Cuidando de pacientes com infecção pelo HIV. Como cuidar adequadamente de alguém infectado pelo HIV? Como a paciente chegou ao consultório de planejamento familiar com o desejo de ter uma família plena no futuro, planejar uma gravidez e ter um filho saudável, o médico

Cuidados de enfermagem na infecção pelo HIV e AIDS.

As necessidades do paciente são violadas: beber, comer, excretar, comunicar, trabalhar, manter a temperatura corporal, segurança.

Problema do paciente: alto risco de infecções oportunistas.

Objetivos do cuidado: O risco de infecção diminuirá se o paciente seguir certas regras.

Plano de intervenção de enfermagem:

1. Observar o regime sanitário e antiepidêmico da enfermaria (desinfecção, tratamento com quartzo, ventilação).

2. Proporcione uma boa noite de sono de pelo menos 8 horas.

3. Fornecer nutrição adequada (proteínas, vitaminas, microelementos).

· evitar contato com pacientes infecciosos; visitantes com infecções respiratórias devem usar máscaras;

· evitar aglomerações de pessoas;

Evite contato com fluidos corporais de outra pessoa;

· não use lâminas de barbear compartilhadas;

· Tome banho regularmente com sabonete antibacteriano;

Lavar as mãos após usar o banheiro, antes de comer e preparar alimentos;

· não toque nos olhos, nariz, boca com as mãos;

· manter a higiene bucal;

· mantenha as unhas das mãos e dos pés limpas;

· reduzir o contato com animais, principalmente os doentes, lavar bem as mãos após manusear os animais;

· lavar e limpar bem os alimentos, cozinhar bem carnes, ovos, peixes, evitar contato com alimentos cozidos e crus, não beber água crua;

· tomar vacina contra a gripe;

· monitorar a temperatura e a frequência respiratória do paciente;

· ensinar o paciente a monitorar os sintomas da doença pelo HIV – febre, sudorese noturna, mal-estar, tosse, falta de ar, dor de cabeça, vômito, diarréia, lesões de pele;

· ensinar o uso de medicamentos anti-infecciosos e preventivos especiais, evitar tomar medicamentos imunossupressores.

Problema do paciente: dificuldade em comer devido a danos na mucosa oral.

Objetivos do cuidado: O paciente ingerirá a quantidade necessária de alimentos.

1.Exclua alimentos muito quentes e frios, ácidos e picantes.

2. Inclua alimentos macios, úmidos, ricos em proteínas e fortificados em sua dieta.

3.Enxágue a boca antes de comer com solução de novocaína a 0,25%, depois de comer com água fervida ou solução de furacilina.

4.Contar sobre métodos alternativos de nutrição (por sonda, nutrição parenteral).

5. Para escovar os dentes, use escovas macias para evitar traumas nas gengivas.

6.Use medicamentos anti-infecciosos prescritos pelo seu médico (tratamento local e geral).

Problema do paciente: Diarréia associada a infecções oportunistas, efeito colateral de medicamentos.

Objetivos do cuidado: A diarreia diminuirá.

1.Avalie quais alimentos aumentam ou diminuem a diarreia e ajuste sua dieta.

2. Fornecer uma dieta rica em proteínas e calorias, pobre em fibras alimentares.

3.Garantir a ingestão suficiente de líquidos (água, sucos, soluções eletrolíticas).

4. Aplique precauções contra infecções ao preparar e consumir alimentos.

5. Garantir a ingestão oportuna de medicamentos antidiarreicos prescritos pelo médico.

6. Cuidar da pele da região perianal: lavar após cada evacuação com água morna e sabão, secar para evitar ruptura da pele enfraquecida. Aplique um creme emoliente na região perianal para proteger a pele.

7. Monitore o peso, o equilíbrio hídrico e o turgor dos tecidos.

Problema do paciente: sentimento de depressão associado a mudanças na aparência (sarcoma de Kaposi, perda de cabelo, peso, etc.) e à atitude negativa dos outros. Opção: baixa autoestima.

Objetivos do cuidado: O estado mental do paciente melhorará.

1. Permitir que os receios sobre as mudanças no estilo de vida sejam expressos num ambiente de apoio e sem julgamentos.

2.Incentive os familiares a se comunicarem com o paciente.

3.Se necessário, encaminhe o paciente para consulta com psicoterapeuta.

4. Ensine métodos de relaxamento.

Problema do paciente: náuseas, vômitos associados a infecções oportunistas, efeitos colaterais de medicamentos.

Objetivos do cuidado: O paciente sentirá diminuição das náuseas e nenhum vômito.

1. Ventile o ambiente para eliminar odores que causam náuseas.

2.Dar recomendações dietéticas: comer pequenas porções frequentemente, evitar alimentos quentes, evitar alimentos com cheiro e sabor fortes, beber 30 minutos antes das refeições e não durante as refeições, comer devagar e descansar 30 minutos após comer em posição com a cabeça levantada .

3.Ensinar a tomar medicamentos prescritos contra náuseas e vômitos (os medicamentos são administrados 30 minutos antes das refeições).

4. Enfatize a necessidade de cuidados bucais cuidadosos.

5. Fornecer ao paciente um copo de água, um recipiente para vômito em caso de vômito e ajudar o paciente caso ocorra.

Problema do paciente: risco de perda de peso.

Objetivos do cuidado: O paciente receberá alimentação adequada e não perderá peso.

1. Esclareça as preferências e desgostos gustativos do paciente em relação à comida.

2. Fornecer ao paciente nutrição rica em proteínas e calorias.

4. Determine o peso corporal do paciente.

5. Determine a quantidade de comida consumida em cada refeição.

6.Consulta com nutricionista se necessário.

Problema do paciente: comprometimento cognitivo.

Objetivos do cuidado: O paciente será ajustado ao nível de suas habilidades mentais.

1.Avalie o nível inicial de habilidades mentais.

2.Fale calmamente com o paciente, não lhe dê mais do que uma instrução por vez e, se necessário, repita as informações fornecidas.

3. Evite desentendimentos com o paciente, pois isso pode levar ao desenvolvimento de ansiedade no paciente.

4. Evite possíveis lesões removendo fatores perigosos do ambiente do paciente.

5.Utilizar técnicas que facilitem a memorização, por exemplo, ligações associativas com objetos familiares, entradas no calendário.

6. Fornecer apoio familiar e orientar o cuidador (família) sobre as intervenções acima.

O que é esta doença?

A AIDS é caracterizada por um enfraquecimento progressivo do sistema imunológico, deixando a pessoa incapaz de resistir às infecções. Além disso, as pessoas com SIDA desenvolvem frequentemente formas incomuns de cancro.

Homens gays e bissexuais com múltiplos parceiros correm maior risco de desenvolver SIDA. Além disso, os viciados em drogas que administram injeções intravenosas e os hemofílicos estão em risco. Recentemente, incluíram parceiros heterossexuais e filhos de pessoas com SIDA ou de alto risco, bem como aqueles que necessitam de múltiplas transfusões de sangue. A terapia medicamentosa, as medidas preventivas e o tratamento de infecções causadas por micróbios oportunistas podem retardar a progressão da infecção pelo HIV e prolongar a vida do paciente.

Quais são as razões para o desenvolvimento AIDS?

O agente causador da AIDS é um retrovírus, denominado vírus da imunodeficiência humana (HIV). O retrovírus infecta células que carregam o chamado antígeno T4, mas também pode infectar células do trato digestivo, do colo do útero e alguns tipos de células nervosas.

Depois de penetrar na célula, o HIV começa a se multiplicar. Estudos recentes mostraram que o vírus é especialmente ativo nas primeiras semanas após a infecção. Eventualmente, causa doenças graves ao suprimir a capacidade do sistema imunológico de combater doenças.

Existem três formas da doença:

estado de imunodeficiência - desenvolvimento de infecções causadas por micróbios oportunistas e formas raras de câncer;

reação autoimune - o corpo começa a reagir contra seus próprios tecidos;

danos ao sistema nervoso - a demência se desenvolve como resultado de danos ao sistema nervoso periférico.

Métodos de transmissão

O HIV é transmitido por meio de relações sexuais (especialmente relações sexuais pelo ânus, pois é caracterizado pelo maior grau de trauma nas mucosas), transfusão de sangue ou hemocomponentes infectados e uso de agulhas não esterilizadas, bem como de mãe infectada ao filho (durante o parto ou através da amamentação). leite). A prática tem demonstrado que o VIH não é transmitido através de contactos familiares e sociais (ver CUIDADOS COM PACIENTES COM SIDA EM CASA).

Quais são os sintomas da doença?

Algumas pessoas com SIDA podem não apresentar sintomas até desenvolverem subitamente uma infecção oportunista ou sarcoma de Kaposi, um tipo de cancro associado à SIDA.

Porém, sintomas inespecíficos como fadiga, febre, suores noturnos, perda de peso, diarreia e tosse são mais comuns. Geralmente, várias infecções logo começam a se desenvolver simultaneamente.

Nas crianças com SIDA, o tempo entre a infecção e o início dos sintomas tende a ser mais curto (em média 8 meses). Os sinais e sintomas são semelhantes aos observados em adultos, exceto aqueles associados a doenças sexualmente transmissíveis. Além disso, a causa mais comum de morte em crianças não é a pneumonia, causada por Pneumocystis carinii , como em adultos, mas pneumonite intersticial difusa.

Como a doença é diagnosticada?

Exames laboratoriais de sangue são solicitados para verificar a presença do HIV.

Como a AIDS é tratada?

Atualmente não há cura para a AIDS. Contudo, para suprimir a replicação do VIH, o retrovir é utilizado em combinação com HIV . Se o paciente não tolerar o retrovir ou tiver parado de responder a ele, pode ser prescrito vídeo.

Os cuidados de suporte visam reduzir o risco de infecção, tratar infecções e cancros existentes e fornecer nutrição adequada e apoio emocional.

Medicamentos adicionais

Muitas das doenças causadas por micróbios oportunistas podem ser tratadas com medicamentos, mas tendem a retornar quando o tratamento é interrompido. Para pneumonia causada por Pneumocystis carinii , Bactrim (ou septo ) - por via oral ou intravenosa.

O sarcoma de Kaposi é tratado com quimioterapia, além disso, é utilizado interferon alfa. A radioterapia e a radiação laser podem melhorar a condição da pele afetada, mas não curam o sarcoma.

DICAS DE CUIDADOS

Cuidando de pacientes com AIDS em casa

Ao cuidar de um paciente, é necessário garantir condições em que nenhum dos familiares entre em contato com sangue, líquido seminal ou secreções vaginais do paciente. Embora o vírus que causa a SIDA possa ser encontrado na saliva, urina, fezes, muco, suor e outros fluidos corporais, não houve casos documentados de contracção de SIDA por exposição a eles.

Para evitar contrair AIDS em casa, siga estas precauções de segurança:

Lavagem das mãos

Lave as mãos e outras partes do corpo que entrem em contato com o doente antes e depois do contato com ele e antes de preparar alimentos ou alimentação.

Não toque em seu corpo ou boca enquanto cuida de um paciente. Lembre o paciente de lavar as mãos com frequência, principalmente antes de comer e depois de usar o banheiro.

Luvas, bata e máscaras

Use luvas sempre que for tocar nas secreções de alguém, como ao limpar a boca, ferida ou nariz, ou ao cuidar de uma mulher que esteja menstruada ou dando à luz.

Utilizar luvas, manusear fraldas, lençóis ou roupas do paciente sujas de vômito ou urina, bem como feridas e pústulas na região genital e ânus. Não se esqueça de lavar as mãos após o procedimento, quando já tiver retirado as luvas.

Use uma bata se houver a possibilidade de você ser respingado pelas secreções do paciente. Se uma pessoa com AIDS tiver tuberculose, use máscara e proteção para os olhos para evitar que o vômito e a saliva entrem nos olhos, nariz ou boca.

Pratos

Lave os pratos do paciente com AIDS em água quente com sabão e seque-os após a lavagem. Não há necessidade de mantê-los separados de outras placas.

Equipamento sanitário

Uma pessoa com SIDA pode usar a mesma casa de banho que outros membros da família sem precauções especiais, a menos que o paciente seja incontinente, tenha diarreia ou herpes labial.

Nestes últimos casos, desinfete o vaso sanitário com água sanitária.

Limpeza

Se sangue, urina ou outras secreções caírem no chão, lave-o bem com água quente e sabão. Em seguida, desinfete a superfície lavada com água sanitária.

Esponjas, escovas e outros equipamentos de limpeza também devem ser desinfetados com água sanitária. Não os lave em pias de cozinha nem os utilize em áreas onde prepara alimentos.

Despeje a água que você usou para lavar os pincéis no vaso sanitário.

Limpe sua cozinha e banheiro frequentemente usando sabão e pó de limpeza. Limpe sua geladeira regularmente.

Desinfete o chão do banheiro e do chuveiro com solução de água sanitária na proporção de 1:10. Despeje uma pequena quantidade de água sanitária concentrada no vaso sanitário.

Lavar

Use luvas antes de manusear roupa suja. Antes de lavar, guarde a roupa manchada com secreções em sacos plásticos duplos duráveis ​​e bem fechados. Primeiro mergulhe-o em água fria com um detergente contendo enzimas e depois lave-o em água quente com água sanitária. Seque suas roupas na máquina em temperatura quente e seca. Lave a roupa íntima do paciente separadamente das demais roupas íntimas.

Lixo

Coloque os itens usados ​​​​(luvas, fraldas, oleados, lençóis, trapos e outros itens destinados ao descarte) em sacos plásticos duplos resistentes e hermeticamente fechados.

agulhas de injeção

Descarte as agulhas imediatamente em um recipiente de metal ou de plástico bem fechado, que seja forte o suficiente para que as agulhas não possam perfurá-lo. Siga cuidadosamente os regulamentos de eliminação de resíduos.

Itens pessoais

Nunca use escovas de dente ou lâminas de barbear de um paciente, pois elas podem ficar manchadas de sangue.

Termômetros de vidro podem ser usados ​​se você primeiro cuidar de sua limpeza. Lave-os em água fria e sabão, depois mantenha-os em álcool etílico 70-90% por 30 minutos e depois enxágue em água corrente.

Ufá 2015

LISTA DE SÍMBOLOS E SÍMBOLOS CONVENCIONAIS ……………………...3

INTRODUÇÃO…………………………………………………………………………......4

Capítulo 1. Revisão de dados da literatura sobre o estado atual do problema...8

1.1. Relevância do estudo……………………………………………………..8

1.2. Estatisticas……............................................... .................................................. ...... ...10

1.3. Rotas de transmissão…………………………………………………………..………………12

1.4. Prevenção………………………………………………………………………………15

Capítulo 2. Descrição do estudo e métodos de pesquisa aplicados……...20

2.1. Novidade científica, finalidade, objetivos, objeto e escopo da pesquisa………………20

2.2 Os principais sintomas que preocupam os pacientes infectados pelo HIV, a prestação de cuidados de enfermagem numa situação específica. Aliviando a condição do paciente com sintomas comuns de infecção por HIV……………………………………………………………………………….21

2.3. Cuidados especiais para pacientes com infecção por HIV………………………………………………………………………………30

2.4. A AIDS é uma doença indicadora. Cuidando dos Moribundos.................................. ..................... ............................. ........................... ...................34

Capítulo 3. Resultados do estudo e sua discussão……………………...41

3.1. Análise de dados estatísticos e pessoais……………………………………………………41

3.2. Conclusões………………………………………………………………...……..………………42

CONCLUSÃO………………………………………………………………………………..43

LISTA DE REFERÊNCIAS……………………………………………………...45

APÊNDICE……………………………………………………………………………….46

LISTA DE CONVENÇÕES E SÍMBOLOS

Profilaxia ARV - Profilaxia antirretroviral.

Terapia ARV - Terapia antirretroviral.

HIV - Vírus da Imunodeficiência Humana.

AIDS - Síndrome da imunodeficiência adquirida.

INTRODUÇÃO

A infecção pelo VIH é uma doença viral lentamente progressiva caracterizada por danos nas células imunitárias, cuja fase terminal conduz a um grau extremo de supressão do sistema imunitário humano e é referida como SIDA (síndrome da imunodeficiência adquirida).

Os primeiros casos de uma doença misteriosa apareceram nos EUA, Suécia, Tanzânia e Haiti no final da década de 1970.

A principal página do epílogo na dramática história da SIDA foi aberta em 1981 pelos Centros de Controlo de Doenças dos EUA. Foram eles os primeiros a registrar uma nova doença, que na época se chamava AIDS (síndrome da imunodeficiência adquirida). Como é que tudo começou?

Em 1981, várias clínicas de Los Angeles e São Francisco começaram a admitir jovens de orientação sexual não tradicional com doenças atípicas para a idade: câncer vascular (Sarcoma de Kaposi) e pneumonia causada por microrganismos especiais do gênero Pneumocystis. Os médicos entenderam que essas doenças poderiam ocorrer quando o sistema imunológico (o sistema de defesa do corpo) estava enfraquecido, mas o motivo pelo qual ocorriam em jovens gays era um mistério.

A história da AIDS em nosso país é diferente porque a epidemia sempre nos pega de surpresa, como o frio do inverno ou um acidente em uma usina nuclear. No início, acreditava-se que o vírus não conseguiria passar pela Cortina de Ferro. Quando os casos de infecção pelo VIH começaram a aparecer entre os nossos compatriotas em 1987, muitos ainda tinham esperança de que apenas algumas dezenas de “homossexuais, toxicodependentes, pessoas com relações sexuais promíscuas” sofreriam, e a maior parte da população “respeitável” não seria infectados com HIV afetarão. Ao mesmo tempo, surgiu uma filosofia de combate à SIDA, baseada na identificação de todas as pessoas infectadas pelo VIH, no seu registo e, se não puderem ser totalmente isoladas fisicamente (tais propostas também foram feitas), isolá-las pelo menos parcialmente, proibindo-as de receber tratamento em qualquer lugar ou, exceto em centros de AIDS.

Após o primeiro trovão - o aparecimento dos nossos casos domésticos de SIDA - veio o segundo: a infecção em massa de crianças nos hospitais de Elista, Volgogrado e Rostov-on-Don. Esta monstruosa tragédia abriu um buraco na calma geral, na convicção de que os infectados pelo VIH são “os culpados”. A imprensa começou a escrever febrilmente sobre “vítimas inocentes”. Começaram a surgir organizações não governamentais cuja tarefa não era apenas combater a “praga do século XX”, mas também ajudar as pessoas apanhadas no trágico redemoinho deste problema.

Em 1995, foi adoptada uma “Lei sobre a prevenção da propagação da doença causada pelo vírus da imunodeficiência humana na Federação Russa” bastante liberal, que tentou garantir o respeito pelos direitos humanos e proibir a discriminação no contexto da epidemia da SIDA. Porém, a prática, como é nosso costume, é muito diferente do que está escrito no papel.

Mas então o trovão caiu pela terceira vez. Durante um ano, 1996, o número de novos casos de infecção pelo VIH já era quase 10 vezes superior ao do ano anterior. Só nos primeiros seis meses de 1997, registaram-se quase tantos casos novos como em todos os anteriores, surgiram características novas e inesperadas. A primeira é que a maioria das infecções ocorria agora não nas capitais equipadas e iluminadas - Moscovo e São Petersburgo - mas em Kaliningrado, Território de Krasnodar, Região de Rostov, Região de Tver, Nizhny Novgorod, Saratov - regiões que não estavam devidamente preparadas para uma explosão súbita. epidemias. Dos 88 súditos federais na Rússia, apenas 18 não foram afectados.A maior parte dos novos pacientes infectados pelo VIH eram jovens entre os 20 e os 30 anos de idade que foram infectados através do consumo de drogas injectáveis ​​ou eram parceiros sexuais de consumidores de drogas. anos desde 1987 combinados.

Hoje, a infecção pelo VIH deixou de ser uma doença rapidamente fatal para se tornar uma doença crónica. Isto foi possível graças à introdução da terapia anti-retroviral altamente activa (terapia ARV), bem como aos avanços na prevenção e tratamento de infecções oportunistas. O curso da doença, inclusive na fase terminal, mudou. As crises se alternam com remissões de longo prazo, e o “período terminal”, com assistência adequada, muitas vezes acaba sendo uma deterioração temporária, embora significativa, da condição do paciente.

Pacientes infectados pelo HIV necessitam de cuidados especiais ao longo da vida. Um componente integral dos cuidados especializados para pacientes infectados pelo HIV são os cuidados paliativos. Os cuidados paliativos são uma área relativamente nova dos cuidados de saúde e, conforme definidos pela Organização Mundial de Saúde, visam melhorar a qualidade de vida dos pacientes e dos seus entes queridos que enfrentam as adversidades de uma doença potencialmente fatal. O principal objetivo dos cuidados paliativos é prevenir e aliviar o sofrimento causado por uma doença progressiva e incurável. A identificação precoce, a avaliação cuidadosa e o tratamento eficaz da dor e de outros sintomas, bem como de problemas psicológicos, sociais e espirituais, são essenciais para cuidados paliativos de qualidade.

A necessidade de cuidados e cuidados paliativos varia nas diferentes fases da vida com VIH, aumentando durante períodos de crise. À medida que a doença progride, as opções de tratamento diminuem e o papel dos cuidados paliativos, pelo contrário, aumenta. À medida que a doença progride para a fase terminal, os bons cuidados tornam-se cada vez mais importantes.

Um dos componentes importantes dos cuidados paliativos são os cuidados de enfermagem. É o enfermeiro uma espécie de elo de ligação entre o paciente e o médico. Ao trabalhar com pessoas infectadas pelo HIV, ela deve ter não apenas certos conhecimentos profissionais, mas também habilidades consideráveis ​​​​de comunicação com o paciente, especialmente porque muitas vezes o sucesso do tratamento depende disso.

A compreensão dos enfermeiros sobre a importância da prevenção da infecção ocupacional pelo VIH também desempenha um papel significativo.

INFORMAÇÕES GERAIS SOBRE INFECÇÃO POR HIV, AIDS

A infecção pelo VIH é uma doença causada pelo vírus da imunodeficiência humana; é caracterizada por um defeito lentamente progressivo do sistema imunológico, que leva à morte do paciente por lesões secundárias (processos infecciosos e tumorais) descritas como síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) ou por encefalite subaguda.

CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA DA INFECÇÃO POR HIV

EU. Estágio de incubação.

Desde o momento da infecção até o aparecimento dos anticorpos.

O diagnóstico pode ser confirmado pela reação em cadeia da polimerase através da detecção do antígeno HIV-RNA. O isolamento do antígeno do HIV por imunoensaio enzimático apresenta baixa especificidade.

II. Estágio de manifestações primárias.

Caracterizado por um equilíbrio relativo entre a resposta imunológica do corpo e o efeito do vírus. Duração de 2-3 a 10-15 anos.

II A. Infecção aguda.

Geralmente dura de 2 a 3 semanas. Acompanhada de febre de gravidade variável, são possíveis linfadenopatia, aumento do fígado, baço, erupções cutâneas e fenômenos meníngeos. Depois passa para o estágio II B ou II C.

II B. Infecção assintomática.

Caracterizado pela ausência de manifestações clínicas. Pode haver um aumento moderado dos gânglios linfáticos. Ao contrário da fase de incubação, são determinados anticorpos contra antígenos do HIV.

II B. Infecção persistente.

Caracteriza-se por linfadenopatia generalizada persistente, que é a manifestação clínica nesta fase.

III. Estágio de manifestações secundárias.

À medida que a doença progride, desenvolvem-se sintomas clínicos, que indicam um aprofundamento do sistema imunológico, o que caracteriza o início da terceira fase.

III A. Caracterizado por perda de peso corporal inferior a 10%, lesões bacterianas, fúngicas, virais das mucosas e da pele e doenças inflamatórias.

III B. Caracterizada por perda de peso corporal inferior a 5%, lesões cutâneas de natureza mais profunda. Ocorrem danos aos órgãos internos; sarcoma de Kaposi localizado.

III B. Caracterizado por caquexia, generalização de doenças infecciosas, sarcoma de Kaposi disseminado, lesões graves do sistema nervoso central de diversas etiologias.

4. Estágio terminal.

Caracterizado por danos irreversíveis a órgãos e sistemas. Mesmo a terapia para doenças secundárias, realizada de forma adequada, é ineficaz e o paciente morre em poucos meses.

A principal causa da infecção pelo HIV em um hospital cirúrgico é exposição profissional para aqueles que vivem com HIV ambientes biológicos pacientes.

A maioria dos casos registrados de infecção ocupacional ocorre em decorrência de danos acidentais à pele do pessoal médico com objetos pontiagudos (agulhas de injeção, lâminas), que são acompanhados de contato parenteral com o meio biológico do paciente; contato desses meios com a mucosa dos olhos, boca e áreas abertas da pele que apresentam epiderme danificada (cortes, arranhões, etc.). Em vez disso, muito mais do potencial de risco inconsciente diário do cirurgião vem do chamado danos suboperatórios à integridade das luvas cirúrgicas(SPR), que constituem de 25 a 75% dos casos durante intervenções cirúrgicas. Além disso, os cirurgiões conseguem perceber visualmente apenas um terço dessas lesões e tomar as medidas preventivas necessárias.

A prevenção da infecção pelo HIV entre os cirurgiões baseia-se nos seguintes princípios:

Maior cautela dos médicos em relação aos pacientes infectados pelo HIV.

Medidas para prevenir a exposição ocupacional:

a) proteção de barreira;

b) redução da probabilidade de exposição ocupacional – “cirurgia remota”.

Identificação oportuna de exposições ocupacionais, caso ocorram.

Prevenir as consequências do contato com o meio biológico do paciente – profilaxia pós-exposição.

Doutrina de Vigilância Aumentada do HIV para Pacientes Infectados pelo HIV

Durante o exame inicial, com base na história médica e no exame objetivo, são identificados os pacientes que têm ou tiveram no passado um estilo de vida com risco de AIDS e (ou) pertencem às seguintes categorias de risco:

Viciados em drogas parenterais.

Pessoas que são promíscuas ou prestam serviços sexuais em troca de compensação.

Pessoas que compartilharam uma seringa com outra pessoa.

Pessoas que viveram ou vivem em regiões onde a SIDA é endémica (África).

Pessoas que receberam frequentemente transfusões de sangue ou medicamentos feitos a partir de sangue doado.

Filhos de pais infectados pelo HIV.

Parceiros sexuais de pessoas que pertencem às categorias de risco listadas.

As necessidades prejudicadas do paciente: beber, comer, excretar, comunicar, trabalhar, manter a temperatura corporal, segurança.

Problema do paciente: alto risco de infecções oportunistas.

Objetivos do cuidado: O risco de infecção diminuirá se o paciente seguir certas regras.

Plano de intervenção de enfermagem:

1. Observar o regime sanitário e antiepidêmico da enfermaria (desinfecção, tratamento com quartzo, ventilação).

2. Proporcione uma boa noite de sono de pelo menos 8 horas.

3. Fornecer nutrição adequada (proteínas, vitaminas, microelementos).

b evitar contato com pacientes infecciosos; visitantes com infecções respiratórias devem usar máscaras;

ь evite aglomerações;

b evitar contato com fluidos biológicos de outra pessoa;

ь não use lâminas de barbear compartilhadas;

b Tome banho regularmente com sabonete antibacteriano;

b lavar as mãos após usar o banheiro, antes de comer e preparar alimentos;

Não toque nos olhos, nariz, boca com as mãos;

b manter a higiene bucal;

b mantenha as unhas das mãos e dos pés limpas;

b reduzir o contato com animais, principalmente os doentes, lavar bem as mãos após interagir com animais;

b lavar e limpar bem os alimentos, cozinhar bem carnes, ovos, peixes, evitar contato com alimentos cozidos e crus, não beber água crua;

b tomar vacinas contra a gripe;

b monitorar a temperatura e a frequência respiratória do paciente;

b ensinar o paciente a monitorar os sintomas da doença pelo HIV – febre, sudorese noturna, mal-estar, tosse, falta de ar, dor de cabeça, vômito, diarreia, lesões de pele;

b ensinar o uso de medicamentos anti-infecciosos e preventivos especiais, evitar tomar medicamentos imunossupressores.

Problema do paciente: dificuldade para comer devido a danos na mucosa oral.

Objetivos do cuidado: O paciente ingerirá a quantidade necessária de alimentos.

1. Evite alimentos muito quentes e frios, azedos e picantes.

2. Inclua alimentos macios, úmidos, ricos em proteínas e fortificados em sua dieta.

3. Enxágue a boca antes de comer com solução de novocaína a 0,25%, depois de comer com água fervida ou solução de furacilina.

4. Fale sobre métodos alternativos de nutrição (por sonda, nutrição parenteral).

5. Para escovar os dentes, use escovas macias que evitem traumas nas gengivas.

6. Utilizar medicamentos anti-infecciosos prescritos pelo médico (tratamento local e geral).

Problema do paciente: diarreia associada a infecções oportunistas, efeito colateral de medicamentos.

Objetivos do cuidado: A diarreia diminuirá.

1. Avalie quais alimentos aumentam ou diminuem a diarreia e ajuste sua dieta.

2. Fornecer uma dieta rica em proteínas e calorias, pobre em fibras alimentares.

3. Garanta a ingestão suficiente de líquidos (água, sucos, soluções eletrolíticas).

4. Aplique precauções contra infecções ao preparar e consumir alimentos.

5. Garantir a ingestão oportuna de medicamentos antidiarreicos prescritos pelo médico.

6. Cuidar da pele da região perianal: lavar após cada evacuação com água morna e sabão, secar para evitar ruptura da pele enfraquecida. Aplique um creme emoliente na região perianal para proteger a pele.

7. Monitore o peso, o equilíbrio hídrico e o turgor dos tecidos.

Problema do paciente: sentimento de depressão associado a mudanças na aparência (sarcoma de Kaposi, queda de cabelo, perda de peso, etc.) e atitude negativa dos outros. Opção: baixa autoestima.

Objetivos do cuidado: O estado mental do paciente melhorará.

1. Permitir que os receios sobre as mudanças no estilo de vida sejam expressos num ambiente de apoio e sem julgamentos.

2. Incentive os familiares a se comunicarem com o paciente.

3. Se necessário, encaminhe o paciente para consulta com psicoterapeuta.

4. Ensine métodos de relaxamento.

Problema do paciente: náuseas, vômitos associados a infecções oportunistas, efeitos colaterais de medicamentos.

Objetivos do cuidado: O paciente sentirá diminuição das náuseas e nenhum vômito.

1. Ventile o ambiente para eliminar odores que causam náuseas.

2. Dê recomendações dietéticas: comer pequenas porções frequentemente, evitar alimentos quentes, evitar alimentos com cheiro e sabor fortes, beber 30 minutos antes das refeições e não durante as refeições, comer devagar e descansar 30 minutos após comer em posição com a cabeça levantada .

3. Ensine a tomar medicamentos prescritos contra náuseas e vômitos (os medicamentos são administrados 30 minutos antes das refeições).

4. Enfatize a necessidade de cuidados bucais cuidadosos.

5. Fornecer ao paciente um copo de água, um recipiente para vômito em caso de vômito e ajudar o paciente caso ocorra.

Problema do paciente: risco de perda de peso.

Objetivos do cuidado: O paciente receberá alimentação adequada e não perderá peso.

1. Esclareça as preferências e desgostos gustativos do paciente em relação à comida.

2. Fornecer ao paciente nutrição rica em proteínas e calorias.

3. Determine o peso corporal do paciente.

4. Determine a quantidade de comida consumida em cada refeição.

5. Consulta com nutricionista se necessário.

Problema do paciente: comprometimento cognitivo.

Objetivos do cuidado: O paciente será ajustado ao nível de suas habilidades mentais.

1. Avalie o nível inicial de habilidades mentais.

2. Converse com o paciente com calma, não dê mais do que uma instrução por vez e, se necessário, repita as informações fornecidas.

3. Evite desentendimentos com o paciente, pois isso pode levar ao desenvolvimento de ansiedade no paciente.

4. Evite possíveis lesões removendo fatores perigosos do ambiente do paciente.

5. Utilize técnicas que facilitem a memorização, por exemplo, conexões associativas com objetos familiares, entradas no calendário.

6. Fornecer apoio familiar e orientar o cuidador (família) sobre as intervenções acima.

Cuidando de uma pessoa com demência

A demência é uma síndrome de comprometimento da memória, pensamento, orientação, compreensão, cálculo, aprendizagem, fala, julgamento e outras funções superiores do córtex cerebral, causada por uma doença cerebral, geralmente de natureza crônica e progressiva. Deve-se notar que neste caso:

· a consciência está clara;

· o comprometimento das funções cognitivas (a capacidade de reconhecer, perceber, sentir, etc.) é frequentemente acompanhado (e às vezes precedido) pela deterioração do controle das emoções, do comportamento social ou do comprometimento da motivação.

Se os sintomas (esquecimento, dificuldade de concentração, fala e pensamento, alterações de humor, comportamento anti-social) aparecerem pela primeira vez, as táticas para ajudar o paciente devem ser as seguintes:

1. O paciente deve permanecer no seu ambiente habitual o maior tempo possível;

2. As coisas devem ser mantidas em seu lugar para que o paciente possa encontrá-las facilmente;

3. Você deve seguir sua rotina diária habitual;

4. Remova objetos perigosos;

5. Na comunicação com o paciente, utilize frases simples, certifique-se de que 2 pessoas não falem ao mesmo tempo;

6. Silenciar sons estranhos (TV, rádio);

7. Forneça supervisão constante do paciente.

A maioria dos problemas observados em pacientes com infecção por VIH são bem conhecidos dos enfermeiros, embora as causas subjacentes possam variar. A seguir está uma lista de problemas e suas causas, exemplos de diagnósticos de enfermagem e intervenções de enfermagem apropriadas.

Tabela 1 Diagnóstico de Enfermagem nº 1: Diarréia Associada a Doenças Oportunistas

Tabela 2 Diagnóstico de Enfermagem nº 2: Mudanças no padrão alimentar - as necessidades nutricionais do organismo não estão sendo atendidas devido a náuseas e vômitos.

Tabela 3 Diagnóstico de enfermagem nº 3: Temperatura corporal elevada devido à infecção pelo HIV, infecções bacterianas, tuberculose ou infecções oportunistas.

Tabela 4 Diagnóstico de enfermagem nº Dispneia - alterações na natureza das funções respiratórias associadas à hipoxemia e troca gasosa prejudicada.