Lista de populações recomendadas para testes de infecção por HIV e frequência de seus exames. Sobre o centro Código de exame diagnóstico de doença 105

Amostra “Encaminhamento para exame de sangue em ELISA para infecção por HIV” DOWNLOAD

Requisitos para registro de uma referência

para um exame de sangue para HIV.

O encaminhamento para o Centro de Aids da Instituição Estadual de Saúde é elaborado de acordo com o formulário estabelecido, em 2 vias, em caligrafia clara, legível e sem abreviaturas, preferencialmente em formato impresso (exemplo 1). Não é permitida a emissão de 2ª via do encaminhamento em cópia carbono.

Se em um dia for enviada apenas uma amostra de material biológico de uma instituição ou serviço médico, para economizar papel, é permitida a lavratura das duas vias do encaminhamento em uma folha (amostra 2).

No caso de envio de biomaterial pelo código 200u, o encaminhamento é feito em formulário separado para cada examinado em 3 (!!!) vias.

“Direção No.___” – numeração contínua para instituição ou departamento médico a partir do início do ano.

O nome da instituição de saúde com indicação do departamento - por exemplo: Instituição Estadual de Saúde do Comitê Central do Serviço de Emergência Médica, serviço de pneumologia.

Ao final de cada página, nome completo, assinatura da enfermeira processual que conferiu os documentos de identidade e coletou o material biológico, telefone para contato e data de envio do biomaterial para pesquisa.

A altura das linhas é de pelo menos 4,5 cm.

A largura das colunas não é inferior a:

Não. – 1 cm.

NOME COMPLETO. – 4,1 cm.

piso – 0,9 cm.

dia, mês, ano de nascimento – 2,3 cm.

endereço residencial – 5,0 cm.

código de exame/diagnóstico – 2,3 cm.

data da coleta de sangue – 2,2 cm.

resultado do exame – 10,3 cm.

Na coluna “Item No.” está indicada a numeração contínua da instituição ou serviço médico no dia do envio do biomaterial.

Na coluna "Nome completo" indicar o sobrenome, nome, patronímico sem abreviaturas, no caso nominativo - por exemplo: Ivanov Ivan Ivanovich. Se o sangue de um recém-nascido for enviado para pesquisa, então em uma coluna com os dados completos do recém-nascido também são indicados os dados completos de sua mãe.

Na coluna “gênero”, indique o seu gênero – masculino (M) ou feminino (F).

Na coluna “data de nascimento” indique o dia, mês, ano de nascimento – por exemplo: 02/03/1968.

Na coluna “endereço residencial” é indicado o endereço residencial conforme registro e residência real (região, bairro, cidade, rua, número da casa e apartamento). Se o sujeito veio da Ucrânia, indicar de onde veio (país, região, distrito, localidade) e o endereço da localização atual (região, distrito, localidade, rua, número da casa e do apartamento).

Todos os dados pessoais sobre o sujeito são inseridos estritamente de acordo com o passaporte ou outro documento de identificação.

Na coluna “código de exame/diagnóstico” são inseridos todos os códigos aos quais pertence o examinado, sendo também indicado o diagnóstico. Ver também a coluna “Nota para preenchimento do encaminhamento” no Anexo nº 1 desta carta.

Na coluna “data da coleta de sangue” é indicada a data da coleta de sangue - por exemplo: 04/08/2014.

A coluna “resultado do exame, data de execução e número da análise” permanece em branco. Conterá o resultado do exame do laboratório do Centro Estadual de Aids da Instituição de Saúde.

Observação: ao encaminhar um paciente que será submetido a uma cirurgia ao Centro Estadual de AIDS para doar sangue para teste de anticorpos anti-HIV, o encaminhamento deve indicar o número e a data da ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa, que aprova o padrão de atendimento para esta nosologia. Em caso de encaminhamento para teste de HIV para intervenção cirúrgica sem especificação do padrão, a coleta e teste de sangue serão realizados mediante pagamento.

Observação:
Biomaterial sem indicação do motivo do exame não aceitável.

As estatísticas médicas mostram que nos últimos anos a proporção de populações rastreadas para a infecção pelo VIH mudou. Se anteriormente a maior parte dos examinados e identificados como seropositivos eram toxicodependentes e pessoas com relações sexuais promíscuas, agora, devido à propagação da infecção à população em geral, a maioria são pacientes encaminhados para tratamento hospitalar, bem como pacientes examinados para indicações clínicas.

Assim, a maior parte das pessoas seropositivas identificadas pertence a estes dois grupos. Os códigos contingentes para teste de HIV são utilizados no preenchimento da documentação médica e são determinados pelo médico na prescrição do teste de HIV, após coleta preliminar do histórico epidemiológico. A codificação incorreta engana os especialistas e leva à distorção das estatísticas médicas.

O exame para os códigos 105, 106, 110 é realizado de acordo com as instruções do epidemiologista ou a pedido do paciente mediante solicitação.

A documentação médica indica todos os códigos dos contingentes aos quais o sujeito pertence. Por exemplo, um paciente tem lues (código 104), HBsAg (código 113) e confirma administração de medicamento intravenoso (código 102), todos os três códigos são indicados na direção - 102.104.113. Na compilação dos relatórios estatísticos, é levado em consideração um, principalmente o menor código, uma vez que os códigos contingentes são organizados em ordem decrescente de risco de infecção (exceto os códigos 121-125). Por exemplo, se a direção indicar os códigos 102, 104, 121, 123, o código 102 será indicado no formulário de relatório.

O código 118 é indicado se o paciente não puder ser classificado como pertencente a outros grupos especificados

Os códigos para cidadãos estrangeiros correspondem aos códigos contingentes utilizados para cidadãos russos, com o primeiro dígito alterado para 2.

De acordo com o Anexo nº 3 do despacho do Departamento de Saúde e Proteção Social da População da Região de Belgorod de 11 de janeiro de 2009 nº 1 “Sobre a otimização do exame da população da região de Belgorod para infecção por HIV”, despacho Nº 1.317 de 26.05.15, os principais códigos para o exame infantil são os seguintes:

1. Código 104 - pacientes com doenças sexualmente transmissíveis, mediante diagnóstico ou presença de sintomas de IST e após 6 meses .

2. Código 109- gestantes no 1º e 3º trimestres de gravidez, abortos medicamentosos (mediante registro e com 34-36 semanas) .

3. Código 111 - convocados para o serviço militar - 1 vez.

4. CÓDIGO 113 - exame de acordo com indicações clínicas, incl. pacientes com diagnóstico suspeito ou confirmado:

· mononucleose (3 meses após o início da doença);

· pneumocistose (pneumonia);

· toxoplasmose (sistema nervoso central);

Candidíase do esôfago, brônquios, traquéia ou pulmões;

· micoses profundas;

· micobacteriose atípica;

leucoencefalopatia multifocal progressiva;

· anemia de várias origens

E outras infecções associadas à AIDS.

Pacientes de acordo com indicações clínicas:

· Pacientes febris de longa duração que não excluem o diagnóstico de infecção pelo HIV;

· ter linfonodos aumentados de dois ou mais grupos há mais de 1 mês;

com diarreia que dura mais de um mês;

· com uma perda incerta de peso corporal de 10% ou mais;

· com pneumonia prolongada e recorrente ou pneumonia que não é passível de terapia convencional;

· com encefalite subaguda e demência em indivíduos previamente saudáveis;

com leucoplasia pilosa da língua;

com pioderma recorrente;

· mulheres com RH. doenças inflamatórias do aparelho reprodutor feminino de etiologia desconhecida.

5. Código 114 - hepatite viral B, C, transporte de marcadores (no momento do diagnóstico e após 6 meses).

6. Código 118- outro contingente (conforme projeto nº 1317):

Código 118c - pessoas por motivos sociais (alcoólatras, moradores de rua);

Código 118m - trabalhadores médicos em hospitais cirúrgicos (departamentos);

Código 118o - pais biológicos dos futuros filhos;

Código 118x - pessoas de 18 a 55 anos submetidas a intervenções invasivas.

7. Código 124 - crianças nascidas de mães infectadas pelo VIH (ao nascimento, 12 e 18 meses).

8. Código 128 - examinado voluntariamente por iniciativa do paciente.

9. Código 200- crianças chegaram para obter cidadania, autorização de residência (pago).

10. Código 200/у - cidadãos que deixaram temporariamente a Ucrânia - na chegada

Nos encaminhamentos para exame indicar o código do material e o motivo do exame (diagnóstico).

Para qualquer dúvida, você pode consultar especialistas no escritório anônimo de exames de HIV, tel. 42-85-86.

Nota: De acordo com a Lei Federal “Sobre a Prevenção da Propagação de Doenças Causadas pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) na Federação Russa”, o teste obrigatório de HIV é proibido.

Médico - epidemiologista M.V. Nelyapina.

Instituição de ensino orçamental do Estado de ensino secundário profissional
"Faculdade Médica Básica de Kurgan"

MANUAL EDUCACIONAL

INFECÇÃO POR VIH

para autopreparação para o exame de certificação de qualificação
para obter um certificado de especialista
graduados em especialidades:

"Medicamento"
“Cuidados médicos e preventivos”
"Enfermagem"
"Obstetrícia"
"Diagnóstico laboratorial"
"Farmacia"

Kurgan 2013

1. Infecção pelo HIV - uma doença causada por um retrovírus que infecta células dos sistemas imunológico, nervoso e outros sistemas e órgãos humanos, com longa duração curso progressivo crônico, culminando com o desenvolvimento da fase da SIDA e acompanhando doenças oportunistas.

2. A vigilância da doença causada pelo vírus da imunodeficiência humana tem sido realizada em todo o mundo desde o início da década de 1980.
Características da infecção pelo HIV

• longo período assintomático (em média 8-10 anos) de infecção pelo HIV antes do desenvolvimento da AIDS,
• a dificuldade de detecção da infecção nos grupos mais vulneráveis ​​da população, uma vez que esses grupos são de difícil acesso pelo sistema de saúde,
• a incurabilidade da doença e a inevitabilidade da morte,
• estigmatização e discriminação de pessoas infectadas pelo HIV pela sociedade,
• consequências médicas, sociopolíticas e pré-requisitos para o desenvolvimento da epidemia.

3. Consequências da epidemia

Sociobiológico
Diminuição do número de nascimentos
Doença e morte de parte da população
Estresse psicológico
Reduzindo a possível população
Diminuição da expectativa de vida
Socio-econômico
Diminuição da população em idade ativa
Aumento da população não trabalhadora
Diminuição na produção
Degradação de certos tipos de produção
Desequilíbrio orçamentário
Socio-político
Mudanças na legislação
Perturbação do equilíbrio geopolítico

4. CONCEITOS BÁSICOS

• HIV- Vírus da AIDS

• AIDS- síndrome da Imunodeficiência Adquirida
• Infecção pelo VIH10 - 15 anos
• AIDS1 – 1,5 anos
• Fonte de infecção pelo HIV- Humano

5. Características do curso clínico da infecção pelo HIV

• Morte inevitável.

6. Expectativa de vida dos pacientes infectados pelo HIV

• Mínimo - 3 meses.
• Máximo - mais de 20 anos.
• Quanto maior a idade da infecção, mais rapidamente a infecção pelo VIH progride.

7. Características do curso da infecção pelo HIV em crianças

• Rápida progressão da doença em crianças infectadas no útero ou no primeiro ano de vida.
• Em crianças infectadas em idade mais avançada, a doença progride mais lentamente do que em adultos.
• As crianças têm maior probabilidade do que os adultos de sofrer infecções bacterianas graves.

8. Características do curso da infecção pelo HIV em crianças

• O sarcoma de Kaposi é menos comum que em adultos.
• A anemia e/ou trombocitopenia relacionada ao HIV é mais comum do que em adultos.

9. FLUIDOS BIOLÓGICOS INFECCIOSAMENTE PERIGOSOS:

• SANGUE – 10 mil-70 mil infectados. doses em 1 ml
• ESPERMA - 70-100 doses infecciosas por 1 ml
• SEGREDO VAGINAL – 10-50 doses infecciosas por 1 ml
• LEITE MATERNO, SALIVA, LÁGRIMAS - 1 dose infecciosa por 100 ml

Para infecção você precisa de -100-1000 i.d.

10. ROTAS DE TRANSMISSÃO DA INFECÇÃO VIH

• Natural
• 1. Sexual – contatos homo, bi-, heterossexuais
• 2. Vertical - de mãe para filho, de filho para mãe.
• Artificial
• 3. Parenteral – através de sangue e outros fluidos biológicos

Mecanismo de infecção – contato com sangue
À medida que a doença progride, o VIH evolui de uma variante menos virulenta para uma variante mais virulenta.
O HIV é instável no ambiente externo:
Inativa a 56 graus – após 30 minutos.
O HIV morre muito rapidamente quando fervido, após 1-3 minutos, bem como pela alteração do pH do ambiente, bem como sob a influência de desinfetantes normalmente utilizados em unidades de saúde.
Pode ser conservado seco em gotas de sangue e sêmen. Mantém-se bem em temperaturas abaixo de zero.

11. As células são alvos do HIV

• Células dendríticas
• Monócitos/macrófagos
• Linfócitos T
• Megacariócitos
• Células do timo
• Eosinófilos
• Células intestinais
• Células do SNC: neurônios, micróglia, astrócitos

12. Lista de populações sujeitas a testagem obrigatória para infecção por VIH

• doadores de sangue, plasma, esperma e outros fluidos biológicos, tecidos e órgãos a cada coleta de material doado, bem como gestantes no caso de coleta de aborto e sangue placentário para produção de imunobiológicos (código 108)
• médicos, pessoal médico paramédico e júnior de centros de prevenção e controle da AIDS, instituições de saúde, departamentos especializados de instituições de saúde, pesquisa e outras instituições e organizações cujo trabalho esteja relacionado a exame direto, diagnóstico, tratamento, serviço e forense exames médicos e outros trabalhos com pessoas infectadas pelo HIV, ou trabalhos relacionados com material que contenha o vírus da imunodeficiência humana (código 115)
• Quando cidadãos estrangeiros entram no território da Federação Russa por um período superior a 3 meses para obter uma autorização de residência temporária ou autorização de residência ou autorização de trabalho, é realizado um exame médico para HIV. Este estudo é realizado de forma remunerada e é válido por 1 ano (código 200)

13. Lista de populações sujeitas a testes voluntários de infecção por VIH

• Usuários de drogas injetáveis, pacientes com diagnóstico presuntivo ou confirmado de dependência de drogas são examinados em instituições de tratamento e prevenção quando procuram ajuda médica de qualquer especialista e posteriormente em cada consulta se o uso de drogas continuar, mas não mais do que uma vez por trimestre (código 102)
• pessoas com comportamento sexual de risco (código 104)
• pacientes com doenças sexualmente transmissíveis são examinados quando detectados e retirados do registro do dispensário (código 104)
• As gestantes em gestação são examinadas duas vezes: no ato do cadastro e no terceiro trimestre (código 109)
• O exame voluntário, inclusive anônimo, de infecção pelo HIV é realizado a pedido do examinado, no caso de exame de menores de 14 anos, a pedido ou com o consentimento do seu representante legal (código 118)

14. Lista de contingentes sujeitos a exame
para HIV de acordo com indicações epidemiológicas
(código 120)

• as pessoas que tiveram contactos medicamentosos com pessoas infectadas pelo VIH através do uso de drogas intravenosas são examinadas após a detecção e subsequentemente após 3, 6 e 12 meses. após o contato ser encerrado. Se o contato não for interrompido, o exame continua a cada 3 meses;
• pessoas que tiveram contato sexual com pacientes infectados pelo HIV são examinadas após a detecção e posteriormente 3 vezes durante o ano (3, 6, 12 meses após a cessação do contato sexual), os parceiros sexuais regulares são examinados para toda a vida uma vez a cada 6 meses;
• pessoas que tiveram contactos médicos com pessoas infectadas pelo VIH, que não excluem a possibilidade de infecção por via parentérica em instituições médicas, profissionais de saúde em risco de infecção profissional em consequência de uma “situação de emergência” na prestação de cuidados médicos ao VIH -pessoas infectadas, são examinadas após a detecção e posteriormente 3 vezes durante o ano (3 6, 12 meses)
• os receptores de sangue, esperma, órgãos e tecidos de uma pessoa infectada pelo HIV são examinados após a detecção e subsequentemente 3 vezes dentro de um ano (após 3, 6, 12 meses) até que o diagnóstico final seja feito

Código de exame voluntário 118 - outro

15. Indicações clínicas para exame
para infecção por HIV (código 113, crianças e adultos)

1. Indicações gerais:

• • Febre há mais de 1 mês;
  • ter linfonodos aumentados de 2 ou mais grupos por mais de 1 mês;
  • com perda inexplicável de peso corporal de 10% ou mais;
  • com pneumonia prolongada e recorrente (mais de 2 vezes por ano),
  • doenças bacterianas, sepse,
  • piodermite;
  • com leucoplasia pilosa da língua;
  • mulheres com RH. anexite de etiol pouco claro.

• Sarcoma de Kaposi;
• Linfomas do cérebro;
• Leucemia de células T
• Tuberculose pulmonar e extrapulmonar;
• Hepatite parenteral;
• Pneumocistose, toxaplasmose, criptocococose, criptosporidiose, isosporose, histoplasmose, estrongiloidíase; Candidíase do esôfago, brônquios, traquéia ou pulmões;
• Anemia, leucopenia, linfopenia de origem desconhecida;
• Carcinoma uterino invasivo
• Meningoencefalite serosa prolongada de etiologia desconhecida

16. Duração da infecção pelo HIV

• 90% – 7 a 10 anos
• Menos de 10% - mais de 10-15 anos
• Menos de 5% - menos de 3 anos

• O início ideal da terapia ARV é DM inferior a 350 células/mm3

17. Classificação russa de infecção por HIV (2002)

1. Estágio de incubação
2. Estágio de manifestações primárias
A. Soroconversão assintomática.
B. Infecção aguda por HIV sem doenças secundárias.
B. Infecção aguda com doenças secundárias.
3. Estágio subclínico
Estágio de doenças secundárias
1) 4A – Perda de peso< 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.
2) 4B - Perda de peso > 10%; diarreia ou febre inexplicável por mais de um mês; leucoplasia pilosa; tuberculose; lesões virais, bacterianas, fúngicas e protozoárias repetidas ou persistentes de órgãos internos; herpes zoster recorrente ou disseminado; sarcoma de Kaposi localizado.
Fases: progressão, remissão.

Fases: progressão, remissão.

• 5. Estágio terminal.
• Progressão:
  • na ausência de terapia antirretroviral;
  • no contexto da terapia anti-retroviral.
• Remissão:
  • espontâneo;
  • após terapia antirretroviral anterior;
  • no contexto da terapia antirretroviral

18. Líquidos potencialmente perigosos:

• sangue
• linfa
• esperma
• secreção vaginal
• exsudatos (líquido ascítico, cérebro-espinhal, pleural, sinovial, pericárdico, amniótico

todos os fluidos biológicos contendo sangue visível

19. Resistência ao HIV no ambiente externo

O HIV é fracamente resistente no ambiente externo.
- Quando fervido, morre em 1 minuto.
- aquecimento a 56 C – após 30 minutos.
- tratamento com álcool 70% após 3-5 minutos.
- uso de desinfetantes (cloramina, água sanitária, água oxigenada) – 3-5 minutos.
A radiação UV solar e artificial e todos os tipos de radiação ionizante são prejudiciais ao VIH.
Quando o plasma é seco a 250°C, ele morre em 7 dias.
Em meio líquido a uma temperatura de 23-270C permanece ativo por 15 dias
Sangue e plasma congelados duram anos
O esperma congelado dura vários meses

20. O HIV não é transmitido

• ao apertar as mãos ou abraçar;
• com beijo/através da saliva;
• através de suor ou lágrimas;
• ao tossir e espirrar;
• ao utilizar utensílios compartilhados;
• através da roupa de cama;
• ao compartilhar banheiro, toalete ou piscina;
• através de animais e picadas de insetos

21. Como o vírus se espalha

Existem duas rotas principais de transmissão:
NATURAL
Sexual - contatos homo, bi e heterossexuais.
Vertical – de mãe para filho, de filho para mãe
ARTIFICIAL
Parenteral - através do sangue
Mecanismo de transmissão -
HEMOCONTACT (contato com sangue,
hemopercutâneo)

22. Lista de populações sujeitas a testagem obrigatória para infecção por VIH

• doadores de fluidos biológicos, tecidos e órgãos a cada doação de material doado (código 108)
• médicos, paramédicos e pessoal médico júnior (código 115)
• quando cidadãos estrangeiros entram no território da Federação Russa por um período superior a 3 meses (código 200)
• Pessoas que entram em serviço sob contrato de serviço militar (código 118)

23. Lista de contingentes sujeitos a testagem voluntária para infecção por HIV (Despacho do Ministério da Saúde nº 295)

• Os usuários de drogas injetáveis ​​são examinados nas unidades de saúde ao entrar em contato com qualquer especialista (código 102)
• pacientes com doenças sexualmente transmissíveis (código 104)
• homo - e bissexuais (código 103)
• pessoas que tiveram contactos medicamentosos, sexuais, médicos (“situação de emergência”) com pacientes com infecção pelo VIH (código 120)
• mulheres grávidas (código 109)
• a pedido pessoal do interrogado, outros motivos (para menores de 14 anos - a pedido ou com consentimento do seu representante legal) (código 118)

24. Indicações clínicas para teste de infecção por HIV (código 113, crianças e adultos)

Indicações gerais:

• • febril por mais de 1 mês.
  • ter linfonodos aumentados de 2 ou mais grupos por mais de 1 mês;
  • com diarreia com duração superior a 1 mês;
  • com perda de peso inexplicável de 10% ou mais;
  • com pneumonia prolongada e recorrente (mais de 2 vezes por ano);
  • mulheres com RH. doenças inflamatórias de órgãos de etiologia desconhecida;
  • doenças bacterianas, sepse, pioderma;
  • com encefalite subaguda e demência em indivíduos previamente saudáveis;
  • com leucoplasia pilosa da língua.

2.Pacientes com diagnóstico suspeito ou confirmado:

• Sarcoma de Kaposi;
• linfoma cerebral;
• Leucemia de células T;
• Tuberculose pulmonar e extrapulmonar;
• Hepatite parenteral;
• Doenças causadas por citomegalovírus, vírus herpes simplex (formas generalizadas ou crônicas de infecção);
• Pneumocistose, toxaplasmose, criptocococose, criptosporidiose, isosporose, histoplasmose, estrongiloidíase;
• Candidíase do esôfago, brônquios, traquéia ou pulmões;
• Micoses profundas. Micobacteriose atípica;
• Leucoencefalopatias multifocais progressivas;
• Anemia, leucopenia, linfopenia de origem desconhecida;
• Carcinoma uterino invasivo
• Câncer cervical

24. Estágios da infecção pelo HIV

1. Estágio de incubação (2 semanas – 3 meses) ELISA “-” “período de janela”
2. Estágio das manifestações primárias (1-3 semanas)
A. Assintomático
B. HIV agudo sem doenças secundárias
B. HIV agudo com doenças secundárias
3. Estágio latente (5-10 anos)
4. Estágio das doenças secundárias (4A, 4B, 4B) – 3-5 anos
5.Estágio terminal (AIDS) – vários meses.

25. Características do curso clínico da infecção pelo HIV

• Duração da doença.
• Morte inevitável.
• Uma pessoa infectada pelo HIV permanece infecciosa pelo resto da vida.
• Período assintomático de longa duração da doença (em média 7-9 anos).

26. Expectativa de vida de pacientes infectados pelo HIV

• Mínimo - 3 meses.
• Média - 13 anos (metade dos pacientes morre).
• Máximo - mais de 20 anos.
• Quanto maior a idade da infecção, mais rapidamente a infecção pelo VIH progride.

27. Lista de doenças que permitem que um paciente adulto infectado pelo HIV seja diagnosticado com AIDS

Candidíase da traquéia, brônquios, pulmões.
2. Candidíase do esôfago.
3. Câncer cervical (invasivo).
4. Coccidiodomicose (disseminada ou extrapulmonar).
5. Criptococose extrapulmonar.
6. Criptosporidíase com diarreia há mais de 1 mês.
7. Infecção por citomegalovírus (danos a outros órgãos, exceto fígado, baço e gânglios linfáticos em pacientes com mais de 1 mês.
8. Retinite por citomegalovírus com perda de visão.
9.Encefalopatia causada pelo HIV.
10. Infecção pelo vírus herpes simplex (úlceras crônicas que não cicatrizam por mais de 1 mês ou bronquite, pneumonia, esofagite).
11. Histoplasmose (disseminada ou extrapulmonar).
12. Isosporíase intestinal crônica (mais de 1 mês).
13. Sarcoma de Kaposi.
14. Linfoma de Burkitt.
15. Sarcoma imunoblástico.
16. Linfoma cerebral primário.
17. Micobacteriose causada por M. Avium-intracelulare ou M. Kansassii ou outras micobactérias atípicas(disseminadas ou com lesões fora dos pulmões, pele, linfonodos cervicais ou portais).
18. Tuberculose pulmonar.
19. Tuberculose extrapulmonar.
20.Pneumonia por pneumocystis.
21. Pneumonia recorrente (2 ou mais em 1 ano).
21. Leucoencefalopatia multifocal progressiva.
22. Septicemia por Salmonella.
23.Toxoplasmose cerebral em pacientes com mais de 1 mês.
24. Síndrome de desperdício causada pelo HIV.

28. Diagnóstico de infecção por HIV

1. História epidemiológica (identificação de situações de risco e comportamentos de risco nos últimos 6–12 meses)
2. Diagnóstico laboratorial do HIV (exame de sangue para detecção de anticorpos contra o HIV e suas proteínas)
3. Exame clínico (determinação do estágio clínico da infecção pelo HIV)

29. Métodos para diagnóstico laboratorial da infecção pelo HIV

A maioria dos testes não detecta o HIV em si, mas sim anticorpos contra ele e suas proteínas, para cuja formação o organismo necessita de um certo tempo - o chamado período de “janela”, quando é impossível determinar em laboratório ou por exame se uma pessoa tem HIV ou não.
Procedimento padrão de diagnóstico laboratorial
A infecção pelo HIV é a detecção de anticorpos contra o HIV
e suas proteínas usando métodos de imunoensaio enzimático
(ELISA) e imunotransferência (IB)
A sensibilidade é superior a 99,5%
Os resultados da análise são geralmente
são considerados como:

• positivo;
• duvidoso (incerto);
• negativo
• Reação em cadeia da polimerase (PCR):
• determina não anticorpos, mas a presença de componentes do próprio HIV (RNA viral e seu DNA proviral);
• utilizado para determinar a “carga viral” (quantidade de HIV em 1 ml de plasma sanguíneo) para identificar o momento de início da terapia antirretroviral e monitorar sua eficácia;
• para diagnóstico precoce preliminar de infecção por HIV (por exemplo, em recém-nascidos)

30. Os riscos ocupacionais de infecção mais comuns são:

• • Equipe de enfermagem.
  • Processual, de guarda e operacional
  • enfermeiras.
  • Cirurgiões cirúrgicos, obstetras-ginecologistas, médicos de emergência, patologistas.
  • Equipe médica júnior

31. Factores dos quais depende o risco de infecção pelo VIH:

• Status de HIV do paciente e estágio da doença.
• O paciente está recebendo terapia antirretroviral?
• O grau de contaminação do instrumento com material infeccioso.
• O tipo de instrumento usado para causar a lesão.
• O grau de violação da integridade da pele e das membranas mucosas quando um profissional de saúde é ferido.
• Tratamento da superfície da ferida após lesão.
• Oportunidade da quimioprofilaxia pós-exposição para infecção por HIV com medicamentos antirretrovirais.

32. Na maioria das vezes, ocorre uma situação de emergência quando:

Tirando amostras de sangue de uma veia
Injeções intravenosas e transfusões de sangue
Reencapar uma agulha usada
Transferir fluidos contaminados com HIV de uma seringa para um tubo de vidro
Limpando o local de trabalho
Transferir instrumentos cirúrgicos cortantes de mão em mão
Técnica perigosa de sutura de tecido

33. Medidas para prevenir a transmissão do VIH nas unidades de saúde:

• Eventos organizacionais
• Medidas preventivas gerais
• Medidas preventivas ao trabalhar com pacientes infectados pelo HIV
• Medidas preventivas em situações de emergência

34. Arranjos organizacionais

1) Instruções de segurança no local de trabalho e na sua cabeça!
2) Eliminação de resíduos de acordo com as normas vigentes
3)Organização segura do trabalho
4) Fornecimento de equipamentos de proteção aos trabalhadores médicos
5) Disponibilização de kit de primeiros socorros Anti-HIV em local de fácil acesso

35. Composição do kit de primeiros socorros ANTI-AIDS Prevenção da infecção pelo HIV Normas sanitárias e epidemiológicas SP 3.1.5.2826-10 de 11/01/11.

1. Álcool etílico 70%
2. Tintura alcoólica de iodo a 5%
3. esparadrapo
4. material de curativo
5. seringa para lavagem dos olhos
6. água destilada

36. Medidas preventivas gerais

• Lave as mãos - após contato com sangue, outros fluidos biológicos, ao passar de um paciente para outro
• Dispensadores com sabonete líquido e soluções antissépticas
• Lave bem por 3-5 minutos.
• Toalhas descartáveis

37. Organização segura do trabalho

• Relate todos os casos de ferimentos ao trabalhar com agulhas e outros objetos pontiagudos.
• participar de treinamentos e aulas práticas sobre prevenção de infecções transmitidas por via parenteral.
• seguir as recomendações para a prevenção de infecções transmitidas por via parenteral.

Entrada!

• Coloque tampas nas agulhas usadas, quebre as agulhas.
• Comer, fumar, maquiar-se, usar celular ou retirar ou colocar lentes de contato em locais de trabalho onde possa haver contato com sangue ou fluidos corporais.
• Pegando cacos de vidro com as próprias mãos
• Remover manualmente qualquer coisa de recipientes para instrumentos de perfuração e corte usados
• Reutilize luvas descartáveis.

38. Medidas preventivas em caso de emergência.

1. Para injeções e cortes, retire as luvas e lave as mãos com água corrente e sabão. Em caso de sangramento, esprema o sangue, trate a ferida com álcool etílico 70% e depois com solução de iodo 5%. Não esfregue! Cubra a ferida com fita adesiva ou aplique um curativo asséptico
2. Caso sangue ou outros fluidos biológicos entrem em contato com a pele, a área é tratada com álcool 70%. Lave com água e sabão e trate novamente com álcool 70%.
3. Se BJ/sangue entrar em contato com as membranas mucosas dos olhos, lave com água corrente.
4. Se BZ/sangue entrar na cavidade oral, lave com álcool etílico 70%. Não engula!
5. Se sangue ou outros fluidos biológicos do paciente entrarem em contato com a bata ou roupa: retirar a roupa de trabalho e mergulhar em solução desinfetante ou em bix (tanque) para autoclavagem.

É necessário, o mais rápido possível após o contato, fazer o teste de HIV e hepatites virais B e C em uma pessoa que possa ser uma fonte potencial de infecção e na pessoa em contato com ela.
O teste de HIV de uma fonte potencial de infecção pelo HIV e de uma pessoa de contato é realizado por meio de teste rápido de anticorpos anti-HIV após uma emergência com o envio obrigatório de uma amostra da mesma porção de sangue para teste padrão de HIV em um ELISA.

39. Medidas preventivas em caso de emergência

Tome medidas preventivas imediatamente. Introduzir a terapia ARV o mais cedo possível. Após 72 horas, a TARV não é aconselhável.
2) Reportar o incidente ao chefe da unidade estrutural do estabelecimento de saúde.
3) Registrar o fato do acidente no registro de emergência, que deverá estar localizado em cada departamento.
4) Descubra o status sorológico do paciente que sofreu a lesão, colete um histórico epidemiológico.
5) Procure aconselhamento no Centro de AIDS
(aldeia Mecânica, 2. tel. 25-80-32.)

40. Princípios de quimioprofilaxia da transmissão parenteral do HIV

• Iniciar a quimioprofilaxia o mais cedo possível, de preferência nas primeiras 2 horas após uma possível infecção.
• Qualquer um dos regimes de terapia de alta intensidade.

Se for impossível começar imediatamente de acordo com o esquema terapia de alta intensidade, é necessário começar a tomar os medicamentos disponíveis o mais cedo possível.

• Após 72 horas, é inútil iniciar a quimioprofilaxia ou expandir seu regime.

41. Princípios da quimioprofilaxia da transmissão parenteral do HIV:

Está provado que o risco de infecção é reduzido em 79% quando se utiliza o seguinte esquema:
Zidovudina (timazida, retrovir) - 0,2 g por via oral 3 vezes (ou 0,3 duas vezes) por dia durante 4 semanas.
Nikavir (fosfatida) - 0,4 (2 comprimidos) por via oral 2 vezes ao dia durante 4 semanas.

Embora não tenha sido comprovada maior eficácia, atualmente recomenda-se a quimioprofilaxia com regimes de terapia antirretroviral combinada (três medicamentos) durante 4 semanas após o acidente
Regime de profilaxia pós-exposição ao HIV – lopinavir/ritonavir (Kaletra) 2 comprimidos duas vezes ao dia e zidovudina/lamivudina (Combivir) 1 comprimido duas vezes ao dia durante 4 semanas.
Na ausência desses medicamentos, quaisquer outros medicamentos antirretrovirais podem ser utilizados para iniciar a quimioprofilaxia;
Observação por profissional médico após o acidente - 12 meses.
Aconselhamento destinado ao apoio psicossocial à vítima.
Recomenda-se ao profissional médico o uso de preservativo durante as relações sexuais até o final da observação.
Exame laboratorial: imediatamente após o tratamento local e início da quimioprofilaxia, depois 1 mês, 3, 6 meses e 12 meses após o acidente.
Todas as unidades de saúde devem receber ou ter acesso a testes rápidos de VIH e medicamentos anti-retrovirais, conforme necessário. Um estoque de medicamentos antirretrovirais deve ser armazenado em qualquer estabelecimento de saúde, a critério das autoridades de saúde das entidades constituintes da Federação Russa, mas de forma que o exame e o tratamento possam ser organizados dentro de 2 horas após uma emergência. O estabelecimento de saúde autorizado deverá identificar um especialista responsável pelo armazenamento dos antirretrovirais, local de armazenamento com acesso, inclusive à noite e nos finais de semana.

Registro de acidente no registro de acidentes:
Data____.____.____., hora_____h_____min
Nome completo do profissional de saúde______________________________
Cargo do profissional de saúde_________________________________
a manipulação realizada_______________________ breve descrição do acidente________________________ medidas tomadas_________________________________________

assinatura do gerente departamentos (à noite, o médico plantonista e responsável)_____________

assinatura do médico sênior irmãs___________

43. Informações sobre o paciente sob cujo cuidado ocorreu o acidente

Nome completo_______________ data de nascimento___.___.___.
endereço______________________________________
Telefone___________________________________

Status de HIV:
- estágio da infecção pelo HIV
- o paciente está em terapia?
- nível de RNA no plasma
- número de linfócitos CD4, CD8, sua proporção

Presença de hepatite viral parenteral
Lei Federal nº 122. Artigo 22. Garantias na área trabalhista.
2. Estão sujeitos a:
- seguro obrigatório em caso de danos sua saúde ou morte no desempenho de funções oficiais na forma prescrita pela legislação da Federação Russa;
- seguro social obrigatório contra acidentes no trabalho e doenças ocupacionais na forma prescrita pela legislação da Federação Russa.

44. Aspectos legais da infecção pelo VIH

Níveis de legislação
Legislação internacional
Declaração de Compromisso sobre o VIH/SIDA adoptada na Sessão Especial da Assembleia Geral da ONU sobre o VIH/SIDA, 25-27 de Junho de 2001.

Legislação russa (doméstica)
Lei Federal de 30 de março de 1995 nº 38 “Sobre a prevenção da propagação da doença causada pelo vírus da imunodeficiência humana (infecção pelo HIV) na Federação Russa”

45. Principais áreas de regulação

Direitos e responsabilidades iguais
Responsabilidade pela criação de condições para uma possível infecção pelo HIV
Direito à privacidade
O direito ao exame e tratamento voluntários
Os cidadãos infectados pelo HIV da Federação Russa têm todos os direitos e liberdades em seu território e assumem responsabilidades de acordo com a Constituição da Federação Russa

46. ​​​​Direito aos cuidados de saúde

O Estado garante a todos os cidadãos protecção contra qualquer forma de discriminação baseada na presença de qualquer doença.
A recusa de um médico em prestar cuidados médicos é
uma infração penal (artigo 124 do Código Penal da Federação Russa)

O paciente tem direito a:

• escolha de médico e instituição médica;
• manter as informações confidenciais;
• seleção das pessoas para quem as informações serão transferidas;
• obter informações sobre seu estado de saúde;
• consentimento informado voluntário para intervenção médica ou recusa da mesma;
• obter informações sobre seus direitos e obrigações

47. Direito à confidencialidade

A Constituição da Federação Russa garante a todos o direito à privacidade, aos segredos pessoais e familiares, à proteção da sua honra e do seu bom nome.
Lei Federal de 21 de novembro de 2011 N 323-FZ (conforme alterada em 25 de junho de 2012) “Sobre os fundamentos da proteção da saúde dos cidadãos na Federação Russa”.
As seguintes informações são confidenciais:

• sobre o fato de procurar ajuda médica;
• sobre o estado de saúde;
• sobre o diagnóstico da doença;
• outras informações obtidas durante o exame e tratamento

De acordo com a legislação em vigor, as pessoas a quem são transferidas informações que constituem segredo médico, juntamente com os trabalhadores médicos e farmacêuticos, têm responsabilidade disciplinar, administrativa ou criminal pela divulgação dessas informações.

Todo cidadão da Federação Russa tem o direito de fazer um teste de HIV:
voluntariamente ou com consentimento (n.º 3 do artigo 7.º);
anonimamente se assim o desejar (n.º 2 do artigo 8.º);
gratuitamente nas instituições de saúde (n.º 7 do artigo 7.º);
com consulta prévia e posterior (n.º 6 do artigo 7.º);
na presença de representante legal (artigo 4º do artigo 7º);
menores de 14 anos - a pedido ou com consentimento dos seus representantes legais (n.º 1 do artigo 7.º)

49. Exame obrigatório para infecção por HIV

• Aplica-se apenas a certas categorias de pessoas
• (Artigo 9º da Lei Federal nº 38-FZ)

• doadores de sangue, fluidos biológicos, órgãos e tecidos;
• trabalhadores de determinadas profissões no ingresso ao trabalho e durante exames médicos periódicos;
• cidadãos estrangeiros e apátridas que chegam à Federação Russa por um período superior a três meses
• Regras para assistência médica obrigatória
• exames para infecção por HIV são determinados
• Decreto do Governo da Federação Russa

50. O direito de uma pessoa infectada pelo HIV de receber informações sobre os resultados de um exame médico

• Se a infecção pelo HIV for detectada, uma pessoa submetida a
• exame médico, notificado
• funcionário da instituição médica que realizou
• exame:
• sobre o resultado do exame;
• sobre tomar precauções para prevenir a propagação da infecção pelo VIH;
• nas garantias de respeito pelos direitos e liberdades das pessoas infectadas pelo VIH;
• sobre responsabilidade criminal por colocar em risco de infecção ou infectar outra pessoa

51. Consequências da detecção
Infecção pelo VIH

• Se o HIV for detectado:
• os cidadãos da Federação Russa não podem ser doadores de sangue, fluidos biológicos, órgãos e tecidos;
• cidadãos estrangeiros e apátridas localizados no território da Federação Russa estão sujeitos à deportação da Federação Russa

52. Responsabilidade criminal pela infecção pelo HIV (artigo 122 do Código Penal da Federação Russa)

• Colocar conscientemente outra pessoa em risco de contrair a infecção pelo VIH é punível com restrição da liberdade por um período até três anos, ou prisão por um período de três a seis meses, ou prisão por um período até um ano.

• Infectar outra pessoa com infecção pelo VIH, por pessoa que sabia ter esta doença, é punível com pena de prisão até cinco anos.
• Sujeito do crime: pessoa infectada pelo HIV com mais de 16 anos de idade

Composição qualificada (para composições 1, 2) - em relação a duas ou mais pessoas ou em relação a menor, a responsabilidade é prevista na forma de prisão até oito anos.

Nota: A pessoa que praticou os atos previstos na Parte. 1, 2 colheres de sopa. 122 do Código Penal da Federação Russa está isento de responsabilidade criminal se outra pessoa, colocada em risco de infecção ou infectada com infecção pelo HIV, for prontamente avisada sobre a presença desta doença na primeira pessoa e concordar voluntariamente em cometer ações que criaram o risco de infecção.

Infectar outra pessoa com a infecção pelo VIH em consequência do desempenho indevido por parte de uma pessoa das suas funções profissionais é punível com pena de prisão até cinco anos, com privação do direito de exercer determinados cargos ou de exercer determinadas actividades por um período de até a três anos.
Sujeito do crime: um trabalhador médico que violou as medidas cautelares, o que levou uma pessoa a se infectar com o HIV.

Prevenção da infecção pelo HIV

Normas sanitárias e epidemiológicas

SP 3.1.5. 2826-10

III. Disposições gerais

3.1. Infecção pelo VIH– a doença causada pelo vírus da imunodeficiência humana é uma doença infecciosa crônica antroponótica caracterizada por uma lesão específica do sistema imunológico, levando à sua lenta destruição até a formação da síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS), acompanhada pelo desenvolvimento de infecções oportunistas e malignas secundárias neoplasias.
3.2. O diagnóstico da infecção pelo HIV é estabelecido com base em dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriais.
3.3. A AIDS é uma condição que se desenvolve no contexto da infecção pelo HIV e é caracterizada pelo aparecimento de uma ou mais doenças classificadas como indicativas de AIDS. A AIDS é um conceito epidemiológico e é utilizado para fins de vigilância epidemiológica da infecção pelo HIV.
3.4. O agente causador da infecção pelo HIV, o vírus da imunodeficiência humana, pertence à subfamília dos lentivírus da família dos retrovírus. Existem dois tipos de vírus: HIV-1 e HIV-2.
3.5.A fonte da infecção pelo VIH são as pessoas infectadas pelo VIH em qualquer fase da doença, incluindo durante o período de incubação.
3.6. Mecanismo e fatores de transmissão.
3.6.1. A infecção pelo VIH pode ser transmitida através de mecanismos de transmissão naturais e artificiais.
3.6.2. O mecanismo natural de transmissão do HIV inclui:
3.6.2.1. Contato, que ocorre principalmente durante a relação sexual (homo e heterossexual) e quando a mucosa ou a superfície da ferida entra em contato com sangue.
3.6.2.2. Vertical (infecção de uma criança de mãe infectada pelo HIV: durante a gravidez, parto e amamentação).
3.7.3. Os mecanismos de transmissão artificial incluem:
3.7.3.1. Artificial para procedimentos invasivos não médicos, incluindo administração intravenosa de medicamentos (uso de seringas, agulhas, outros equipamentos e materiais de injeção), tatuagem , ao realizar procedimentos cosméticos, manicure e pedicure usando instrumentos não estéreis .
3.7.3.2. Artificial para intervenções invasivas em instalações de saúde. A infecção pelo HIV pode ocorrer através da transfusão de sangue, seus componentes, transplante de órgãos e tecidos, uso de esperma de doador, leite materno de um doador infectado pelo HIV, bem como através de instrumentos médicos para intervenções parenterais, produtos médicos contaminados com HIV e não processado de acordo com os requisitos dos documentos regulamentares.
3.8. Os principais fatores de transmissão do patógeno são os fluidos biológicos humanos (sangue, hemocomponentes, sêmen, corrimento vaginal, leite materno).
3.9. Os principais grupos populacionais vulneráveis ​​à infecção pelo VIH são: consumidores de drogas injectáveis ​​(UDI), trabalhadores do sexo comercial (CSW), homens que fazem sexo com homens (HSH). O grupo em maior risco de contrair o VIH inclui clientes de profissionais do sexo, parceiros sexuais de CDI, reclusos, crianças de rua, pessoas com um grande número de parceiros sexuais, segmentos migrantes da população (motoristas de camiões, trabalhadores sazonais, incluindo cidadãos estrangeiros que trabalham em em regime de rodízio e outros), pessoas que abusam de álcool e drogas não injetáveis, porque sob a influência de substâncias psicoativas têm maior probabilidade de se envolverem em comportamentos sexuais mais perigosos.
3.10. Evolução clínica da infecção pelo HIV sem uso de terapia antirretroviral.
3.10.1. Período de incubação
O período de incubação da infecção pelo HIV é o período desde o momento da infecção até a resposta do corpo à introdução do vírus (o aparecimento de sintomas clínicos ou a produção de anticorpos) é geralmente de 2 a 3 semanas, mas pode durar até 3 a 3 semanas. 8 meses, às vezes até 12 meses. Nesse período, os anticorpos anti-HIV não são detectados na pessoa infectada, o que aumenta o risco de transmissão da infecção dela em focos nosocomiais, inclusive por meio de transfusão de sangue e seus componentes.
3.10.2. Infecção aguda pelo HIV.
Em 30-50% das pessoas infectadas aparecem sintomas de infecção aguda pelo HIV, que é acompanhada por várias manifestações: febre, linfadenopatia, erupção cutânea eritemato-maculopapular na face, tronco, às vezes nas extremidades, mialgia ou artralgia, diarréia, dor de cabeça, náuseas e vômitos, aumento do fígado e baço, sintomas neurológicos. Esses sintomas aparecem no contexto de uma carga viral elevada em diferentes combinações e têm vários graus de gravidade. Em casos raros, doenças secundárias graves podem desenvolver-se já nesta fase, levando à morte dos pacientes. Durante este período, aumenta a frequência de encaminhamentos de pessoas infectadas para unidades de saúde; o risco de transmissão da infecção é alto devido à grande quantidade de vírus no sangue.
3.10.3. Estágio subclínico.
A duração do estágio subclínico é em média de 5 a 7 anos (de 1 a 8 anos, às vezes mais), não há manifestações clínicas além da linfadenopatia. Nesta fase, na ausência de manifestações, a pessoa infectada permanece por muito tempo fonte de infecção. Durante o período subclínico, o VIH continua a multiplicar-se e o número de linfócitos CD4 no sangue diminui.
3.10.4. Estágio de doenças secundárias.
Num contexto de aumento da imunodeficiência, surgem doenças secundárias (infecciosas e oncológicas). Doenças com infecções de natureza viral, bacteriana e fúngica inicialmente progridem de maneira bastante favorável e são interrompidas por agentes terapêuticos convencionais. Inicialmente são lesões predominantemente de pele e mucosas, depois lesões orgânicas e generalizadas, levando à morte do paciente.
3.11. A terapia antirretroviral (TARV) é o tratamento etiotrópico da infecção pelo HIV. Na fase actual, a TARV não elimina completamente o VIH do corpo do paciente, mas impede a multiplicação do vírus, o que leva à restauração da imunidade, à prevenção do desenvolvimento ou regressão de doenças secundárias, à preservação ou restauração do capacidade de trabalho do paciente e prevenção de sua morte. A terapia antirretroviral eficaz também é uma medida preventiva que reduz o risco do paciente ser fonte de infecção.

4. Diagnóstico laboratorial da infecção pelo HIV

4.1. O diagnóstico laboratorial da infecção pelo HIV baseia-se na detecção de anticorpos contra o HIV e antígenos virais, bem como, em casos especiais, na detecção do DNA proviral do HIV e do RNA viral do HIV (em crianças do primeiro ano de vida).
4.2. Os exames laboratoriais para diagnóstico da infecção pelo HIV são realizados em instituições do sistema de saúde estadual, municipal ou privado, com base em relatório sanitário-epidemiológico e licença fornecida na forma prescrita pela legislação da Federação Russa.
4.3. O método padrão para o diagnóstico laboratorial da infecção pelo VIH é a determinação de anticorpos/antigénios do VIH utilizando ELISA. Testes confirmatórios (imunológicos, line blot) são usados ​​para confirmar os resultados relativos ao HIV.
4.4. Algoritmo de diagnóstico para testar a presença de anticorpos contra o HIV:
4.4.1. Na primeira fase (laboratório de triagem).
Caso seja obtido resultado positivo no ELISA, a análise é realizada sequencialmente mais 2 vezes (com o mesmo soro e no mesmo sistema de teste, o segundo soro é solicitado apenas na impossibilidade de envio do primeiro soro para posterior pesquisa) . Se forem obtidos dois resultados positivos em três testes ELISA, o soro é considerado primário positivo e é enviado ao laboratório de referência (Laboratório de Diagnóstico de HIV do Centro de Prevenção e Controle da AIDS) para futuras pesquisas.
4.4.2. Na segunda etapa (laboratório de referência).
O soro inicialmente positivo é retestado por ELISA em um segundo sistema de teste de outro fabricante, que difere do primeiro na composição de antígenos, anticorpos ou formato de teste escolhido para confirmação. Caso seja obtido resultado negativo, o soro é testado novamente em um terceiro sistema de teste de outro fabricante, que difere do primeiro e do segundo na composição de antígenos, anticorpos ou formato do teste. Se for obtido um resultado negativo (no segundo e terceiro sistemas de teste), é emitida uma conclusão sobre a ausência de anticorpos contra o HIV. Se for obtido um resultado positivo (no segundo e/ou terceiro sistema de teste), o soro deve ser examinado em imunoblot ou linear. Os resultados obtidos no teste confirmatório são interpretados como positivos, indeterminados ou negativos.
4.4.2.1. A fim de garantir o controle e a contabilidade da pesquisa, os diagnósticos de referência devem ser realizados na mesma entidade constituinte da Federação Russa onde o exame de triagem foi realizado no laboratório de uma instituição de saúde especializada autorizada que realiza trabalho organizacional e metodológico na realização medidas diagnósticas, terapêuticas, preventivas e antiepidémicas para a infecção pelo VIH e doenças relacionadas.
Os diagnósticos de referência também podem ser realizados na Instituição Estadual Federal, com base na qual funcionam os centros federais e distritais de prevenção e controle da AIDS, e no Hospital Republicano de Doenças Infecciosas Clínicas da Instituição Estadual Federal (São Petersburgo).
4.4.3. Os testes que contêm anticorpos para 2 das 3 glicoproteínas do HIV (env, gag, pol) são considerados positivos.
4.4.4. Os soros são considerados negativos (negativos) nos quais não são detectados anticorpos para nenhum dos antígenos (proteínas) do HIV ou há uma reação fraca com a proteína p 18.
4.4.5. Os soros que contêm anticorpos para uma glicoproteína do HIV e/ou qualquer proteína do HIV são considerados indeterminados (duvidosos). Se for obtido um resultado indeterminado com um perfil proteico incluindo proteínas centrais (gag) p 25, é realizado um teste para diagnosticar o HIV-2.
4.4.6. Se for obtido um resultado negativo e questionável numa transferência imunológica ou linear, recomenda-se examinar o soro num sistema de teste para determinar o antigénio p24 ou ADN/ARN do VIH. Se o antígeno p24 ou DNA/RNA do HIV tiver sido detectado, o reexame usando um teste imunológico ou line blot é realizado 2, 4, 6 semanas após o recebimento do primeiro resultado indeterminado.
4.4.7. Se for obtido um resultado indeterminado, testes repetidos de anticorpos anti-HIV são realizados usando imunoblot ou linear após 2 semanas, 3 e 6 meses. Se forem obtidos resultados negativos de ELISA, não serão necessárias mais pesquisas. Se, 6 meses após o primeiro exame, forem novamente obtidos resultados indeterminados e o paciente não apresentar fatores de risco para infecção e sintomas clínicos de infecção pelo HIV, o resultado é considerado falso positivo. (Se houver indicações epidemiológicas e clínicas, os estudos sorológicos são realizados repetidamente conforme prescrito pelo médico assistente ou epidemiologista).
4.5. Para diagnosticar a infecção pelo HIV em crianças menores de 18 meses nascidas de mães infectadas pelo HIV, devido à presença de anticorpos maternos, outras abordagens são utilizadas.
4.5.1. Para diagnosticar a infecção pelo HIV em crianças menores de 12 meses de idade nascidas de mães infectadas pelo HIV, são utilizados métodos que visam identificar o material genético do HIV (DNA ou RNA). A obtenção de resultados positivos nos testes de ADN ou ARN do VIH em duas amostras de sangue separadas de uma criança com mais de um mês é uma confirmação laboratorial do diagnóstico de infecção pelo VIH. Receber dois resultados de testes negativos para DNA ou RNA do HIV na idade de 1–2 meses e 4–6 meses (na ausência de amamentação) indica que a criança está infectada pelo HIV, mas a criança é retirada do registro do dispensário devido a o contato intranatal e perinatal devido à infecção pelo HIV pode ocorrer após 1 ano de idade.
4.5.2. A retirada do registro do dispensário por infecção pelo HIV aos 18 meses é realizada com a presença simultânea de:
– dois ou mais resultados negativos de testes de anticorpos anti-HIV utilizando ELISA;
– ausência de hipogamaglobulinemia pronunciada no momento do exame de sangue para anticorpos anti-HIV;
– ausência de manifestações clínicas de infecção pelo HIV;
4.5.3. O diagnóstico da infecção pelo HIV em crianças nascidas de mães infectadas pelo HIV e que atingem a idade de 18 meses é realizado da mesma forma que nos adultos.
4.6. O diagnóstico laboratorial da infecção pelo HIV só pode ser realizado usando sistemas de testes de diagnóstico padronizados certificados (kits) aprovados para uso no território da Federação Russa da maneira prescrita.
Para realizar o controle de qualidade de entrada dos sistemas de teste utilizados para identificar pessoas infectadas com o vírus da imunodeficiência humana, são utilizados painéis de soro padrão (amostras padrão da indústria) aprovados para uso da maneira prescrita.
4.7. O documento emitido pelo laboratório com base nos resultados do estudo indica o nome do sistema de teste, seu prazo de validade, série, resultado ELISA (positivo, negativo), resultado de imunoblot, blot linear (lista de proteínas identificadas e conclusão: positivo, negativo, indeterminado). Para pesquisas confidenciais, o documento deve conter dados do passaporte: nome completo, data de nascimento completa, endereço de residência, código contingente. Durante um exame anônimo, o documento é marcado com um código especialmente estabelecido.
4.7.1. Se um resultado questionável for obtido em um teste confirmatório (imune, linear blot), é emitida uma conclusão sobre um resultado incerto do estudo e recomenda-se repetir o exame do paciente até que o estado seja determinado (após 3, 6, 12 meses).
4.8. Testes simples/rápidos de anticorpos específicos para HIV são testes que podem ser realizados sem equipamento especial em menos de 60 minutos . Sangue, soro, plasma sanguíneo e saliva (raspagem da mucosa gengival) podem ser usados ​​como material de teste ).
4.8.1. Áreas de aplicação para testes simples/rápidos:

• transplantologia – antes de coletar material doado;
• doação – exame de sangue, em caso de transfusão emergencial de hemoderivados e ausência de sangue de doador testado para anticorpos HIV;
• prevenção vertical – testar gestantes com status sorológico desconhecido no período pré-natal (para prescrever medicamentos para prevenção da infecção pelo HIV durante o parto);
• Profilaxia pós-exposição ao HIV – Teste de HIV em caso de emergência;

4.8.2. Cada teste de HIV utilizando testes simples/rápidos deve ser acompanhado de um estudo paralelo obrigatório da mesma porção de sangue utilizando os métodos clássicos de ELISA e IB.
4.9. Não é permitido emitir uma conclusão sobre a presença ou ausência de infecção pelo HIV com base apenas nos resultados de um teste simples/rápido. Os resultados dos testes simples/rápidos são utilizados apenas para a tomada de decisões oportunas em situações de emergência.

V. Procedimento para teste de infecção por HIV

5.1. O principal método de detecção da infecção pelo VIH é o teste de anticorpos do VIH com aconselhamento obrigatório pré e pós-teste.A presença de anticorpos do VIH é evidência da presença de infecção pelo VIH. Um resultado negativo no teste de anticorpos do VIH nem sempre significa que uma pessoa não está infectada, uma vez que existe um período de “janela seronegativa” (o tempo entre a infecção pelo VIH e o aparecimento de anticorpos, que normalmente é de cerca de 3 meses).
5.2. A testagem para a infecção pelo HIV é realizada de forma voluntária, exceto nos casos em que tal testagem seja obrigatória.
Estão sujeitos a exame médico obrigatório para infecção pelo HIV:
- Doadores de sangue, plasma sanguíneo, esperma e outros fluidos biológicos, tecidos e órgãos (incluindo esperma), bem como mulheres grávidas no caso de colheita de sangue abortivo e placentário para produção de produtos biológicos cada vez que é retirado material de doação;
Os seguintes colaboradores estão sujeitos a exame médico obrigatório para deteção de infeção pelo VIH no momento da entrada no trabalho e durante os exames médicos periódicos:
Médicos, paramédicos e pessoal médico júnior de centros de prevenção e controle da AIDS, instituições de saúde, departamentos especializados e divisões estruturais de instituições de saúde, envolvidos em exames diretos, diagnósticos, tratamento, atendimento, bem como na realização de exames médicos forenses e outros trabalhos com pessoas infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana, tendo contato direto com elas;
- Médicos, paramédicos e pessoal médico júnior de laboratórios (grupos de pessoal de laboratório) que examinam a população quanto à infecção pelo HIV e estudam sangue e materiais biológicos obtidos de pessoas infectadas com o vírus da imunodeficiência humana;
- Cientistas, especialistas, funcionários e trabalhadores de instituições de investigação científica, empresas (produções) de produção de preparações médicas imunobiológicas e outras organizações cujo trabalho esteja relacionado com materiais que contenham o vírus da imunodeficiência humana.
- Trabalhadores médicos em hospitais (departamentos) cirúrgicos no momento da entrada no trabalho e posteriormente uma vez por ano;
- Pessoas em serviço militar e que ingressam em instituições de ensino militar e no serviço militar por conscrição e contrato, quando recrutadas para o serviço militar obrigatório, quando ingressam no serviço sob contrato, quando ingressam em universidades militares de ministérios e departamentos que impõem restrições à admissão ao serviço de pessoas com VIH infecção;
- Cidadãos estrangeiros e apátridas ao solicitarem uma autorização de cidadania ou autorização de residência, ou autorização de trabalho na Federação Russa, quando cidadãos estrangeiros entrarem no território da Federação Russa por um período superior a 3 meses.
5.3. A pedido da pessoa examinada, o teste voluntário de VIH pode ser anónimo.
5.4. Os prestadores de cuidados de saúde devem recomendar que os indivíduos com alto risco de infecção pelo VIH sejam submetidos regularmente a testes de VIH para detecção precoce da infecção pelo VIH, aconselhamento sobre a infecção pelo VIH e início atempado do tratamento em caso de infecção.
5.5. O exame de infecção pelo HIV (inclusive anônimo) é realizado em instituições médicas de todas as formas de propriedade com o consentimento informado do paciente em condições de estrita confidencialidade, e no caso de exame de menores de 14 anos – a pedido ou com o consentimento do seu representante legal.
5.6. O exame para infecção pelo HIV é realizado com aconselhamento obrigatório pré e pós-teste sobre questões de prevenção do HIV.
5.7. A consulta deve ser conduzida por um especialista treinado (de preferência um médico infectologista, epidemiologista ou psicólogo) e incluir disposições básicas relativas ao teste de HIV, às possíveis consequências do teste, à determinação da presença ou ausência de fatores de risco individuais, à avaliação do conhecimento da pessoa que está sendo examinado sobre questões de prevenção do VIH, fornecendo informações sobre as vias de transmissão do VIH e métodos de protecção contra a infecção pelo VIH, tipos de assistência disponíveis para as pessoas infectadas pelo VIH.
5.8. Na realização do aconselhamento pré-teste, é necessário o preenchimento do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para testagem de HIV em duas vias, um formulário é entregue ao examinado e o outro fica guardado no estabelecimento de saúde.
5.9. O encaminhamento para um ensaio imunoenzimático (ELISA) de uma amostra de sangue para infecção pelo HIV é preenchido por todas as organizações de saúde, independentemente da sua forma jurídica e forma de propriedade.
5.9.1. Durante os testes confidenciais, os dados pessoais do paciente são fornecidos sem abreviaturas (conforme passaporte ou documento de identificação substituto do examinado): nome completo, data de nascimento completa, nacionalidade, endereço de residência, código contingente.
5.9.2. Durante o teste anônimo (sem passaporte), apenas um código digital é indicado, incluindo o número de série da pessoa examinada, ano de nascimento, local de residência (sujeito da Federação Russa). Não são indicados o sobrenome, nome e patronímico da pessoa examinada.
5.10. Uma resposta sobre o resultado do exame é emitida após a conclusão do algoritmo de teste. A emissão de documento oficial que comprove a presença ou ausência de infecção pelo HIV no examinado é realizada apenas por instituições do sistema de saúde estadual ou municipal.
5.11. Os resultados do teste de VIH são comunicados à pessoa examinada por um consultor durante o aconselhamento pós-teste; Se possível, o mesmo especialista fornece aconselhamento pré e pós-teste ao paciente.
5.11.1. O aconselhamento para qualquer resultado de teste de VIH deve incluir uma discussão sobre o significado do resultado obtido, tendo em conta o risco de infecção pelo VIH para a pessoa que está a ser testada; uma explicação das vias de transmissão do VIH e dos métodos de protecção contra a infecção pelo VIH para a pessoa sendo testado; tipos de cuidados disponíveis para as pessoas infectadas pelo VIH e recomendações para novas tácticas de testagem.
5.11.1.1. O aconselhamento para um resultado indeterminado do teste de HIV, além de um conjunto de informações padrão, deve conter uma discussão sobre a possibilidade de infecção pelo HIV, a necessidade de tomar precauções para prevenir a propagação da infecção pelo HIV, garantias de cuidados médicos, tratamento e respeito pelos direitos e liberdades das pessoas infectadas pelo VIH. A pessoa testada é encaminhada para o Centro de Prevenção e Controle da Aids.
5.11.1.2. Uma pessoa diagnosticada com infecção pelo HIV é notificada por um consultor sobre os resultados do teste. O especialista comunica o resultado positivo do teste de forma clara e concisa, dá tempo para absorver a notícia e responde às dúvidas do paciente. Explica a necessidade de tomar precauções para evitar
a propagação da infecção pelo VIH, garantias de cuidados médicos, tratamento, respeito pelos direitos e liberdades das pessoas infectadas pelo VIH, bem como responsabilidade criminal por colocar em perigo de infecção ou infectar outra pessoa. A pessoa testada é encaminhada ao Centro de Prevenção e Controle da Aids para diagnóstico de infecção pelo HIV e atendimento médico.
5.11.2. Os resultados do estudo não são comunicados por telefone.
5.11.3. O diagnóstico de uma doença causada pelo vírus da imunodeficiência humana é estabelecido por um médico do Centro de Prevenção e Controle da AIDS ou por um médico autorizado de um centro médico com base em um conjunto de dados epidemiológicos, resultados de exame clínico e laboratorial testes. O diagnóstico da infecção pelo HIV é comunicado ao paciente por um médico (de preferência um infectologista, epidemiologista ou psicólogo) durante a consulta com o paciente no Centro de Prevenção e Controle da AIDS ou em um estabelecimento de saúde autorizado. O paciente é notificado por escrito sobre a detecção da infecção pelo HIV e recebe informações sobre o problema. Se for detectado VIH em menores de 18 anos, os seus pais ou representantes legais são notificados.

VI. Organização da observação dispensária de pacientes com infecção por HIV

6.1. O objetivo do acompanhamento clínico de pacientes infectados pelo HIV é aumentar a duração e manter a qualidade de vida. Os principais objetivos são formar a adesão à observação do dispensário, identificar atempadamente as suas indicações para terapêutica antirretroviral, quimioprofilaxia e tratamento de doenças secundárias, garantir que recebem cuidados médicos atempados, incluindo apoio psicológico e tratamento de doenças concomitantes.
6.2. As pessoas infectadas pelo VIH estão sujeitas a convite para exames primários e periódicos, mas o seu direito de recusar exames e tratamento, bem como o direito de serem observados numa instituição médica da sua escolha, expresso por escrito, não devem ser violados.
6.3. Pessoas com diagnóstico estabelecido de infecção por HIV devem ser levadas para observação clínica para infecção por HIV. A observação do dispensário é realizada por unidades de saúde autorizadas por ato administrativo do órgão de gestão de saúde da entidade constituinte da Federação Russa.
A observação do dispensário também pode ser realizada na Instituição Estadual Federal, com base na qual funcionam os centros federais e distritais de prevenção e controle da AIDS, e no Hospital Republicano de Doenças Infecciosas da Instituição Estadual Federal (São Petersburgo).
6.4. Para cada caso de infecção pelo HIV (inclusive quando for detectado resultado laboratorial positivo para infecção pelo HIV em material seccional), é realizada investigação epidemiológica por especialistas do centro de AIDS e, se necessário, por especialistas dos órgãos que realizam epidemiologia estadual vigilância. Com base nos resultados da investigação epidemiológica, chega-se a uma conclusão sobre as causas da doença, fontes de infecção, principais vias e fatores de transmissão da infecção pelo HIV que determinaram a ocorrência da doença. Tendo em conta esta conclusão, está a ser desenvolvido e implementado um conjunto de medidas preventivas e anti-epidémicas, incluindo a formação de pessoas infectadas pelo VIH e pessoas de contacto, e a prescrição de meios de prevenção específicos e não específicos.
6.4.1. Havendo suspeita de infecção hospitalar, a investigação epidemiológica é realizada por especialistas dos órgãos de vigilância epidemiológica estadual, em conjunto com especialistas dos Centros de Aids e/ou especialistas da Instituição Estadual Federal, a partir da qual se baseiam os centros federais e distritais de para a prevenção e controle da AIDS, funciona o Hospital Republicano de Doenças Infecciosas da Instituição Estadual Federal (cidade de Moscou, São Petersburgo), com o envolvimento dos especialistas necessários.
Para cada caso de infecção nosocomial é realizado um conjunto de medidas preventivas e antiepidémicas para localizar o foco e evitar a propagação da infecção, sendo elaborado um “Relatório de Investigação Epidemiológica”.
6.4.2. As investigações epidemiológicas de parceiros sexuais e parceiros consumidores de drogas são realizadas utilizando o método de “notificação do parceiro” (se for detectada uma pessoa infectada pelo VIH, as pessoas de contacto são identificadas e recebem aconselhamento individual sobre questões de prevenção do VIH). Uma pessoa infectada pelo VIH tem a oportunidade de informar de forma independente os seus parceiros sobre o risco de infecção pelo VIH e convidá-los para aconselhamento no centro de SIDA, ou fornecer ao consultor informações de contacto sobre os seus parceiros (normalmente o nome e número de telefone do parceiro) para um convite para aconselhamento. O consultor deve seguir rigorosamente o princípio do anonimato das informações e garantir total confidencialidade ao primeiro e a todos os participantes subsequentes da notificação.
6.5. A observação das crianças no dispensário é realizada por um pediatra do Centro de Aids em conjunto com um pediatra do centro de ensino médico.
6.6. Durante a consulta, o médico realiza a adaptação psicológica do paciente, determina a integralidade do exame e do tratamento, avalia e forma a adesão à terapia.
6.7. O aconselhamento sobre questões de infecção pelo HIV é realizado durante cada exame de um paciente com infecção pelo HIV, como parte de sua observação no dispensário.
6.7.1. Ao observar crianças infectadas pelo VIH, são consultadas as pessoas que cuidam da criança e os responsáveis ​​legais pela criança. O aconselhamento infantil sobre a infecção pelo HIV é realizado de acordo com as características da idade.
6.8. Durante a observação do dispensário, são realizados aconselhamento e exames de rotina antes da prescrição da terapia antirretroviral e durante a terapia antirretroviral, de acordo com as normas, recomendações e protocolos existentes. É necessário garantir o rastreio regular de pessoas infectadas pelo VIH para tuberculose (pelo menos uma vez a cada 6 meses) e infecções oportunistas, bem como a prevenção da tuberculose e da pneumonia por Pneumocystis para todos os necessitados, de acordo com os requisitos dos documentos regulamentares.
6.9. O tratamento dos pacientes com infecção pelo HIV é realizado de forma voluntária e inclui as seguintes áreas: adaptação psicossocial do paciente, terapia antirretroviral, quimioprofilaxia de doenças secundárias, tratamento de doenças secundárias e concomitantes.
6.9.1. A terapia antirretroviral é um tratamento etiotrópico para a infecção pelo HIV e é realizada por toda a vida. A sua nomeação e controlo de eficácia e segurança são realizados pelo Centro de Prevenção e Controlo da SIDA de uma entidade constituinte da Federação Russa. Esta função pode ser desempenhada pelas Instituições Orçamentais Federais do Estado, com base nas quais funcionam os centros federais e distritais de prevenção e controlo da SIDA; Hospital Republicano de Doenças Infecciosas da Instituição Estadual Federal (São Petersburgo), bem como unidades de saúde sob a orientação metodológica do Centro de AIDS.
6.9.2. Para avaliar a eficácia e segurança da TARV, são realizados estudos regulares de carga viral, níveis de linfócitos CD4, exames de sangue clínicos e bioquímicos, estudos instrumentais e clínicos como parte da observação clínica. O principal critério para a eficácia da TARV é a redução da carga viral a um nível indetectável.
6.9.3. A terapia antirretroviral eficaz (com a obtenção de um nível de carga viral indetectável) é, entre outras coisas, uma medida preventiva que reduz o risco do paciente como fonte de infecção.
6.10. Ao identificar pessoas infectadas pelo HIV em tratamento hospitalar, é necessário garantir a consulta do infectologista do Centro de Aids, exames laboratoriais necessários para esclarecer o estágio da doença e decidir sobre a prescrição da terapia antirretroviral.
6.11. Para aumentar a eficácia da observação clínica e a formação da adesão à terapia antirretroviral, deve-se utilizar uma abordagem multiprofissional com o envolvimento do médico assistente, enfermeiro, médicos especialistas especializados, psicólogos, assistentes sociais e consultores treinados dentre os infectados pelo HIV. pessoas. A formação da adesão do paciente à observação do dispensário é realizada com base na tecnologia de aconselhamento no âmbito de uma abordagem centrada no paciente.

VII. Vigilância sanitária e epidemiológica estadual da infecção pelo HIV

7.1. Vigilância epidemiológica da infecção pelo HIV – Trata-se de um sistema de monitoramento constante, dinâmico e multidimensional da dinâmica e estrutura de morbidade (infecção) de uma determinada doença infecciosa que ocorre na população humana devido à peculiaridade do agente patogênico (fator biológico) que causou o processo infeccioso, e diversas características sociodemográficas e comportamentais das pessoas.
7.2. O objetivo da vigilância sanitária e epidemiológica estadual da infecção pelo HIV é avaliar a situação epidemiológica, as tendências de evolução do processo epidêmico; monitorar a cobertura da população com prevenção, observação clínica, tratamento e apoio à infecção pelo HIV, a eficácia das atividades em andamento para a tomada de decisões de gestão e o desenvolvimento de medidas sanitárias e antiepidêmicas (preventivas) adequadas destinadas a reduzir a incidência da infecção pelo HIV ; prevenção da formação de doenças grupais de infecção pelo HIV, formas graves e óbitos.
7.3. A vigilância sanitária e epidemiológica estadual da infecção pelo HIV é realizada por órgãos que exercem a vigilância sanitária e epidemiológica estadual.
7.4. A identificação, registro e registro de pacientes infectados pelo HIV e os exames de HIV são realizados de acordo com os requisitos estabelecidos.
7.4.1. Cada caso de infecção pelo HIV (resultado positivo do teste de imunoblot) está sujeito a registro e registro no local de detecção na unidade de saúde, independentemente da filiação departamental e forma de propriedade. Os registros são mantidos no local de residência do paciente para organizar a observação e o tratamento no dispensário.
7.4.2. A informação sobre resultado positivo de exame de sangue para HIV em imunoblotting do laboratório de referência é repassada ao laboratório de triagem e/ou unidade de saúde que enviou o material para teste, bem como aos órgãos territoriais que realizam ações sanitárias e epidemiológicas estaduais. supervisão, Centro Científico e Metodológico Federal de Prevenção e Combate à AIDS. Quando a infecção pelo HIV é detectada em residentes não residentes da Federação Russa, a informação é transmitida ao centro territorial de prevenção e controle da AIDS no local de registro permanente do paciente.
7.4.3. Ao receber um resultado positivo de teste para HIV de um doador de sangue, órgãos e tecidos, as informações do laboratório de referência são transmitidas por telefone em até 24 horas às instituições de serviço de sangue (postos de transfusão de sangue, departamentos de transfusão de sangue) e aos órgãos territoriais que realizam vigilância sanitária e epidemiológica estadual.
7.4.4. Um relatório extraordinário sobre cada caso de infecção pelo HIV em organizações de tratamento e prevenção ou suspeita disso é transmitido aos órgãos que exercem a supervisão sanitária e epidemiológica estadual em uma entidade constituinte da Federação Russa, ao órgão federal que exerce a supervisão sanitária e epidemiológica na Rússia Federação e Centro Científico e Metodológico Federal de Prevenção e Combate à AIDS.
Após a conclusão da investigação epidemiológica, o Relatório de Investigação Epidemiológica é enviado à Autoridade Federal de Vigilância Sanitária e Epidemiológica da Federação Russa e ao Centro Científico e Metodológico Federal para a Prevenção e Controle da AIDS.
7.4.5. O estabelecimento de saúde que alterou ou esclareceu o diagnóstico envia laudo secundário do paciente com infecção pelo HIV ao Centro Científico e Metodológico Federal de Prevenção e Controle da Aids e ao centro territorial de Prevenção e Controle da Aids do local de permanente registro do paciente, indicando o diagnóstico alterado (esclarecido), data de seu estabelecimento no caso de:
– estabelecer as causas da infecção de uma pessoa infectada pelo HIV,
– fazer um diagnóstico de AIDS,
– estabelecer a morte de um paciente infectado pelo HIV ou com AIDS,
– mudança de local de residência do paciente,
– remoção do diagnóstico de infecção pelo HIV,
– conclusões sobre a presença ou ausência de infecção pelo VIH numa criança nascida de uma mãe infectada pelo VIH.
7.5. Estabelecimentos de saúde que possuem laboratórios que realizam pesquisas em HIV, independentemente de formas organizacionais e jurídicas, formas de propriedade e afiliação departamental, incluindo a Instituição Estadual Federal, com base na qual os centros federais e distritais de prevenção e controle da AIDS, o Federal Instituição estadual “Hospital Republicano de Doenças Clínicas Infecciosas” atua no fornecimento de informações sobre o resultado de exame de sangue para anticorpos anti-HIV (formulário mensal nº 4 da observação estatística estadual federal) ao centro de prevenção e controle de AIDS da entidade constituinte da Federação Russa em cujo território são realizados testes de VIH.
7.6. Órgãos que realizam supervisão sanitária e epidemiológica nas entidades constituintes da Federação Russa, autoridades de saúde das entidades constituintes da Federação Russa garantem o monitoramento e avaliação da eficácia das medidas de prevenção e tratamento da infecção pelo HIV nas entidades constituintes da Federação Russa Federação de acordo com os indicadores aprovados, e encaminhar os resultados do monitoramento à autoridade federal, realizando a vigilância sanitária e epidemiológica de acordo com os requisitos estabelecidos.
7.7. O fornecimento de informações sobre o diagnóstico de infecção pelo HIV sem o consentimento de um cidadão ou de seu representante legal é permitido nos casos previstos na legislação da Federação Russa:
– para efeitos de exame e tratamento de cidadão que, pelo seu estado, não possa manifestar a sua vontade;
– quando há ameaça de propagação de doenças infecciosas, envenenamentos e lesões em massa;
– a pedido dos órgãos de inquérito e investigação, do Ministério Público e do tribunal no âmbito de uma investigação ou julgamento;
- a pedido dos comissariados militares ou dos serviços médicos militares;
– no caso de prestação de assistência a menor de 18 anos, informar os pais ou representantes legais;
– se houver motivos para acreditar que os danos à saúde de um cidadão foram causados ​​como resultado de ações ilegais.
Com o consentimento escrito do cidadão ou do seu representante legal, é permitida a transferência de informação que constitua sigilo médico a outros cidadãos, incluindo funcionários, no interesse de examinar e tratar o paciente, para a realização de investigação científica, publicação na literatura científica, utilizando este informações no processo educacional e para outros fins.

VIII. Medidas sanitárias e antiepidêmicas (preventivas) para infecção pelo HIV

A prevenção da infecção pelo VIH deve ser realizada de forma abrangente em relação às fontes do vírus, mecanismos, vias e factores de transmissão, bem como às populações susceptíveis, incluindo pessoas de grupos vulneráveis ​​da população.
8.1. Atividades em focos epidêmicos de infecção por HIV
8.1.1. Atividades realizadas em relação à origem da infecção pelo HIV
Em relação à fonte identificada de infecção pelo HIV, são tomadas medidas para reduzir a probabilidade de transmissão do vírus:
8.1.1.1. Detecção e diagnóstico oportunos da infecção pelo HIV.
8.1.1.2. A terapia específica com medicamentos antirretrovirais prescritos por um médico (incluindo quimioterapia preventiva em mulheres grávidas) reduz a carga viral numa pessoa infectada pelo VIH e reduz o risco de transmissão da infecção pelo VIH.
8.1.1.3. Encaminhar alguém infectado com HIV para teste e tratamento de DST reduz o risco de transmissão sexual.
8.1.1.4. Encaminhar os usuários de drogas injetáveis ​​para o tratamento da dependência de drogas reduz a fonte de transmissão do vírus relacionado às drogas.
8.1.1.5. A proibição de entrada e deportação de cidadãos estrangeiros infectados pelo HIV na forma estabelecida pela legislação da Federação Russa reduz o número de fontes de infecção no país.
8.1.2. Medidas relativas a mecanismos, rotas e fatores de transmissão
8.1.2.1. Desinfecção e esterilização de instrumentos e equipamentos médicos em instituições médicas, bem como equipamentos e instrumentos em salões de cabeleireiro, salões de beleza, salões de piercing e tatuagem, utilização de instrumentos descartáveis.
8.1.2.2. Garantir e monitorar a segurança das práticas de manipulação médica e a utilização de métodos de barreira de proteção.
8.1.2.3. Exame de doadores de sangue e quaisquer outros materiais doados quanto à presença de anticorpos contra HIV em cada doação de material doado, quarentena de hemoderivados e rejeição de material doado infectado. Exclusão vitalícia de pessoas infectadas pelo HIV e positivas para ELISA durante um estudo de referência da doação de sangue, plasma, órgãos e tecidos.
8.1.2.4. Realização de investigação epidemiológica da infecção pelo HIV.
8.1.2.5. Consultoria/formação da população – tanto populações suscetíveis quanto fontes de infecção – comportamento seguro ou menos perigoso.
8.1.2.6. Trabalho preventivo com grupos vulneráveis ​​da população (UDI, profissionais do sexo, HSH, etc.).
8.1.2.7. A prevenção do contacto da criança com os fluidos biológicos da mãe deve ser combinada com a administração de medicamentos ARV e consegue-se:
– durante o parto durante cesariana planejada em mulheres infectadas pelo HIV;
– após o parto, substituindo a amamentação de um filho de mãe infectada pelo HIV por alimentação artificial.
8.1.2.8. Se uma mulher infectada pelo VIH desejar, pode receber assistência para prevenir uma gravidez indesejada.

8.1.3. Medidas para populações suscetíveis
8.1.3.1. Consideram-se pessoas de contacto para a infecção pelo VIH as pessoas que tiveram a oportunidade de serem infectadas com base em mecanismos, rotas e factores de transmissão conhecidos do agente infeccioso. Estabelecer o círculo mais completo possível de pessoas que tiveram contato com uma pessoa infectada pelo HIV permite informar sobre métodos e meios de proteção contra a infecção pelo HIV durante o aconselhamento pré-teste e exame para infecção pelo HIV.
8.1.3.2. Ensinar comportamentos seguros relativamente à infecção pelo VIH é a principal medida para prevenir a infecção pelo VIH entre as pessoas de contacto e a população.
8.1.3.3. Realização de quimioprofilaxia preventiva. Para a prevenção de emergência da doença, os medicamentos anti-retrovirais são prescritos a pessoas em risco de contrair a infecção pelo VIH, incluindo: recém-nascidos de mães infectadas pelo VIH, profissionais de saúde e outras pessoas feridas durante a prestação de cuidados a pessoas infectadas pelo VIH, cidadãos em relação aos quais há é razão para acreditar que a presença de contacto resulta num risco de infecção pelo VIH.
8.2. Prevenção da infecção pelo HIV adquirida no hospital
8.2.1. A base para a prevenção da infecção nosocomial pelo HIV é o cumprimento do regime antiepidêmico nas instituições médicas de acordo com os requisitos estabelecidos (SANPIN 2.1.3.2630-10 “Requisitos sanitários e epidemiológicos para organizações envolvidas em atividades médicas”, registrado no Ministério de Justiça da Rússia em 9 de agosto de 2010. Nº 18094) As medidas preventivas são realizadas com base no fato de que cada paciente é considerado uma fonte potencial de infecções transmitidas pelo sangue (hepatite B, C, HIV e outras).
8.2.2. O monitoramento e a avaliação do estado do regime antiepidêmico nas unidades de saúde são realizados pelos órgãos que exercem a fiscalização sanitária e epidemiológica estadual.
8.2.2.1. Para prevenir a transmissão nosocomial da infecção pelo VIH, é necessário garantir:
8.2.2.1.1. Cumprimento dos requisitos estabelecidos para desinfecção, limpeza pré-esterilização, esterilização de produtos médicos, bem como para recolha, desinfecção, armazenamento temporário e transporte de resíduos hospitalares gerados em instalações médicas.
8.2.2.1.2. Equipar com os equipamentos médicos e sanitários necessários, modernos instrumentos médicos atraumáticos, meios de desinfecção, esterilização e proteção individual (roupas especiais, luvas, etc.) de acordo com os documentos regulamentares e metodológicos. Os produtos de uso único devem ser descontaminados/descontaminados após o uso durante manipulações em pacientes; sua reutilização é proibida.
8.2.2.1.3. Havendo suspeita de caso de infecção nosocomial por HIV, é realizado um conjunto de medidas preventivas e antiepidêmicas nas unidades de saúde:
8.2.2.1.4. É realizada investigação sanitária e epidemiológica não programada com o objetivo de identificar a origem, os fatores de transmissão, estabelecer um círculo de pessoas de contato, tanto entre funcionários quanto entre pacientes que se encontrem em igualdade de condições, levando em consideração o risco de possível infecção, e implementar um conjunto de medidas preventivas e antiepidêmicas para prevenir a infecção em condições LPO.
8.3. Prevenção da infecção ocupacional pelo HIV
Para prevenir a infecção ocupacional pelo HIV, é realizado o seguinte:
8.3.1. Um conjunto de medidas para prevenir situações de emergência na execução de diversos tipos de trabalhos.
8.3.2 Contabilização de casos de lesões, microtraumas sofridos por pessoal de unidades de saúde e outras organizações no exercício de funções profissionais, situações de emergência que envolvam contato de sangue e fluidos biológicos com pele e mucosas.
8.3.3. Em caso de emergência no local de trabalho, o trabalhador médico é obrigado a tomar imediatamente um conjunto de medidas para prevenir a infecção pelo HIV.
8.3.3.1. Ações de um trabalhador médico em caso de emergência:
– em caso de cortes e injeções, retire imediatamente as luvas, lave as mãos com sabão e água corrente, trate as mãos com álcool 70%, lubrifique a ferida com solução alcoólica de iodo a 5%;
– se sangue ou outros fluidos biológicos entrarem em contato com a pele, a área é tratada com álcool 70%, lavada com água e sabão e tratada novamente com álcool 70%;
– se o sangue ou outros fluidos biológicos do paciente entrarem em contato com as mucosas dos olhos, nariz e boca: enxaguar a cavidade oral com bastante água e enxaguar com solução de álcool etílico a 70% , a mucosa do nariz e dos olhos é lavada generosamente com água (não esfregue);
– se sangue ou outros fluidos biológicos do paciente entrarem em contato com a bata ou roupa: retirar a roupa de trabalho e mergulhar em solução desinfetante ou em tanque para autoclavagem;
– Comece a tomar medicamentos antirretrovirais o mais rápido possível para a profilaxia pós-exposição da infecção pelo HIV.
8.3.3.2. É necessário, o mais rápido possível após o contato, fazer o teste de HIV e hepatites virais B e C em uma pessoa que possa ser uma fonte potencial de infecção e na pessoa em contato com ela. O teste de HIV de uma fonte potencial de infecção pelo HIV e de uma pessoa de contato é realizado por meio de teste rápido de anticorpos anti-HIV após uma emergência com o envio obrigatório de uma amostra da mesma porção de sangue para teste padrão de HIV em um ELISA. Amostras de plasma (ou soro) do sangue de uma pessoa que é uma fonte potencial de infecção e pessoa de contato são transferidas para armazenamento por 12 meses no centro de AIDS de uma entidade constituinte da Federação Russa.
A vítima e a pessoa que possa ser uma fonte potencial de infecção devem ser questionadas sobre a transmissão de hepatites virais, IST, doenças inflamatórias do trato geniturinário e outras doenças, e orientadas sobre comportamentos de menor risco. , saber se ele recebeu terapia antirretroviral.Se a vítima for mulher, é necessário fazer um teste de gravidez e saber se ela está amamentando um filho. Na ausência de dados esclarecedores, a profilaxia pós-exposição começa imediatamente; se informações adicionais estiverem disponíveis, o regime é ajustado.
8.3.3.3. Realização de profilaxia pós-exposição da infecção pelo HIV com medicamentos antirretrovirais:
8.3.3.3.1. Os medicamentos antirretrovirais devem ser iniciados nas primeiras duas horas após o acidente, mas no máximo 72 horas.
8.3.3.3.2. O regime padrão para profilaxia pós-exposição da infecção pelo HIV é lopinavir/ritonavir + zidovudina/lamivudina. Na ausência desses medicamentos, quaisquer outros medicamentos antirretrovirais podem ser utilizados para iniciar a quimioprofilaxia; Se não for possível prescrever imediatamente um regime HAART completo, um ou dois medicamentos disponíveis são iniciados. O uso de nevirapina e abacavir só é possível na ausência de outros medicamentos. Se o único medicamento disponível for a nevirapina, apenas uma dose do medicamento deve ser prescrita - 0,2 g (a administração repetida é inaceitável); então, quando outros medicamentos forem recebidos, será prescrita quimioprofilaxia completa. Se a quimioprofilaxia for iniciada com abacavir, devem ser realizados testes de hipersensibilidade ao mesmo o mais rapidamente possível ou o abacavir deve ser substituído por outro INTR.

8.3.3.3.3. O registo de uma situação de emergência é efectuado de acordo com os requisitos estabelecidos:

– Os funcionários da LPO devem comunicar imediatamente cada emergência ao chefe da unidade, ao seu substituto ou a um dirigente superior;
– as lesões sofridas pelos trabalhadores de saúde devem ser tidas em conta em cada estabelecimento de saúde e registadas como acidente industrial com a elaboração de um Relatório de Acidente Industrial;
– deverá preencher o Cadastro de Acidentes de Trabalho;
– é necessário realizar uma investigação epidemiológica da causa da lesão e estabelecer uma ligação entre a causa da lesão e o desempenho das funções oficiais do profissional de saúde;
8.3.3.3.4. Todas as unidades de saúde devem receber ou ter acesso a testes rápidos de VIH e medicamentos anti-retrovirais, conforme necessário. Um estoque de medicamentos antirretrovirais deve ser armazenado em qualquer estabelecimento de saúde, a critério das autoridades de saúde das entidades constituintes da Federação Russa, mas de forma que o exame e o tratamento possam ser organizados dentro de 2 horas após uma emergência. O estabelecimento de saúde autorizado deverá identificar um especialista responsável pelo armazenamento dos antirretrovirais, local de armazenamento com acesso, inclusive à noite e nos finais de semana.
8.4. Prevenção da infecção pelo HIV durante transfusão de sangue de doadores e seus componentes, transplante de órgãos e tecidos e inseminação artificial
8.4.1. Prevenção da infecção pós-transfusional por HIV, infecção por HIV durante transplante de órgãos e tecidos e artificial
a fertilização inclui medidas para garantir a segurança durante a coleta, colheita, armazenamento do sangue do doador e seus componentes, órgãos e tecidos, bem como na utilização de materiais do doador.
8.4.2. Preparação de sangue de doadores e seus componentes, órgãos e tecidos.
8.4.2.1. Os doadores de sangue, hemocomponentes, órgãos e tecidos (incluindo esperma) podem levar material doado após estudo dos documentos e resultados de exame médico que comprovem a possibilidade de doação e sua segurança para uso médico.
8.4.2.2. Na realização de atividades de promoção da doação de plasma sanguíneo, é necessário explicar a necessidade de reexame do doador 6 meses após a doação.
8.4.2.3. A segurança do sangue do doador, seus componentes, órgãos e tecidos do doador é confirmada por resultados negativos de testes laboratoriais de amostras de sangue do doador colhidas durante cada coleta de material do doador para a presença de patógenos de infecções transmitidas pelo sangue, incluindo HIV, usando métodos imunológicos e moleculares métodos biológicos.
8.4.2.4. A amostragem de sangue do doador para determinar marcadores de infecções transmitidas pelo sangue é realizada durante o procedimento de doação de sangue e hemocomponentes diretamente do sistema sanguíneo (sem comprometer a integridade do sistema) ou de um recipiente satélite especial para amostras incluídas neste sistema, em tubos descartáveis ​​contendo vácuo (formação de vácuo), correspondentes aos métodos de pesquisa aplicados. Ao coletar órgãos e tecidos (incluindo esperma), amostras de sangue de doadores são coletadas para determinar marcadores de infecções transmitidas pelo sangue, paralelamente ao procedimento de coleta de material do doador (com cada doação de material do doador).
8.4.2.5. Ao examinar uma amostra de sangue de um doador, a presença de anticorpos contra o antígeno HIV-1, 2 e HIV p24 é determinada simultaneamente. O primeiro teste imunológico (ELISA) é realizado em um único ambiente. Se for obtido um resultado de teste positivo, o teste correspondente (ELISA) é repetido duas vezes utilizando os reagentes utilizados no primeiro teste. Se pelo menos um resultado positivo for obtido durante testes repetidos para marcadores de HIV, o material do doador é descartado e a amostra é enviada para pesquisa de referência.
8.4.2.6. É proibida a utilização de sistemas de teste com menor sensibilidade e especificidade para reanálise de amostras de sangue soropositivas, bem como sistemas ou métodos de teste de geração inferior aos utilizados na análise inicial.
8.4.2.7. Os estudos de biologia molecular (PCR, NAT) são realizados além dos testes imunológicos obrigatórios (ELISA) para marcadores de infecções transmitidas pelo sangue de acordo com os requisitos da documentação regulamentar e têm valor auxiliar.
8.4.2.8. O primeiro estudo de biologia molecular é realizado em um único ambiente. Se for obtido um resultado de teste positivo, o estudo correspondente é repetido duas vezes utilizando os reagentes utilizados no primeiro teste. Se pelo menos um resultado positivo for obtido durante testes repetidos, a amostra de sangue do doador é considerada positiva e o material do doador é descartado.
8.4.2.9. As instituições de saúde que adquirem sangue doado e seus componentes são obrigadas a desenvolver um sistema de boas práticas de fabricação que garanta a qualidade, eficácia e segurança dos componentes sanguíneos, incluindo o uso de métodos modernos para identificar marcadores de HIV-1,2 e hepatite viral e participação no sistema externo de controle de qualidade.
8.4.2.10. O sangue do doador e seus componentes são transferidos para instituições médicas para transfusões somente após exames repetidos (pelo menos 6 meses) do doador quanto à presença de marcadores do vírus HIV-1,2 e outras infecções transmitidas pelo sangue para excluir a possibilidade de infecção não detectada durante a janela soronegativa (quarentena). A quarentena do plasma fresco congelado é realizada por um período de pelo menos 180 dias a partir do momento do congelamento a uma temperatura inferior a -25°C. Após o término do período de quarentena do plasma fresco congelado, são realizados um reexame do estado de saúde do doador e exames laboratoriais do sangue do doador, a fim de excluir a presença de patógenos de infecções transmitidas pelo sangue.
8.4.2.11. Os componentes sanguíneos com prazo de validade curto (até 1 mês) devem ser retirados de doadores regulares (repetidos) e utilizados dentro do prazo de validade. A sua segurança deve ser ainda confirmada por PCR e outros métodos de tecnologia NAT. Nesse caso, o plasma sanguíneo (soro) da mesma e da próxima doação é utilizado como objeto de estudo.
8.4.2.12. Como medida adicional que aumenta a segurança viral do sangue e seus componentes sem substituí-los, é permitida a utilização de métodos de inativação de agentes biológicos patogênicos.
8.4.2.13. O sangue do doador e seus componentes que não atendam aos requisitos de segurança ou não sejam utilizados são isolados e submetidos a descarte, incluindo desinfecção com soluções desinfetantes ou utilização de métodos de desinfecção física utilizando equipamentos aprovados para esses fins de acordo com o procedimento estabelecido, bem como descarte de resíduos gerados.
8.4.2.14. Os dados sobre doadores de sangue e seus componentes, procedimentos e operações realizadas nas etapas de coleta, processamento, armazenamento do sangue do doador e seus componentes, bem como sobre os resultados do estudo do sangue do doador e seus componentes são registrados em papel e ( ou) mídia eletrônica. Os dados de registro são retidos por 30 anos e devem estar disponíveis para revisão regulatória.
8.4.3. Quando uma organização doadora de sangue e seus componentes recebe informações sobre a possível infecção do receptor por infecções transmitidas pelo sangue, é necessário identificar o doador (doadores) de quem a infecção poderia ter ocorrido e tomar medidas para prevenir a uso de sangue de um doador ou seus componentes recebidos deste doador (doadores) ).
8.4.3.1. Caso seja recebida informação sobre a possível infecção de um receptor por infecções transmitidas pelo sangue, é realizada uma análise dos casos anteriores de doações por um período de pelo menos 12 meses anteriores à última doação, a documentação é reanalisada e a organização o processamento de sangue (plasma) avalia a necessidade de recall de hemoderivados fabricados, levando em consideração o tipo de doença, o intervalo de tempo entre a doação e o exame de sangue e as características do produto.
8.4.4. Na produção de produtos sanguíneos, a segurança do sangue do doador de acordo com os princípios gerais é confirmada por resultados negativos de testes laboratoriais de amostras de sangue do doador coletadas durante cada coleta de material do doador para a presença de patógenos de infecções transmitidas pelo sangue, incluindo HIV, usando métodos imunológicos e biológicos moleculares.
8.4.4.1. Além disso, ao processar plasma para obter hemoderivados, é necessário examinar o plasma combinado na carga tecnológica quanto à presença de patógenos de infecções transmitidas pelo sangue.
8.4.4.2. Em todas as fases da produção, devem ser implementadas medidas para monitorizar as dádivas de plasma sanguíneo incluídas na carga da caldeira, os resíduos de produção (eliminados ou transferidos para outras instalações de produção) e o medicamento acabado.
8.4.4.3. Todo plasma rejeitado durante o controle de entrada para fracionamento está sujeito a descarte obrigatório.
8.4.5. Realização de transfusões de sangue de doadores e seus componentes, transplante de órgãos e tecidos e inseminação artificial.
8.4.5.1. São proibidas a transfusão de sangue de doadores e seus componentes, o transplante de órgãos e tecidos e a inseminação artificial de doadores que não tenham sido examinados quanto à presença de patógenos de infecções transmitidas pelo sangue, incluindo HIV, usando métodos imunológicos e de biologia molecular.
8.4.5.2. O médico que prescreve transfusões de hemoderivados deve explicar ao paciente ou aos seus familiares a existência de risco potencial de transmissão de infecções virais, incluindo HIV, através de transfusão de sangue.
8.4.5.3. Todas as manipulações para administração de meios de transfusão de sangue e hemoderivados devem ser realizadas de acordo com as instruções de uso e demais documentos normativos.
8.4.5.4. É proibido administrar meios de transfusão de sangue e medicamentos de sangue humano de uma embalagem para mais de um paciente.
8.4.6. Em caso de transfusão de sangue de doador, seus componentes, transplante de órgãos e tecidos de doadores de um doador infectado pelo HIV, a quimioprofilaxia pós-exposição para infecção pelo HIV com medicamentos antirretrovirais deve ser realizada imediatamente (mas no máximo 72 horas após a transfusão/ transplante).

8.5. Prevenção da transmissão vertical da infecção pelo HIV
8.5.1. A detecção da infecção pelo VIH numa mulher grávida é uma indicação para a prevenção da transmissão do VIH de mãe para filho.
8.5.2. A infecção de uma criança de mãe infectada pelo HIV é possível durante a gravidez, especialmente nas fases posteriores (após 30 semanas), durante o parto e durante a amamentação.
8.5.3. A probabilidade de transmissão do VIH de mãe para filho sem medidas preventivas é de 20–40%.
8.5.4. O uso de intervenções médicas preventivas pode reduzir o risco de infecção de uma criança pela mãe para 1–2%, mesmo nos estágios mais avançados da infecção pelo HIV.
8.5.5. A eficácia máxima das medidas preventivas destinadas a prevenir a transmissão da infecção pelo HIV de mãe para filho é alcançada reduzindo a carga viral no sangue da mãe a um nível indetectável (durante a gravidez e o parto) e evitando o contato da criança com os fluidos biológicos da mãe ( durante e após o parto - sangue, corrimento vaginal, leite materno).
8.5.6. Para reduzir a quantidade do vírus no sangue de uma gestante, é necessário aconselhamento e prescrição de antirretrovirais.
8.5.7. Para evitar o contato de sangue e outros tecidos da mãe e do filho, é necessário:
8.5.7.1. Realizar o parto quando a carga viral da mãe for superior a 1.000 cópias de RNA do HIV/ml de plasma, ou, se não for conhecido, por cesariana planejada: ao atingir a 38ª semana de gestação, antes do início do trabalho de parto e ruptura do amniótico fluido. Durante o parto natural, reduza o período sem água para 4-6 horas.
8.5.7.2. Motivar uma mulher infectada pelo VIH a recusar a amamentação e a pegar no recém-nascido.
8.5.8. A prevenção medicamentosa da transmissão da infecção pelo HIV de mãe para filho (quimioprofilaxia) envolve a prescrição de medicamentos antirretrovirais à mãe e ao filho. Os medicamentos antirretrovirais (ARVs) são prescritos à mulher da 26ª à 28ª semana de gravidez (caso a mulher não tenha indicação de terapia antirretroviral contínua), durante o parto e à criança após o nascimento.
8.5.8. 1. Indicações para prescrição de ARVs para mulheres e crianças:
– presença de infecção pelo HIV em gestante;
– resultado positivo de teste de anticorpos contra o VIH numa mulher grávida, incluindo a utilização de testes rápidos;
– indicações epidemiológicas em gestante (com resultado negativo
resultado de um teste de VIH e presença de risco de infecção por VIH nas últimas 12 semanas).
8.5.8.2. Para prevenir a transmissão do HIV de mãe para filho durante a gravidez e o parto, é prescrito um regime de três medicamentos antirretrovirais: 2 inibidores nucleósidos da transcriptase reversa + 1 inibidor não nucleósido da transcriptase reversa ou 1 inibidor da protease potenciado. No processo de quimioprofilaxia com medicamentos antirretrovirais, o monitoramento abrangente da eficácia e segurança da terapia é realizado de acordo com um regime padrão.
8.5.8.3. A quimioprofilaxia é prescrita a todos os filhos de mães infectadas pelo HIV desde as primeiras horas de vida, mas o mais tardar 72 horas após o nascimento ou a partir do momento da última amamentação (sujeito à sua posterior abolição). A escolha do regime de profilaxia antirretroviral para uma criança é determinada pela integridade e qualidade da quimioprofilaxia na mãe durante a gravidez; o regime inclui 1 ou 3 medicamentos.
8.6. Prevenção da infecção pelo HIV em organizações de serviço público
8.6.1. A prevenção da infecção pelo HIV em organizações de serviços domésticos (cabeleireiros, manicures, pedicures, salões de beleza, escritórios, etc.), independentemente da filiação departamental e das formas de propriedade, é assegurada de acordo com os requisitos da SanPiN 2.1.2. 2631-10 “Requisitos sanitários e epidemiológicos para localização, projeto, equipamento, manutenção e horário de funcionamento de organizações de utilidade pública que prestam serviços de cabeleireiro e beleza”, registrado pelo Ministério da Justiça da Federação Russa em 6 de julho de 2010, número de registro 17694 .
8.6.2. A organização e condução do controle da produção são confiadas ao chefe da organização.
IX. Educação higiênica da população
9.1. A educação higiênica da população é um dos principais métodos de prevenção da infecção pelo HIV. Nenhuma actividade isolada pode prevenir ou deter a epidemia do VIH na região. Deve ser realizado um programa abrangente e direcionado de prevenção, tratamento e cuidados para diferentes grupos da população.
9.2. A educação higiênica da população inclui: fornecer à população informações detalhadas sobre a infecção pelo HIV, medidas de prevenção inespecífica da infecção pelo HIV, os principais sintomas da doença, a importância da identificação oportuna dos doentes, a necessidade de registrá-los em dispensário e outras atividades utilizando meios de comunicação, folhetos, cartazes, boletins informativos, realizando trabalhos individuais visando desenvolver comportamentos menos perigosos em relação à infecção pelo HIV.
9.3. A educação pública deve incluir a cobertura de todas as abordagens ao comportamento seguro e menos perigoso em termos de contrair a infecção pelo VIH: comportamento sexual seguro, segurança das intervenções parentéricas, segurança profissional.
9.4. O trabalho preventivo entre a população é realizado por órgãos e instituições de Rospotrebnadzor nas entidades constituintes da Federação Russa, autoridades e instituições de saúde, incluindo: centros de prevenção e controle da AIDS, clínicas de tratamento de drogas e centros de reabilitação de drogas, clínicas dermatovenerológicas, clínicas pré-natais e centros perinatais, centros prevenção médica, centros de saúde, empregadores, organizações não governamentais e outras organizações sob a orientação metodológica do Centro de AIDS.
9.5. Os estabelecimentos de saúde, independentemente da subordinação departamental, devem ter em local acessível aos pacientes e visitantes propaganda visual sobre prevenção da infecção pelo HIV, uso de medicamentos, informações sobre a atuação das instituições médicas e órgãos públicos que prestam assistência às pessoas infectadas pelo HIV que usam substâncias psicoativas, pessoas que prestam serviços sexuais mediante pagamento, vítimas de violência e números de linha de apoio.
9.6. Os currículos das instituições de ensino (instituições de ensino municipais, instituições de ensino superior, instituições de ensino secundário especializado, instituições de formação profissional inicial, escolas profissionais) devem incluir questões de prevenção do VIH.
9.7. É necessário garantir a implementação de programas de prevenção do VIH no local de trabalho.
9.8. É necessário garantir a implementação de programas de prevenção do VIH entre grupos populacionais com alto risco de infecção pelo VIH (utilizadores de drogas injectáveis, homens que têm sexo com homens, profissionais do sexo comercial).