,8%,). përkatësisht). Incidenca maksimale e kancerit të gjirit në mbartësit e BRCA1 korrespondon me moshën 35-39 vjeç, në transportuesit BRCA2 - në moshën 43-54 vjeç.

Prognoza në mbartësit e mutacionit BRCA2 është më e favorshme sesa në mbartësit e mutacionit BRCA1 dhe në kancerin sporadik të gjirit.

Në bartësit e mutacioneve BRCA1 dhe BRCA2, lindja e hershme nuk është mbrojtëse. Bartësit e mutacioneve të këtyre gjeneve që kanë lindur kanë shumë më shumë gjasa (me 1.71 herë) të zhvillojnë kancer gjiri para moshës 40 vjeç sesa ata që nuk kanë lindur. Çdo shtatzëni pasuese e rrit këtë probabilitet.

Taktikat terapeutike në bartësit e mutacioneve të këtyre gjeneve duhet të rishikohen. Për këta pacientë duhet:

• rekomandojnë mastektominë profilaktike;
• refuzoni operacionet e ruajtjes së organeve;
• rekomandojë heqjen profilaktike të gjirit tjetër;
• zgjeroni indikacionet për kimioterapi;
• rekomandojnë ooforektominë profilaktike (për mutacionin BRCA1).

Për momentin, informacioni i përgjithshëm rreth kancerit të gjirit paraqitet nga postulatet e B. Fisher:

• përhapja e tumorit është kaotike (nuk ka rend të detyrueshëm të shpërndarjes së qelizave tumorale);
• qelizat tumorale hyjnë në nyjet limfatike rajonale me embolizim dhe kjo pengesë nuk është efektive;
• përhapja e qelizave tumorale në qarkullimin e gjakut është thelbësore për përhapjen e tumorit;
• Kanceri i gjirit i operueshëm është një sëmundje sistemike;
• nuk ka gjasa që opsionet kirurgjikale të ndikojnë ndjeshëm në mbijetesë;
• 75% e pacientëve me lezione të nyjeve limfatike rajonale dhe 25% e pacientëve me nyje limfatike të paprekura vdesin nga metastazat e largëta pas 10 vjetësh;
• nevoja për ndërhyrje shtesë terapeutike sistematike në kancerin e gjirit është e dukshme.

Deri më sot, kur zgjidhni taktikat për trajtimin e kancerit të gjirit, merren parasysh faktorët e mëposhtëm biologjikë prognostikë:

• madhësia e nyjës së tumorit;
• prania e metastazave në nyjet limfatike rajonale;
• shkalla e malinjitetit sipas ekzaminimit histologjik;
• Statusi i receptorit të tumorit (ER, PR): prania e ER dhe (ose) PR në qelizat e tumorit mund të konsiderohet si një shenjë biokimike e një shkalle të lartë diferencimi. Ndjeshmëria individuale e qelizave të kancerit të gjirit ndaj terapisë hormonale, dhe rrjedhimisht efektiviteti i kësaj të fundit, varet kryesisht nga shprehja e ER dhe PR në membranën qelizore. Përmbajtja e ER dhe PR në grupmosha të ndryshme (para dhe pas menopauzës) është e ndryshme: në 45% të pacientëve në premenopauzë dhe 63% të pacientëve në postmenopauzë, qelizat tumorale përmbajnë ER dhe PR. Roli i të gjitha metodave të njohura të terapisë hormonale reduktohet përfundimisht në një ulje të efektit të estrogjeneve në qelizat tumorale, gjë që në rastin e kancerit të gjirit të varur nga hormoni çon në një ngadalësim të rritjes së neoplazmës;
• treguesit e aktivitetit të sintezës së acidit deoksiribonukleik (ADN) - sasia e ADN-së së tumoreve aneuploide; proporcioni i qelizave në fazën S të ciklit qelizor; mbishprehja e Ki67, ploidi, aktiviteti i timidinës kinazës etj.: Ki67 është një marker tumoral që karakterizon aktivitetin proliferativ të një tumori. Ky Ag bërthamor shprehet në të gjitha fazat e ciklit qelizor (G1, S, G2, M) përveç G0, gjë që e bën atë një shënues të rritjes së popullsisë qelizore;
• receptorët për faktorët e rritjes ose rregullatorët (receptorët e faktorit të rritjes epidermale - EGFR; HER2/neu): HER2/neu është një glikoproteinë transmembranore (një produkt i gjenit cerbB2/neu), i cili është një receptor i tirozinës kinazës. Stimulimi i këtij receptori çon në lëshimin e mekanizmave transkriptues, të cilët përshpejtojnë proliferimin dhe rritjen e qelizave. Në shembullin e modeleve eksperimentale, u tregua se Her2/neu mund të shkaktojë rezistencë ndaj tumorit ndaj kimioterapisë dhe terapisë endokrine. VEGF, faktori i rritjes endoteliale vaskulare, nxit proliferimin dhe migrimin e qelizave endoteliale duke frenuar apoptozën e tyre (progresioni i tumorit dhe metastaza konsiderohen si procese të varura nga angiogjeneza). Thimidin fosforilaza është identike në strukturë dhe funksion me faktorin e rritjes endoteliale të rrjedhur nga trombocitet (PDECGF) dhe është një enzimë që katalizon defosforilimin e kundërt të timidinës në timinë dhe 2deoksiriboz1fosfat. Hipershprehja e timidinës fosforilazës përshpejton rritjen e tumorit dhe gjithashtu u siguron qelizave rezistencë ndaj apoptozës së shkaktuar nga hipopsia;
• onkogjenet BRCA1, BRCA2.
  Faktorët e rinj biologjikë po studiohen: Bcl2, p53, PTEN, CDH1, MS H2, ML H1, ALCAM/CD166.
  Familja e proteinave Bcl2 është mjaft heterogjene. Disa nga përfaqësuesit e saj (Bcl2, BclXI) frenojnë apoptozën (vdekjen e qelizave) duke frenuar çlirimin e citokromit C dhe faktorit nxitës të apoptozës nga mitokondria (rregulluar nga p53), ndërsa të tjerët (Bax, Bad), përkundrazi, konsiderohen apoptozë. aktivizuesit. P53 është një proteinë bërthamore që kur ADN-ja dëmtohet, aktivizon mekanizmin e apoptozës, i cili bën të mundur shmangien e riprodhimit të qelizave me një aparat gjenetik të modifikuar. P53 normale degradohet me shpejtësi dhe prania e tij në bërthamë është praktikisht
  e papërcaktueshme. Shfaqja e p53 mutant bllokon apoptozën, e cila paracakton rezistencën e qelizës ndaj kimioterapisë dhe radioterapisë.

PATOGJENEZA

Fazat e zhvillimit të neoplazmave nuk kuptohen plotësisht. Procesi i kancerogjenezës përfshin fazën e fillimit, promovimit dhe përparimit. Procesi i kancerogjenezës fillon nga mutacioni i proto-onkogjenëve që shndërrohen në onkogjenë dhe stimulojnë rritjen e qelizave (duke rritur prodhimin e faktorëve të rritjes mutagjene ose duke prekur receptorët e qelizave sipërfaqësore - për shembull, HER2 / neu).

Pas dëmtimit të qelizave, estrogjenet stimulojnë qelizën e dëmtuar të riprodhohet përpara se dëmi të riparohet. Prania e estrogjeneve është një faktor i detyrueshëm në zhvillimin e kancerit të gjirit, duke siguruar një fazë promovimi. Metastazat e largëta ndodhin shumë përpara manifestimit klinik të procesit të tumorit - gjatë 20 dyfishimeve të para, me fillimin e angiogjenezës në tumor.

FOTO KLINIKE / SIMPTOMAT E Kancerit të GJIRIT

Kuadri klinike është mjaft i larmishëm dhe varet nga prevalenca e procesit: nga mungesa e plotë e tij (me tumore jo të palpueshme) deri te tabloja klasike e kancerit të gjirit (shih Ekzaminimi fizik).

DIAGNOSTIKA E Kancerit të gjirit

ANAMNEZI

Kur mbledhni një anamnezë, është e nevojshme t'i kushtoni vëmendje kohës së simptomave të para të sëmundjes, sekuencës së zhvillimit të procesit të tumorit (dinamika e rritjes së tumorit, ndryshimet në lëkurë, thithka dhe areola, shfaqja e zmadhimit nyjet limfatike në sqetull, rrjedhje nga thithka); nëse janë kryer operacione në gjëndrat e qumështit, lëndimet e tyre; nëse trajtimi i sëmundjeve të mushkërive, sistemit skeletor, mëlçisë është kryer në 6-8 muajt e fundit (lokalizimi tipik i metastazave të largëta në kancerin e gjirit).

EKZAMINIM FIZIK

Inspektimi dhe palpimi luajnë një rol të rëndësishëm në diagnostikimin e kancerit të gjirit (Fig. 30-3). Vëmendje duhet t'i kushtohet shkeljes së formës së gjëndrave të qumështit (deformimi), gjendjes së thithkës dhe areolës (tërheqje, ulçerim), gjendjes së lëkurës (hiperemia, edemë, prania e metastazave intradermale). Nga simptomat e lëkurës, simptoma më e vërejtur është simptoma e "lëvozhgës së limonit" (edema limfatike e dermës papilare), simptoma e "platformës" (ngurtësia e lëkurës mbi tumorin), simptoma "kërthizor" (tërheqja e lëkurës për shkak të infiltrimit. të ligamenteve të Cooper-it).

Oriz. 30-3. Pamja klinike e formës infiltrative-ulcerative të kancerit të gjirit.

Palpimi (rekomandohet në fazën e parë të ciklit menstrual) lejon jo vetëm vendosjen e diagnozës së kancerit të gjirit, por edhe përcaktimin e madhësisë së tumorit primar dhe gjendjes së nyjeve limfatike rajonale, gjë që jep një ide të faza e sëmundjes.

Në fazat e mëvonshme të sëmundjes, kur vërehet infiltrimi i indit të gjirit dhe edema e lëkurës, mbirja e lëkurës së gjëndrës së qumështit nga një tumor, ekzaminimi konsiderohet pothuajse metoda më e besueshme diagnostike. Kur tumori lokalizohet në rajonin e palosjes kalimtare, vula është shpesh e paarritshme për ekzaminim me rreze x, në raste të tilla, ekzaminimi dhe palpimi luajnë një rol të rëndësishëm në diagnostikimin e kësaj sëmundjeje. Ekzaminimi i pacientëve dhe palpimi i gjëndrave të qumështit tek gratë në moshë riprodhuese bëhet më së miri në fazën e parë të ciklit menstrual (5-10 ditë).

Megjithatë, inspektimi dhe palpimi nuk janë padyshim efektiv në diagnostikimin e tumoreve jo të palpueshme (me diametër më të vogël se 1.0 cm), dhe gjithashtu nuk japin informacion të plotë për gjendjen e nyjeve limfatike rajonale.

KËRKIM LABORATORIK

Studimi i shënuesve të tumorit CA 153 (antigjen karbohidratesh), Ag embrional i kancerit, polipeptidi i indeve Ag - polipeptidi onkofetal dhe disa të tjerë duhet të përdoren për monitorim dinamik. Rekomandohet përdorimi i kësaj metode.

STUDIME INSTRUMENTALE

Metoda kryesore diagnostike, vlera e së cilës rritet me rritjen e moshës së pacientëve, është mamografia (Fig. 30-4). Ndjeshmëria e mamografisë është deri në 95%. Në mamografi, është e mundur të vlerësohet më saktë madhësia e nyjës tumorale dhe, në disa raste, nyjet limfatike sqetullore, për të identifikuar tumoret malinje jo të palpueshme të gjirit.

Oriz. 30-4. Kanceri i gjirit me metastaza në nyjet limfatike sqetullore.

Me neoplazitë intraduktale të gjëndrës së qumështit, duktografia konsiderohet një metodë e domosdoshme për diagnostikimin e tyre, me ndihmën e së cilës është e mundur të vlerësohet jo vetëm madhësia e tumorit në kanal, por edhe në çfarë largësie nga thithka ndodhet. . Pneumocistografia ju lejon të vizualizoni strukturën e brendshme të formimit të zgavrës.

Ekografia me ultratinguj konsiderohet të jetë jo më pak informative, jo konkurruese me mamografinë, për diagnostikimin e sëmundjeve të gjëndrave të qumështit (Fig. 30-5). Kjo metodë ju lejon të përcaktoni më qartë madhësinë e tumorit primar, konturet, strukturën, praninë e një furnizimi intensiv me gjak të tumorit dhe, më e rëndësishmja, gjendjen e nyjeve limfatike rajonale, të cilat, së bashku me të dhënat e mësipërme, ju lejon të vendosni një diagnozë më të saktë.

Oriz. 30-5. Kanceri në kist.

MRI dhe CT me rreze X përdoren shumë më rrallë në diagnostikimin e kancerit të gjirit për shkak të kostos së lartë të kërkimit dhe specifikës dhe saktësisë më të ulët.

Metoda morfologjike konsiderohet si faza përfundimtare në diagnostikimin e kancerit të gjirit. Para fillimit të trajtimit, është i nevojshëm konfirmimi morfologjik i diagnozës. Si rregull, kryhet një biopsi aspiruese me shpim të tumorit, e ndjekur nga një studim i parametrave morfologjikë dhe biologjikë të qelizave. Ndjeshmëria e metodës diagnostike citologjike arrin në 98%.

Duke përdorur të gjitha teknikat diagnostike midis 215,000 rasteve të kancerit të gjirit në Shtetet e Bashkuara, 50,000 u diagnostikuan me kancer in situ.

Duke marrë parasysh natyrën sistematike të procesit të tumorit, është e detyrueshme të merret parasysh një ekzaminim gjithëpërfshirës i pacientëve, duke përfshirë studimin e mushkërive, mëlçisë, sistemit skeletor, etj.

DIAGNOZA DIFERENCIALE

Format nodulare të kancerit të gjirit duhet të diferencohen kryesisht nga mastopatia nodulare, kanceri i Paget - me adenoma të thithkës, format edematozo-infiltrative të kancerit të gjirit - me mastit, erizipelë.

INDIKACIONE PËR KONSULTIM ME SPECIALISTËT E TJERË

Kur planifikoni qasjet e trajtimit, këshillohet t'i diskutoni ato në një konsultim me specialistë të përbërë nga një kirurg, një kimioterapist dhe një terapist rrezatimi. Në ekzaminimin fillestar të pacientit, një konsultë me një gjinekolog është e detyrueshme (për të përjashtuar metastazat e kancerit të gjirit në vezore, për të kryer ooforektominë në trajtim kompleks).

SHEMBULL FORMULARI I DIAGNOZËS

Gjatë formulimit të një diagnoze, është e nevojshme të merret parasysh ana e lezionit, kuadranti i gjëndrës së qumështit, forma e rritjes së procesit të tumorit (nyjore, difuze), madhësia e nyjës së tumorit, gjendja e rrethinës. indeve dhe lëkurës, gjendja e nyjeve limfatike rajonale, prania e metastazave të largëta të dallueshme klinikisht. Shembull: T2N1M0 (rruga IIB)
- nyje tumorale deri në 5.0 cm në diametër, ka metastaza të vetme (jo më shumë se 3) në sqetull,
nuk ka metastaza të largëta.

TRAJTIMI I Kancerit të GJIRIT

QËLLIMET E TRAJTIMIT

Trajtimi kompleks i kancerit të gjirit përfshin një kombinim të qasjeve të ndryshme terapeutike: trajtim lokal-rajonal - terapi kirurgjikale dhe me rrezatim, sistemik - kimioterapi dhe terapi hormonale, e cila bën të mundur shërimin e pacientit ose, në disa raste, arritjen e një faljeje të qëndrueshme dhe afatgjatë. i NCII

Formimi nodular në gjëndrën e qumështit ose ndonjë nga simptomat e mësipërme, të cilat nuk lejojnë të përjashtohet kanceri i gjirit, janë një tregues absolut për shtrimin në spital.

TRAJTIMI PA BARNAT

Terapia me rrezatim si një metodë e pavarur e trajtimit përdoret rrallë. Si rregull, terapia me rrezatim është një fazë e trajtimit kompleks të kancerit të gjirit në drejtim të trajtimit ndihmës ose neoadjuvant. Si një trajtim ndihmës, radioterapia përdoret pas llojeve të ndryshme të operacioneve konservative me ose pa terapi medikamentoze, ose pas mastektomisë radikale me faktorë prognostikë të dobët. Sigurohuni që të kryeni një kurs të terapisë me rrezatim në rajonin parasternal me lokalizim të brendshëm të tumorit. Rrezatimi i zonave rajonale të rrjedhjes limfatike kryhet me metastaza të theksuara limfogjene (dëmtimi i 4 ose më shumë nyjeve limfatike). Koha e fillimit të terapisë me rrezatim mund të ndryshojë: menjëherë pas operacionit e ndjekur nga terapia me ilaçe; njëkohësisht dhe pas terapisë me ilaçe, por jo më vonë se 6 muaj pas operacionit.

Trajtimi konservativ i kancerit të gjirit bazohet në terapinë me rrezatim dhe mund të plotësohet me terapi hormonale dhe/ose kimioterapi. Trajtimi konservativ i kancerit të gjirit nuk mund të konsiderohet një alternativë ndaj trajtimit kompleks me përfshirjen e trajtimit kirurgjik, pasi mbijetesa e përgjithshme 5 dhe 10-vjeçare dhe pa përsëritje janë dukshëm.
më i lartë kur përdoret trajtim kompleks. Megjithatë, te të moshuarit dhe me komorbiditet të rëndë, kur rreziku i operacionit mund të jetë tepër i lartë, kjo qasje ndaj trajtimit është e pranueshme.

Qasjet moderne ndaj trajtimit duhet të jenë gjithëpërfshirëse, duke marrë parasysh natyrën dhe përhapjen e procesit patologjik. Të gjitha trajtimet plotësojnë njëra-tjetrën. Zgjedhja e metodave të trajtimit duhet të jetë gjithmonë individuale dhe të marrë parasysh jo vetëm prevalencën e procesit dhe karakteristikat biologjike të tumorit, por edhe moshën dhe sëmundjet shoqëruese të pacientëve.

TRAJTIM MJEKËSOR

Kimioterapia, si një opsion për trajtimin sistematik të kancerit të gjirit, konsiderohet një hap integral në shumicën e programeve të trajtimit. Kimioterapia është për shkak jo vetëm të fazës së sëmundjes, por edhe të faktorëve të pafavorshëm prognostikë:

• metastaza në nyjet limfatike;
• tumor më shumë se 2.0 cm në diametër;
• mosha e re e pacientit (më pak se 35 vjet);
• shkalla II-IV e malinjitetit të tumorit;
• negativiteti i receptorit të tumorit;
• mbishprehja e HER2/neu.

Zgjedhja e kimioterapisë është shumë e gjerë. Për pacientët me rrezik të lartë përparimi, është e arsyeshme të përdoren regjimet e mëposhtme të kimioterapisë: CMF (ciklofosfamidi, metotreksat, 5fluorouracil ©), AC (adriamicina ©, ciklofosfamidi ©), FAC (5fluorouracil ©, adriamicina ©, cyclophosphamide © ose) kombinim i antraciklinave me taksane (AT) . Kimioterapia në raste të tilla rrit ndjeshëm normat e mbijetesës së pacientëve. Është vërtetuar se kimioterapia para operacionit për kancerin e gjirit të resektueshëm nuk përmirëson rezultatet e trajtimit në krahasim me kimioterapinë ndihmëse. Megjithatë, kimioterapia para operacionit në të njëjtën kohë bën të mundur zvogëlimin e madhësisë së nyjës së tumorit parësor dhe kryerjen e një operacioni të ruajtjes së organeve, përfshirë në rastin e një procesi të avancuar lokalisht.

Përdorimi i barnave të tilla si trastuzumab dhe bevacizumab në kombinim me kimioterapinë rrit ndjeshëm efektivitetin e trajtimit.

Terapia hormonale si një metodë e pavarur e trajtimit përdoret më rrallë, megjithëse te të moshuarit me tumore receptor-pozitive mund të arrijë remision afatgjatë. Terapia hormonale është shumë efektive në trajtimin e kombinuar dhe kompleks të pacientëve të çdo grupmoshe me tumore që përmbajnë receptorë të hormoneve steroide. Në kancerin e gjirit, ekzistojnë 2 drejtime të terapisë hormonale:

• terapi hormonale, e cila përdor barna që konkurrojnë me estrogjenin për kontrollin e qelizave tumorale;
• terapi hormonale që synon reduktimin e prodhimit të estrogjenit.

Sipas mekanizmit të veprimit, barnat antiestrogjenike i përkasin grupit të parë të barnave. Në trajtimin ndihmës sistemik të kancerit të gjirit nga barnat antiestrogjene, tamoksifeni konsiderohet ilaçi i zgjedhur. Tamoxifen konkurron me estrogjenet për receptorët në qeliza, dhe gjithashtu zvogëlon numrin e qelizave në fazën S dhe rrit numrin e tyre në
Faza G1. Grupi i dytë i barnave përfshin frenuesit e aromatazës, mekanizmi kryesor i veprimit të të cilëve është zvogëlimi i nivelit të estrogjenit endogjen për shkak të frenimit të drejtpërdrejtë të enzimave përgjegjëse për sintezën e estrogjeneve. Anastrozoli dhe letrozoli konsiderohen si më specifikët e këtij grupi të barnave. Këto barna pengojnë konvertimin
androstenedione në estron dhe testosterone në estradiol. Ilaçet antiestrogjene dhe frenuesit e aromatazës janë të krahasueshëm në efektivitetin e tyre dhe mund të përshkruhen si terapi hormonale e linjës së parë për kancerin e gjirit.

KIRURGJIA

Për kancerin e gjirit, opsionet e mëposhtme kirurgjikale janë të mundshme:

• mastektomia radikale (ndërhyrja standarde) me ruajtjen e muskujve të kraharorit me një mamoplastikë primare të mundshme pasuese;
• Mastektomia ruajtëse e areolës me mamoplastikë të mundshme primare të mëvonshme;
• operacionet e ruajtjes së organeve të ndjekura nga terapia me rrezatim;
• tumorektomia në kombinim me rrezatim dhe terapi medikamentoze (për karcinomën intraduktale in situ (DCIS). Në këtë rast duhet të ekzaminohet nyja limfatike “sentinel” (SLN).

Ndoshta rrezatimi intraoperativ i shtratit të tumorit në një dozë prej 20 Gy.

Gjatë dekadave të fundit, është vërtetuar bindshëm në praktikë se një rritje në vëllimin e ndërhyrjes kirurgjikale nuk çon në një rritje të shkallës së mbijetesës së pacientëve.

Mastektomia radikale me ruajtjen e muskujve të kraharorit kryhet në pacientët me forma të avancuara lokale të kancerit të gjirit (pas trajtimit paraoperativ) ose me një vendndodhje qendrore të tumorit në fazat e hershme të sëmundjes. Duke ruajtur muskujt gjoksorë, indi sqetullor, ndërmuskular, nënklavian dhe nënskapular hiqen në një bllok të vetëm. Invaziviteti i ulët i ndërhyrjes kirurgjikale zvogëlon rrezikun e komplikimeve të tilla si limfostaza, pamjaftueshmëria venoze, nevralgjia, rrezatuese e dhimbjes postoperative në zonë.
ndërhyrje kirurgjikale etj.Mamoplastika e njëkohshme në pacientët që i nënshtrohen mastektomisë radikale me ruajtjen e muskujve gjoksorë redukton ndjeshëm traumën psikologjike. Në fazat I-IIA, në disa raste dhe në fazën III (pas trajtimit neoadjuvant: kimioterapia, terapia me rrezatim, kombinimi i tyre), është e mundur të kryhen operacione të ruajtjes së organeve, të cilat natyrisht ndikojnë në gjendjen psikologjike të gruas dhe cilësinë e jetës ( Fig. 30-6) .

Oriz. 30-6. Efekti kozmetik pas operacionit për ruajtjen e organeve.

Tumorektomia e ndjekur nga terapia me rrezatim dhe hormone në pacientët e moshuar redukton rrezikun e operacionit dhe nuk ndikon ndjeshëm në mbijetesën pa sëmundje dhe në përgjithësi.

Kirurgjia plastike rindërtuese për kancerin e gjirit në shumë klinika konsiderohet si një fazë e trajtimit kompleks që synon të nivelojë shqetësimin psiko-emocional dhe social të një gruaje. Sipas kohës së zbatimit të tyre, ato dallohen:

• mamoplastika primare;
• mamoplastika e vonuar.

Ekzistojnë 2 mënyra kryesore për të rivendosur formën dhe vëllimin e gjirit:

• endoproteza;
• kirurgji rindërtuese duke përdorur inde autogjene.

Në pacientët me tumore jooperabile të avancuara lokalisht ose me proces metastatik për indikacione vitale (gjakderdhje ose prishje tumori), kryhen ndërhyrje kirurgjikale paliative. Në zbatimin e tyre, është e nevojshme të përpiqeni të respektoni parimet e mëposhtme:

• Kirurgjia paliative në një pacient që nuk ka metastaza të largëta ose me perspektiva të mbetura për terapi, nëse është e mundur, duhet të kryhet në përputhje me rregullat e kirurgjisë radikale;
• është e mundur që pas trajtimit adjuvant, një pacient me një tumor jooperativ të avancuar lokalisht të shërohet rrënjësisht dhe një pacienti me proces metastatik t'i jepen vite të tjera të jetës.

KOHËT E PËRFARTË TË PAAFTËSISË PËR PUNË

Varet nga vëllimi i efekteve terapeutike: vëllimi i ndërhyrjes kirurgjikale, skema dhe numri i kurseve të polikimioterapisë, terapisë me rrezatim. Kohëzgjatja minimale e qëndrimit në spital për trajtim kirurgjik është 18-21 ditë. Kryerja e metodave të tjera të trajtimit është e lejueshme në baza ambulatore. Vendimi për aftësinë e kufizuar merret nga mjeku që merr pjesë, në varësi të tolerancës së trajtimit nga pacienti. Mesatarisht, paaftësia është 4-6 muaj.

MENAXHIMI I MËTEJSHËM

Pas përfundimit të trajtimit, pacientët i nënshtrohen një ekzaminimi gjithëpërfshirës çdo 6 muaj gjatë 2 viteve të para dhe çdo vit më pas.

INFORMACION PËR PACIENTIN

Pacientët duhet të informohen për natyrën, prevalencën dhe prognozën e sëmundjes, perspektivat për trajtim, si dhe kohën dhe shpeshtësinë e ndjekjes.

PARASHIKIM

Pavarësisht përparimeve në trajtimin e kancerit të gjirit, rezultatet më të mira mund të arrihen në fazat e hershme të sëmundjes (shkalla e mbijetesës 5-vjeçare për stadin I arrin 95%). Në këtë drejtim, zbulimi i kësaj sëmundjeje në fazat e hershme konsiderohet si faktori më i rëndësishëm prognostik favorizues.

BIBLIOGRAFI
Davydov M.I., Axel E.M. Sëmundjet malinje në Rusi dhe vendet e CIS. - M., 2004.
Garin A.M. Kontributi i terapisë me ilaçe në përmirësimin e mbijetesës së përgjithshme të pacientëve me kancer: Punimet e Kongresit IX të Kancerit Rus. - M., 2005.
Letyagin V.P. Strategjia për trajtimin e pacientëve me kancer të hershëm të gjirit (Sipas Shkollës Evropiane të Onkologjisë, Moskë, 2005) // Mamologji. - 2006. - Nr. 1. - S. 86–87.
Mouridsen H., PerezCarrion R., Becquart D. et al. Letrozole (Femara) kundrejt tamoxifenit: të dhëna paraprake të një prove klinike të linjës së parë në gratë pas menopauzës me kancer të gjirit të avancuar lokalisht ose metastatik // Eur. J. Kanceri. - 2000. - Vëll. 36.
Venturini M., Del Mastro L., Aitini E., etj. Kimioterapia ndihmëse Djsedense në pacientët e hershëm me kancer të gjirit: rezultate nga një provë e rastësishme // J. Natl Cancer Inst. - 2005. - Vëll. 97. - R. 1712–1714.
Veronesi U. Ndryshimi i terapisë në kancerin e gjirit terapia primare e gjirit të kancerit të hershëm të gjirit. Konferenca IX Ndërkombëtare. - 2005.

ICD-10 u fut në praktikën e kujdesit shëndetësor në të gjithë Federatën Ruse në 1999 me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë Ruse të datës 27 maj 1997. №170

Publikimi i një rishikimi të ri (ICD-11) është planifikuar nga OBSH në 2017 2018.

Me ndryshime dhe shtesa nga OBSH.

Kushtet e gjëndrës së qumështit beninje - përshkrim.

Përshkrim i shkurtër

Në gjendjet beninje të gjëndrës së qumështit, shpesh ka ankesa për dhimbje, parehati, mund të ketë një formim në indet e gjëndrës ose rrjedhje nga thithka. Gjëndra e qumështit është një strukturë fiziologjikisht dinamike me ndryshime të vazhdueshme ciklike në proceset e proliferimit dhe involucionit. Ndryshimet që ndodhin në këtë rast mund të jenë aq të theksuara sa të shkojnë përtej konceptit të "normës". Prandaj, sëmundjet dishormonale shpesh i referohen grupit të devijimeve në zhvillimin dhe involucionin normal - ANDI (aberrimi i zhvillimit dhe involucionit normal). Në fakt sëmundjet, përfshini format më të theksuara të devijimeve të tilla. Interpretimi i shkallës së këtyre çrregullimeve varet si nga mjeku ashtu edhe nga pacienti.

Mastodynia (mastalgji, sëmundja e Cooper-it) - dhimbje në gji. Në gratë para menopauzës, mastodinia mund të shfaqet si një ndjenjë shqetësimi që shfaqet para menstruacioneve. Shkaku i supozuar është fryrja ciklike e gjëndrave për shkak të kongjestionit venoz dhe edemës së stromës para menstruacioneve; në këtë kohë, gjëndra e qumështit rritet në vëllim me më shumë se 15%. Terapia kryhet njëkohësisht me trajtimin e sindromës premenstruale. Janë të përshkruara NSAID, diuretikë, norethisterone, episterone ose bromocriptine.

Fibroadenoma është tumori më i zakonshëm (më shumë gjasa një keqformim i lobulave të gjirit sesa një tumor i vërtetë) i gjirit, veçanërisht në një moshë të re. Fibroadenoma përbëhet nga indi epitelial lidhor dhe proliferues.

Diagnoza Fibroadenoma është një tumor i dendur, i demarkuar mirë, i lëvizshëm me rritje të ngadaltë. Gjatë shtatzënisë, ultrazërit shpesh rriten në madhësi. Skajet e pastra, të barabarta, raporti lartësi-gjerësi më pak se 1, strukturë homogjene. Formacioni është hipoekoik, me përforcim akustik pas tij. Ndoshta prania e hijes akustike anësore të njëanshme ose të dyanshme. Kompresimi nuk ndikon në ekostrukturën e brendshme dhe mund të çojë në ndryshim të formës (rrafshim i imazhit të tumorit) Mamografia. Meqenëse fibroadenomat shfaqen më shpesh tek gratë e reja, mamografia rutinë nuk është e indikuar. Tek gratë e moshuara, është e dukshme në foto si një formacion i vetëm, i njëtrajtshëm i densitetit që nuk cenon strukturën e gjëndrës së qumështit. Me kalimin e moshës, fibroadenoma mund të kalcifikohet. Kalcifikimi zakonisht fillon nga qendra dhe mund të kapë të gjithë fibroadenomën. Karakteristikë është prania e kalcifikimeve të mëdha që duken si “kokoshka”, zakonisht në materialin citologjik ka pak qeliza, përcaktohen bërthamat e zhveshura. Proliferimi i qelizave mund të jetë i theksuar, por kjo nuk ka vlerë prognostike.

Trajtimi është zakonisht kirurgjik. Me tumore të përmasave të vogla në thellësi të indeve (të dhëna me ultratinguj ose mamografi) ose me fibroadenoma të shumëfishta - vëzhgim, me një diagnozë të dyshimtë - biopsi ekscizionale. Probabiliteti i malinjitetit të fibroadenomës nuk kalon 1%.

Fibroadenoma në formë gjetheje (filoidale) karakterizohet nga madhësia e madhe, konturet policiklike dhe rritja e shpejtë. Mund të degjenerojë në sarkoma (në rreth 10% të rasteve). Ekografia: foto e fibroadenomës. Mamografia: Zakonisht masë e lobuluar, e fortë me kufij të qartë, të barabartë. Citologjia: një sasi e madhe e përmbajtjes qelizore, atipi e qelizave. Kërkohet trajtim kirurgjik. Me ekscision jo të plotë përsëritet.

Hamartoma (fibroadenolipoma) është një keqformim i indit të gjirit në formën e një ishulli të izoluar (jashtë strukturës anatomike) të indit normal. Më shpesh ato janë asimptomatike. Në palpim - një formacion i veçantë, shpesh i dendur, i lëvizshëm. Mamografia: lezion i rrethuar mirë që përmban indin dhjamor dhe gjëndror. Një vijë e hollë negative me rreze X (pseudokapsula) që rrethon të paktën një pjesë të masës është e dukshme. Diagnoza zakonisht bazohet në një pamje karakteristike me rreze x. Trajtimi kirurgjik indikohet për diagnozë diferenciale ose me kërkesë të pacientit (defekt kozmetik).

Mastopatia (sëmundjet dishormonale të gjëndrës së qumështit). Mastopatia karakterizohet nga një gamë e gjerë ndryshimesh proliferative dhe regresive në indet e gjëndrave me një shkelje të raportit të përbërësve të epitelit dhe indit lidhës. Lidhja kryesore në patogjenezë është një shkelje e rregullimit hormonal. Ndryshimet proliferative përfshijnë hiperplazinë, përhapjen e lobulave, kanaleve, indit lidhës dhe ndryshimet regresive përfshijnë atrofinë, fibrozën dhe formimin e kisteve.

Frekuenca. Mastopatia shfaqet në 30-40% të grave të moshës së lindjes së fëmijëve (më shpesh në moshën 40 vjeç, frekuenca zvogëlohet gradualisht me moshën).

Patogjeneza. Arsyeja kryesore është një shkelje e ekuilibrit hormonal në trupin e një gruaje, e shkaktuar nga kushte të ndryshme patologjike që duhet të identifikohen për trajtimin adekuat. Një rritje e niveleve të estrogjenit (absolut ose relativ) shkakton hiperplazi të pjesës duktale të gjëndrës me zhvillimin e ndryshimet cistike Një përmbajtje e shtuar e progestineve shkakton zhvillimin e strukturave adenoze (hiperplazia e gjëndrave, lobulat emocionuese të acineve) me fillimin e sindromës së dhimbjes Një rritje e nivelit të prolaktinës çon në zhvillimin e galaktorresë dhe galaktooforitit, një shkelje e sekretimit të LH (mangësi), që rezulton në amenorre për shkak të shkeljes së prodhimit të progesteronit. Rritja e nivelit të prolaktinës në gjak, si rregull, shoqërohet me një rritje të nivelit të estriolit, estradiolit.Po aq e rëndësishme është shkelja e ritmit biologjik të çlirimit të hormoneve, që është e natyrshme në një sistem neuroendokrin që funksionon normalisht. . Nëse ritmi i sekretimit të hormoneve dhe raportet e tyre janë të shqetësuar, ka një veprim më të gjatë të disa hormoneve dhe veprim të pamjaftueshëm të të tjerëve, gjë që çon në ndryshimin e proceseve normale ciklike në gjëndrën e qumështit.

Klasifikimi Difuz Me mbizotërim të komponentit të gjëndrave (adenozë) Me mbizotërim të komponentit fibroz Me mbizotërim të komponentit cistik Forma e përzier Fibroadenomatoza nodulare.

foto klinike. Ankesa kryesore janë dhimbjet e shurdhër, të cilat japin një ndjenjë ngopjeje dhe rëndimi, të rënduara në periudhën paramenstruale (në 85-90% të grave). Zonat e dhimbshme të ngjeshjes në indin e gjirit përcaktohen (në të gjitha).Mastopatia me mbizotërim të komponentit të gjëndrave (hiperplazia e lobulave të gjëndrës) manifestohet me dhimbje, mbytje dhe ngjeshje difuze të të gjithë gjëndrës ose zonës së saj, shpesh me prania e një “granulariteti” të theksuar të indit. Kufijtë e ngjeshjes kalojnë pa probleme në indet përreth. Manifestimet intensifikohen në periudhën premenstruale. Më shpesh vërehet në fund të pubertetit, si dhe tek gratë në fazat e hershme të shtatzënisë (si gjendje kalimtare). Në radiografi - hije të shumta të formës së çrregullt me ​​kufij të paqartë Mastopatia me mbizotërim të fibrozës - fibroza e indit lidhor interlobular, proliferim i indit intraduktal dhe ngushtim i lumenit të kanalit të gjëndrës deri në fshirje të plotë. Shfaqet me dhimbje, me palpim percaktohen zonat e ngjeshura te ngjeshura.Mastopatia me mbizoterim te komponentit cistik manifestohet me dhembje, e rënduar para menstruacioneve, prani e formacioneve te shumta elastike te ngjashme me tumoret (kistet formohen nga lobulat e atrofuara dhe te dilatuara. kanalet e gjëndrës së qumështit) me konture të qarta. Mamografia dhe ekografia: formacione të rrumbullakosura të shumëfishta me konture të qarta Forma e përzier - hiperplazia e lobulave, skleroza e indit lidhor intralobular dhe interlobular dhe atrofia e alveolave ​​me zgjerim të kanaleve dhe shndërrimi i tyre në formacione cistike Forma nodulare. Ndryshimet janë të natyrës lokale (nyje të vetme ose të shumëfishta). Në palpim, vulat individuale përcaktohen pa kufij të qartë, jo të ngjitura në lëkurë dhe mund të ndryshojnë në varësi të ciklit menstrual.

Diagnoza vendoset në bazë të anamnezës, pamjes klinike, palpimit të gjëndrave të qumështit dhe vërtetohet nga rezultatet e ultrazërit, biopsisë së shpuar ose aspirimit të përmbajtjes së kisteve. Mamografia përdoret vetëm si metodë e diagnozës diferenciale me tumoret ose si ekzaminim depistues. Një përcaktim i izoluar i përmbajtjes së hormoneve në gjak është i paefektshëm; për të sqaruar natyrën e sëmundjes, është më e justifikuar të kryhet një studim kolpocitologjik.

Dieta: regjim ushqimor që përjashton metilksantinat - çaj, kafe, çokollatë.

Trajtimi konservativ, duke marrë parasysh llojin e çrregullimeve hormonale dhe shkaqet që i kanë shkaktuar ato, gjë që paraqet vështirësi të caktuara në lidhje me rregullimin multifaktorial të gjendjes funksionale të gjëndrës së qumështit. Zakonisht përdorni mikrodoza të jodit, vitaminave; gestagjenët (derivatet e norethisteronit dhe progesteronit), barnat antiprolaktinore (bromokriptina), androgjenet (derivatet e testosteronit) Trajtimi kirurgjik i formave fokale është i paefektshëm, pasi mbeten faktorë endogjenë që kontribuojnë në rikthim.

Vëzhgimi kryhet deri në zhdukjen e plotë të formacioneve. Biopsia ekscizionale indikohet për fibroadenomatozë nodulare dhe për malinjitet të dyshuar (pas një game të plotë ekzaminimesh: ekografi, mamografi, biopsi me aspirim me gjilpërë të imët).

Rreziku i malinjitetit. 70-90% e mastopatisë (formave difuze) nuk shoqërohen me rritje të rrezikut të zhvillimit të kancerit të gjirit. Në rastet e hiperplazisë atipike të epitelit (sipas biopsisë së aspirimit me gjilpërë të imët), rreziku i zhvillimit të karcinomës është 3-6 herë më i lartë se në popullatën e përgjithshme. Nëse gjenden qeliza atipike dhe ka një histori familjare të kancerit të gjirit, rreziku është 10-15 herë më i lartë.

Papilloma intraduktale - dalje epiteliale papilare që rriten në hapësirat e zgjeruara të kanaleve të gjëndrave të qumështit. Ky është një nga shkaqet më të zakonshme të shkarkimit të thithkave. Shkarkimi i bollshëm seroz spontan ndodh më shpesh, më rrallë - i përgjakshëm. Papillomat e shumëfishta konsiderohen si parakancer i detyrueshëm.

Diagnoza vendoset në bazë të pasqyrës klinike, duktografisë (mamografia me futjen e një agjenti kontrasti në kanalin e gjëndrës së prekur), ekzaminimit citologjik (prania e strukturave papilare). Ekzaminimi citologjik dhe mamografia janë të detyrueshme, pasi neoplazitë malinje karakterizohen edhe nga gjakderdhja nga thithka (sidomos me rritje intraduktale). Prania e mikrokalcifikimeve të shpërndara në zonën e papillomës tregon një prani më të mundshme të kancerit. Me ultratinguj, papillomat mund të zbulohen për shkak të zgjerimit dhe tejmbushjes së kanalit të prekur.

Trajtimi kirurgjik - heqja e kanalit të prekur. Para operacionit është e nevojshme të kryhet kromoduktografia.

Nekroza yndyrore e gjëndrës së qumështit (lipogranuloma) - nekrozë aseptike e indit dhjamor. Shkaqet e mundshme: trauma, ushtrime të tepërta, kirurgji, injeksione.

foto klinike. Në palpim, zbulohet një formacion, ndonjëherë i ngjitur në lëkurë (ndoshta tërheqja e thithkës). Ngjyra e lëkurës është zakonisht normale. Fotografia me rreze X në fillim ngjan me atë të tumoreve malinje. Më vonë, fokusi i nekrozës kalcifikohet (zakonisht formohet një kalcifikim sferik i tipit "lëvozhgë veze"), gjë që bën të mundur konfirmimin e natyrës jo malinje të procesit. Biopsia e aspirimit me gjilpërë të imët është joinformative (nuk ka material qelizor). Diagnoza lehtësohet nga një histori traume, por nuk përjashton mundësinë e kancerit.

Trajtimi (duke marrë parasysh vështirësitë në diagnozën diferenciale) është operativ.

Sëmundja e Mondorit (thoraco - tromboflebiti epigastrik) - një venë e trombozuar, e përcaktuar si një kordon nën lëkurë nga gjëndra e qumështit në rajonin sqetullor ose në kërthizë. Arsyeja kryesore është trauma, përfshirë. dhe salla e operacionit. Diagnoza është e lehtë për t'u vendosur gjatë një ekzaminimi rutinë. Mjekimi. Ngroheni lokalisht, analgjezikët, (përdorimi i mundshëm i NSAID-ve). Antikoagulantët nuk janë të indikuar.

Galaktocela është një kist i thjeshtë i mbushur me qumësht. Aspirimi është një masë diagnostikuese dhe terapeutike. Në rast të përsëritjes, indikohen punksione të përsëritura me aspirim; rezeksioni kryhet rrallë.

Abscesi subareolar (mastiti plazmatik) shfaqet më shpesh tek adoleshentët në periudhën pas pubertetit dhe tek gratë 35-40 vjeç (më shpesh tek duhanpirësit). Arsyeja kryesore është inflamacioni i gjëndrave shtesë të vendosura nën areolën (tuberkulat e Morgagni). Si rezultat i inflamacionit, formohet një absces, i cili hapet përgjatë skajit të areolës me formimin e një fistula. Më pas, fibroza zhvillohet midis thithkës dhe skajit të areolës, thithka tërhiqet.

foto klinike. Tek adoleshentët, papritmas (zakonisht pas hipotermisë) shfaqet një gërvishtje e dhimbshme përgjatë skajit të areolës ose nën thithkë, lëkura sipër saj është hiperemike (te të rriturit në fazat fillestare, manifestimi i vetëm i sëmundjes është shpesh shkarkimi nga thithka. ), në të ardhmen, mund të ndodhin vatra të shumta të formimit të abscesit me formimin e fistulave përgjatë areolës së skajit, tërheqjen e thithkës (duhet mbajtur mend se ndonjëherë kanceri mund të vazhdojë në këtë mënyrë).

Mjekimi. Faza akute - terapi me antibiotikë, r-r dimetil sulfoksid (1: 5) në nivel lokal, shpim i abscesit me aspirim të përmbajtjes (nëse shpimi është joefektiv, kullimi kirurgjik i zgavrës së abscesit). Faza e remisionit - trajtimi kirurgjik me heqjen e fistulave dhe të gjithë kanaleve të zgjeruara.

ICD-10 N60 Displasia beninje e gjirit

ICD kodi 10 fibroadenoma e gjirit

Ky komponent i sindromës hiperplastike përfshin një gamë të gjerë ndryshimesh patologjike në indet epiteliale, stromale dhe të tjera (ndryshime në adipocitet, strukturat vaskulare) në gjëndrat e qumështit, të bashkuara nga koncepti i përgjithshëm i "fibroadenomatozës" ose "mastopatisë". Duhet theksuar se klasifikimi dhe analiza e këtij lloji të HS (sindroma hiperplastike) është shumë e vështirë dhe e diskutueshme për shkak të mungesës së kritereve të qarta klinike dhe morfologjike për të dalluar ndryshimet fiziologjike dhe patologjike në gjëndrat e qumështit. Kjo çon në përfundime të shumta kontradiktore për një lidhje të mundshme midis ndryshimeve beninje në gjëndrat e qumështit dhe zhvillimit të mëvonshëm të neoplazmave malinje në to.

Përpjekjet e para për të klasifikuar ndryshimet hiperplastike në gjëndrat e qumështit u bazuan në shenja thjesht klinike, kur formacionet e palpueshme ndaheshin në forma difuze (mastopati) dhe nodulare (nodozë) - adenoma, fibroadenoma. Sipas përkufizimit të HS në lidhje me gjëndrat e qumështit, të miratuar nga OBSH (1984), mastopatia është një sëmundje që karakterizohet nga një gamë e gjerë ndryshimesh proliferative dhe regresive në indet e gjirit me një raport të shqetësuar të përbërësve të epitelit dhe indit lidhor.

Në përputhje me Klasifikimin Statistikor Ndërkombëtar të Sëmundjeve të rishikimit të fundit (ICD-10), janë identifikuar disa variante të sëmundjes, të cilat janë paraqitur në Tabelën. 4.3.

Klasifikimi i displazisë beninje të gjëndrave të qumështit (sipas ICD-10)

Duhet theksuar se të dhëna të sakta statistikore mbi incidencën e FAM (fibroadenomatozës) nuk disponohen për shkak të mungesës së kritereve të njëtrajtshme diagnostike dhe një klasifikimi të qartë patogjenetik të sëmundjes. Në të njëjtën kohë, një vlerësim shumë i përafërt i frekuencës së FAM (fibroadenomatozës) të gjëndrave të qumështit tregon një përhapje të konsiderueshme të sëmundjes. Pra, besohet se në periudhën para menopauzës, fibroadenomatoza shfaqet në rreth 70% të të gjitha sëmundjeve beninje të gjirit. Ndoshta normat më të sakta të incidencës janë pasqyruar në studimet e grupit, në të cilat shkalla kumulative e incidencës së FAM (diagnoza të konfirmuara me biopsi) në moshën 65 vjeç ishte 8.8% dhe për fibroadenoma ishte 2.2%.

Ndryshimet morfologjike të vërejtura në gjëndrat e qumështit në pacientët me fibroadenomatozë karakterizohen nga karakteristikat e mëposhtme (Semiglazov V.F. et al., 1992):

1) hiperplazia e rreshtimit të epitelit të kanaleve dhe lobulave të gjëndrës së qumështit (adenozë ose mazoplazi). Ka një rritje të numrit dhe madhësisë së lobulave të gjëndrës së qumështit;

2) fibroza e indit lidhor interlobular. Manifestohet me rritjen e numrit të fibrave të kolagjenit dhe uljen e numrit të qelizave të indit lidhor;

4) proliferimi i qelizave epiteliale, i cili mund të vërehet në kanale, lobule dhe kiste.

Të gjitha këto ndryshime mund të përcaktohen të izoluara ose të kombinohen në përmasa të ndryshme, të zhvillohen në zona të kufizuara të gjëndrave të qumështit ose të kenë një zhvillim multifokal.

Vlerësimi i ashpërsisë së ndryshimeve proliferative në epitelin në kanalet dhe lobulat e gjëndrës është i një rëndësie të madhe për përcaktimin e prognozës dhe madhësisë së rrezikut relativ të zhvillimit të kancerit të gjirit. Në këtë drejtim, në bazë të një studimi morfologjik të materialit biopsi, dallohen tre forma të FAM:

1) forma jo proliferative;

2) forma proliferative, pa atipi;

3) proliferimi atipik intraduktal.

Nisur nga ky klasifikim, rreziku më i madh i zhvillimit të kancerit të gjirit vërehet në grupet e grave që kanë shenja të proliferimit atipik në gji.

Forma më e zakonshme joproliferative e FAM, e cila nuk karakterizohet nga rritja e epitelit të lobulave dhe kanaleve. Rreziku relativ i zhvillimit të kancerit të gjirit për këtë grup grash nuk e kalon atë për popullatën e përgjithshme. Forma proliferative e FAM-it dhe sidomos forma proliferative me proliferim atipik, rrit rrezikun e zhvillimit të një neoplazi malinje me 3-5 herë.

Një rregullsi vihet re edhe në dinamikën moshore të ndryshimeve në FAM. Tek vajzat gjatë formimit të funksionit menstrual, shpesh ndodhin fibroadenoma të papjekura; në periudhën riprodhuese të pjekur (25-39 vjeç), FAM difuze dypalëshe po zhvillohet gjithnjë e më shumë. Gjatë periudhës së perimenopauzës dhe me fillimin e postmenopauzës (40-49 vjeç), është karakteristik zhvillimi i formave të lokalizuara të FAM, FAM cistike dhe adenozës sklerozuese. Me fillimin e postmenopauzës së thellë, frekuenca e proceseve proliferative dhe formave të ndryshme të mastopatisë zvogëlohet ndjeshëm dhe proceset jo-proliferative (duktektasia, galaktoforiti, involucioni yndyror) dalin në plan të parë. Por në të njëjtën periudhë, incidenca e kancerit të gjirit rritet ndjeshëm (Semiglazov VF et al., 1992).

Evolucioni i theksuar i lidhur me moshën e ndryshimeve beninje në gjëndrat e qumështit përcaktohet pa dyshim nga dinamika e sekretimit të hormoneve seksuale të lidhura me moshën. Kulmi i sekretimit të hormoneve seksuale, i cili bie në të gjithë periudhën riprodhuese, stimulon përhapjen e indeve të synuara, ndërsa zhdukja e funksionit ovarian përcakton uljen e sfondit hormonal (kryesisht estrogjenit) dhe zhvillimin e ndryshimeve involutive në të gjithë sistemin riprodhues. sistemi.

Këtu është e përshtatshme të theksohet se, duke përdorur shembullin e gjëndrës së qumështit, mund të shihet një shprehje "e përqendruar" e të gjithë spektrit të problemeve diagnostike të qenësishme në sindromën hiperplastike në homeostatin riprodhues.

Në të vërtetë, çrregullimet e vërejtura karakterizohen nga një gamë jashtëzakonisht e gjerë moshe në të cilën ato mund të shfaqen: duke filluar nga adoleshenca, në moshën madhore dhe në postmenopauzë.

Përcaktohet një spektër mjaft i gjerë morfologjik i ndryshimeve në epitelin e gjëndrave dhe kanaleve të gjëndrave të qumështit, të cilat, në kombinime të ndryshme "kapriçioze", formojnë komplekse strukturash që janë shumë të vështira për t'u pranuar një klasifikim morfologjik i pranueshëm (shih tabelën 4.3). Situata shpëtohet nga një ndarje e thjeshtë e tre formave kryesore të mastopatisë, sipas kritereve morfologjike: proliferative, pa proliferim dhe me proliferim atipik të epitelit duktal. Sipas manifestimeve klinike dallohen format difuze dhe nodulare.

Nëse gjeni një gabim, ju lutemi zgjidhni një pjesë të tekstit dhe shtypni Ctrl+Enter.

Fibroadenoma e gjirit

Fibroadenoma - çfarë është ajo?

Fibroadenoma është një neoplazi beninje e indeve të gjëndrave dhe lidhës. Patologjia mund të prekë pjesë të ndryshme të trupit të femrës: lëkurën, tendinat, gjinjtë, organet e brendshme, në veçanti mitrën, vezoret. Në shumicën dërrmuese të rasteve, kjo patologji diagnostikohet për gjëndrat e qumështit.

Është kjo formë e neoplazmave të një varianti jo kanceroz që shfaqet më shpesh se të gjithë të tjerët. Fibroadenoma përbën më shumë se 8% të të gjitha diagnozave. Në të njëjtën kohë, patologjia mund të zbulohet pothuajse në çdo moshë, por ka "grupe rreziku" të veçanta për të cilat mundësia e një neoplazie është shumë e lartë.

1. periudha e moshës nga 12 deri në 20 vjeç (adenoma të mitur dhe neoplazi të papjekura);

Çfarë është kjo neoplazi?

Zhvillimi i patologjisë është i pamundur të parashikohet. Në një rast, neoplazia nuk do të përparojë, por fibroadenoma e gjirit shumë rrallë mund të zgjidhet vetë. Në një mishërim tjetër, rritja e tumorit ndodh në mënyrë katastrofike të shpejtë. Dhe një rast i tillë kërkon veçanërisht ndërhyrje mjekësore.

Llojet e fibroadenomës së gjirit

Neoplazia patologjike mund të ndahet si në lloje ashtu edhe në forma.

• forma e papjekur - karakteristikë e "fibroadenomave të mitur" që ndodhin në adoleshencë dhe adoleshencë; një tipar dallues është mungesa e një kapsule të jashtme në tumor; është ky ndryshim në disa raste që sugjeron mundësinë e eliminimit të formimit pa ndërhyrje kirurgjikale;

Sipas llojit të patologjisë, ndahet në:

Opsionet nodulare përfshijnë:

• fibroadenoma perikakulare e gjëndrës së qumështit (deformimi i indeve lidhëse pranë kanaleve të gjëndrave);

Një fibroadenoma në formë gjetheje është një neoplazmë që mund të rritet në përmasa me shpejtësi të lartë dhe ekziston rreziku i zhvillimit të sarkomes. Në strukturë, tumori përbëhet nga disa shtresa, të ngjashme me gjethet. Kjo formë e adenomës së gjirit është e rrallë, por kërkon ndërhyrje shumë të shpejtë nga mjekët. Dhe karakterizohet nga vetëm një formë trajtimi - korrigjimi kirurgjik.

Simptomat e sëmundjes

Fibroadenoma e gjirit mund t'i atribuohet patologjive tinëzare për faktin se nuk ka manifestime të jashtme. Duke u zhvilluar, nuk lë gjurmë në mirëqenien në formën e temperaturës, dhimbjes. Shpesh, një neoplazmë zbulohet tek gratë rastësisht: ose gjatë vetë-provimit, ose gjatë një ekzaminimi rutinë nga një mjek, ose në një situatë kur një grua shkon në klinikë për një arsye tjetër.

1. shfaqja e plagëve, çarjeve në thithkë dhe pranë saj;

Kur një formacion beninj ndryshon në një malinj (sarkomë), simptomat e mëposhtme mund të shtohen:

• lëkura sipër dhe pranë tumorit nuk e ndryshon temperaturën, por mund të bëhet cianotike e kuqërremtë ose e zbehtë;

1. Vula është e rrumbullakët ose ovale.

Arsyet e formimit të një tumori beninj

Dinakëria e sëmundjes qëndron në përcaktimin e shkakut të shfaqjes. Mjekët nuk kanë identifikuar ende një shkak të qartë rrënjësor të patologjisë. Megjithatë, ka baza hipotetike që provokojnë zhvillimin e fibroadenoma. Ato mund të ndahen me kusht në të jashtme dhe të brendshme.

1. Dështimi hormonal, në të cilin sasia e estrogjenit tejkalon ndjeshëm normën e lejuar. Kjo mund të vërehet edhe gjatë shtatzënisë, gjatë pubertetit.

Arsyet që mund të provokojnë shfaqjen e patologjisë përfshijnë gjithashtu:

Procesi i diagnostikimit të një sëmundjeje

Diagnoza bëhet në disa faza.

1. Ekzaminimi vizual nga mjeku, procesi i palpimit, mbledhja e përgjithshme e informacionit (anamneza).

Bazuar në të dhënat e marra nga të gjitha procedurat dhe studimet e kryera, mjeku harton një plan për trajtimin dhe korrigjimin e gjendjes. Nevoja për kirurgji vlerësohet individualisht.

Hiqni ose jo: arsyet për opsione të ndryshme trajtimi

Pacienti nuk mund të marrë një vendim të pavarur për heqjen e fibroadenomës. Ky vendim merret pas diskutimit me mjekun.

Së dyti, në kohën e menopauzës. Në këtë rast, adenoma ngadalëson ose ndalon plotësisht rritjen e saj. Pa shtyrë një gjurmë negative në shëndetin e pacientit, ajo nuk kërkon korrigjim kirurgjik.

1. me rritjen e tij të shpejtë, dyshimi për shndërrim në sarkomë, veçanërisht kur ka trashëgimi për zhvillimin e kancerit;

Trajtimi: kirurgjik dhe me kusht jokirurgjik

Këto forma të korrigjimit të gjendjes kryhen në klinika. Shpesh, përdoret anestezi lokale ose e përgjithshme.

1. rezeksion sektorial. Është ky lloj operacioni që është i nevojshëm për fibroadenomën në formë gjetheje. Me këtë ndërhyrje kirurgjikale jo vetëm hiqet vetë neoplazia, por kapen edhe indet e afërta (2-3 cm).

• Cryodestruction (ngrirje e tumorit).

Periudha e rikuperimit pas operacionit

Operacioni në gjëndrën e qumështit për shkak të shfaqjes së fibroadenomës konsiderohet më i thjeshti ndër ndërhyrjet e tjera kirurgjikale.

Opsione shtesë të trajtimit për fibroadenomën e gjirit

Në një situatë kur pacienti nuk dëshiron t'i nënshtrohet operacionit dhe nuk ka rrezik për shëndetin, mund të zgjidhet terapi zëvendësuese. Një plan trajtimi hartohet individualisht, bazuar në gjendjen dhe anamnezën. Prandaj, vetë-mjekimi është kundërindikuar.

Mjekësi tradicionale dhe dietë për fibroadenomën e gjirit

Si pjesë e mjekësisë bimore dhe mjekësisë tradicionale, adenoma mund të trajtohet me:

Nuk ka një dietë strikte për një diagnozë të tillë. Por ia vlen të theksohen rregullat themelore të të ushqyerit, të cilat duhet të bazohen në:

1. refuzimi i alkoolit, cigareve; është më mirë të reduktoni sasinë e çajit dhe kafesë të konsumuar në ditë;

ICD-10, (Nr. 60-Nr. 64) sëmundjet e gjirit

Gjëndrat e qumështit janë një “pasqyrë”, e cila në mënyrë indirekte pasqyron të gjithë gjendjen e trupit të gruas. Morfologjia e këtij organi është objekt i vëmendjes së ngushtë të mjekëve, sepse në shumë sëmundje janë në gjoks që shfaqen ndryshimet e para. Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve i rishikimit të 10-të - ICD 10 kombinon sëmundjet e gjëndrave të qumështit nën kodin nr. 60-64. Ky është një grup patologjish të ndryshme për nga arsyet dhe mekanizmin e zhvillimit, të koduara nga mjekët me numra të veçantë. Çfarë nënkuptojnë ato dhe si të mos humbisni në enkriptimin mjekësor në mënyrë që të keni informacion të plotë për shëndetin tuaj?

Statistikat e ICD 10

Sëmundjet e ICD 10 (Nr. 60-64) të gjëndrave të qumështit i nënshtrohen analizave të kujdesshme statistikore. Kjo është një nga arsyet pse u prezantua klasifikimi i unifikuar. Sipas të dhënave të fundit nga Organizata Botërore e Shëndetësisë, deri në 40% e grave vuajnë nga mastopatia në mesin e popullatës femërore në botë, dhe më shumë se gjysma e të gjitha rasteve (deri në 58%) janë të kombinuara me çrregullime gjinekologjike. Me interes të veçantë është fakti se shumë sëmundje të gjirit janë edhe gjendje prekanceroze. Incidenca dhe vdekshmëria nga kanceri i gjirit po rritet çdo vit, pavarësisht përparimeve të mëdha në mjekësi në fushën e diagnostikimit të hershëm dhe trajtimit efektiv të tyre. Pjesa më e madhe e rasteve ndodh në vendet e zhvilluara.

Qasjet e klasifikimit ICD Nr. 10

Klasifikimi i pranuar ndërkombëtarisht i ICD Nr. 10 përdoret edhe në vendin tonë. Bazuar në të, ekzistojnë:

· N 60 - Rritje beninje të gjëndrës së qumështit. Mastopatia i përket këtij grupi.

· N 61 - Proceset inflamatore. Midis tyre janë karbunkuli, mastiti, abscesi.

· N 62 - Zmadhimi i gjëndrës së qumështit.

N 63 - Procese vëllimore në gjoks, të paspecifikuara (nyje dhe nyje).

Secila prej këtyre sëmundjeve ka shkaqet e veta, pamjen klinike karakteristike, metodat e diagnostikimit dhe trajtimit. Le të flasim për këtë tani.

Displasia beninje e gjirit (N 60)

Pamja klinike

Sëmundja mund të shfaqet në mënyra të ndryshme. Por simptomat kryesore mund të dallohen:

· Dhimbje e shurdhër në gjëndrat e qumështit, e cila shpesh tenton të rritet përpara fillimit të menstruacioneve. Pasi të ketë kaluar gjakderdhja menstruale, dhimbja zakonisht zvogëlohet.

Rrezatimi - përhapja e dhimbjes jashtë gjirit. Shpesh pacientët ankohen se dhimbja i jepet shpatullës, tehut të shpatullës ose krahut.

Prania e edukimit në gji ose ngjeshja e strukturës së tij. Kjo simptomë mund të përcaktohet nga pacientët të cilët janë të vëmendshëm ndaj gjendjes së tyre shëndetësore dhe palpojnë rregullisht.

Diagnostifikimi

Mjeku e fillon ekzaminimin me një grumbullim të plotë të të dhënave anamnestike. Mjeku sqaron fillimin e menstruacioneve të pacientit, natyrën e tij, ciklin, dhimbjen, bollëkun. E rëndësishme është edhe historia gjinekologjike, e cila konsiston në moshën e fillimit të aktivitetit seksual, numrin e shtatzënive, aborteve, aborteve, lindjeve. Të dhënat gjenealogjike do të ndihmojnë për të kuptuar nëse ka pasur sëmundje të ngjashme në të afërmit e gjakut në linjën femërore. I gjithë ky informacion ndihmon për të vendosur diagnozën e saktë paraprake.

Një ekzaminim objektiv do të ndihmojë mjekun të identifikojë asimetrinë e gjëndrave të qumështit dhe kur ato palpohen, të përcaktojë praninë ose mungesën e neoplazmave. Mamologët i kushtojnë vëmendje të veçantë jo vetëm konsistencës dhe strukturës së gjëndrës së qumështit, por edhe ngjyrës, madhësisë dhe gjendjes së thithkave.

Metodat instrumentale konfirmojnë saktësinë e diagnozës së supozuar ose, anasjelltas, e hedhin poshtë atë dhe e kthejnë mjekun në fillim të kërkimit diagnostik. Më shpesh drejtohen në mamografi dhe ultratinguj të gjëndrave të qumështit. Gjithashtu, studiohet gjaku dhe urina e pacientit.

Terapia

Trajtimi i sëmundjeve të gjëndrave të qumështit Nr. 60 ICD10 është i mundur në 2 versione. E para është mjekimi, i cili përdoret për rritje difuze. Një rezultat i mirë mund të arrihet nga agjentët hormonalë, duke përfshirë kontraceptivët oralë.

Metoda e dytë është kirurgjikale, e cila indikohet për formën nodulare. Formacioni i hequr i nënshtrohet ekzaminimit të detyrueshëm histologjik për të përjashtuar praninë e qelizave atipike të kancerit. Prognoza pas trajtimit është e favorshme.

Sëmundjet inflamatore të gjëndrës së qumështit (N 61)

Sëmundjet e gjirit ICD-10 Nr. 61 përfshinin: abscesin, karbunkulin dhe mastitin, që konsiderohet si patologjia më e zakonshme në këtë grup.

Mastiti është një sëmundje inflamatore. Dëmtimi i gjirit është shpesh i njëanshëm dhe vetëm në raste të rralla (jo më shumë se 10%) shtrihet në të dy gjëndrat e qumështit. Shkaku i sëmundjes janë dy faktorë kryesorë që mbivendosen me njëri-tjetrin:

E para është një shkelje e rrjedhjes së qumështit;

E dyta është shtimi i mikroflorës patogjene ose me kusht patogjene.

Fillimisht, sëmundja vazhdon sipas llojit të inflamacionit aseptik (steril). Sidoqoftë, shumë shpejt, fjalë për fjalë brenda një dite, në kushtet e stagnimit të sekretimit të qumështit dhe një temperaturë të favorshme, mikroflora aktivizohet. Kështu fillon faza e inflamacionit bakterial.

Simptomat kryesore

Kuadri klinike është pothuajse i njëjtë në të gjitha gratë. Simptoma e parë është një rritje e mprehtë e temperaturës në vlera të larta (38 - 39 ° C). Më tej, skuqja e lëkurës së njërës prej gjëndrave të qumështit bashkohet, dhe më pas dhimbje të forta. Me kalimin e kohës, ata vetëm bëhen më të fortë. Me inflamacion të rëndë dhe mungesë të trajtimit në kohë, sepsa zhvillohet shumë shpejt - një ndërlikim vdekjeprurës.

Diagnostifikimi

Diagnoza vendoset në bazë të të dhënave anamnestike, objektive dhe laboratorike. Nga anamneza rezulton se gruaja ushqehet me gji. Si rregull, rreziqet rriten nëse e vendosni vazhdimisht fëmijën në të njëjtin pozicion. Në këtë rast, ndodh zbrazja jo e plotë e gjëndrës. Një ekzaminim objektiv tregon hiperemi të gjëndrës së përflakur, rritje të lehtë të saj, si dhe dhimbje të mprehta në palpim. Një studim laboratorik në gjak zbulon leukocitozë me vlera të larta.

Mjekimi

Në fazat e hershme, trajtimi konservativ (medikamentoz) është gjithashtu efektiv. Kushti kryesor është shprehja e plotë e qumështit. Për këto qëllime, një pompë gjiri nuk është zgjidhja më e mirë, është mirë ta bëni atë me dorë. Pacienti mund ta kryejë procedurën vetë, por shpesh, për shkak të dhimbjeve të forta, është e nevojshme t'u drejtohet njerëzve të trajnuar posaçërisht. Nga barnat përdorin ndihmën e antibiotikëve me spektër të gjerë. Zakonisht këto masa janë të mjaftueshme për një rikuperim të plotë dhe rivendosje të mëtejshme të ushqyerjes me gji.

Në format e rënda të sëmundjes, para caktimit të një metode operative të trajtimit, bëhen përpjekje për të ndaluar përkohësisht laktacionin me ndihmën e ilaçeve speciale. Nëse kjo metodë ishte joefektive, atëherë kirurgët e marrin trajtimin.

Sëmundje të tjera inflamatore të gjirit

Karbunkulat dhe absceset e gjëndrës së qumështit ndodhin gjithashtu në praktikën klinike, por tani po bëhen gjithnjë e më pak të zakonshme. Karbunkuli i gjëndrës së qumështit, si në çdo pjesë tjetër të lëkurës, është një inflamacion purulent i gjëndrës së flokëve dhe gjëndrës dhjamore. Një absces është një bashkim purulent i gjëndrës së qumështit të kufizuar nga indet e shëndetshme.

Shkaku i sëmundjes në karbunkul është një bllokim i gjëndrës dhjamore, kundër së cilës është bashkuar mikroflora patogjene. Një absces mund të zhvillohet si rezultat i infeksionit hematogjen ose limfogjen nga vatra të tjera.

Të dyja sëmundjet ndodhin me një rritje të temperaturës, një rritje të dhimbjes në njërën nga gjëndrat e qumështit.

Trajtimi shpesh kryhet në mënyrë kirurgjikale. Abscesi hapet, lirohet nga përmbajtja purulente, trajtohet me një tretësirë ​​antiseptike dhe më pas vendoset kullimi për një kohë. Pacientit i përshkruhet një kurs i antibiotikëve me spektër të gjerë. Me trajtimin në kohë, prognoza është gjithmonë e favorshme.

ICD 10 Nr. 62 - sëmundjet e gjëndrave të qumështit. Hipertrofia

Në këtë grup, është zakon të veçohet gjinekomastia, e cila shfaqet vetëm te meshkujt. Karakterizohet nga rritja e indeve të gjirit dhe, në përputhje me rrethanat, rritja e tij. Tek femrat ky proces quhet hipertrofia e gjirit dhe gjithashtu i përket këtij grupi.

Rreziku i hipertrofisë rrit konsumin e birrës, sepse. Kjo pije përmban estrogjene bimore. Ato gjithashtu stimulojnë ndarjen aktive të qelizave.

ICD 10 - N 63 - sëmundjet e gjëndrave të qumështit. Arsimi, i paspecifikuar

Vlen të përmendet se një diagnozë e tillë vendoset jo vetëm tek gratë, por edhe tek burrat, por raporti i tyre me njëri-tjetrin është 1:18. Kryesisht femrat e moshës 20 deri në 85 janë të sëmura, por është më e zakonshme në moshën 40-45 vjeç. Vdekshmëria nga sëmundja është 0%.

Shkaqet

Etiologjia e sëmundjes nuk është kuptuar plotësisht.

Pamja klinike

Herën e parë që sëmundja nuk ka fare simptoma, kjo është e ashtuquajtura faza latente e sëmundjes. Kohëzgjatja e kësaj periudhe është individuale dhe mund të ndryshojë nga disa muaj në një vit ose më shumë. Simptoma e parë është dhimbje periodike në gji, e cila mund të rritet para fillimit të menstruacioneve. Dhimbja, si rregull, qetësohet menjëherë pas përfundimit të menstruacioneve.

Gabimi më i madh i pacientëve është se ata nuk u kushtojnë vëmendje ndryshimeve në trupin e tyre dhe nuk shkojnë te mjekët, duke ia atribuar sëmundjet çekuilibrimeve hormonale, fillimit të një cikli të ri ose afërsisë së menopauzës. Me kalimin e kohës, dhimbja merr një karakter të vazhdueshëm dhimbjeje. Me vetë-palpim të kujdesshëm, pacienti mund të zbulojë një formacion në gjoks, i cili shpesh shërben si një arsye për të parë një mjek.

Diagnostifikimi

Metodat kryesore të kërkimit:

vlerësimi i të dhënave anamnestike;

metodat e hulumtimit laboratorik (testi i përgjithshëm klinik i gjakut, analiza e urinës, testi biokimik i gjakut ose testi i shënuesve të tumorit);

metoda instrumentale (ekografi, mamografi, biopsi).

Mjekimi

Të gjitha neoplazitë e gjirit i nënshtrohen trajtimit kirurgjik. Pas heqjes, materiali biologjik në 100% të rasteve dërgohet për ekzaminim histologjik, i cili vendos një diagnozë të saktë dhe nevojën për trajtim të mëtejshëm.

Sëmundje të tjera të gjirit (N64) ICD10

Ky grup përfshin:

galactocele - një kist në trashësinë e gjëndrës së qumështit, i mbushur me qumësht;

ndryshim involutiv pas ushqyerjes me gji;

sekretim nga thithka jashtë periudhës së laktacionit;

Mastodinia është një gjendje që perceptohet subjektivisht. Karakterizohet nga parehati në gjoks. Ato mund të jenë të pranishme vazhdimisht ose me ndërprerje.

Parandalimi i sëmundjeve të gjirit

Një vend prioritar në taktikat e punës mes mjekëve gjinekologë dhe onkologë është propaganda për parandalimin e sëmundjeve të gjirit. Këtu përfshihen reklamat sociale, broshurat e ndryshme mjekësore, bisedat parandaluese me pacientët në recepsion, rritja e popullaritetit të një stili jetese të shëndetshëm, si dhe miratimi i ditës botërore të kancerit të gjirit.

Për të minimizuar rrezikun e zhvillimit të sëmundjes, si dhe për të mos e humbur atë në një fazë të hershme, duhet të ndiqen rregullat e mëposhtme:

Refuzimi për të pirë duhan dhe alkool;

trajtimi i sëmundjeve akute, si dhe zgjatja e fazës së faljes në kronike;

kalimi i ekzaminimeve parandaluese, veçanërisht mbi moshën 35 vjeç;

Kryerja e vetë-palpimit të gjëndrave të qumështit në shtëpi të paktën një herë në 4-6 muaj.

Displasia beninje e gjirit sipas ICD-10 ose mastopatia

ICD-10, (Nr. 60-Nr. 64) sëmundjet e gjirit. Displasia beninje e gjirit sipas ICD-10 ose mastopatia është një sëmundje e gjëndrave të qumështit (tumor beninj). Shfaqet si rezultat i rritjes së indeve në çrregullime të ndryshme hormonale dhe ka 2 lloje: nodulare (indurim i vetëm) dhe mastopati difuze (me nyje të shumta). Mastopatia shfaqet kryesisht tek gratë e moshës riprodhuese. Ky fenomen është i lehtë për t'u shpjeguar. Çdo muaj tek një trup i ri ndodhin ndryshime periodike nën ndikimin e hormoneve estrogjen dhe progesteron, të cilët ndikojnë jo vetëm në ciklin menstrual, por edhe në indin e gjirit (përkatësisht stimulimi dhe frenimi i ndarjes së qelizave). Një çekuilibër hormonal që shkakton estrogjen të tepërt çon në rritje të tepërt të indeve, d.m.th. te mastiti. ICD-10, (Nr. 60-Nr. 64) sëmundjet e gjirit. Gjithashtu, prodhimi i parakohshëm i prolaktinës, hormonit të laktacionit, mund të çojë në sëmundje (normalisht shfaqet gjatë shtatzënisë dhe laktacionit). Zhvillimi i mastopatisë mund të provokojë mungesë vitaminash, trauma, abort, predispozicion trashëgues, sëmundje kronike etj. Shfaqjen e mastopatisë mund ta ndjeni vetë. Shkakton dhimbje në gjëndrën e qumështit, e shoqëruar me zmadhim të gjirit, ënjtje dhe ngurtësim. Ndonjëherë mund të ketë rrjedhje nga thithkat. Nëse gjeni shenja të tilla, duhet menjëherë të kontaktoni një specialist.

ICD-10, (Nr. 60-Nr. 64) sëmundjet e gjëndrave të qumështit sipas Klasifikuesit Ndërkombëtar të Sëmundjeve

Mastopatia me ilaçe trajtohet me barna hormonale (gestagene, frenues estrogjeni, antiestrogjene, androgjene të përdorur sipas Klasifikuesit Ndërkombëtar të Sëmundjeve, ICD-10) dhe me ilaçe jo-hormonale Mabusten. Ndërhyrja kirurgjikale përdoret për mastopatinë nodulare dhe diagnostikohet në dy lloje: rezeksion sektorial (në këtë rast, tumori hiqet së bashku me zonën e gjirit) dhe enukleacion (i hiqet vetëm tumori). Operacioni indikohet nëse dyshohet për kancer gjiri, tumori po rritet me shpejtësi ose kisti është i vetëm. Mënyra e jetesës ndikon në shërimin e shpejtë. Gjatë periudhës së trajtimit, është më mirë të kufizoni konsumin e çajit dhe kafesë, të përfshini më shumë perime dhe fruta që përmbajnë vitamina në dietë, të hiqni dorë nga zakonet e këqija, procedurat termike (për shembull, në një banjë ose sauna) dhe të vishni të brendshme të rehatshme. . Diagnostifikimi (nga mamologu) përbëhet nga disa faza: palpimi i gjëndrave të qumështit në pozicionin shtrirë dhe në këmbë, ekzaminimi i thithkave, palpimi i nyjeve limfatike dhe i gjëndrës tiroide;

Mamografia – X-ray e gjëndrave të qumështit;

Ekografi për të përcaktuar me saktësi strukturën dhe vendndodhjen e neoplazmës në gji;

Biopsi - ekzaminimi i indeve për onkogjene;

Studimet hormonale, ekzaminimi i mëlçisë dhe konsultimi me specialistë (gjinekolog, onkolog).

MABUSTEN - Marka tregtare MABUSTEN (TM), (R), mbajtës i së drejtës së autorit BRADNER DEWORD GmbH, i regjistruar në Regjistrin Shtetëror të Federatës Ruse nga Shërbimi Federal për Pronësinë Intelektuale

BRADNER DEWORD GmbH BRADNER DEWORD GmbH MABUSTEN BULETINI I GRAVE TË GJITHA RRETH FIBROADENOMATOSISË DHE MASTOPATISË SË GJIRIT

MABYUSTIN TERAPI KOMPLEKSE PARANDALUESE TË MASTOPATISË FIBRO-KISTORE-FIBROADENOMATOS

Termi "mastopati nodulare" kuptohet si një kompleks i ndryshueshëm i ndryshimeve patologjike beninje lokale të varura nga hormoni në indet e gjëndrës së qumështit (MF).

Çdo mastopati shprehet me zhvillim jonormal (displazi, metaplazi) të strukturave kryesore të gjirit, shkelje të raportit ndërmjet gjëndrës, indit lidhor (fibroz) dhe përbërësit yndyror të gjirit.

Mastopatia karakterizohet nga rritja e indit të gjëndrave (adenoza), dhe/ose stroma (fibroza) dhe/ose indi yndyror. Rritja patologjike e duktalit dhe e mioepitelit shkakton formacione papilare. Hipertrofia, deformimi cistik i disa strukturave të gjirit shoqërohet me regres dhe transformim të të tjerëve.

• Riorganizimi polistrukturor patologjik i varur nga hormonet i indeve, të "shpërndara" në mënyrë të barabartë në të gjithë vëllimin e gjëndrës së qumështit, quhet mastopati difuze.

Çfarë është mastopatia nodulare e gjirit?

• Nëse procesi i mësipërm ka një lokalizim të qartë, përfaqësohet nga një ose disa proliferate dishormonale të kufizuara nga njëri-tjetri dhe indet ngjitur, ato flasin për lokal ose mastopati nodulare gjëndra e qumështit.

• Nëse formimi nodular i gjëndrës së qumështit formohet në sfondin e një mastopatie difuze tashmë ekzistuese me ashpërsi të ulët dhe / ose të moderuar, atëherë procesi quhet mastopati nodulare difuze MF.

• Lexoni në detaje rreth trajtimit parandalues ​​të mastopatisë fibrocistike difuze dhe nodulare këtu:.

Shkaqet e mastopatisë

• Çekuilibër hormonal(estrogjeni, prolaktinemia, mungesa e progesteronit).
• Stresi, sëmundjet e SNQ, çrregullimet neuroendokrine.
• Sëmundjet gjinekologjike.
• Rezistenca ndaj insulinës, diabeti.
• Sëmundjet e gjëndrës tiroide, gjëndrat mbiveshkore.
• Sëmundjet e mëlçisë.
• Sindroma metabolike, obeziteti.
• Imuniteti i ulur.
• predispozicion gjenetik.
• Patologjia e shtatzënisë, aborti.

Në mënyrë indirekte, absolutisht të gjitha hormonet e trupit ndikojnë në rritjen dhe formimin e indeve të gjirit. Për shembull, kortizoli, duke rritur numrin e receptorëve të prolaktinës në indet e gjirit, nxit rritjen e epitelit të kanaleve dhe gjëndrave. Rrit në mënyrë dramatike rrezikun e hipofunksionit të mastopatisë së gjëndrës tiroide.

Estrogjenet, prolaktina, progesteroni dhe hormoni somatotrop (STH) veprojnë drejtpërdrejt në indet e gjirit.

Si ndikojnë hormonet në indet e gjirit

Tek gratë që vuajnë nga mastopatia, sekretimi i prolaktinës (PRL), testosteronit dhe kortikosteroideve është i rritur. Ulja e prodhimit të progesteronit (PRG). Aromatizimi i androgjeneve në estrogjene është i përshpejtuar.

• Mund të hamendësohet vetëm për arsyet e formimit të një lokusi (nyje) të rritjes dishormonale të indeve të gjirit.

Është vërtetuar se rritja e formimit nodular të varur nga hormoni në gjëndrën e qumështit rritet me rritjen e vlerave të indeksit PRL/PRH.

Rreziqet e mastopatisë nodulare:

• Trauma mekanike (mavijosje, ngjeshje, shtrirje) e gjirit.
• Lëndim termik (hipotermi lokale, mbinxehje, izolim) i gjirit.
• predispozicion gjenetik, duke përfshirë defekte te lindjes zhvillimi i indeve të gjirit.
• Laktostaza.
• Inflamacion lokal (akut, kronik).
• Çrregullime lokale dishormonale, imune dhe/ose metabolike, duke përfshirë hiperestrogjenizmin lokal, ngadalësimin e apoptozës (vdekja natyrale e qelizave), aktivitetin e lartë të faktorëve të rritjes të ngjashme me insulinën - ndërmjetësuesit GH.

Format e mastopatisë nodulare

* proliferimi është shumimi i qelizave me ndarje mitotike. Proliferimi patologjik çon në përhapjen e indeve - formimin e një proliferate.

** atipia qelizore- zbërthimi gjenetik, mutacioni i qelizave, që çon në ndryshime patologjike morfologjike dhe funksionale në inde. Qelizat atipike, në fakt, tashmë janë kanceroze.

Mastopatia nodulare - kodi ICD-10

• N60-N64 Sëmundjet e gjëndrës së qumështit që nuk lidhen me lindjen e fëmijëve.
• N60.0 Kist solitar i gjëndrës së qumështit. Kist i gjirit.
• N60.2 Fibroadenoza e gjëndrës së qumështit.
• N60.3 Fibroskleroza e gjëndrës së qumështit.
• N60.8 Displazi të tjera beninje të gjëndrës së qumështit
• N60.9 Displasia beninje e gjëndrës së qumështit, e paspecifikuar
• N63 Masa në gjëndrën e qumështit, e paspecifikuar.
• N64.1 Nekroza yndyrore e gjëndrës së qumështit.
• D24 Neoplazi beninje e gjëndrës së qumështit.

A përcaktohet gjithmonë me prekje (palpuar) vendi i mastopatisë lokale? Nr. Ka formacione nodulare jo të palpueshme të gjëndrës së qumështit - ato nuk janë të prekshme dhe bëhen gjetje aksidentale gjatë mamografisë, ekografisë.

Identifikimi me prekje të një nyje në gji, vlerësimi i lëvizshmërisë, qëndrueshmërisë, lidhjes me indet përreth (lëkura, thithka, fibra) kërkon aftësi të caktuara. Prandaj, për të parandaluar dhe diagnostikuar në kohë mastopatinë nodulare, kancerin e gjirit, çdo grua duhet të vizitojë një mamolog të paktën një herë në vit.

Shenjat e mastopatisë nodulare

• Me një nyje të prekshme në gji, zbulohet një ngurtësim i dhimbshëm lokal i ngjashëm me tumorin ose i bllokuar.
• Ndonjëherë: rrjedhje nga thithka e një natyre të ndryshme që nuk shoqërohet me laktacion.
• Ndonjëherë: deformim i gjirit.
• Ndonjëherë: zmadhimi, trashja e nyjeve limfatike axillare, supraklavikulare dhe subklaviane; ënjtje e dorës.
• Shpesh: fryrje, ënjtje, rritje e dhimbjes në gjoks 1-2 javë para menstruacioneve.

Si dhemb mastopatia nodulare:

• Dhimbja është më e theksuar sesa me mastopati difuze.
• Natyra e dhimbjes: ciklike/konstante.
• Lokalizimi i dhimbjes: zona e ngjeshjes nodulare.
• Dhimbja mund të japë: në shpatullën, sqetullën, prapa sternumit, në shpatull.

Diagnoza e mastopatisë nodulare - "trio bazë"

1. Mamografia

Ekzaminimi me rreze X i gjirit është metoda më objektive, "standardi i artë" i diagnostikimit instrumental të mastopatisë nodulare.

2. Ultratinguj

Diagnostifikimi skrining i patologjisë së gjirit tek gratë e reja nën moshën 35 vjeç.

Efektiviteti i metodave diagnostikuese 3. Biopsi punksionale e ndjekur nga ekzaminimi citologjik, histologjik.

Bëhet për të sqaruar diagnozën, nëse në gji gjendet një proliferim i dyshimtë për kancer, një kist i madh ose me shumë dhoma.

Metodat shtesë të kërkimit:

• Doppler sonografia - studimi i rrjedhjes së gjakut në gji.
• Tomografia e kompjuterizuar me rreze X - CT.
• Imazhe me rezonancë magnetike - MRI me kontrast.
• Duktografia - diagnostikimi i formacioneve intraduktale.
• Mamografi dixhitale, lazer - për diagnozën diferenciale të tumoreve beninje dhe malinje.
• Pneumocistografia - diagnostikimi dhe vlerësimi i patologjisë intrakistike.
• Diagnostikimi me radioizotop.

Shenjat me rreze X dhe ultratinguj të disa formave të mastopatisë nodulare

Ekzaminimi me rreze X i gjirit = mamografia Mastopatia nodulare proliferative:

- Zonë e errësuar me intensitet mesatar.
– Forma: ovale e çrregullt.
— Konturet: fuzzy, policiklike.
— Në ekografi: reduktohet ekogjeniteti i strukturës nodulare.

Një formë e rrallë e mastopatisë nodulare:

- Zona e errët e pabarabartë e strukturës së ndryshuar > 3-4 cm.
- Ngjyrosja e mozaikut është për shkak të alternimit patologjik të indit yndyror, fibroz dhe gjëndëror të formacionit.
- Nga indet përreth, "nyja e rrallë" kufizohet në një buzë të lehtë, 2-4 mm të trashë, të indit dhjamor.
- Ultratinguj: i përcaktuar keq.

Një formë e rrallë e mastopatisë nodulare praktikisht jo i prekshëm.

Shenja radiale e Sambas

Demtim sklerotik lokal beninj i gjirit me cikatrice karakteristike fibroze. Ndodh te femrat e çdo moshe.
- Një pjesë e strukturës në formë ylli.
- Në ultratinguj - nuk shfaqet.

Nekroza yndyrore e gjirit
- Formimi fokal i formës së çrregullt me ​​një kontur të rëndë, të paqartë.
- Struktura e formacionit është heterogjene për shkak të alternimit të zonave të fibrozës dhe indit dhjamor.
- Fotografia R i ngjan një procesi malinj.
- Në ekografi: nuk ka shenja karakteristike.

Forma lokale e adenozës sklerozuese
- Formimi i një densiteti të ulët të një forme të rrumbullakosur me skaje të lëmuara.
- Akumulimi lokal i shumë mikrokalcifikimeve.
- Fotografia R i ngjan kancerit të gjirit.

Mastopatia nodulare e gjirit – trajtim

Të gjitha format e mastopatisë nodulare kërkojnë mbikëqyrjen e një mamologu-onkologu dhe/ose trajtim kirurgjik.

Algoritmi për trajtimin e mastopatisë nodulare

Operacione për mastopatinë nodulare

1. Rezeksion sektorial i gjirit- heqja e një zone patologjike të indit të gjirit (disa lobe me kanale kryesore) me një ekzaminim histologjik intraoperativ urgjent (brenda 20-30 minutave) të indit të nxjerrë.

Nëse zbulohet kanceri i gjirit i lidhur me formimin nodular, vëllimi i ndërhyrjes kirurgjikale rritet.

2. Enukleacion - eksfolim i një formacioni të kapsuluar (kist) të gjëndrës së qumështit me një ekzaminim histologjik të detyrueshëm pasues të indit të hequr. Bëhet enukleacioni me besim të plotë në cilësi procesi.

Operacioni për mastopatinë nodulare kryhet si nën anestezi lokale ashtu edhe nën anestezi të përgjithshme. Vëllimi dhe taktikat e ndërhyrjes kirurgjikale janë individuale.

Indikacionet për kirurgji:

• Rritja dinamike e një formacioni lokal është një formë proliferative e mastopatisë nodulare.
• Kist me shumë dhoma, kist me komponent parietal.
• Lokal, hipoekoik në ekografi, grumbullim mikrokalcifikimesh (100-400 mikron).
• Zonat lokale të ristrukturimit striatal të indit të gjirit në kombinim me atipi qelizore, neoplazi lobulare, duktale (sipas biopsisë punksionale).
• Zona lokale e ngjeshur e gjirit me vatra të atipisë qelizore (sipas të dhënave të biopsisë).
• Akumulim i rëndësishëm i kontrastit RP radioaktiv në proliferim.
• Proliferim i lartë i epitelit sipas citofluorometrisë së rrjedhës.
• Marrëdhënia: apoptozë/proliferim në nyjë

Si të trajtohet mastopatia nodulare në mënyrë konservative

Sa e rrezikshme është mastopatia nodulare e gjirit?

Në vetvete, meta- dhe hiperplazia dishormonale lokale e indit të gjirit është beninje, dhe për këtë arsye e sigurt.

Por metabolitët e estrogjenit, duke anashkaluar receptorët e estrogjenit, janë në gjendje të depërtojnë në qelizat e gjirit dhe të dëmtojnë ADN-në. Rreziku i mutacioneve qelizore në formacionet nodulare të gjirit është maksimalisht i lartë. Sidomos shpesh, kanceri i gjirit kombinohet me forma proliferative dhe sklerozuese të mastopatisë nodulare - maskohet, manifestohet në mënyrë atipike.

Për shembull, forma nodulare e adenozës sklerozuese shpesh bashkëjeton me hiperplazinë atipike lobulare dhe/ose duktale (parakancerogjene: kancer in situ), kancerin e gjirit. Procesi i adenozës apokrine të lokalizuar me polimorfizëm bërthamor është i ngjashëm me kancerin infiltrues të gjirit.

Sipas studimeve histologjike intraoperative, mastopatia nodulare në 46% të rasteve kombinohet me kancerin e gjirit. Pra heqja rutinë e një formimi nodular krejtësisht beninj, në pamje të parë, të gjirit i shpëton jetën pacientit.

Të dashura gra, mos neglizhoni trajtimin e rekomanduar kirurgjik të mastopatisë nodulare. Operacionet moderne të gjirit janë në përputhje me të gjitha rregullat e mjekësisë kozmetike dhe estetike. Përdorni shërbimet e specialistëve të kualifikuar dhe JENI SHËNDETSHËM!

Ruani artikullin!

VKontakte Google+ Twitter Facebook Cool! Tek faqeshënuesit

Një neoplazi tumorale beninje, e cilësuar në mjekësi si fibroadenoma e gjirit sipas ICD, ka kodin nr.60.2.

Patologjia është më e natyrshme tek gratë e reja. Në moshën madhore, ky problem është shumë më pak i zakonshëm. Kjo sëmundje kontribuon në hiperplazinë e indit lidhës, si dhe të gjëndrave.

Shenjat e fibroadenomës

Kjo vulë në gjoks quhet një sëmundje fibrocistike - mastopatia nodulare.

Një lloj tjetër fibroadenoma është në formë gjetheje, e cila ka një ritëm të lartë rritjeje dhe në 10% të rasteve zhvillohet në sarkoma. Kjo patologji është mjaft e lehtë për t'u zbuluar gjatë ekzaminimit. Duke hetuar indet e buta të gjirit, mund të zbulohet një formacion i dendur. me kufij të dallueshëm. Nëse tumori ka arritur një madhësi të konsiderueshme, atëherë ai zbulohet me sy të lirë. Gjatë diagnostikimit, mjeku përshkruan një ultratinguj të gjëndrave të qumështit. Grave mbi 40 vjeç, përveç ekografisë, u përshkruhet edhe mamografia. Për të analizuar treguesit e hormoneve, merret gjak. Mund të nevojitet një biopsi e synuar.

Mjekimi

Një pacient me gunga në gjoks duhet të konsultohet me një kirurg ose mamolog për një konsultë pa dështuar. Tradicionalisht, fibroadenoma e gjirit trajtohet me kirurgji, pasi trajtimet e tjera nuk tregojnë efektivitetin e tyre të rëndësishëm dhe janë jopraktike në shumicën e rasteve.

Operacioni përdoret nëse:

• fibroadenoma është në formë gjetheje;
• madhësia e formacionit është më shumë se 1 cm;
• rritja e shpejtë e tumorit;
• shtatzënia është planifikuar.

Sëmundja i përket klasës së displazisë beninje së bashku me kistin e gjirit në klasifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve.

Pas heqjes së tumorit, nuk përjashtohet shfaqja e një formacioni të ri. Zakonisht kjo nuk ka gjasa, rreziqet e neoplazmave nuk janë më shumë se 1%.

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Protokollet Klinike të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit - 2013

Neoplazia beninje e gjirit (D24)

Onkologjia

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Miratohet me procesverbal të mbledhjes
Komisioni i ekspertëve për zhvillimin e shëndetësisë i Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit

Nr.23 datë 12.12.2013

Siç përcaktohet nga OBSH (Gjenevë, 1984) mastopati- Displasia e gjirit, një sëmundje fibrocistike e karakterizuar nga një gamë e gjerë ndryshimesh proliferative dhe regresive në indin e gjirit me një raport jonormal të përbërësve të epitelit dhe të indit lidhor. Këto ndryshime kombinohen në mënyra të ndryshme, të cilat mund të shkaktojnë shfaqjen e një nyje të prekshme.

I. PARAQITJE

Emri i protokollit: Neoplazitë beninje të gjirit (fibroadenoma, kist, lipoma, cistadenoma, fibroadenomatoza e lokalizuar, etj.)

Kodi i protokollit:

Kodi(et) ICD-10:

D 24 - Neoplazitë beninje të gjëndrës së qumështit

Shkurtesat e përdorura në protokoll:

BC - kanceri i gjirit

DGMZH - hiperplazi dihormonale e gjëndrës së qumështit

Data e zhvillimit të protokollit: Prill 2013

Përdoruesit e protokollit: mamologët e institucioneve mjekësore.

Klasifikimi

Klasifikimi klinik

Klasifikimi histologjik i tumoreve beninje të gjirit (OBSH, 1984)

I. Tumoret epiteliale:

1. papilloma intraduktale

2. adenoma e thithkës

3. adenoma: a) tubulare; b) laktuese

4. të tjerët

II. Tumoret e përziera të indit lidhor dhe epitelit:

1. fibroadenoma:

A) fibroadenoma perikakulare (periduktale);

B) fibroadenoma intrakanakulare (intraduktale).

2. Tumori në formë gjetheje (karcinoma cistike phyllodes)

III. Llojet e tjera të tumoreve:

1. tumoret e indeve të buta

2. tumoret e lëkurës

IV. Tumoret e paklasifikuara.

V. Displazia e gjirit(sëmundja fibrocistike)

VI. Proceset e ngjashme me tumorin:

1. ectasia e kanalit

2. pseudotumore inflamatore

4. gjinekomastia

5. të tjerët

Diagnostifikimi

II. METODAT, QASJET DHE PROCEDURAT PËR DIAGNOZIM DHE TRAJTIM

Lista e masave themelore dhe shtesë diagnostikuese

Studimet kryesore diagnostike që duhet të kryhen gjatë trajtimit fillestar të pacientit para fillimit të trajtimit:

Hulumtimi laboratorik:

Analiza e përgjithshme e gjakut

Lloji i gjakut, faktori Rh

Analiza e përgjithshme e urinës

Testi biokimik i gjakut (ure, bilirubinë, glukozë, proteina)

RW (reaksioni Wassermann)

Koagulogrami

Testi i gjakut për HIV, HbsAg, hepatit B dhe C

Diagnostifikimi instrumental:

Ultratinguj i gjëndrave të qumështit dhe zonave rajonale

Mamografia

Fluorografia

Diagnostifikimi morfologjik

Biopsi citologjike (punkture) (biopsi me gjilpërë të imët).

Biopsi Trepan ose rezeksion sektorial i gjëndrës së qumështit.

Masat shtesë diagnostikuese:

Konsultimi me një gjinekolog (sipas indikacioneve)

Konsultimi me endokrinologun (sipas indikacioneve)

Ekografi e organeve të legenit, gjëndrës tiroide (sipas indikacioneve)

MRI ose radiografi e shalës turke (për të përjashtuar tumoret e hipofizës që prodhojnë hormone) (nëse tregohet)

Kriteret diagnostike

Ankesat dhe anamneza
Ankesat: edukimi në gjëndrën e qumështit Anamneza: Prania e kancerit te të afërmit, fillimi i hershëm ose i vonuar i menarkës (deri në 12 vjeç), pamundësia për të lindur fëmijë, menopauza e vonë (mbi 55 vjeç), mosha e vonë e shtatzënisë së parë dhe lindja e parë (mbi 30 vjeç), marrja e pakontrolluar e OK ose HRT, sëmundjet gjinekologjike (fibroidet e mitrës, endometrioza, endometriti, etj.), patologjia e tiroides rrit rrezikun e zhvillimit të formacioneve të gjirit.

Të dhënat fizike

Në ekzaminim, përcaktoni:

Simetria e vendndodhjes dhe formës së gjëndrave të qumështit;

Niveli i qëndrimit të thithkave dhe pamja e tyre (tërheqja, devijimi anash);

Gjendja e lëkurës (hiperemia, edemë, rrudha, tërheqje ose zgjatime në të, ngushtimi i fushës areolare, etj.);

Shkarkimi patologjik nga thithka (sasia, ngjyra, kohëzgjatja);

Prania e ënjtjes së dorës në anën e lezionit.

Palpimi i gjëndrave të qumështit kryhet në pozicione vertikale dhe horizontale.

Palpimi i nyjeve limfatike rajonale dhe cervikale-supraklavikulare (zakonisht kryhet në pozicion vertikal).

Diagnoza laboratorike: nuk ka vlerë diagnostike.

Diagnostifikimi instrumental

Diagnostifikimi me rreze X është një nga metodat kryesore për zbulimin e sëmundjeve beninje dhe kancerit të gjirit, veçanërisht nëse tumori është i vogël dhe jo i prekshëm.

Mamografia indikohet për të gjithë pacientët e moshës 40 vjeç e lart. Metodat e ekzaminimit që duhet të kryhen nga pacienti përpara fillimit të trajtimit:

A) biopsi shpuese e tumorit me ekzaminim citologjik dhe/ose biopsi trefine.

B) ekzaminimi ekografik i organeve të legenit;

C) ekzaminimi rëntgen i mushkërive;

D) ekzaminimi ekografik i gjëndrave të qumështit, nyjeve limfatike regjionale.

Mamografia dhe ekografia plotësojnë njëra-tjetrën, sepse. Mamografia mund të tregojë tumore që nuk zbulohen me ultratinguj dhe anasjelltas.

Indikacionet për këshilla të ekspertëve: në prani të sëmundjeve shoqëruese.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale përfshin përjashtimin e mastitit plazmocitik, kancerit të gjirit, veçanërisht formës edemato-infiltrative, sëmundjes së Paget-it, kancerit të gjirit të ngjashëm me mastitin, "të blinduar" dhe nekrotik ulceroz.

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Qëllimi i trajtimit: heqja e tumoreve beninje të gjirit.

Taktikat e trajtimit

Trajtimi pa ilaçe:
- modaliteti,
- një dietë e pasur me proteina, vitamina,
- mënyrë jetese e shëndetshme,
- ekzaminim i rregullt (1 herë në 6 muaj),
- lufta kundër obezitetit.

Trajtim mjekësor kryhet me formacione deri në 1 cm (nuk ka një regjim standard mjekimi. Trajtimi është i njëjtë si në sëmundjen fibrocistike).

Llojet e tjera të trajtimit nuk kryhen.

Ndërhyrja kirurgjikaleështë trajtimi kryesor për tumoret beninje të gjirit.

Rezeksioni sektorial i gjëndrës së qumështit kryhet me ekzaminim urgjent histologjik të materialit të hequr kirurgjik.

Llojet kryesore të ndërhyrjeve kirurgjikale

Lumpektomia

Heqja e tumorit kryhet zakonisht për një fibroadenoma. Një prerje e lëkurës bëhet ose mbi vetë tumorin, ose përgjatë skajit të areolës (rrethi peripapillar), ose përgjatë palosjes nënmamare (palosje nën gjëndrën e qumështit). Dy opsionet e fundit janë më estetike. Zakonisht, pas një viti, mbresë nga një prerje e tillë është mjaft e vështirë për t'u gjetur. Vetë tumori hiqet, ndërsa kanalet e gjëndrës së qumështit nuk janë të dëmtuara (dhe nuk ka probleme për ushqyerjen me gji të mëvonshëm), nuk ka deformim të gjëndrës dhe nuk ka mungesë në vëllimin e gjëndrës. Një "fosa" qepet në vendndodhjen e tumorit, aplikohet një qepje intradermale.

Rezeksioni sektorial i gjëndrës së qumështit

Një operacion i tillë bëhet me mastopati nodulare (një diagnozë e kombinuar, duke përfshirë situata me një vulë në gjëndrën e qumështit të një natyre të panjohur). Një prerje e lëkurës bëhet ose mbi vulën, ose përgjatë skajit të areolës ose përgjatë palosjes nënmamare. Vula hiqet, defekti që rezulton në indin e gjëndrës qepet, aplikohet një qepje intradermale.

Një teknikë e veçantë e rezeksionit sektorial përdoret për papillomën intraduktale (zakonisht një tumor i vogël i vendosur në kanal dhe manifestohet me rrjedhje nga thithka). Një ngjyrë injektohet në kanal. Bëhet një prerje e lëkurës përgjatë skajit të areolës, një kanal i njollosur gjendet pas thithkës, kryqëzohet në këtë vend, izolohet në periferi nga thithka në mënyrë që të hiqet papilloma. Indet e gjëndrës dhe lëkura janë qepur me një qepje intradermale.

Rezeksioni qendror i gjëndrës së qumështit

Përdoret për papillomat intraduktale, kur nuk mund të lokalizohet, për papillomat e shumta intraduktale të vendosura në pjesët qendrore të kanaleve. Operacioni është i pranueshëm në rastet kur nuk pritet ushqyerja me gji. Pas një prerjeje të lëkurës të bërë përgjatë skajit të areolës, të gjitha kanalet kryqëzohen pas thithkës. Indi i gjëndrës me seksionet qendrore të kanaleve izolohet me 2-3 cm dhe hiqet. Defekti i indit të gjëndrës qepet, aplikohet një qepje intradermale.

Rezeksioni i thithkës

Përdoret për adenomën e thithkave - një tumor i rrallë beninj ose si një hap diagnostik për diagnozën morfologjike të kancerit të Paget. Thitha e gjirit është resektuar në formë pyke, qepjet e ndërprera vendosen me një material të hollë qepjeje. Në të njëjtën kohë, disa nga kanalet kryqëzohen, gjë që mund të komplikojë laktacionin pasues.

Veprimet parandaluese

Parandalimi parësor:
- modaliteti,
- dietë,
- mënyrë jetese e shëndetshme,
- ekzaminimi i rregullt (ekzaminimi, ekografia, mamografia),
- lufta kundër obezitetit.

Faktoret e rrezikut:
- fillimi i hershëm i menstruacioneve (para 12 vjetësh),
Menopauza e vonë (mbi 55 vjeç)
- afati i vonshëm i shtatzënisë së parë dhe lindjes (mbi 30 vjet),
- Historia e shpeshtë e aborteve
- marrja e pakontrolluar e OK ose HRT,
- sëmundjet gjinekologjike (mioma e mitrës, endometrioza, endometriti, etj.),
- Patologjia e gjëndrës tiroide.

Menaxhimi i mëtejshëm:

Ekzaminimi i gjirit çdo 3 muaj për 3 vjet

Ekografi 1 herë në 6 muaj.

Mamografia një herë në vit.

Kur zbulohet një neoplazi malinje, diagnostikimi dhe trajtimi i specializuar në një institucion onkologjik.

Treguesit e efikasitetit të trajtimit dhe sigurisë së metodave diagnostikuese dhe të trajtimit të përshkruar në protokoll: mungesa e shenjave të pranisë së neoplazmave beninje në gjëndrën e qumështit sipas ekzaminimit klinik, ekografisë dhe mamografisë.

Hospitalizimi

Indikacionet për shtrimin në spital: prania e një neoplazi beninje në gjëndrat e qumështit.

Është planifikuar shtrimi në spital.

Informacion

Burimet dhe literatura

1. Procesverbalet e takimeve të Komisionit të Ekspertëve për Zhvillimin e Shëndetësisë të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit, 2013
   1. 1. Berg V.A., Blum D.D., Kormak D.B., etj. Ekzaminimi i kombinuar i ultrazërit dhe mamografisë kundrejt mamografisë vetëm tek gratë me rrezik të shtuar të kancerit të gjirit. 2008 14 maj; 299(18): 2151 - 63. 2. McCavert M., Odonnel M. E., Aruri S., et al. Ultrasonografia është një ndihmës i dobishëm për mamografinë në vlerësimin e tumoreve të gjirit në të gjithë pacientët. Gazeta Ndërkombëtare e Praktikës Klinike. Nëntor 2009; 63(11): 1589 - 94. 3. Gimair B., Khan M.I., Bibusal T., et al. Saktësia e testimit të trefishtë në diagnostikimin e ngjeshjes së prekshme të gjirit. Gazeta e Shoqatës Mjekësore të Nepalit. 2008; 47(172): 189 - 92. 4. Corsetti V., Hussami N., Ferrari A., etj. Ekzaminimi i gjirit me ultratinguj tek gratë me densitet mamografik negativ të gjirit: Dëshmi për rritjen e kancerit dhe pozitive të rreme. Revista Evropiane e Onkologjisë. 2008; 44: 539 - 44. 5. Hung V.K., Chan S.W.W., Suen D.T.K., etj. Referimi në një klinikë për mamologët. Ditari kirurgjikal. dhjetor 2006; 76(5): 310 - 12. 6. Afonso N. Gratë me rrezik të lartë për kancer gjiri - Çfarë duhet të dinë mjekët e kujdesit parësor. Gazeta Amerikane e Mjekësisë Familjare. 2009; 22:43 - 50. 7. Sekretariati Këshillimor Mjekësor. Ekzaminimi mamografik për gratë e moshës 40 deri në 49 vjeç me një rrezik mesatar të zhvillimit të kancerit të gjirit. Studime serike të vlerësimit të teknologjisë shëndetësore në Ontario. 2007; 7 (1). 8. Gotts PK, Nielsen M. Ekzaminimi i kancerit të gjirit me mamografi. Baza e të dhënave Cochrane e analizave sistematike. 7 tetor 2009 (4): CD001877. 9. Thistleveit D, Stewart R.A. Ekzaminimi klinik i gjirit në gratë asimptomatike: Një përmbledhje e provave. Mjeku australian i familjes. mars 2007; 36(3): 145 - 50. 10. Agjencia për Cilësi dhe Kërkime Mjekësore. Udhëzues për rekomandimet e parandalimit klinik nga Task Forca Amerikane për Parandalimin, Qeveria 2009. (Komunikimi në internet 12 shkurt 2010 në http://epssahrq). 11. Kosters D.P., Gotts P.K. Ekzaminime të rregullta të pavarura dhe klinike për zbulimin e hershëm të kancerit të gjirit. Baza e të dhënave Cochrane e analizave sistematike. 2003; 2: CD003373. 12. Harvey M., Hooper L., Howell A.H. Rreziku i obezitetit qendror dhe kancerit të gjirit: një analizë sistematike. analiza e obezitetit. gusht 2003; 4 (3): 157 - 73. 13. Innu M., Noda M., Kurahashi N., et al. Ndikimi i faktorëve metabolikë në rrezikun e mëvonshëm të kancerit: rezulton nga një studim i madh grupor i bazuar në popullatë në Japoni. Gazeta Evropiane e Parandalimit të Kancerit. qershor 2009; 18(3): 240 - 47. 14. McCormack VA, Dos Santos Silva I. Dendësia e gjirit dhe tiparet parenkimale si shënues të rrezikut të kancerit të gjirit: një meta-analizë. Markuesit epidemiologjikë biologjikë të parandalimit të kancerit. 2006; 15 (6): 1159-69. 15. Marchbanks, P.A., McDonald, D.A., Wilson, H.G., et al. Kontraceptivët oralë dhe rreziku i zhvillimit të kancerit të gjirit. New England Journal of Medicine. 2002; 346 (26): 2025 - 32. 16. Gao Y., Shu H., Dai K., et al. Marrëdhënia e faktorëve menstrualë dhe riprodhues me rrezikun e kancerit të gjirit: rezultate nga Studimi i Kancerit të Gjirit në Shangai. Revista Ndërkombëtare e Onkologjisë. 2000; 87: 295 - 300. 17. Hartman L.K., Sellers T.A., Frost M.H., et al. Sëmundja beninje e gjirit dhe rreziku i zhvillimit të kancerit të gjirit. New England Journal of Medicine. 2005; 353 (3): 229-36. 18. Collins L, Baer H.D., Tamimi R.M., et al. Efekti i historisë familjare në rrezikun e zhvillimit të kancerit të gjirit tek gratë me biopsi të një sëmundje beninje të gjirit. Sëmundjet onkologjike. 2006; 107: 1240 - 7. 19. Worsham M. D., Abrams D., Raju W., et al. Shkalla e incidencës së kancerit të gjirit në një grup grash me sëmundje beninje të gjirit. 2007; 13 (2): 115-21.

Informacion

Zgjedhja e barnave dhe dozimi i tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.

Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Manuali i Terapistit" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë arbitrare recetat e mjekut.

Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim të shëndetit ose dëm material që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.