Segundo as estatísticas, 10 em cada 100 meninas com idades entre o nascimento e os dois anos são diagnosticadas com sinéquia dos lábios. O que é isso? Isso é sério? Como tratar? Isso pode ser evitado? Todas as nossas dúvidas sobre sinéquias em meninas foram respondidas por Tatiana ZHORNIK, médica do Centro Médico Zdravitsa, obstetra-ginecologista da mais alta categoria, candidata às ciências médicas.
Possíveis contra-indicações. É necessária consulta especializada!
O que são sinéquias?
A sinéquia é uma adesão que ocorre devido ao aparecimento de aderências entre órgãos internos ou partes externas do corpo. Essas fusões dos pequenos lábios e, menos comumente, dos pequenos lábios e dos grandes lábios, podem ocorrer em meninas.
Comentário de especialista
A fusão dos pequenos lábios pode ser completa ou incompleta. A presença de sinéquias em uma menina em uma pequena área da pele dos pequenos lábios não é perigosa, não causa praticamente nenhuma sensação desagradável e, sujeita a requisitos de higiene, resolve-se sozinha. A sinéquia ou fusão dos pequenos lábios, expressa em um grau ou outro, é encontrada em aproximadamente 10% das meninas com idade desde o nascimento até 2 anos.
Causas de sinéquias
Entre os fatores naturais que contribuem para a formação das sinéquias estão os seguintes:
- baixo teor de hormônios sexuais estrogênio (em si é a norma para o corpo de uma criança);
- doenças infecciosas e bacterianas;
- alergia.
Fatores externos que podem afetar a formação de sinéquias:
- a ocorrência de assaduras devido à troca prematura de fraldas;
- esfregar roupas íntimas na região genital;
- uso constante de roupas íntimas sintéticas;
- higiene excessiva.
Atenção! Cuidar da pele delicada das meninas exige uma delicadeza especial. Lavagens muito frequentes (muitas vezes ao dia), mesmo com o sabonete mais suave para bebês, podem causar lesões na membrana mucosa. Esponjas e panos não são permitidos!
Isso, claro, não significa que você deva esquecer a higiene - a lavagem insuficiente também pode servir como fator provocador para o aparecimento de sinéquias.
Comentário de especialista
Em primeiro lugar, um pouco de anatomia. Os pequenos lábios são duas dobras finas que limitam a entrada da vagina, localizadas de frente para trás e cobertas externamente pelos grandes lábios. Os pequenos lábios não são cobertos por membrana mucosa, mas sim por uma pele muito fina, delicada e vulnerável. Não há tecido adiposo na espessura dos pequenos lábios, mas há muitas glândulas sebáceas. A peculiaridade da estrutura (pele delicada e fina) e localização (ambiente quente e úmido, estado fechado) dos pequenos lábios cria os pré-requisitos para o desenvolvimento de vários processos inflamatórios, que muitas vezes são complicados pelo desenvolvimento de sinéquias (aderências). Fatores adicionais que aumentam o risco de formação de sinéquias em meninas são considerados o baixo nível de hormônios sexuais femininos (estrogênios) característicos do corpo de uma criança e a falta de higiene. Em alguns casos, a formação de sinéquias em meninas é acompanhada por distúrbios metabólicos, doenças intestinais (especialmente disbiose intestinal), processos alérgicos e infestações por helmintos. A formação de sinéquias também pode ser afetada por:
- substituição prematura de fraldas,
- uso frequente e generoso de cremes contendo óxido de zinco;
- usar roupas feitas de fibras sintéticas por uma criança;
As sinéquias geralmente se desenvolvem em crianças menores de 8 anos de idade, mas são mais frequentemente identificadas entre o nascimento e os 2 anos de idade.
Em que as mães de meninas devem prestar atenção?
Com diagnóstico oportuno, a sinéquia não causa desconforto ao bebê, é fácil de tratar e desaparece sem deixar vestígios. No entanto, os casos avançados podem ter consequências graves, por isso é importante que os pais estejam atentos ao estado dos órgãos genitais e ao bem-estar geral da filha e, ao primeiro sinal de preocupação, contactem um ginecologista pediátrico.
A consulta com um médico é necessária se:
- a menina sente constantemente dificuldade para urinar (chora, faz esforço, reclama, evita ir ao penico);
- existem até pequenas alterações de qualquer natureza na área genital, incluindo vermelhidão, irritação ou descamação.
Comentário de especialista
Em primeiro lugar, se notar alguma alteração na estrutura dos órgãos genitais do seu bebê ou algo não estiver claro para você, não seja tímido e não pense que é assim que deveria ser. Consulte um ginecologista pediátrico para aconselhamento.
Em segundo lugar, se o bebê tem dificuldade para urinar: faz esforço, sente desconforto, é caprichoso, chora, e isso vem acompanhado de quase todos os atos, é preciso soar o alarme. Não atribua isso ao fato de que seu filho se recusa a sentar no penico porque é caprichoso. Talvez este seja um sinal.
Em terceiro lugar, examine regularmente os órgãos genitais do bebé - isto deve fazer parte de um conjunto de medidas de higiene. Se você tiver erupções na pele, vermelhidão, descamação ou secreção, não presuma que tudo irá desaparecer por si só. A esperança de lidar com o problema usando métodos caseiros muitas vezes não se concretiza. O tratamento incorreto ou tardio pode levar a complicações.
Se você tiver alguma reclamação ou dúvida relacionada ao estado dos órgãos genitais de uma menina, entre imediatamente em contato com um ginecologista infantil e adolescente para esclarecimentos!
Diagnóstico de sinéquias
Se encontrar algum sinal de alerta no seu filho, não hesite - uma visita ao médico irá dissipar as suas dúvidas. Para diagnosticar sinéquias ou excluir esse diagnóstico, basta o exame de um ginecologista pediátrico. Para determinar a causa da doença, o médico solicitará exames e, levando em consideração os resultados, prescreverá um tratamento abrangente. Mas talvez nenhum tratamento seja necessário e o médico apenas recomende monitoramento regular e higiene rigorosa.
Comentário de especialista
A sinéquia nas meninas é muito fácil de detectar - para fazer o diagnóstico basta examinar a genitália externa. As sinéquias nas meninas parecem uma fina película cinza-esbranquiçada conectando os lábios. O filme pode ficar em uma área muito pequena dos lábios, mas também pode cobrir toda a entrada da uretra e da vagina.
Para encontrar as causas da fusão, o ginecologista pediátrico geralmente prescreve uma série de exames, incluindo:
- análise de esfregaço (para determinar a natureza do processo inflamatório),
- análise geral de sangue e urina,
- análise de fezes para disbacteriose,
- fezes para ovos de vermes e raspagens para enterobíase,
- teste de açúcar no sangue.
Possíveis consequências da formação de sinéquias
O tratamento oportuno evitará consequências negativas. Porém, é importante entender: as sinéquias não toleram negligência. Se a doença for negligenciada, pode levar a complicações graves.
Comentário de especialista
O perigo desta patologia é que quando os pequenos lábios e os grandes lábios se unem na vagina, forma-se um espaço fechado no qual se acumula o corrimento vaginal. Eles, por sua vez, criam um ambiente favorável para o desenvolvimento de bactérias, que primeiro resulta em inflamação. A dificuldade em urinar contribui para o desenvolvimento de inflamação da bexiga (cistite) ou da uretra (uretrite).
Além disso, as sinéquias levam à formação inadequada dos lábios, tendo assim um impacto direto no sistema reprodutivo. No futuro, a menina pode ter problemas para conceber e ter um filho. Também existe um alto risco de desenvolver infertilidade.
Como tratar as sinéquias?
Para tratar as sinéquias, via de regra, é prescrita uma pomada especial contendo estrogênio. Após a conclusão do curso, cuja duração é determinada individualmente, a pomada é gradualmente substituída pelo habitual creme neutro para bebé recomendado pelo médico. Situações mais graves podem exigir cirurgia. Nesse caso, as sinéquias são divididas sob anestesia local ou geral (em casos raros).
Último artigo atualizado: 09/04/2018
Este artigo se concentrará em um dos problemas mais comuns em mulheres e meninas adultas, bem como em meninos: as sinéquias. Como tratar as sinéquias em meninas e existe uma maneira de prevenir as sinéquias? Continue lendo para obter respostas a essas perguntas, bem como recomendações úteis de especialistas.
Obstetra-ginecologista, especialista em reprodução
Sinéquia é uma adesão, fusão de tecidos entre si, quando cordões de tecido conjuntivo se formam entre eles.
Na ginecologia, são encontradas sinéquias: intrauterinas, nas trompas de falópio, pequenos lábios e grandes lábios nas meninas. Os meninos têm sinéquias no pênis.
A presença de sinéquias intrauterinas em mulheres é chamada de síndrome de Asherman. Esta patologia é frequentemente encontrada em mulheres em idade reprodutiva e é um problema bastante importante, pois muitas vezes leva à infertilidade e ao aborto espontâneo.
Causas
As razões para o desenvolvimento de sinéquias intrauterinas, bem como no canal cervical, são na maioria das vezes danos mecânicos à camada interna do endométrio como resultado da curetagem.
Este procedimento é realizado no caso de diversas formações patológicas da cavidade uterina (pólipos, hiperplasia, miomas uterinos, gravidez sem desenvolvimento). A curetagem também é possível durante a cirurgia (cesárea) ou durante a metroplastia devido a uma malformação do útero.
Além disso, a sinéquia intrauterina se desenvolve como resultado de processos inflamatórios do endométrio (endometrite). Sua ocorrência é facilitada por infecções sexualmente transmissíveis, dispositivos intrauterinos, seu uso prolongado, tuberculose dos órgãos genitais e abortos múltiplos.
Como mencionado acima, as sinéquias intrauterinas, ou síndrome de Asherman, são representadas por cordões de tecido conjuntivo que preenchem total ou parcialmente a cavidade uterina. As manifestações clínicas desta síndrome dependerão disso.
Se as sinéquias na cavidade uterina forem sensíveis e finas, muitas vezes as manifestações clínicas podem estar ausentes, e se forem ásperas e preencherem toda a cavidade uterina, a síndrome de Asherman se manifestará como irregularidades menstruais (períodos dolorosos, diminuição ou ausência completa do fluxo menstrual, bem como acumulação na cavidade uterina devido à incapacidade de defecar, aborto espontâneo, infertilidade).
As sinéquias no canal cervical e intrauterino são diagnosticadas por ecografia num determinado dia do ciclo menstrual e requerem intervenção médica adicional, nomeadamente histeroscopia, durante a qual são dissecadas.
Gravidade
Destaque 5 graus de gravidade deste processo adesivo na cavidade uterina:
- Delicadas sinéquias finas da cavidade uterina, que são facilmente destruídas por um instrumento médico, bocas livres das trompas de falópio.
- Quando uma única adesão densa é encontrada na cavidade uterina, mas é facilmente destruída pela trompa do histeroscópio, neste grau as bocas das trompas de falópio também permanecem livres.
- Quando múltiplas sinéquias densas e fechamento de uma das bocas da trompa de Falópio são detectadas na cavidade uterina.
- Quando uma área maior da cavidade uterina é preenchida com sinéquias densas e ásperas e bloqueio completo dos orifícios das trompas de falópio.
- Fibrose grave, presença de aderências grossas e densas na cavidade uterina, irregularidades menstruais, nomeadamente diminuição ou ausência total de menstruação. Além disso, podem ser observadas sinéquias na região do canal cervical, fechando a entrada do mesmo, o que requer sua dissecção.
A síndrome de Asherman geralmente causa infertilidade que uma mulher experimenta ao planejar uma gravidez. Portanto, é necessário prever e prevenir oportunamente esta patologia da cavidade uterina.
Medidas para prevenir aderências na cavidade uterina:
- tratamento oportuno de processos inflamatórios dos órgãos pélvicos em qualquer faixa etária;
- contracepção competente e sua promoção entre as gerações mais jovens, a fim de reduzir o número de gravidezes indesejadas;
- no caso de optar pela interrupção instrumental ou médica da gravidez, deve-se dar preferência à interrupção médica;
- realizar procedimentos de curetagem endometrial sob controle ultrassonográfico obrigatório;
- limitar o uso de dispositivos intrauterinos para contracepção ou trocá-los em tempo hábil.
Sinéquias em crianças
Mas as sinéquias podem ocorrer não apenas em mulheres adultas, mas também em meninas.
As sinéquias em bebês e na infância representam adesão ou fusão dos pequenos e/ou grandes lábios, fusão de aderências posteriores - sinéquias posteriores. Em muitos casos são chamadas de sinéquias da vulva. Traduzido do latim, a palavra “sinéquia” significa “continuidade, conexão”.
O processo adesivo pode ser observado tanto em toda a extensão dos lábios, quanto em determinada área (no terço inferior), ou seja, nota-se adesão parcial.
A principal questão que preocupa todos os pais é: o que inclui o tratamento da sinéquia e se vale a pena separar a sinéquia.
Forma-se uma película delicada, fina e transparente que bloqueia parcialmente a entrada da vagina (com adesão incompleta) e cobre completamente a entrada da vagina e da uretra (com adesão completa dos lábios).
Nesse caso, é necessário criar sinéquias nas meninas.
São mais frequentemente observados em meninas de 6 meses a 6 anos (geralmente diagnosticados antes de um ano de idade)
Eles surgem dentro de alguns dias e dentro de vários meses.
Existem 5 razões principais pelas quais a sinéquia se desenvolve em meninas.
As razões para o desenvolvimento de aderências na região dos lábios em meninas, bem como em mulheres adultas, são: são:
- processo inflamatório (vulvite, vulvovaginite);
- consequência de uma reação alérgica (com abuso de doces, frutas cítricas);
- violação ou, inversamente, higiene excessiva da menina com uso repetido de sabonetes, quando, em decorrência da lavagem frequente da menina, ocorre lesão da mucosa e, consequentemente, inflamação com posterior formação de sinéquias;
- infecções do trato urinário;
- roupa interior justa em tecido sintético.
Assim, conhecendo os principais motivos do desenvolvimento de aderências, é possível prevenir o desenvolvimento de sinéquias em meninas.
Essa fusão frequente dos lábios em idade tão precoce pode ser explicada pelo baixo teor do hormônio estrogênio, cujo nível começa a aumentar dos 7 aos 8 anos de idade.
Os sintomas durante a formação de fusões dos lábios podem estar ausentes no caso de adesão incompleta. Nessa situação, o médico pode fazer um diagnóstico durante o próximo exame.
Mas se uma comissura se formou ao longo de todo o comprimento dos lábios, bloqueando completamente a entrada da vagina e da uretra, então os seguintes sinais:
- a criança começa a ser caprichosa ao urinar;
- esforço ao urinar;
- chora;
- um jato de urina atingindo a parte inferior do abdômen;
- em casos raros, é observado um aumento na temperatura corporal.
O tratamento das sinéquias dos lábios em crianças pode ser conservador (ou seja, sem intervenções instrumentais) e cirúrgico (com instrumentos cirúrgicos).
Atualmente, a formação de aderências na região dos lábios em crianças não é considerada uma patologia (já que baixos níveis de estrogênio em meninas até certa idade são a norma). Nesse sentido, acredita-se que as sinéquias em si não sejam uma patologia.
Portanto, em caso de fusão incompleta, na ausência de manifestações clínicas, as sinéquias não são separadas nas meninas, mas é prescrita uma pomada contendo estrogênio (Ovestin) e observação dinâmica.
Ovestin é um medicamento que contém o hormônio sexual feminino estriol. É amplamente utilizado para sinéquias. Quando os lábios grudam, é prescrita uma pequena quantidade de pomada para ser aplicada na área da fusão, ou seja, no septo, com transição gradual para pomada regular contendo lanolina para evitar re-aderência.
O medicamento é vendido gratuitamente na Rússia, sem receita médica. Seu preço é de cerca de 1.500 rublos por tubo. As avaliações sobre o uso do medicamento no tratamento da sinéquia em meninas são apenas positivas.
Se você ler no fórum, poderá notar que muitas crianças, segundo suas mães, não têm sinéquias separadas. Para fusão dos lábios, é prescrito um gel Contratoubex(feito na Alemanha). De acordo com as instruções, o gel Contractubex é utilizado para deformações grosseiras da pele, alterações cicatriciais na pele e estrias no pós-parto. Gostaria de observar que nada é dito sobre a criação de sinéquias em meninas que usam o gel Contractubex. Portanto, é preciso pensar com muito cuidado se vale a pena usar esse medicamento em crianças!
Outro medicamento frequentemente prescrito para a formação de sinéquias nos pequenos lábios em uma criança é a pomada Bepanten(contém dexpantenol). De acordo com as instruções, esta pomada é utilizada para acelerar a regeneração da pele e mucosas devido ao teor de vitamina B5. No entanto, as instruções não dizem nada sobre o uso para fusão dos pequenos lábios em meninas!
Solcoseril- um medicamento que também é usado para aderências. Sim, as instruções do medicamento dizem que ele é usado para melhorar o trofismo e a regeneração dos tecidos. Mas a colagem dos lábios não é uma indicação para o uso deste remédio.
Tratamento de sinéquia em menina com remédios populares
Na medicina popular, a sinéquia em meninas é tratada com óleo de mamona, aplicando-se uma pequena quantidade na área de fusão dos pequenos lábios. Ressalta-se que o óleo de mamona não é utilizado apenas na prática ginecológica. Devido às suas diversas propriedades benéficas, o óleo de mamona também é utilizado em cosmetologia.
Queridas mães, pensem bem antes de usar este ou aquele medicamento que um amigo do fórum lhe recomendou. É melhor consultar um médico! Só um especialista competente pode decidir se vale a pena espalhar as aderências entre os lábios ou se esse processo pode ser curado sem intervenção.
Se o trato urinário estiver envolvido no processo e houver distúrbio agudo de micção, as sinéquias são destruídas cirurgicamente, seguida da administração de Ovestin para evitar recidivas de adesão. Com a destruição cirúrgica da fusão, são observadas recidivas em 30% dos casos.
A sinéquia em meninas, ou fusão dos lábios (geralmente os pequenos lábios, menos frequentemente ocorrem aderências entre os pequenos lábios e os grandes lábios) é um problema bastante comum. Infelizmente, poucas mães têm consciência da atenção que precisam dar à saúde íntima da filha desde o nascimento. Geralmente não se fala sobre isso na maternidade, e o pediatra costuma examinar as crianças de maneira muito superficial. Hoje falaremos sobre como reconhecer a sinéquia em uma menina, como preveni-la e tratá-la, e também se a sinéquia pode desaparecer por conta própria, sem intervenção externa.
Sinéquia: sintomas
As sinéquias são visíveis a olho nu e podem ser detectadas pela mãe durante os procedimentos de higiene ou pelo médico no próximo exame. Quando os grandes lábios são separados, os pequenos lábios permanecem grudados, como se estivessem colados, conectados por uma membrana de película fina. A fusão pode ocorrer tanto ao longo de todo o comprimento dos lábios quanto no terço inferior. Como mencionado acima, a colagem dos grandes e pequenos lábios também é possível. As sinéquias bloqueiam a entrada da vagina; com a fusão completa, a abertura da uretra não é visível.
A adesão completa dos pequenos lábios causa dificuldade para urinar. A menina está chorando e se esforçando, claramente sentindo desconforto e até dor. A estagnação da urina leva ao desenvolvimento de infecções na uretra. Os sintomas da infecção incluem vermelhidão, corrimento, erupções cutâneas e descamação da pele na área dos lábios.
Como são as sinéquias e como deveriam ser? Diagnóstico
Como pode ser visto na figura, os órgãos genitais da menina em condições normais parecem completamente diferentes do que na presença de sinéquias.
Para saber se uma menina tem sinéquias em casa, é necessário fazer um exame cuidadoso. Coloque o bebê de costas e, com as mãos bem lavadas e unhas cortadas, separe os grandes lábios. Se houver sinéquias, você verá uma película fina conectando os pequenos lábios - parcialmente ao longo de todo o comprimento ou quase ao longo de todo o comprimento. A vagina não é visível ou está parcialmente visível. A tentativa de separar os lábios pegajosos traz dor à menina e ela chora.
O médico realiza o exame da mesma forma. Para descobrir a causa do aparecimento das sinéquias, ele pode fazer esfregaços e culturas, que revelam a flora patogênica e sua sensibilidade aos antibióticos. Também é recomendado fazer exames de urina e fezes. É possível prescrever exames para infecções urogenitais ocultas: candidíase, clamídia, micoplasmose, tricomoníase, gardnelose, gonorréia, vírus do herpes, citomegalovírus, etc. Uma ultrassonografia pélvica também pode ser necessária.
Sinéquia: causas de ocorrência
As principais razões para o aparecimento de sinéquias são:
1. Higiene íntima inadequada – insuficiente e excessivo. Com lavagens pouco frequentes ou de má qualidade, o corrimento vaginal se acumula na região dos lábios, proporcionando um terreno fértil para vários microorganismos. A flora patogênica irrita a pele delicada, ocorre inflamação e irritação da pele, resultando em fusão. Se uma menina é lavada, ao contrário, com muita frequência, com pano, esponja dura e sabão, a pele sensível da vulva fica ferida, formam-se microfissuras e feridas. Durante a cura, eles podem crescer juntos.
2. Infecções do trato urinário . Vulvite, vulvovaginite, processos inflamatórios no trato urinário ocorrem como resultado da proliferação bacteriana. A inflamação causa fusão dos lábios. A infecção das meninas pode ocorrer na maternidade ou por meios domiciliares (dos pais). Por esse motivo, você só pode usar os próprios itens de higiene do seu filho para cuidar dele. Nadar em corpos d'água naturais, especialmente os estagnados, também é perigoso - nem o maiô nem a calcinha para a piscina irão protegê-lo de possíveis infecções.
3. Reação alérgica , que pode ocorrer tanto pelos alimentos da dieta da nutriz ou da própria criança, quanto pelos produtos químicos dos produtos de cuidado (creme, óleo, sabonete, lenços umedecidos, sabão em pó, fraldas).
Além disso, a ocorrência de sinéquias é facilitada por:
A gravidez difícil da mamãe – segundo as estatísticas, as meninas cujas mães tiveram problemas durante a gravidez (toxicose grave, infecções intrauterinas) têm maior risco de desenvolver sinéquias;
hereditariedade : pais com histórico de aderências e fimose podem transmitir às filhas tendência à fusão de tecidos;
baixos níveis de estrogênio , o que é absolutamente normal antes da puberdade para todas as meninas, mas leva à fusão apenas em algumas. É a presença de estrogênios maternos no corpo que protege as meninas recém-nascidas das sinéquias. Os níveis de estrogênio começam a aumentar dos 7 aos 8 anos de idade;
usar roupas íntimas sintéticas muito apertadas, fraldas . Um ambiente úmido e quente provoca processos inflamatórios na região da vulva;
disbacteriose , em que se desenvolve flora patogênica e oportunista no intestino, muitas vezes torna-se o ponto de partida para a formação de sinéquias.
Sinéquia: como tratar?
O tratamento da sinéquia depende do grau de sua gravidade e dos motivos que provocaram a adesão.
Alguns ginecologistas consideram que as sinéquias devem ser tratadas apenas no caso de aderências extensas que impeçam a saída da urina e/ou sejam acompanhadas de processo infeccioso. Caso contrário, as táticas de observação justificam-se, naturalmente, tendo em conta a higiene de qualidade dos órgãos genitais da menina.
Caso o tratamento seja necessário, dois métodos principais são utilizados: conservador e cirúrgico.
Método conservador o tratamento das sinéquias envolve o uso de pomadas e cremes especiais que têm efeito local na área das aderências. A recomendação mais comum é o uso do creme hormonal (à base de estriol, análogo do estrogênio) Ovestin, aplicado cuidadosamente com o dedo e com leve pressão (isso é importante!) na área de adesão. O regime de aplicação padrão é 2 vezes ao dia durante duas semanas. Em seguida, o médico avalia a eficácia do tratamento e, se necessário, pode estender o curso por mais duas semanas, enquanto o creme é aplicado uma vez ao dia. Além disso, o tratamento com Ovestin pode ser combinado com o uso de pomadas como Contractubex e Traumeel S. Por exemplo, o médico recomendará a aplicação de Ovestin uma vez ao dia e Contractubex 1-2 vezes durante duas semanas. No momento, nenhum efeito colateral grave foi identificado com o uso tópico do creme hormonal Ovestin.
Uma parte importante do tratamento é a adesão a uma dieta hipoalergênica e, muitas vezes, à terapia anti-helmíntica. Banhos com camomila, calêndula e sálvia podem ser úteis.
O tratamento conservador geralmente é suficiente, mas para prevenir recaídas subsequentes é importante estabelecer as causas das sinéquias. Testes para infecções (cultura bacteriológica e microscopia de esfregaço vaginal), disbacteriose (fezes), bem como para a presença de vermes (fezes) e oxiúros (raspagem das dobras anais) ajudarão a prevenir a re-adesão dos lábios.
Método cirúrgico O tratamento consiste na separação dos lábios da menina por meio de um instrumento especial em forma de bastão com ponta arredondada sob anestesia local ou, no caso de fusão hermética, geral. Os pais devem discutir antecipadamente a questão do alívio da dor com um médico, para que a psique da menina não seja prejudicada. Alguns médicos, infelizmente, ainda não consideram a anestesia necessária na divisão das sinéquias. Este método justifica-se em situações que requerem intervenção urgente, na ausência de efeito da terapia hormonal.
Prevenção de sinéquias
Como você sabe, qualquer problema de saúde é mais fácil de prevenir do que tratar. O mesmo princípio deve ser seguido após o tratamento das sinéquias já ter ocorrido - para evitar sua recaída.
- Você só pode lavar a garota da frente para trás.
- Na hora de lavar é melhor não usar detergentes - nem sabão, nem géis. Os produtos alcalinos causam irritação, ressecamento da pele e, consequentemente, aparecimento de microfissuras. Você deve usá-los o menos possível; se possível, lave apenas a região anal com o produto. A água da torneira comum é suficiente para uma higiene íntima de alta qualidade. Se for usado gel ou sabonete, então deve ser para crianças, ou seja, acidez adequada, sem corantes e fragrâncias - idealmente orgânico. Não se empolgue com banhos de espuma também.
- A menina precisa ser lavada três vezes ao dia com água morna corrente.
- Lavar com água é sempre preferível ao uso de lenços umedecidos ou papel higiênico úmido, mesmo especial infantil, hipoalergênico, etc.
- Você precisa lavar a menina com as mãos, não com esponja ou pano.
- Após lavar a região genital, não se deve enxugá-la, mas sim aplicar com cuidado uma toalha ou fralda para que absorva o excesso de água.
- Uma menina deve comprar roupas íntimas exclusivamente de tecidos naturais. 100% algodão é a melhor opção. A calcinha deve ser confortável de usar, do tamanho certo e não apertada.
- As roupas íntimas infantis devem ser lavadas separadamente das dos adultos.
- Examine regularmente a genitália externa das meninas. Se notar os primeiros sintomas de infecção (vermelhidão, placa e secreção genital) e sinéquias, deve contactar um ginecologista pediátrico.
- Monitore cuidadosamente sua dieta, evitando alérgenos.
- Minimize o uso de fraldas se possível (especialmente se o problema de sinéquias já tiver surgido). Troque as fraldas regularmente e lave a menina, evitando irritações.
- Se você tem tendência ao aparecimento de sinéquias, pode lubrificar a área dos lábios com óleo de amêndoa, espinheiro ou pêssego após cada lavagem. O gel Malavit também é adequado para os mesmos fins.
- Os exames preventivos com ginecologista pediátrico são relevantes para meninas que já tiveram problemas íntimos. Claro que o médico deve ser gentil e atencioso para não causar traumas psicológicos à menina.
É possível ficar sem tratamento?
O tratamento em uma área tão delicada assusta as mães e isso não é surpreendente. Por um lado, é assustador iniciar um processo patológico, mas por outro lado, não está claro se o problema é realmente grave e requer intervenção imediata? Qualquer fórum para mães testemunha: muitas vezes o tratamento não se torna uma panacéia e os pacientes jovens são submetidos à separação cirúrgica das sinéquias ou são repetidamente expostos a agentes hormonais e outros.
O que dizem os médicos? Como em muitos outros casos, as suas opiniões estavam divididas.
A prática mostra que geralmente uma mãe que vai ao ginecologista pediátrico com problema de sinéquia ouve que isso é muito perigoso e no futuro pode prejudicar o aparelho reprodutor da menina: levar à infertilidade ou aborto espontâneo. Além disso, as sinéquias são consideradas fator de risco para o desenvolvimento de doenças inflamatórias crônicas do trato geniturinário. Assim, os médicos das clínicas infantis quase sempre recomendam o tratamento ativo das sinéquias, mesmo com adesão parcial dos lábios, o que não causa desconforto à criança.
No entanto, existe outra forma de encarar esta questão. Os médicos de um dos sites médicos russos mais populares - o Clube de Discussão do Servidor Médico Russo - consideram o tratamento das sinéquias justificado apenas em casos particularmente graves. Aqui estão algumas citações de especialistas da Rusmedserver.
V. V. Samoilenko, diretor executivo da organização pública russa “Associação de Enfermeiras Russas” (RAMS), especialista na área de medicina baseada em evidências :
“Com o curso assintomático do processo, nenhuma ajuda adicional, além da higiene comum, é necessária. Como a grande maioria dos casos se resolve de forma independente e sem consequências, justificam-se táticas de observação.
E apenas no caso de sintomas graves – aderências extensas que impedem a saída de urina e/ou a adição de um processo infeccioso podem exigir tratamento.”
G.A. Melnichenko, Professor do Departamento de Endocrinologia da Academia Médica de Moscou, Presidente da Associação de Endocrinologistas de Moscou, Diretor do Instituto de Endocrinologia Clínica do Centro de Pesquisa Científica da Academia Russa de Ciências Médicas, Vice-Presidente da Associação Russa de Endocrinologistas, Acadêmico da Academia Russa de Ciências Médicas:
“Não está totalmente claro qual o motivo da atenção contínua a um fenômeno frequente e desnecessário em casos não complicados em meninas - as sinéquias, e por que estranhas táticas agressivas que traumatizam a criança são persistentemente escolhidas? Como a sinéquia atrapalha seu filho? Você sabia que eles desaparecerão por conta própria durante a adolescência?
"Este tema<прим. лечение синехий>aumenta com uma frequência de cerca de uma vez a cada duas semanas, e sempre falamos sobre a segurança do Ovestin e a inutilidade de manipulações dolorosas nos órgãos genitais sem motivo.”
Concordo com a opinião dos especialistas da Rusmedserver e A. V. Borisova, chefe do departamento de ginecologia da empresa Moscow Doctor, obstetra-ginecologista, médico de ultrassom, Ph.D. :
“Em nenhum lugar do mundo a sinéquia foi compartilhada por meninas por muito, muito tempo. Porque eles desaparecem por conta própria com o início da puberdade. Os hormônios sexuais femininos começam a ser produzidos, a membrana mucosa da região da vulva fica mais espessa, a lubrificação natural dos lábios começa a ser produzida e as sinéquias desaparecem por conta própria na grande maioria dos casos. Sim, há cerca de 15-20 anos, em outros países, as sinéquias em meninas foram separadas à força, mas depois foram realizadas pesquisas e as táticas mudaram completamente.
A indicação para separação mecânica de sinéquias em meninas antes da puberdade são distúrbios na micção (retenção urinária, que ocorre em menos de 0,1% dos casos; infecção recorrente do trato urinário, que é rara). Muitas vezes, o fluxo de urina nessas meninas é semelhante ao dos meninos - acentuadamente para cima. Mas esta não é uma razão para a destruição mecânica das sinéquias.
Não existe uma maneira 100% eficaz de prevenir o aparecimento de sinéquias repetidas em meninas após a separação mecânica. Eles experimentam Ovestin e vários cremes e pomadas, mas em uma grande porcentagem de casos, como mostram as estatísticas e a prática, isso não ajuda. Sua filha é outro exemplo disso.
O que você deve fazer agora? Nada. Deixe a criança sozinha, caso contrário ela pode desenvolver um complexo psicológico pelo fato de estarem sempre fazendo alguma coisa com ela ali. Definitivamente aparecerão novas sinéquias. Não entrar em pânico! Se a menina não sentir nenhum desconforto subjetivo ao urinar (e isso é fácil de adivinhar pelo comportamento do bebê), ela não precisará de nada além de medidas básicas de higiene. Quando ela crescer e começar a produzir hormônios sexuais femininos e tiver um ciclo menstrual regular, leve-a ao ginecologista. Se as sinéquias persistirem, será possível separá-las mecanicamente. E seus próprios hormônios minimizarão o risco de seu reaparecimento. Mas é só não separar mais as sinéquias agora (a menos que ela tenha infecções urinárias recorrentes ou desconforto ao urinar)!!! Quanto mais vezes você separar mecanicamente as sinéquias agora, maior será o risco de formação de tecido cicatricial na área dos lábios, maior será a probabilidade de formação de sinéquias cada vez mais densas e menor será a probabilidade de sua divergência espontânea ao conseguir a relação sexual.
e conhecido pela maioria das mães E. O. Komarovsky :
Assim, aconselhamos definitivamente as mães a procurarem imediatamente um ginecologista pediátrico em caso de aderência extensa dos lábios da menina, o que causa desconforto e impede o fluxo de urina. Os sintomas de uma doença infecciosa também serão uma indicação para consultar um médico. Quanto aos demais casos, os pais devem usar o bom senso e seguir as recomendações dos especialistas em quem realmente confiam. A abordagem de alguns médicos de clínicas infantis ao problema das sinéquias, infelizmente, muitas vezes é injustificada: traumática para o psiquismo da menina e ineficaz em termos de tratamento.
Lembre-se da importância de prevenir as sinéquias. Ao eliminar os principais fatores que contribuem para a adesão dos lábios, você certamente evitará o início ou a recorrência do problema. A higiene adequada, o monitoramento do estado dos órgãos genitais do bebê e a alimentação saudável são uma contribuição inestimável para a saúde ginecológica da menina.
As doenças do aparelho geniturinário podem ocorrer não apenas em mulheres adultas, mas também em meninas recém-nascidas. Cada décima pessoa nasce com lábios fundidos; em outras, as aderências ocorrem antes dos 10 anos de idade devido a infecção ou falta de higiene.
A sinéquia em meninas complica a função excretora e, na forma grave, pode levar ao enfraquecimento da função reprodutiva na idade adulta. O tratamento da patologia deve ser realizado sob a supervisão de um ginecologista pediátrico.
Sinéquia é a fusão congênita ou adquirida da pequena genitália (menos frequentemente a maior) em meninas desde o nascimento até os dez anos de idade.
Normalmente, a genitália externa de uma menina consiste em 2 pares de dobras formadas pela pele e membrana mucosa, não conectadas entre si. Se você afastá-los, poderá ver a entrada da vagina. As membranas mucosas apresentam uma cor rosa uniforme.
Na sinéquia, forma-se uma película fina entre os lábios, que conecta as dobras menores, maiores ou menores. As membranas mucosas e a pele apresentam sinais evidentes de irritação: vermelhidão, descamação.
A emenda pode ser:
- parcial - apenas a entrada da vagina está fechada;
- completo - a fissura genital e a uretra estão completamente fechadas.
A sinéquia pode ocorrer em meninas nascidas após uma gravidez difícil. Além disso, correm risco crianças com reações alérgicas graves de qualquer natureza.
A doença em si não representa uma ameaça à vida da criança, mas o acúmulo de contaminantes na área íntima e um ambiente quente criam condições favoráveis para microrganismos patogênicos, o que acaba levando à infecção do aparelho geniturinário. As consequências podem ser:
- inflamação;
- cistite;
- dificuldades durante a gravidez;
- abortos espontâneos;
- infertilidade.
Se a fusão não ultrapassar 5 mm, é absolutamente segura para a criança e geralmente não requer tratamento médico (é obrigatória a observação por um ginecologista). Esta patologia muitas vezes desaparece por si só depois que o corpo começa a produzir hormônios sexuais femininos.
Possíveis causas de fusão
As sinéquias podem ser detectadas em uma menina recém-nascida devido à falta do hormônio feminino estrogênio na mãe durante a gravidez.
As aderências congênitas são o tipo mais comum de patologia. A fusão adquirida ocorre devido à irritação frequente das membranas mucosas e à regeneração inadequada, resultando na formação de aderências entre os lábios. Isso pode ser causado por:
- Higiene inadequada.
Algumas mães, em busca da limpeza, não conhecem os limites. Lavar as meninas com sabão após cada micção e defecação causa irritação nos órgãos genitais. Mesmo o produto mais suave para crianças contém álcalis, por isso os pediatras recomendam lavar as crianças com sabonete ou gel apenas uma vez por dia.
- Roupa de baixo.
Devido ao uso de calcinhas justas ou sintéticas, ocorre irritação mecânica dos lábios, agravada pela sudorese com posterior fusão.
- Inflamações e infecções do sistema reprodutivo.
Os micróbios entram na vulva de uma criança quando a higiene é negligenciada, ao visitar piscinas, corpos d’água ou ao compartilhar uma toalha com os pais. Essas doenças muitas vezes ocorrem de forma oculta, o tratamento oportuno não é realizado e começa a formação de aderências.
- Alergia.
A intolerância a alimentos e produtos químicos domésticos causa irritação na pele e nas membranas mucosas da criança, incluindo os órgãos genitais.
- Regeneração rápida dos tecidos.
Pode ocorrer irritação das membranas mucosas devido a infecção por helmintos e disbacteriose.
Sinais de sinéquia em uma menina
Uma mãe pode detectar sinéquias em uma menina durante um exame: os lábios da criança estão fortemente conectados entre si e quando ela tenta abri-los, o bebê chora.
Observe que durante essa manipulação é necessário lavar as mãos, aparar as unhas curtas e não fazer nenhum esforço para não danificar a pele delicada e causar infecção.
Além dos sinais externos, a patologia pode ser suspeitada por vários sinais indiretos:
- chorar ao urinar;
- coceira, erupção cutânea ou vermelhidão nos órgãos genitais;
- medo de urinar;
- mudança na direção do jato de urina;
- vazamento frequente de urina;
- aparência atípica dos órgãos genitais.
Caso esses sintomas apareçam, é necessário encaminhar a menina ao ginecologista pediátrico.
Você pode aprender no vídeo como identificar sinéquias em crianças e os recursos de higiene para prevenir o problema.
Recursos de diagnóstico
Para diagnosticar a fusão dos lábios em uma menina, um ginecologista precisa de um exame visual, mas para determinar as táticas de tratamento são necessários vários testes laboratoriais:
- esfregaço da mucosa para determinar a microflora;
- esfregaço de sensibilidade a antibióticos;
- análise para infecções sexualmente transmissíveis: clamídia, candidíase e outras;
- exame de fezes em busca de helmintos;
- cultura de urina.
Se houver suspeita de alterações nos órgãos genitais internos, é realizado um exame ultrassonográfico da pelve.
Tratamento de sinéquias em uma criança
As táticas de tratamento das sinéquias em meninas dependem do grau de fusão dos lábios. Se for menor e não interferir nos processos fisiológicos, a criança não é tratada, mas o ginecologista monitora regularmente o estado dos órgãos genitais.
Tratamento medicamentoso
Os ginecologistas pediátricos preferem tratar sinéquias em crianças usando um método conservador. Se o filme ficar denso, seu tamanho aumentar ou surgir desconforto ao urinar, prescrevem-se à criança pomadas e cremes que promovam a dilatação independente dos lábios.
Regras gerais de aplicação:
- os órgãos genitais da criança são lavados com água morna sem sabão;
- coloque a menina de costas e abra as pernas;
- Aplicar uma fina camada do produto na área fundida com o dedo (é proibido o uso de algodão ou cotonetes);
- fraldas e roupas íntimas são colocadas somente após a absorção do medicamento.
- As preparações não devem ser aplicadas em tecidos saudáveis.
O curso do tratamento é geralmente de 2 semanas, após as quais os lábios se separam sozinhos ou o ginecologista os separa com as mãos. Fazer tais manipulações em casa é perigoso para a saúde. Em casos raros, o curso terapêutico deve ser repetido.
Várias pomadas e cremes são usados para tratar sinéquias: Ovestin, Contratubeks, Malavit, Traumeel-S.
Creme Ovestin
Ovestin é um creme que contém o hormônio feminino estriol.
O produto é eliminado do corpo em até 18 horas, por isso basta utilizá-lo uma vez ao dia, de preferência à noite. Para tratar os órgãos genitais são necessários 5 mm de creme, que é cuidadosamente esfregado nas aderências e a seguir os pequenos lábios são massageados com grandes movimentos circulares.
Ovestin pode ser usado por 14 a 20 dias, se o medicamento for ineficaz, o curso só poderá ser repetido após 10 dias.
Quando usado corretamente, o creme Ovestin não afeta os níveis hormonais da criança. Raramente podem aparecer pêlos finos na vulva, descoloração das membranas mucosas e ligeiro aumento das glândulas mamárias (o efeito secundário desaparece após a interrupção do tratamento).
Contratubeks
Para tratar sinéquias em meninas, é usada a pomada Contratubex. O medicamento contém componentes que ajudam a resolver cicatrizes quelóides, aderências, cicatrizes após operações e lesões:
- heparina;
- extrato de cebola;
- alantoína.
Contratubeks pode ser usado em combinação com Ovestin uma vez ao dia. Muitos pais não correm o risco de usar medicamentos hormonais para tratar crianças pequenas. Nesse caso, você pode conviver com um Contatubex, mas o período de uso aumenta para 3 meses.
Aplique 1 cm de Contratubex no local da fusão e esfregue suavemente.
Após a conclusão do tratamento conservador, o ginecologista examina a criança uma vez por mês durante um ano.
Intervenção cirúrgica
A dissecção dos lábios é realizada em vários casos:
- ineficácia do tratamento conservador;
- dificuldade em urinar;
- fusão completa.
A operação geralmente é realizada após anestesia local com aplicação de lidocaína (com fusão completa sob anestesia geral) e dura vários minutos.
Após a cirurgia, é necessário ter cuidados especiais para manter a higiene e tratar os órgãos genitais com pomadas hormonais, anti-inflamatórios e antibacterianos.
Tratamento de bebês em casa
Se houver uma pequena fusão dos lábios sem complicações, é permitido tratar a menina em casa. Para isso, use banhos de assento com decocções quentes de ervas calmantes e antiinflamatórias: camomila, calêndula, sálvia, barbante. A duração do procedimento não deve ultrapassar 10 minutos e a temperatura do líquido não deve ser de 37 graus.
Após o banho, aplique espinheiro, óleo de pêssego ou creme para bebês sem sabor nos órgãos genitais.
Ao aplicar o creme, você pode fazer uma leve massagem: espalhe cuidadosamente os lábios para os lados, pressionando levemente sobre eles. As manipulações devem ser realizadas com as mãos limpas e quentes, sem unhas.
Medidas preventivas
Após dissecção cirúrgica e desaparecimento espontâneo das sinéquias, permanece a possibilidade de refusão (em aproximadamente 30% dos casos).
Para prevenir a fusão em meninas saudáveis e após medicação ou cirurgia, devem ser seguidas as seguintes recomendações:
- Lave diariamente com água morna corrente. Os movimentos devem ser direcionados da frente para trás para evitar a introdução de germes sob os lábios.
- Se você tem tendência a reações alérgicas, precisa ajustar sua dieta, mudar os produtos químicos domésticos que usa (evitá-los se possível) e mudar os medicamentos.
- Escolha roupas íntimas adequadas feitas de tecidos naturais. Deve ser trocada diariamente e lavada separadamente das roupas de adulto.
- Se possível, evite fraldas.
- Para higiene íntima, utilize produtos para bebês com Ph neutro. O gel é usado apenas antes de dormir.
- Examine cuidadosamente os órgãos genitais da criança e, se houver suspeita de patologia, seja examinada por um ginecologista pediátrico.
- Não use cremes ou pós com fragrâncias para tratar os órgãos genitais da menina.
A sinéquia é uma patologia bastante comum entre meninas com menos de 8 a 10 anos de idade. Em 80% dos casos, a fusão dos lábios desaparece espontaneamente na puberdade e não incomoda a criança.
Um distúrbio anatômico pode causar inflamação e infecção dos órgãos pélvicos; portanto, essas crianças devem ser examinadas regularmente por um ginecologista pediátrico.
A maioria dos pais nem sequer tem conhecimento da existência de sinéquias nos pequenos lábios nas meninas. Não se fala sobre isso em cursos para gestantes. É difícil para uma mãe, mesmo uma mulher, determinar se a filha tem sinéquias ou não.
Como são as sinéquias da vagina e dos pequenos lábios nas meninas?
Synechia, simplesmente, é uma fusão. Sinéquia dos pequenos lábios é a fusão dos pequenos lábios em uma menina. Possível fusão dos pequenos lábios com os grandes lábios. A fusão pode ser completa ou parcial.
Para examinar sua filha quanto à presença de sinéquia, você precisa :
· lave bem as mãos com sabão
· as unhas devem ser cortadas curtas
· coloque o bebê de costas
· Abra suavemente as pernas e examine cuidadosamente os órgãos genitais
Depois de abrir os grandes lábios, a mãe verá que os pequenos lábios estão firmemente pressionados uns contra os outros e uma película se formou entre eles. A vagina não é visível ou apenas parte dela pode ser vista. Quando tento separar as mandíbulas, nada acontece. Isso traz dor ao bebê e a criança começa a chorar.
IMPORTANTE: Com uma estrutura normal dos pequenos lábios, a lacuna é grande, a vagina é bem visível. Os pequenos lábios parecem pétalas e são separados dos grandes lábios.
Sinais de sinéquia em meninas
IMPORTANTE: O principal sinal da presença de sinéquia em uma menina são problemas para urinar. A criança vai chorar e se esforçar. O alívio vem somente após a micção. A situação piora à noite. O bebê praticamente não consegue dormir.
Sinalindicando o possível aparecimento de sinéquia são:
· vermelhidão dos órgãos genitais do bebê, presença de uma pequena erupção na pele
· Ao lavar pode haver sensações dolorosas, a menina vai chorar
· A sinéquia também é indicada pelo fato de que, ao urinar, a urina sobe em um jato ascendente, como nos meninos
· vazamento constante de urina, a criança ia ao penico, mas a calcinha ficava sempre molhada
Sinéquia em meninas, foto
A primeira foto mostra a estrutura normal dos órgãos genitais, a segunda foto mostra claramente a fusão completa dos pequenos lábios.
Sinéquia em meninas
Quase desde os primeiros dias de vida, as meninas podem ter lábios fundidos. Acredita-se que A causa desta doença são os baixos níveis de hormônios sexuais. Isto não deve alarmar os pais. Já a ausência de hormônios sexuais antes da puberdade é a norma.
Até cerca dos 8 anos de idade, são possíveis recidivas da doença. À medida que a menina cresce, a mucosa genital torna-se menos suscetível a irritantes externos e mais densa. E dificilmente cresce junto.
Causas de sinéquia em meninas
Os motivos que podem provocar sinéquias são:
· alergias alimentares em uma criança a certos alimentos na dieta de um bebê ou mãe que está amamentando
· alergias domésticas podem ocorrer a fraldas, talco, creme, sabonete, guardanapos, óleo
· lavagem insuficiente
· lavando com muita frequência
· use ao lavar sabão
· lavagem inadequada
· infecções do sistema geniturinário
· medicamentos hormonais tomados pela mãe enquanto o bebê está grávida
· disbacteriose
· vermes
Para encontrar a causa da formação de sinéquias,o especialista irá prescrever uma série de testes :
· esfregaços vaginais
· exame de sangue e urina
· fezes para disbacteriose e ovos de vermes
· raspagem para enterobíase
Reprodução de sinéquias em meninas
IMPORTANTE: Quanto mais cedo as sinéquias forem detectadas, mais fácil será criá-las. Logo no início da doença, o filme é fino e transparente. E quando completamente fundido, torna-se denso, o corpo percebe a lacuna genital como uma ferida e sem intervenção cirúrgica não pode ser separada.
· Você não pode fazer isso sozinho; você só pode prejudicar a criança. Se você suspeitar de sinéquia, procure ajuda de um ginecologista pediátrico.
· Acredita-se que as sinéquias não devem ser tocadas no estágio inicial, mas devem ser diluídas apenas quando a fusão traz desconforto ao bebê
Tratamento de sinéquias, dissecção de sinéquias em meninas
· A dissecção das sinéquias em meninas é feita por um ginecologista pediátrico. Este procedimento é realizado com bisturi e leva alguns segundos. A manipulação é dolorosa e requer cuidados especiais com os órgãos genitais do bebê
· Para aliviar a dor ao urinar e a cicatrização de feridas, são recomendados banhos de assento, loções e pomadas antibacterianas.
IMPORTANTE: A dissecção não protege contra recaídas repetidas. Os pequenos lábios podem voltar a crescer juntos. Os pais têm o direito de recusar este método de tratamento, mas com a fusão completa, quando a micção está prejudicada, esta é a única forma de ajudar a menina.
· desistir de fraldas
· monitore cuidadosamente a higiene pessoal do seu bebê
· lubrifique os lábios com creme de bebê e óleo vegetal
· faça banhos de ar sempre que possível.
Como tratar a sinéquia em meninas em casa?
O tratamento das sinéquias em casa só é possível com fusão parcial e descomplicada. Para isso, utilize banhos de assento mornos com adição de ervas medicinais como camomila, 
Vídeo: Quando tratar sinéquias em meninas - Dr. Komarovsky
Vídeo: Como tratar a fusão dos lábios - Dr. Komarovsky
Vídeo: Pediatra Plus - Sinéquia (fusão dos pequenos lábios) em meninas
