Causas do desenvolvimento da tuberculose no HIV, sinais clínicos, diagnóstico, métodos de tratamento e prevenção. Desenvolvimento da tuberculose no contexto da SIDA A tuberculose e a infecção pelo VIH são curáveis?

A tuberculose em pacientes infectados pelo HIV é maligna e apresenta inúmeras complicações. É por isso que, quando a tuberculose é detectada, o paciente precisa urgentemente fazer o teste de infecção pelo HIV.

1. O HIV aparece antes da infecção tuberculosa. Muitas vezes acontece que o paciente não tem conhecimento do HIV até desenvolver tuberculose. O facto é que muitas pessoas negligenciam o exame ambulatorial anual e, portanto, um estado de VIH positivo simplesmente não pode ser diagnosticado.
2. A ocorrência de doenças ao mesmo tempo.

Sintomas

Como mostra a prática médica, os portadores da doença dupla queixam-se dos mesmos sintomas que os pacientes infectados apenas pela tuberculose. É importante entender que os sinais da doença dependem do grau de evolução da doença, bem como do tempo de permanência da infecção no organismo.

Lista dos fatores mais comuns que indicam infecção:

1. Letargia, sonolência, falta de concentração, mau desempenho.
2. Mau funcionamento do trato gastrointestinal (diarréia, diarréia, prisão de ventre, etc.).
3. Tosse. Expectoração de expectoração junto com sangue.
4. Febre e convulsões.
5. Aquecer.
6. Distúrbio do ritmo cardíaco.
7. Diminuição acentuada e irracional do peso corporal.
8. Dor intensa no esterno: queimação; dor aguda, puxando, pressionando, ondulando, dolorida.

Também vale a pena prestar atenção aos gânglios linfáticos, uma vez que os pacientes infectados pelo HIV muitas vezes apresentam efeitos colaterais negativos e complicações associadas a eles. Os gânglios linfáticos ficam significativamente aumentados e, à palpação, são difíceis de sentir, pois o toque causa dor aguda e ocorre dor.

Se notar pelo menos dois sintomas observados naturalmente, deve consultar imediatamente um médico, pois existe uma grande probabilidade de infecção pulmonar. A falta de diagnóstico e tratamento oportunos representa um perigo não só para a pessoa infectada, mas também para todas as pessoas com quem ela entra em contato.

Enquete

Os trabalhadores médicos aderem a um esquema correto: quando uma pessoa é diagnosticada com HIV, é prescrito um exame para infecção por tuberculose. O mesmo se aplica no caso contrário: se uma pessoa está com tuberculose, é imediatamente encaminhada para fazer o teste de HIV. Tais testes são realizados para excluir todas as circunstâncias negativas que possam acompanhar ambas as doenças.

Plano de ação para receber testes positivos de HIV.

1. Informar o paciente sobre a alta probabilidade de contrair tuberculose. Exame visual por especialista na área sem exame médico completo.
2. O paciente deve se registrar com um tisiatra.
3. A cada seis meses, o tórax é diagnosticado por ultrassonografia.
4. O paciente monitora diariamente a dinâmica de sua condição física. Se ocorrer algum sintoma que indique infecção por tuberculose, ele deve entrar em contato com um especialista para aconselhamento competente.
5. Se o estado geral de uma pessoa se deteriorar significativamente durante um curto período de tempo, é necessária a hospitalização imediata num hospital especializado.

A prevenção da tuberculose em pessoas infectadas pelo HIV é simplesmente necessária, pois disso depende diretamente a expectativa de vida do paciente.

Classificação

No momento, foram identificadas duas formas principais: latente e ativa (aberta).

1. A primeira forma é a mais comum. Nesse caso, bactérias patogênicas estão presentes no corpo humano, mas não causam o desenvolvimento da doença.
2. Com o tipo aberto, o desenvolvimento da tuberculose ocorre da forma mais ativa possível. Todos os sintomas aparecem rapidamente e o estado geral do corpo piora drasticamente. As bactérias se multiplicam e se tornam mais perigosas a cada dia.

Em pessoas que sofrem de HIV e tuberculose, a possibilidade de desenvolver um tipo ativo da doença aumenta dez vezes. Há também uma lista de fatores colaterais que podem piorar a situação:

• gravidez ou amamentação;
• falta de vitaminas;
• idade até quatorze anos ou depois dos setenta;
• hábitos mortais (dependência de drogas ou alcoolismo).

Tratamento

É importante compreender que a tuberculose pulmonar e o VIH não são uma sentença de morte. Se você consultar um médico, em qualquer fase da doença ele poderá prescrever o curso correto da medicação, o que pode melhorar o estado geral do paciente.

O principal é não se automedicar. Não use a medicina tradicional, principalmente sem consultar um médico. Dessa forma, você só pode prejudicar a si mesmo.

Se a tuberculose for detectada no contexto da infecção pelo HIV, o médico prescreve medicamentos como Rifabutina e Rifampicina. Eles podem ser tomados ao mesmo tempo. Caso o paciente tenha intolerância individual aos componentes, o médico pode substituí-los por medicamentos de efeito analógico.

O plano de tratamento adicional é selecionado para cada caso específico. Depende completamente da condição do paciente, do estágio de desenvolvimento da doença e de outros fatores colaterais. Você não deve confiar no fato de que existe um método de tratamento universal.

Curar uma das doenças apresentadas não significa livrar-se dela para sempre. Muitas vezes o prognóstico não é bom, pois são possíveis recaídas. Portanto, após o curso do tratamento, é necessário seguir rigorosamente o plano de reabilitação elaborado. Caso contrário, você perderá todos os resultados positivos no combate à infecção.

A prevenção da tuberculose pulmonar e dos gânglios linfáticos durante a infecção pelo VIH também é um aspecto importante. Existem várias etapas de ação preventiva. Após o período de recuperação, os pacientes são submetidos a procedimentos quimioprofiláticos e, no futuro, todas as medidas para prevenir a reinfecção serão reduzidas a uma consulta com um tisiatra.

O HIV é um dos diagnósticos mais terríveis para o ser humano e uma das principais ameaças à existência de toda a humanidade. Não há um único estado na Terra que não tenha encontrado o vírus da imunodeficiência humana. Nos países com situação desfavorável ao desenvolvimento da infecção pelo VIH, pouco menos de metade dos infectados sofre de tuberculose. A tuberculose não é uma doença menos terrível. Juntas, a tuberculose e a infecção pelo VIH representam uma ameaça ainda maior para a humanidade. Os pacientes com HIV têm dez por cento mais probabilidade de serem infectados por micobactérias do que aqueles que não estão infectados. Quais são as características do curso cumulativo das doenças?

A tuberculose é uma doença infecciosa causada por bactérias em forma de bastonete (micobactérias). A tuberculose pode afetar o pulmão, o cérebro e outros órgãos (tipo extrapulmonar).

HIV é uma abreviatura de vírus da imunodeficiência humana. Afeta apenas o corpo humano e causa deficiência imunológica.

A AIDS (síndrome da imunodeficiência adquirida) é o estágio extremo do curso do vírus (fase térmica).

Segundo estatísticas do departamento da OMS, na Europa, a infecção pelo bacilo da tuberculose juntamente com o HIV ocorre vinte por cento mais frequentemente em pessoas com dependência de drogas. As pessoas que adoecem com VIH e tuberculose ao mesmo tempo encontram-se no nível de perigo mais elevado. A probabilidade anual de a tuberculose se tornar ativa é de cerca de 10%; para outras pessoas, esta probabilidade não é superior a 10% ao longo de toda a vida. De acordo com as previsões da OMS, a infecção por tuberculose mais do que duplicará se 10% dos cidadãos adultos do estado forem seropositivos.

A crescente disseminação da epidemia de HIV afeta o problema da resistência das cepas de micobactérias aos medicamentos, o que também ocorre devido a problemas de imunidade à tuberculose. O rápido desenvolvimento da resistência das bactérias da tuberculose a vários antibióticos (mesmo aos mais eficazes: Isoniazida, Rifampicina) está diretamente relacionado com o aumento da infecção. Hoje, essas duas doenças são consideradas infecções companheiras.

Esse padrão se deve à disseminação dessas doenças entre certas categorias de pessoas - viciados em drogas, presidiários, pessoas que levam um estilo de vida anti-social.

Os profissionais de saúde e os residentes de abrigos correm alto risco de infecção.
O aumento das infecções pelo VIH teve um impacto semelhante na propagação da tuberculose. Este vírus tornou-se uma das razões para o desenvolvimento de uma epidemia de infecção tuberculosa em todo o mundo. As condições atuais exigem a busca de novos métodos de combate às micobactérias, incluindo prevenção, vacinação oportuna e diagnóstico precoce de doenças.

1. A infecção pelo HIV apareceu em pacientes já infectados com tuberculose.
2. Infecção simultânea com ambas as doenças.
3. Infecção pelo bacilo de Koch em pessoas com AIDS.

Ao comparar as duas doenças, descobriu-se que em pacientes HIV positivos a infecção tuberculosa aparece com mais frequência do que em pacientes tuberculosos, infecção pelo vírus da imunodeficiência.
A Organização Mundial da Saúde descreveu os níveis de perigo para a infecção pelo HIV. O primeiro lugar entre eles é dado a pessoas com orientação não tradicional e toxicodependentes.

De acordo com o Ministério da Saúde russo, em 2005 o número de pacientes com VIH aumentou 10 vezes em comparação com 1998.

Os dados analíticos indicam que o método mais comum de infecção pelo HIV na Federação Russa é o parenteral. Isso ocorre principalmente quando os medicamentos são injetados com uma seringa na veia (mais de 95% dos casos). Nos últimos anos, a percentagem de casos de infecção pelo VIH através do contacto sexual tem vindo a aumentar.

Uma pessoa seropositiva é uma fonte de infecção em todas as fases da doença. O momento mais provável de transmissão da infecção de uma pessoa infectada é no final da fase de incubação, aos primeiros sinais e nas fases posteriores da doença (o conteúdo do vírus é máximo, mas é fracamente atacado pelos anticorpos). Durante estes períodos, é muito fácil infectar outra pessoa com VIH.

Quase todos os fluidos biológicos de um portador de HIV (urina, fluido seminal, sêmen, corrimento vaginal, leite materno) contêm elementos do vírus. Ao mesmo tempo, o maior perigo de infecção está no fluido seminal e no sangue.

A bactéria da tuberculose é transmitida por gotículas transportadas pelo ar. Se os sistemas do corpo sofrem de deficiência de imunidade, a tuberculose desenvolve-se rapidamente. Um sistema imunológico humano enfraquecido não consegue lidar com os vírus, uma vez que as defesas do corpo estão prejudicadas.

• latente - o quadro clínico quase não se expressa, assim como problemas visíveis no funcionamento de sistemas e órgãos, a infecção vive no interior e não se manifesta de forma alguma.
• ativo - uma forma frequentemente observada em pessoas com infecção por HIV. A doença se desenvolve rapidamente e os sinais óbvios são perceptíveis. As micobactérias entram no ambiente externo, o que ameaça seriamente a saúde de outras pessoas.

1. Idade (crianças e velhice).
2. Falha em manter uma nutrição adequada.
3. Gravidez.
4. Presença de dependência de álcool ou drogas.

Quando agravado pela infecção pelo HIV, o tipo aberto de tuberculose aparece rapidamente.

Sintomas de tuberculose em pacientes com HIV

O quadro clínico da tuberculose em combinação com o HIV não difere muito dos sintomas da doença na sua forma habitual. Na tuberculose pulmonar e na imunodeficiência, o quadro clínico varia dependendo da gravidade da doença e da sequência da infecção. A tuberculose torna-se mais activa se as micobactérias entrarem num organismo já infectado pelo VIH.

1. Febre e hiperidrose.
2. Fadiga, falta de força, incapacidade de trabalhar.
3. Tosse prolongada sem alívio por mais de três semanas.
4. Problemas com o trato gastrointestinal.
5. Perda de peso rápida e irracional de até duas dezenas de quilogramas.
6. Hemoptise nos últimos estágios de desenvolvimento.
7. Dor atrás do esterno.

Pessoas com imunodeficiência podem desenvolver, além da tuberculose pulmonar, tuberculose linfonodal. Seu tamanho aumenta, o próprio linfonodo torna-se mais denso e parece irregular.

Em pacientes com esse diagnóstico duplo, muitas vezes se formam fístulas broncoalimentares e o sangramento é provavelmente devido a danos à integridade dos grandes vasos sanguíneos. Tudo isso é sinal de uma combinação de duas infecções. A combinação de infecções é caracterizada por outros sinais de AIDS e alta mortalidade.

A detecção da tuberculose, cujo desenvolvimento ocorre no contexto do vírus da imunodeficiência, em cada fase do desenvolvimento da AIDS tem características próprias.

Para obter a maior chance possível de resultado positivo do tratamento, o diagnóstico deve ser feito o mais precocemente possível.

• coleta de testes;
• estudo do histórico médico e queixas:
• Raio-x do tórax;
• análise de cultura de escarro;
• às vezes é necessário determinar o estado imunológico;
• verificar a reação ao teste de Mantoux em crianças doentes.

Os obstáculos ao diagnóstico da tuberculose geralmente aparecem na fase
sintomas secundários, incluindo AIDS. Nesta fase, a tuberculose pode disseminar-se. Um número significativo de tipos complicados de tuberculose nesta fase, com uma rápida redução nos episódios de destruição do tecido pulmonar, reduz significativamente o número de pacientes nos quais o exame microscópico da secreção pulmonar e a cultura revelam bactérias da tuberculose.

No entanto, deve-se lembrar que nesta fase do desenvolvimento da AIDS e do HIV, quase todos os pacientes apresentam micobactérias. Portanto, a detecção do patógeno no sangue que circula fora dos órgãos hematopoiéticos é considerada um teste muito importante para a detecção da tuberculose.

Entre os infectados pelo HIV ou AIDS, um grande número de pacientes com tuberculose apresenta localização extrapulmonar da doença. Portanto, um papel importante é dado à coleta de amostras de gânglios linfáticos, fígado, baço e outros órgãos para biópsia. Como resultado dos testes, bactérias resistentes a ácidos são encontradas em pelo menos 70% dos casos.

Quando os patologistas examinam amostras de biópsia (após a morte dos pacientes), muitas vezes encontram características de diminuição na resposta do corpo. Isso se manifesta na pequena formação de granulomas com excesso de necrose. Ao mesmo tempo, os granulomas que acompanham a tuberculose estão completamente ausentes em metade dos diagnósticos.

Testes de sensibilidade à tuberculose usando o teste de Mantoux com
2 TE PPD-L e ELISA para detecção de anticorpos anti-tuberculose e antígenos micobacterianos fornecem pouco valor diagnóstico devido à imunossupressão e à perda de reatividade imunológica específica do corpo à tuberculina em pacientes com AIDS e pacientes com tuberculose.

A disseminação de tipos de tuberculose extrapulmonar em pacientes com tuberculose com AIDS implica uso generalizado na identificação de resultados pouco claros da tomografia computadorizada.

Na fase da AIDS, podem surgir dificuldades no diagnóstico da tuberculose devido ao grande número de testes falso-negativos.

Se houver um vírus da imunodeficiência, recomenda-se que os pacientes sejam submetidos a exames regulares para detectar a presença de outras doenças, em particular uma radiografia de tórax. Isso ajuda a diagnosticar a doença em um estágio inicial e a tomar medidas de tratamento oportunas. No caso do curso combinado do vírus da imunodeficiência e da tuberculose, o regime de tratamento para infecções é seguido simultaneamente.

Um regime de tratamento medicamentoso é prescrito ao paciente após o exame. Sua duração pode ser de até 6 meses. Mas com uma forma ativa do vírus da imunodeficiência, o tratamento da infecção tuberculosa pode durar até dois anos.

O tratamento simultâneo de ambas as infecções envolve a prescrição de medicamentos para tuberculose e a prevenção é feita com produtos químicos. Todo o esquema pode combinar o uso de um grande número de drogas tóxicas, que muitas vezes têm um efeito negativo em outros órgãos humanos.

Para evitar a exacerbação, você deve comer alimentos saudáveis ​​e focar em um estilo de vida saudável. No quarto onde mora a pessoa infectada, a desinfecção é obrigatória. Isso protegerá os membros saudáveis ​​da família contra infecções.

A terapia medicamentosa para tuberculose respiratória em pacientes infectados pelo HIV tem efeito positivo. Normalmente, o tratamento de pacientes com ambas as infecções envolve o uso conjunto de vários medicamentos antirretrovirais (ARVs).

Hoje, a administração de ARVs é considerada um elemento importante no tratamento da infecção tuberculosa com formas avançadas da doença.

1. Pacientes infectados por tuberculose com contagem de linfócitos CD4+ superior a trezentos e cinquenta por mm3 não necessitam de ARVs, sendo prescritos apenas quimioterapia;
2. Os pacientes infectados com tuberculose com uma contagem de linfócitos CD4+ de trezentos e cinquenta a duzentos por mm3 de ARVs recebem alta no final da fase activa da quimioterapia, alguns meses após o início do tratamento;
3. Para pacientes infectados com tuberculose com contagem de linfócitos CD4+ inferior a duzentos por mm3, os ARVs são prescritos juntamente com a quimioterapia.

O tratamento da tuberculose com medicamentos químicos em pacientes HIV positivos e com AIDS não difere fundamentalmente das táticas de tratamento de pessoas não infectadas pelo vírus e é realizado de acordo com o esquema geralmente aceito.

Pacientes HIV positivos com tuberculose pulmonar primária na fase ativa da quimioterapia tomam os 4 medicamentos antituberculose mais comuns por 60-90 dias. Etambutol e Isoniazida, Pirazinamida e Rifampicina ajudam na cura. A dosagem é prescrita individualmente.

É importante saber que os ARVs, como inibidores da protease, são neutralizados por uma enzima cujo efeito é potencializado pela Rifampicina. Portanto, durante a quimioterapia é melhor usar a Rifabutina, um substituto da Rifampicina criado sinteticamente.

Alguns ARVs (Videx, Zerit, Hivid) juntamente com a Isoniazida aumentam o grau de disfunção não mecânica do sistema nervoso. Portanto, no tratamento com produtos químicos, recomenda-se o uso de Fenazida, medicamento da categoria hidrazida do ácido isonicotínico, que não tem esse efeito no sistema nervoso.

Ao observar a resistência dos bacilos de Koch ao tratamento, o plano e o momento da fase ativa do tratamento são alterados para cima. É permitida a administração combinada de medicamentos básicos (as bactérias ainda são suscetíveis a eles) e de reposição. Neste caso, recomenda-se que o conjunto seja composto por 5 produtos, sendo que pelo menos dois deles devem ser sobressalentes.

A condição para a continuação da terapia é a ausência de isolamento bacteriano durante o exame microscópico da secreção e resultados positivos das radiografias quanto ao estado dos pulmões. A fase de continuação da terapia dura até seis meses com o uso de Isoniazida mais Etambutol (Isoniazida mais Rifampicina).

A duração total do tratamento terapêutico depende do momento em que não há liberação de bactérias e da boa dinâmica do processo pulmonar. Como existe o risco de baixa eficácia do uso de um conjunto de medicamentos sobressalentes, bem como de recorrência da infecção tuberculosa, causada por cepas de micobactérias resistentes a muitos medicamentos, a terapia química é continuada por pelo menos 18 meses. Nessas condições, é muito importante manter o uso continuado de medicamentos anti-TB de reserva nesses pacientes.

A eficácia do tratamento também é determinada pelo nível de competência dos médicos assistentes. Porque é preciso tratar duas doenças em conjunto, sem prejudicar a já debilitada saúde do paciente. Podem ocorrer efeitos colaterais, por exemplo, após um curso de isoniazida (as avaliações confirmam dores de cabeça). A hepatite induzida por medicamentos pode aparecer após o uso prolongado de Rifampicina ou Pirazinamida. Em caso de infecção tuberculosa persistente, o paciente é internado em enfermaria de isolamento até a obtenção de resultados positivos. Para tuberculose multirresistente, são prescritos Claritromicina, Amicacina, Canamicina, Capreomicina.

Vida útil

É claro que, para todos os pacientes, a questão mais emocionante é a expectativa de vida com tuberculose associada ao HIV, quantos anos alguém pode viver com esses diagnósticos e geralmente sobreviver.

• grau de desenvolvimento da doença;
• presença de danos secundários aos órgãos internos.

Segundo as estatísticas, a esperança de vida dos pacientes co-infectados com VIH/tuberculose é metade da esperança de vida daqueles simplesmente infectados pelo vírus da imunodeficiência.

No último estágio da AIDS, as táticas de tratamento não produzem resultados positivos. A maioria dos pacientes morre por complicações causadas pela doença.

No caso de coinfecção, a incapacidade é emitida com base no resultado de um exame, quando indica que o paciente perdeu completamente as funções necessárias à vida e não consegue cuidar de si mesmo. Depois de atribuídos a um grupo de deficiência, alguns medicamentos, exceto os antirretrovirais, podem ser recebidos gratuitamente.

A duração e a qualidade de vida dependem diretamente do diagnóstico precoce da doença. É por isso que é tão importante realizar fluorografia e radiografia de tórax em tempo hábil (foto).

A combinação de tuberculose e infecções por HIV é um diagnóstico muito perigoso para o corpo humano. Além do tratamento oportuno e difícil, o paciente será obrigado a abandonar completamente os maus hábitos e adotar um estilo de vida saudável, que inclui uma alimentação balanceada, uma rotina diária bem organizada e o uso de vitaminas. Somente com o cumprimento estrito dessas regras e de todas as prescrições prescritas pelos médicos podemos esperar um bom prognóstico de vida.

As medidas preventivas destinadas a prevenir o desenvolvimento da tuberculose em pessoas seropositivas incluem:

1. A cada seis meses, faça fluorografia visando a detecção precoce da doença.
2. Venha fazer um teste intradérmico de Mantoux regularmente (a cada seis meses).
3. Exames complementares orientados por médico especialista em tisiologia.
4. Cumprimento estrito das regras de higiene pessoal, adesão aos princípios de uma alimentação equilibrada ao longo da vida.
5. Exclusão incondicional de possível contato com pacientes com tuberculose e pessoas com doenças infecciosas identificadas (medidas preventivas individuais).
6. Monitore cuidadosamente sua saúde e, caso perceba os primeiros sinais, procure imediatamente ajuda médica. É importante prestar atenção a qualquer sintoma.

Tendo em conta as maiores probabilidades de desenvolver uma infecção tuberculosa localizada nos pulmões em pessoas com imunidade fraca, mesmo na completa ausência de sinais clínicos da doença, os médicos que tratam a tuberculose prescrevem frequentemente medicamentos anti-TB (medidas preventivas precoces) se o corpo tiver foi exaustivamente examinado.

É importante tomar a medicação prescrita pelo seu médico. A interrupção da terapia preventiva provoca o surgimento de um tipo de tuberculose resistente aos medicamentos e muito mais difícil de tratar. Este é um risco desnecessário de negligência que pode levar à morte.

A prescrição de tratamento adequado e oportuno para o VIH e a tuberculose nas mulheres durante a gravidez é extremamente importante. Porque existe um alto risco de infecção fetal.

As crianças muitas vezes são infectadas com essas doenças pela mãe no útero ou durante o parto. Esta possibilidade existe se uma mulher doente foi infectada antes da gravidez ou foi infectada depois de engravidar.

Os recém-nascidos de mães seropositivas são mantidos separadamente na maternidade assim que nascem. Isso é feito para reduzir o risco de infecção, caso isso ainda não tenha acontecido.

O curso de ambas as doenças em crianças ocorre com os mesmos sintomas que nos adultos. Mas é muito mais difícil para o corpo fraco de uma criança resistir às infecções. Esta condição é acompanhada por perda de peso e recuperação a longo prazo.

• A BCG é feita caso o bebê não tenha tido contato com a mãe após o nascimento;
• O BCG não é feito se a criança tiver tido contato com uma mãe infectada.

Se a vacinação BCG for impossível e houver contato com a mãe, a criança recebe um curso preventivo de terapia química.

Se o recém-nascido teve contato com a mãe doente, ele é observado no dispensário, pois a chance de desenvolver infecção pelo bacilo de Koch é muito alta.

Um problema separado diz respeito à segurança da vacinação contra a tuberculose em indivíduos seropositivos. Episódios individuais de betsezhits foram registados em crianças cujas informações sobre o estado de VIH foram obtidas após a injecção de BCG.

Na Rússia, a imunodeficiência é contra-indicação para vacinação e revacinação de crianças e adolescentes. Contudo, nos países africanos onde a situação destas doenças é precária, milhares de crianças são vacinadas com BCG. De acordo com dados da investigação, a injeção de BCG em crianças seropositivas não aumenta a percentagem de efeitos secundários e complicações em comparação com crianças saudáveis. Isto se deve à presença de um determinado período de tempo durante o qual a vacinação BCG provavelmente será segura. Durante este período, especialmente em recém-nascidos com imunodeficiência não desenvolvida, o risco de BCGite disseminada aumenta significativamente.

A OMS recomenda a vacinação BCG para recém-nascidos na ausência de sintomas visíveis de imunodeficiência (exceto em áreas de alto risco). A presença de quadro clínico de AIDS é contraindicação para vacinação e revacinação.

Uma das razões para a ocorrência de tais complicações é considerada o enfraquecimento artificial persistente da bactéria BCG. Mesmo assim, as possibilidades mais possíveis parecem ser a seleção incorreta das vacinas, bem como a interpretação incorreta de complicações, muitas vezes não relacionadas ao BCG. A afirmação extrema aplica-se principalmente aos estados africanos.

Existe uma crença generalizada de que a tuberculose é o destino das pessoas pobres e socialmente desfavorecidas. Se você viver uma vida boa e tiver nutrição suficiente, não poderá ficar doente. Mas os históricos médicos de pessoas prósperas e até famosas não são isolados. As micobactérias são completamente indiferentes ao status social das pessoas. Qualquer um pode ficar doente.

Hoje, a tuberculose pode ser tratada, mas é muito difícil controlá-la se estiver escondida há muitos anos.

Se não fosse a imunodeficiência, seria perfeitamente possível fazer face à propagação epidemiológica da tuberculose. A própria tuberculose é completamente curável nos estágios iniciais do diagnóstico. Quando esses diagnósticos são combinados, as medidas terapêuticas devem ser de alta qualidade, oportunas, adequadas e cuidadosamente planejadas.

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O número de casos aumenta a cada ano e a situação da tuberculose na Rússia continua desfavorável. Esta doença representa uma ameaça particular devido ao surgimento de formas resistentes aos medicamentos, bem como à propagação de formas até então desconhecidas. Cada vez mais, os médicos têm de lidar com uma combinação de tuberculose e infecção por VIH. Estas duas doenças socialmente determinadas têm muito em comum, complementando-se e reforçando-se mutuamente.

Hoje, estamos falando sobre os perigos de tal combinação com o Médico Chefe Adjunto do Departamento Médico do Dispensário Regional Anti-TB de Chelyabinsk, um médico de TB da categoria mais alta, Candidato em Ciências Médicas Valentina Okhtyarkina.

— Valentina Vyacheslavovna, por que os pacientes com AIDS deveriam ser considerados como potenciais pacientes com tuberculose?

— O fato é que a tuberculose adora os estados de imunodeficiência, quando o corpo não está protegido. A imunodeficiência pode ser causada por vários fatores - sociais, médicos. O vírus da imunodeficiência humana leva à morte das células do sistema imunológico, causando o desenvolvimento da síndrome da imunodeficiência adquirida. Portanto, esses pacientes são considerados de risco para tuberculose.

Em nossa região, a maioria desses pacientes viveu até um estado de imunodeficiência, o que é chamado de síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS). E a doença mais comum que têm é a tuberculose. Estamos 2-3 anos à frente de todas as doenças indicativas de AIDS, estas são estatísticas globais. Na Rússia, a tuberculose é a principal causa de morte em pacientes infectados pelo VIH. E este é um novo e enorme grupo de risco para nós.

— Ou seja, essas pessoas podem facilmente se infectar com tuberculose, e a própria doença pode fazer com que a tuberculose se manifeste?

“De facto, um paciente com infecção por VIH corre maior risco de ser infectado quando em contacto com um paciente com tuberculose devido ao seu estado imunitário reduzido. A imunidade à tuberculose não é estéril, ou seja, é mantida pela presença constante do Mycobacterium tuberculosis no organismo. A maior parte da população adulta do nosso país está infectada, mas não estamos doentes. Não contraímos tuberculose porque temos um estado imunitário normal. Mas assim que começa a diminuir por várias razões, o risco de desenvolver tuberculose aumenta acentuadamente. Esta é a principal razão para o aumento da incidência de tuberculose em pacientes infectados pelo HIV.

— A tuberculose é diferente do habitual em pacientes infectados pelo HIV?

— Sim, existem diferenças significativas na tuberculose nas fases posteriores da infecção pelo VIH, ou na chamada “tuberculose associada à SIDA”. Em primeiro lugar, estas são as manifestações clínicas da doença. Se na tuberculose comum predominam as queixas de fraqueza, sudorese, tosse e possivelmente hemoptise, e todos esses sintomas aumentam gradualmente, então nos estágios posteriores da infecção pelo HIV o quadro clínico é muito agudo. Os pacientes desenvolvem febre com temperatura de 38 - 39 0 C, perdem peso em 10, 20, às vezes 30 kg, alguns pacientes apresentam aumento dos gânglios linfáticos axilares ou cervicais e a hemoptise é extremamente rara. Em segundo lugar, existem diferenças nas manifestações radiológicas da tuberculose. Em terceiro lugar, muitas vezes há uma combinação de tuberculose pulmonar com danos tuberculosos a outros órgãos (gânglios linfáticos, ossos, articulações, danos ao sistema nervoso) ou outras doenças secundárias na AIDS.

O mais desfavorável é que mesmo com tal clínica, as manifestações radiológicas da tuberculose podem ser mínimas ou podem não existir por muito tempo. E se um paciente procura um médico local e ao mesmo tempo esconde o fato de ter HIV, fica extremamente difícil identificar a tuberculose. Geralmente esses pacientes são internados em hospitais em estado muito grave. Mas mesmo aí conseguem esconder o seu estatuto serológico.

— Acontece que o diagnóstico requer uma nova abordagem?

— O escopo do exame do paciente é determinado pelo médico, por isso médicos de todas as especialidades precisam conhecer essas características, inclusive os sinais radiológicos da doença.

— É necessária formação adicional para isso?

“Nós, em conjunto com o Centro regional de Prevenção e Controlo da SIDA, realizamos este trabalho há vários anos. No início, estes eram seminários conjuntos para especialistas em TB e especialistas em doenças infecciosas, e ouvimo-nos muito bem. Hoje todos entendem que este problema não pode estar concentrado apenas entre estas duas especialidades, e estamos a envolver activamente todos os médicos de contacto primário de hospitais e clínicas neste problema.

Em Outubro passado, realizámos uma grande conferência sobre este tema, onde convidámos médicos-chefes adjuntos do departamento médico de hospitais distritais e de grandes hospitais multidisciplinares para destacar o problema e desenvolver uma posição definitiva sobre o exame e tratamento de tais pacientes.

— Valentina Vyacheslavovna, você disse que as pessoas infectadas pelo HIV às vezes escondem sua condição mesmo quando vão ao hospital. Este é um perigo para os outros, mas também para eles próprios. Ou quando um paciente infectado pelo HIV tem uma forma generalizada de tuberculose, ele não se importa mais, está condenado?

- Não, isso não significa de forma alguma que uma pessoa esteja condenada. Pelo contrário, existe a peculiaridade de que nas fases posteriores da infecção pelo HIV os medicamentos penetram melhor no corpo e têm efeito mais rápido. E as drogas agora são muito boas. Portanto, se uma pessoa sabe que está infectada pelo HIV, é necessário entrar em contato imediatamente com o Centro Regional de Prevenção e Controle da AIDS aos médicos infectologistas que estão diretamente envolvidos nesta doença.

Em hipótese alguma você deve esconder seu status sorológico, pois neste caso o exame segue um algoritmo diferente, é demorado e o verdadeiro diagnóstico de tuberculose pode ser feito muito tarde. Quando os pacientes procuram prontamente o Centro de Prevenção e Controle da AIDS, são encaminhados para consulta com um tisiatra e, em caso de detecção de tuberculose, para um dispensário antituberculose, o prognóstico de recuperação é bastante otimista.

— Dispomos de novos métodos de diagnóstico para detectar tuberculose em pacientes com VIH em fase avançada?

— Atualmente, nossa região conta com um parque bastante atualizado de equipamentos de raios X e de laboratório, que desempenham um papel importante no diagnóstico da tuberculose. A tomografia computadorizada tornou-se mais acessível. Apareceu o diagnóstico de tuberculose por PCR. Quanto aos medicamentos para tratar a doença, eles nos são fornecidos em quantidade suficiente. Hoje temos tudo o que precisamos para tratar a tuberculose, por isso é importante que os pacientes que precisam cheguem até nós o mais rápido possível, independentemente de o paciente estar infectado pelo HIV ou não.

Recomendo a todos que se submetam regularmente (de preferência pelo menos uma vez por ano) à fluorografia e, se necessário, façam exames adicionais. Todos os médicos de TB são pessoas atenciosas e com certeza tentarão ajudar.

Segundo as estatísticas da OMS, o risco de desenvolver tuberculose em pessoas com VIH é 20-23 vezes maior do que naquelas que não estão infectadas com o vírus da imunodeficiência. Devido à semelhança dos sintomas e à prevalência generalizada da infecção pelo VIH, torna-se mais difícil diagnosticar a tuberculose, o que leva a elevadas taxas de mortalidade.

Juntas, essas doenças são bastante malignas e requerem tratamento sério e sistêmico. Por que ocorre a tuberculose com o HIV, como identificar essas enfermidades e qual o prognóstico para a expectativa de vida desses pacientes? Vamos tentar descobrir.

Patógenos da infecção pelo HIV e tuberculose

• A tuberculose é uma doença contagiosa causada por uma micobactéria específica (bacilo de Koch). Você pode ser infectado através de gotículas transportadas pelo ar, através de utensílios domésticos, ingestão nutricional ou no útero. Normalmente, essa patologia afeta os pulmões e, menos frequentemente, outros sistemas de órgãos internos.
• O vírus da imunodeficiência humana (HIV) é um retrovírus que causa a infecção correspondente em humanos. A síndrome da imunodeficiência adquirida, ou AIDS, geralmente ocorre como uma complicação.

HIV e tuberculose são combinados de diferentes maneiras:

1. A infecção por tuberculose é primária;
2. A infecção simultânea por ambos os microrganismos é a opção mais perigosa devido à agressividade do curso e ao processo patológico que progride rapidamente;
3. O processo causado pelas micobactérias desenvolve-se no contexto de uma imunidade fortemente reduzida devido ao VIH/SIDA.

Estudos comprovaram que 30% das pessoas que sofrem de infecção pelo HIV morrem devido à tuberculose.

Causas de doenças

O HIV pode ser transmitido através de:

• Sangue (em viciados em drogas injetáveis, durante transfusões de sangue, operações);
• Esperma (durante a relação sexual);
• Leite materno (quando a mucosa oral do bebê entra em contato com o mamilo lesionado da mãe);
• Corrimento vaginal.

Está presente em pequenas quantidades em substratos biológicos como:

• Urina;
• Likovr;
• Saliva;
• Lágrimas.

Vamos dar uma olhada mais de perto em como a tuberculose ocorre em pessoas infectadas pelo HIV.

O HIV determina o estado de imunorreatividade lenta na tuberculose. Ocorrem alterações no sistema de linfócitos T e a proliferação de macrófagos é inibida. Devido a uma diminuição acentuada no número de células CD 4+ no sangue, é muito mais fácil desenvolver uma reação inflamatória específica provocada pelo bacilo de Koch.

O curso da tuberculose pode ser de dois tipos:

• Latente – a forma mais comum;
• Ativo – mais perigoso para outras pessoas devido à alta gravidade dos sintomas do portador da bactéria.

O motivo da transição de uma forma para outra é a manifestação da AIDS no paciente.

Sintomas de tuberculose comórbida e HIV

A tuberculose pode ser suspeitada em uma pessoa HIV positiva nos seguintes casos:

1. Febre, temperatura elevada a níveis febris (acima de 38°C);
2. Aumento da quantidade de suor produzido à noite;
3. Mal-estar geral, sensação de cansaço e letargia;
4. Tosse que não passa por muito tempo, produção de expectoração “boca cheia”;
5. Sintomas dispépticos: náuseas, vômitos, diarréia, prisão de ventre, etc.
6. Uma diminuição acentuada do peso corporal e perda de apetite.

Diagnóstico e tratamento de patologias

Para identificar o mais cedo possível a infecção tuberculosa em pessoas seropositivas, é muito importante recolher um historial médico de alta qualidade e entrevistá-los em cada visita ao médico assistente.

Os inquéritos regulares aos grupos de risco são também de grande importância. Se, após passar as perguntas do formulário, o paciente notar algum sintoma de tuberculose, ele é encaminhado ao médico tuberculoso, bem como para estudos bacteriológicos e bacterioscópicos, são utilizados métodos genéticos médicos e exames de raios X.

A principal regra do tratamento com medicamentos antituberculose para pessoas com imunodeficiência adquirida é o uso sistemático. De acordo com os protocolos médicos modernos, a terapia antirretroviral e antituberculose é realizada simultaneamente, e a TARV deve ser iniciada um mês após a segunda.

Os antibióticos que suprimem o bacilo de Koch incluem:

1. Grupo 1: rifampicina, isoniazida – medicamentos de alta eficácia;
2. Grupo 2: estreptomicina, canamicina;
3. Grupo 3: tiocetazona.

Além disso, são utilizadas fluoroquinolonas e aminoglicosídeos.

É importante lembrar que antes de iniciar o tratamento é necessário realizar um teste para determinar a sensibilidade aos agentes antibacterianos.

A melhor escolha de medicamento antirretroviral para combinação com os grupos acima é o Efavirenz.

As responsabilidades do pessoal médico incluem a criação de uma formação psicológica positiva e a garantia da organização do tratamento.

Prognóstico para pacientes com tuberculose com infecção por HIV

O tempo de vida desses pacientes depende em grande parte da qualidade dos serviços médicos que lhes são prestados, dos cuidados, do início oportuno do tratamento e, claro, do estágio da doença. Na maioria dos casos, as pessoas que sofrem destas doenças necessitam de tratamento hospitalar e cuidados intensivos.

A doença causada pelo vírus da imunodeficiência é uma das ameaças centrais à humanidade. Atingiu todos os cantos do mundo. Nos países onde há um grande número de pacientes infectados pelo VIH, mais de 40% sofrem de tuberculose. As pessoas diagnosticadas com VIH correm um risco 10% maior de contrair tuberculose do que as pessoas saudáveis. Como conviver com um diagnóstico duplo?

Características do curso das doenças

As doenças causadas pelo VIH e a própria tuberculose estão entre as doenças mais perigosas. Combinados, eles são ainda mais agressivos. A imunodeficiência contribui para o rápido desenvolvimento de complicações no corpo humano.

A tuberculose em pessoas diagnosticadas com HIV pode desenvolver-se de diferentes maneiras:

1. Uma situação em que a tuberculose e o VIH entraram no corpo ao mesmo tempo.
2. A tuberculose começa a se desenvolver no contexto da imunodeficiência.
3. O vírus HIV se origina em um corpo que já está infectado com tuberculose.

Pacientes que desenvolvem ambas as doenças ao mesmo tempo correm maior risco. A doença passa muito rapidamente e pode levar a complicações graves em um curto período de tempo. O HIV entra no corpo humano através de fluidos contaminados com bactérias. Você pode ser infectado através do sangue, sêmen ou leite materno.

Apesar de a tuberculose e a infecção pelo HIV ocorrerem de maneiras diferentes, muitas vezes ocorre a aquisição dessas doenças ao mesmo tempo.

A tuberculose é transmitida por gotículas transportadas pelo ar. Quando o corpo sofre de imunodeficiência, a tuberculose começa a desenvolver-se muito rapidamente. O corpo não consegue lidar com a infecção, pois a imunidade da pessoa está enfraquecida.

A tuberculose em pessoas infectadas pelo HIV desenvolve-se de várias formas:

Com a infecção pelo HIV, a fase ativa da tuberculose ocorre muito rapidamente. Os motivos podem ser:

1. Velhice ou primeira infância.
2. Nutrição pobre.
3. Gravidez.
4. Abuso de álcool e drogas.

Sintomas de tuberculose em pessoas infectadas pelo HIV

Os sinais de tuberculose em combinação com a infecção pelo HIV não diferem dos sintomas da infecção na forma padrão. Na tuberculose pulmonar e na AIDS, os sintomas dependem tanto do estágio da doença quanto da sequência da infecção. Assim, a tuberculose desenvolve-se de forma mais agressiva se entrar num corpo já infectado pelo VIH. Neste formulário, o paciente apresentará os seguintes sintomas:

Pacientes com HIV podem desenvolver tuberculose não apenas nos pulmões, mas também nos gânglios linfáticos; eles aumentam de tamanho, tornam-se densos e protuberantes. Em pacientes com uma combinação de HIV e tuberculose, pode formar-se uma fístula bronconutricional e também pode ocorrer sangramento devido a distúrbios na estrutura das paredes dos grandes vasos sanguíneos.

Tuberculose e HIV em crianças

Nas crianças, estas doenças ocorrem mais frequentemente no útero. Eles podem ser obtidos durante a gravidez ou durante o parto. A infecção é possível se a mãe adoeceu durante a gravidez ou já esteve infectada. A infecção precoce dentro do útero é fatal na maioria dos casos. Mais de 90% de todos os casos de SIDA e tuberculose em crianças ocorrem em África.

As crianças nascidas de mulheres com SIDA são imediatamente tiradas da mãe após o nascimento. Isso é feito para evitar infecção, caso ela ainda não tenha ocorrido.

A tuberculose e a SIDA ocorrem nas crianças da mesma forma e com as mesmas consequências que nos adultos. Mas é mais difícil para um corpo pequeno combater doenças. As crianças apresentam grave perda de peso, que é muito difícil de recuperar.

Se a criança não teve contato com a mãe doente após o nascimento, ela recebe a vacinação BCG, mas se houve contato a vacinação é proibida. Além disso, as crianças recebem quimioterapia para fins preventivos.

Se a criança teve contato com a mãe, ela fica internada para observação médica, pois na infância o risco de infecção é muito alto.

Diagnóstico, tratamento e prognóstico

O diagnóstico da tuberculose que se desenvolve no contexto da infecção pelo HIV tem características próprias associadas ao estágio da doença da AIDS. Quanto mais cedo for feito o diagnóstico, maiores serão as chances de obter resultados positivos. No futuro, a doença pode adquirir forma crônica e começar a progredir.

Na fase inicial da doença pelo VIH, o desenvolvimento da tuberculose praticamente não difere do desenvolvimento em pessoas não infectadas com SIDA. O diagnóstico consiste na coleta padrão de exames clínicos, radiografia de tórax, cultura de escarro e teste de Mantoux em crianças.

Na fase de desenvolvimento avançado da infecção pelo HIV, surgem dificuldades no diagnóstico da tuberculose. As dificuldades surgem porque na forma secundária da AIDS são possíveis testes falso-negativos.

Pacientes com HIV devem ser examinados regularmente para outras doenças, em particular, fazer uma radiografia de tórax. Isso ajudará a identificar a doença em um estágio inicial e a tomar as medidas de tratamento necessárias em tempo hábil. Quando a tuberculose e o VIH são combinados, as doenças são tratadas simultaneamente.

O tratamento terapêutico é prescrito aos pacientes imediatamente após o teste. Pode levar até seis meses. Mas com uma forma agressiva de VIH, o tratamento da tuberculose é adiado por um período de até dois anos.

O tratamento do HIV e da tuberculose envolve o uso de medicamentos antituberculose e quimioprofilaxia. Todo o processo envolve a ingestão de um grande número de medicamentos tóxicos que podem causar complicações em outros órgãos internos. Para evitar a exacerbação, você precisa se alimentar bem e levar um estilo de vida saudável. O quarto onde o paciente se encontra deve ser desinfetado para evitar infectar outros familiares.

É muito importante prescrever tratamento oportuno para tuberculose e HIV em mulheres grávidas. Porque existe um alto risco de transmissão de infecções ao feto.

Muitos pacientes estão interessados ​​na questão mais importante: quanto tempo vivem as pessoas com VIH e tuberculose. Quanto tempo o paciente pode viver depende do estágio da doença e da presença de lesões secundárias nos órgãos internos.

De acordo com pesquisas médicas, a expectativa de vida desses pacientes é metade da expectativa de vida das pessoas infectadas pelo HIV. Na fase terminal da AIDS, o tratamento terapêutico não traz resultados. Na maioria dos casos, esses pacientes morrem devido a complicações decorrentes da doença.

Quanto mais cedo o diagnóstico for feito, mais tempo o paciente viverá: é por isso que os pacientes com status de HIV precisam ser submetidos a um exame radiográfico anualmente.

A combinação de tuberculose e infecção por HIV é um fenômeno perigoso para o corpo humano. Além do tratamento oportuno e difícil, o paciente precisa mudar completamente seu estilo de vida. Alimentação adequada, regime, ingestão de vitaminas, abandono de maus hábitos - só neste caso, com tratamento adequado, será possível obter um prognóstico positivo.