Parandalimi dhe trajtimi i tuberkulozit në infeksionin HIV. Trajtimi i tuberkulozit në pacientët me AIDS me HIV ose tuberkuloz

Tuberkulozi në pacientët e infektuar me HIV është malinj dhe tenton të përparojë për shkak të mungesës së rëndë të imunitetit.

Identifikimi i një pacienti me tuberkuloz progresiv

culosis shërben si një sinjal për nevojën e testimit të synuar për infeksionin HIV. Në të njëjtën kohë, pacientët me AIDS duhet të konsiderohen si pacientë të mundshëm të tuberkulozit. Epidemi

Infeksioni HIV ka bërë dhe po bën vazhdimisht ndryshime rrënjësore në epidemiologjinë e tuberkulozit. Ndikimi kryesor i infeksionit HIV shprehet në shkallën e përparimit të tuberkulozit klinikisht të evidentuar tek personat e infektuar më parë me MVT.

Dihet se tuberkulozi dhe infeksioni HIV mund të kombinohen në tre mënyra:

1 - infeksion primar me tuberkuloz në pacientët e infektuar me HIV

Infeksioni i njëkohshëm me infeksion HIV dhe tuberkuloz;

Zhvillimi i procesit të tuberkulozit në sfondin e zhvillimit të imunode-

mangësi në infeksionin HIV (AIDS).

Epidemiologjia. Njerëzit e infektuar si me TB ashtu edhe me HIV janë në rrezik veçanërisht të lartë të zhvillimit të sëmundjes. Probabiliteti vjetor i tyre për të zhvilluar tuberkuloz është 10%, ndërsa për pjesën tjetër të popullsisë kjo probabilitet nuk kalon 5% gjatë gjithë jetës së tyre. Në vendet me shkallë të lartë të infektimit me HIV, më shumë se 40% e pacientëve me tuberkuloz përfundojnë gjithashtu me tuberkuloz.Për shkak të epidemisë në rritje të AIDS-it, parashikimet epidemiologjike janë shumë të pafavorshme.

Analiza epidemiologjike e të dhënave tregon se rruga kryesore e transmetimit të infeksionit HIV në Rusi është parenteral, e cila ndodh në shumicën dërrmuese të rasteve përmes administrimit të barnave (96.8% e rasteve të rrugëve të përcaktuara të transmetimit). Ndër grupet e tjera me rrezik të lartë (pacientët me infeksione seksualisht të transmetueshme, personat me orientim homoseksual), përqindja e rasteve të pastruara të infeksionit HIV është shumë më e ulët, por vitet e fundit ka një rritje të incidencës së transmetimit seksual.

Burimi i infeksionit HIV është një person i infektuar me HIV në të gjitha fazat e sëmundjes. Transmetimi më i mundshëm i HIV është nga një person në fund të periudhës së inkubacionit, në kohën e manifestimeve parësore dhe në fazën e vonë të infeksionit, kur përqendrimi i virusit arrin maksimumin, por virusi në gjak është i dobët. neutralizohet nga antitrupat. Njerëzit janë universalisht të ndjeshëm ndaj HIV-it.

Pothuajse të gjitha lëngjet biologjike të një personi të infektuar me HIV (gjaku, sperma, sekrecionet vaginale dhe të qafës së mitrës, urina, CSF dhe lëngu pleural, qumështi i gjirit) përmbajnë grimca virale në përqendrime të ndryshme. Megjithatë, më i madhi

Kapitulli

gjaku dhe sperma përbëjnë një rrezik të konsiderueshëm të transmetimit të HIV

Patogjeneza Dhe patomorfologjia. Faktorët që shpjegojnë modelin e kombinimit mbizotërues të tuberkulozit dhe infeksionit HIV janë veçoritë e mekanizmave të patogjenezës së të dy sëmundjeve.

Infeksioni HIV ndikon ndjeshëm në gjendjen e imunoreaktivitetit në tuberkuloz, duke ndryshuar marrëdhëniet në sistemin imunitar qelizor, duke prishur diferencimin e makrofagëve dhe formimin e indeve specifike të granulimit. Prandaj, zhvillimi më i shpeshtë i tuberkulozit tek personat e infektuar me HIV mund të ndodhë si për shkak të uljes së rezistencës ndaj infeksionit primar ose ri-infeksionit (infeksion ekzogjen), dhe si rezultat i riaktivizimit të ndryshimeve të vjetra të mbetura pas tuberkulozit dhe dobësimit të anti-infeksionit. -imuniteti i tuberkulozit (riaktivizimi endogjen).

Manifestimet histomorfologjike të inflamacionit tuberkuloz në infeksionin HIV tregojnë gjithashtu një korrelacion të qartë me numrin e qelizave CD4+ në gjak. Me uljen e nivelit të tyre, në zonën e inflamacionit tuberkuloz vërehen ndryshimet e mëposhtme: numri zvogëlohet, dhe më pas granulomat tipike tuberkulare zhduken plotësisht; atyre u mungojnë qelizat karakteristike Pirogov-Langhans. Në të njëjtën kohë, numri i qelizave epitelioid zvogëlohet ndjeshëm; numri i makrofagëve mund të rritet, por inferioriteti i funksionit të tyre shprehet në pamundësinë për të formuar granuloma.

Reaksioni indor manifestohet kryesisht me nekrozë djathi me një numër të madh procesesh eksudative-proliferative të shprehura shumë dobët. Kjo është kryesisht për shkak të rritjes së shprehjes gjatë zhvillimit të tuberkulozit

në një pacient të infektuar me HIV, si pasojë e rritjes së çlirimit të kësaj limfokine në mushkëri, zhvillohet një proces nekrotik.

Periudha terminale e SIDA-s në tuberkuloz karakterizohet nga prania e nekrozës tipike. Indet e prekura shpejt i nënshtrohen lëngëzimit masiv dhe fjalë për fjalë janë "mbushur" me MVT. Në fazat e mëvonshme të infeksionit HIV, tuberkulozi aktiv është shkaku kryesor i vdekjes në pothuajse 90% të rasteve. Në këtë rast, si rregull, ndodh përgjithësimi hematogjen i tuberkulozit me metastaza pulmonare dhe ekstrapulmonare, prandaj, disa autorë priren të konsiderojnë zbulimin e lokalizimeve të kombinuara pulmonare dhe ekstrapulmonare të tuberkulozit si një nga shenjat e SIDA-s.

Ka raste të shpeshta të zhvillimit të kombinuar të tuberkulozit dhe sëmundjeve të tjera që tregojnë SIDA (pneumonia pneumocystis, toksoplazmoza, infeksioni citomegalovirus, sarkoma

Pamja klinike. Ashpërsia e manifestimeve klinike të procesit të tuberkulozit është më e madhe, aq më i vogël është numri i qelizave CD4+ që qarkullojnë në gjakun periferik. Me një prognozë të pafavorshme për jetën në personat me patologji të kombinuar, imunogrami tregon një rënie të mprehtë të numrit të limfociteve CD4+, limfociteve B dhe qelizave vrasëse natyrore, një rritje të përqendrimit të IgG, M, A, një rritje të mprehtë të qarkullimit. komplekset imune dhe uljen e aktivitetit funksional të neutrofileve. Në raste të tilla, përparimi i tuberkulozit gjatë kimioterapisë çon në vdekje në 30% të rasteve.

Manifestimet kryesore klinike të tuberkulozit në sfond HIV- Infeksionet janë astenia, ethe konstante ose me ndërprerje, kollë e zgjatur, humbje e konsiderueshme e peshës trupore, diarre, nyjet limfatike të zmadhuara (kryesisht cervikale dhe aksilare, më rrallë inguinale), konsistencë e dendur, me gunga, e vështirë për t'u lëvizur me palpim. Ashpërsia e simptomave të tuberkulozit në pacientët e infektuar me HIV dhe AIDS varet kryesisht nga shkalla e shtypjes së imunitetit qelizor.

Sëmundja më së shpeshti shfaqet si një proces infiltrativ ose i përgjithësuar. Ankesat më tipike janë dobësia, kolla, temperatura e lartë dhe djersitja. Pacienti karakterizohet me humbje të konsiderueshme në peshë, humbja e peshës trupore është 10-20 kg dhe gjithmonë më shumë se 10% e asaj fillestare. Simptoma klinike më të theksuara vërehen te pacientët tek të cilët tuberkulozi u shfaq në sfondin e infeksionit HIV sesa te pacientët me tuberkuloz të cilët më vonë u infektuan me HIV dhe zhvilluan SIDA.

Manifestimet e tuberkulozit, kur numri i limfociteve është ende mjaft i lartë, mund të jenë më tipiket dhe jo të ndryshme nga tabloja klinike dhe radiologjike në pacientët HIV-negativ.

Në këtë fazë, pacientët dominohen nga manifestimet e zakonshme të tuberkulozit kryesisht pulmonar. Në gjysmën e rasteve me kalbje zhvillohen procese infiltrative dhe më rrallë fokale të lobit të sipërm, kështu që terapia specifike është efektive dhe tuberkulozi shërohet. Ndërsa numri i limfociteve CD4+ në gjak zvogëlohet

(deri në 200 në 1 mm 3 ose më pak), së bashku me lezionet pulmonare (ose në vend të tyre), lokalizimet ekstrapulmonare të tuberkulozit po zbulohen gjithnjë e më shumë.

Veçoritë e simptomave klinike të tuberkulozit në këto raste janë frekuenca e shtuar e lezioneve ekstrapulmonare dhe të diseminuara; reaksione negative të lëkurës ndaj tuberkulinës si manifestim i anergjisë, ndryshime atipike në radiografi të mushkërive dhe rrallësia relative e kaviteteve.

Manifestimet klinike të tuberkulozit janë shpesh atipike. Kur preken mushkëritë, infiltratet lobare nuk kanë një lokalizim tipik radiologjikisht; procesi shpesh është i prirur për përhapje (tuberkulozi miliar).

Sidomos shpesh në procesin patologjik përfshihen nyjet limfatike dhe membranat meningeale, si dhe pleura. Në shumë pacientë, ndjeshmëria ndaj tuberkulinës zvogëlohet dhe frekuenca e reaksioneve negative është në përpjesëtim të zhdrejtë me nivelin e limfociteve CD4+.

Kohët e fundit janë shfaqur gjithnjë e më shumë raporte për mbizotërimin e tuberkulozit ekstrapulmonar tek individët e infektuar me HIV. Në këtë rast, është e mundur të zhvillohet një proces specifik në nyjet limfatike të qafës së mitrës, mezenterit dhe më rrallë në nyjet limfatike të bajameve, si dhe në muskujt e gjoksit dhe zgavrës së barkut dhe trurit me zhvillimin e absceseve dhe rrjedhjeve specifike. Kjo shpesh çon në vdekjen e pacientit, pavarësisht nga trajtimi specifik dhe kirurgjik.

Kur zbulohet një dëmtim i thellë i sistemit imunitar kur

Ndryshimet tuberkulare në mushkëritë e pacientëve me SIDA karakterizohen nga një zhvillim më i shpeshtë i adenopatisë hilare, skuqje miliare, prania e ndryshimeve kryesisht intersticiale dhe formimi i efuzionit pleural. Në të njëjtën kohë, pjesët e sipërme të mushkërive preken dukshëm më rrallë në to, dhe zgavrat dhe atelektaza karakteristike e tuberkulozit nuk formohen aq shpesh. Shpesh, në pacientët me SIDA, në vend të skuqjeve miliare, radiografitë e mushkërive zbulojnë ndryshime infiltrative konfluente difuze që ndodhin si pneumoni kazeoze. Zhvillimi dukshëm më i shpeshtë i mykobakteremisë tuberkuloze, e cila te pacientët ME P DHED om ndërlikohet nga shoku septik me mosfunksionim të shumë organeve.

Diagnostifikimi tuberkulozi në personat e infektuar me HIV kryhet në bazë të metodave standarde të ekzaminimit klinik të detyrueshëm, i cili përbëhet nga:

studimi i ankesave dhe historisë mjekësore të pacientit;

ekzaminim objektiv;

testet e gjakut dhe urinës;

radiografi e gjoksit;

ekzaminim mikroskopik i trefishtë i pështymës edhe ajo mbjellje në media ushqyese;

Vlerësimet intradermale të reagimit Mantoux me 2 TE PPD-L;

ELISA antitrupat kundër tuberkulozit dhe antigjenet e tuberkulozit. Vështirësitë në diagnostikimin e tuberkulozit lindin kryesisht në fazë

manifestimet dytësore, duke përfshirë SIDA-n. Mbizotërimi i formave të diseminuara dhe ekstrapulmonare gjatë kësaj periudhe me një rënie të mprehtë të numrit të rasteve të shkatërrimit të indit të mushkërive redukton ndjeshëm numrin e pacientëve tek të cilët mikroskopi (me metodën Ziehl-Neelsen) dhe kultura zbulohen në pështymë. duhet pasur parasysh se në këtë

Gjatë rrjedhës së infeksionit HIV dhe SIDA-s, mikobakteremia përcaktohet pothuajse në të gjithë pacientët dhe zbulimi i patogjenit në gjakun periferik është testi më i rëndësishëm diagnostik.

Duke marrë parasysh frekuencën e lartë të lezioneve ekstrapulmonare në pacientët me tuberkuloz dhe SIDA, biopsitë e nyjeve limfatike, shpretkës, mëlçisë, palcës kockore dhe organeve të tjera luajnë një rol të rëndësishëm në diagnozën, ku mykobakteret acid-fast mund të zbulohen në biopsi në më shumë se 70%. të pacientëve. Gjatë ekzaminimit patologjik të ekzemplarëve të biopsisë, shpesh përcaktohen shenja të uljes së reaktivitetit të trupit, e cila manifestohet në formim jashtëzakonisht të dobët të granulomave me mbizotërim të nekrozës dhe në më shumë se gjysmën e rasteve mungojnë granulomat karakteristike për tuberkulozin.

Studimi i ndjeshmërisë ndaj tuberkulinës duke përdorur testin Mantoux me 2 TE PPD-L dhe ELISA për përcaktimin e antitrupave kundër tuberkulozit dhe antigjeneve MBT kanë një rëndësi të kufizuar diagnostikuese për shkak të imunosupresionit dhe anergjisë për pacientët me tuberkuloz dhe SIDA.

Lokalizimi i shpeshtë ekstrapulmonar në pacientët me tuberkuloz dhe AIDS sugjeron përdorim të gjerë në diagnostikimin e rasteve të paqarta CT.

Mjekimi. Kimioterapia për tuberkulozin respirator në pacientët e infektuar me HIV është shumë efektive. Një aspekt i zakonshëm i trajtimit të pacientëve me tuberkuloz dhe SIDA është administrimi i njëkohshëm i disa barnave antiretrovirale (frenuesit e transkriptazës së kundërt nukleozide dhe jo-nukleozide dhe frenuesit e proteazës virale).

Aktualisht, përshkrimi i barnave antiretrovirale po bëhet një element i domosdoshëm në trajtimin e tuberkulozit me forma të avancuara të infeksionit. Në të njëjtën kohë, OBSH rekomandon dallimin e tre llojeve të situatave klinike ku kimioterapia kundër tuberkulozit duhet të kombinohet me trajtimin aniretroviral:

pacientët me tuberkuloz me numër të limfociteve CD4+ më shumë se 350 për mm 3 zakonisht nuk kanë nevojë për terapi antiretrovirale dhe u jepet vetëm kimioterapia;

për pacientët me tuberkuloz me një numër limfocitesh CD4+ nga 350 në 200 për mm 3, terapia antiretrovirale përshkruhet në fund të fazës intensive të kimioterapisë, 2-3 muaj nga fillimi i trajtimit;

Për pacientët me tuberkuloz me një numër limfocitesh CD4+ më pak se 200 për mm 3, terapia antiretrovirale përshkruhet njëkohësisht me kimioterapinë.

Kimioterapia për tuberkulozin në pacientët e infektuar me HIV dhe SIDA, në parim, nuk ndryshon nga regjimi i trajtimit për pacientët HIV-negativ dhe kryhet sipas rregullave të përgjithshme.

Pacientët e infektuar me HIV me tuberkuloz pulmonar të sapo diagnostikuar marrin katër barna kryesore kundër tuberkulozit gjatë fazës intensive të kimioterapisë për 2-3 muaj: izoniazid, rifampicin, pirazinamid dhe ethambutol.

Duhet të theksohet se barnat antiretrovirale si frenuesit e proteazës inaktivizohen nga një enzimë, aktiviteti i së cilës rritet nga rifampicina. Në këtë drejtim, është më e këshillueshme të përdoret rifabutina, një analog sintetik i rifampicinës, në regjimet e kimioterapisë. Një numër i barnave antiretrovirale (Zerit, Videx, Hivid) në kombinim me izoniazidin rritin reciprokisht neurotoksicitetin, prandaj në regjimet e kimioterapisë është më mirë të përdoret fenazidi, një ilaç nga grupi që nuk ka neurotoksicitet.

Kur zbulohet rezistenca ndaj drogës, kryhet korrigjimi.

kimioterapia dhe zgjatja e fazës intensive të trajtimit. Një kombinim i atyre kryesore, ndaj të cilave MBT ka mbetur i ndjeshëm, dhe ilaçeve rezervë është i mundur, por kombinimi duhet të përbëhet nga pesë barna, nga të cilat të paktën dy duhet të jenë rezervë.

Indikacioni për fazën e vazhdimit të trajtimit është ndërprerja e sekretimit të baktereve me mikroskopinë e pështymës dhe një pamje klinike pozitive.

dinamika bashkë-radiologjike e procesit në mushkëri. Faza e vazhdimit të mjekimit zgjat 4-6 muaj me isoniazid dhe rifampicin ose izoniazid dhe etambutol.

Kohëzgjatja totale e trajtimit përcaktohet nga koha e ndërprerjes së sekretimit të baktereve dhe stabilizimi i procesit në mushkëri. Për shkak të rrezikut të efektivitetit të ulët të kombinimit të barnave rezervë, si dhe relapsave të tuberkulozit të shkaktuar nga shtamet e tuberkulozit rezistent ndaj shumë ilaçeve, kimioterapia kryhet për të paktën 18-22 muaj. Në të njëjtën kohë, është shumë e rëndësishme të sigurohet trajtim afatgjatë i pacientëve të tillë me ilaçe rezervë kundër tuberkulozit.

TESTPYETJETEPJESËTII

PRIVATPYETJEPHTISIOPULMONOLOGJIA

1. Klasifikimi klinik i brendshëm i tuberkulozit u krijua në bazë të:

a) patogjeneza e sëmundjes;

b) manifestimet morfologjike të sëmundjes;

c) manifestimet klinike të sëmundjes;

d) fotografia me rreze X të sëmundjes;

d) të gjitha sa më sipër.

2. Metoda kryesore për diagnostikimin e tuberkulozit të frymëmarrjes tek fëmijët:

a) Tomografia me rreze X;

b) bakterioskopike;

c) bakteriologjike;

d) diagnostifikimi i tuberkulinës;

d) biologjike.

3. Një formë e tuberkulozit, e cila karakterizohet nga zhvillimi i ndryshimeve inflamatore në indet e mushkërive dhe nyjet limfatike intratorakale rajonale:

a) tuberkulozi pulmonar fokal;

b) kompleksi primar i tuberkulozit;

c) tuberkulozi pulmonar infiltrat;

d) tuberkulozi pulmonar fibro-shpella;

e) tuberkulozi i nyjeve limfatike intratorakale.

4. Një grup nyjesh limfatike intratorakale të vendosura në zonën e rrënjës së mushkërive:

a) paratrakeale;

b) trakeobronkiale;

c) dyfunksionale;

d) bronkopulmonare.

5. Mërzitja e tingullit të goditjes gjatë goditjes më të qetë përgjatë proceseve spinoze të rruazave torakale nga poshtë lart quhet simptomë:

b) d "Espina;

c) Wiedergoffer;

d) Frank;

d) Filatov.

6. Forma më e zakonshme e tuberkulozit në strukturën e sëmundjes tek fëmijët:

a) kompleksi primar i tuberkulozit;

b) tuberkulozi i nyjeve limfatike intratorakale;

c) pleurit tuberkuloz;

d) intoksikimi nga tuberkulozi;

e) tuberkulozi i diseminuar.

7. Një formë e tuberkulozit pulmonar, e cila karakterizohet nga prania e ndryshimeve fokale dypalëshe në indin e mushkërive:

a) tuberkulozi fokal;

b) tuberkulozi i përhapur;

c) tuberkulozi infiltrat;

d) tuberkulozi fibro-shpellë;

e) pleurit tuberkuloz.

8. Procesi i përgjithësuar i përhapur imët fokal quhet:

a) alveolare;

b) bronkolobulare;

c) ushtarak;

d) acinare;

d) kazeoze.

9. Gjeneza më tipike e zhvillimit të tuberkulozit pulmonar miliar:

a) limfogjene;

b) hematogjene;

c) bronkogjenike;

d) kontakt;

e) aerogjenike.

10. Zhvillimi i tuberkulozit pulmonar të diseminuar më së shpeshti kombinohet me dëmtimin e:

a) laring;

b) mëlçisë;

c) muskuli kardiak;

d) shpretkë; d)

Sipas rrjedhës klinike të tuberkulozit miliar, dallohen format e mëposhtme:

a) subakute dhe kronike;

b) kavernoz, tumoroz dhe cirrotik;

c) difuze dhe lokale;

d) pulmonare, tifoide dhe meningeale;

e) fokale dhe infiltrative.

12. Shkalla më e lartë e vdekshmërisë në tuberkulozin pulmonar të diseminuar vërehet me:

a) varianti tifo i kursit;

b) varianti meningeal i kursit;

c) varianti pulmonar i kursit;

d) kursi subakut;

d) ecuri kronike.

13. Diagnoza diferenciale e tuberkulozit miliar kryhet me:

a) intoksikimi kronik nga tuberkulozi;

b) bronkit kronik;

c) Sëmundja e Werlhof;

d) ethet tifoide;

d) aspergilloza.

14. Një mjek i përgjithshëm mund të dyshojë se një pacient ka tuberkuloz pulmonar bazuar në:

a) ankesat e pacientit;

b) të dhënat nga një ekzaminim objektiv i pacientit;

c) analiza e përgjithshme e gjakut;

d) të dhënat e analizës së urinës;

e) të dhënat nga ekzaminimi bakterioskopik i pështymës.

15. Fotografia me rreze X e tuberkulozit pulmonar me fokus të butë karakterizohet nga:

a) prania e vatrave me intensitet të shtuar me konture të qarta në sfondin e ndryshimeve pneumosklerotike në zonën e majës së mushkërive;

e) prania e një hijeje fokale me intensitet mesatar me diametër 2,5 cm në nivelin e brinjës së 4-të.

16. Fotografia me rreze X e tuberkulozit pulmonar fokal fibroz karakterizohet nga:

a) prania e vatrave me intensitet të shtuar me konture të qarta në sfondin e ndryshimeve pneumosklerotike në zonën e majës së mushkërive;

b) prania e vatrave me intensitet të ulët me konture të paqarta, të paqarta dhe një tendencë për t'u bashkuar në zonën e majës së mushkërive;

c) prania e hijeve fokale të një strukture heterogjene që shtrihet nga maja në brinjën e 3-të;

d) prania e vatrave me intensitet të dobët dhe mesatar në të gjitha fushat pulmonare;

e) prania e një hijeje fokale me intensitet mesatar me diametër 2,5 cm.

17. Rezultati më i zakonshëm i formës së butë fokale të tuberkulozit pulmonar me zhvillim të kundërt të favorshëm:

a) kalimi në formën kavernoze të tuberkulozit pulmonar;

b) kalimi në tuberkuloz pulmonar;

c) shndërrimi në tuberkuloz pulmonar cirrotik;

d) shndërrimi në tuberkuloz pulmonar fokal fibroz;

e) kalimi në tuberkuloz pulmonar të diseminuar.

18. Rezultati më i mundshëm i tuberkulozit pulmonar fokal me ecurinë e tij progresive është kalimi në:

a) tuberkulozi pulmonar fibro-shpella;

b) tuberkulozi pulmonar cirrotik;

c) tuberkuloma;

d) forma kavernoze e tuberkulozit pulmonar;

e) tuberkulozi pulmonar infiltrat.

19. Pamja me rreze X e infiltratit të ngjashëm me renë karakterizohet nga prania e:

d) errësimi i mesit ose. intensitet i shtuar, duke zënë të gjithë lobin e mushkërisë, ndërsa kontura e poshtme është e qartë, përgjatë çarjes ndërlobare;

e) një numër i madh vatrash kazeoze të një natyre konfluente, në sfondin e të cilave përcaktohen kavitete të shumta dhe prishje.

20. Fotografia me rreze X e tuberkulozit pulmonar të tipit lobita karakterizohet nga prania e:

b) errësim heterogjen, me intensitet mesatar ose të dobët pa kufij të qartë, të kufizuar ose të përhapur me tendencë për ndryshime shkatërruese;

c) një hije me intensitet mesatar, e vendosur në bazë, në pleurën interlobare të theksuar dhe me një kontur supermedial të paqartë, në formë trekëndëshi;

d) errësim me intensitet mesatar ose të shtuar, që zë të gjithë lobin e mushkërisë, ndërsa kontura e poshtme është e qartë, përgjatë çarjes ndërlobare;

e) një numër i madh vatrash me intensitet të lartë të një natyre konfluente, në sfondin e të cilave identifikohen kavitete të shumta.

21. Fotografia me rreze X e një infiltrati të rrumbullakët karakterizohet nga prania e:

a) hije të një forme të rrumbullakët me kufij të qartë, me intensitet të dobët ose mesatar, mjaft uniforme;

b) errësim heterogjen, me intensitet mesatar ose të dobët pa kufij të qartë, të kufizuar ose të përhapur me tendencë për ndryshime shkatërruese;

c) një hije me intensitet mesatar, e vendosur me bazën e saj në pleurën interlobare të theksuar dhe me një kontur të paqartë në formën e një trekëndëshi;

d) errësim me intensitet mesatar ose të shtuar, që zë gjithë mushkërinë, ndërsa kontura e poshtme është e qartë përgjatë çarjes interlobare;

22. Kuadri me rreze X i tuberkulozit infiltrat të tipit periscissuritis karakterizohet nga prania e:

b) hijet e një forme të rrumbullakët me kufij të qartë, me intensitet të dobët ose mesatar, mjaft uniforme;

c) një hije me intensitet mesatar, e vendosur me bazën e saj në pleurën interlobare të theksuar dhe me një kontur supermedial të paqartë, në formën e një trekëndëshi;

23. Fotografia me rreze X e tuberkulozit infiltrat bronkolobular karakterizohet nga prania e:

a) një hije me intensitet mesatar, e vendosur në bazë në mënyrë subpleurale dhe konvergjente në një kon drejt rrënjës së mushkërive, duke zënë një segment;

b) hijet e një forme të rrumbullakët me kufij të qartë, me intensitet të dobët ose mesatar, mjaft uniforme;

c) një hije me intensitet mesatar, e vendosur me bazën e saj në pleurën interlobare të theksuar dhe me një kontur të paqartë supermedial;

d) errësim me intensitet mesatar ose të shtuar, duke zënë të gjithë lobin e mushkërisë, ndërsa kontura e poshtme është e qartë përgjatë çarjes interlobare;

e) një numër i madh vatrash me intensitet të lartë të një natyre konfluente, në sfondin e të cilave identifikohen kavitete të shumta.

24. Infiltrati nga pikpamja patomorfologjike eshte:

a) zona e shkatërrimit të mushkërive;

b) fokus i kazeozës me një zonë qelizash epiteloidale Pirogov-Langhans dhe inflamacion perifokal përreth;

c) fibrotizim i pakthyeshëm i parenkimës pulmonare;

d) grumbullimi i lëngjeve në kavitetin pleural ndërlobar;

e) nekroza kazeoze e shumëfishtë fokale e mushkërive.

25. Fotografia me rreze X e pneumonisë kazeoze karakterizohet nga prania e:

a) hije të një forme të rrumbullakët me kufij të qartë, me intensitet të dobët ose mesatar, mjaft uniforme;

b) errësim heterogjen, me intensitet mesatar ose të dobët pa kufij të qartë, të kufizuar ose të përhapur me tendencë për ndryshime shkatërruese;

c) një hije me intensitet mesatar, e vendosur me bazën e saj në pleurën interlobare të theksuar dhe me një kontur supermedial të paqartë, në formën e një trekëndëshi;

d) errësim, duke zënë të gjithë lobin e mushkërive;

e) një numër i madh vatrash me intensitet të lartë të një natyre konfluente, në sfondin e të cilave përcaktohen kavitetet e shumëfishta të kalbjes.

26. Një reagim negativ ndaj tuberkulinës në pacientët me pneumoni kazeoze është:

a) një shenjë e tolerancës së mirë të barnave;

b) një shenjë e mirë prognostike;

c) një shenjë e keqe prognostike;

d) bazën për ndryshimin e diagnozës;

e) dëshmi të mungesës së BCG në fëmijëri.

27. Një sëmundje me intoksikim të rëndë dhe temperaturë të lartë me reaksion negativ Mantoux me 2 TE PPD-L është tipike për:

a) kompleksi primar i tuberkulozit;

b) pneumoni kazeoze;

c) tuberkulozi akut i diseminuar;

d) pleurit fibrinoz;

e) tuberkulozi fibro-shpellarë.

28. Pneumonia rastësore duhet të diferencohet nga:

a) pneumonia lobare;

b) tuberkulozi pulmonar infiltrat;

c) pleurit eksudativ;

d) kompleksi primar i tuberkulozit;

e) bronkoadenitit tuberkuloz.

29. Formimi i tuberkulomave më së shpeshti vërehet te personat me:

a) probabilitet i lartë i infektimit me HIV;

b) rezistencë e lartë natyrore e trupit;

c) rezistencë e ulët dhe mungesë imuniteti;

d) recetë joadekuate e glukokortikoideve;

e) përdorimi afatgjatë i citostatikëve.

30. Metodat kryesore për zbulimin e tuberkulomave përfshijnë:

a) mbledhja e të dhënave të anamnezës;

b) të dhënat nga një ekzaminim objektiv klinik i pacientit;

c) të dhënat nga metodat e kërkimit laboratorik;

d) rezultatet e ekzaminimit fluorografik;

e) rezultatet e ekzaminimit trakeobronkoskopik.

31. Të mëposhtmet mund të ndihmojnë në shmangien e ndërhyrjes kirurgjikale në trajtimin e tuberkulomës:

a) glukokortikoidet;

b) gama globulinat;

c) interferoni;

d) lidaza, tuberkulina, pirogjenike;

e) timolin, decaris.

32. Stabiliteti më i madh dhe kursi asimptomatik eshte ndryshe:

a) tuberkulozi pulmonar infiltrat;

b) tuberkulozi pulmonar fibro-shpella;

c) tuberkulozi pulmonar i diseminuar;

d) tuberkuloma;

e) pleurit eksudativ.

33. Një Metodat e trajtimit të tuberkulozit përfshijnë:

a) aplikimi i pneumotoraksit artificial;

b) drenimi i kavitetit pleural;

c) metodën e kufizimit të përqendrimeve të barnave;

d) aplikimi i pneumoperitoneumit artificial;

e) resekcioni i mushkërive.

34. Një formë e tuberkulozit pulmonar, e cila karakterizohet nga prania e një formacioni të izoluar të zgavrës:

a) tuberkulozi pulmonar i përhapur në fazën e kalbjes;

b) tuberkulozi pulmonar infiltrat në fazën e kalbjes;

c) tuberkulozi pulmonar kavernoz;

d) tuberkulozi pulmonar fokal në fazën e kalbjes;

e) tuberkulozi pulmonar fibro-shpellarë.

35. Në një rreze x, tuberkulozi kavernoz duket si:

a) hije fokale;

b) grupet e lezioneve;

c) ndërprerje totale;

d) hije lineare;

e) hije në formë unaze.

36. Tuberkulozi pulmonar kavernoz karakterizohet nga shenja radiografike në formën e një hije të mbyllur në formë unaze në sfondin e:

a) indet e mushkërive të pandryshuara me një rrugë shkarkimi të limfangjitit drejt rrënjës së mushkërive;

b) ndryshime të theksuara inflamatore në indin e mushkërive;

c) një numër i madh vatrash me natyrë kulluese;

d) ndryshime të theksuara fibroze në indet e mushkërive;

e) ngjitjet masive pleurale.

37. Një rritje e shpejtë e vëllimit të zgavrës rezulton nga:

a) progresion i tuberkulozit;

b) shkelje e funksionit kullues të bronkeve;

c) shqetësim i qarkullimit të gjakut në indin e mushkërive përreth;

d) formimi i fistulës bronkopleurale;

e) hollimi i murit të kavitetit.

38. Tuberkulozi kavernoz mund të formohet nga:

a) kompleksi primar i tuberkulozit me kalbje;

b) tuberkuloma progresive;

c) tuberkulozi pulmonar infiltrat me kalbje;

d) tuberkulozi pulmonar i përhapur me kalbje;

e) të gjitha format e mësipërme.

39. Efektiviteti i trajtimit të pacientëve me tuberkuloz pulmonar kavernoz mund të rritet:

a) përshkrimi i një kursi të terapisë hormonale;

b) përdorimi i terapisë me ultratinguj;

c) emërimi i lidazës ose pirogjenit;

d) imponimi i pneumotoraksit ose pneumoperitoneumit;

e) përshkrimin e antibiotikëve me spektër të gjerë.

40. Tuberkulozi pulmonar fibro-shpellarë karakterizohet me shenja radiografike në formë:

a) prania e një zgavër me mure me intensitet të shtuar;

b) vatra të diseminimit bronkogjen;

c) një ulje e vëllimit të mushkërive në anën e procesit patologjik me një zhvendosje të organeve mediastinale drejt lezionit;

d) deformimet e skeletit kockor në formën e brinjëve të pjerrëta dhe zvogëlimi i hapësirave ndërbrinjore në anën e prekur, zgjerimi i hapësirave ndërbrinjore në seksionet e poshtme;

d) të gjitha sa më sipër.

41. Ecuria klinike e tuberkulozit pulmonar fibro-shpellarë më së shpeshti karakterizohet nga:

a) kurs progresiv me onde;

b) remisione të shpeshta spontane;

c) gjendja e qëndrueshme afatgjatë e pacientit;

d) përmirësim i qëndrueshëm i gjendjes së pacientit;

e) ecuri asimptomatike afatgjatë.

42. Tuberkulozi pulmonar fibro-shpella më shpesh duhet të diferencohet nga:

a) pneumonia lobare;

b) kanceri i mushkërive në kalbje;

c) tuberkulozi i nyjeve limfatike intratorakale;

d) sarkoidoza;

e) bronkitit kronik.

43. Ndër vdiq nga tuberkulozi pulmonar Format më të zakonshme janë:

a) fokale;

b) të shpërndara;

c) fibrozo-shpella;

d) shpellore;

d) infiltrative.

Mjekët përballen me vështirësinë e identifikimit të tuberkulozit (konsumimi, bacili Koch) te pacientët me HIV pozitiv: për shkak të dobësimit të imunitetit dhe ndryshimeve në patogjenezën e sëmundjes, metodat standarde të diagnostikimit (fluorografia dhe testet e tuberkulinës) bëhen joinformative. Ecuria e sëmundjes karakterizohet nga ashpërsia, malinjiteti, prirja ndaj komplikimeve dhe përgjithësimi i procesit - së pari prek, për shembull, mushkëritë. Tuberkulozi gradualisht përhapet në organe dhe sisteme të tjera.

Kombinimi i dy diagnozave - tuberkulozi dhe HIV - është mjaft i zakonshëm. Në literaturën moderne mjekësore ato quhen edhe infeksione shoqëruese, gjë që është për shkak të një sërë faktorësh:

• një popullsi e ngjashme për çdo sëmundje: të varur nga droga, të burgosur, persona me përgjegjësi të ulët sociale;
• shkalla e lartë e infeksionit të popullatës me bacilin e Koch-it, i cili mund të ekzistojë latente në trupin e njeriut për vite me radhë dhe të mos provokojë kurrë një sëmundje me kusht që të ketë imunitet të fortë; meqenëse me HIV sistemi imunitar zvogëlohet dhe nuk mund të luftojë infeksionet, mykobakteret fillojnë të shumohen në mënyrë aktive, gjë që çon në zhvillimin e tuberkulozit;
• varësia e HIV-it dhe tuberkulozit nga të njëjtat qeliza - HIV prek kryesisht limfocitet T, të cilët janë gjithashtu përgjegjës kryesor për përgjigjen qelizore kur infektohen me mykobaktere.

Statistikat për kombinimin e dy sëmundjeve nuk janë qetësuese:

• gjasat për t'u prekur nga tuberkulozi në një pacient me HIV është disa dhjetëra herë më i lartë se në një person të shëndetshëm;
• konsumi zë vendin e parë në vdekshmërinë nga HIV nga infeksionet dytësore;
• deri në gjysma e pacientëve me SIDA kanë tuberkuloz të hapur.

Sa kohë do të jetojë një person nëse diagnostikohet me konsum dhe HIV varet drejtpërdrejt nga stili i tij i jetesës. Nëse ndiqni urdhrat e mjekëve, merrni të gjitha medikamentet e nevojshme, hiqni dorë nga zakonet e këqija (kryesisht kjo vlen për të varurit nga droga), atëherë është e mundur të arrihet stabilizimi i gjendjes dhe të jetoni me dy diagnoza për 15-20 vjet. Por nëse injoroni trajtimin dhe refuzoni sjelljen e duhur, jetëgjatësia reduktohet në 1 vit.

Infeksioni HIV dhe tuberkulozi së bashku

Përgjithësimi i vatrave të tuberkulozit në HIV varet nga faza e mungesës së imunitetit dhe niveli i limfociteve CD4:

• nivel i lartë (më shumë se 500 qeliza për 1 μl) - një pamje tipike klinike e tuberkulozit me dëmtim mbizotërues të organeve të kraharorit;
• niveli mesatar (350-500 qeliza për 1 μl) - përveç formave të rënda pulmonare me pleurit - gjeneralizimi limfogjen i tuberkulozit me dëmtim të nyjeve limfatike intratorakale, periferike, abdominale dhe retroperitoneale;
• nivel i ulët (më pak se 350 qeliza për 1 μl) - forma atipike të tuberkulozit, përgjithësim hematogjen i procesit me dëmtim të kockave, nyjeve, traktit gastrointestinal, lëkurës, trurit, zemrës; faza më e rëndë është sepsis tuberkuloz.

Tuberkulozi i lidhur me HIV mund të shfaqet në dy forma:

• latente (ose e fshehur) - fotografia klinike nuk është e shprehur qartë, por trupi është në proces të përhapjes së mykobaktereve dhe dëmtimit të indeve limfatike dhe organeve të tjera;
• aktive - manifestime të theksuara të sëmundjes në varësi të përgjithësimit të procesit.

Tuberkulozi me HIV përkeqëson më tej mungesën e imunitetit, i cili kontribuon në shtimin e infeksioneve oportuniste të shkaktuara nga viruse ose baktere oportuniste që nuk janë të rrezikshme për një person të shëndetshëm: pneumonia pneumocistis, infeksionet kërpudhore të organeve të barkut, meningjiti bakterial ose mykotik. Kombinimi i diagnozave të tilla është praktikisht i patrajtueshëm dhe më së shpeshti çon në vdekje.

Llojet e kombinimeve të tuberkulozit dhe HIV

Ekzistojnë tre mundësi për zhvillimin e konsumit gjatë infeksionit HIV:

• pacienti u sëmur me tuberkuloz, tashmë me status HIV pozitiv;
• pacienti fillimisht vuante nga konsumimi dhe më pas u infektua me HIV;
• pacienti ishte i infektuar njëkohësisht me HIV dhe bacilin e Koch.

Opsioni i tretë është më i rëndëi në aspektin klinik dhe rezultatin e sëmundjes, më së shpeshti i vërejtur tek njerëzit me varësi ndaj alkoolit ose drogës.

Simptomat që tregojnë dy sëmundje

Tuberkulozi me HIV është më i vështirë, aq më i rëndë është mungesa e imunitetit. Por ka shenja që shfaqen pavarësisht nga forma, faza dhe sëmundjet shoqëruese:

• dehje e trupit - rritje e temperaturës së trupit, djersitje gjatë natës, dobësi, lodhje, humbje e peshës trupore më shumë se 15%, rraskapitje. Kjo gjendje mund të zgjasë nga disa javë deri në gjashtë muaj;
• manifestimet bronkopulmonare (me përgjithësimin e procesit në organet e kraharorit) - kollë (e thatë ose me prodhim të pështymës), gulçim, hemoptizë;
• nyjet limfatike të zgjeruara (cervikale, supraklavikulare, inguinale); Në palpim, nyjet janë të dendura, të dhimbshme, pa zhvendosje. Ndërsa sëmundja përparon, mund të formohen fistula dhe ulçera mbi nyjet limfatike dhe indet ngjitur;
• ulje e nivelit të hemoglobinës më pak se 100 g/l;
• çrregullime të tretjes: të përzier, të vjella, kapsllëk ose diarre, humbje e oreksit;
• dhimbje në kocka dhe kyçe.

Kjo pamje klinike mund të shfaqet edhe në sëmundje të tjera, por nëse pacienti është HIV pozitiv, atëherë prania e të paktën një prej shenjave të listuara mund të tregojë konsum. Në këtë rast, është e nevojshme të kryhen një sërë masash diagnostikuese për të konfirmuar diagnozën:

• procedura standarde:

1. ekzaminimi nga një mjek fthisiatër,
2. analizat e përgjithshme klinike të gjakut dhe urinës,
3. X-ray e organeve të kraharorit në dy projeksione,
4. ekzaminimi bakteriologjik i pështymës,
5. vlerësimi i reagimit të lëkurës ndaj testit të tuberkulinës;

• procedura të veçanta:

1. analiza enzimatike e imunitetit të gjakut, PCR ose analiza e plazmës së gjakut për praninë e mykobaktereve,
2. bronkoskopi me biopsi nëse është e nevojshme,
3. Ekografia e organeve të barkut,
4. MRI e organeve të brendshme, nyjeve, shtyllës kurrizore ose trurit,
5. MSCT e organeve të kraharorit,
6. biopsia e nyjeve limfatike, palca e eshtrave, shpretka.

Rreziku i kombinimit të tuberkulozit dhe HIV

Rreziku qëndron në kompleksitetin e diagnozës, pamjen klinike atipike, ecurinë e shpejtë rrufe dhe ashpërsinë e komplikimeve. Nëse tek një person fillimisht i shëndetshëm kalimi nga një fazë dhe formë tuberkulozi në një tjetër mund të zgjasë disa vite, atëherë tek një pacient i infektuar me HIV manifestimi i konsumit mund të ndodhë menjëherë në fazat e fundit të pashërueshme.

Gjëja më kritike për një pacient është kombinimi i dy diagnozave - tuberkulozi dhe SIDA. Zakonisht, kur infektohen me bacilin e Koch në fazën e SIDA-s, nuk preken mushkëritë, por nyjet limfatike, kockat, zemra dhe organet e tjera. Është pothuajse e pamundur të kurohet një kompleks i tillë sëmundjesh, madje edhe mbajtja e aktivitetit fizik dhe funksionimi normal i pacientit bëhet i vështirë. Jetëgjatësia në këtë rast reduktohet në disa muaj.

Tuberkulozi dhe HIV tek fëmijët

Kur kombinohen, tuberkulozi dhe HIV kanë 6 herë më shumë gjasa të shkaktojnë vdekje tek fëmijët sesa tek të rriturit. Fëmijët zakonisht marrin HIV në mitër ose gjatë lindjes nga një nënë e infektuar me HIV. Nëse nëna drejtonte një mënyrë jetese antisociale ose ishte e varur nga droga, atëherë ekziston një probabilitet i lartë për të pasur një fëmijë të parakohshëm me një infeksion shoqërues (përveç HIV) - hepatit viral, toksoplazmozë, sëmundje kërpudhore, sifilis. Sistemi imunitar i papjekur i një të porsalinduri nuk mund të përballojë një grup të tillë diagnozash, dhe nëse tuberkulozi i shtohet kësaj liste, atëherë fëmija praktikisht nuk ka asnjë shans për të mbijetuar.

Në mënyrë tipike, të sapolindurit e shëndetshëm vaksinohen me BCG në ditët 3-5 të jetës - një vaksinë kundër konsumit, e përgatitur nga mykobakteret e dobësuara. Por nëse një fëmijë lind nga një nënë e infektuar me HIV, atëherë një vaksinim i tillë nuk mund të bëhet: një gjendje e mungesës së imunitetit do të provokojë zhvillimin e tuberkulozit edhe nga patogjenët e dobësuar.

Karakteristikat e trajtimit të përshkruar

Në mënyrë tipike, të njëjtat regjime përdoren për trajtimin e tuberkulozit në pacientët e infektuar me HIV si për pacientët HIV-negativë. Dallimi është se pacientët me diagnoza të kombinuara përjetojnë efekte anësore të medikamenteve më shpesh dhe më të rënda. Patologjitë shoqëruese (veçanërisht kandidiaza e traktit gastrointestinal dhe hepatiti) parandalojnë trajtimin e plotë: për shkak të funksionit të dëmtuar të mëlçisë dhe veshkave, ilaçet absorbohen dobët nga trupi. Përdorimi i njëkohshëm i shumë barnave toksike tolerohet dobët nga pacientët, kështu që konsumimi trajtohet fillimisht (si një sëmundje me zhvillim më të shpejtë se HIV). Pasi të jetë stabilizuar gjendja e pacientit ose të arrihet remisioni i tuberkulozit, vazhdon terapia anti-HIV.

Shkalla e lartë e vdekshmërisë në tuberkuloz dhe HIV zakonisht shoqërohet jo me joefektivitetin e terapisë anti-tuberkuloz ose antiretrovirale, por me rrjedhën e rëndë të të gjitha diagnozave shoqëruese për HIV.

Parandalimi i tuberkulozit në mesin e pacientëve të infektuar me HIV është i një rëndësie të madhe. Mund të identifikohen disa fusha kryesore:

• Metoda më e mirë dhe më efektive e parandalimit është trajtimi në kohë dhe kompetent i HIV-it: duke mbajtur limfocitet CD4 në një nivel të lartë, rreziku i prekjes nga tuberkulozi zvogëlohet, pasi sistemi imunitar është ende në gjendje t'i rezistojë sëmundjes.
• Shmangia e kontaktit me pacientët me tuberkuloz, që do të thotë ndryshim i stilit të jetesës - heqja dorë nga droga, ndryshimi i rrethit shoqëror, ndjekja e recetave dhe regjimit të mjekut.
• Ekzaminimet dhe ekzaminimet parandaluese.
• Nëse një fazë joaktive e sëmundjes (infeksioni latent me bacilin e Koch-it) zbulohet te pacientët e infektuar me HIV, atëherë kimioprofilaksia për tuberkulozin është e detyrueshme.

Pajtueshmëria me masat e thjeshta dhe konsultimi në kohë me një mjek mund të shpëtojë pacientin nga pasojat e rënda të tuberkulozit të lidhur me HIV dhe të rrisë ndjeshëm gjatësinë dhe cilësinë e jetës.

Tuberkulozi në pacientët e infektuar me HIV është mjaft i zakonshëm. Ky kombinim i infeksioneve mund të jetë jashtëzakonisht i rrezikshëm për një trup të dobësuar. Suksesi i trajtimit dhe prognoza e mëtejshme varen nga diagnoza e saktë dhe në kohë e kësaj patologjie të kombinuar.

HIV dhe tuberkulozi janë dy sëmundje që prekin të njëjtat qeliza në trup. Virusi i mungesës së imunitetit pushton limfocitet T, të cilat janë përgjegjëse për imunitetin qelizor. Megjithatë, ato ofrojnë mbrojtje kundër mykobaktereve dhe kjo shpjegon pse tuberkulozi zhvillohet kaq lehtë tek HIV.

Me rënien e niveleve të qelizave T, gjasat e bashkëinfeksionit rriten. Aktualisht, tuberkulozi ndodh në 50-55% të njerëzve të infektuar me HIV, sipas burimeve të ndryshme. Incidenca varet nga statusi imunitar i pacientit.

Për më tepër, dëmtimi nga mykobakteret konsiderohet shkaku kryesor i vdekjes në pacientët me imunitet të kompromentuar.

Nëse marrim parasysh strukturën e vdekshmërisë nga sëmundjet dytësore të lidhura me HIV-in, është tuberkulozi që zë vendin e parë të ulët.

Mekanizmi i procesit patologjik

Kur patogjeni i tuberkulozit hyn në trup, ky i fundit përpiqet ta shkatërrojë atë. Procesi i shkatërrimit të një qelize të huaj quhet fagocitozë. Sigurohet nga qelizat e sistemit imunitar - limfocitet T. Roli i tyre në imunitetin kundër tuberkulozit është kyç.

Kur infektohen me HIV, qelizat T nuk mund të prodhojnë sasinë e nevojshme të antitrupave të veçantë, interferonit dhe substancave të tjera, dhe kështu aftësia e trupit për t'i rezistuar mykobaktereve zvogëlohet dhe shanset për t'u sëmurë rriten.

Përveç kësaj, virusi i mungesës së imunitetit pengon aktivitetin e mbrojtësve të tjerë - makrofagëve, qelizave polinukleare, monociteve - dhe prish lëvizjen e tyre në zonën e mushkërive. Domethënë, ato janë vendi i preferuar i lokalizimit për mykobakteret.

Vigjilencë

Duke pasur parasysh kombinimin e shpeshtë të tuberkulozit dhe infeksionit HIV, kujdes në lidhje me këtë kombinim duhet të jetë domosdoshmërisht i pranishëm në praktikën e terapistit, infektologut, ftiziatër dhe imunologut. Në kërkimin diagnostik duhet të merret parasysh mundësia e dëmtimit të trupit nga mykobakteret. Dhe megjithëse patologji të tjera ndodhin edhe tek personat me defekte imune, është e nevojshme të kryhet me kujdes një ekzaminim për të mos humbur tuberkulozin, pasi kjo përkeqëson ndjeshëm prognozën për shëndetin dhe jetën e pacientit.

Është e rëndësishme të dini se mykobakteret mund të infektojnë trupin e një pacienti të infektuar me HIV, pavarësisht se në cilën fazë të sëmundjes është ai. Mosha e pacientit gjithashtu nuk ka rëndësi. Edhe fëmijët me infeksion HIV mund të infektohen lehtësisht me TB.

Megjithatë, ashpërsia e patologjisë dhe manifestimet klinike ndryshojnë me një ulje të imunitetit. Kështu, kur numri i qelizave të veçanta (limfocitet CD4 +) zvogëlohet, ecuria e tuberkulozit bëhet atipike.

Numri i limfociteve CD4+ > 500

Tuberkulozi në infeksionin HIV me një nivel të lartë të limfociteve CD4+ (500 për μl e lart) shfaqet me një pasqyrë klinike tipike.

Në të njëjtën kohë, ajo karakterizohet nga karakteristikat e mëposhtme:

1. Tuberkulozi zakonisht është pulmonar. Format ekstrapulmonare, si dhe një proces i përgjithësuar, janë të rralla.
2. Nyjet limfatike intratorakale praktikisht nuk janë të përfshira në procesin patologjik. Megjithatë, nëse krahasojmë dëmtimin e nyjave limfatike te individët e shëndetshëm dhe pacientët me mungesë imuniteti, kjo patologji është më e zakonshme tek këta të fundit.
3. Një proces specifik zakonisht kufizohet vetëm në segmente të caktuara. Më shpesh preken i pari, i dyti, i gjashti dhe i dhjeti.
4. Sëmundja zhvillohet gradualisht, me simptoma karakteristike. Ashpërsia e gjendjes korrespondon me shkallën e lezioneve të tuberkulozit.

Në këtë fazë, sëmundja zbulohet shpesh gjatë një ekzaminimi vjetor fluorografik.

Niveli i limfociteve CD4+ 350-500

Me përparimin e mungesës së imunitetit, niveli i limfociteve CD4+ ulet. Kur përmbajtja e tyre është në intervalin 350-500 qeliza për μl, rrjedha e tuberkulozit ndryshon. Patologjia ende ruan simptomat dhe rrjedhën e saj tipike, por procesi po përhapet.

Kjo fazë e infektimit me HIV karakterizohet nga përfshirja e membranave seroze në një proces specifik infektiv. Në pacientë të tillë, së bashku me formën e zakonshme pulmonare, shpesh zhvillohet pleuriti tuberkuloz, i cili përkeqëson seriozisht ecurinë e sëmundjes.

Niveli i limfociteve CD4+<350

Kur niveli i limfociteve CD4+ bie nën 350 qeliza për mikrolitër, ecuria e tuberkulozit bëhet atipike.

Kjo formë e sëmundjes karakterizohet nga:

• Temperatura e rëndë (deri në 39° e lart).
• Humbje progresive e peshës trupore.
• Djersitje natën.
• Dobësi e rëndë.
• Kolla mund të mos jetë e rëndë, pothuajse gjithmonë e thatë, pa prodhimin e pështymës.
• Hemoptiza nuk është karakteristike.

Me këtë nivel imuniteti, prognoza për sëmundjen është e pafavorshme.

Faza e SIDA-s

Shumë pacientë janë të interesuar në pyetjen se si manifestohet kombinimi i SIDA-s dhe tuberkulozit. Fatkeqësisht, në këtë situatë zakonisht nuk mund të shpresohet për një rezultat të favorshëm.

SIDA është një fazë terminale e sëmundjes në të cilën çdo trajtim antiretroviral ka pak efekt. Ndodh kur niveli i limfociteve CD4+ ulet në më pak se 200 qeliza për μl.

Sa kohë jetojnë pacientët me sindromën e fituar të mungesës së imunitetit? Në këtë drejtim, asnjë mjek nuk do të japë prognoza të caktuara, por sipas vëzhgimeve të shumta, pa terapi, jetëgjatësia nuk është më shumë se tre vjet.

Por më shpesh sesa jo, pacientët arrijnë të jetojnë vetëm 1-2 vjet. Nëse shtohet tuberkulozi, prognoza është shumë më e keqe.

Diagnostifikimi

• Ethe ose ethe e shkallës së ulët.
• Kollë - e thatë ose e lagësht.
• Humbje peshe.
• Djersitje natën.

Këto shenja shfaqen edhe në sëmundje të tjera, por para së gjithash duhet të lajmërojnë mjekun për infeksion me mykobaktere.

Tek njerëzit me infeksion HIV, këto simptoma jospecifike konsiderohen si simptoma depistuese. Nëse pacienti ka të paktën një manifestim, rekomandohet që t'i nënshtrohet një ekzaminimi të detajuar dhe nëse është e nevojshme, trajtimi i duhur.

Sa më herët të diagnostikohet kjo kategori pacientësh, aq më të larta janë shanset e tyre për të mbijetuar.

Megjithatë, diagnoza e tuberkulozit tek personat e infektuar me HIV ka karakteristikat e veta.

Karakteristikat diagnostikuese

Infeksioni HIV dhe sindroma e mungesës së imunitetit të fituar ndikojnë në rrjedhën e sëmundjes. Prandaj, në diagnostikimin e lezioneve pulmonare është e nevojshme të merren parasysh këto veçori. Ndër to, më të rëndësishmet janë:

• Çdo ndryshim në mushkëri në fazën e SIDA-s duhet të konsiderohet si tuberkuloz i mundshëm për shkak të ecurisë atipike të sëmundjes.
• Në mungesë të konfirmimit, nuk përdoren barna antibakteriale me veprim kundër tuberkulozit (rifampicina, kanamicina, streptomicina). Ato janë mjaft toksike dhe gjithashtu mund të provokojnë zhvillimin e rezistencës në mykobakteret.
• Terapia provë për ndryshimet tuberkuloze të pakonfirmuara në mushkëri kryhet vetëm me barna jospecifike.
• Nëse dyshohet për infeksion me mykobaktere, pështyma duhet të ekzaminohet mikroskopikisht duke përdorur metodën Ziehl-Neelsen, përveç kësaj, inokulohet në media të veçanta ushqyese.
• Përdoren opsione të shpejta diagnostike (PCR ose BACTEC).

Nga ekzaminimet instrumentale, më shpesh përdoren metodat e mëposhtme:

• Radiografia.
• CT scan.
• Bronkoskopia.
• Biopsia e mushkërive - transtorakale ose transbronkiale.
• Biopsi pleurale.

Diagnoza e bazuar në numrin e limfociteve CD4+< 350

Në mënyrë tipike, testi i parë për një pacient me HIV dhe të dyshuar për tuberkuloz pulmonar është radiografia. Në një situatë ku numri i limfociteve CD4+ zvogëlohet ndjeshëm, ndryshon edhe fotografia me rreze x.

Pacientët do të përcaktohen:

• Të gjitha pjesët e mushkërive preken në mënyrë të barabartë.
• Përfshirja mbizotëruese e nyjeve limfatike intratorakale në proces.
• Pleuriti dhe perikarditi specifik.
• Format e përhapura të sëmundjes.
• Zbulimi më pak i shpeshtë i formave shkatërruese të procesit infektiv.
• Përparimi i shpejtë i sëmundjes sipas radiografive.

Mospërputhja midis manifestimeve klinike dhe ndryshimeve radiologjike.

Në fazën e SIDA-s, përkundrazi, format shkatërruese do të ndodhin shumë shpesh për shkak të kolonizimit të gjerë të mushkërive me mykobaktere. Megjithatë, me mungesë të rëndë të imunitetit, për shkak të mungesës së rezistencës së trupit, mund të mos ketë fare ndryshime në rreze x.

Tuberkulozi dhe HIV tek fëmijët

Aktualisht, shumë fëmijë janë të infektuar me HIV dhe numri i tyre po rritet çdo ditë. Në një moshë të re, kombinimi i dy infeksioneve është më i rëndë se tek të rriturit. Është e pamundur të parashikohet se sa të rënda do të jenë pasojat. Megjithatë, foshnjat vdesin nga ky kombinim gjashtë herë më shpesh. Kjo është arsyeja pse tuberkulozi duhet të përjashtohet në të gjithë pacientët e rinj me HIV. Megjithatë, pohimi i kundërt është gjithashtu i vërtetë.

Ekzaminimi i tuberkulozit tek fëmijët e infektuar me HIV kryhet në të njëjtën mënyrë si tek ata të shëndetshëm. Gjatë mbledhjes së anamnezës, kontrollohen kontaktet me pacientët me tuberkuloz dhe kryhet një ekzaminim klinik i plotë. Një test vjetor Mantoux (ose një metodë alternative diagnostikuese) dhe radiografia e gjoksit janë të detyrueshme. Identifikimi i tuberkulozit tek fëmijët në një fazë të hershme mund të përmirësojë efektivitetin e trajtimit dhe të rrisë shanset për mbijetesë.

Tuberkulozi ekstrapulmonar

Nëse në njerëzit me imunitet normal, tuberkulozi ekstrapulmonar shfaqet në 10-20% të rasteve, atëherë me infeksion shoqërues HIV, përqindja e kësaj forme mund të arrijë në 70%.

Sidoqoftë, ndonjëherë, sipas statistikave, përqindja e lokalizimit ekstrapulmonar të fokusit patologjik është dukshëm më e ulët. Por kjo ka më shumë gjasa për shkak të një niveli të pamjaftueshëm të diagnozës sesa një incidencë të ulët.

Në njerëzit me defekte imune, mykobakteret më së shpeshti prekin organet dhe sistemet e mëposhtme:

• Gjenitourinar.
• Nyjet, kockat, shtylla kurrizore.
• Sistemi nervor qendror.
• Nyjet limfatike të vendndodhjeve të ndryshme - periferike dhe intratorakale, ndonjëherë mezenterike.

Megjithatë, më shpesh tuberkulozi ekstrapulmonar prek pleurën me zhvillimin e pleurit specifik.

Kursi i formës ekstrapulmonare

Për rrjedhën e tuberkulozit (forma ekstrapulmonare) gjatë infektimit me HIV, më karakteristike janë dy sindromat kryesore - dehja dhe ndryshimet lokale.

E para karakterizohet nga ethe dhe djersitje, humbje peshe dhe dobësi.

Ndryshimet lokale përcaktohen nga organi që preket nga mykobakteret. Për shembull, me tuberkulozin abdominal që prek nyjet limfatike mezenterike, peritoneumin dhe zorrët, ankesa e parë e pacientëve do të jetë dhimbja në zonën e barkut.

Mund të jetë kronik, i shurdhër ose i mprehtë, me ngërçe. Shpesh mesadeniti tuberkuloz simulon pamjen klinike të një barku akut. Gjithashtu, pacientët do të vërejnë një shqetësim në oreks, deri në mungesë të tij dhe dispepsi.

Diagnoza e formës ekstrapulmonare, përveç metodave konvencionale, plotësohet nga studimet e mëposhtme:

• Tomografia e kompjuterizuar e zgavrës së barkut dhe organeve të kraharorit. Kontrasti përdoret për të detajuar formacionet në këto zona.
• Imazhe me rezonancë magnetike. Më shpesh përshkruhet për tuberkuloz të dyshuar të sistemit nervor qendror.
• Ekzaminimi me ultratinguj i nyjeve limfatike.

Për më tepër, metodat e diagnostikimit endoskopik përdoren gjerësisht për format ekstrapulmonare:

• histeroskopia;
• artroskopi;
• laparoskopia;
• cistoskopia;
• bronkoskopia;
• kolonoskopia.

Parandalimi

Parandalimi i tuberkulozit në infeksionin HIV ka një rëndësi të madhe praktike. Para së gjithash, nëse keni mungesë imuniteti, duhet të shmangni kontaktin me njerëz që kanë një diagnozë të konfirmuar të tuberkulozit, pasi gjasat për infektim në to janë shumë të larta. Por, për fat të keq, kjo sëmundje mund të gjendet kudo dhe te çdo person.

Një nivel i lartë i limfociteve CD4+ është më i aftë për të mbrojtur kundër mykobaktereve, ndaj terapia antiretrovirale dhe ruajtja e imunitetit në nivelin e duhur janë parandalimi më i mirë.

Ai gjithashtu përfshin ekzaminimin në kohë të pacientëve, edhe nëse ata nuk kanë shenja të sëmundjes. Në fund të fundit, sa më shpejt të zbulohet tuberkulozi, aq më shpejt do të fillojë trajtimi.

Ndonjëherë nuk zbulohet forma aktive e sëmundjes, por infeksioni i tuberkulozit. Dhe mjekët përshkruajnë kimioprofilaksinë për të parandaluar përhapjen e procesit. Në pacientët me imunodefiçencë është e detyrueshme.

Mjekimi

Kombinimi i trajtimit anti-tuberkuloz dhe terapisë antiretrovirale mund të jetë i vështirë për t'u toleruar nga pacientët, pasi përfshin administrimin e njëkohshëm të një numri të madh ilaçesh mjaft toksike. Kjo është arsyeja pse trajtimi i tuberkulozit, si një sëmundje që përparon më shpejt, është një prioritet.

Nëse është e mundur, terapia antiretrovirale shtyhet për ca kohë. Megjithatë, ajo ul ndjeshëm vdekshmërinë në mesin e pacientëve me infeksione themelore. Dhe, nëse ka indikacione serioze, të dy llojet e trajtimit përshkruhen njëkohësisht, pavarësisht nga efektet anësore. Sidoqoftë, probabiliteti i tyre duhet të merret parasysh kur zgjidhni një kombinim të barnave.

Terapia kundër tuberkulozit ndahet në dy faza. E para quhet intensive dhe zgjat 2 muaj, pas së cilës rishikohet efektiviteti i saj. Nëse rezultatet janë të mira, pacienti transferohet në terapi mirëmbajtjeje, e cila vazhdon edhe për 4 muaj të tjerë. Nëse është e nevojshme, kursi i trajtimit zgjatet.

Monitorimi i marrjes së barnave kundër tuberkulozit nga pacientët është shumë i rëndësishëm. Pa të, cilësia e trajtimit shpesh vuan.

Infeksioni HIV dhe tuberkulozi janë një kombinim jashtëzakonisht i rrezikshëm. Megjithatë, me trajtimin e duhur, pacientët mund të mbajnë jetëgjatësi normale dhe një cilësi të mirë jete.

Kombinimi i HIV/AIDS dhe infeksionit të tuberkulozit përkufizohet si “Ko-infeksion” - ky është tuberkulozi aktiv pulmonar ose ekstrapulmonar që zhvillohet te njerëzit me mungesë imuniteti.

Diagnostikohet në rastet e mëposhtme:

• tuberkulozi në një pacient me infeksion HIV;
• zbulimi i infeksionit HIV në një pacient me tuberkuloz;
• zbulimi i të dy sëmundjeve njëkohësisht tek një pacient gjatë një ekzaminimi parandalues ​​ose diagnostik.

Çdo mjek e di: HIV dhe tuberkulozi janë patologji të rënda shoqëruese që kërkojnë zbulim në kohë dhe trajtim gjithëpërfshirës. Një sëmundje përkeqëson rrjedhën dhe prognozën e një tjetre.

Përhapja e infeksionit HIV sjell një rritje të incidencës së tuberkulozit. Infeksioni i tuberkulozit, nga ana tjetër, është shkaku kryesor i vdekjes në pacientët me SIDA. Fotot dhe videot në këtë artikull do t'ju ndihmojnë të kuptoni se sa i ngutshëm është ky problem dhe si ta trajtoni atë.

Virusi i mungesës së imunitetit rrit gjasat e aktivizimit të procesit latent të tuberkulozit. Rreziku i tuberkulozit te pacientët pa imunodefiçencë është 5-10% gjatë gjithë jetës, ndërsa për individët HIV pozitiv është rreth 10% në vit.

Rikthimi i tuberkulozit dhe zhvillimi i formave të tij primare ndodhin më shpesh tek personat e infektuar me HIV. Pacientë të tillë janë më të ndjeshëm ndaj riinfektimit me tuberkuloz, veçanërisht në grupe të mbyllura dhe në institucionet e vuajtjes së dënimit.

Në sfondin e imunitetit të shtypur nën ndikimin e virusit të mungesës së imunitetit, njerëzit fillojnë të ndahen në mënyrë aktive në indet e nyjeve limfatike me zhvillimin e granulomave tuberkulare dhe nekrozës kazeoze. Prandaj, nyjet limfatike janë të përfshira në proces, dhe mykobakteri përhapet në trup përmes rrugës limfogjene.

Tuberkulozi në infeksionin HIV ka një tropizëm të theksuar për indin limfatik dhe një ecuri progresive.

Zhvillimi i procesit të tuberkulozit në pacientët e infektuar me HIV rrit shtypjen e imunitetit, duke kontribuar në përparimin e infeksioneve të tjera oportuniste (ezofagiti kandidal, meningjiti kriptokokal, pneumonia Pneumocystis), të cilat mund të çojnë në vdekje. Prandaj, tuberkulozi ka një ndikim të drejtpërdrejtë në shkallën e vdekshmërisë tek njerëzit me imunodefiçencë.

Ndikimi i tuberkulozit në rrjedhën e infeksionit HIV

Zhvillimi i TBC-së në pacientët me AIDS kontribuon gjithashtu në shfaqjen e infeksioneve oportuniste.

Për shkak të progresionit të mungesës së imunitetit dhe kur niveli i qelizave CD4 (qelizat ndihmëse T) është më i vogël se 50-80/mm3, aftësia e sistemit imunitar për të parandaluar rikthimin e tuberkulozit dhe përhapjen e tij zvogëlohet. Lokalizimi pulmonar i infeksionit të tuberkulozit është forma kryesore tek të rriturit, manifestimet e tij varen nga niveli i mungesës së imunitetit.

Pamja klinike e tuberkulozit në fazën e hershme të infeksionit HIV nuk është e ndryshme nga manifestimet në pacientët pa imunodefiçencë. Në fazën e hershme të infeksionit HIV (me numër të qelizave CD4 ≥ 350/mm3), haset kryesisht TB me ekskretim bakterial dhe ndryshime tipike në indet e mushkërive të dukshme në radiografi.

Në fazën e vonë (niveli i qelizave CD4 ≤ 200/mm3) mbizotëron tuberkulozi pa ekskretim bakterial. Në rastin e imunodefiçencës në fazën terminale, rritet numri i formave ekstrapulmonare, duke përfshirë.

Ecuria klinike e bashkëinfeksionit

Karakteristikat klinike të procesit të tuberkulozit në pacientët me mungesë imuniteti

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet pacientëve:

• me simptoma të frymëmarrjes dhe dehje që zgjasin ≥ 2 javë;
• kontakti me agjentët që çlirojnë baktere në jetën e përditshme;
• me praninë e faktorëve shtesë të rrezikut (të varur nga droga injektuese; abuzues të alkoolit; qëndrimi në institucionet e vuajtjes së dënimit).

Komplekset e simptomave, prania e të cilave kërkon ekzaminim për tuberkuloz:

Te personat me mungesë imuniteti, tuberkulozi pulmonar duhet të dallohet nga patologjitë e tjera të frymëmarrjes, sepse shumë sëmundje mund të shoqërohen me manifestime të ngjashme klinike dhe ndryshime në rreze X. Është më e lehtë për të diagnostikuar tuberkulozin në fazat e hershme të infeksionit HIV: gjatë kësaj periudhe, mund të zbulohet sekretimi i baktereve; më vonë, tuberkulozi pulmonar shfaqet pa ekskretim bakterial dhe format e tij ekstrapulmonare (përfshirë ato miliare), të cilat janë më të vështira për t'u zbuluar.

Karakteristikat e rrjedhës së procesit të tuberkulozit në faza të ndryshme të infeksionit HIV

Zhvillimi i vonshëm në pacientët me imunodefiçencë shoqërohet me ecurinë atipike dhe karakteristikat klinike të tij.

Ecuria e tuberkulozit në fazat e hershme të infektimit me HIV është e ngjashme me pamjen klinike te njerëzit pa imunodefiçencë. Në fazat e mëvonshme, në 50-60% të pacientëve, tuberkulozi ka lokalizim ekstrapulmonar (tuberkuloz i kockave, sistemit gjenitourinar, lëkurës) dhe shfaqet më shpesh kur numri i qelizave T-ndihmëse është ≤ 200 qeliza/mm3. Format septike zhvillohen kur niveli i qelizave CD4 është ≤ 100 qeliza/mm3.

Incidenca e formave klinike të tuberkulozit nuk ndryshon midis individëve HIV-negativ dhe pozitiv. Në pacientët me mungesë imuniteti, tuberkulozi diagnostikohet kur zhvillohet në forma infiltrative, fibrokavernoze dhe septike.

Para së gjithash, kjo është për shkak të boshllëqeve në diagnozë - mbulimi i pamjaftueshëm i këtij grupi me ekzaminim fluorografik.

Manifestimet klinike të tuberkulozit në pacientët e infektuar me HIV:

• dobësim i rëndë;
• rritje e qëndrueshme e temperaturës së trupit (≥ 1 muaj);
• djersitje gjatë natës;
• dobësi, asteni, përgjumje;
• kollë e zgjatur (e thatë ose me pak pështymë) (≥ 3 javë);
• hemoptizë;

• dhimbje gjoksi, vështirësi në frymëmarrje;
• diarreja
• ulje të niveleve të hemoglobinës dhe rruazave të kuqe të gjakut në gjak
• zmadhimi i mundshëm i mëlçisë dhe shpretkës
• Limfadenopatia e gjeneralizuar zbulohet në 30% të pacientëve.

Me limfadenopati, nyjet limfatike anteriore të qafës së mitrës, aksilare, intratorakale dhe më rrallë inguinale zmadhohen. Ato janë të dendura në konsistencë, me gunga dhe të shkrira me indet ngjitur. Në pacientët pa imunodefiçencë, nyjet limfatike nuk zmadhohen (me përjashtim të tuberkulozit të nyjeve limfatike).

Karakteristikat e rrjedhës së infeksionit HIV në tuberkuloz

Në personat pa imunodefiçencë, për shkak të reaktivitetit të ruajtur të trupit, simptomat pulmonare janë më të zakonshme - shkatërrimi i indit të mushkërive, lezione të pemës bronkiale, që rezulton me kollë dhe hemoptizë. Lodhja dhe ethet janë simptoma tipike për personat HIV pozitiv.

Shenjat karakteristike të zhvillimit të tuberkulozit në fazën terminale të infeksionit HIV:

1. Rritja e zgjatur e vazhdueshme e temperaturës në 39-40 ° C në sfondin e terapisë aktive kundër tuberkulozit;
2. Humbje e rëndë peshe (pothuajse 10 kg brenda 2-3 muajsh);
3. Pështymë e lëngshme, e lehtë, me shkumë me vëllim deri në 400 ml, e lehtë për t'u kollitur;
4. ESR e përshpejtuar (> 45 mm/h), leukocitozë deri në 20 G/l;
5. Rrezet X në mushkëri në sfondin e lokalizimit të procesit të tuberkulozit në pjesën e sipërme zbulojnë infiltrate të shpërndara, kryesisht në lobet e mesme-të poshtme. Procesi në mushkëri përparon me shpejtësi në sfondin e terapisë intensive kundër tuberkulozit pavarësisht mungesës së rezistencës ndaj ilaçeve;
6. Prania e kandidiazës orale;
7. Informativiteti i testeve të tuberkulinës;
8. (80-85%).

Ecuria e SIDA-s në formën e një infeksioni të përzier (kombinim me pneumoni Pneumocystis ose infeksion citomegalovirus) ndikon në pamjen me rreze X. Në këtë rast, ndryshimet e përhapura përcaktohen me shenja të zmadhimit të nyjeve limfatike peritrakeale hilare dhe mediastinale.

Nëse dyshohet për një proces ekstrapulmonar, është mirë që të kryhet një tomografi e kompjuterizuar. Pacientët e infektuar me HIV karakterizohen nga zhvillimi i meningjitit tuberkuloz, i cili shfaqet veçanërisht i shpejtë tek të rinjtë (18-24 vjeç).

Lokalizimi i procesit pulmonar në pacientët e infektuar me HIV është lokalizimi tipik dhe lokalizimi i lobit të mesëm dhe të poshtëm të infiltrateve tuberkuloz, në ndryshim nga pacientët pa imunodefiçencë, tek të cilët lokalizimi i procesit është gjithmonë lobi i sipërm. Lokalizimi i lobit të poshtëm të infiltratit tuberkuloz në pacientët e infektuar me HIV mund të jetë arsyeja për shkallën e ulët të zbulimit të tuberkulozit dhe mbidiagnozën e pneumonisë së fituar nga komuniteti.

Karakteristikat e rrjedhës së tuberkulozit në pacientët me HIV dhe lokalizimi atipik i procesit në mushkëri mund të jenë arsyeja e zbulimit dhe trajtimit të vonë. Pacientët me imunitet të kompromentuar me simptoma afatgjata të dehjes duhet të ekzaminohen menjëherë për tuberkuloz.

Diagnostifikimi

Të gjithë pacientët me infeksion HIV ose tuberkuloz duhet të testohen për bashkëinfeksion. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet pacientëve me simptoma të frymëmarrjes dhe dehje

Ekzaminimet për tuberkuloz të dyshuar për shkak të infeksionit HIV

• Kërkohet:

1. mbledhjen e ankesave dhe historisë mjekësore;
2. analiza tre herë e pështymës (ose medium tjetër biologjik) me mikroskop me ngjyrosje Ziehl-Neelsen;
3. radiografi e thjeshtë e organeve të gjoksit;
4. analiza tre herë të pështymës ose mediumit tjetër biologjik me anë të kulturës.

• Shtesë:

1. tomografi e kompjuterizuar e gjoksit;
2. fibrobronkoskopi me grumbullim të ujit të shpëlarjes për ekzaminim mikroskopik dhe bakteriologjik;
3. biopsia e mushkërive dhe nyjet limfatike të zgjeruara;
4. ekzaminime fibroskopike nëse dyshohet për dëmtime të organeve dhe sistemeve të veçanta (gastroskopia, laparoskopia, etj.);
5. diagnostifikimi i tuberkulinës (test Mantoux);
6. analiza gjenetike molekulare (metoda e reaksionit zinxhir të polimerazës);
7. terapi testuese kundër tuberkulozit.

Karakteristikat e testit Mantoux në varësi të fazës së infeksionit HIV:

Diagnoza e infeksionit HIV në pacientët me tuberkuloz

• mbledhjen e ankesave dhe historisë mjekësore;
• ekzaminimi i nyjeve limfatike periferike;
• një test i detajuar klinik i gjakut me përcaktimin e formulës së leukociteve;
• përcaktimi i nivelit të qelizave CD4 dhe raportit CD4/CD8;
• test virologjik i gjakut;
• përcaktimi i nivelit të transaminazave të mëlçisë dhe bilirubinës në serumin e gjakut (një vlerë ALT 3 herë më e lartë se vlerat normale do të ndikojë në zgjedhjen e barnave për trajtimin e bashkëinfeksionit).

Ekzaminime shtesë: përcaktimi i antitrupave ndaj HIV duke përdorur analizën imunosorbente të lidhur me enzimën.

Zbulimi i tuberkulozit ekstrapulmonar kryhet sipas skemës së mëposhtme:

• biopsi e nyjeve limfatike periferike të zmadhuara me ekzaminim mikroskopik dhe kulturë të materialit për praninë e baktereve Koch;
• biopsi pleurale me kulturë fluide për praninë e MBT në pacientët me pleurit eksudativ;
• tomografia e kompjuterizuar e gjoksit dhe organeve të barkut tek personat me ethe të zgjatur me origjinë të panjohur;
• Kultura e urinës pesëfish për praninë e MBT në rast të ndryshimeve patologjike të vazhdueshme në urinë dhe një përgjigje pozitive ndaj antibiotikëve me spektër të gjerë;
• kultura e lëngut cerebrospinal për praninë e MBT. Duhet mbajtur mend se rrjedha e meningjitit tuberkuloz mund të kombinohet me meningjitin kriptokoksik.

Mjekimi

Parimet themelore të trajtimit të bashkëinfeksionit:

• Trajtimi për tuberkulozin aktiv është më i rëndësishëm nga pikëpamja epidemiologjike sesa trajtimi për infeksionin HIV, kështu që trajtimi për bashkëinfeksionin fillon me përshkrimin e barnave kundër tuberkulozit.
• trajtimi i tuberkulozit në infeksionin HIV kryhet sipas të njëjtave regjime si në pacientët pa imunodefiçencë;
• nëse pacienti tashmë merr ART, ai vazhdon dhe nëse është e nevojshme, trajtimi rregullohet duke marrë parasysh përputhshmërinë e tij me ilaçet kundër tuberkulozit;
• pas përfundimit të kursit kryesor të terapisë antimikobakteriale (AMBT), trajtimi parandalues ​​nuk përdoret;
• Trajtimi parandalues ​​me Biseptol parandalon vdekjen nga pneumonia Pneumocystis.

Trajtimi i tuberkulozit në sfondin e mungesës së imunitetit

Terapia kryesore është trajtimi i vazhdueshëm i kombinuar afatgjatë me barna kundër tuberkulozit në dozën e plotë ditore në 1 dozë. Kursi standard kryhet duke përdorur 4-5 barna të linjës së parë kundër tuberkulozit - izoniazid (H), rifampicin (R), streptomicinë (S), pirazinamid (Z), etambutol (E).

Ai përfshin një fazë intensive (2 muaj për të parandaluar shfaqjen e shtameve MBT shumë- dhe shumë-rezistente) dhe një fazë mirëmbajtjeje, e cila zgjat 4 muaj. Në asnjë rrethanë nuk duhet të anashkaloni dozën tuaj ditore të barit.

Terapia kundër tuberkulozit për infeksionin HIV duhet të zgjidhet duke marrë parasysh rezistencën ndaj ilaçeve të mykobaktereve. Në rast të rezistencës, është e nevojshme të përshkruani të paktën 2 barna kryesore aktive kundër patogjenit, dhe ilaçe rezervë - ciprofloxacin (750 mg 2 herë në ditë) ose ofloxacin (400 mg 2 herë në ditë).

Regjimet standarde të trajtimit për pacientët me tuberkuloz pulmonar:

Shënime: tuberkulozi i sistemit osteoartikular trajtohet për 9 muaj, i sistemit gjenitourinar - 10 muaj, dhe meningjiti tuberkuloz - 12 muaj.

Reagimet anësore ndaj barnave antimikobakteriale

Reagimet e padëshiruara ndaj barnave kundër tuberkulozit ndodhin më shpesh tek individët HIV pozitiv sesa tek individët HIV-negativë. Rreziku i intolerancës ndaj drogës rritet me rritjen e imunosupresionit, marrjen e alkoolit dhe ushqimin e dobët. Shumica e reaksioneve anësore ndodhin gjatë 2 muajve të parë të trajtimit.

Efektet anësore të barnave kundër tuberkulozit të linjës së parë dhe metodat për korrigjimin e tyre:

Trajtimi i infeksionit HIV në sfondin e tuberkulozit

Për momentin nuk ka ilaçe që mund të kurojnë SIDA-n, ka vetëm ilaçe që mund të ngadalësojnë përparimin e sëmundjes dhe të zgjasin jetën. Për këtë përdoret terapi antiretrovirale (ART).

Qëllimi i trajtimit është maksimizimi i jetës dhe përmirësimi i cilësisë së tij. Terapia antiretrovirale (ART) përfshin përdorimin e një kombinimi të tre barnave antiretrovirale (ARV).

Kjo ju lejon të shtypni sa më shumë replikimin e HIV-it dhe të reduktoni shtypjen e sistemit imunitar. ART luan një rol të rëndësishëm sepse vdekshmëria ishte më e lartë në pacientët që nuk merrnin barna antivirale.

Nëse numri i limfociteve CD4 është >200/mm3, atëherë terapia antiretrovirale duhet të shtyhet derisa të përfundojë kursi i trajtimit të tuberkulozit. Në pacientët me tuberkuloz ekstrapulmonar dhe/ose numërimin e qelizave CD4< 200/мм3 АРТ следует проводить параллельно с приемом противотуберкулезных препаратов.

Në fazën terminale të SIDA-s, terapia tradicionale antimikobakteriale është e paefektshme - prognoza mbetet e pafavorshme, pasi pacientët vdesin nga komplikime të ndryshme infektive të SIDA-s (zakonisht pneumonia Pneumocystis).

Gjatë trajtimit, duhet të ndiqni udhëzimet e mjekut tuaj. Në asnjë rrethanë nuk duhet të rrisni ose ulni dozën e barnave vetë. Nëse ndiheni më keq, tregoni menjëherë mjekut tuaj!

Ndërveprimet e drogës

Rifampicina është ilaçi më aktiv për trajtimin e tuberkulozit, kështu që ka një sërë efektesh anësore në lidhje me ndërveprimet me barna të tjera, veçanërisht me ilaçet ART.

Disa barna ART janë kundërindikuar për t'u përdorur së bashku me rifampicin (ritonavir). Terapia e kombinuar gjithashtu zvogëlon përqendrimin e disa ilaçeve antiretrovirale në gjak (indinavir, lopinavir, saquinavir). Kjo duhet të merret parasysh për të rritur dozën e barnave të mësipërme për të arritur efektin e dëshiruar. Nuk rekomandohet përshkrimi i ART gjatë fazës intensive të trajtimit anti-TB.

Tuberkulozi është një nga sëmundjet infektive më të rrezikshme që shkatërron mushkëritë. Pa një diagnozë të saktë dhe trajtim në kohë, sëmundja është fatale. Pavarësisht disponueshmërisë së pajisjeve moderne, diagnostikimit të shpejtë dhe qasjeve të reja ndaj trajtimit, infeksioni pulmonar vazhdon të "ecën nëpër planet". Por nëse një person është bartës i infeksionit HIV, atëherë tuberkulozi shpesh e shoqëron këtë sëmundje. Le të kuptojmë pse ndodh kjo.

Lidhja midis HIV dhe tuberkulozit

Tuberkulozi (TB) shkaktohet nga një bakter i quajtur bacil i Koch ose Mycobacterium tuberculosis (MBT). Ka shumë ndryshime nga bakteret e tjera dhe është mjaft e vështirë për t'u diagnostikuar për shkak të zhvillimit dhe riprodhimit të ngadalshëm. Mycobacterium gjendet në mushkëritë e 1/3 e popullsisë së botës, por jo të gjithë vuajnë nga tuberkulozi. MBT mund të jetë në mushkëri pa u shfaqur në asnjë mënyrë. Por HIV dhe tuberkulozi janë një përzierje shpërthyese, ku një sëmundje përshpejton zhvillimin e tjetrës.

Arsyet për zhvillimin e TB në sfondin e HIV-it është një rënie graduale e imunitetit. Pas disa vitesh, pengesa mbrojtëse e trupit pothuajse plotësisht pushon së funksionuari. Në këtë moment aktivizohet bakteri Koch, për zhvillimin e të cilit janë krijuar kushte ideale, sepse imuniteti nuk e pengon më përhapjen e tij nëpër mushkëri. Prandaj, kur diagnostikohet HIV, pas njëfarë kohe diagnostikohet edhe tuberkulozi.

Cila është lidhja midis dy infeksioneve të tilla të ndryshme? HIV rrit zhvillimin e tuberkulozit dhe bacili Koch përhapet përtej mushkërive, duke prekur shtyllën kurrizore dhe nyjet limfatike. TB-ja aktive dobëson trupin duke aktivizuar virusin e mungesës së imunitetit. Tuberkulozi transmetohet te njerëzit e infektuar me HIV 7 herë më shpesh sesa te njerëzit me një sistem të fortë imunitar.

Çdo vit, bacilet e tuberkulozit diagnostikohen në 2 miliardë njerëz në botë. Çdo vit 3 milionë njerëz vdesin nga tuberkulozi. Është një “sëmundje e të varfërve” që prek njerëzit e varfër që jetojnë nën kufirin e varfërisë.

Sëmundjet mund të zhvillohen sipas skenarit të mëposhtëm:

• një pacient me HIV zhvillon tuberkuloz primar;
• të dyja sëmundjet zhvillohen paralelisht;
• diagnostikimi i sëmundjes në sfondin e SIDA-s (faza e fundit e HIV-it, kur sistemi imunitar është shkatërruar plotësisht).

Është e mundur të "merrni dy infeksione" në të njëjtën kohë në 10% të rasteve. Opsioni i tretë është më i rrezikshmi: në mungesë të plotë të një "përgjigjeje imune", bacili Koch fillon të sillet mjaft aktivisht, duke u vendosur jo vetëm brenda trupit, por edhe duke e lënë atë në sasi të mëdha, duke infektuar të tjerët.

Ndikimi i infeksionit HIV në zhvillimin e TB

Tuberkulozi është i shërueshëm, por trajtimi është i gjatë dhe i vështirë për shkak të rezistencës (rezistencës) së lartë të baktereve ndaj antibiotikëve. Nëse ka një virus të mungesës së imunitetit në trup, vërehen këto:

• diagnoza komplekse e tuberkulozit pulmonar;
• vështirësi në zgjedhjen e barnave;
• shkallë e ulët e kurimit dhe shkallë e lartë e vdekshmërisë;
• joefektiviteti i terapisë për shkak të efekteve anësore të shumicës së barnave;
• Shkalla e lartë e rikthimit të sëmundjes pas një kursi trajtimi.

Tuberkulozi transmetohet nga pikat e ajrit kur teshtitni ose kolliten. Një rrugë e infeksionit me pluhur nga ajri është e mundur kur pacienti pështyn sputum dhe ai ngurtësohet, por bakteret në të nuk vdesin. Ata ngrihen me pluhur dhe hyjnë në trupin e një personi tjetër.

Në kontakt me një pacient, ekziston mundësia e infektimit, por kur komunikoni me një të sëmurë me SIDA, ajo rritet shumëfish. Në fazën e fundit, të gjitha lëngjet e trupit përmbajnë grimca të virusit, veçanërisht në gjak dhe lëngun farës.

Bakteri Mycobacterium tuberculosis transmetohet nga njerëzit me tuberkuloz aktiv. Me një sistem të fortë imunitar, bacili i Koch praktikisht nuk shumohet në mushkëri dhe sëmundja nuk zhvillohet. Në personat e infektuar me HIV, bakteri bëhet aktiv pas disa muajsh ose vitesh.

Shenjat e sëmundjes së dyfishtë

Simptomat ndryshojnë pak nga manifestimet e zakonshme të tuberkulozit në trup që nuk preket nga virusi i mungesës së imunitetit. Shfaqja e sëmundjes lidhet drejtpërdrejt me shkallën e zhvillimit të tuberkulozit (TB) dhe kohën e infektimit me HIV. Përveç kësaj, simptomat varen nga stabiliteti (ose paqëndrueshmëria) e sistemit imunitar.

Patologjia manifestohet si më poshtë:

• kushtet febrile në temperatura të ngritura;
• hiperhidroza e natës (djersitje e tepruar);
• kollë e zgjatur që zgjat deri në 3 javë;
• çlirimi i masave të gjakut me dhe pa kollë (në fazën e fundit);
• aktivitet i dobët i traktit gastrointestinal;
• dhimbje në zonën e gjoksit;
• humbje e konsiderueshme e peshës trupore (deri në 10%):
• dëmtimi i nyjeve limfatike, të cilat karakterizohen nga një strukturë tuberoze, madhësi e rritur dhe dhimbje në palpim.

Infektologët janë të të njëjtit mendim se pas marrjes së rezultatit pozitiv për HIV, pacienti duhet të ekzaminohet për bacil të tuberkulozit. Dhe nëse konfirmohet prania e tij, mjeku fitziatr do të monitorojë ecurinë e sëmundjes me kalimin e kohës.

Ekziston një koncept i tuberkulozit atipik, i cili nuk prek mushkëritë, por organet dhe indet e tjera, për shembull, traktin gastrointestinal, veshkat dhe uretrën. Në disa raste, shkopi i Koch bëhet "fajtori" i meningjitit.

Simptomat kryesore të TB atipike mbeten ethet, lodhja kronike dhe humbja e shpejtë e peshës. Këto janë shenja universale për çdo formë të sëmundjes.

Format e zhvillimit të tuberkulozit

TB mund të jetë latente ose aktive:

1. Me një proces të fshehur dhe të ngadaltë, pacienti nuk përjeton ndonjë shqetësim të veçantë, pasi simptomat e sëmundjes nuk janë të theksuara dhe patologjia nuk mund të përcaktohet nga shenjat e jashtme.
2. Sëmundja zakonisht përparon në mënyrë aktive te njerëzit e infektuar me HIV. Shenjat e sëmundjes janë të shprehura qartë dhe njerëzit përreth jush mund të infektohen lehtësisht nga bartësi i virusit.

Arsyet ose shtysa për një sjellje të tillë aktive të mykobaktereve janë fëmijëria ose mosha e vjetër, ushqimi i dobët, shtatzënia, përdorimi i alkoolit ose drogës.

Kur identifikoni HIV dhe tuberkulozin pulmonar, është e rëndësishme të kryhen aktivitetet e mëposhtme:

• ekzaminimi fillestar dhe konfirmimi i TB;
• informacione dhe rekomandime për pacientin;
• regjistrimi;
• një herë në gjashtë muaj - fluorografi (tomografi e kompjuterizuar) dhe marrja e një testi tuberkulin;
• ekzaminimi i pështymës së prodhuar gjatë kollitjes;
• përshkrimi i terapisë kundër tuberkulozit.

Pacienti duhet të monitorojë me kujdes shëndetin e tij dhe në shenjat e para të shqetësimit, të konsultohet me një mjek. Nëse gjendja e tij përkeqësohet, atëherë kërkohet shtrimi urgjent në spital.

Masat diagnostike

Pas një testi pozitiv për HIV, pacienti ekzaminohet për praninë e Mycobacterium tuberculosis. Diagnoza më e zakonshme është testi i tuberkulinës (testi Mantoux). Testi përfshin injektimin e proteinave TB nën lëkurën e kyçit të dorës. Shfaqja e skuqjes së konsiderueshme në vendin e shpimit pas 3 ditësh tregon praninë e një bakteri patogjen në mushkëri.

Por kur tuberkulozi dhe infeksioni HIV kombinohen, testi nuk jep gjithmonë një reagim pozitiv ndaj bacilit të Koch, pasi sistemi imunitar është dobësuar ndjeshëm. Prandaj, testi nuk është një garanci 100% për identifikimin e sëmundjes.

Të reja në mjekësi janë testet ELISPOT që zbulojnë limfocitet që reagojnë ndaj proteinave mykobakteriale. Testi është i besueshëm dhe identifikon shpejt sëmundjen. Ka metoda të tjera që përcaktojnë aktivitetin e baktereve.

Ju nuk duhet të përqendroheni në rrezet x dhe analizën e pështymës:

• Radiografia më së shpeshti duket krejtësisht normale ose tregon sëmundje të tjera pulmonare, kështu që skanimi me tomografi kompjuterike të mushkërive është i domosdoshëm.
• Pacientët me HIV jo gjithmonë kolliten sputum. Por edhe nëse është e mundur izolimi i pështymës, do të duhet shumë kohë për të rritur bakteret, të cilat ngadalë shumohen si në trup ashtu edhe në mediumin ushqyes, dhe trajtimi duhet të fillohet menjëherë.
• Për tuberkulozin ekstrapulmonar, nevojiten mostra të indeve për të diagnostikuar siç duhet sëmundjen.

Nëse nuk është e mundur të izolohet sputum, atëherë indet nga mushkëritë ose nyjet limfatike nevojiten për analizë. Nëse diagnoza është e pasaktë, mjeku përshkruan një kurs antibiotikësh dhe monitoron simptomat e pacientit.

Karakteristikat e trajtimit

Të dyja sëmundjet janë komplekse dhe trajtimi i secilës individualisht kërkon një qasje serioze. Por kur patologjitë ndodhin njëkohësisht, nuk mund të mbështeteni në një prognozë pozitive.

Me ekspozimin e njëkohshëm ndaj bacilit të Koch dhe virusit të mungesës së imunitetit njerëzor, disa ilaçe antiretrovirale përshkruhen në kombinim me kimioterapinë kundër tuberkulozit, e cila kryhet në të njëjtën mënyrë për pacientët me HIV dhe pacientët me SIDA.

Me kimioterapinë intensive, e cila zgjat 2-3 muaj, pacienti merr 4 barna kryesore kundër tuberkulozit: Isoniazid, Rifampicin, Pirazinamid dhe Ethambutol. Ato shpesh përshkruhen njëkohësisht, por kanë efekte anësore serioze: dhimbje koke, shfaqje të hepatitit të shkaktuar nga ilaçet dhe efekte në psikikë.

Kursi i sëmundjes është i zgjatur, kështu që trajtimi mund të jetë i gjatë - deri në 18-22 muaj, derisa testet të tregojnë një ulje të numrit të baktereve në pështymë dhe stabilizimin e proceseve pulmonare. Për më tepër, kohëzgjatja e trajtimit shoqërohet me ekspozim të ulët të drogës dhe rikthime të shpeshta, pasi shtamet e baktereve që janë rezistente ndaj veprimit të një ilaçi të veçantë po shfaqen vazhdimisht.

Rezultati përfundimtar i trajtimit lidhet me kompetencën e specialistit. Nëse gjendja e pacientit është serioze, duhet menduar një plan dhe kurs trajtimi për ta nxjerrë atë nga kjo gjendje. Trajtimi duhet të jetë mjaft agresiv për të stabilizuar procesin e zhvillimit të sëmundjes.

Për shkak të probabilitetit të lartë të rikthimit, përdoret një qasje e integruar dhe masat parandaluese kryhen në disa faza. Ato përfshijnë kimioprofilaksinë dhe ekzaminimet periodike nga një specialist i TB.

Janë zhvilluar një sërë teknikash që synojnë të lehtësojnë gjendjen e pacientit dhe dinamikën pozitive në këto sëmundje të rënda. Kur tuberkulozi zhvillohet vetëm, është e vështirë të kurohet, por është e mundur. Me tuberkulozin dhe SIDA-n së bashku, garancia e shërimit është jashtëzakonisht e ulët, ndaj terapia duhet të jetë cilësore dhe agresive.

Sa jetojnë personat e prekur nga dy sëmundje? Prognoza varet nga një sërë faktorësh:

• diagnoza e shpejtë e TB: kjo është arsyeja pse duhet t'i nënshtroheni fluorografisë dy herë në vit;
• format e sëmundjes (në fazën latente është e vështirë të përcaktohet);
• në fazën e sëmundjes;
• prania e lezioneve dytësore të organeve të brendshme.

Sipas OBSH-së, njerëzit me HIV jetojnë 2 herë më shumë se njerëzit që janë të ekspozuar ndaj dy infeksioneve njëherësh. Vdekshmëria gjatë vitit të parë të trajtimit është 20%.

Sjellja e pacientit

Si me çdo terapi, përpjekjet e mjekut për të kuruar pacientin zbehen nëse vetë pacienti nuk përpiqet për këtë, duke shkelur udhëzimet e mjekut. Kjo sjellje është e papranueshme dhe jashtëzakonisht e rrezikshme nëse ka dy infeksione në trup në të njëjtën kohë.

Pacienti duhet:

• mos e shkelni regjimin e mjekimit;
• mos qëndroni të heshtur për efektet anësore të mundshme që ndodhin gjatë trajtimit;
• mos e shkelni orarin e vizitës së mjekut për tuberkulozin pas trajtimit;
• mos i injoroni ekzaminimet shtesë të përshkruara nga mjeku juaj.

Kohëzgjatja minimale e trajtimit është 6 muaj, ndonjëherë zgjat 8-9 muaj, gjë që zvogëlon rrezikun e rikthimit (rikthimit të sëmundjes) në krahasim me një kurs më të shkurtër terapie. Bazuar në situatën specifike, mjeku rregullon kornizën kohore pas së cilës gjendja e pacientit duhet të stabilizohet.

Efektet terapeutike mund të ndërlikohen nga rezistenca e bacilit të Koch ndaj antibiotikëve. Ai lehtë ndryshon (ndryshon) për t'u përshtatur me barnat e reja. Prandaj, mjeku duhet të rregullojë vazhdimisht trajtimin, duke përzgjedhur barna të reja dhe duke e vendosur pacientin për një periudhë më të gjatë faljeje.

Prania e dy infeksioneve të rrezikshme në trup kërkon përpjekje me vullnet të fortë nga një person për të "qëndruar në këmbë". Mund të tingëllojë banale, por pa një mënyrë jetese të duhur, duke hequr dorë nga zakonet e këqija dhe pajtueshmërinë 100% me të gjitha rekomandimet mjekësore, do të jetë shumë e vështirë të mbijetosh një diagnozë të tillë.