O principal método para diagnosticar a infecção pelo HIV. Testes para infecção por HIV: características do procedimento e interpretação dos resultados Diagnóstico post-mortem de HIV

É uma doença causada pelo vírus da imunodeficiência humana, caracterizada pela síndrome da imunodeficiência adquirida, que contribui para a ocorrência de infecções secundárias e malignidades devido à profunda inibição das propriedades protetoras do organismo. A infecção pelo HIV tem um curso variado. A doença pode durar apenas alguns meses ou até 20 anos. O principal método para diagnosticar a infecção pelo HIV continua sendo a identificação de anticorpos antivirais específicos, bem como do RNA viral. Atualmente, os pacientes com HIV são tratados com medicamentos antirretrovirais que podem reduzir a reprodução viral.

informações gerais

É uma doença causada pelo vírus da imunodeficiência humana, caracterizada pela síndrome da imunodeficiência adquirida, que contribui para a ocorrência de infecções secundárias e malignidades devido à profunda inibição das propriedades protetoras do organismo. Hoje, o mundo vive uma pandemia de infecção pelo VIH; a incidência da doença na população mundial, especialmente na Europa Oriental, está a crescer constantemente.

Características do patógeno

O vírus da imunodeficiência humana contendo DNA pertence ao gênero Lentivirus da família Retroviridae. Existem dois tipos: o HIV-1 é o principal agente causador da infecção pelo HIV, a causa da pandemia, o desenvolvimento da AIDS. O VIH-2 é um tipo menos comum, encontrado principalmente na África Ocidental. O HIV é um vírus instável, morre rapidamente fora do corpo do hospedeiro, é sensível à temperatura (reduz as propriedades infecciosas a uma temperatura de 56°C, morre após 10 minutos quando aquecido a 70-80°C). Está bem preservado no sangue e em suas preparações preparadas para transfusão. A estrutura antigênica do vírus é altamente variável.

O reservatório e fonte da infecção pelo HIV é uma pessoa: uma pessoa que sofre de AIDS e um portador. Nenhum reservatório natural do HIV-1 foi identificado; acredita-se que o hospedeiro natural na natureza sejam os chimpanzés selvagens. O HIV-2 é transmitido por macacos africanos. A susceptibilidade ao VIH não foi observada noutras espécies animais. O vírus é encontrado em altas concentrações no sangue, sêmen, secreções vaginais e fluido menstrual. Pode ser isolado do leite humano, saliva, secreção lacrimal e líquido cefalorraquidiano, mas esses fluidos biológicos representam menos perigo epidemiológico.

A probabilidade de transmissão da infecção pelo HIV aumenta na presença de danos à pele e às membranas mucosas (lesões, escoriações, erosão cervical, estomatite, doença periodontal, etc.). O HIV é transmitido naturalmente pelo contato com sangue e pelo mecanismo de biocontato (através de contato sexual e vertical: de mãe para filho) e artificial (realizado principalmente através do mecanismo de transmissão hemopercutânea: durante transfusões, administração parenteral de substâncias, procedimentos médicos traumáticos).

O risco de contrair o VIH através de um único contacto com um portador é baixo; o contacto sexual regular com uma pessoa infectada aumenta-o significativamente. A transmissão vertical da infecção de mãe doente para filho é possível tanto no período pré-natal (por meio de defeitos na barreira placentária) quanto durante o parto, quando a criança entra em contato com o sangue da mãe. Em casos raros, foi relatada transmissão pós-natal através do leite materno. A incidência entre filhos de mães infectadas chega a 25-30%.

A infecção parenteral ocorre por meio de injeções com agulhas contaminadas com sangue de indivíduos infectados pelo HIV, por transfusões de sangue infectado e por procedimentos médicos não estéreis (piercings, tatuagens, procedimentos médicos e odontológicos realizados com instrumentos sem tratamento adequado). O HIV não é transmitido através do contato domiciliar. A susceptibilidade humana à infecção pelo VIH é elevada. O desenvolvimento da AIDS em pessoas com mais de 35 anos, via de regra, ocorre em menor período de tempo a partir do momento da infecção. Em alguns casos, observa-se imunidade ao HIV, que está associada a imunoglobulinas A específicas presentes nas membranas mucosas dos órgãos genitais.

Patogênese da infecção pelo HIV

Quando o vírus da imunodeficiência humana entra na corrente sanguínea, ele invade macrófagos, micróglias e linfócitos, que são importantes na formação das respostas imunológicas do organismo. O vírus destrói a capacidade do corpo imunológico de reconhecer seus antígenos como estranhos, coloniza a célula e inicia a reprodução. Depois que o vírus multiplicado é liberado no sangue, a célula hospedeira morre e os vírus invadem macrófagos saudáveis. A síndrome se desenvolve lentamente (ao longo dos anos), em ondas.

No início, o corpo compensa a morte massiva de células imunológicas produzindo novas; com o tempo, a compensação torna-se insuficiente, o número de linfócitos e macrófagos no sangue diminui significativamente, o sistema imunológico é destruído, o corpo fica indefeso contra ambos exógenos infecção e bactérias que habitam órgãos e tecidos normais (o que leva ao desenvolvimento de infecções oportunistas). Além disso, o mecanismo de proteção contra a proliferação de blastócitos defeituosos - células malignas - é perturbado.

A colonização de células imunes pelo vírus muitas vezes provoca diversas condições autoimunes, em particular, distúrbios neurológicos são característicos como resultado de danos autoimunes aos neurócitos, que podem se desenvolver antes mesmo do aparecimento das manifestações clínicas de imunodeficiência.

Classificação

No curso clínico da infecção pelo HIV, existem 5 fases: incubação, manifestações primárias, latente, fase de doenças secundárias e terminal. O estágio das manifestações primárias pode ser assintomático, na forma de infecção primária pelo HIV, e também pode estar associado a doenças secundárias. A quarta etapa, dependendo da gravidade, é dividida em períodos: 4A, 4B, 4C. Os períodos passam por fases de progressão e remissão, variando conforme a presença de terapia antirretroviral ou sua ausência.

Sintomas da infecção pelo HIV

Estágio de incubação (1)– pode variar de 3 semanas a 3 meses, em casos raros estende-se até um ano. Neste momento, o vírus está se multiplicando ativamente, mas ainda não há resposta imunológica a ele. O período de incubação do HIV termina com a manifestação clínica de infecção aguda pelo HIV ou com o aparecimento de anticorpos contra o HIV no sangue. Nesta fase, a base para o diagnóstico da infecção pelo HIV é a detecção do vírus (antígenos ou partículas de DNA) no soro sanguíneo.

Estágio das manifestações primárias (2) caracterizada pela manifestação da reação do organismo à replicação ativa do vírus na forma de uma clínica de infecção aguda e de uma reação imunológica (produção de anticorpos específicos). A segunda fase pode ser assintomática; o único sinal de desenvolvimento da infecção pelo VIH será um diagnóstico serológico positivo para anticorpos contra o vírus.

As manifestações clínicas do segundo estágio ocorrem de acordo com o tipo de infecção aguda pelo HIV. O início é agudo, observado em 50-90% dos pacientes três meses após a infecção, muitas vezes precedendo a formação de anticorpos anti-HIV. Uma infecção aguda sem patologias secundárias tem um curso bastante variado: podem ser observadas febre, várias erupções polimórficas na pele e mucosas visíveis, polilinfadenite, faringite, síndrome linear e diarreia.

Em 10-15% dos pacientes, a infecção aguda pelo HIV ocorre com o acréscimo de doenças secundárias, o que está associado à diminuição da imunidade. Podem ser amigdalites, pneumonias de várias origens, infecções fúngicas, herpes, etc.

A infecção aguda pelo HIV geralmente dura de vários dias a vários meses, em média 2 a 3 semanas, após as quais, na grande maioria dos casos, entra em estágio latente.

Estágio latente (3) caracterizado por um aumento gradual da imunodeficiência. A morte das células imunológicas nesta fase é compensada pelo aumento da sua produção. Neste momento, o VIH pode ser diagnosticado através de testes serológicos (os anticorpos contra o VIH estão presentes no sangue). Um sinal clínico pode ser o aumento de vários linfonodos de grupos diferentes e não relacionados, excluindo os linfonodos inguinais. Ao mesmo tempo, não são observadas outras alterações patológicas nos gânglios linfáticos aumentados (dor, alterações nos tecidos circundantes). O estágio latente pode durar de 2 a 3 anos a 20 ou mais. Em média dura de 6 a 7 anos.

Estágio de doenças secundárias (4) caracterizada pela ocorrência de infecções concomitantes (oportunistas) de origem viral, bacteriana, fúngica, protozoária, tumores malignos no contexto de imunodeficiência grave. Dependendo da gravidade das doenças secundárias, distinguem-se 3 períodos de progressão.

• 4A – perda de peso corporal não ultrapassa 10%, notam-se lesões infecciosas (bacterianas, virais e fúngicas) dos tecidos tegumentares (pele e mucosas). O desempenho é reduzido.
• 4B - perda de peso superior a 10% do peso corporal total, reação prolongada de temperatura, diarreia prolongada sem causa orgânica é possível, pode ocorrer tuberculose pulmonar, recorrência e progressão de doenças infecciosas, sarcoma de Kaposi localizado, leucoplasia pilosa são detectados.
• 4B - observa-se caquexia geral, infecções secundárias adquirem formas generalizadas, candidíase de esôfago, trato respiratório, pneumonia por Pneumocystis, tuberculose extrapulmonar, sarcoma de Kaposi disseminado e distúrbios neurológicos.

Os subestágios das doenças secundárias passam por fases de progressão e remissão, variando dependendo da presença ou ausência de terapia antirretroviral. Na fase terminal da infecção pelo HIV, as doenças secundárias que se desenvolveram no paciente tornam-se irreversíveis, as medidas de tratamento perdem a sua eficácia e a morte ocorre vários meses depois.

O curso da infecção pelo HIV é bastante diversificado; nem sempre ocorrem todos os estágios; certos sinais clínicos podem estar ausentes. Dependendo do curso clínico individual, a duração da doença pode variar de vários meses a 15 a 20 anos.

Peculiaridades da clínica de HIV em crianças

O HIV na primeira infância contribui para o atraso no desenvolvimento físico e psicomotor. A recorrência de infecções bacterianas em crianças é observada com mais frequência do que em adultos; pneumonite linfóide, linfonodos pulmonares aumentados, várias encefalopatias e anemia não são incomuns. Uma causa comum de mortalidade infantil devido a infecções por HIV é a síndrome hemorrágica, que é consequência de trombocitopenia grave.

A manifestação clínica mais comum da infecção pelo HIV em crianças é um atraso na taxa de desenvolvimento psicomotor e físico. A infecção pelo VIH recebida por crianças de mães antes e durante o período perinatal é visivelmente mais grave e progride mais rapidamente, em contraste com a infecção em crianças após um ano.

Diagnóstico

Atualmente, o principal método diagnóstico da infecção pelo HIV é a detecção de anticorpos contra o vírus, que é realizada principalmente pela técnica ELISA. Em caso de resultado positivo, o soro sanguíneo é examinado pela técnica de imunoblotting. Isso permite identificar anticorpos para antígenos específicos do HIV, critério suficiente para o diagnóstico final. A falha na detecção de uma massa molecular característica utilizando transferência de anticorpos, contudo, não exclui o VIH. Durante o período de incubação, a resposta imune à introdução do vírus ainda não foi formada e, na fase terminal, em decorrência da imunodeficiência grave, os anticorpos deixam de ser produzidos.

Se houver suspeita de HIV e não houver resultados positivos de imunotransferência, a PCR é um método eficaz para detectar partículas de RNA viral. A infecção pelo HIV diagnosticada por métodos sorológicos e virológicos é uma indicação para monitoramento dinâmico do estado imunológico.

Tratamento da infecção pelo HIV

A terapia para indivíduos infectados pelo HIV envolve monitoramento constante do estado imunológico do corpo, prevenção e tratamento de infecções secundárias que surgem e controle do desenvolvimento de tumores. Muitas vezes, as pessoas que vivem com VIH necessitam de ajuda psicológica e de adaptação social. Atualmente, devido à significativa disseminação e alta importância social da doença em escala nacional e global, está sendo fornecido apoio e reabilitação de pacientes, ampliando-se o acesso a programas sociais, proporcionando atendimento médico aos pacientes, facilitando o curso e melhorando a qualidade de vida dos pacientes.

Hoje, o tratamento etiotrópico predominante é a prescrição de medicamentos que reduzem a capacidade reprodutiva do vírus. Os medicamentos antirretrovirais incluem:

• NRTIs (inibidores nucleosídeos transcriptase) de vários grupos: zidovudina, estavudina, zalcitabina, didanosina, abacavir, medicamentos combinados;
• NTRTIs (inibidores da transcriptase reversa de nucleotídeos): nevirapina, efavirenz;
• inibidores de protease: ritonavir, saquinavir, darunavir, nelfinavir e outros;
• inibidores de fusão.

Ao decidir iniciar a terapia antiviral, os pacientes devem lembrar que os medicamentos são usados ​​por muitos anos, quase por toda a vida. O sucesso da terapia depende diretamente do cumprimento estrito das recomendações: uso oportuno e regular de medicamentos nas dosagens necessárias, adesão à dieta prescrita e adesão estrita ao regime.

As infecções oportunistas emergentes são tratadas de acordo com as regras de terapia eficaz contra o agente causador (agentes antibacterianos, antifúngicos e antivirais). A terapia imunoestimulante não é utilizada para a infecção pelo HIV, pois contribui para sua progressão; os citostáticos prescritos para tumores malignos suprimem o sistema imunológico.

O tratamento de pessoas infectadas pelo HIV inclui agentes de fortalecimento geral e de suporte corporal (vitaminas e substâncias biologicamente ativas) e métodos de prevenção fisioterapêutica de doenças secundárias. Recomenda-se que pacientes que sofrem de dependência de drogas sejam tratados em dispensários apropriados. Devido ao desconforto psicológico significativo, muitos pacientes passam por uma adaptação psicológica de longo prazo.

Previsão

A infecção pelo HIV é completamente incurável; em muitos casos, a terapia antiviral dá poucos resultados. Hoje, em média, as pessoas infectadas pelo HIV vivem de 11 a 12 anos, mas uma terapia cuidadosa e medicamentos modernos prolongarão significativamente a vida dos pacientes. O papel principal na contenção do desenvolvimento da AIDS é desempenhado pelo estado psicológico do paciente e seus esforços para cumprir o regime prescrito.

Prevenção

Actualmente, a Organização Mundial de Saúde está a implementar medidas preventivas gerais para reduzir a incidência da infecção pelo VIH em quatro áreas principais:

• educação sobre relações sexuais seguras, distribuição de preservativos, tratamento de doenças sexualmente transmissíveis, promoção de uma cultura de relações sexuais;
• controle sobre a produção de medicamentos a partir de sangue de doadores;
• cuidar da gravidez de mulheres infectadas pelo HIV, proporcionando-lhes assistência médica e quimioprofilaxia (no último trimestre da gravidez e durante o parto, as mulheres recebem medicamentos antirretrovirais, que também são prescritos para recém-nascidos durante os primeiros três meses de vida) ;
• organização de assistência psicológica e social e apoio a cidadãos infectados pelo VIH, aconselhamento.

Atualmente, na prática mundial, é dada especial atenção a fatores epidemiologicamente importantes em relação à incidência da infecção pelo HIV, como a dependência de drogas e a promiscuidade. Como medida preventiva, muitos países oferecem distribuição gratuita de seringas descartáveis ​​e terapia de substituição com metadona. Como medida para ajudar a reduzir o analfabetismo sexual, estão a ser introduzidos cursos sobre higiene sexual nos programas educativos.

E

Se você identificar a doença em um estágio inicial e iniciar imediatamente o tratamento, poderá interromper a transmissão do vírus dos portadores para pessoas saudáveis. A detecção precoce também é importante para a prestação de assistência social, psicológica e a possibilidade de tratamento dispensário. Hoje é possível curar esta doença, mas apenas se o diagnóstico da infecção pelo VIH revelar uma fase inicial da infecção. Isso prolonga significativamente a vida dos pacientes, o que é importante para eles.

Existem vários sintomas que devem alertá-lo e levá-lo a fazer um exame:

• Fadiga frequente e inexplicável;
• Suando à noite;
• Dor frequente na região da cabeça;
• Estado febril, até cerca de dez dias, com temperatura de até 38,5ºC;
• Manifestações diarreicas;
• Perda de peso irracional em um curto período de tempo.

Se ocorrerem erupções cutâneas, furunculose e outras manifestações durante o período de diagnóstico, isso facilitará a identificação da doença. Linfadenopatia ou gânglios linfáticos aumentados podem indicar uma possível infecção, na maioria das vezes são os gânglios cervicais, mandibulares, subclávios, axilares e de cotovelo. Seu tamanho é de cerca de 2,5 centímetros de diâmetro. À palpação, a dor não é sentida, são densas, elásticas e raramente aparecem fundindo-se em um conglomerado. Com o HIV, os nódulos geralmente aumentam em grupos por um período superior a três meses.

Os sintomas neuropsiquiátricos são frequentemente encontrados nas fases iniciais da doença:

• Comportamento e sensação de ansiedade;
• Estado depressivo;
• Marcha incerta, cambaleante;
• Deterioração da clareza da visão, sua diminuição;
• Convulsões;
• Comprometimento de memória;
• Ações inadequadas e incomuns para uma pessoa;
• Enfraquecimento de sentimentos;

Sinais da fase inicial do HIV aos quais você deve prestar atenção:

• Perda de peso até 10%;
• Detecção de alterações na mucosa (dermatites, furúnculos, psoríase, fungos nas unhas, úlceras e gengivite);
• Herpes em pessoas com menos de 50 anos;
• Recorrência de infecções do trato respiratório.

A segunda fase da doença é ampliada por uma lista de superinfecções por imunodeficiência:

• Perda de peso em mais de 10%;
• Diarréia com duração superior a um mês;
• Candidíase afetando a cavidade oral;
• Danos a órgãos tuberculosos, leucoplasia;
• Neuropatia, sarcoma de Kaposi, processos herpéticos;
• Infecções bacterianas graves;

A última fase do diagnóstico da doença pode incluir:

• Pneumonia;
• Toxoplasmose;
• Infecção por CMV;
• Criptococose;
• Manifestações de herpes;
• Leucoencefalopatia com múltiplos focos;
• Histoplasmose, esofagite;
• Infecção por MAC;
• Tuberculose e muitas outras doenças em graus mais complicados.

Métodos laboratoriais– trata-se da identificação de anomalias associadas à SIDA num paciente infectado com uma imunodeficiência secundária. A doença VIH contém 23 tipos nosológicos; uma abordagem sindrómica para determinar um diagnóstico mais preciso é apropriada.

A detecção do VIH baseia-se na identificação de anticorpos e antigénios virais do VIH e, em alguns casos, são detectados o ADN proviral e o ARN viral do VIH (em crianças com menos de 1 ano de idade). A base atua em três direções: determinação do HIV e seus componentes, detecção do anti-HIV e estabelecimento de alterações na funcionalidade do sistema imunológico. Componente do HIV– estes são os genes estruturais gag, pol e também env; eles codificam a tradução de proteínas com base na estrutura direta do vírus.

Genes reguladoresé uma união de tat, rev, vif, nyf, vpx e vpr. O gene gag codifica proteínas centrais com produtos de tradução iniciais; pр53 é uma proteína precursora que pode ser clivada em p15, p17 e p24 ou p39, seguida de clivagem em p17 e p24. O paciente desenvolve anticorpos contra esse antígeno; o ACR 24 pode ser detectado nas fases iniciais da infecção, pois o p24 é mais imunogênico que o p17.

EU APROVEI
O vice-ministro
saúde e
desenvolvimento Social
Federação Russa
R. A. Halfin
10 de agosto de 2007 N 5922-РХ

Carta metodológica "Regras para diagnóstico da infecção pelo HIV"

Esta carta metodológica foi preparada pelo Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa de acordo com os termos do Acordo entre a Federação Russa e o Banco Internacional de Reconstrução e Desenvolvimento sobre um empréstimo para financiar o projeto “Prevenção, diagnóstico, tratamento da tuberculose e da SIDA” N 4687-RU no âmbito da elaboração de documentos regulamentares, actos e documentos metodológicos sobre as questões de diagnóstico, tratamento, vigilância epidemiológica e comportamental do VIH/SIDA e doenças relacionadas (Despacho do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Rússia datado de 1º de abril de 2006 N 251 “Sobre a criação de um Grupo de Trabalho para a preparação de atos jurídicos normativos e documentos metodológicos sobre questões de diagnóstico, tratamento, vigilância epidemiológica e comportamental do HIV/AIDS e doenças relacionadas") com a participação do Centro Científico e Metodológico Federal para a Prevenção e Controle da AIDS de Rospotrebnadzor (Acadêmico da Academia Russa de Ciências Médicas, Doutor em Ciências Médicas, Professor V.V. Pokrovsky, Doutor em Ciências Médicas (Sc. O.G. Yurin, Candidato em Ciências Médicas N.V. Kozyrina, E. V. Buravtsova).

A carta metodológica destina-se a especialistas de instituições médicas que diagnosticam e tratam pacientes com infecção pelo HIV, bem como a estagiários, residentes clínicos, estudantes de pós-graduação nas especialidades de “doenças infecciosas”, “doenças de pele e venéreas”, “obstetrícia e ginecologia ”, “urologia”, “clínico geral”.

Lista de abreviações

HIV - vírus da imunodeficiência humana

A infecção pelo HIV é uma doença causada pelo HIV

HBV - hepatite viral B

HCV - hepatite viral C

IB - imunotransferência

ELISA - imunoensaio enzimático

CID-10 - Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão.

PGL - linfadenopatia generalizada persistente

PCR (reação em cadeia da polimerase)

AIDS - síndrome da imunodeficiência adquirida

CD4 - células CD4

p24Ag - antígeno HIV - p24

Introdução

1. Diagnóstico de infecção por HIV

De acordo com a Lei Federal de 30 de março de 1995 N 35-FZ * “Sobre a prevenção da propagação na Federação Russa da doença causada pelo vírus da imunodeficiência humana (infecção pelo HIV)”, o estado garante a disponibilidade de um exame médico para identificar Infecção pelo HIV, inclusive anônima, com consulta preliminar e posterior ().
________________
*Provavelmente um erro no original. Você deve ler "N 38-FZ". - Nota do fabricante do banco de dados.


dispõe que: “O exame médico é realizado em instituições do sistema estadual de saúde municipal e privado e inclui, entre outros, exames laboratoriais adequados, que são realizados com base em licença concedida na forma estabelecida pela legislação da Rússia Federação"; “A emissão de documento oficial que comprove a presença ou ausência de infecção pelo HIV na pessoa examinada é realizada apenas por instituições do Estado ou do sistema de saúde”.

A detecção da infecção pelo HIV, ou mais precisamente, um resultado positivo no teste de anticorpos ao HIV, é possível tanto como resultado de um exame de triagem quanto como resultado do contato do paciente com um médico para teste de HIV ou com manifestações clínicas suspeitas de infecção pelo HIV .

O diagnóstico da infecção pelo HIV é feito pelo médico por meio de uma avaliação abrangente dos dados epidemiológicos, dos resultados do exame clínico e dos exames laboratoriais.

O diagnóstico da infecção pelo HIV inclui duas etapas sucessivas.

1. Estabelecer o diagnóstico real da infecção pelo HIV, ou seja, determinar o estado da infecção pelo HIV.

2. Estabelecer um diagnóstico clínico detalhado, ou seja, determinar o estágio, a natureza do curso da infecção pelo HIV, a presença de doenças secundárias (desenvolvidas como resultado da infecção pelo HIV) e concomitantes, determinando marcadores de progressão da infecção pelo HIV (o nível de células CD4 no sangue e o nível de RNA do HIV no sangue).

1.1. Determinando o fato da infecção pelo HIV

Critérios epidemiológicos para o diagnóstico da infecção pelo HIV

O primeiro passo para diagnosticar a infecção pelo HIV é coletar a história epidemiológica e outros dados epidemiológicos sobre o paciente examinado.

Nesse caso, é necessário saber junto ao paciente ou nos documentos médicos por ele fornecidos:

- Fatores que indicam um risco muito elevado de contrair o VIH:

- transfusão de sangue ou hemoderivados, transplante de órgãos e tecidos de pessoa infectada pelo HIV;

- nascimento de uma criança infectada pelo HIV pela mulher examinada.

- Fatores que indicam um alto risco de infecção pelo VIH:

- nascimento da pessoa examinada de mãe infectada pelo HIV;

- contato sexual regular desprotegido (sem uso de preservativo) com paciente infectado pelo HIV ou uso parenteral conjunto de substâncias psicoativas com ele;

- amamentar uma criança infectada pelo HIV;

- amamentação (amamentação ou uso de leite ordenhado) alimentação de uma criança por uma mulher infectada pelo HIV.

- Fatores que indicam um certo risco de contrair o VIH:

- intervenções parenterais ou lesões realizadas com instrumentos possivelmente contaminados com HIV (ou seja, intervenções parenterais que foram realizadas em focos hospitalares e semelhantes de infecção por HIV com transmissão parenteral de HIV ou em áreas com alto nível de prevalência de HIV);

- danos na pele ou nas membranas mucosas com um instrumento contaminado com HIV (por exemplo, ao prestar cuidados médicos a um paciente com infecção pelo HIV), contato com o sangue de um paciente com infecção pelo HIV nas membranas mucosas ou na pele danificada da pessoa sendo examinado;

- contato sexual único com paciente infectado pelo HIV ou contato sexual regular com preservativo;

- relações sexuais, uso de drogas parenterais em áreas onde o HIV é significativamente difundido entre o grupo de risco ao qual o paciente pertence;

- transfusão de sangue, transplante de órgãos e tecidos, intervenções parenterais em áreas com alto nível (mais de 1%) de prevalência de HIV.

- Fatores que indicam a possibilidade de infecção pelo HIV:

- relações sexuais, consumo de substâncias psicoactivas, intervenções parentéricas em zonas com baixa prevalência do VIH.

A ausência de fatores de risco muito elevados, elevados ou definitivos, e mais ainda, de possíveis fatores de risco para a infecção pelo HIV pode colocar em dúvida os dados dos exames laboratoriais, que nesses casos são recomendados para serem repetidos.

Critérios clínicos para diagnóstico de infecção por HIV

Um dos sintomas mais característicos da infecção pelo HIV, ocorrendo em quase todas as fases da doença, é a chamada linfadenopatia generalizada persistente (LGP). É entendido como um aumento de pelo menos dois linfonodos em pelo menos dois grupos não relacionados (em adultos, sem contar os inguinais) até um tamanho superior a 1 cm (em crianças - mais de 0,5 cm) de diâmetro, persistindo por pelo menos três meses. Os gânglios linfáticos em pacientes com infecção pelo HIV são geralmente elásticos, indolores, não fundidos com o tecido circundante e a pele sobre eles não é alterada. Contudo, o aumento dos gânglios linfáticos em pacientes com infecção por VIH pode não ser observado ou pode ser observado, mas não satisfaz os critérios para PGL.

Além disso, a presença da infecção pelo HIV pode ser indicada pela descoberta de doenças em um paciente que geralmente não se desenvolvem em pessoas com imunidade normal. Isto é especialmente verdadeiro para as formas graves destas doenças.

Em particular, uma alta probabilidade de infecção pelo HIV é indicada pela detecção de pelo menos uma das seguintes doenças em um paciente (na ausência de outras razões para o seu desenvolvimento):

1. Candidíase da traqueia, brônquios, pulmões, esôfago.

2. Coccidiodomicose (disseminada ou extrapulmonar).

3. Criptococose extrapulmonar.

4. Criptosporidíase com diarreia há mais de 1 mês.

5. Infecção por citomegalovírus (danos a outros órgãos além do fígado, baço, gânglios linfáticos em pacientes com mais de 1 mês, retinite por citomegalovírus com perda de visão).

6. Infecção pelo vírus herpes simplex (úlceras crônicas que não cicatrizam por mais de 1 mês, ou bronquite, pneumonia, esofagite).

7. Demência progressiva, levando à dificuldade nas atividades diárias.

8. Síndrome de emaciação - perda de peso superior a 10% do peso original ou diarreia com duração de pelo menos 1 mês ou febre por mais de 1 mês.

9. Histoplasmose (disseminada ou extrapulmonar).

10. Isosporíase intestinal crônica (mais de 1 mês).

11. Sarcoma de Kaposi.

12. Linfoma de Burkitt.

13. Sarcoma imunoblástico.

14. Linfoma cerebral primário.

15. Micobacteriose causada por M.Avium-intracelulare ou M.Kansassii ou outras micobactérias atípicas(disseminadas ou com lesões fora dos pulmões, pele, linfonodos cervicais ou portais).

16. Tuberculose extrapulmonar.

17. Septecemia recorrente por Salmonella (mas não febre tifóide-paratifóide).

18.Pneumonia por pneumocystis.

19. Leucoencefalopatia multifocal progressiva.

20.Toxoplasmose cerebral em pacientes com mais de 1 mês.

Além disso, muitos pacientes com infecção pelo HIV apresentam sinais de desenvolvimento de doenças secundárias no contexto da imunodeficiência que não estão listadas nesta lista (lesões bacterianas, estomatite por Candida, vulvovaginite, etc.). Apesar de serem bastante comuns não apenas em pacientes com infecção pelo HIV, tais lesões podem ser consideradas como indicativas de certa probabilidade de infecção pelo HIV.

Apesar de por vezes haver um curso assintomático da infecção pelo HIV, a ausência de qualquer uma das suas manifestações clínicas obriga-nos a ser mais críticos em relação aos dados dos exames laboratoriais e a repeti-los.

Confirmação laboratorial do diagnóstico de infecção pelo HIV

Os testes laboratoriais para o HIV são realizados com o consentimento obrigatório do paciente e devem ser precedidos de aconselhamento pré-teste do paciente sobre questões de infecção pelo HIV. Após o exame, independentemente do seu resultado, é realizado aconselhamento pós-teste. O objetivo da consulta é informar o paciente sobre a prevenção da infecção pelo HIV, conscientizá-lo do grau de perigo do seu comportamento em termos da possibilidade de contrair a infecção pelo HIV e motivá-lo a mudar seu comportamento para um comportamento mais seguro. . Outro objetivo do aconselhamento é preparar psicologicamente o paciente para uma percepção adequada de um possível diagnóstico de infecção pelo HIV e adaptá-lo à possível perspectiva de conviver com a infecção pelo HIV. A consulta é realizada por um especialista especialmente treinado, não necessariamente um médico. Se for obtido um resultado positivo no teste de HIV ou um diagnóstico de infecção por HIV for confirmado, o aconselhamento pós-teste é realizado por um especialista treinado e com formação médica.

Para o diagnóstico laboratorial da infecção pelo HIV, são utilizados vários métodos de detecção de HIV, antígenos de HIV e material genético, bem como métodos de detecção de anticorpos contra o HIV.

Detecção de anticorpos para HIV

Na Rússia, o procedimento padrão atual para o diagnóstico laboratorial da infecção pelo HIV é a detecção de anticorpos contra o HIV, seguida de confirmação de sua especificidade em uma reação de imunotransferência.

Os anticorpos contra o HIV aparecem em 90-95% das pessoas infectadas dentro de 3 meses após a infecção, em 5-9% - 6 meses após a infecção e em 0,5-1% - numa data posterior. O primeiro momento para detecção de anticorpos é 2 semanas a partir do momento da infecção.

A detecção de anticorpos contra o HIV envolve duas etapas. Na primeira fase, o espectro total de anticorpos contra os antígenos do HIV é identificado por meio de diversos testes, geralmente imunoensaios enzimáticos. Na segunda etapa, os anticorpos para antígenos individuais do vírus são determinados por imunotransferência. A conclusão sobre a presença ou ausência de anticorpos HIV na amostra testada é feita com base nos resultados da segunda etapa.

É permitido usar apenas sistemas de teste aprovados para uso da maneira prescrita. Os procedimentos de diagnóstico devem ser realizados apenas de acordo com as instruções aprovadas para uso dos testes relevantes.

O diagnóstico sorológico da infecção pelo HIV em crianças nascidas de mães infectadas pelo HIV tem características próprias. Tanto em crianças infectadas como não infectadas, os anticorpos contra o HIV de origem materna são detectados nos primeiros 6-12 (às vezes até 18) meses de vida. Nas crianças não infectadas, esses anticorpos desaparecem, mas nas crianças infectadas eles começam a desenvolver os seus próprios. O critério que indica que uma criança está infectada pelo HIV é a detecção de anticorpos contra o HIV aos 18 meses ou mais. A ausência de anticorpos contra o VIH numa criança com 12 meses ou mais, nascida de mãe infectada pelo VIH, indica contra a presença de infecção pelo VIH (se não tiver sido amamentada).

Detecção do HIV, seus antígenos e material genético

O isolamento e a identificação de uma cultura de HIV são um sinal confiável de infecção pelo HIV, mas esse método é inacessível, requer muito tempo, profissionais altamente qualificados, equipamentos especiais e também é bastante caro. Portanto, o isolamento e a identificação do vírus são realizados apenas para fins científicos ou em casos extremamente difíceis de diagnosticar.

Actualmente, os sistemas de teste para detecção de antigénios do VIH ou de material genético do VIH estão aprovados para utilização na Rússia. Estes sistemas de teste podem dar reacções positivas à presença de marcadores de VIH nas fases iniciais da infecção por VIH, antes da concentração de anticorpos atingir um nível suficiente para detecção. Se forem detectados resultados positivos para a infecção pelo VIH em sistemas de teste destes tipos, deverá ser realizado um teste para detecção de anticorpos contra o VIH. Se forem detectados anticorpos, devem ser seguidas táticas diagnósticas padrão.

Em crianças nascidas de mães infectadas pelo VIH, nas quais a detecção de anticorpos contra o VIH durante o primeiro ano e meio de vida não confirma a infecção pelo VIH, um estudo destinado a detectar o material genético do VIH é de grande importância prática. A detecção de material genético do VIH (ADN ou ARN) em duas amostras de sangue (colhidas em momentos diferentes) de um paciente utilizando sistemas de testes licenciados é um critério que confirma a presença de infecção pelo VIH (o sangue do cordão umbilical não pode ser utilizado no exame de uma criança).

Os métodos de engenharia genética atualmente utilizados permitem realizar não só análises qualitativas (determinação da presença), mas também quantitativas do conteúdo do material genético do HIV no sangue. A determinação do número de cópias do RNA do HIV no sangue (a chamada carga viral) é de grande importância para avaliar a eficácia da terapia antirretroviral.

Sinais laboratoriais inespecíficos de infecção pelo HIV

Na infecção pelo VIH podem observar-se: diminuição do número de linfócitos, especialmente linfócitos CD4, aumento da percentagem de linfócitos CD8, inversão da relação CD4/CD8 (diminuição deste valor abaixo de 1), aumento no número de imunoglobulinas e outras alterações. A detecção destes sinais é uma evidência adicional a favor do diagnóstico da infecção pelo HIV. No entanto, essas alterações são inespecíficas. Podem estar ausentes, apresentar variações individuais em diferentes pacientes e ocorrer em outras doenças.

1.2. Fazendo um diagnóstico clínico de infecção por HIV

Após a confirmação de que o paciente está infectado pelo HIV, é necessário estabelecer um diagnóstico clínico completo da doença, o que permitirá determinar outras táticas de manejo do paciente. Se necessário, pesquisas adicionais são realizadas para esse fim.

1.2.1. Classificação clínica da infecção pelo HIV

As categorias clínicas de pacientes com infecção pelo HIV são determinadas usando a classificação dos estágios da infecção pelo HIV. A seguinte classificação clínica dos estágios da infecção pelo HIV permite a observação em dispensário de pacientes com infecção pelo HIV, prevendo o curso da doença e determinando táticas de manejo do paciente e indicações para prescrição de medicamentos. Esta edição da classificação russa de infecção por HIV é recomendada por despacho do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Rússia datado de 17 de março de 2006 N 166 “Sobre a aprovação das instruções para o preenchimento do formulário anual de observação estatística do estado federal N 61 “Informações sobre as populações de pacientes com infecção por HIV.”

A última edição da classificação russa distingue 5 estágios da doença, que são determinados exclusivamente por critérios clínicos - a presença de certas doenças secundárias. O nível de RNA do HIV no sangue ou a contagem de CD4 não são levados em consideração na determinação do estágio da doença.

Classificação russa de infecção por HIV

1. Estágio de incubação.

2. Estágio de manifestações primárias.

Opções de fluxo:

R. Assintomático.

B. Infecção aguda por HIV sem doenças secundárias.

B. Infecção aguda por HIV com doenças secundárias.

3. Estágio subclínico.

4. Estágio das doenças secundárias.

4A. Perda de peso inferior a 10%; lesões fúngicas, virais e bacterianas da pele e membranas mucosas; cobreiro; faringite repetida, sinusite.

Fases

4B. Perda de peso superior a 10%; diarreia ou febre inexplicável por mais de um mês; lesões de pele e mucosas, acompanhadas de úlceras com duração superior a 1 mês, tuberculose; lesões virais, bacterianas, fúngicas e protozoárias repetidas ou persistentes de órgãos internos; herpes zoster recorrente ou disseminado; sarcoma de Kaposi localizado.

Fases: Progressão (no contexto da ausência de terapia antirretroviral, no contexto da terapia antirretroviral). Remissão (espontânea, após terapia antirretroviral previamente administrada, no contexto da terapia antirretroviral).

5. Estágio terminal.

Características dos estágios da infecção pelo HIV

Estágio 1. Estágio de incubação- o período desde o momento da infecção até ao aparecimento da reacção do organismo sob a forma de manifestações clínicas de infecção aguda e/ou produção de anticorpos. Sua duração costuma variar de 3 semanas a 3 meses, mas em casos isolados pode durar até um ano. Durante este período, o HIV se multiplica ativamente, mas não há manifestações clínicas da doença e ainda não foram detectados anticorpos contra o HIV. O diagnóstico da infecção pelo VIH nesta fase é feito com base em dados epidemiológicos e pode ser confirmado laboratorialmente pela detecção do vírus da imunodeficiência humana, dos seus antigénios e dos ácidos nucleicos do VIH no sangue do paciente.

Estágio 2. Estágio de manifestações primárias. Durante este período, a replicação activa do VIH continua, mas a resposta primária do organismo à introdução do agente patogénico já se manifesta sob a forma de manifestações clínicas e/ou produção de anticorpos. O paciente é considerado no estágio de infecção aguda pelo HIV dentro de 6 meses após a soroconversão (aparecimento de anticorpos contra o HIV). O estágio das manifestações primárias pode ocorrer de diversas formas.

2A. Assintomático, quando não há manifestações clínicas de infecção pelo HIV ou de doenças oportunistas que se desenvolvem no contexto da imunodeficiência, a resposta do organismo à introdução do HIV se manifesta apenas pela produção de anticorpos.

2B. Infecção aguda por HIV sem doenças secundárias pode se manifestar com uma variedade de sintomas clínicos. Na maioria das vezes, é febre, erupções cutâneas (urticariformes, papulares, petequiais) na pele e nas membranas mucosas, inchaço dos gânglios linfáticos, faringite. Pode haver aumento do fígado, baço e diarreia. Às vezes, desenvolve-se a chamada meningite asséptica, manifestada pela síndrome meníngea. A punção lombar geralmente resulta no fluxo normal do líquido cefalorraquidiano sob pressão aumentada; ocasionalmente, uma leve linfocitose é observada no líquido cefalorraquidiano. Uma vez que tais sintomas clínicos podem ser observados em muitas doenças infecciosas, especialmente nas chamadas infecções infantis. A infecção aguda pelo HIV às vezes é chamada de síndrome semelhante à mononucleose, síndrome semelhante à rubéola. Linfócitos plasmáticos largos (células mononucleares) podem ser detectados no sangue de pacientes com infecção aguda pelo HIV. Isto reforça ainda mais a semelhança da infecção aguda pelo VIH com a mononucleose infecciosa. No entanto, sintomas claros semelhantes aos da mononucleose ou da rubéola são observados apenas em 15-30% dos pacientes com infecção aguda pelo HIV. O restante apresenta 1-2 dos sintomas acima em qualquer combinação. Alguns pacientes podem apresentar lesões de natureza autoimune. Em geral, a infecção clínica aguda ocorre em 50-90% dos indivíduos infectados nos primeiros 3 meses após a infecção. O início da infecção aguda geralmente precede a soroconversão, ou seja, o aparecimento de anticorpos contra o HIV. Portanto, quando os primeiros sintomas clínicos aparecem no soro sanguíneo do paciente, os anticorpos contra proteínas e glicoproteínas do HIV podem não ser detectados. Durante a fase aguda da infecção, é frequentemente observada uma diminuição transitória no nível de linfócitos CD4.

2B. Infecção aguda pelo HIV com doenças secundárias. Em 10-15% dos casos em pacientes com infecção aguda pelo HIV, num contexto de diminuição do nível de linfócitos CD4 e da imunodeficiência resultante, surgem doenças secundárias de diversas etiologias (dor de garganta, pneumonia bacteriana, candidíase, infecção herpética e outras ). Estas manifestações, via de regra, são leves, de curta duração, respondem bem à terapia, mas podem ser graves (esofagite por Candida, pneumonia por Pneumocystis) e, em casos raros, até fatais.

A duração das manifestações clínicas da infecção aguda pelo HIV varia de vários dias a vários meses, mas geralmente é de 2 a 3 semanas. A exceção são os gânglios linfáticos aumentados, que podem persistir durante toda a doença. As manifestações clínicas da infecção aguda pelo HIV podem recorrer. O curso assintomático da fase inicial da infecção pelo HIV é prognosticamente mais favorável. Quanto mais grave for a infecção aguda, e especialmente se for acompanhada de doenças secundárias, maior será a probabilidade de rápida progressão da infecção pelo VIH. O curso prolongado do período agudo da infecção pelo HIV (persistência dos sintomas clínicos por mais de 14 dias) também é considerado um prognóstico desfavorável. O paciente é considerado na fase inicial da infecção pelo HIV dentro de 1 ano após o início dos sintomas de infecção aguda ou soroconversão. Na grande maioria dos pacientes, o estágio inicial da infecção pelo HIV passa para o estágio latente, mas em alguns, contornando-o, pode passar imediatamente para o estágio de doenças secundárias.

Etapa 3. Subclínica. Caracteriza-se por uma progressão lenta da imunodeficiência, compensada pela modificação da resposta imunitária e pela reprodução excessiva de células CD4. Os anticorpos contra o HIV são detectados no sangue e a taxa de replicação viral, em comparação com o estágio das manifestações primárias, diminui. A única manifestação clínica da doença são os gânglios linfáticos aumentados, que, no entanto, podem estar ausentes.

A duração da fase subclínica pode variar de 2 a 3 a 20 ou mais anos, em média 6 a 7 anos. Durante este período, ocorre uma diminuição gradual do nível de linfócitos CD4, em média a uma taxa de 0,05-0,07 x 10/l por ano.

Estágio 4. Estágio de doenças secundárias. Replicação contínua do VIH, que é acompanhada pela morte das células CD4 e pelo esgotamento da sua população. Isto leva ao desenvolvimento de doenças secundárias (oportunistas), infecciosas e/ou oncológicas, num contexto de imunodeficiência. As manifestações clínicas das doenças oportunistas, juntamente com a linfadenopatia, que persiste na maioria dos pacientes, determinam o quadro clínico do estágio das doenças secundárias.

Dependendo da gravidade das doenças secundárias, os estágios 4A, 4B, 4C são diferenciados.

Estágio 4A- geralmente se desenvolve de 6 a 7 anos a partir do momento da infecção. É caracterizada por lesões bacterianas, fúngicas e virais das mucosas e da pele e doenças inflamatórias do trato respiratório superior. Normalmente, o estágio 4A ocorre em pacientes com contagens de células CD4 abaixo de 0,5 x 10/L.

Estágio 4B(7 a 10 anos a partir do momento da infecção) - as lesões cutâneas são de natureza mais profunda e tendem a ser prolongadas. Ocorrem danos aos órgãos internos. Além disso, podem ser observados sarcoma de Kaposi localizado, sintomas constitucionais moderados (perda de peso, febre), lesões do sistema nervoso periférico e tuberculose. Normalmente, o estágio 4B ocorre em pacientes com contagem de CD4 inferior a 0,35 x 10/L.

Estágio 4B(após 10-12 anos) - caracterizado pelo desenvolvimento de doenças secundárias (oportunistas) graves e potencialmente fatais, sua natureza generalizada e danos ao sistema nervoso central. Normalmente, o estágio 4B ocorre em pacientes com contagem de CD4 inferior a 0,2 x 10/L.

Em geral, a transição da infecção pelo HIV para o estágio de doenças secundárias é uma manifestação do esgotamento das reservas protetoras do macroorganismo. A replicação viral acelera, tal como a taxa de declínio na contagem de células CD4. No entanto, este processo ainda é reversível (pelo menos por algum tempo) na natureza. Espontaneamente ou como resultado da terapia, as manifestações clínicas das doenças secundárias podem desaparecer. Portanto, na fase das doenças secundárias, distinguem-se fases progressão(no contexto da ausência de terapia antirretroviral ou no contexto da terapia antirretroviral, se for insuficientemente eficaz) e remissão(espontâneo, após terapia antirretroviral previamente administrada, no contexto da terapia antirretroviral).

Estágio 5. Estágio terminal. No estágio 5, as doenças secundárias presentes nos pacientes tornam-se irreversíveis. Mesmo a terapia antirretroviral administrada adequadamente e a terapia para doenças secundárias não são eficazes e o paciente morre em poucos meses. Esta fase é tipicamente caracterizada por uma diminuição na contagem de células CD4 abaixo de 0,05 x 10/L.

O curso clínico da infecção pelo HIV é altamente variável. Os dados fornecidos sobre a duração dos estágios individuais da doença são calculados em média e podem apresentar flutuações significativas. A sequência de progressão da infecção pelo HIV em todos os estágios da doença não é necessária. Por exemplo, o estágio latente pode, quando um paciente desenvolve pneumonia por Pneumocystis, ir diretamente para o estágio 4B, contornando os estágios 4A e 4B. A duração da infecção pelo HIV varia amplamente. A progressão mais rápida da doença desde a infecção até a morte relatada foi de 28 semanas. Por outro lado, há casos em que a doença permaneceu assintomática por mais de 20 anos. Via de regra, quanto mais velha a pessoa estiver infectada pelo HIV, mais rápida será sua progressão.

1.3. Justificativa e formulação do diagnóstico clínico da infecção pelo HIV

Quando é feito um diagnóstico de infecção pelo VIH, a fundamentação do diagnóstico da infecção pelo VIH e o próprio diagnóstico são registados na documentação médica.

Ao justificar o diagnóstico clínico da infecção pelo HIV, devem-se indicar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriais com base nos quais foi feito o diagnóstico da infecção pelo HIV e, em seguida, justificar o estágio e a fase da doença. Também é indicado a qual estágio corresponde o estado atual do paciente e por quê.

Ao formular um diagnóstico, é declarada a presença de infecção pelo HIV e indicado o estágio e a fase da doença. O estágio da doença é determinado pela condição mais grave que o paciente já experimentou.

Se a condição atual do paciente corresponder a um estágio anterior da doença, o estágio e a fase a que realmente corresponde a condição do paciente são indicados por meio de um hífen.

Também é necessário indicar a doença (ou doenças) secundária que determinou o estágio da doença e, caso a infecção pelo HIV esteja em estágio de progressão, indicar a doença (ou doenças) que determinou a fase de progressão.

Além das doenças secundárias, ou seja, doenças que se desenvolvem em decorrência da imunodeficiência característica da infecção pelo HIV, os pacientes infectados pelo HIV costumam apresentar doenças que possuem mecanismos de transmissão semelhantes aos da infecção pelo HIV (sífilis e outras IST, hepatites virais) ou que contribuem à infecção pelo HIV (dependência de drogas). Estas doenças são por vezes chamadas de doenças relacionadas com o VIH. Além disso, pacientes infectados pelo HIV, assim como outros pacientes, podem ter outras doenças concomitantes, o que também deve ser refletido no diagnóstico.

Exemplos de formulação de diagnóstico:

1. Infecção pelo HIV. Estágio subclínico (3).

2. Infecção pelo VIH. Estágio de doenças secundárias (4A) na fase de progressão. Cobreiro. Estomatite por Candida.

3. Infecção pelo VIH. Estágio de doenças secundárias (4B) na fase de progressão. Herpes zoster recorrente. Estomatite por Candida. Uma doença concomitante é a hepatite C viral crônica.

4. Infecção pelo VIH. Estágio de doenças secundárias (4B/4A) na fase de progressão. História de herpes zoster recorrente. Estomatite por Candida. Uma doença concomitante é a hepatite C viral crônica.

5. Infecção pelo VIH. Estágio de doenças secundárias (4B) na fase de progressão. Pneumonia por Pneumocistis. Estomatite por Candida.

6. Infecção pelo VIH. Estágio de doenças secundárias (4B/3) em fase de remissão. História de pneumonia por Pneumocystis.

Para pacientes observados em conexão com um contato epidêmico significativo com infecção por HIV, é estabelecido um diagnóstico epidemiológico:

- Para crianças nascidas de mães infectadas pelo VIH - “contacto perinatal devido à infecção pelo VIH”.

- Para outros pacientes - “contato de infecção pelo HIV”.

Com esse diagnóstico, o paciente é observado até que o diagnóstico de infecção pelo HIV seja confirmado ou refutado.

Deve-se indicar também o nome da forma nosológica conforme CID-10 conforme anexo à carta metodológica.

2. Definição de caso de SIDA

AIDS é um conceito epidemiológico. Em muitos países, para efeitos de vigilância epidemiológica, não são registados casos de infecção pelo VIH (como na Rússia), mas sim casos de SIDA, ou seja, casos em que um paciente com infecção pelo VIH desenvolve pelo menos uma das doenças ou condições identificadas por especialistas como condições indicativas de SIDA (condições indicadoras de SIDA). No entanto, os critérios propostos por especialistas da Organização Mundial da Saúde (OMS) e dos Centros de Controle de Doenças (CDC) dos EUA são diferentes.

Na Federação Russa, a lista de condições que indicam o desenvolvimento da síndrome da imunodeficiência adquirida em um paciente é determinada pela ordem do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa datada de 17 de março de 2006 N 166.

Se um paciente infectado pelo HIV não tiver nenhuma das doenças recomendadas na lista, é ilegal diagnosticá-lo com AIDS, mesmo que ele esteja em fase terminal da doença.

Aplicativo. Lista de condições associadas ao HIV na CID-10

Aplicativo
à carta do Ministério
saúde e
desenvolvimento Social
Federação Russa
de ___________________

B20.0 Doença causada por HIV com manifestações de infecção micobacteriana

B20.1 Doença causada pelo HIV com manifestações de outras infecções bacterianas

B20.2 Doença causada por HIV com manifestações de doença por citomegalovírus

B20.3 Doença causada pelo HIV com manifestações de outras infecções virais

B20.4 Doença causada pelo HIV, com manifestações de candidíase

B20.5 Doença causada pelo HIV, com manifestações de outras micoses

B20.6 Doença causada por HIV, com manifestações de pneumonia causada por Pneumocystis carinii

B20.7 Doença causada por HIV com múltiplas infecções

B21.0 Doença causada por HIV, com manifestações de sarcoma de Kaposi

B21.1 Doença causada por HIV, com manifestações de linfoma de Burkitt

B21.2 Doença causada pelo HIV, com manifestações de outros linfomas não-Hodgkin

B21.3 Doença causada pelo HIV, com manifestações de outras neoplasias malignas de tecidos linfáticos, hematopoiéticos e relacionados

B21.7 Doença causada pelo HIV com manifestações de múltiplas malignidades

B21.8 Doença causada pelo HIV com manifestações de outras doenças malignas

Texto de documento eletrônico
preparado por Kodeks JSC e verificado em relação a:
site oficial do Ministério da Saúde da Rússia
www.rosminzdrav.ru (cópia do scanner)
em 20 de março de 2015

O diagnóstico oportuno da infecção pelo HIV torna-se uma medida extremamente importante, uma vez que o início precoce do tratamento pode determinar em grande parte o desenvolvimento da doença e prolongar a vida do paciente. Nos últimos anos, houve progressos significativos na identificação desta terrível doença: os sistemas de testes mais antigos estão a ser substituídos por outros mais avançados, os métodos de exame estão a tornar-se mais acessíveis e a sua precisão está a aumentar significativamente.

Neste artigo falaremos sobre métodos modernos de diagnóstico da infecção pelo HIV, cujo conhecimento é útil para o tratamento oportuno deste problema e para a manutenção de uma qualidade de vida normal do paciente.

Métodos de diagnóstico de HIV

Na Rússia, é realizado um procedimento padrão para diagnosticar a infecção pelo HIV, que inclui dois níveis:

• Sistema de teste ELISA (análise de triagem);
• imunotransferência (IB).

Outros métodos também podem ser usados ​​para diagnóstico:

• testes rápidos.

Sistemas de teste ELISA

Na primeira fase do diagnóstico, é utilizado um teste de rastreio (ELISA) para detectar a infecção pelo VIH, que se baseia em proteínas do VIH criadas em laboratórios que capturam anticorpos específicos produzidos no organismo em resposta à infecção. Após sua interação com os reagentes (enzimas) do sistema de teste, a cor do indicador muda. A seguir, essas alterações de cor são processadas por meio de equipamentos especiais, que determinam o resultado da análise realizada.

Esses testes ELISA podem mostrar resultados algumas semanas após a introdução da infecção pelo HIV. Este teste não determina a presença do vírus, mas detecta a produção de anticorpos contra ele. Às vezes, no corpo humano, a produção de anticorpos contra o HIV começa 2 semanas após a infecção, mas na maioria das pessoas eles são produzidos posteriormente, após 3-6 semanas.

Existem quatro gerações de testes ELISA com sensibilidades variadas. Nos últimos anos, têm sido cada vez mais utilizados sistemas de testes de terceira e quarta gerações, baseados em peptídeos sintéticos ou proteínas recombinantes e com maior especificidade e precisão. Podem ser usados ​​para diagnosticar a infecção pelo VIH, monitorizar a prevalência do VIH e garantir a segurança ao testar sangue doado. A precisão dos sistemas de teste ELISA de geração III e IV é de 93-99% (os testes produzidos na Europa Ocidental são mais sensíveis - 99%).

Para realizar um teste ELISA, são retirados 5 ml de sangue da veia do paciente. Devem decorrer pelo menos 8 horas entre a última refeição e a análise (geralmente é realizada pela manhã com o estômago vazio). Recomenda-se fazer esse teste não antes de 3 semanas após a suspeita de infecção (por exemplo, após relação sexual desprotegida com um novo parceiro sexual).

Os resultados do teste ELISA são obtidos em 2 a 10 dias:

• resultado negativo: indica ausência de infecção pelo HIV e não requer contato com especialista;
• resultado falso negativo: pode ser observado nos estágios iniciais da infecção (até 3 semanas), nos estágios posteriores da AIDS com supressão grave do sistema imunológico e com preparo sanguíneo inadequado;
• resultado falso positivo: pode ser observado em algumas doenças e em caso de preparo sanguíneo inadequado;
• resultado positivo: indica infecção pelo HIV, exige realização de IB e contato do paciente com especialista do centro de aids.

Por que um teste ELISA pode dar resultados falsos positivos?

Resultados falso-positivos do teste ELISA para HIV podem ocorrer devido ao processamento inadequado do sangue ou em pacientes com as seguintes condições e doenças:

• mieloma múltiplo;
• doenças infecciosas causadas pelo vírus Epstein-Barr;
• estado depois;
• doenças autoimunes;
• no contexto da gravidez;
• condição após a vacinação.

Pelas razões descritas acima, podem estar presentes no sangue anticorpos inespecíficos de reação cruzada, cuja produção não foi provocada pela infecção pelo HIV.

Nos últimos anos, a frequência de resultados falso-positivos diminuiu significativamente devido ao uso de sistemas de teste de geração III e IV, que contêm peptídeos mais sensíveis e proteínas recombinantes (são sintetizados por engenharia genética in vitro). Após a introdução de tais testes ELISA, a frequência de resultados falsos positivos diminuiu significativamente e é de cerca de 0,02-0,5%.

Um resultado falso positivo não significa que a pessoa esteja infectada pelo HIV. Nesses casos, a OMS recomenda a realização de outro teste ELISA (necessariamente geração IV).

O sangue do paciente é enviado para um laboratório de referência ou arbitragem com a marca “repetir” e testado usando um sistema de teste ELISA de geração IV. Se o resultado da nova análise for negativo, o primeiro resultado é considerado errôneo (falso positivo) e o IS não é realizado. Se o resultado for positivo ou duvidoso durante o segundo teste, o paciente deverá realizar IB após 4-6 semanas para confirmar ou refutar a infecção pelo HIV.

Bloqueio imunológico

Um diagnóstico definitivo da infecção pelo HIV só pode ser feito após a obtenção de um resultado positivo de imunoblotting (IB). Para isso, utiliza-se uma tira de nitrocelulose, sobre a qual são aplicadas proteínas virais.

A coleta de sangue para IB é realizada em uma veia. Em seguida, passa por um processamento especial e as proteínas contidas em seu soro são separadas em um gel especial de acordo com sua carga e peso molecular (a manipulação é feita com equipamentos especiais sob a influência de um campo elétrico). Uma tira de nitrocelulose é aplicada ao gel de soro sanguíneo e o blotting (“blotting”) é realizado em uma câmara especial. A tira é processada e se os materiais utilizados contiverem anticorpos contra o HIV, eles se ligam às bandas antigênicas do IB e aparecem como linhas.

IB é considerado positivo se:

• de acordo com os critérios do CDC americano - há duas ou três linhas gp41, p24, gp120/gp160 na tira;
• de acordo com os critérios da FDA americana, a tira possui duas linhas p24, p31 e uma linha gp41 ou gp120/gp160.

Em 99,9% dos casos, um resultado de IB positivo indica infecção pelo HIV.

Se não houver linhas, o IB é negativo.

Ao identificar linhas com gr160, gr120 e gr41, IB fica em dúvida. Este resultado pode ocorrer quando:

• doenças oncológicas;
• gravidez;
• transfusões de sangue frequentes.

Nesses casos, recomenda-se repetir o estudo com kit de outra empresa. Se após IB adicional o resultado permanecer duvidoso, é necessária observação por seis meses (IB é realizado a cada 3 meses).

Reação em cadeia da polimerase

Um teste PCR pode detectar o RNA do vírus. A sua sensibilidade é bastante elevada e permite detectar a infecção pelo VIH até 10 dias após a infecção. Em alguns casos, a PCR pode dar resultados falso-positivos, uma vez que a sua elevada sensibilidade também pode responder a anticorpos para outras infecções.

Esta técnica diagnóstica é cara e requer equipamentos especiais e especialistas altamente qualificados. Estas razões não permitem a realização de testes em massa à população.

PCR é usado nos seguintes casos:

• detectar o VIH em recém-nascidos de mães infectadas pelo VIH;
• detectar o HIV no “período de janela” ou em caso de BI duvidoso;
• controlar a concentração de HIV no sangue;
• para o estudo do sangue do doador.

O teste PCR por si só não faz o diagnóstico do HIV, mas é realizado como método diagnóstico adicional para resolver situações polêmicas.

Métodos expressos

Uma das inovações no diagnóstico do HIV são os testes rápidos, cujos resultados podem ser avaliados em 10 a 15 minutos. Os resultados mais eficazes e precisos são obtidos por meio de testes imunocromatográficos baseados no princípio do fluxo capilar. São tiras especiais nas quais são aplicados sangue ou outros fluidos de teste (saliva, urina). Se houver anticorpos contra o HIV, após 10-15 minutos uma tira colorida e de controle aparecerá no teste - um resultado positivo. Se o resultado for negativo, aparece apenas a tira de controle.

Tal como acontece com os testes ELISA, os resultados dos testes rápidos devem ser confirmados pela análise IB. Somente depois disso poderá ser feito o diagnóstico de infecção pelo HIV.

Existem kits de teste rápido em casa disponíveis. O teste OraSure Technologies1 (EUA) é aprovado pela FDA, está disponível sem receita e pode ser usado para detectar o HIV. Após o teste, se o resultado for positivo, é recomendado que o paciente faça exame em centro especializado para confirmar o diagnóstico.

Outros testes para uso doméstico ainda não foram aprovados pela FDA e os seus resultados podem ser muito questionáveis.

Apesar de os testes rápidos terem precisão inferior aos testes ELISA de geração IV, eles são amplamente utilizados para testes adicionais da população.

Você pode fazer testes para detectar a infecção pelo HIV em qualquer clínica, hospital distrital central ou centros especializados em AIDS. No território da Rússia, eles são realizados de forma absolutamente confidencial ou anônima. Cada paciente pode esperar receber consulta médica ou psicológica antes ou depois do teste. Você só terá que pagar pelos testes de HIV em instituições médicas comerciais, enquanto em clínicas e hospitais públicos eles são realizados gratuitamente.

Leia sobre as maneiras pelas quais você pode ser infectado pelo HIV e quais mitos existem sobre as possibilidades de ser infectado.

O diagnóstico precoce da infecção pelo HIV é essencial. A complexidade da terapia e o desenvolvimento de complicações patológicas dependem disso. Hoje, existem muitos métodos de pesquisa inovadores para identificar um diagnóstico tão terrível. É exatamente isso que será discutido a seguir.

Que métodos existem para diagnosticar a infecção pelo HIV?

Na verdade, existem muitos métodos para diagnosticar o HIV. Em média, eles são divididos em subgrupos - pesquisas laboratoriais, exames diferenciais e hardware. Além disso, é necessário levar em consideração as etapas das medidas diagnósticas. Falaremos sobre tudo isso e outros aspectos com mais detalhes posteriormente.

Diagnóstico laboratorial

O método diagnóstico em consideração requer um laboratório altamente especializado. Nessas condições, podem ser identificadas as seguintes indicações:

• Anticorpos, antígenos de patógenos e complexos imunes são determinados.
• Quando um vírus é detectado, ele é cultivado e material genômico e enzimas são detectados.
• A funcionalidade do sistema imunológico é avaliada.
• É realizada vigilância epidemiológica e monitoramento da prevalência do vírus da imunodeficiência humana.
• A dinâmica de distribuição é estudada e a população é determinada.
• A segurança do transplante e da transfusão de sangue pode ser determinada.

Se o patógeno HIV correspondente for detectado, o paciente é encaminhado para exames adicionais. Depois disso, a pessoa é cadastrada para posterior acompanhamento da evolução da doença.

Diagnóstico diferencial

A doença é diferenciada por vários motivos:

• Aos primeiros sintomas da infecção pelo HIV, que está na fase aguda, principalmente se houver síndrome semelhante à mononucleose. O diagnóstico é baseado em patologias como mononucleose infecciosa, sífilis, rubéola, adenovírus, leucemia aguda, yersiniose, hiperqueratose.
• Se o HIV entrar no estágio de linfadenopatia generalizada de natureza persistente, então as doenças nas quais os gânglios linfáticos aumentam de tamanho são diferenciadas. Por exemplo, leucemia linfocítica, sífilis, toxoplasmose, linfogranulomatose. Nesta fase, os sintomas do paciente tornam-se mais pronunciados.
• Se forem detectadas patologias secundárias, diferencia-se a imunodeficiência que surgiu durante o uso de determinados grupos de medicamentos - radioterapia, uso de glicocorticosteróides e medicamentos citostáticos. A imunidade também é significativamente reduzida em doenças como mieloma, leucemia linfóide, câncer, etc.
• Se o HIV estiver localizado na cavidade oral, as doenças da mucosa oral serão diferenciadas.

Diagnóstico expresso

Hoje, foram desenvolvidos até testes rápidos, graças aos quais a presença da infecção pelo HIV pode ser determinada em 15 minutos. Existem vários deles espécies:

• O teste mais preciso é o imunocromatográfico. O teste consiste em tiras especiais nas quais é aplicado sangue capilar, urina ou saliva. Se forem detectados anticorpos contra o HIV, a tira apresenta uma linha colorida e uma linha de controle. Se a resposta for não, apenas a linha é perceptível.
• Kits para uso doméstico "OraSure Technologies1". Desenvolvedor - América. Este teste foi aprovado pelo FDA.
• Existem outros testes rápidos, mas não possuem aprovação de especialistas e, portanto, não são recomendados para testagem.

Se for detectada uma reação positiva ao vírus da imunodeficiência humana, é necessário realizar adicionalmente um exame adequado em ambiente clínico.

Diagnóstico precoce

O diagnóstico precoce do HIV existe para determinar prontamente os riscos de danos imunológicos. Graças a isso, a doença é interrompida nos estágios iniciais, reduzindo ao mínimo a infecção de outros órgãos internos.

Para diagnosticar a patologia de forma independente nos estágios iniciais, preste atenção aos sintomas existentes:

Reação em cadeia da polimerase

PCR ou reação em cadeia da polimerase é usada para determinar qualquer patógeno infeccioso, incluindo o vírus HIV. Nesse caso, seu RNA é detectado e o patógeno pode ser detectado em estágios muito iniciais (devem passar pelo menos 10 dias após a infecção).

Este é um diagnóstico bastante caro, mas em alguns casos pode dar um resultado falso. Portanto, ao testar o HIV, outros métodos são utilizados adicionalmente.

A expressão quantitativa da reação em cadeia da polimerase é necessária para determinar a taxa de desenvolvimento do HIV e complicações como a AIDS. Isso permite determinar oportunamente o prognóstico para a expectativa de vida de um paciente infectado pelo HIV.

Bloqueio imunológico

O imunoblotting é o último método de examinar um paciente antes de fazer um diagnóstico preciso. A técnica baseia-se na utilização de uma tira especializada (nitrocelulose) com proteínas virais. O médico coleta sangue venoso e depois envia para processamento. Após esse processo, as proteínas do soro são separadas em uma substância gelatinosa com base no peso molecular e na carga. Para tanto, são utilizados equipamentos com campo elétrico ativo. Em seguida, a tira acima é colocada neste gel e enxugada, ou seja, submetida a blotting. Isso é feito em uma câmara especializada.

O resultado é determinado pela ligação das proteínas do sangue às proteínas aplicadas a uma tira de nitrocelulose. Se o HIV estiver presente no corpo do paciente, aparecerão linhas únicas. Existem certos indicadores para identificar linhas que sinalizam a presença do HIV. Mas também há números subestimados. Nesse caso, existe o risco de desenvolvimento do estágio inicial do vírus da imunodeficiência humana, formação de tumores oncológicos, tuberculose e transfusão de sangue.

Teste ELISA

O teste ELISA é um método de triagem para suspeita de infecção pelo HIV. A pesquisa é realizada em condições de laboratório. É lá que são criadas proteínas específicas para doenças, capazes de capturar proteínas produzidas pelo corpo humano. Ao interagir com os reagentes, a cor do indicador muda. Assim, não é o patógeno em si que é detectado, mas sim anticorpos contra o vírus. Este teste pode detectar o vírus da imunodeficiência humana nos estágios iniciais de desenvolvimento.

Existem vários tipos de testes ELISA, mas apenas os desenvolvimentos mais recentes são utilizados - 3ª e 4ª gerações. A técnica baseia-se na coleta de fluido sanguíneo de uma veia. Existe um certo preparo - o paciente não deve ingerir alimentos 8 horas antes do exame. Portanto, o sangue é coletado com o estômago vazio pela manhã.

Como é feito o diagnóstico durante o período de incubação?

O período de incubação do vírus HIV é de 90 dias. Nesse período é difícil detectar a presença de patologia, mas isso pode ser feito por PCR.

Depois disso, durante um ano a pessoa fica sob a atenção dos médicos e passa por diversos exames. Somente após esse período o diagnóstico de HIV pode ser estabelecido com certeza.

Características de diagnóstico em crianças

Se uma criança nasce de uma mulher com diagnóstico de vírus da imunodeficiência humana, o bebê é examinado durante os primeiros 3 anos de vida. O fato é que os anticorpos da mãe podem estar presentes no fluido sanguíneo da criança nesse período. Mas mesmo os exames de sangue não confirmam a infecção. Claro, há muitos casos em que a doença é diagnosticada imediatamente após o nascimento. Saiba mais sobre gravidez com infecção por HIV.

Os primeiros testes de HIV são feitos em uma criança no segundo dia após o nascimento. Depois de completar 2 meses, depois a cada 4 meses.

Para detectar patologia na infância, são utilizados métodos de exame sorológico e PCR. É este último tipo de diagnóstico da doença que permite identificar o DNA e o RNA do vírus nos primeiros meses de vida do bebê. Para isso, é coletado o sangue do bebê, que posteriormente é colocado em um tubo de ensaio contendo o conservante EDTA. O material é então armazenado por 2 dias em temperatura não superior a 8 graus. Mas congelar sangue também não é permitido. O fluido sanguíneo seco, obtido do sangue total e seco, também pode ser usado.

Etapas do diagnóstico

As medidas diagnósticas para identificar o vírus da imunodeficiência humana são realizadas em três etapas principais:

• Classificação preliminar, também conhecida como triagem.
• Diagnóstico de referência.
• Estágio confirmatório ou diagnóstico especializado.

Triagem – pré-classificação

A etapa preliminar do exame permite determinar os anticorpos totais por meio de um ensaio imunoenzimático, ou seja, ELISA. Você pode obter informações sobre a presença do vírus dentro de 3 meses após a infecção. Mas houve casos de detecção do patógeno em estágios anteriores - após 3 semanas.

Você precisa saber que o ELISA pode, sob algumas condições, dar um resultado falso positivo. Isso pode acontecer durante a gravidez, com doenças autoimunes (psoríase, reumatismo, lúpus, etc.), doença de Epstein-Bar e outras patologias.

Diagnóstico de referência

Nesta fase, vários testes são utilizados pelo menos duas vezes, no máximo três vezes. Se em dois casos o resultado for positivo, é necessária uma etapa de confirmação.

Estágio de confirmação - especialista

Nesta fase, o diagnóstico é realizado por imunoblotting. Os anticorpos são determinados de acordo com certas proteínas do patógeno. O resultado costuma ser preciso, mas também há casos de falsos positivos. Isto é possível na fase terminal do desenvolvimento da SIDA e durante a calmaria da doença VIH. Portanto, é importante realizar o procedimento adicionalmente após um certo tempo.

Erros durante o diagnóstico

Por mais paradoxal que possa parecer, existe a possibilidade de obter um resultado falso positivo. Isso geralmente acontece com testes domiciliares, principalmente quando se utilizam testes rápidos. Num ambiente clínico, isto só é possível para certas doenças ou condições:

• período de gravidez;
• reação cruzada corporal;
• distúrbios patológicos autoimunes;
• resfriados na fase aguda;
• neoplasias oncológicas;
• tuberculose;
• esclerose.

A peculiaridade é que se uma pessoa estiver infectada com vírus e fungos, o resultado do teste também pode ser falso. Isto é especialmente verdadeiro para condições alérgicas.

Preparando-se para testes

É muito importante seguir as regras de preparação para o teste de HIV, pois a precisão do resultado depende disso:

• Em primeiro lugar, é necessário visitar o especialista adequado para que ele lhe dê instruções precisas sobre as atividades de preparação.
• Os exames de sangue são sempre coletados com o estômago vazio. Portanto, você não deve comer nada antes de ir à clínica. A última refeição deve ser o mais tardar às 21h00.
• É proibido fumar no dia do teste.
• Você não deve beber álcool na noite anterior.
• Se você estiver tomando algum medicamento, consulte seu médico com antecedência. Porque muitos medicamentos são proibidos de usar antes de fazer o teste de HIV.
• Não é recomendado realizar um exame de ultrassom alguns dias antes da coleta da análise.
• Não é aconselhável ingerir alimentos excessivamente gordurosos ou consumir muitos doces um ou dois dias antes do procedimento.

Diagnóstico de infecção por HIV (vídeo)

Você pode aprender mais sobre os vários métodos de diagnóstico de HIV com especialistas qualificados. Para fazer isso, você deve assistir ao vídeo a seguir.