ICD 10 sut bezining adenozi. Sut bezining benign neoplazmalari (fibroadenoma, kist, lipoma, kistadenoma, lokalize fibroadenomatoz va boshqalar). Bu nima

ICD-10 kodi
C50 Ko'krakning xavfli kasalligi.
C50.0 Nipel va areola.
C50.1 Sut bezining markaziy qismi.
C50.2 Yuqori ichki kvadrant.
C50.3 Pastki ichki kvadrant.
C50.4 Yuqori tashqi kvadrant.
C50.5 Pastki tashqi kvadrant.
C50.6 Aksillar mintaqasi.
C50.8 Yuqoridagi zonalarning bir nechtasiga tarqaladi.
C50.9 Mahalliylashtirish aniqlanmagan.
D05.0 Lobulyar karsinoma in situ.
D05.1 In situ intraduktal karsinoma.

EPIDEMIOLOGIYA

Ko'krak saratoni ayollarda eng ko'p uchraydigan saraton hisoblanadi. Ko'krak bezi saratoni bilan kasallanish darajasi doimiy ravishda o'sib bormoqda va har yili dunyo bo'ylab kamida 1 million yangi holat aniqlanadi. Amerika Qo'shma Shtatlarida har sakkiz ayoldan biri hayoti davomida ko'krak saratoni bilan kasallanadi. 2010 yilga kelib kasallanishlar sonining prognoz qilinayotgan o'sishi 1,5 millionni tashkil etadi.Yevropa Ittifoqi mamlakatlarida ko'krak bezi saratoni bilan kasallanish 95-105, o'lim darajasi esa yiliga 100 ming ayolga 30-40 holat. Ayollar orasida kasallanishning umumiy tuzilishida sut bezlarining neoplazmalari 30% ni tashkil qiladi.

2002 yilda Rossiyada ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan 45 857 bemorga tashxis qo'yilgan, bu ayollarda malign neoplazmalarning umumiy sonining 19,3% ni tashkil qiladi. Maksimal kasallanish darajasi Moskvada - 49,4 va Sankt-Peterburgda - 100 ming ayol aholisiga 48,6 qayd etilgan. 2002 yilda Rossiyada 22,1 ming ayol ko'krak saratonidan vafot etdi. 2002 yilda ko'krak bezi saratonidan o'lim darajasi 16,7% ni tashkil etdi. Bu qon aylanish tizimi kasalliklari va baxtsiz hodisalardan keyin ayollar o'limining uchinchi asosiy sababidir.
holatlar.

KO‘CHIQ BEZI SARATINI profilaktikasi

Ko'krak saratoni profilaktikasi ishlab chiqilmagan. Tug'ilishning himoya ta'siri ma'lum - ko'krak bezi saratoni rivojlanish xavfi 30 yoshdan oshgan birinchi marta tug'ilgan ayollarda 20 yoshgacha tug'ilgan ayollarga nisbatan 2-3 baravar yuqori. Ba'zi hollarda, genetik jihatdan tasdiqlangan irsiy ko'krak saratoni uchun ikki tomonlama mastektomiya va ooferektomiya amalga oshiriladi, bu BRCA I va II mutatsiyalari tashuvchilarda ko'krak saratoni xavfini 89,5-95% ga kamaytiradi.

KO'RSATISH

Skrining - bu yashirin kasallikka chalingan odamlarni aniqlash uchun amalda sog'lom aholini profilaktik tekshirishning birinchi malakaviy bosqichidir. Asosiy skrining usullari - mammografiya, ko'krakni shifokor tomonidan tekshirish va o'z-o'zini tekshirish. Ko'krak o'smalarining taxminan 90% ayollar tomonidan o'z-o'zidan aniqlanadi.

Bundan tashqari, ularning kamida yarmida jarayon dastlab ishlamaydi. Mammografiya 40 yoshdan oshgan ayollarda ko'krak bezi saratonini skriningning etakchi usuli hisoblanadi, chunki usulning o'ziga xosligi kamida 95% ni tashkil qiladi. Ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan birlamchi bemorlarning 40 foizigacha kasallikning III-IV bosqichlari tashxisi qo'yilgan Rossiyada skrining ayniqsa muhimdir. Rivojlangan mamlakatlarda mammografiya skriningi ko'krak saratoni o'limini 20% ga kamaytiradi. 40 yildan keyin mammografiya chastotasi 2 yilda bir marta, 50 yoshdan keyin - yiliga bir marta.

TASNIFI

Ko'krak saratonining gistologik shakllari:

• infiltratsiya qilmaydigan o'smalar:
  ♦intraduktal saraton;
  ♦lobulyar saraton;
• infiltrativ saraton:
  ♦infiltrativ kanal saratoni;
  ♦infiltrativ lobulyar saraton;
• kam uchraydigan gistologik shakllar:
  ♦ shilimshiq;
  ♦medullar;
  ♦papiller;
  ♦quvursimon;
  ♦adenosistik;
  ♦sekretor;
  ♦apokrin;
  ♦metaplaziya bilan kechadigan saraton;
  ♦ boshqalar.
• Paget saratoni (nipel).

Taxminan 85-90% invaziv karsinomalar kanal epiteliyasidan kelib chiqadi.

TNM xalqaro klinik tasnifi (2002)

Birlamchi shish:

• Tis - in situ saraton;
• T1 - o'simta hajmi 2,0 sm gacha;
• T1mic - o'simta hajmi 0,1 sm gacha.
• T1a - o'simta hajmi 0,5 sm gacha;
• T1b - o'simta hajmi 1,0 sm gacha;
• T1c - o'simta hajmi 1,0 dan 2,0 sm gacha;
• T2 - o'simta hajmi 2,0 dan 5,0 sm gacha;
• T3 - o'simta hajmi 5,0 sm dan ortiq;
• T4 - o'simta ko'krak devoriga, teriga tarqaladi;
• T4a - o'smaning ko'krak devoriga tarqalishi;
• T4b - terining shishishi, oshqozon yarasi, teridagi yo'ldoshlar;
• T4c - 4a, 4b belgilari;
• T4d - bu "yallig'lanishli" karsinoma.

Mintaqaviy limfa tugunlarining shikastlanishi:

• Nx - mintaqaviy limfa tugunlarining holatini baholash uchun etarli ma'lumot yo'q.
• N0 - limfa tugunlari bilan bog'liq belgilar yo'q.
• N1 - zararlangan tomonda ko'chirilgan aksillar limfa tugunlari.
• N2a - bir-biriga mahkamlangan qo'ltiq osti limfa tugunlari.
• N2b - klinik ko'rinishlar bo'lmaganda parasternal limfa tugunlariga klinik jihatdan aniqlanadigan metastazlar.
  aksillar limfa tugunlarida aniqlanadigan metastazlar.
• N3a - qo'ltiq osti limfa tugunlariga metastazli yoki metastazsiz metastazlar.
• N3b - qo'ltiq osti limfa tugunlariga metastazlar mavjudligida parasternal limfa tugunlariga metastazlar
  tugunlar.
• N3c - qo'ltiq osti yoki parasternal limfa tugunlariga metastazli yoki metastazsiz ta'sirlangan tomondagi supraklavikulyar limfa tugunlariga metastazlar.

Uzoq metastazlar:

• M0 - klinik jihatdan aniqlanadigan uzoq metastazlar yo'q;
• M1 - klinik jihatdan aniqlangan uzoq metastazlar.

• 0 bosqich: TisN0M0;
• I bosqich: T1N0M0;
• IIA bosqichi: T1–2N0M0;
• IIB bosqich: T2N1M0, T3N0M0;
• IIIA bosqich: T0–2N2M0, T3N1–2M0;
• IIIB bosqich: T4N0–2M0;
• IIIC bosqichi: T1–4N3M0;
• IV bosqich: M1 mavjudligi.

KO'CHIQ BEZI SARATINI ETIOLOGIYASI (SABABLARI).

Kasallikning etiologiyasi noma'lum, o'ziga xos etiologik omil aniqlanmagan. Ko'krak bezi saratoni rivojlanishida turmush tarzi xususiyatlari va atrof-muhit omillarining roli qayd etilgan. Biroq, ko'krak bezi saratoni holatlarining faqat 30-50% ma'lum xavf omillari bilan izohlanishi mumkin.

Ko'krak bezi saratoni rivojlanish xavfi darajasiga ko'ra quyidagi guruhlar ajratiladi:

• past xavf (xavf aholiga qaraganda 1-2 baravar yuqori):
  ♦KOKlarni erta yoshda, ayniqsa birinchi tug'ilishdan oldin qo'llash;
  ♦HRT ko'krak saratoni xavfini 35% ga oshiradi;
  ♦yog'larga, ayniqsa to'yingan yog'larga boy parhez, chunki bu holda qon plazmasidagi erkin estrodiol darajasi yuqori bo'ladi;
  ♦birinchi homiladorlikning uzilishi;
• o'rtacha xavf (xavf aholiga nisbatan 2-3 baravar yuqori):
  ♦erta menerche;
  ♦ kech menopauza;
  ♦30 yoshdan keyin birinchi tug'ilish;
  ♦bepushtlik;
  ♦anamnezda tuxumdon, endometrium yoki yo'g'on ichak saratoni;
  ♦spirtli ichimliklar ichish;
  ♦ko'krak bezi saratoni xavfining ortishi tana massasi indeksi 30 kg/m2 dan yuqori bo'lganda sodir bo'ladi;
  ♦sut bezlarining proliferativ kasalliklari;
  ♦postmenopauzadagi semizlik;
• yuqori xavf (xavf aholiga nisbatan 4 yoki undan ko'p marta yuqori):
  ♦yoshi 50 yoshdan oshgan;
  ♦1-darajali qarindoshlarda ko'krak bezi saratoni rivojlanishining og'ir oilaviy tarixi;
  ♦kasallik tarixi bo'yicha ko'krak bezi saratoni;
  ♦kasallik tarixiga ko'ra ionlashtiruvchi nurlanish ta'siri;
  ♦epitelial atipiya bilan kechadigan sut bezlarining proliferativ kasalliklari;
  ♦BRCA1, BRCA2 genlarining mutatsiyalari.

Irsiy ko'krak bezi saratonining genetik tashxisini qo'yish mezonlari oilada ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bir yoki bir nechta 1-2-darajali qarindoshlarning mavjudligi, kasallikning erta namoyon bo'lishi, sut bezlarining ikki tomonlama shikastlanishi, birlamchi ko'pligi. probanddagi neoplazmalar (va (yoki) uning qarindoshlari) ), o'ziga xos o'sma birlashmalari. Bugungi kunga kelib, ko'krak bezi saratoniga moyillik uchun javobgar bo'lgan kamida 4 ta gen aniqlangan (p53, BRCA1, BRCA2, PTEN). Ular orasida p53 va PTEN mavjud
Li-Fraumeni va Kouden sindromlariga ma'lum bir shaxs va oilaviy moyillikning rivojlanishi uchun javobgardir. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, BRCA1 va BRCA2 (ko'krak bezi saratoni bilan bog'liq) mutatsiyalar irsiy ko'krak saratoni holatlarining 40-70% ga sabab bo'ladi. Shu bilan birga, ushbu genlarning mutatsiyasini tashuvchilarda birlamchi ko'krak saratoni xavfi 80% ga, ikkinchi ko'krak saratoni rivojlanish xavfi esa 50-60% ni tashkil etishi aniqlandi (umumiy populyatsiyada 2 va 4,8). mos ravishda %). BRCA1 tashuvchilarda ko'krak saratoni bilan kasallanishning eng yuqori darajasi 35-39 yoshga to'g'ri keladi, BRCA2 tashuvchilarda - 43-54 yosh.

BRCA2 mutatsion tashuvchilarning prognozi BRCA1 mutatsion tashuvchilari va sporadik ko'krak saratoniga qaraganda qulayroqdir.

BRCA1 va BRCA2 mutatsiyalarini tashuvchilarda erta tug'ilish himoya ta'siriga ega emas. Bu genlarning mutatsiyasini tug'gan va tashuvchisi tug'maganlarga qaraganda 40 yoshga to'lgunga qadar ko'krak saratoni bilan kasallanish ehtimoli sezilarli darajada yuqori (1,71 marta). Har bir keyingi homiladorlik bu ehtimollikni oshiradi.

Ushbu genlarning mutatsiyalarini tashuvchilarni davolash taktikasini qayta ko'rib chiqish kerak. Bunday bemorlarda siz:

• profilaktik mastektomiyani tavsiya eting;
• organlarni saqlash operatsiyalarini rad etish;
• boshqa ko'krakni profilaktik olib tashlashni tavsiya eting;
• kimyoterapiya uchun ko'rsatmalarni kengaytirish;
• profilaktik ooferektomiyani tavsiya eting (BRCA1 mutatsiyalari uchun).

Hozirgi vaqtda ko'krak bezi saratoni haqida umumiy ma'lumot B. Fisherning postulatlari bilan keltirilgan:

• o'smaning tarqalishi xaotik (o'simta hujayralarining tarqalishining majburiy tartibi yo'q);
• o'simta hujayralari embolizatsiya orqali mintaqaviy limfa tugunlariga kiradi va bu to'siq samarali emas;
• o'simta hujayralarining qon oqimi orqali tarqalishi o'simta tarqalishi uchun juda muhimdir;
• operativ ko'krak saratoni tizimli kasallikdir;
• Jarrohlik variantlari omon qolishga sezilarli ta'sir ko'rsatishi dargumon;
• Mintaqaviy limfa tugunlari shikastlangan bemorlarning 75% va ta'sirlanmagan limfa tugunlari bo'lgan bemorlarning 25% 10 yildan keyin uzoq metastazlardan vafot etadi;
• Ko'krak bezi saratoni uchun qo'shimcha, tizimli terapevtik aralashuvlarga ehtiyoj aniq.

Bugungi kunda ko'krak bezi saratonini davolash taktikasini tanlashda quyidagi biologik prognoz omillari hisobga olinadi:

• o'simta tugunining kattaligi;
• mintaqaviy limfa tugunlarida metastazlarning mavjudligi;
• gistologik tekshiruvga ko'ra malignlik darajasi;
• o'simta retseptorlari holati (ER, PR): o'simta hujayralarida ER va (yoki) PR ning mavjudligi yuqori darajadagi differentsiatsiyaning biokimyoviy belgisi sifatida qaralishi mumkin. Ko'krak saratoni hujayralarining gormon terapiyasiga individual sezgirligi va shuning uchun ikkinchisining samaradorligi ko'p jihatdan hujayra membranasida ER va PR ning ifodalanishiga bog'liq. Turli yosh guruhlarida (pre-va postmenopozal) ER va PR tarkibi har xil: premenopozal bemorlarning 45% va postmenopozal bemorlarning 63% da o'simta hujayralarida ER va PR mavjud. Gormon terapiyasining barcha ma'lum usullarining roli oxir-oqibat estrogenlarning o'simta hujayralariga ta'sirini kamaytirishga to'g'ri keladi, bu gormonga bog'liq ko'krak bezi saratoni holatida o'simta o'sishining sekinlashishiga olib keladi;
• deoksiribonuklein kislotasi (DNK) sintez faolligi ko'rsatkichlari - aneuploid o'smalarining DNK miqdori; hujayra siklining S fazasidagi hujayralar nisbati; Ki67 ning haddan tashqari ko'payishi, ploidiya, timidin kinaz faolligi va boshqalar: Ki67 o'simtaning proliferativ faolligini tavsiflovchi o'simta belgisidir. Bu yadro Ag G0 dan tashqari hujayra siklining barcha fazalarida (G1, S, G2, M) ifodalanadi, bu uni hujayra populyatsiyasining o'sishining belgisiga aylantiradi;
• o'sish omillari retseptorlari yoki regulyatorlari (epidermal o'sish omili retseptorlari - EGFR; HER2/neu): HER2/neu transmembran glikoprotein (cerbB2/neu gen mahsuloti), bu tirozin kinaz retseptorlari. Ushbu retseptorni stimulyatsiya qilish transkripsiya mexanizmlarini ishga tushirishga olib keladi, bu esa hujayra proliferatsiyasi va o'sishini tezlashtiradi. Eksperimental modellardan foydalangan holda, Her2/neu o'simtaning kimyoterapiya va endokrin terapiyaga chidamliligini aniqlashi mumkinligini ko'rsatdi. VEGF qon tomir endotelial o'sish omili bo'lib, endotelial hujayralarning proliferatsiyasi va migratsiyasini keltirib chiqaradi, shu bilan birga ularning apoptozini inhibe qiladi (o'smaning rivojlanishi va metastazlari angiogenezga bog'liq jarayonlar hisoblanadi). Timidin fosforilaza tuzilishi va funktsiyasi bo'yicha trombotsitlardan olingan endotelial o'sish omili (PDECGF) bilan bir xil bo'lib, timidinning timin va 2deoksiriboza 1fosfatga teskari fosforillanishini katalizlovchi fermentdir. Timidin fosforilazasining haddan tashqari ko'payishi o'simta o'sishini tezlashtiradi va shuningdek, hujayralarni gipopsiyadan kelib chiqadigan apoptozga chidamliligini ta'minlaydi;
• onkogenlar BRCA1, BRCA2.
  Yangi biologik omillar bo'yicha tadqiqotlar olib borilmoqda: Bcl2, p53, PTEN, CDH1, MS H2, ML H1, ALCAM/CD166.
  Bcl2 oqsillari oilasi juda heterojendir. Uning ba'zi vakillari (Bcl2, BclXI) apoptozni (hujayra o'limini) inhibe qiladi, mitoxondriyadan sitoxrom C va apoptoz qo'zg'atuvchi omilning chiqishini inhibe qiladi (p53 ishtirokida tartibga solinadi), boshqalari (Bax, Bad), aksincha, apoptozning faollashtiruvchisi hisoblanadi. p53 yadro oqsili bo'lib, DNK shikastlanganda apoptoz mexanizmini ishga tushiradi, bu esa o'zgartirilgan genetik apparati bo'lgan hujayralarning ko'payishini oldini oladi. Oddiy p53 tezda parchalanadi va uning yadroda mavjudligi deyarli
  aniqlab bo'lmaydigan. Mutant p53 ning paydo bo'lishi apoptozni bloklaydi, bu hujayraning kimyoterapiya va radiatsiya terapiyasiga chidamliligini belgilaydi.

PATOGENEZ

Neoplazmalarning rivojlanish bosqichlari to'liq tushunilmagan. Kanserogenez jarayoni boshlang'ich, ko'tarilish va rivojlanish bosqichlarini o'z ichiga oladi. Kanserogenez jarayoni protoonkogenlarning mutatsiyasi bilan boshlanadi, ular onkogenlarga aylanadi va hujayra o'sishini rag'batlantiradi (mutagen o'sish omillarini ishlab chiqarishni ko'paytirish yoki hujayra yuzasi retseptorlariga ta'sir qilish - masalan, HER2/neu).

Hujayra shikastlangandan so'ng, estrogenlar zararni tiklashdan oldin zararlangan hujayraning replikatsiyasini rag'batlantiradi. Estrogenlarning mavjudligi ko'krak bezi saratoni rivojlanishining majburiy omili bo'lib, rivojlanish bosqichini ta'minlaydi. Uzoq metastazlar o'simta jarayonining klinik ko'rinishidan ancha oldin sodir bo'ladi - dastlabki 20 marta dubllash paytida, o'simtada angiogenez boshlanishi bilan.

KLINIK RASM / KO'CHIQ SARATINI BELGILARI

Klinik ko'rinish juda xilma-xil bo'lib, jarayonning ko'lamiga bog'liq: uning to'liq yo'qligidan (paypaslab bo'lmaydigan o'smalar bilan) ko'krak bezi saratonining klassik ko'rinishigacha (qarang: "Fizika tekshiruvi").

KO'CHIQ BEZI SARTONI DIAGNOZI

ANAMNEZ

Anamnezni yig'ishda kasallikning birinchi belgilarining paydo bo'lish vaqtiga, o'sma jarayonining rivojlanish ketma-ketligiga (o'simta o'sishi dinamikasi, teri, ko'krak qafasi va areoladagi o'zgarishlar, tashqi ko'rinish) e'tibor berish kerak. qo'ltiq ostidagi limfa tugunlarining kengayishi, ko'krak qafasidan oqishi); sut bezlarida operatsiyalar yoki ularning jarohatlari bajarilganmi; o'pka, suyak tizimi, jigar kasalliklarini davolash oxirgi 6-8 oy ichida amalga oshirildimi (ko'krak bezi saratonida uzoq metastazlarning tipik lokalizatsiyasi).

Jismoniy tekshiruv

Ko'krak bezi saratoni tashxisida tekshirish va palpatsiya muhim rol o'ynaydi (30-3-rasm). Sut bezlarining g'ayritabiiy shakliga (deformatsiya), ko'krak qafasi va areolaning holatiga (retraksiya, oshqozon yarasi) va terining holatiga (giperemiya, shish, intradermal metastazlarning mavjudligi) e'tibor qaratish lozim. Eng ko'p kuzatiladigan teri alomatlari: "limon qobig'i" simptomi (papiller dermisning limfa shishi), "platforma" simptomi (o'simta ustidagi terining qattiqligi) va "kindiklanish" simptomi (terining infiltratsiyasidan kelib chiqqan terining tortilishi). Kuperning ligamentlari).

Guruch. 30-3. Ko'krak bezi saratonining infiltrativ-yarali shaklining klinik ko'rinishi.

Palpatsiya (hayz siklining birinchi bosqichida o'tkazish tavsiya etiladi) nafaqat ko'krak bezi saratoni tashxisini qo'yish, balki asosiy o'smaning hajmini va mintaqaviy limfa tugunlarining holatini aniqlashga imkon beradi, bu esa g'oyani beradi. kasallikning bosqichidan.

Kasallikning keyingi bosqichlarida, ko'krak to'qimalarining infiltratsiyasi va terining shishishi, ko'krak terisining o'simta bilan o'sishi kuzatilganda, tekshirish deyarli eng ishonchli diagnostika usuli hisoblanadi. O'simta o'tish burmasi hududida lokalizatsiya qilinganida, siqilish ko'pincha rentgen tekshiruvi uchun imkonsiz bo'ladi, bunday hollarda tekshirish va palpatsiya ushbu kasallikni tashxislashda muhim rol o'ynaydi. Bemorlarni tekshirish va reproduktiv yoshdagi ayollarda sut bezlarini palpatsiya qilish eng yaxshi hayz davrining birinchi bosqichida (5-10 kun) amalga oshiriladi.

Shu bilan birga, tekshirish va palpatsiya paypaslab bo'lmaydigan o'smalarni (diametri 1,0 sm dan kam) tashxislashda samarali emas, shuningdek, mintaqaviy limfa tugunlarining holati haqida to'liq ma'lumot bermaydi.

LABORATORIYA TADQIQOTLARI

Dinamik monitoring uchun CA 153 (karbongidrat antijeni), karsinoembrion Ag, to'qima polipeptid Ag - onkofetal polipeptid va boshqalarni o'rganishdan foydalanish tavsiya etiladi. Ushbu usuldan foydalanish tabiatan maslahatdir.

Instrumental tadqiqot

Bemorlarning yoshi oshgani sayin qiymati ortib boruvchi asosiy diagnostika usuli mamografiya hisoblanadi (30-4-rasm). Mammografiyaning sezgirligi 95% gacha. Mammogrammalar o'simta tugunining hajmini va ba'zi hollarda aksillar limfa tugunlarini aniqroq baholashi va paypaslanmaydigan malign ko'krak o'smalarini aniqlashi mumkin.

Guruch. 30-4. Aksillar limfa tugunlariga metastazlar bilan ko'krak bezi saratoni.

Sut bezining intraduktal neoplazmalari uchun duktografiya ularni tashxislashning ajralmas usuli hisoblanadi, uning yordamida nafaqat kanaldagi o'simta hajmini, balki u ko'krak qafasidan qancha masofada joylashganligini ham baholash mumkin. . Pnevmosistografiya bo'shliq shakllanishining ichki tuzilishini tasavvur qilish imkonini beradi.

Ultratovush tekshiruvi mammografiya bilan raqobatlashmaydigan ko'krak kasalliklarini tashxislash uchun teng darajada informatsion usul hisoblanadi (30-5-rasm). Ushbu usul sizga birlamchi o'smaning hajmini, konturlarini, tuzilishini, o'simtaning intensiv qon ta'minoti mavjudligini va eng muhimi, yuqoridagi ma'lumotlar bilan bir qatorda mintaqaviy limfa tugunlarining holatini aniqroq aniqlash imkonini beradi. aniqroq tashxis qo'yish uchun.

Guruch. 30-5. Kistdagi saraton.

MRI va rentgen KT ko'krak bezi saratoni tashxisida tadqiqotning yuqori narxi va o'ziga xosligi va aniqligi pastligi sababli kamroq qo'llaniladi.

Ko'krak bezi saratoni tashxisining yakuniy bosqichi morfologik usuldir. Davolashni boshlashdan oldin tashxisni morfologik tasdiqlash kerak. Qoidaga ko'ra, o'simtaning ponksiyon aspiratsiyasi biopsiyasi amalga oshiriladi, so'ngra hujayralarning morfologik va biologik ko'rsatkichlari tekshiriladi. Sitologik diagnostika usulining sezgirligi 98% ga etadi.

Qo'shma Shtatlardagi 215 000 ta ko'krak bezi saratoni holatlari orasida barcha diagnostika usullaridan foydalangan holda, 50 000 tasida saraton in situ tashxisi qo'yilgan.

O'simta jarayonining tizimli xususiyatini hisobga olgan holda, bemorlarni har tomonlama tekshirish, jumladan, o'pka, jigar, suyak tizimini va boshqalarni tekshirish majburiy hisoblanadi.

DIFFERENTSIAL DIAGNOSTIKA

Ko'krak bezi saratonining tugunli shakllarini birinchi navbatda tugunli mastopatiyadan, Paget saratonini - ko'krak adenomasidan, ko'krak bezi saratonining shish-infiltrativ shakllarini - mastit, qizilchadan ajratish kerak.

BOSHQA MUTAXSIZLAR BILAN MASLAHAT UCHUN KO‘RSATMALAR

Davolash usullarini rejalashtirishda ularni jarroh, kimyoterapevt va radiatsiya terapevtidan iborat mutaxassislar kengashida muhokama qilish tavsiya etiladi. Bemorni dastlabki tekshirish vaqtida ginekologning maslahati talab qilinadi (ko'krak bezi saratonining tuxumdonlarga metastazlarini istisno qilish, kompleks davolashda ooferektomiya qilish).

TASHXISNI FORMULYASIYA QILISH NASABI

Tashxisni shakllantirishda lezyonning yon tomonini, sut bezining kvadrantini, o'sma jarayonining o'sish shaklini (tugunli, diffuz), o'simta tugunining hajmini, o'smaning holatini hisobga olish kerak. atrofdagi to'qimalar va teri, mintaqaviy limfa tugunlarining holati va klinik jihatdan aniqlangan uzoq metastazlar mavjudligi. Misol: T2N1M0 (IIB sinf)
- diametri 5,0 sm gacha bo'lgan o'simta tugunlari, aksillar mintaqada bitta metastaz (3 dan ko'p bo'lmagan) mavjud;
uzoq metastazlar yo'q.

KO‘CHIQ BEZI SARATINI DAVOLASH

DAVOLASH MAQSADLARI

Ko'krak bezi saratonini kompleks davolash turli xil davolash usullarining kombinatsiyasini o'z ichiga oladi: mahalliy davolash - jarrohlik va radiatsiya terapiyasi, tizimli davolash - kimyoterapiya va gormonal terapiya, bu bemorni davolashga yoki ba'zi hollarda barqaror va uzoq muddatli remissiyaga erishishga imkon beradi. NCI

Sut bezlarida nodulyar shakllanish yoki ko'krak bezi saratonini istisno qilmaydigan yuqoridagi alomatlar kasalxonaga yotqizish uchun mutlaq ko'rsatkichdir.

DORI BO'LMAGAN DAVOLA

Radiatsiya terapiyasi mustaqil davolash usuli sifatida kamdan-kam qo'llaniladi. Qoida tariqasida, radiatsiya terapiyasi yordamchi yoki neoadjuvant davolash nuqtai nazaridan ko'krak bezi saratonini kompleks davolash bosqichidir. Yordamchi davolash sifatida radiatsiya terapiyasi konservativ jarrohlikning turli xil variantlaridan keyin kombinatsiyalangan yoki dori terapiyasisiz yoki noqulay prognoz omillari bilan radikal mastektomiyadan keyin qo'llaniladi. Agar o'simta ichki lokalizatsiya qilingan bo'lsa, parasternal hududga radiatsiya terapiyasi kursi talab qilinadi. Limfatik drenajning mintaqaviy zonalarini nurlantirish aniq limfa metastazlari (4 yoki undan ortiq limfa tugunlarining shikastlanishi) holatlarida amalga oshiriladi. Radiatsiya terapiyasining boshlanish vaqti boshqacha bo'lishi mumkin: operatsiyadan so'ng darhol dori terapiyasi; bir vaqtning o'zida va dori terapiyasidan keyin, lekin operatsiyadan keyin 6 oydan kechiktirmay.

Ko'krak bezi saratonini konservativ davolash radiatsiya terapiyasiga asoslangan va gormonal va (yoki) kimyoterapiya bilan to'ldirilishi mumkin. Ko'krak bezi saratonini konservativ davolashni murakkab davolash, shu jumladan jarrohlik davolashga alternativa deb hisoblash mumkin emas, chunki 5 va 10 yillik umumiy va relapssiz omon qolish sezilarli darajada.
murakkab davolanishdan foydalanganda yuqori. Biroq, keksa odamlarda va og'ir patologiyasi bo'lsa, jarrohlik aralashuvi xavfi asossiz ravishda yuqori bo'lishi mumkin bo'lsa, davolanishga bunday yondashuv maqbuldir.

Davolashning zamonaviy yondashuvlari patologik jarayonning tabiati va tarqalishini hisobga olgan holda keng qamrovli bo'lishi kerak. Barcha davolash usullari bir-birini to'ldiradi. Davolash usullarini tanlash har doim individual bo'lishi va nafaqat jarayonning ko'lamini va o'simtaning biologik xususiyatlarini, balki bemorlarning yoshi va birga keladigan patologiyasini ham hisobga olishi kerak.

DORILARNI DAVOLASH

Ko'krak bezi saratonini tizimli davolash uchun kimyoterapiya ko'pgina davolash dasturlarida ajralmas bosqich hisoblanadi. Kemoterapiya nafaqat kasallikning bosqichi, balki noqulay prognoz omillari bilan ham belgilanadi:

• limfa tugunlarida metastazlar;
• diametri 2,0 sm dan ortiq o'simta;
• bemorning yosh yoshi (35 yoshdan kam);
• II-IV darajali o'smalarning malignitesi;
• o'simta retseptorlarining salbiyligi;
• HER2/neu ning ortiqcha ifodalanishi.

Kimyoterapiyani tanlash juda keng. Rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlar uchun quyidagi kimyoterapiya sxemalarini qo'llash tavsiya etiladi: CMF (siklofosfamid, metotreksat, 5fluorourasil ©), AC (Adriamitsin ©, siklofosfamid ©), FAC (5fluorourasil ©, Adriamisin ©) yoki siklop antratsiklinlarning taksanlar bilan birikmasi (AT). Bunday hollarda kimyoterapiyani o'tkazish bemorlarning omon qolish darajasini sezilarli darajada oshiradi. Operatsiya qilinadigan ko'krak saratoni uchun operatsiyadan oldingi kimyoterapiya yordamchi kimyoterapiya bilan solishtirganda davolash natijalarini yaxshilamasligi isbotlangan. Shu bilan birga, operatsiyadan oldingi kimyoterapiya birlamchi o'simta tugunining hajmini kamaytirish va organlarni saqlovchi jarrohlik operatsiyalarini, shu jumladan mahalliy darajada rivojlangan kasalliklarni o'tkazish imkonini beradi.

Kimyoterapiya bilan birgalikda trastuzumab va bevacizumab kabi preparatlarni qo'llash davolash samaradorligini sezilarli darajada oshiradi.

Mustaqil davolash usuli sifatida gormon terapiyasi kamroq qo'llaniladi, garchi retseptorlari-musbat o'smalari bo'lgan keksa odamlarda uzoq muddatli remissiyaga erishish mumkin. Gormon terapiyasi steroid gormon retseptorlarini o'z ichiga olgan o'smalari bo'lgan har qanday yoshdagi bemorlarni kompleks va kompleks davolashda juda samarali. Ko'krak bezi saratoni uchun gormon terapiyasining 2 turi mavjud:

• o'simta hujayrasini nazorat qilish uchun estrogenlar bilan raqobatlashadigan dorilarni qo'llaydigan gormon terapiyasi;
• estrogen ishlab chiqarishni kamaytirishga qaratilgan gormon terapiyasi.

Ularning ta'sir qilish mexanizmiga ko'ra, antiestrogenik preparatlar birinchi dorilar guruhiga kiradi. Ko'krak bezi saratonini antiestrogenik dorilar bilan tizimli yordamchi davolashda tamoksifen tanlangan dori hisoblanadi. Tamoksifen hujayralardagi retseptorlar uchun estrogenlar bilan raqobatlashadi, shuningdek S fazadagi hujayralar sonini kamaytiradi va ularning sonini oshiradi.
G1 fazasi. Dori vositalarining ikkinchi guruhi aromataza inhibitörlerini o'z ichiga oladi, ularning asosiy ta'sir mexanizmi estrogenlarning sintezi uchun javob beradigan fermentlarning bevosita inhibisyoni tufayli endogen estrogenlar darajasining pasayishi hisoblanadi. Anastrozol va letrozol ushbu dorilar guruhining eng o'ziga xoslari hisoblanadi. Ushbu dorilar konversiyani inhibe qiladi
androstenedion estronga va testosteron estradiolga. Antiestrogenik dorilar va aromataz inhibitörleri ularning samaradorligi bilan taqqoslanadi va ko'krak bezi saratoni uchun birinchi darajali gormon terapiyasi sifatida belgilanishi mumkin.

JARURIYAT

Ko'krak bezi saratoni uchun quyidagi jarrohlik variantlari mumkin:

• radikal mastektomiya (standart aralashuv) ko'krak qafasi mushaklarini saqlab qolish bilan, keyingi birlamchi mammoplastika bilan;
• keyingi birlamchi mammoplastika bilan areolani saqlovchi mastektomiya;
• radiatsiya terapiyasidan so'ng organlarni saqlash operatsiyalari;
• radiatsiya va dori terapiyasi bilan birgalikda o'simtani olib tashlash (intraduktal karsinoma in situ (DCIS) uchun. Bu holda, sentinel limfa tugunini (SLN) tekshirish kerak).

20 Gy dozada o'simta to'shagini intraoperativ nurlantirish mumkin.

O'tgan o'n yilliklar davomida amaliyotda ishonchli tarzda isbotlanganki, jarrohlik aralashuvi hajmining oshishi bemorning omon qolish darajasining oshishiga olib kelmaydi.

Ko'krak qafasi mushaklarini saqlab qolish bilan radikal mastektomiya ko'krak bezi saratonining mahalliy rivojlangan shakllari (operatsiyadan oldin davolashdan keyin) yoki kasallikning dastlabki bosqichlarida o'simtaning markaziy joylashuvi bo'lgan bemorlarda amalga oshiriladi. Pektoral mushaklarni saqlab qolgan holda, aksillar, mushaklararo, subklavian va subskapular to'qimalar bitta blokda chiqariladi. Jarrohlik aralashuvining past invazivligi limfostaz, venoz etishmovchilik, nevralgiya, operatsiyadan keyingi radiatsiyaviy og'riq kabi asoratlar xavfini kamaytiradi.
jarrohlik aralashuvi va boshqalar. Ko'krak qafasi mushaklarining saqlanishi bilan radikal mastektomiya qilingan bemorlarda bir vaqtning o'zida mammoplastika psixologik jarohatni sezilarli darajada kamaytiradi. I-IIA bosqichlarida, ba'zi hollarda III bosqichda (neoad'yuvant davolashdan keyin: kimyoterapiya, radiatsiya terapiyasi, ularning kombinatsiyasi) organlarni saqlash operatsiyalari o'tkazilishi mumkin, bu tabiiy ravishda ayollarning psixologik holatiga va hayot sifatiga ta'sir qiladi (1-rasm). 30-6).

Guruch. 30-6. Organlarni saqlash operatsiyasidan keyin kosmetik ta'sir.

Keksa bemorlarda radiatsiya va gormon terapiyasidan so'ng o'simtani olib tashlash jarrohlik xavfini kamaytiradi va relapssiz va umumiy omon qolishga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi.

Ko'pgina klinikalarda ko'krak bezi saratoni uchun rekonstruktiv plastik jarrohlik ayolning psixo-emotsional va ijtimoiy noqulayligini tekislashga qaratilgan kompleks davolash bosqichi hisoblanadi. Ularni amalga oshirish vaqtiga ko'ra ular quyidagilarga bo'linadi:

• asosiy mammoplastika;
• kechiktirilgan mammoplastika.

Sut bezining shakli va hajmini tiklashning ikkita asosiy usuli mavjud:

• endoprostetika;
• autogen to'qimalardan foydalangan holda rekonstruktiv jarrohlik.

Mahalliy darajada rivojlangan inoperabl o'smalari yoki hayotiy ko'rsatkichlar (qon ketish yoki o'simta parchalanishi) uchun metastatik jarayon bo'lgan bemorlarda palliativ jarrohlik aralashuvlar amalga oshiriladi. Ularni amalga oshirishda quyidagi tamoyillarga rioya qilishga harakat qilish kerak:

• uzoq metastazlar bo'lmagan yoki terapiya uchun qolgan istiqbollari bo'lgan bemorda palliativ jarrohlik, agar iloji bo'lsa, radikal jarrohlik qoidalariga muvofiq amalga oshirilishi kerak;
• adyuvant davolashdan so'ng mahalliy darajada rivojlangan inoperabl o'simtasi bo'lgan bemor tubdan tuzalib ketishi va metastatik jarayon bilan kasallangan bemorga qo'shimcha hayot yillari berilishi mumkin.

NOGIRONLIKNING TAXMINIY DAVROTI

Ular terapevtik ta'sirlar hajmiga bog'liq: jarrohlik aralashuvi hajmi, poliximoterapiya kurslari sxemasi va soni, radiatsiya terapiyasi. Jarrohlik davolash uchun minimal kasalxonada qolish 18-21 kun. Boshqa davolash usullari ambulatoriya sharoitida qabul qilinadi. Mehnatga layoqatsizlik to'g'risidagi qaror bemorning davolanishga chidamliligiga qarab davolovchi shifokor tomonidan qabul qilinadi. O'rtacha, nogironlik 4-6 oyni tashkil qiladi.

KUZATISH

Davolanishni tugatgandan so'ng, bemorlar birinchi 2 yil davomida har 6 oyda, keyin esa har yili keng qamrovli tekshiruvdan o'tkaziladi.

Bemor uchun ma'lumot

Bemorlarga kasallikning tabiati, tarqalishi va prognozi, davolash istiqbollari, kuzatish vaqti va chastotasi haqida ma'lumot berilishi kerak.

PROGNOZ

Ko'krak bezi saratonini davolashda erishilgan yutuqlarga qaramay, kasallikning dastlabki bosqichlarida eng yaxshi natijalarga erishish mumkin (I bosqichda 5 yillik omon qolish darajasi 95% ga etadi). Shu munosabat bilan, ushbu kasallikni dastlabki bosqichlarda aniqlash eng muhim qulay prognoz omili hisoblanadi.

ADABIYOTLAR RO'YXATI
Davydov M.I., Aksel E.M. Rossiya va MDH mamlakatlarida xavfli kasalliklar. - M., 2004 yil.
Garin A.M. Dori terapiyasining saraton kasalligining umumiy omon qolishini oshirishga qo'shgan hissasi: IX Rossiya Onkologik Kongressining materiallari. - M., 2005 yil.
Letyagin V.P. Erta ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarni davolash strategiyasi (Evropa Onkologiya maktabi materiallari asosida, Moskva 2005) // Mammologiya. - 2006. - No 1. - B. 86–87.
Mouridsen H., PerezKarrion R., Becquart D. va boshqalar. Letrozol (Femara) tamoksifenga qarshi: mahalliy rivojlangan yoki metastatik ko'krak saratoni bilan og'rigan postmenopozal ayollarda birinchi darajali klinik sinovning dastlabki ma'lumotlari // Evr. J. Saraton. - 2000. - jild. 36.
Venturini M., Del Mastro L., Aitini E. va boshqalar. Erta ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarda Djsedense adjuvant kimyoterapiyasi: randomizatsiyalangan sinov natijalari // J. Natl Cancer Inst. - 2005. - jild. 97. - R. 1712–1714 yillar.
Veronesi U. Ko'krak bezi saratonida terapevtiklarni o'zgartirish erta ko'krak saratonining asosiy terapiyasi. IX Xalqaro konferensiya. - 2005 yil.

ICD-10 Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 1997 yil 27 maydagi buyrug'i bilan 1999 yilda butun Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlash amaliyotiga kiritilgan. № 170

JSST tomonidan 2017-2018 yillarda yangi tahrirning (ICD-11) chiqarilishi rejalashtirilgan.

JSST tomonidan kiritilgan o'zgartirish va qo'shimchalar bilan.

Ko'krak bezi kasalliklari - tavsif.

Qisqa Tasvir

Sut bezining yaxshi xulqli kasalliklari bilan ko'pincha og'riq, noqulaylik haqida shikoyatlar mavjud va bezning to'qimalarida ba'zi shakllanishlar yoki nipeldan oqindi bo'lishi mumkin. Sut bezi fiziologik jihatdan dinamik tuzilma bo'lib, proliferatsiya va involyutsiya jarayonlarida doimiy tsiklik o'zgarishlarga ega. O'zgarishlar shunchalik aniq bo'lishi mumkinki, ular "norma" tushunchasidan tashqariga chiqadi. Shuning uchun dishormonal kasalliklar ko'pincha normal rivojlanish va involyutsiyaning aberatsiyasi sifatida tasniflanadi - ANDI (normal rivojlanish va involyutsiya aberatsiyasi). Kasalliklarning o'zi bunday og'ishlarning eng aniq shakllarini o'z ichiga oladi. Ushbu buzilishlar darajasini talqin qilish shifokorga ham, bemorga ham bog'liq.

Mastodiniya (mastalgiya, Kuper kasalligi) - sut bezidagi og'riq. Premenopozal ayollarda mastodiniya hayzdan oldin paydo bo'ladigan noqulaylik hissi sifatida o'zini namoyon qilishi mumkin. Taxminiy sabab - hayz ko'rishdan oldin venoz turg'unlik va stromaning shishishi natijasida yuzaga kelgan bezlarning tsiklik to'lib ketishi; bu vaqtda sut bezlari hajmi 15% dan oshadi. Terapiya premenstrüel sindromni davolash bilan bir vaqtda amalga oshiriladi. NSAIDlar, diuretiklar, noretisteron, episteron yoki bromokriptin buyuriladi.

Fibroadenoma - bu ko'krakning eng ko'p aniqlangan o'smasi (haqiqiy o'simta emas, balki ko'krak lobullari rivojlanishining buzilishi), ayniqsa yoshligida. Fibroadenoma biriktiruvchi va ko'payadigan epiteliya to'qimasidan iborat.

Tashxis Fibroadenoma - bu zich, yaxshi chegaralangan, sekin o'sadigan harakatchan o'sma. Homiladorlik davrida ultratovush tekshiruvi ko'pincha hajmini oshiradi. Aniq, silliq qirralar, balandlik va kenglik nisbati 1 dan kam, bir hil tuzilish. Massa gipoekoik, uning orqasida akustik kuchaygan. Bir yoki ikki tomonlama lateral akustik soya bo'lishi mumkin. Siqish ichki aks-sado tuzilishiga ta'sir qilmaydi va shakli o'zgarishiga olib kelishi mumkin (o'simta tasvirini tekislash) Mammografiya. Fibroadenomalar ko'pincha yosh ayollarda paydo bo'lganligi sababli, muntazam mammografiya ko'rsatilmaydi. Keksa ayollarda u fotosuratlarda sut bezining tuzilishini buzmaydigan yagona, bir xil zich shakllanish sifatida ko'rinadi. Yoshi bilan fibroadenoma kalsifikatsiyalanishi mumkin. Kalsifikatsiya odatda markazdan boshlanadi va butun fibroadenomani o'z ichiga olishi mumkin. Katta kalsifikatsiyalar mavjudligi xarakterlidir, ularda "shishgan makkajo'xori" ko'rinishi mavjud.Sitologik materialda odatda kam hujayralar mavjud, yalang'och yadrolar aniqlanadi. Hujayra proliferatsiyasi aniq bo'lishi mumkin, ammo bu prognostik ahamiyatga ega emas.

Davolash odatda jarrohlik. To'qimalarda chuqur joylashgan kichik o'smalar uchun (ultratovush yoki mammografiya ma'lumotlari) yoki bir nechta fibroadenomalar uchun - kuzatish; tashxis shubhali bo'lsa - eksizyonel biopsiya. Fibroadenoma malignitesi ehtimoli 1% dan oshmaydi.

Barg shaklidagi (filloid) fibroadenoma o'zining katta o'lchamlari, polisiklik konturlari va tez o'sishi bilan ajralib turadi. U sarkomaga aylanishi mumkin (taxminan 10% hollarda). Ultratovush: fibroadenomaning rasmi. Mammografiya: odatda lobulatsiyalangan, aniq, silliq qirralar bilan zich shakllanish. Sitologiya: ko'p miqdordagi hujayra tarkibi, hujayra atipiyasi. Jarrohlik davolash talab etiladi. Agar eksizyon to'liq bo'lmasa, u takrorlanadi.

Hamartoma (fibroadenolipoma) - normal to'qimalarning izolyatsiya qilingan (anatomik tuzilishdan tashqarida) orol shaklida ko'krak to'qimalarining malformatsiyasi. Ko'pincha ular asemptomatikdir. Palpatsiyada - alohida, ko'pincha zich, harakatchan shakllanish. Mammografiya: yog 'va bezli to'qimalarni o'z ichiga olgan yaxshi aniqlangan massa. Massaning kamida bir qismini o'rab turgan nozik, rentgen nurlari salbiy chiziq (psevdokapsula) ko'rinadi. Tashxis odatda xarakterli rentgen tekshiruvi natijalariga ko'ra amalga oshiriladi. Jarrohlik davolash differentsial tashxis qo'yish yoki bemorning iltimosiga binoan (kosmetik nuqson) ko'rsatiladi.

Mastopatiya (ko'krakning dishormonal kasalliklari). Mastopatiya epiteliy va biriktiruvchi to'qima tarkibiy qismlarining nisbati buzilishi bilan bez to'qimalarida keng ko'lamli proliferativ va regressiv o'zgarishlar bilan tavsiflanadi. Patogenezning asosiy aloqasi gormonal tartibga solishning buzilishidir. Proliferativ o'zgarishlarga giperplaziya, lobulalar, kanallar, biriktiruvchi to'qimalarning ko'payishi va regressiv o'zgarishlar atrofiya, fibroz va kist shakllanishini o'z ichiga oladi.

Chastotasi. Mastopatiya tug'ish yoshidagi ayollarning 30-40 foizida uchraydi (ko'pincha 40 yoshda, yoshga qarab chastota asta-sekin kamayadi).

Patogenez. Asosiy sabab - ayolning tanasida gormonal muvozanat, adekvat davolash uchun aniqlanishi kerak bo'lgan turli xil patologik holatlar tufayli yuzaga keladi.Estrogen darajasining ortishi (mutlaq yoki nisbiy) bezning duktal qismining giperplaziyasini kistoz rivojlanishi bilan keltirib chiqaradi. Progestinlarning ko'payishi og'riq paydo bo'lishi bilan birga adenoz tuzilmalarning rivojlanishiga olib keladi (glandular giperplaziya, lobulalar asinini o'z ichiga oladi).Prolaktin darajasining oshishi galaktoreya va galaktoforitning rivojlanishiga, LH sekretsiyasining buzilishiga olib keladi (yetishmovchilik), progesteron ishlab chiqarishning buzilishi natijasida kelib chiqqan amenoreyaga olib keladi. Qonda prolaktin darajasining oshishi, qoida tariqasida, estriol va estradiol darajasining oshishi bilan birga keladi.Bir xil darajada muhim bo'lgan, normal faoliyat ko'rsatadigan neyroendokrin tizimga xos bo'lgan gormonlar sekretsiyasining biologik ritmining buzilishi. . Gormonlar ajralish ritmi va ularning nisbatlari buzilganda, ba'zi gormonlarning ta'siri uzoqroq va boshqalarning ta'siri etarli emas, bu esa sut bezlarida normal siklik jarayonlarning o'zgarishiga olib keladi.

Tasnifi Diffuz Bezli komponentning ustunligi bilan (adenoz) Tolali komponentning ustunligi bilan Kistik komponentning ustunligi bilan Aralash shakl Nodulyar fibroadenomatoz.

Klinik rasm. Asosiy shikoyat - zerikarli og'riqli og'riq, to'liqlik va og'irlik hissi berib, hayzdan oldingi davrda (ayollarning 85-90 foizida) kuchayadi. Ko'krak to'qimalarida siqilishning og'riqli joylari aniqlanadi (barchasi) Glandular komponentning ustunligi bilan mastopatiya (bez lobullarining giperplaziyasi) og'riq, butun bez yoki uning bo'limining diffuz siqilishi bilan namoyon bo'ladi, ko'pincha mavjud. to'qimalarning aniq "donliligi". Siqilish chegaralari atrofdagi to'qimalarga silliq aralashadi. Premenstrüel davrda namoyishlar kuchayadi. Ko'pincha balog'at yoshining oxirida, shuningdek, homiladorlikning dastlabki bosqichlarida ayollarda (o'tkinchi holat sifatida) kuzatiladi. Rentgenogrammada chegaralari aniq bo'lmagan tartibsiz shakldagi bir nechta soyalar ko'rinadi.Fibrozning ustunligi bilan mastopatiya - interlobulyar biriktiruvchi to'qimalarning fibrozi, intraduktal to'qimalarning proliferatsiyasi va bez kanali bo'shlig'ining to'liq obliteratsiyaga qadar torayishi. Og'riq sifatida namoyon bo'ladi, palpatsiya paytida zich, og'ir joylar aniqlanadi.Kistik komponentning ustunligi bilan mastopatiya og'riq bilan namoyon bo'ladi, hayz ko'rishdan oldin kuchayadi, ko'plab elastik o'smaga o'xshash shakllanishlar (kistalar atrofiyalangan lobulalardan hosil bo'ladi va sut bezining kengaygan kanallari) aniq konturlari bilan. Mammogramma va ultratovush: aniq konturli ko'p dumaloq shakllanish Aralash shakl - lobullarning giperplaziyasi, intralobular va interlobulyar biriktiruvchi to'qimalarning sklerozi va kanallarning kengayishi va ularning kist shakllanishiga aylanishi bilan alveolalarning atrofiyasi Nodulyar shakl. O'zgarishlar mahalliy xarakterga ega (bitta yoki bir nechta tugunlar). Palpatsiya paytida individual siqilishlar aniq chegaralarsiz aniqlanadi, teriga birlashtirilmaydi va hayz davriga qarab farq qilishi mumkin.

Tashxis anamnez, klinik ko'rinish, sut bezlarini palpatsiya qilish asosida belgilanadi va ultratovush, ponksiyon biopsiya yoki kistalar tarkibini aspiratsiya qilish natijalari bilan tasdiqlanadi. Mammografiya faqat o'smalar bilan differentsial diagnostika usuli yoki skrining tekshiruvi sifatida qo'llaniladi. Qondagi gormonlar darajasini alohida aniqlash samarasiz, kasallikning tabiatini aniqlash uchun kolpotsitologik tadqiqot ko'proq asoslanadi.

Diyet: metilksantinlardan tashqari oziq-ovqat rejimi - choy, qahva, shokolad.

Davolash gormonal buzilishlarning turini va ularni keltirib chiqargan sabablarni hisobga olgan holda konservativdir, bu sut bezining funktsional holatini multifaktorial tartibga solish bilan bog'liq holda muayyan qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. Odatda yod va vitaminlarning mikrodozalari qo'llaniladi; gestagens (noretisteron va progesteron hosilalari), antiprolaktin preparatlari (bromokriptin), androgenlar (testosteron hosilalari) Fokal shakllarni jarrohlik davolash samarasiz, chunki relapsga yordam beradigan endogen omillar saqlanib qoladi.

Kuzatish shakllanishlar butunlay yo'qolguncha amalga oshiriladi. Eksizyonel biopsiya tugunli fibroadenomatoz va shubhali malignite uchun ko'rsatiladi (to'liq tekshiruvlardan so'ng: ultratovush, mammografiya, nozik igna aspiratsion biopsiya).

Malign o'sma xavfi. 70-90% mastopatiya (diffuz shakllar) ko'krak bezi saratoni rivojlanish xavfi bilan birga kelmaydi. Atipik epiteliya giperplaziyasi holatlarida (nozik igna aspiratsion biopsiya bilan aniqlanadi) karsinoma rivojlanish xavfi umumiy populyatsiyaga qaraganda 3-6 baravar yuqori. Agar atipik hujayralar aniqlansa va oilada ko'krak bezi saratoni bo'lsa, xavf 10-15 baravar yuqori.

Intraduktal papillomalar - bu sut bezlari kanallarining kengaygan bo'shliqlarida o'sadigan papiller epiteliya o'simtalari. Bu ko'krak bezi oqishining eng keng tarqalgan sabablaridan biridir. Ko'pincha o'z-o'zidan ko'p miqdorda seroz oqindi, kamroq qonli oqindi paydo bo'ladi. Ko'p papillomalar majburiy prekanser hisoblanadi.

Tashxis klinik ko'rinish, dukografiya (bezning ta'sirlangan kanaliga kontrast moddani kiritish bilan mammografiya), sitologik tekshiruv (papiller tuzilmalarning mavjudligi) asosida amalga oshiriladi. Sitologik tekshiruv va mammografiya majburiydir, chunki malign neoplazmalar nipeldan qonli oqindi (ayniqsa, intraduktal o'sish bilan) bilan ajralib turadi. Papilloma hududida tarqoq mikrokalsifikatsiyalar mavjudligi saraton kasalligining mavjudligini ko'rsatadi. Ultratovush yordamida papillomalar ta'sirlangan kanalning kengayishi va toshib ketishi tufayli aniqlanishi mumkin.

Jarrohlik davolash ta'sirlangan kanalni kesishdir. Jarrohlikdan oldin xromodektografiya qilish kerak.

Sut bezining yog 'nekrozi (lipogranuloma) yog' to'qimalarining aseptik nekrozidir. Mumkin sabablar: shikastlanish, ortiqcha jismoniy mashqlar, jarrohlik, in'ektsiya.

Klinik rasm. Palpatsiya paytida ba'zan teri bilan birlashtirilgan shakllanish aniqlanadi (ko'krak qafasining orqaga tortilishi mumkin). Terining rangi odatda normaldir. Rentgen tasviri dastlab malign o'smalarga o'xshaydi. Keyinchalik, nekrozning o'chog'i kalsifikatsiyalanadi (odatda sferik "tuxum qobig'i" turidagi kalsifikatsiya hosil bo'ladi), bu jarayonning saratonsiz tabiatini tasdiqlashga imkon beradi. Yupqa igna aspiratsion biopsiya ma'lumot bermaydi (hujayra materiali yo'q). Tashxisni travma tarixi bilan osonlashtiradi, ammo bu saraton ehtimolini istisno qilmaydi.

Davolash (differensial diagnostikadagi qiyinchiliklarni hisobga olgan holda) jarrohlik hisoblanadi.

Mondor kasalligi (torako - epigastral tromboflebit) trombozlangan tomir bo'lib, ko'krakdan qo'ltiq osti qismiga yoki kindikgacha bo'lgan teri ostidagi shnur sifatida aniqlanadi. Asosiy sabab shikastlanish, shu jumladan. va operatsiya xonasi. Oddiy tekshiruv bilan tashxis qo'yish oson. Davolash. Mahalliy issiqlik, analjeziklar (ehtimol NSAIDlar yordamida). Antikoagulyantlar ko'rsatilmagan.

Galaktotsel - bu sut bilan to'ldirilgan oddiy kist. Aspiratsiya diagnostik va davolash chorasidir. Qayta takrorlanganda, aspiratsiya bilan takroriy ponksiyonlar ko'rsatiladi, rezektsiya kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi.

Subareolyar xo'ppoz (plazmatik mastit) ko'pincha o'smirlarda va 35-40 yoshdagi ayollarda (ko'pincha chekuvchilarda) uchraydi. Asosiy sabab - areola ostida joylashgan qo'shimcha bezlarning yallig'lanishi (Morgagni tubercles). Yallig'lanish natijasida xo'ppoz hosil bo'ladi, u oqma hosil bo'lishi bilan areolaning chetida ochiladi. Keyinchalik, ko'krak qafasi va areolaning cheti o'rtasida fibroz rivojlanadi va ko'krak qafasi tortiladi.

Klinik rasm. O'smirlarda to'satdan (odatda hipotermiyadan keyin) areolaning chetida yoki ko'krak qafasi ostida og'riqli siqilish paydo bo'ladi, uning ustidagi teri giperemikdir (kattalarda boshlang'ich bosqichlarda, ko'pincha kasallikning yagona ko'rinishi ko'krak qafasidan oqindi. ), keyinchalik xo'ppoz shakllanishining ko'plab o'choqlari qirrali areola bo'ylab oqma shakllanishi, ko'krak qafasining tortilishi bilan paydo bo'lishi mumkin (ba'zida saraton shu tarzda paydo bo'lishi mumkinligini yodda tutish kerak).

Davolash. O'tkir bosqich - antibiotik terapiyasi, dimetil sulfoksid eritmasi (1: 5) mahalliy, tarkibini aspiratsiya qilish bilan xo'ppozni ponksiyon qilish (agar ponksiyon samarasiz bo'lsa - xo'ppoz bo'shlig'ini jarrohlik yo'li bilan drenajlash). Remissiya bosqichi - bu fistulalarni va barcha kengaygan kanallarni kesish bilan jarrohlik davolash.

ICD-10 N60 Ko'krak bezi yaxshi displazi

ICD kodi 10 sut bezining fibroadenomasi

Giperplastik sindromning ushbu komponenti "fibroadenomatoz" yoki "mastopatiya" umumiy tushunchasi bilan birlashtirilgan sut bezlarida epiteliya, stromal va boshqa to'qimalarda (adipotsitlar, qon tomir tuzilmalardagi o'zgarishlar) keng ko'lamli patologik o'zgarishlarni o'z ichiga oladi. Shuni ta'kidlash kerakki, sut bezlarida fiziologik va patologik o'zgarishlarni farqlashning aniq klinik va morfologik mezonlari yo'qligi sababli ushbu turdagi HS (giperplastik sindrom) ni tasniflash va tahlil qilish juda qiyin va qarama-qarshidir. Bu sut bezlarida yaxshi xulqli o'zgarishlar va ulardagi malign neoplazmalarning keyingi rivojlanishi o'rtasidagi mumkin bo'lgan bog'liqlik haqida ko'plab qarama-qarshi xulosalarga olib keladi.

Sut bezlarida giperplastik o'zgarishlarni tasniflashning birinchi urinishlari aniq klinik belgilarga asoslangan edi, bunda palpatsiya qilinadigan shakllanishlar diffuz shakllarga (mastopatiya) va tugunli (tugun) - adenoma, fibroadenomaga bo'lingan. JSST (1984) tomonidan qabul qilingan sut bezlari bilan bog'liq GS ta'rifiga ko'ra, mastopatiya - bu sut bezlari to'qimalarida epiteliy va biriktiruvchi to'qima komponentlarining nisbati buzilgan holda keng ko'lamli proliferativ va regressiv o'zgarishlar bilan tavsiflangan kasallik.

Kasalliklarning xalqaro statistik tasnifi (ICD-10) ning so'nggi qayta ko'rib chiqilishiga muvofiq, kasallikning bir nechta variantlari aniqlandi, ular jadvalda keltirilgan. 4.3.

Yaxshi xulqli sut bezlari displaziyasining tasnifi (ICD-10 bo'yicha)

Shuni ta'kidlash kerakki, FAM (fibroadenomatoz) bilan kasallanish bo'yicha aniq statistik ma'lumotlar yagona diagnostika mezonlari va kasallikning aniq patogenetik tasnifi yo'qligi sababli mavjud emas. Shu bilan birga, sut bezlarining FAM (fibroadenomatoz) chastotasini juda qo'pol baholash kasallikning sezilarli darajada tarqalishini ko'rsatadi. Shunday qilib, premenopozal davrda fibroadenomatoz barcha yaxshi ko'krak kasalliklarining taxminan 70% da uchraydi, deb ishoniladi. Ehtimol, aniqroq kasallanish darajasi kohort tadqiqotlarida aks ettirilgan bo'lib, unda 65 yoshgacha bo'lgan FAM (biopsiya bilan tasdiqlangan tashxislar) 8,8% ni, fibroadenoma uchun esa 2,2% ni tashkil etdi.

Fibroadenomatozli bemorlarning sut bezlarida kuzatilgan morfologik o'zgarishlar quyidagi belgilar bilan tavsiflanadi (Semiglazov V.F. va boshqalar, 1992):

1) sut bezlari kanallari va lobulalari epiteliy qoplamining giperplaziyasi (adenoz yoki masoplaziya). Sut bezlari lobulalari soni va hajmining oshishi kuzatiladi;

2) interlobulyar biriktiruvchi to'qimalarning fibrozi. Kollagen tolalari sonining ko'payishi va biriktiruvchi to'qima hujayralari sonining kamayishi bilan namoyon bo'ladi;

4) kanallar, lobulalar va kistalarda kuzatilishi mumkin bo'lgan epiteliy hujayralarining ko'payishi.

Bu o'zgarishlarning barchasi alohida yoki turli nisbatlarda birlashtirilishi mumkin, sut bezlarining cheklangan hududlarida rivojlanishi yoki multifokal rivojlanishga ega.

Bezning kanallari va lobullaridagi epiteliydagi proliferativ o'zgarishlarning og'irligini baholash ko'krak bezi saratoni rivojlanishining prognozi va nisbiy xavfini aniqlash uchun birinchi darajali ahamiyatga ega. Shu munosabat bilan, biopsiya materialini morfologik o'rganish asosida FAM ning uchta shakli ajratiladi:

1) proliferativ bo'lmagan shakl;

2) proliferativ shakl, atipiyasiz;

3) intraduktal atipik proliferatsiya.

Ushbu tasnifni hisobga olgan holda, ko'krak bezi saratoni rivojlanishining eng katta xavfi sut bezlarida atipik proliferatsiya belgilari aniqlangan ayollar guruhlarida kuzatiladi.

FAM ning eng keng tarqalgan proliferativ bo'lmagan shakli lobulalar va kanallar epiteliyasining ko'payishi bilan tavsiflanmaydi. Ushbu guruh ayollarida ko'krak bezi saratoni rivojlanishining nisbiy xavfi umumiy aholinikidan oshmaydi. FAM ning proliferativ shakli va ayniqsa, atipik proliferatsiya bilan proliferativ shakli malign neoplazmani rivojlanish xavfini 3-5 baravar oshiradi.

FAMdagi o'zgarishlarning yoshga bog'liq dinamikasida ham naqsh mavjud. Qizlarda hayz ko'rish funktsiyasining shakllanishi davrida pishmagan fibroadenomalar tez-tez uchraydi, etuk reproduktiv davrda (25-39 yosh) ikki tomonlama diffuz FAM tobora rivojlanadi. Perimenopoz davrida va postmenopozning boshlanishi bilan (40-49 yosh) FAM, kistli FAM va sklerozan adenozning lokalizatsiyalangan shakllarining rivojlanishi xarakterlidir. Chuqur postmenopozning boshlanishi bilan proliferativ jarayonlarning chastotasi va mastopatiyaning turli shakllari keskin kamayadi va proliferativ bo'lmagan jarayonlar (dukektaziya, galaktoforit, yog'li involyutsiya) birinchi o'ringa chiqadi. Ammo xuddi shu davrda ko'krak bezi saratoni bilan kasallanish keskin oshadi (Semiglazov V.F. va boshq., 1992).

Sut bezlarida yaxshi o'zgarishlarning qayd etilgan yoshga bog'liq evolyutsiyasi, shubhasiz, jinsiy gormonlar sekretsiyasining yoshga bog'liq dinamikasi bilan belgilanadi. Reproduktiv davrda sodir bo'ladigan jinsiy gormonlarning eng yuqori sekretsiyasi maqsadli to'qimalarning ko'payishini rag'batlantiradi, tuxumdonlar funktsiyasining pasayishi esa gormonal (birinchi navbatda estrogen) darajasining pasayishini va butun reproduktiv tizimda involutiv o'zgarishlarning rivojlanishini belgilaydi.

Bu erda shuni ta'kidlash joizki, sut bezlari misolida reproduktiv gomeostatdagi giperplastik sindromga xos bo'lgan diagnostika muammolarining butun spektrining "kontsentrlangan" ifodasini ko'rish mumkin.

Darhaqiqat, qayd etilgan buzilishlar o'zini namoyon qilishi mumkin bo'lgan juda keng yosh oralig'i bilan tavsiflanadi: o'smirlikdan, balog'at yoshida va postmenopozda.

Sut bezlarining bezli va kanalli epiteliyasidagi o'zgarishlarning etarlicha keng morfologik spektri aniqlanadi, ular turli xil "injiq" kombinatsiyalarda maqbul morfologik tasnifni qabul qilish juda qiyin bo'lgan tuzilmalar komplekslarini hosil qiladi (4.3-jadvalga qarang). Vaziyat morfologik mezonlarga ko'ra, mastopatiyaning uchta asosiy shaklini aniqlash orqali saqlanadi: proliferativ, proliferatsiyasiz va kanal epiteliyasining atipik proliferatsiyasi bilan. Klinik ko'rinishlarga ko'ra, diffuz va nodulyar shakllar ajratiladi.

Agar xato topsangiz, matn qismini tanlang va Ctrl+Enter tugmalarini bosing.

Ko'krak fibroadenomasi

Fibroadenoma - bu nima?

Fibroadenoma - bu bez va biriktiruvchi to'qimalarning benign neoplazmasi. Patologiya ayol tanasining turli qismlariga ta'sir qilishi mumkin: teri, tendonlar, ko'krak, ichki organlar, xususan, bachadon, tuxumdonlar. Aksariyat hollarda bu patologiya sut bezlari uchun tashxis qilinadi.

Neoplazmalarning bu shakli, saraton bo'lmagan variant, boshqalarga qaraganda tez-tez uchraydi. Fibroadenoma barcha tashxislarning 8% dan ortig'ini tashkil qiladi. Shu bilan birga, patologiya deyarli har qanday yoshda aniqlanishi mumkin, ammo alohida "xavf guruhlari" mavjud bo'lib, ular uchun neoplazmaning paydo bo'lish ehtimoli juda yuqori.

1. yosh davri 12 yoshdan 20 yoshgacha (balog'atga etmagan adenomalar va yetilmagan neoplazmalar);

Bu neoplazma nima?

Patologiyaning rivojlanishini oldindan aytib bo'lmaydi. Bir holatda, o'simta rivojlanmaydi, lekin juda kamdan-kam hollarda ko'krak fibroadenomasi o'z-o'zidan hal qilinadi. Boshqa variantda o'simta o'sishi halokatli tez sodir bo'ladi. Va bunday holat ayniqsa tibbiy aralashuvni talab qiladi.

Ko'krak fibroadenomasining turlari

Patologik neoplazmalar ham turlarga, ham shakllarga bo'linishi mumkin.

• etuk bo'lmagan shakl - o'smirlik va yoshlik davrida paydo bo'ladigan "balog'atga etmagan fibroadenomalar" ga xosdir; o'ziga xos xususiyat - shishning tashqi kapsulasi yo'qligi; Aynan shu farq ba'zi hollarda jarrohlik aralashuvisiz shakllanishni yo'q qilish imkoniyatini ko'rsatadi;

Turi bo'yicha patologiya quyidagilarga bo'linadi:

Nodul variantlari quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• sut bezining perikanakulyar fibroadenomasi (bez kanallari yonidagi biriktiruvchi to'qimalarning deformatsiyasi);

Barg shaklidagi fibroadenoma katta tezlikda o'sishi mumkin bo'lgan neoplazma bo'lib, sarkoma rivojlanish xavfi mavjud. O'simtaning tuzilishi barglarga o'xshash bir necha qatlamlardan iborat. Ko'krak adenomasining bu shakli kam uchraydi, lekin juda tez tibbiy aralashuvni talab qiladi. Va u faqat bitta davolash shakli bilan tavsiflanadi - jarrohlik tuzatish.

Kasallikning belgilari

Ko'krak fibroadenomasi tashqi ko'rinishlarga ega emasligi sababli hiyla-nayrang patologiya sifatida tasniflanishi mumkin. Rivojlanayotganda, u sizning farovonligingizda isitma yoki og'riq shaklida iz qoldirmaydi. Ko'pincha, neoplazma ayollarda tasodifan topiladi: o'z-o'zini palpatsiya qilish yoki shifokor tomonidan muntazam tekshiruv paytida yoki ayol boshqa sababga ko'ra klinikaga boradigan vaziyatda.

1. ko'krak qafasi va uning yonida yaralar, yoriqlar paydo bo'lishi;

Yaxshi xulqli o'sma malign (sarkoma) ga o'tganda, quyidagi alomatlar qo'shilishi mumkin:

• o'simta ustidagi va yaqinidagi teri uning haroratini o'zgartirmaydi, lekin qizg'ish yoki och mavimsi bo'lishi mumkin;

1. Muhr yumaloq yoki tasvirlardir.

Yaxshi xulqli shish paydo bo'lishining sabablari

Kasallikning makkorligi sababni aniqlashda yotadi. Shifokorlar hali patologiyaning aniq ildiz sababini aniqlamadilar. Biroq, fibroadenoma rivojlanishini qo'zg'atadigan faraziy sabablar mavjud. Ularni shartli ravishda tashqi va ichki qismlarga bo'lish mumkin.

1. Gormonal muvozanat, bunda estrogen miqdori ruxsat etilgan me'yordan sezilarli darajada oshadi. Bu homiladorlik va balog'at davrida ham sodir bo'lishi mumkin.

Patologiyaning paydo bo'lishiga olib keladigan sabablar ham quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Kasallik diagnostikasi jarayoni

Tashxis bir necha bosqichda sodir bo'ladi.

1. Shifokorning vizual tekshiruvi, palpatsiya jarayoni, umumiy ma'lumot to'plami (anamnezni olish).

O'tkazilgan barcha protseduralar va tadqiqotlardan olingan ma'lumotlarga asoslanib, shifokor davolanish va vaziyatni tuzatish rejasini tuzadi. Jarrohlik aralashuviga bo'lgan ehtiyoj individual ravishda baholanadi.

Olib tashlash yoki yo'q qilish: turli xil davolash usullarining sabablari

Bemor fibroadenomani olib tashlash bo'yicha mustaqil qaror qabul qila olmaydi. Ushbu qaror shifokor bilan muhokama qilinganidan keyin qabul qilinadi.

Ikkinchidan, menopauza davrida. Bunday holda, adenoma o'sishini sekinlashtiradi yoki butunlay to'xtatadi. Bemorning sog'lig'iga salbiy ta'sir ko'rsatmasdan, jarrohlik tuzatishni talab qilmaydi.

1. uning tez o'sishi bilan, sarkomaga o'tishga shubha, ayniqsa saraton rivojlanishi uchun irsiyat mavjud bo'lganda;

Davolash: jarrohlik va shartli jarrohliksiz

Vaziyatni tuzatishning ushbu shakllari klinikalarda amalga oshiriladi. Ko'pincha mahalliy yoki umumiy behushlik qo'llaniladi.

1. Sektoral rezektsiya. Ushbu turdagi operatsiya barg shaklidagi fibroadenoma uchun kerak. Ushbu jarrohlik aralashuv bilan nafaqat neoplazmaning o'zi olib tashlanadi, balki yaqin atrofdagi to'qimalar ham ushlanadi (2-3 sm).

• Kriyodestruktsiya (o'smaning muzlashi).

Operatsiyadan keyingi tiklanish davri

Fibroadenomaning paydo bo'lishi sababli sut bezlarida jarrohlik amaliyotini o'tkazish boshqa jarrohlik aralashuvlar orasida eng oddiy hisoblanadi.

Ko'krak fibroadenomasini davolashning qo'shimcha imkoniyatlari

Agar bemor operatsiya qilishni istamasa va sog'liq uchun hech qanday xavf bo'lmasa, almashtirish terapiyasi tanlanishi mumkin. Davolash rejasi holat va kasallik tarixi asosida individual ravishda tuziladi. Shuning uchun o'z-o'zini davolash kontrendikedir.

Ko'krak fibroadenomasi uchun an'anaviy tibbiyot va parhez

O'simlik va an'anaviy tibbiyot doirasida adenomani davolash quyidagi vositalar yordamida amalga oshirilishi mumkin:

Bunday tashxis uchun qat'iy diet mavjud emas. Ammo siz tayanishingiz kerak bo'lgan asosiy ovqatlanish qoidalarini ta'kidlash kerak:

1. spirtli ichimliklar va sigaretlardan voz kechish; Kuniga iste'mol qilinadigan choy va qahva miqdorini kamaytirish yaxshiroqdir;

ICD-10, (60-№ 64) ko'krak kasalliklari

Sut bezlari bilvosita ayol tanasining butun holatini aks ettiruvchi "oyna" dir. Ushbu organning morfologiyasi shifokorlarning diqqat markazida bo'ladi, chunki ko'plab kasalliklarda birinchi o'zgarishlar ko'krak qafasida paydo bo'ladi. Kasalliklarning xalqaro tasnifi, 10-reviziya - ICD 10 sut bezlari kasalliklarini 60-64 kod ostida birlashtiradi. Bu shifokorlar tomonidan maxsus raqamlar bilan shifrlangan, rivojlanishning turli sabablari va mexanizmlari bo'lgan patologiyalar guruhidir. Ular nimani anglatadi va sog'ligingiz haqida to'liq ma'lumotga ega bo'lish uchun tibbiy shifrlashda qanday adashmaslik kerak?

ICD 10 statistikasi

ICD 10 (No 60-64) sut bezlarining kasalliklari diqqat bilan statistik tahlilga o'tkaziladi. Bu yagona tasnifning joriy etilishining sabablaridan biridir. Jahon sog'liqni saqlash tashkilotining so'nggi ma'lumotlariga ko'ra, dunyoning ayollar aholisi orasida ayollarning 40% gacha mastopatiyadan aziyat chekmoqda va barcha holatlarning yarmidan ko'pi (58% gacha) ginekologik kasalliklar bilan birlashtirilgan. Ko'pgina ko'krak kasalliklari ham prekanseroz holatlar ekanligi alohida qiziqish uyg'otadi. Tibbiyotda erta tashxis qo'yish va samarali davolash sohasidagi ulkan yutuqlarga qaramay, ko'krak bezi saratoni bilan kasallanish va o'lim darajasi har yili ortib bormoqda. Kasallikning asosiy ulushi rivojlangan mamlakatlarda uchraydi.

Tasniflash yondashuvlari ICD No 10

Xalqaro miqyosda qabul qilingan 10-sonli ICD tasnifi mamlakatimizda ham qo'llaniladi. Unga asoslanib, quyidagilar ajralib turadi:

· N 60 - Sut bezining yaxshi o'sishi. Mastopatiya ushbu guruhga tegishli.

· N 61 - Yallig'lanish jarayonlari. Bularga karbunkul, mastit va xo'ppoz kiradi.

· N 62 - Ko'krakni kattalashtirish.

· N 63 - Ko'krak qafasidagi aniqlanmagan volumetrik jarayonlar (tugunlar va tugunlar).

Ushbu kasalliklarning har biri o'z sabablari, xarakterli klinik ko'rinishi, diagnostika va davolash usullariga ega. Keling, hozir bu haqda gaplashaylik.

Yaxshi ko'krak displazi (N 60)

Klinik rasm

Kasallik turli belgilar bilan o'zini namoyon qilishi mumkin. Ammo asosiy asosiy simptomlarni aniqlash mumkin:

· Ko'pincha hayz ko'rish boshlanishidan oldin kuchayish tendentsiyasiga ega bo'lgan sut bezlarida zerikarli og'riq. Menstrüel qon ketishdan keyin og'riq odatda susayadi.

· Nurlanish - og'riqning ko'krakdan tashqariga tarqalishi. Bemorlar ko'pincha og'riqning elkaga, elkama pichog'iga yoki qo'liga tarqalishidan shikoyat qiladilar.

· Ko'krakdagi shakllanishning mavjudligi yoki uning tuzilishining qalinlashishi. Ushbu belgi o'z sog'lig'iga e'tibor beradigan va muntazam ravishda palpatsiya qiladigan bemorlar tomonidan aniqlanishi mumkin.

Diagnostika

Shifokor tekshiruvni anamnestik ma'lumotlarni to'liq to'plash bilan boshlaydi. Shifokor bemordan hayz ko'rishning boshlanishi, uning tabiati, tsikli, og'rig'i va ko'pligi haqida so'raydi. Ginekologik tarix ham muhim ahamiyatga ega bo'lib, unda jinsiy faoliyat boshlangan yosh, homiladorlik, tushishlar, abortlar va tug'ishlar soni kiradi. Genealogik ma'lumotlar ayol jinsidagi qon qarindoshlarida shunga o'xshash kasalliklar borligini tushunishga yordam beradi. Bu ma'lumotlarning barchasi to'g'ri tashxis qo'yishga yordam beradi.

Ob'ektiv tekshiruv shifokorga sut bezlarining assimetriyasini aniqlashga yordam beradi va palpatsiya orqali neoplazmalarning mavjudligi yoki yo'qligini aniqlaydi. Mammologlar nafaqat sut bezining mustahkamligi va tuzilishiga, balki nipellarning rangi, hajmi va holatiga ham alohida e'tibor berishadi.

Instrumental usullar da'vo qilingan tashxisning to'g'riligini tasdiqlaydi yoki aksincha, uni rad etadi va shifokorni diagnostika qidiruvining boshlanishiga qaytaradi. Ko'pincha ular mammografiya va sut bezlarining ultratovush tekshiruviga murojaat qilishadi. Bundan tashqari, bemorning qon va siydigi o'rganiladi.

Terapiya

60-sonli ICD10 sut bezlari kasalliklarini davolash 2 variantda mumkin. Birinchisi, diffuz o'sish uchun ishlatiladigan dorivor hisoblanadi. Gormonal dorilar, shu jumladan og'iz kontratseptivlari yaxshi natijalarga erishishi mumkin.

Ikkinchi usul jarrohlik bo'lib, u nodulyar shakl uchun ko'rsatiladi. Olib tashlangan lezyon atipik saraton hujayralari mavjudligini istisno qilish uchun majburiy gistologik tekshiruvdan o'tkaziladi. Davolashdan keyin prognoz qulaydir.

Ko'krakning yallig'lanish kasalliklari (N 61)

ICD-10 No 61 ko'krak kasalliklariga quyidagilar kiradi: xo'ppoz, karbunkul va mastit, bu guruhdagi eng keng tarqalgan patologiya hisoblanadi.

Mastit - bu yallig'lanish kasalligi. Ko'krak qafasi ko'pincha bir tomonlama bo'lib, faqat kamdan-kam hollarda (10% dan ko'p bo'lmagan) ikkala sut beziga tarqaladi. Kasallikning sababi bir-birining ustiga chiqadigan ikkita asosiy omil:

· Birinchisi - sutning chiqib ketishining buzilishi;

· Ikkinchisi - patogen yoki shartli patogen mikrofloraning qo'shilishi.

Dastlab, kasallik aseptik (steril) yallig'lanish sifatida paydo bo'ladi. Biroq, juda tez, tom ma'noda bir kun ichida, sut sekretsiyasining turg'unligi va qulay harorat sharoitida mikroflora faollashadi. Shunday qilib, bakterial yallig'lanish bosqichi boshlanadi.

Asosiy simptomlar

Barcha ayollarda klinik ko'rinish deyarli bir xil. Birinchi alomat - haroratning yuqori qiymatlarga (38 - 39 ° C) keskin ko'tarilishi. Keyinchalik sut bezlaridan birining terining qizarishi, keyin esa kuchli og'riq keladi. Vaqt o'tishi bilan ular faqat kuchayadi. Jiddiy yallig'lanish va o'z vaqtida davolashning etishmasligi bilan sepsis juda tez rivojlanadi - o'lik asorat.

Diagnostika

Tashxis anamnestik, ob'ektiv va laboratoriya ma'lumotlari asosida belgilanadi. Kasallik tarixi ayolning emizishini ko'rsatadi. Qoida tariqasida, agar siz chaqaloqni doimo bir xil holatda biriktirsangiz, xavflar ortadi. Bunday holda, bezning to'liq bo'shatilishi sodir bo'ladi. Ob'ektiv tekshiruvda yallig'langan bezning giperemiyasi, uning biroz kattalashishi, shuningdek, palpatsiya paytida o'tkir og'riqlar aniqlanadi. Qondagi laboratoriya tekshiruvi yuqori qiymatlarga ega bo'lgan leykotsitozni aniqlaydi.

Davolash

Dastlabki bosqichlarda konservativ (dorivor) davolash ham samaralidir. Asosiy shart - sutni ehtiyotkorlik bilan ifodalash. Ushbu maqsadlar uchun ko'krak pompasi eng yaxshi echim emas, uni qo'llaringiz bilan qilish yaxshidir. Bemor protsedurani mustaqil ravishda amalga oshirishi mumkin, lekin ko'pincha kuchli og'riqlar tufayli maxsus o'qitilgan odamlar bilan bog'lanish kerak. Dori vositalari orasida keng spektrli antibiotiklar qo'llaniladi. Odatda bu chora-tadbirlar to'liq tiklanish va emizishni yanada tiklash uchun etarli.

Kasallikning og'ir shakllarida, jarrohlik davolashni tayinlashdan oldin, maxsus dorilar yordamida laktatsiyani vaqtincha to'xtatishga urinishlar amalga oshiriladi. Agar bu usul samarasiz bo'lsa, jarrohlar davolanishni o'z zimmalariga oladilar.

Ko'krakning boshqa yallig'lanish kasalliklari

Sut bezining karbunkullari va xo'ppozlari klinik amaliyotda ham uchraydi, ammo hozirda kamroq va kamroq tarqalgan. Sut bezining karbunkuli, terining boshqa joylarida bo'lgani kabi, soch follikulasi va yog 'bezining yiringli yallig'lanishi. Xo'ppoz - bu sog'lom to'qimalardan cheklangan sut bezining yiringli erishi.

Karbunkul bilan kasallikning sababi yog 'bezining tiqilib qolishi bo'lib, uning fonida patogen mikroflora qo'shiladi. Xo'ppoz boshqa o'choqlardan infektsiyaning gematogen yoki limfogen tarqalishi natijasida rivojlanishi mumkin.

Har ikkala kasallik ham haroratning oshishi va sut bezlaridan birida og'riqning kuchayishi bilan yuzaga keladi.

Davolash ko'pincha jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi. Xo'ppoz ochiladi, yiringli tarkibdan tozalanadi, antiseptik eritma bilan davolanadi, so'ngra bir muddat drenaj o'rnatiladi. Bemorga keng spektrli antibiotiklar kursi buyuriladi. O'z vaqtida davolash bilan prognoz har doim qulaydir.

ICD 10 № 62 - sut bezlari kasalliklari. Gipertrofiya

Ushbu guruhda faqat erkaklarda uchraydigan jinekomastiyani ajratish odatiy holdir. Ko'krak to'qimalarining ko'payishi va shunga mos ravishda uning kengayishi bilan tavsiflanadi. Ayollarda bu jarayon sut bezlarining gipertrofiyasi deb ataladi va bu guruhga ham tegishli.

Gipertrofiya xavfi pivo iste'molini oshiradi, chunki bu ichimlik o'simlik estrogenlarini o'z ichiga oladi. Ular faol hujayra bo'linishini rag'batlantiradilar.

ICD 10 - N 63 - sut bezlari kasalliklari. Ta'lim aniqlanmagan

Shunisi e'tiborga loyiqki, bu tashxis nafaqat ayollarda, balki erkaklarda ham belgilanadi, lekin ularning bir-biriga nisbati 1:18 ni tashkil qiladi. Ko'pincha 20 yoshdan 85 yoshgacha bo'lgan ayollar ta'sir qiladi, ammo 40 yoshdan 45 yoshgacha ko'proq uchraydi. Kasallikdan o'lim darajasi 0% ni tashkil qiladi.

Sabablari

Kasallikning etiologiyasi to'liq tushunilmagan.

Klinik rasm

Dastlab, kasallik hech qanday alomatga ega emas, bu kasallikning yashirin bosqichi deb ataladi. Ushbu davrning davomiyligi odamdan odamga o'zgarib turadi va bir necha oydan bir yilgacha yoki undan ko'proq vaqt oralig'ida o'zgarishi mumkin. Birinchi alomat sut bezlarida davriy og'riqlar bo'lib, hayz ko'rish boshlanishidan oldin kuchayishi mumkin. Og'riq odatda hayz ko'rish tugagandan so'ng darhol tushadi.

Bemorlarning eng katta xatosi shundaki, ular o'z tanasidagi o'zgarishlarga e'tibor bermaydilar va shifokorlarga murojaat qilmaydilar, bu kasalliklarni gormonal nomutanosiblik, yangi tsiklning boshlanishi yoki menopauzaning yaqinligi bilan bog'laydi. Vaqt o'tishi bilan og'riq doimiy og'riqli xarakterga ega bo'ladi. Ehtiyotkorlik bilan mustaqil palpatsiya bilan bemor ko'krak qafasidagi shakllanishni aniqlashi mumkin, bu ko'pincha shifokor bilan maslahatlashish uchun sabab bo'ladi.

Diagnostika

Asosiy tadqiqot usullari:

· anamnez ma'lumotlarini baholash;

· laboratoriya tadqiqot usullari (umumiy klinik qon testi, umumiy siydik tahlili, biokimyoviy qon testi yoki o'simta belgilari uchun test);

· instrumental usullar (ultratovush, mammografiya, biopsiya).

Davolash

Barcha ko'krak o'smalari jarrohlik davolashga tobe bo'ladi. Olib tashlangandan so'ng, 100% hollarda biologik material gistologik tekshiruvga yuboriladi, shu bilan aniq tashxis qo'yiladi va keyingi davolash zarurati aniqlanadi.

Ko'krakning boshqa kasalliklari (N64) ICD10

Bu guruhga quyidagilar kiradi:

galaktosel - sut bilan to'ldirilgan sut bezining qalinligida kist;

· emizishdan keyin involutiv o'zgarish;

· laktatsiya davridan tashqarida nipeldan sekretsiya;

· Mastodiniya - sub'ektiv ravishda qabul qilinadigan holat. Ko'krak qafasidagi noqulaylik bilan tavsiflanadi. Ular doimiy yoki vaqti-vaqti bilan mavjud bo'lishi mumkin.

Ko'krak kasalliklarining oldini olish

Ko'krak kasalliklarining oldini olish bo'yicha targ'ibot ginekologlar va onkologlar o'rtasida ish taktikasida ustuvor o'rinni egallaydi. Bunda ijtimoiy reklama, turli tibbiy risolalar, qabulda bemorlar bilan profilaktik suhbatlar o‘tkazish, sog‘lom turmush tarzi ommaviyligini oshirish, shuningdek, Butunjahon ko‘krak bezi saratoniga qarshi kurashish kunini tasdiqlash kiradi.

Kasallikning rivojlanish xavfini minimallashtirish va uni erta bosqichda o'tkazib yubormaslik uchun siz quyidagi qoidalarga amal qilishingiz kerak:

· chekishni va spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni rad etish;

· o'tkir kasalliklarni davolash, shuningdek surunkali kasalliklarning remissiya bosqichini uzaytirish;

· profilaktik tekshiruvlardan o'tish, ayniqsa 35 yoshdan oshgan;

· uyda kamida 4-6 oyda bir marta sut bezlarini mustaqil palpatsiya qilish.

ICD-10 bo'yicha benign ko'krak displazi yoki mastopatiya

ICD-10, (60-№ 64) ko'krak kasalliklari. ICD-10 ga ko'ra benign sut bezlari displazi yoki mastopatiya - bu sut bezlarining kasalligi (yaxshi o'sma). Turli xil gormonal buzilishlar tufayli to'qimalarning ko'payishi natijasida paydo bo'ladi va 2 turi mavjud: nodulyar (bitta siqilish) va diffuz mastopatiya (bir nechta tugunli). Mastopatiya asosan reproduktiv yoshdagi ayollarda uchraydi. Bu hodisani tushuntirish oson. Har oyda yosh organizmda estrogen va progesteron gormonlari ta'sirida davriy o'zgarishlar ro'y beradi, bu nafaqat hayz davriga, balki sut bezlari to'qimalariga ham ta'sir qiladi (mos ravishda hujayra bo'linishini rag'batlantirish va inhibe qilish). Ortiqcha estrogenni keltirib chiqaradigan gormonal muvozanat to'qimalarning ko'payishiga olib keladi, ya'ni. mastopatiyaga. ICD-10, (60-№ 64) ko'krak kasalliklari. Kasallik, shuningdek, prolaktin, laktatsiya gormoni (odatda homiladorlik va emizish davrida paydo bo'ladi) o'z vaqtida ishlab chiqarilmasligi tufayli yuzaga kelishi mumkin. Mastopatiyaning rivojlanishi vitamin etishmasligi, travma, abort, irsiy moyillik, surunkali kasalliklar va boshqalar bilan qo'zg'atilishi mumkin. Mastopatiya ko'rinishini o'zingiz his qilishingiz mumkin. Bu sut bezlarida og'riqni keltirib chiqaradi, ko'krakning kengayishi, shishishi va qattiqlashishi bilan birga keladi. Ba'zida nipellardan oqindi bo'lishi mumkin. Agar bunday belgilar aniqlansa, darhol mutaxassis bilan bog'lanishingiz kerak.

ICD-10, (№ 60-№ 64) Kasalliklarning xalqaro tasnifiga ko'ra sut bezlari kasalliklari

Mastopatiya gormonal (gestagenlar, estrogen inhibitörleri, antiestrogenlar, androgenlar, Xalqaro kasalliklar tasnifi, ICD-10 bo'yicha qo'llaniladigan) va gormonal bo'lmagan Mabusten preparatlari yordamida dorivor tarzda davolanadi. Jarrohlik aralashuvi nodulyar mastopatiya uchun qo'llaniladi va ikki turga tashxis qo'yiladi: sektoral rezektsiya (o'simta ko'krak sohasi bilan birga olib tashlanadi) va enukleatsiya (faqat o'simta olib tashlanadi). Operatsiya ko'krak bezi saratoniga shubha bo'lsa, o'simta tez o'sib borayotgan yoki bitta kist bo'lsa ko'rsatiladi. Turmush tarzi tez tiklanishiga ta'sir qiladi. Davolanish davrida choy va qahva iste'molini cheklash, dietaga vitaminlarga boy sabzavot va mevalarni ko'proq kiritish, yomon odatlardan, termal protseduralardan voz kechish (masalan, hammom yoki saunada) va qulay ichki kiyim kiyish yaxshiroqdir. . Tashxis (mammolog tomonidan) bir necha bosqichlardan iborat: sut bezlarini yotgan va tik turgan holatda palpatsiya qilish, ko'krak bezlarini tekshirish, limfa tugunlari va qalqonsimon bezni paypaslash;

Mammografiya - sut bezlari rentgenogrammasi;

Ko'krakdagi o'smaning tuzilishi va joylashishini aniq aniqlash uchun ultratovush;

Biopsiya - onkogenlar uchun to'qimalarni tekshirish;

Gormonal tadqiqotlar, jigarni tekshirish va mutaxassislar (ginekolog, onkolog) bilan maslahatlashish.

MABUSTEN - MABUSTEN savdo belgisi (TM), (R), mualliflik huquqi egasi BRADNER DEWORD GmbH, Intellektual mulk federal xizmati tomonidan Rossiya Federatsiyasi Davlat reestrida ro'yxatga olingan.

BRADNER DEWORD GmbH kompaniyasidan MABUSTEN AYOLLAR UCHUN AXBOROT BULUTINI FIBROADENOMATOZ VA KO'RMA MASTOPATİYASI HAQIDA

Fibrokistik mastopatiya-fibroadenomatozning MABUSTIN profilaktikasi kompleks terapiyasi

"Nodulyar mastopatiya" atamasi ko'krak to'qimalarida mahalliy patologik yaxshi gormonal bog'liq o'zgarishlarning o'zgaruvchan majmuasini anglatadi.

Har qanday mastopatiya ko'krakning asosiy tuzilmalarining g'ayritabiiy rivojlanishi (displaziya, metaplaziya), ko'krakning bezli, biriktiruvchi to'qimalari (tolali) va yog'li tarkibiy qismlari o'rtasidagi munosabatlarning buzilishi bilan ifodalanadi.

Mastopatiya bez to'qimalarining (adenoz) va / yoki stromaning (fibroz) va / yoki yog'li to'qimalarning ko'payishi bilan tavsiflanadi. Kanal va miyoepiteliyning patologik o'sishi papiller shakllanishlarni keltirib chiqaradi. Ba'zi ko'krak tuzilmalarining gipertrofiyasi, kistli deformatsiyasi boshqalarning regressiyasi va o'zgarishi bilan birga keladi.

• Sut bezining butun hajmi bo'ylab teng ravishda "tarqalgan" to'qimalarning patologik gormonal bog'liq polistrukturali qayta joylashishi deyiladi. diffuz mastopatiya.

Sut bezining nodulyar mastopatiyasi nima?

• Agar yuqoridagi jarayon aniq lokalizatsiyaga ega bo'lsa, bir-biridan va qo'shni to'qimalardan cheklangan bir yoki bir nechta dishormonal proliferatsiyalar bilan ifodalangan bo'lsa, biz mahalliy yoki nodulyar mastopatiya sut bezi.

• Agar sut bezining nodulyar shakllanishi past va / yoki o'rtacha zo'ravonlikdagi oldindan mavjud bo'lgan diffuz mastopatiya fonida shakllangan bo'lsa, unda jarayon deyiladi. diffuz nodulyar mastopatiya MJ.

• Diffuz va tugunli fibrokistik mastopatiyani profilaktik davolash haqida bu erda batafsil o'qing:.

Mastopatiyaning sabablari

• Gormonal nomutanosiblik(estrogenizm, prolaktinemiya, progesteron etishmovchiligi).
• Stress, markaziy asab tizimining kasalliklari, neyroendokrin kasalliklar.
• Ginekologik kasalliklar.
• Insulin qarshiligi, diabet.
• Qalqonsimon bez, buyrak usti bezlari kasalliklari.
• Jigar kasalliklari.
• Metabolik sindrom, semizlik.
• Immunitetning pasayishi.
• Genetik moyillik.
• Homiladorlikning patologiyasi, abort.

Mutlaqo tananing barcha gormonlari ko'krak to'qimalarining o'sishi va shakllanishiga bilvosita ta'sir qiladi. Masalan, kortizol ko'krak to'qimalarida prolaktin retseptorlari sonini ko'paytirish orqali kanallar va bezlar epiteliyasining o'sishiga yordam beradi. Qalqonsimon bezning hipofunktsiyasi mastopatiya xavfini keskin oshiradi.

Estrogenlar, prolaktin, progesteron va somatotrop gormon (GH) to'g'ridan-to'g'ri ko'krak to'qimalariga ta'sir qiladi.

Gormonlar ko'krak to'qimalariga qanday ta'sir qiladi

Mastopatiya bilan og'rigan ayollarda prolaktin (PRL), testosteron va kortikosteroidlarning sekretsiyasi kuchayadi. Progesteron (PRG) shakllanishining kamayishi. Androgenlarning estrogenlarga aromatizatsiyasi tezlashadi.

• Ko'krak to'qimalarining dishormonal o'sishi lokusu (tugun) paydo bo'lishining sabablari haqida faqat taxmin qilish mumkin.

Sut bezlarida gormonal bog'liq tugun shakllanishining o'sishi PRL/PRH indeksining ortishi bilan ortishi isbotlangan.

Nodulyar mastopatiya xavfi:

• Ko'krakning mexanik shikastlanishi (ko'karish, siqish, burilish).
• Ko'krakning termal shikastlanishi (mahalliy hipotermiya, qizib ketish, insolyatsiya).
• Genetik moyillik, shu jumladan tug'ma nuqsonlar ko'krak to'qimalarining rivojlanishi.
• Laktostaz.
• Mahalliy yallig'lanish (o'tkir, surunkali).
• Mahalliy dishormonal, immun va / yoki metabolik kasalliklar, shu jumladan mahalliy giperestrogenizm, apoptozning sekinlashishi (hujayralarning tabiiy o'limi), insulinga o'xshash o'sish omillarining yuqori faolligi - GH vositachilari.

Nodulyar mastopatiya shakllari

* proliferatsiya - hujayralarning mitotik bo'linish orqali ko'payishi. Patologik proliferatsiya to'qimalarning ko'payishiga olib keladi - proliferativ to'qimalarning shakllanishi.

** hujayrali atipiya- genetik shikastlanish, hujayra mutatsiyasi, to'qimalarda patologik morfologik va funktsional o'zgarishlarga olib keladi. Atipik hujayralar, aslida, allaqachon saratondir.

Nodulyar mastopatiya - ICD-10 kodi

• N60 - N64 Tug'ilish bilan bog'liq bo'lmagan ko'krak kasalliklari.
• N60.0 Sut bezining soliter kistasi. Ko'krak kistasi.
• N60.2 Sut bezining fibroadenozi.
• N60.3 Sut bezining fibrosklerozi.
• N60.8 Ko'krakning boshqa yaxshi xulqli displaziyalari.
• N60.9 Sut bezining benign displaziyasi, aniqlanmagan.
• N63 Sut bezidagi massa, aniqlanmagan.
• N64.1 Sut bezining yog 'nekrozi.
• D24 Ko'krakning benign neoplazmasi.

Mahalliy mastopatiya tugunlari doimo teginish (palpatsiya) bilan aniqlanadimi? Yo'q. Sut bezining paypaslanmaydigan tugunli shakllanishlari mavjud - ularni paypaslab bo'lmaydi va mammografiya va ultratovush tekshiruvi paytida tasodifiy topilmaga aylanadi.

Ko'krakdagi tugunni teginish orqali aniqlash, uning harakatchanligini, mustahkamligini, atrofdagi to'qimalar (teri, nipel, tolalar) bilan bog'lanishini baholash muayyan ko'nikmalarni talab qiladi. Shuning uchun nodulyar mastopatiya va ko'krak bezi saratonini oldini olish va o'z vaqtida tashxislash uchun har bir ayol yiliga kamida bir marta mammologga tashrif buyurishi kerak.

Nodulyar mastopatiya belgilari

• Sut bezidagi tugunni paypaslaganda og'riqli mahalliy o'simtaga o'xshash yoki ipli siqilish aniqlanadi.
• Ba'zida: laktatsiya bilan bog'liq bo'lmagan turli xil ko'krak qafasidan oqindi.
• Ba'zida: ko'krak deformatsiyasi.
• Ba'zan: qo'ltiq osti, supra- va subklavian limfa tugunlarining kattalashishi, qattiqlashishi; qo'lning shishishi.
• Ko'pincha: hayz ko'rishdan 1-2 hafta oldin ko'krak qafasidagi og'riq, shishish, kuchayishi.

Nodulyar mastopatiya qanday zarar ko'radi:

• Og'riq diffuz mastopatiyaga qaraganda kuchliroqdir.
• Og'riqning tabiati: tsiklik / doimiy.
• Og'riqning lokalizatsiyasi: nodulyar siqilish maydoni.
• Og'riq nurlanishi mumkin: elkama pichog'iga, qo'ltiq ostiga, sternum orqasiga, elkaga.

Nodulyar mastopatiya diagnostikasi - "asosiy uchta"

1. Mammografiya

Ko'krakning rentgenologik tekshiruvi eng ob'ektiv usul bo'lib, nodulyar mastopatiyaning instrumental diagnostikasi uchun "oltin standart" hisoblanadi.

2. Ultratovush

35 yoshgacha bo'lgan yosh ayollarda ko'krak patologiyasining skrining diagnostikasi.

Diagnostika usullarining samaradorligi 3. Punksion biopsiya, keyin sitologik va gistologik tekshiruv.

Ko'krakda saraton kasalligiga shubha bo'lgan proliferatsiya, katta yoki ko'p kamerali kist aniqlanganda tashxisni aniqlashtirish uchun amalga oshiriladi.

Qo'shimcha tadqiqot usullari:

• Doppler sonografiyasi ko'krakdagi qon oqimini o'rganishdir.
• X-nurli kompyuter tomografiyasi - KT.
• Magnit-rezonans tomografiya - kontrastli MRI.
• Duktografiya - intraduktal shakllanishlarning diagnostikasi.
• Raqamli, lazerli mammografiya - yaxshi va yomon xulqli o'smalarning differentsial diagnostikasi uchun.
• Pnevmosistografiya - intrakistik patologiyani tashxislash va baholash.
• Radioizotop diagnostikasi.

Nodulyar mastopatiyaning ayrim shakllarining rentgen va ultratovush belgilari

Ko'krakning rentgenologik tekshiruvi = mammografiya Proliferativ nodulyar mastopatiya:

- O'rtacha zichlikdagi qorong'i hudud.
— Shakli: tartibsiz oval.
— Konturlar: loyqa, polisiklik.
— Ultratovush tekshiruvida: tugun strukturasining ekojenligi pasayadi.

Nodulyar mastopatiyaning noyob shakli:

- o'zgartirilgan strukturaning notekis qoraygan maydoni > 3-4 sm.
- Mozaikaning ranglanishi yog ', tolali va shakllanishning bezli to'qimalarining patologik almashinuvi bilan bog'liq.
- Atrofdagi to'qimalardan "nodir tugun" 2-4 mm qalinlikdagi yog 'to'qimalarining cheti bilan cheklangan.
- Ultratovushda: yomon aniqlangan.

Nodulyar mastopatiyaning noyob shakli amalda sezilmaydi.

Radial Samba chandig'i

Xarakterli tolali chandiqli ko'krakning yaxshi mahalliy sklerotik shikastlanishi. Har qanday yoshdagi ayollarda uchraydi.
- Strukturaning bir qismi yulduz shaklida.
— Ultratovushda – ko'rsatilmaydi.

Ko'krakning yog 'nekrozi
- og'ir, noaniq kontur bilan tartibsiz shaklning fokusli shakllanishi.
- Fibroz va yog 'to'qimalarining o'zgaruvchan joylari tufayli shakllanish tuzilishi heterojendir.
- R-rasm malign jarayonga o'xshaydi.
- Ultratovushda: xarakterli belgilar yo'q.

Sklerozlovchi adenozning mahalliy shakli
- Past zichlikdagi, silliq qirralarning yumaloq shaklini shakllantirish.
- Ko'pgina mikrokalsifikatsiyalarning mahalliy to'planishi.
- R-rasm ko'krak saratoniga o'xshaydi.

Sut bezining nodulyar mastopatiyasi - davolash

Nodulyar mastopatiyaning barcha shakllari mammolog-onkolog va/yoki kuzatuvini talab qiladi jarrohlik davolash.

Nodulyar mastopatiyani davolash algoritmi

Nodulyar mastopatiya uchun operatsiyalar

1. Ko'krakning sektoral rezektsiyasi- ko'krak to'qimalarining patologik maydonini (asosiy kanallari bo'lgan bir nechta loblar) olib tashlash, olingan to'qimalarni shoshilinch (20-30 daqiqa ichida) intraoperativ gistologik tekshirish.

Agar ko'krak bezi saratoni nodulyar shakllanish bilan birgalikda aniqlansa, jarrohlik aralashuvi ko'lami oshiriladi.

2. Enukleatsiya - olib tashlangan to'qimalarni majburiy keyingi gistologik tekshirish bilan sut bezining kapsüllangan shakllanishi (kist) ning desquamatsiyasi. Enukleatsiya amalga oshiriladi sifatiga to'liq ishonch bilan jarayon.

Nodulyar mastopatiya uchun jarrohlik ham mahalliy, ham umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Jarrohlik aralashuvining hajmi va taktikasi individualdir.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar:

• Mahalliy shakllanishning dinamik o'sishi nodulyar mastopatiyaning proliferativ shakli hisoblanadi.
• Multilokulyar kist, parietal komponentli kist.
• Mahalliy, ultratovushda gipoekoik, mikrokalsifikatsiyalarning to'planishi (100-400 mkm).
• Ko'krak to'qimalarining hujayrali atipiya, lobulyar, duktal neoplaziya bilan birgalikda keng qamrovli qayta tashkil etilishining mahalliy joylari (ponksiyon biopsiyasiga ko'ra).
• Ko'krakning hujayrali atipiya o'choqlari bo'lgan mahalliy siqilgan maydoni (biopsiya bo'yicha).
• Proliferatda radioaktiv kontrastli radiofarmatsevtikalarning sezilarli darajada to'planishi.
• Oqim sitometriyasiga ko'ra yuqori epiteliya proliferatsiyasi.
• Aloqa: tugundagi apoptoz/proliferatsiya

Nodulyar mastopatiyani konservativ tarzda qanday davolash mumkin

Sut bezining nodulyar mastopatiyasi qanchalik xavfli?

O'z-o'zidan, ko'krak to'qimalarining mahalliy dishormonal meta- va giperplaziyasi benign va shuning uchun xavfsizdir.

Ammo estrogen metabolitlari estrogen retseptorlarini chetlab o'tib, ko'krak hujayralariga kirib, DNKga zarar etkazishi mumkin. Ko'krak nodullarida hujayra mutatsiyalari xavfi juda yuqori. Ko'krak bezi saratoni ko'pincha nodulyar mastopatiyaning proliferativ va sklerozan shakllari bilan birlashtiriladi - u maskalanadi va atipik tarzda namoyon bo'ladi.

Misol uchun, sklerozan adenozning nodulyar shakli ko'pincha atipik lobulyar va / yoki duktal giperplaziya (prekanser: saraton in situ), ko'krak saratoni bilan qo'shni bo'ladi. Yadro polimorfizmi bilan lokalizatsiya qilingan apokrin adenoz jarayoni ko'krak bezi saratoni infiltratsiyasiga o'xshaydi.

Intraoperativ gistologik tadqiqotlarga ko'ra, nodulyar mastopatiya 46% hollarda ko'krak saratoni bilan birlashtiriladi. Shunday qilib, butunlay yaxshi, birinchi qarashda, ko'krakning nodulyar shakllanishini muntazam ravishda olib tashlash bemorning hayotini saqlab qoladi.

Hurmatli ayollar, nodulyar mastopatiyani tavsiya etilgan jarrohlik davolashni e'tiborsiz qoldirmang. Sut bezlarida zamonaviy operatsiyalar kosmetik va estetik tibbiyotning barcha qoidalariga mos keladi. Malakali mutaxassislar xizmatidan foydalaning va SOG'LOM BO'LING!

Maqolani o'zingiz uchun saqlang!

VKontakte Google+ Twitter Facebook Ajoyib! Xatcho'plar uchun

ICD bo'yicha tibbiyotda ko'krak fibroadenomasi deb ataladigan yaxshi o'sma neoplazmasi 60.2 kodiga ega.

Patologiya yosh ayollarda ko'proq uchraydi. Voyaga etganida, bu muammo juda kam uchraydi. Ushbu kasallik biriktiruvchi va bezli to'qimalarning giperplaziyasini kuchaytiradi.

Fibroadenoma belgilari

Ko'krakdagi bu shish fibrokistik kasallik - nodulyar mastopatiya deb ataladi.

Fibroadenomaning yana bir turi barg shaklida bo'lib, u yuqori o'sish tezligiga ega va 10% hollarda sarkomaga aylanadi. Ushbu patologiyani tekshirish paytida aniqlash juda oson. Ko'krakning yumshoq to'qimasini palpatsiya qilish orqali siz zich shakllanishni aniqlashingiz mumkin, aniq chegaralarga ega. Agar o'simta sezilarli hajmga etgan bo'lsa, uni yalang'och ko'z bilan aniqlash mumkin. Tashxis qo'yganda shifokor sut bezlarining ultratovush tekshiruvini belgilaydi. Ultratovush tekshiruvidan tashqari, 40 yoshdan oshgan ayollarga ham mammografiya buyuriladi. Gormon darajasini tahlil qilish uchun qon olinadi. Maqsadli biopsiya zarur bo'lishi mumkin.

Davolash

Ko'krakdagi shishlar bo'lgan bemor jarroh yoki mammolog bilan maslahatlashish uchun murojaat qilishi kerak. An'anaga ko'ra, ko'krak fibroadenomasi jarrohlik yo'li bilan davolanadi, chunki boshqa davolash usullari sezilarli samaradorlikni ko'rsatmaydi va aksariyat hollarda mos kelmaydi.

Jarrohlik quyidagi hollarda qo'llaniladi:

• fibroadenoma barg shaklida;
• shakllanishning o'lchami 1 sm dan ortiq;
• o'smaning tez o'sishi;
• homiladorlik rejalashtirilgan.

Kasallik kasalliklarning xalqaro tasnifida ko'krak kistasi bilan birga benign displazi sinfiga kiradi.

O'simtani olib tashlangandan so'ng, yangi shakllanish ko'rinishini istisno qilish mumkin emas. Odatda bu dargumon, neoplazma xavfi 1% dan oshmaydi.

RCHR (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish respublika markazi)
Versiya: Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining klinik protokollari - 2013 yil

Ko'krakning benign neoplazmasi (D24)

Onkologiya

umumiy ma'lumot

Qisqa Tasvir

Yig‘ilish bayonnomasi bilan tasdiqlanadi
Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish bo'yicha ekspert komissiyasi

12.12.2013 y. 23-son

JSST ta'rifiga ko'ra (Jeneva, 1984) mastopatiya- sut bezlari displazi, epiteliy va biriktiruvchi to'qima komponentlarining anormal nisbati bilan ko'krak to'qimalarida keng ko'lamli proliferativ va regressiv o'zgarishlar bilan tavsiflangan fibrokistik kasallik. Ushbu o'zgarishlar turli yo'llar bilan birlashtiriladi, bu esa palpatsiya qilinadigan tugunning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin.

I. KIRISH QISM

Protokol nomi: Ko'krakning benign neoplazmalari (fibroadenoma, kist, lipoma, kistadenoma, lokalize fibroadenomatoz va boshqalar).

Protokol kodi:

ICD-10 kodlari:

D 24 - ko'krakning yaxshi xulqli o'smalari

Protokolda ishlatiladigan qisqartmalar:

Miloddan avvalgi - ko'krak saratoni

BMG - dishormonal ko'krak giperplaziyasi

Protokolni ishlab chiqish sanasi: 2013 yil aprel

Protokol foydalanuvchilari: tibbiyot muassasalarining mammologlari.

Tasniflash

Klinik tasnifi

Ko'krak bezi o'smalarining gistologik tasnifi (VOZ, 1984)

I. Epiteliy o‘smalari:

1. intraduktal papilloma

2. nipel adenomasi

3. adenoma: a) quvurli; b) laktatsiya davrida

4. boshqalar

II. Aralash biriktiruvchi to'qima va epiteliy o'smalari:

1. fibroadenoma:

A) perikanakulyar (periduktal) fibroadenoma;

B) intrakanakulyar (intraduktal) fibroadenoma

2. barg shaklidagi o'simta (filloidalarning kistli karsinomasi)

III. Boshqa turdagi shishlar:

1. yumshoq to'qimalarning o'smalari

2. teri o‘smalari

IV. Tasniflanmagan o'smalar.

V. Ko‘krak bezi displaziyasi(fibrokistik kasallik)

VI. O'simtaga o'xshash jarayonlar:

1. kanal ektaziyasi

2. yallig'lanishli psevdotumorlar

4. jinekomastiya

5. boshqa

Diagnostika

II. TASHXIS VA DAVOLASH USULLARI, YONDASHISHLARI VA TARTIBI

Asosiy va qo'shimcha diagnostika tadbirlari ro'yxati

Davolashni boshlashdan oldin bemorni dastlabki davolash paytida o'tkazilishi kerak bo'lgan asosiy diagnostik testlar:

Laboratoriya tadqiqotlari:

Umumiy qon tahlili

Qon guruhi, Rh omil

Umumiy siydik tahlili

Biokimyoviy qon testi (karbamid, bilirubin, glyukoza, oqsil)

RW (Vasserman reaktsiyasi)

Koagulogramma

OIV, HbsAg, gepatit B va C uchun qon tekshiruvi

Instrumental diagnostika:

Sut bezlari va mintaqaviy hududlarning ultratovush tekshiruvi

Mammografiya

Florografiya

Morfologik diagnostika

Sitologik (ponksiyon) biopsiya (nozik igna biopsiyasi).

Trefin biopsiyasi yoki sut bezining sektoral rezektsiyasi.

Qo'shimcha diagnostika choralari:

Ginekolog bilan maslahatlashish (agar kerak bo'lsa)

Endokrinolog bilan maslahatlashish (agar kerak bo'lsa)

Tos a'zolarining, qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi (ko'rsatkichlarga ko'ra)

Sella turcicaning MRI yoki rentgenografiyasi (gormon ishlab chiqaradigan gipofiz o'smalarini istisno qilish uchun) (agar ko'rsatilsa)

Diagnostika mezonlari

Shikoyatlar va anamnez
Shikoyatlar: sut bezlarida shakllanish Anamnez: yaqin qarindoshlarda saraton kasalligining mavjudligi, hayz ko'rishning erta boshlanishi yoki kech boshlanishi (12 yoshdan oldin), bola tug'ishga qodir emasligi, kech menopauza (55 yoshdan yuqori), birinchi homiladorlikning kech yoshi va birinchi tug'ilish. (30 yoshdan oshgan), OC yoki HRT dan nazoratsiz foydalanish, ginekologik kasalliklar (bachadon miomasi, endometrioz, endometrit va boshqalar), qalqonsimon bez patologiyasi ko'krak shakllanishi xavfini oshiradi.

Jismoniy ma'lumotlar

Tekshiruvdan so'ng quyidagilarni aniqlang:

Sut bezlarining nosimmetrik joylashuvi va shakli;

Nipellarning joylashish darajasi va ularning ko'rinishi (orqaga tortish, yon tomonga og'ish);

Terining holati (giperemiya, shish, ajinlar, undagi retraksiyonlar yoki protrusionlar, areolyar maydonning torayishi va boshqalar);

Nipeldan patologik oqim (miqdori, rangi, davomiyligi);

Ta'sirlangan tomonda qo'lning shishishi mavjudligi.

Sut bezlarini palpatsiya qilish vertikal va gorizontal holatda amalga oshiriladi.

Mintaqaviy va servikal-supraklavikulyar limfa tugunlarini palpatsiya qilish (odatda vertikal holatda amalga oshiriladi).

Laboratoriya diagnostikasi: diagnostik ahamiyatga ega emas.

Instrumental diagnostika

Rentgen diagnostikasi yaxshi xulqli kasalliklar va ko'krak bezi saratonini aniqlashning etakchi usullaridan biridir, ayniqsa o'simta kichik va sezilmaydigan bo'lsa.

Mammografiya 40 va undan katta yoshdagi barcha bemorlarga ko'rsatiladi. Davolashni boshlashdan oldin bemor tomonidan o'tkazilishi kerak bo'lgan tekshirish usullari:

A) o'simtaning sitologik tekshiruvi va/yoki trefin biopsiyasi bilan ponksiyon biopsiyasi.

B) tos a'zolarini ultratovush tekshiruvi;

B) O'pkaning rentgenologik tekshiruvi;

D) sut bezlari va mintaqaviy limfa tugunlarini ultratovush tekshiruvi.

Mammografiya va ultratovush bir-birini to'ldiradi, chunki Mammografiya ultratovush bilan aniqlanmagan o'smalarni aniqlashi mumkin va aksincha.

Mutaxassislar bilan maslahatlashish uchun ko'rsatmalar: birga keladigan kasalliklar mavjudligida.

Differensial diagnostika

Differentsial diagnostika plazmasitik mastit, ko'krak bezi saratoni, ayniqsa edematoz-infiltrativ shakl, Paget kasalligi, mastitga o'xshash, "zirhli" va yarali-nekrotik ko'krak saratonini istisno qilishni o'z ichiga oladi.

Chet elda davolanish

Koreya, Isroil, Germaniya, AQShda davolang

Tibbiy turizm bo'yicha maslahat oling

Davolash

Davolashning maqsadi: benign ko'krak shakllanishini olib tashlash.

Davolash taktikasi

Giyohvand moddalarsiz davolash:
- rejim,
- oqsillar, vitaminlarga boy parhez;
- sog'lom turmush tarzi,
- muntazam tekshiruv (har 6 oyda bir marta);
- semirishga qarshi kurash.

Dori-darmonlarni davolash 1 sm gacha bo'lgan shakllanishlar uchun amalga oshiriladi (standart davolash sxemasi mavjud emas. Davolash fibrokistik kasallik bilan bir xil).

Boshqa davolash turlari ko'rsatilmaydi.

Jarrohlik aralashuvi yaxshi xulqli ko'krak o'smalarini davolashning asosiy usuli hisoblanadi.

Sut bezining sektoral rezektsiyasi olib tashlangan jarrohlik materialining shoshilinch gistologik tekshiruvi bilan amalga oshiriladi.

Jarrohlik aralashuvining asosiy turlari

Lumpektomiya

O'simtani olib tashlash odatda fibroadenoma uchun amalga oshiriladi. Teri kesmasi o'simtaning o'zi ustida yoki areolaning chetida (peripapiller doira) yoki sut bezlari burmasi bo'ylab (sut bezi ostidagi burma) amalga oshiriladi. Oxirgi ikkita variant estetik jihatdan yoqimli. Odatda, bir yil o'tgach, bunday kesmadagi chandiqni topish juda qiyin. O'simta o'zi olib tashlanadi, sut bezining kanallariga zarar etkazmasdan (va keyinchalik emizish uchun hech qanday muammo yo'q), bezning deformatsiyasi yo'q va bezning hajmida etishmovchilik yo'q. O'simta joylashgan joyda "teshik" tikiladi va intradermal tikuv qo'yiladi.

Sektoral ko'krak rezektsiyasi

Ushbu operatsiya nodulyar mastopatiya uchun amalga oshiriladi (kelib chiqishi noma'lum bo'lgan sut bezlarida bo'lak paydo bo'lgan holatlarni o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan tashxis). Teri kesmasi muhr ustida yoki areolaning chetida yoki sut osti burmasi bo'ylab amalga oshiriladi. Muhr chiqariladi, bez to'qimalarida hosil bo'lgan nuqson tikiladi va intradermal tikuv qo'llaniladi.

Intraduktal papilloma uchun maxsus sektoral rezektsiya usuli qo'llaniladi (odatda kanalda joylashgan kichik o'simta va nipeldan oqindi bilan namoyon bo'ladi). Kanalga bo'yoq AOK qilinadi. Areolaning chetida teri kesmasi amalga oshiriladi, ko'krak qafasining orqasida bo'yalgan kanal topiladi, u shu nuqtada kesib o'tadi va papillomani olib tashlash uchun ko'krak qafasining chetiga ajratiladi. Bez to'qimasi va terisi intradermal tikuv bilan tikiladi.

Ko'krakning markaziy rezektsiyasi

U intraduktal papilloma uchun, uni lokalizatsiya qilish mumkin bo'lmaganda, kanallarning markaziy qismlarida joylashgan bir nechta intraduktal papillomalar uchun qo'llaniladi. Operatsiya emizish kutilmagan hollarda qabul qilinadi. Areolaning chetida qilingan teri kesmasidan so'ng, barcha kanallar nipel orqasida kesib o'tadi. Kanallarning markaziy qismlari bilan bez to'qimalari 2-3 sm gacha izolyatsiya qilinadi va chiqariladi. Bez to'qimalarining nuqsoni tikiladi va intradermal tikuv qo'llaniladi.

Nipel rezektsiyasi

U ko'krak adenomasi, kam uchraydigan yaxshi o'sma yoki Paget saratonining morfologik diagnostikasi uchun diagnostika bosqichida qo'llaniladi. Nipel xanjar shaklida rezektsiya qilinadi va ingichka tikuv materiali yordamida kesilgan tikuvlar qo'llaniladi. Ba'zi kanallar kesishadi, bu esa keyingi laktatsiyani murakkablashtirishi mumkin.

Profilaktik tadbirlar

Birlamchi profilaktika:
- rejim,
- parhez,
- sog'lom turmush tarzi,
- muntazam tekshiruv (ko'rik, ultratovush, mammografiya),
- semirishga qarshi kurash.

Xavf omillari:
- hayz ko'rishning erta boshlanishi (12 yoshdan oldin),
- menopauzaning kech boshlanishi (55 yoshdan yuqori),
- birinchi homiladorlik va tug'ishning kech bosqichi (30 yoshdan katta);
- tez-tez abort qilish tarixi;
- OK yoki HRT dan nazoratsiz foydalanish;
- ginekologik kasalliklar (bachadon miomasi, endometrioz, endometrit va boshqalar),
- qalqonsimon bezning patologiyasi.

Qo'shimcha boshqaruv:

3 yil davomida har 3 oyda bir mammolog tomonidan tekshiruv

6 oyda bir marta ultratovush tekshiruvi.

Yiliga bir marta mammografiya.

Agar malign neoplazma aniqlansa, onkologik muassasada tashxis qo'yish va maxsus davolash.

Protokolda tavsiflangan diagnostika va davolash usullarining davolash samaradorligi va xavfsizligi ko'rsatkichlari: klinik tekshiruv, ultratovush va mammografiyaga ko'ra sut bezlarida benign neoplazmalar mavjudligi belgilarining yo'qligi.

Kasalxonaga yotqizish

Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar: sut bezlarida benign neoplazma mavjudligi.

Kasalxonaga yotqizish rejalashtirilgan.

Ma `lumot

Manbalar va adabiyotlar

1. Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish bo'yicha ekspert komissiyasi yig'ilishlari bayonnomasi, 2013 y.
   1. 1. Berg V.A., Blum D.D., Kormak D.B. va boshqalar. Ko'krak bezi saratoni xavfi yuqori bo'lgan ayollar uchun faqat mammografiyaga qarshi ultratovush va mammografiyaning kombinatsiyalangan skriningi. 2008 yil 14 may; 299 (18): 2151 - 63. 2. McCavert M, Odonnell ME, Aruri S va boshqalar. Ultratovush tekshiruvi barcha bemorlarda ko'krak o'smalarini baholashda mammografiyaga foydali qo'shimcha hisoblanadi. Xalqaro klinik amaliyot jurnali. 2009 yil noyabr; 63 (11): 1589 - 94. 3. Guimair B, Khan MI, Bibusal T va boshqalar. Ko'krak qafasining paypaslanishi diagnostikasida uch martalik tekshiruvning aniqligi. Nepal Tibbiyot Assotsiatsiyasi jurnali. 2008; 47(172): 189 - 92. 4. Korsetti V, Hussami N, Ferrari A va boshqalar. Mammografik jihatdan salbiy ko'krak zichligi bo'lgan ayollarda ultratovush yordamida ko'krak skriningi: rivojlanayotgan saraton va noto'g'ri ijobiy natijalarni aniqlash uchun dalillar. Yevropa onkologiya jurnali. 2008; 44: 539 - 44. 5. Hung WK, Chan SWW, Suen DTC va boshqalar. Klinikaga mammolog mutaxassislariga yo'naltirish. Jarrohlik jurnali. 2006 yil dekabr; 76(5): 310 - 12. 6. Afonso N. Ko'krak bezi saratoni rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan ayollar - Birlamchi tibbiy yordam shifokorlari nimani bilishlari kerak. Amerika oilaviy tibbiyot jurnali. 2009; 22: 43 - 50. 7. Tibbiy maslahat kotibiyati. Ko'krak bezi saratoni rivojlanish xavfi o'rtacha 40 dan 49 yoshgacha bo'lgan ayollar uchun mammografiya skriningi. Ontario sog'liqni saqlash texnologiyasini baholash seriyali tadqiqoti. 2007; 7(1). 8. Gottz PK, Nielsen M. Mammografiya yordamida ko'krak bezi saratoni uchun skrining. Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi. 2009 yil 7 oktyabr (4): CD001877. 9. Thistlewaite D, Styuart RA. Asemptomatik ayollarda klinik ko'krak tekshiruvi: dalillarni o'rganish. Avstraliyalik oilaviy shifokor. 2007 yil mart; 36(3): 145 - 50. 10. Sifat va tibbiy tadqiqotlar agentligi. Amerika Profilaktika Xizmatlari Ishchi Guruhidan Klinik Profilaktika Tavsiyalari Qo'llanmasi, Hukumat 2009 yil. (Onlayn aloqa, 2010 yil 12 fevral, http://epssahrq). 11. Kosters D.P., Gotts P.K. Ko'krak bezi saratonini erta aniqlash uchun muntazam ravishda o'z-o'zini va klinik tekshiruvlar. Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi. 2003 yil; 2: CD003373. 12. Xarvi M., Xuper L., Howel A.H. Markaziy semizlik va ko'krak saratoni xavfi: tizimli tahlil. Semirib ketish tahlili. 2003 yil avgust; 4 (3): 157 - 73. 13. Innu M, Noda M, Kurahashi N va boshqalar. Metabolik omillarning keyingi saraton xavfiga ta'siri: Yaponiyada katta populyatsiyaga asoslangan kohort tadqiqotining natijalari. Saratonning oldini olish bo'yicha Evropa jurnali. 2009 yil iyun; 18 (3): 240 - 47. 14. McCormack VA, Dos Santos Silva I. Ko'krak bezi zichligi va parenximal xususiyatlar ko'krak bezi saratoni xavfi belgilari sifatida: meta-tahlil. Saraton kasalligining oldini olishning epidemiologik biologik belgilari. 2006; 15 (6): 1159 - 69. 15. Marchbanks PA, McDonald DA, Wilson HG va boshqalar. Og'iz kontratseptivlari va ko'krak saratoni xavfi. Nyu-England tibbiyot jurnali. 2002; 346 (26): 2025 - 32. 16. Gao Y, Shu H, Dai K va boshqalar. Menstrüel va reproduktiv omillarning ko'krak saratoni xavfi bilan aloqasi: Shanxay ko'krak bezi saratoni tadqiqoti natijalari. Xalqaro onkologiya jurnali. 2000; 87: 295 - 300. 17. Hartman LK, Sellers TA, Frost MH va boshqalar. Ko'krak bezi kasalliklari va ko'krak saratoni rivojlanish xavfi. Nyu-England tibbiyot jurnali. 2005; 353 (3): 229 - 36. 18. Collins L, Baer HD, Tamimi RM va boshqalar. Biopsiya qilingan benign ko'krak kasalligi bo'lgan ayollarda ko'krak bezi saratoni rivojlanish xavfiga oilaviy tarixning ta'siri. Onkologik kasalliklar. 2006; 107: 1240 - 7. 19. Worsham MD, Abrams D, Raju U va boshqalar. Ko'krak bezi saratoni bilan kasallangan ayollar guruhida ko'krak bezi saratoni bilan kasallanish darajasi. 2007; 13(2): 115 - 21.

Ma `lumot

Dori-darmonlarni tanlash va ularning dozalari mutaxassis bilan muhokama qilinishi kerak. Faqat shifokor bemorning tanasining kasalligi va holatini hisobga olgan holda to'g'ri dori va uning dozasini buyurishi mumkin.

MedElement veb-sayti va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevtning ma'lumotnomasi" mobil ilovalari faqat ma'lumot va ma'lumot manbalari hisoblanadi. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning ko'rsatmalarini ruxsatsiz o'zgartirish uchun ishlatilmasligi kerak.

MedElement muharrirlari ushbu saytdan foydalanish natijasida kelib chiqadigan har qanday shaxsiy jarohat yoki mulkiy zarar uchun javobgar emas.