Kaj je reproduktivna starost? Do katere starosti traja plodnost pri moških Plodnost pri moških

Gradivo iz S Class Wiki

Moški reproduktivni sistem– to je niz organov moškega telesa, ki opravlja reproduktivno funkcijo in je odgovoren za spolno razmnoževanje. Sestavljen je iz medsebojno povezanih zunanjih spolnih organov in notranjih priveskov, povezan pa je tudi z endokrinim, živčnim in kardiovaskularnim sistemom telesa.

Funkcije moškega reproduktivnega sistema

Moški reproduktivni sistem opravlja več funkcij:

• proizvodnja moških spolnih hormonov (testosteron, androstendion, androstendiol itd.);
• proizvodnja sperme, ki je sestavljena iz semenčic in semenske plazme;
• transport in ejakulacija sperme;
• izvajanje spolnih odnosov;
• doseganje orgazma.

Moški reproduktivni sistem pa posredno vpliva tudi na celotno telo, skrbi za normalno delovanje drugih organov in sistemov ter upočasnjuje staranje. Zlasti je tesno povezan z endokrinim sistemom, ki prav tako proizvaja hormone, in urinarnim sistemom, s katerim ima moški reproduktivni sistem skupne elemente.

Zunanje genitalije

Moški reproduktivni sistem vključuje 2 zunanja spolna organa, ki sta odgovorna za spolne odnose in doseganje orgazma.

Penis je moški zunanji spolni organ, ki je odgovoren za fiziološko parjenje in izločanje urina iz telesa. Moški penis je sestavljen iz baze, stebla in glave. Vrh penisa je prekrit s kožo, ki v nevzdraženem stanju pokriva celoten penis z glavico. V stanju erekcije se penis poveča in razkrije glavico zaradi premične kožice.

Steblo penisa je sestavljeno iz več delov: enega corpus spongiosum in dveh kavernoznih teles, ki jih sestavljajo predvsem kolagenska vlakna. Glava penisa ima razširjen in zožen del. Sečnica poteka vzdolž celotnega penisa in se pri glavici razširi navzven. Izvaja spermo in urin. Penis inervira dorzalni živec in se oskrbuje s krvjo skozi dorzalne arterije. Odtok krvi iz penisa poteka skozi žile.

Mošnja je izrastek sprednje trebušne stene, naravna tvorba v obliki mešička, ki se nahaja med penisom in anusom moškega. Znotraj mošnje so testisi. Na vrhu ima kožo. Mošnja je razdeljena na pol s septumom. Temperatura v mošnji je zaradi svoje specifične zgradbe nižja od običajne telesne temperature človeka in znaša cca. 34,4 °C.

Notranji organi moškega reproduktivnega sistema

Tako kot pri ženskah je večina reproduktivnega sistema pri moških notranjega. To so tudi pomožni organi, ki opravljajo glavni del reproduktivne funkcije.

Testisi so parni organ moškega reproduktivnega sistema, ki se nahaja znotraj mošnje. Testisi ali parne moške spolne žleze so asimetrične in nekoliko drugačne velikosti, zato pri hoji ali sedenju niso stisnjene. Običajno je desni testis nekoliko višji od levega. Na zadnji strani moda sta pritrjena epididimis in semenčica, na vrhu pa ju obdaja belkasta vlaknasta membrana. V modih nastajajo hormoni in semenčice, opravljajo pa tudi endokrino funkcijo.

Prostata je prostatna žleza, ki je odgovorna za sekretorno funkcijo, sodeluje pri erekciji in prenosu sperme. Prav tako preprečuje širjenje okužbe v zgornji urinarni trakt in nazaj v moda. Prostata se nahaja za rektumom in pred simfizo pubis. Sestavljen je predvsem iz žlez prostate z vezivnim tkivom. Prostata proizvaja spermin, sestavni del semena, ki mu daje vonj in je vključen v celični metabolizem. Prostata proizvaja tudi hormone in sok prostate. Prostata je med seboj povezana z drugimi organi moškega reproduktivnega sistema, nadledvičnimi žlezami, hipofizo in ščitnico.

Epididimis je parni organ, ki se nahaja na zadnji strani moškega testisa. Eden od procesov spermatogeneze - zorenje - se pojavi v dodatkih. Tu se sperma kopiči in shranjuje do izbruha. Spermiji rastejo in zorijo v epididimisu približno 14 dni, nato pa lahko opravljajo svojo neposredno funkcijo - oplodijo žensko jajčece.

Semenski mešički so parni organ, h kateremu se približujejo semenski vodi. Skupaj s semenskimi vodi semenski mešički tvorijo izlivne kanale. Semenski vezikli nosijo skrivnost semenskih veziklov in opravljajo sekretorno funkcijo za hranjenje sperme.

Vas deferens, parni organ z aktivno mišično plastjo, je odgovoren za transport semenčic. Sestavljen je iz 4 delov.

Ejakulacijski kanali - prenašajo spermo v sečnico za ejakulacijo.

Sečnica je sestavni del moškega reproduktivnega sistema in genitourinarnega sistema. Poteka vzdolž penisa in se pri glavici izpelje skozi režo. Dolga je približno 20 cm.

Cooperjeve ali bulbouretralne žleze opravljajo eksokrine funkcije. Nahajajo se v mišičnem tkivu perineuma in so sestavljeni iz lobularnih delov. Velikost posamezne žleze ne presega graha. Proizvajajo viskozen sluzast izloček, ki daje spermi edinstven okus in omogoča neoviran transport sperme skozi sečnico. Ta izloček vsebuje alkalne encime, ki nevtralizirajo ostanke urina v sečnici.

Nastanek in razvoj

Organi moškega reproduktivnega sistema se začnejo oblikovati v prenatalnem obdobju. Notranji genitalni organi se oblikujejo že v 3-4 tednih razvoja zarodka, zunanji organi se začnejo oblikovati v 6-7 tednih. Od 7. tedna začne spolna žleza tvoriti testise, od 9. tedna pa telo zarodka že proizvaja majhno količino testosterona. Od 8. do 29. tedna penis in mošnja dobita svojo naravno obliko, moda se spustijo v mošnjo do 40. tedna.

Od rojstva do 7. leta starosti traja peripubertetno obdobje, v katerem ne pride do intenzivnega razvoja. Od 8. do 16. leta starosti traja obdobje aktivnega razvoja moškega reproduktivnega sistema. Med puberteto se zunanji in notranji spolni organi povečajo in začne se intenzivna proizvodnja moških hormonov. Pri razvoju moške reproduktivne funkcije in regulaciji sistema imajo pomembno vlogo tudi možganski nevrotransmiterji, endogeni opiati, hormoni hipotalamusa in hipofize ter steroidni spolni hormoni. Kompleksno razmerje med genitourinarnim, endokrinim in centralnim živčnim sistemom ob koncu pubertete oblikuje reproduktivni sistem in delovanje moškega.

Moški reproduktivni sistem deluje precej stabilno. Moški nimajo nobenega mesečnega cikla s povečano proizvodnjo hormonov. Moška reproduktivna funkcija upada bolj postopoma, andropavza je manj opazna in manj boleča.

Zmanjšanje funkcij moškega reproduktivnega sistema in andropavza

Reproduktivna funkcija moškega ni tako tesno povezana s starostjo kot pri ženskah. Po 30 letih lahko moški doživi rahlo zmanjšanje libida, ki običajno ni povezano z upadom reproduktivne funkcije, temveč s psihološkimi težavami, rutino v družinskem življenju, stresom in slabimi navadami. Po 40. letu se raven testosterona zmanjša in začne se fiziološko zmanjšanje spolne želje. Toda nekateri moški ohranijo sposobnost proizvajanja sposobne sperme tudi v starosti. V zelo starosti lahko moški spočeti otroka, če nima resnih bolezni in vodi zdrav življenjski slog.

Glavni procesi izumrtja funkcije moškega reproduktivnega sistema se pojavljajo v testisih. Vendar pa tudi z atrofijo testisov in zmanjšanjem njihove mase moško telo še naprej proizvaja dovolj testosterona za vzdrževanje spolne funkcije.

Večina težav z zdravjem moških je povezana s patologijami, ki vključujejo

Reproduktivna (ali plodna) starost je obdobje, v katerem je oseba sposobna spočeti otroka. Ta indikator je drugačen za moške in ženske. Plodna starost žensk je nižja kot pri moških in se v povprečju giblje od 15 do 49 let. Teoretično se reproduktivna starost moškega giblje od 14 do 60 let. Toda praktično moški, mlajši od 20-25 let, ne nameravajo imeti otrok iz ekonomskih razlogov (saj je za moškega problematično vzdrževati otroke v tako mladih letih), za tiste, ki so že starejši od 40 let, pa je kakovost zmanjšajo se semenčice in posledično reproduktivne sposobnosti.

Moški začnejo puberteto v adolescenci - od 10-12 let. Moški je pripravljen spočeti otroka pri 15 letih. V tem času gre moško telo skozi več faz na poti do polne pubertete.

1. Pojavi se zanimanje za nasprotni spol.
2. Pojavi se želja po fizičnem stiku (dotik, poljub).
3. Spolna želja se poveča.

V tem obdobju fantje želijo več komunicirati z nasprotnim spolom: preživeti čas skupaj, hoditi z roko v roki in se poljubljati. Nato se pri fantih spolna želja poveča zaradi dejstva, da se poveča količina hormona testosterona v krvi.

Ta hormon, v zadostnih količinah za moške, jih naredi privlačne za ženske in spodbuja spolno željo. Ko mladenič spozna svojo spolnost, se lahko odloči za prvi spolni odnos.

Pri najstnikih je starost za prvi spol pogosto odvisna od družbe in družine: pri tem jih vodi bodisi mnenje staršev, njihova priporočila ali prepovedi bodisi izkušnje starejših prijateljev. Vsekakor je za najstnika seks le fiziološka potreba, ne čustvena. Za spolno željo izberejo partnerja, ki je po njihovem mnenju navzven primeren, ne da bi razmišljali o čustveni skladnosti. Toda v prihodnosti lahko moški spremeni svoje mnenje o tej zadevi: ali bo še naprej manj izbirčen glede spolnih odnosov ali pa se bo odločil povezati svoje življenje s svojo ljubljeno.

Med življenjem in razvojem človeka se njegova reproduktivna funkcija spreminja: seveda je v mlajših letih več možnosti za oploditev jajčeca kot v starejših letih.

Za moške je najprimernejša starost za spočetje otroka od 18 do 35 let. V tem obdobju moški proizvedejo največjo količino testosterona in s tem dobro gibljivih semenčic.

Pri moških po 35 letih spolne potrebe niso tako izrazite kot na primer pri 20, kar je povezano z manj intenzivno proizvodnjo testosterona. Poleg tega v tej starosti na človeka negativno vplivajo stres in čustveni stres, alkohol in kajenje.

Po 35 letih se v moškem telesu pojavijo naslednje spremembe:

• koncentracija androgenov v krvi se zmanjša (skupina moških spolnih hormonov);
• proizvodnja semenčic in njihova gibljivost se zmanjšata (za uspešno oploditev je potrebnih 3-5 ml sperme, vsak mililiter pa mora vsebovati 2-3 milijone mobilnih, zdravih celic; odstopanja od norme se imenujejo nekrozospermija);
• Pojavijo se bolezni moških spolnih organov in zmanjšana potenca.

To privede do tega, da so pri moškem, starem nad 35 let, možnosti za oploditev »v prvem poskusu« vse manjše.

Statistike tudi dokazujejo, da imajo ženske, ki imajo partnerja, starejšega od 35 let, pogosteje spontani splav kot tiste, ki imajo mlajšega partnerja. Število uspešnih zanositev se bistveno zmanjša pri parih, kjer je moški starejši od 40 let.

Vendar to ne pomeni, da moški pri 35 letih ne bo mogel imeti otrok. Samo po tej starosti na moške začnejo vplivati ​​tudi negativni dejavniki (stres na delovnem mestu, slabe navade, pomanjkanje spanja), ki negativno vplivajo na reproduktivno funkcijo. Če pa vodite zdrav življenjski slog od začetka pubertete, se bo hipogonadizem pojavil veliko kasneje.

Za starost 60-70 let (povprečno) pri moških je značilen hipogonadizem - konec reproduktivnega obdobja, za katerega so značilne spremembe v hormonskih ravneh.

V naravi je konec reproduktivnega obdobja potreben, da se zastarela generacija ne vključi v proces razmnoževanja potomcev. Dokazano je, da je število mutacij pri potomcih, ki jih je rodila starejša generacija, večkrat večje kot pri tistih, katerih starši so bili mlajši.

Tako hipogonadizem preprečuje razširjeno širjenje med novo generacijo takih genetskih bolezni, kot so:

• Downov sindrom;
• "volčja ustnica";
• cerebralna paraliza;
• psihična odstopanja.

Razlog za tako negativno dinamiko se šteje za proizvodnjo nizke kakovosti sperme s poškodovano DNK pri moških po 60 letih.

Narava posebej predvideva rodno dobo za moške in ženske, da lahko ne samo rodijo, ampak nato tudi v celoti skrbijo za svoje potomce. Navsezadnje je starejšim veliko težje fizično sodelovati z otroki kot mladim staršem - zato reproduktivna funkcija sčasoma izgine.

Statistični podatki kažejo, da moški do 40. leta začne raven testosterona upadati za več odstotkov. Vendar to ne pomeni, da se bo to zgodilo vsem do te starosti. Za vsakega človeka je proces razvoja in upada reproduktivne funkcije individualen, kar pomeni, da je čas za ugodno oploditev različen.

Toda številne študije reproduktivnih sposobnosti moškega telesa so pokazale, da je povprečna starost za najvišjo plodnost od 25 do 30 let. Menijo, da je v tem starostnem obdobju moški fizično in psihično pripravljen na rojstvo otroka. Nadaljnji statistični podatki kažejo, da:

• pri 17% moških se hipogonadizem pojavi pri 43-50 letih;
• v starosti 65-80 let že 40% moških trpi za hipogonadizmom;
• predstavniki močnejšega spola, starejši od 80 let, doživljajo hipogonamizem v 65% primerov.

Hipogonadizem se lahko pojavi pred 40. letom ali pozneje: nekateri so spolno aktivni pri 65., drugi pa ne morejo imeti otrok pri 30. Vse je odvisno od kakovosti življenja moškega, značilnosti njegovega telesa, življenjskega sloga in drugih dejavnikov. .

Znatno zmanjšanje reproduktivnih funkcij v starosti 50-60 let je normalen fiziološki proces, ki je po naravi lasten moškemu telesu. Toda pojav težav s potenco v starosti 35-45 let velja za zgodnji hipogonamizem.

To je lahko posledica življenjskega sloga moškega ali genetike, ki neposredno vpliva na moškost. Toda dejavniki so lahko različni.

1. Poškodbe v predelu dimelj.
2. Neuspešna operacija na spolovilih.
3. Pridobljene spolno prenosljive bolezni (gonoreja, sifilis itd.) In prirojene patologije spolnih organov (ki niso bile odpravljene v mladosti).
4. Hude virusne in nalezljive bolezni, ki vodijo do zapletov reproduktivne funkcije (na primer mumps ali, kot pravijo, "mumps").
5. Sedeči način življenja.
6. Stalna prisotnost stresa.
7. Slaba prehrana (prekomerna poraba ogljikovih hidratov in maščob).
8. Prisotnost slabih navad (alkoholizem, kajenje, odvisnost od drog).
9. Nekvalitetno spolno življenje: promiskuitetni spolni odnosi, pogoste menjave partnerjev ali neredni spolni odnosi.
10. Prisotnost endokrinih motenj in bolezni (diabetes mellitus, hipotiroidizem, poslabšanje hipofize).
11. Bolezni srca in ožilja (arterijska hipertenzija, koronarna srčna bolezen.

Prisotnost zgornjih dejavnikov ne pomeni, da nekdo ne bo mogel imeti otrok. Da pa ne bi imeli težav z reproduktivnim sistemom, je bolje pravočasno zdraviti vse bolezni, se držati zdravega načina življenja in biti selektiven pri spolnem odnosu.

Da bi določili čas pojava hipogonadizma, morate biti pozorni na signale, ki jih daje telo moškega. Simptomi, ki označujejo konec poroda, vključujejo naslednje:

• zmanjšan libido, težave z erekcijo;
• erektilna disfunkcija, ki se kaže v prezgodnji ali prekinjeni ejakulaciji;
• Osteoporoza je bolezen kosti, pri kateri te postanejo krhke in lomljive (kar poveča tveganje za zlome);
• pogosto in/ali boleče uriniranje;
• bolezni žilnega sistema, ki se kažejo v rdečici obraza, hipertenziji, omotici, kratki sapi, nenadnem zvišanju temperature itd.;
• hormonske motnje, katerih posledica je pojav prekomerne občutljivosti, razdražljivosti, depresije, apatije;
• motnje spomina, motnje spanja, splošna utrujenost, ne glede na čas dneva;
• povečanje telesne teže zaradi maščobnega tkiva;
• izpadanje las, plešasti madeži.

Če odkrijete katero od zgoraj navedenih težav, se morate nemudoma obrniti na androloga ali urologa, da bodisi zavrnete morebitno razočaranje diagnoze bodisi takoj odkrijete motnjo v delovanju reproduktivnih organov in začnete zdravljenje.

Priprava na spočetje za moške nad 50 let

Težave v psihološkem ali ekonomskem smislu pogosto vodijo v dejstvo, da moški dolgo časa ne more načrtovati spočetja otroka in ga odloži na poznejši čas. Vendar, kot je navedeno zgoraj, to grozi z zmanjšanjem reproduktivnih sposobnosti starejših moških. Če torej moški želi imeti otroke, se lahko pojavijo težave. Kako si torej lahko pomagate v taki situaciji? Če želite to narediti, morate upoštevati določena pravila.

1. Jejte pravilno. V svojo prehrano vključite živila, ki vsebujejo vitamina E in C, folno kislino, cink in selen. Sem spadajo pomaranče, limone, mandarine, morski sadeži, oreščki in žita. Iz napitkov izločite kavo in povečajte količino čiste vode.
2. Ohranite pravilen toplotni režim: poskušajte se ne prehladiti, pa tudi ne pregreti (izogniti se morate obisku kopeli, savn, vročih kopeli).
3. Čim bolj se izogibajte stalnemu viru stresa (če je vaša služba zelo stresna, razmislite o prehodu na mirnejše mesto).
4. Ukvarjajte se s telesno dejavnostjo, vendar ne preobremenjujte telesa.
5. Vodite zdrav življenjski slog brez slabih navad.
6. Spite toliko, kot potrebujete.
7. Nosite ohlapno spodnje perilo iz kakovostnega naravnega materiala (bombaž).
8. Pogosteje preživite čas na prostem.
9. Pazite na svoje zdravje, pravočasno zdravite bolezni v začetni fazi, da vam kasneje ne bo treba preobremeniti telesa z antibiotiki.
10. Imejte aktivno spolno življenje (2-5 krat na teden).

Tudi, da bi izključili pojav genetskih bolezni pri otroku, se morate pred spočetjem posvetovati z zdravnikom in opraviti potreben pregled.

Sodobne metode zdravljenja lahko tudi v primeru poškodovanega gena popravijo DNK semenčic pred spočetjem in preprečijo številne genetske bolezni pri potomcih.

Kljub številnim pravilom, ki jih morajo zreli moški upoštevati pred spočetjem, ne pozabite, da so radosti očetovstva veliko večje. Poleg tega ima moški v odrasli dobi več finančnih in psiholoških možnosti za pravilno vzgojo prihodnjih otrok.

1566 0

Zdravljenje brez zdravil

Zdravljenje se vedno začne s splošnimi organizacijskimi ukrepi.

Treba je odpraviti industrijske nevarnosti, ki lahko negativno vplivajo na moški reproduktivni sistem, vzpostaviti normalen ritem dela in počitka, dobro prehrano, racionalizirati zdravljenje sočasnih bolezni in normalizirati ritem spolnega življenja.

Redki spolni stiki prispevajo k povečanju števila in koncentracije semenčic, vendar vodijo do povečanja deleža patoloških oblik in zmanjšanja gibljivosti.

Pri kratki abstinenci je lahko število semenčic nezadostno. Priporočljivo je, da ženska po spolnem odnosu ostane v postelji z dvignjeno medenico 30-40 minut: to spodbuja nastanek semenske "luže" blizu materničnega vratu. Optimalno obdobje abstinence je 3-5 dni. Če je kakovost sperme nizka, je uporaba kondoma upravičena, razen v obdobju ovulacije, saj nizko kakovostna sperma proizvaja specifične antispermalna protitelesa (KOT PRI) in izzove razvoj imunske neplodnosti. Spolni odnosi brez kontracepcije se bodo v tem primeru zgodili le v dneh največje verjetnosti zanositve.

Prehrana za neplodnost mora biti redna in hranljiva. Hrana mora vsebovati zadostno količino beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, mikroelementov in vitaminov. Takšni izdelki vključujejo morske ribe, kaviar, med, oreščke in skuto. Za steroidogenezo so še posebej koristni vitamini A in E, topni v maščobah, ter vitamin C, ki ima ključno vlogo pri metabolizmu mitohondrijev. Prepovedano je uživanje začinjene hrane, začimb in prekajene hrane.

Za izboljšanje antitoksičnih in presnovnih funkcij jeter je priporočljivo jemati zdravila, kot so izvleček plodov pegastega badlja (Carsil®), fosfolipide (Essentiale Forte N®) in nekatere aminokisline (metionin, glutaminska in lipoična kislina). Za aktiviranje različnih fizioloških procesov v organih in tkivih se uporabljajo različni biostimulansi: listi aloe vere, matični mleček (apilak®), plasmol® itd.

Za zdravljenje moške neplodnosti v ozadju kroničnega prostatitisa in pomožnih spolnih žlez se pogosto uporabljajo fizioterapevtske metode:

Električna stimulacija;
magnetna terapija ;
lasersko sevanje nizke intenzivnosti;
pnevmomasaža prostata.

Fizioterapevtsko zdravljenje ima naslednje učinke:

Izboljšanje mikrocirkulacije in povečanje tonusa gladkih mišic prostate;
obnovitev evakuacijskih in sekretornih funkcij prostate;
izboljšanje spolne funkcije;
protivnetni, analgetični učinek;
spremembe redoks in encimskih procesov v prostati;
bakteriostatski učinek;
povečanje učinkovitosti antibiotične terapije.

Glavne prednosti obstoječih fizioterapevtskih naprav so združene v domačem kompleksu strojne in programske opreme "Andro-Gin". Načelo delovanja kompleksa strojne in programske opreme temelji na kompleksnem učinku lokalnega magnetnega polja, električne stimulacije medeničnih organov, nevrostimulacije refleksogenih con kože, nizkointenzivnega laserskega in LED sevanja ter bioritma barvnega impulza. terapija.

Poleg električne stimulacije, ki se je prej uporabljala v medicinski praksi, naprava omogoča tvorbo impulzov različnih oblik, ki se izmenjujejo s fazami sprostitve, kar omogoča krčenje mišičnih vlaken prostate do celotne globine; hkrati se znatno stimulirata limfni odtok in mikrocirkulacija krvi.

Načini delovanja, ki so del nadzorovanih parametrov naprave, ustvarjajo pogoje za izbiro najbolj fiziološko učinkovitega učinka na tkivo prostate glede na bolezen (nebakterijski, bakterijski, kronični prostatitis s hiperplazijo prostate, spolna disfunkcija itd.). V akutni fazi se kompleks uporablja v kombinaciji z antibakterijsko in protivnetno terapijo po razviti metodi.

Potek zdravljenja je sestavljen iz 10-12 sej. Po celotnem zdravljenju so bili doseženi spodbudni rezultati. V 85% primerov opazimo izločitev simptomov (lajšanje bolečine, normalizacija izločkov prostate, pozitivna dinamika v smislu spolnih odstopanj, odsotnost povzročiteljev okužb v preučevanem materialu itd.), V 15% je znatno izboljšanje. . Skoraj vsi bolniki opažajo izboljšanje erekcije in podaljšanje trajanja spolnega odnosa.

Zahvaljujoč uporabi naprave Andro-Hyp se poveča učinkovitost standardne terapije kroničnih urogenitalnih okužb.

Kompleks strojne in programske opreme Andro-Gyn se uporablja v urologiji za kronične vnetne bolezni prostate, semenskih veziklov, sečnice, zapletene z bolečino in disurijo, spolno disfunkcijo in neplodnostjo, hiperplazijo prostate, urinsko inkontinenco, kronični prostatitis zaradi hiperplazije prostate, sindrom nevrogenega mehurja.

Z uporabo kompleksa strojne in programske opreme Andro-Gyn pri zdravljenju motenj ejakulacije težave izginejo pri 40% bolnikov, resnost simptomov se znatno zmanjša pri 50%, pri 10% bolnikov ni izboljšanja.

Zdravljenje z zdravili

Trenutno ima zdravljenje z zdravili moško neplodnost določene težave, povezane s tem. da se pomemben del zdravil, na katera so bili veliki upi, ni upravičil.

Preden razmislimo o možnostih zdravljenja z zdravili, je treba določiti seznam nozologij, pri katerih je v eni ali drugi meri možna uporaba konzervativne terapije. Trenutno je seznam takih bolezni zelo omejen.

Poskusimo sistematizirati ta patološka stanja in bolezni:

Neplodnost, ki jo povzročajo endokrinološki dejavniki (hipogonadotropni hipogonadizem, prolaktinom).
Neplodnost zaradi organskih dejavnikov (kriptorhizem, retrogradna ejakulacija).
Neplodnost zaradi okužb in vnetnih dejavnikov (kronični prostatitis, epididimitis, orhitis, vezikulitis, prostatitis).
Neplodnost zaradi imunoloških dejavnikov.
Neplodnost zaradi sočasnih bolezni (kronična odpoved ledvic, hepatitis, ciroza jeter, bronhialna astma, pljučni emfizem, hipertenzija).
Neplodnost zaradi jemanja farmakoloških sredstev, ki se uporabljajo pri zdravljenju drugih bolezni.

V vseh drugih primerih uporaba farmakoloških zdravil trenutno ni indicirana in včasih povzroči dodatno škodo bolnikom, ki izgubijo čas, denar in upanje, da bi dobili vsaj možnost dolgo pričakovane nosečnosti.

Endokrinološka neplodnost

Trenutno endokrinološka neplodnost predstavlja 8,9% vseh oblik (Brugh Victor M., Lipshultz Larry I., 2004). Od vseh skupin bolnikov z endokrinološkim dejavnikom je konzervativno zdravljenje možno le pri bolnikih z diagnozo hipogonadotropnega hipogonadizma.

Zdravljenje totalnega hipogonadotropnega hipogonadizma se izvaja s humanim horionskim gonadotropinom v odmerku 1500-2000 enot intramuskularno 2-krat na teden en mesec, z mesečnimi prekinitvami, v celotnem reproduktivnem obdobju. V tem primeru je koristna uporaba androgenov.

Prav zdravljenje s humanim horionskim gonadotroninom (1500 IE intramuskularno vsak drugi dan) kot patogenetska metoda po 12-24 mesecih zdravljenja je pozitivno vplivalo na nastanek spermatogonijev pri bolnikih z azoospermijo, medtem ko je uporaba testosterona (testosteron propionat® ) kot monoterapija in v kombinaciji z mepopavzalnim gonadotropinom ni povzročila terapevtskega učinka. Za terapijo rekombinantne luteinizirajoči hormon (LG) oz folikle stimulirajoči hormon (FSH) uporabna je kombinacija horionskih in menopavznih gonadotropinov (Efimov A.E., 2010).

Kallmannov sindrom (olfaktogenitalni sindrom)

Otroci in odrasli imajo hipoplastične testise, do adolescence se oblikuje evnuhoidni videz (visoki, predpubertetni testisi, infantilni penis, popolna odsotnost sekundarnih spolnih značilnosti). Klinična slika hipogonadizma je kombinirana s hiposmijo, nizko vsebnostjo LH in FSH v bioloških medijih. Kariotip 46XY. Iz anamneze je ugotovljena dedna narava bolezni.

Pozitiven test s humanim horionskim gonadotropinom in humanim horionskim gonadotropinom + menopavznim gonadotropinom. Zdravljenje patologije je sestavljeno iz dolgotrajne (več let) uporabe humanega horionskega gonadotropina (1500-2000 enot 2-krat na teden 1 mesec, 6 tečajev na leto z 1-mesečnimi odmori). V primeru hude hipoplazije testisov je poleg humanega horionskega gonadotropina priporočljivo eno leto uporabljati tudi dolgodelujoče androgene.

Obstaja nekoliko drugačna taktika zdravljenja z zdravili: na prvi stopnji zdravljenja se več mesecev uporabljajo testosteronska zdravila za doseganje virilizacije, spodbujanje libida in splošnega počutja, nato pa se predpišejo zdravila. gonadotropin-sproščujoči hormon (GnRH) za pulzno dajanje. Dajemo jih subkutano z infuzijsko črpalko v odmerku 5-20 mcg/pulz vsakih 120 minut.

Impulzi GnRH povečajo hipofizno izločanje gonadotropinov, ti pa spodbujajo sintezo steroidov in zorenje semenčic v testisih. Zdravljenje se nadaljuje, dokler se v semenu ne pojavi semenčica ali do nosečnosti. Verjetnost ponovne vzpostavitve plodnosti pri Kallmannovem sindromu je zelo visoka in se približuje 100 %. Zdravljenje je lahko dolgotrajno. Kriptorhizem in majhen volumen mod se ne štejeta za kontraindikacije za to terapijo - pri skoraj vseh bolnikih se velikost organa med zdravljenjem znatno poveča. Posledično se lahko pojavijo sekundarne spolne značilnosti in celo sposobnost oploditve.

Za hipofizno pritlikavost (hipofizna pritlikavost, mikrosomija) je značilna pritlikava rast (pri moških - do 130 cm, pri ženskah - do 120 cm). Razvija se kot posledica genetske okvare v sintezi somatotropina, pa tudi kot posledica patoloških procesov v hipotalamično-hipofiznem območju (vaskularne, tumorske bolezni, zastrupitve) ali porodne travme, ki prizadene to področje. V patološki proces so vključena tudi sosednja področja adenohipofize. Posledično se močno zmanjša količina somatotropnega hormona, LH, FSH, ščitnice stimulirajočega in adrenokortikotropnega hormona, kar določa ustrezne klinične simptome.

Zdravljenje hipofizne pritlikavosti se izvaja s humanim somatropinom, anaboličnimi zdravili, tiroidinom (0,1 g / dan). Za spodbujanje spolnega razvoja se humani horionski gonadotropin uporablja v odmerku 1000-1500 enot intramuskularno 2-krat na teden v mesečnih tečajih z mesečnimi prekinitvami več let.

Kompleks terapevtskih ukrepov za hipogonadizem pri moških vključuje subkalorično dieto (1200-1500 kcal z dnevi na tešče), injekcije amfepramona 0,025 g 30 minut pred obroki 2-krat na dan, 20 dni, diuretike, hormonska zdravila: človeška. horionski gonadotropin 1500-3000 enot intramuskularno 2-krat na teden v tečajih 1 meseca, dolgoročno.

prolaktinoma

Merila, na podlagi katerih se odloča o zdravljenju, lahko razdelimo v dve kategoriji:

Absolutna, ki jo povzročajo učinki tumorske mase - kiazmalni sindrom, disfunkcija kranialnih živcev, glavoboli, hipopituitarizem;
relativna, ki jo povzročajo učinki hiperprolaktinemije - hipogonadizem, amenoreja ali oligomenoreja, neplodnost, erektilna disfunkcija (ED), zmanjšan libido, osteoporoza ali osteopenija, trdovraten hirzutizem, trdovratna galaktoreja.

Trenutno je glavna metoda zdravljenja prolaktinomov, tudi pri bolnikih z endokrinološkimi dejavniki neplodnosti zaradi prolaktinoma, zdravila; če je neučinkovito, se uporablja kirurško zdravljenje, radioterapija (RT) ali kombinacijo več metod. Zdravljenje z zdravili omogoča normalizacijo ravni prolaktina in nadzor nad velikostjo adenoma, kar v večini primerov omogoča izogibanje nevrokirurškim posegom in / ali radioterapiji.

V 70. letih prejšnjega stoletja se je kot hipoprolaktinemična sredstva začela uporabljati derivate rožička, ki imajo dopaminergični učinek. Stimulacija dopaminskih receptorjev tipa 2 (receptorji D2) z dopaminergičnimi zdravili prek od kalcija odvisnega mehanizma zavira aktivnost adenilat ciklaze, kar povzroči zmanjšanje znotrajcelične vsebine ciklični adenozin monofosfat (cAMP) in izločanje prolaktina.

Poleg tega stimulatorji receptorjev D2 zavirajo sintezo prolaktina in zavirajo transkripcijo ustreznega gena. Med zdravljenjem z agonisti dopamina pride do proteolitske cepitve prolaktina z lizosomskimi encimi, kar ob dolgotrajni uporabi povzroči perivaskularno fibrozo in delno nekrozo adenomskih celic. Agonisti dopamina zavirajo transkripcijo deoksiribonukleinska kislina (DNK) v laktotrofih hipofize povzročajo distrofične spremembe in nekrozo tumorskih celic z zmanjšanjem velikosti prolaktinomov. V zadnjih letih se je zaradi izboljšav dopaminskih agonistov povečala njihova selektivnost in enostavna uporaba ter izboljšala toleranca.

Trenutno imajo kliniki v svojem arzenalu tri generacije agonistov dopamina:

I. generacija: bromokriptin (bromergon®, parlodel®) in bromokriptin [alfa, beta] (abergin®).
II generacija: kinagolid (norprolac®), po kemijski zgradbi spada v skupino oktabenzokinolinov.
III generacija; Kabergolin (Dostinex®), po kemijski strukturi podoben bromokriptinu, je sintetični derivat ergolina.

Jemanje bromokriptina vam omogoča, da obnovite normalno raven prolaktina in delovanje gonad pri bolnikih z idiopatsko hiperprolaktinemijo in mikroprolaktinomi v 80-85% primerov. Pri makroprolaktinomih se količina prolaktina normalizira v več kot 60% primerov, delovanje spolnih žlez pa se obnovi pri več kot 50% bolnikov. Bromokriptin je kratkodelujoče zdravilo, njegova enkratna peroralna uporaba povzroči zmanjšanje količine prolaktina v povprečju za 9 ur.Zaradi tega je za dosego terapevtskega učinka njegov dnevni odmerek 2,5-7,5 mg razdeljen na 2-3 odmerke. odmerki.

Selektivni stimulansi receptorjev B2 vključujejo kabergolin in kinagolid. Mehanizem delovanja kabergolina temelji na visoki afiniteti in neposredni interakciji z D1 receptorji laktotrofov. Kabergolin nima statistično značilnega vpliva na količino rastnega hormona, LH, tirotropina in kortizola niti pri zdravih ljudeh niti pri bolnikih s hiperprolaktinemijo. Med zdravljenjem s kabergolinom lahko pride do rahlega zmanjšanja sproščanja LH in FSH kot odgovor na stimulacijo GnRH.Po normalizaciji ravni prolaktina med zdravljenjem s kabergolinom opazimo povečanje predhodno znižane koncentracije estrogena pri ženskah in testosterona pri moških.

Zdravljenje s kabergolinom je priporočljivo začeti z odmerkom 0,25 mg 2-krat na teden. Po 1 tednu se odmerek poveča na 0,5 mg 2-krat na teden. Če ni učinka, se lahko odmerek poveča na 1,0 mg 2-krat na teden in še več - do 4,5 mg na teden. Stabilno normalizacijo koncentracije prolaktipa v krvnem serumu so opazili pri 83% bolnikov, ki so prejemali kabergolin v odmerku 0,5-1 mg 2-krat na teden. Številne študije so med jemanjem kabergolina pokazale zmanjšanje velikosti makro- in mikroprolaktinomov z izboljšanjem vidnih funkcij.

Zmanjšanje velikosti mikroprolaktinomov so opazili v 74% primerov, makroprolaktinomov pa v 91% primerov. Popolno izginotje tumorja je bilo zabeleženo pri 18% bolnikov z mikroprolaktinomom in pri 2% bolnikov z makroprolaktinomom. Učinek terapije je bil opazen v enem mesecu od začetka zdravljenja. Mehanizmi regresije tumorja med zdravljenjem s kabergolinom so podobni tistim, ki jih povzročajo drugi stimulansi receptorjev D2. Vendar pa je kabergolin učinkovit tudi pri bolnikih s prolaktinomi, odpornimi na bromokriptin, kar je povezano z večjo afiniteto za receptorje D2.

Povečana raven estrogena

Druga smer pri zdravljenju hipogonadotropnega hipogonadizma je uporaba tako imenovanih antiestrogenih zdravil. Predstavniki te skupine so klomifen in tamoksifep. Po principu podobnosti blokirajo citoplazemske estrogenske receptorje v hipotalamusu in tako ustvarijo iluzijo pomanjkanja estrogena. Kot odgovor na to se povečata frekvenca in amplituda pulzirajočega sproščanja GnRH in posledično izločanje hipofiznega LH in FSH.

Klomifen je eno najbolj dostopnih, priljubljenih in poceni zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju hipo- in normogonadotropnega hipogonadizma. Priporočeni odmerki so tudi I.S. Elagh in N. Alexander leta 1979 na podlagi zdravljenja 677 bolnikov: 25-50 mg/dan ali 100 mg vsak drugi dan. V ozadju takšnega zdravljenja se običajno poveča gibljivost semenčic in poveča njihova koncentracija, gibljivost pa se poveča hitreje kot koncentracija.

Tamoksifep ima manj izrazit antiestrogeni učinek kot klomifen, vendar lahko poveča tudi količino lastnih gonadotropinov. V tem ozadju se lahko poveča koncentracija sperme, vendar pride do izboljšanja gibljivosti in zmanjšanja deleža morfološko patoloških oblik tikov.

Toda med zdravljenjem s tem zdravilom se ginekomastija skoraj nikoli ne pojavi, kar je pogost spremljevalec zdravljenja s klomifenom. Zaviralci aromataze zavirajo aktivnost encima, ki običajno pretvarja androgene v estrogene, in pomagajo povečati sintezo LH in FSH. Pri moških z zmernim hipogonadizmom, če so ravni estradiola povišane in ravni testosterona nizke, se lahko uporabi zaviralec aromataze, kot je testolakton 50-100 mg dvakrat na dan ali anastrozol 1 mg na dan.

Konzervativno zdravljenje neplodnosti zaradi organskih dejavnikov

Trenutno organski vzroki, ki vodijo v neplodnost, predstavljajo 7,8% vseh oblik. Večina bolezni je posledica prisotnosti različnih anomalij v strukturi genitourinarnega aparata. Mnoge od teh anomalij se odstranijo kirurško, vendar s kriptorhizmom ali insuficienco notranjega sfinktra zaradi njegove disfunkcije, ko pride do izgube biomateriala v mehurju, se lahko predpiše konzervativno zdravljenje.

Kriptorhizem je sistemska polietiološka bolezen, katere ena od manifestacij je nespuščen testis v mošnjo.

Zagovorniki endokrine teorije kriptorhidizma verjamejo, da je na prvem mestu hormonsko zdravljenje (HT). Toda več kot 20-letne izkušnje z uporabo hormonov so pokazale, da zdravljenje kriptorhizma z zdravili ni dovolj učinkovito.

Za hormonsko terapijo se trenutno uporablja humani horionski gonadotropin. Običajno je predpisano 500-1000 enot za otroke, mlajše od 10 let, za otroke, starejše od 10 let - 1500 enot 2-3 krat na teden. Če je rezultat pozitiven, se potek zdravljenja ponovi po 3 mesecih. Ugotovljeno je bilo, da ima pri dečkih s kriptorhizmom zdravljenje s humanim horionskim gonadotropinom velik pomen pri preprečevanju hipogonadizma in neplodnosti.

GT kot metoda konzervativnega zmanjšanja testisov je predpisana bolnikom s kriptorhizmom v obliki retencije. Številni avtorji ugotavljajo, da je v tem primeru mogoče doseči spontani spust testisov v mošnjo (do 15% primerov). Hormonska terapija je kontraindicirana pri ektopičnih oblikah, pa tudi pri bolnikih s pridobljenim kriptorhizmom.

Retrogradna ejakulacija je odsotnost semenske tekočine med orgazmom, ki nastane zaradi pomanjkanja kontrakcije sfinktra: zaklopka mehurja se ne zapre, ejakulat se vrže v mehur. Med orgazmom se sperma ne sprošča, pri uriniranju pa so v urinu vidne sledi le-te. Ta motnja ejakulacije ne vpliva na spolno zadovoljstvo.

Možni vzroki za retrogradno ejakulacijo:

Operacije v predelu vratu mehurja - transuretralna resekcija prostate;
a-blokatorji (omnic®, cardura®);
nevrološke patologije v lumbosakralni regiji;
venska medenična hipostaza;
hemoroidi;
diabetes;
odprta adenomektomija;
razvojne napake;
spremembe po menopavzi.

Poleg tega je stranski učinek nekaterih zdravil za zdravljenje hipertenzije in bolezni srca sprostitev vratu mehurja, zaradi česar se bulbokavernozne mišice ne skrčijo in pride do retrogradne ejakulacije.

Za moške, pri katerih je bil diagnosticiran adenom prostate, je za ohranitev normalne antegradne ejakulacije bolje izbrati metode zdravljenja, ki so alternativa transuretralni resekciji prostate.

Zdravljenje retrogradne ejakulacije je zapleten in dolgotrajen proces, ki se začne z odpravo vzroka bolezni z uporabo refleksoterapije, fizioterapije in električne stimulacije prostate.

Pri retrogradni ejakulaciji se priporočajo zdravila in terapija, katere namen je vzpostavitev antegradne ejakulacije. Kompleksno zdravljenje z zdravili lahko vključuje efedrin (10-15 mg 4-krat na dan) in imipramin (25-75 mg 3-krat na dan),

Doseganje antegradne ejakulacije je možno med spolnim odnosom s polnim mehurjem (v tem primeru je vrat mehurja maksimalno zaprt). Če ta metoda ne vodi do zanositve, zdravljenje z zdravili ne deluje in ima bolnik patologijo hrbtenice, uporabite in vitro oploditev (EKO).

Neplodnost zaradi okužb in vnetnih dejavnikov (kronični prostatitis, epididimitis, orhitis, vezikulitis, prostatitis)

Med ogromnim številom trenutno znanih mikroorganizmov, ki povzročajo specifične in nespecifične vnetne procese, je bil neposreden učinek z vidika medicine, ki temelji na dokazih, ugotovljen za klamidijo. Inducirajo procese apoptoze semenčic, zmanjšajo njihovo sposobnost preživetja, življenjsko dobo in sintezo. Za druge viruse, bakterije, mikoplazme, glive in druge povzročitelje učinek na spermatogenezo ni dokazan. Vendar pa obstaja posreden učinek na semenčice s hipokinezijo zaradi zmanjšanja vsebnosti fruktoze in citratov v izločku prostate.

Terapija je usmerjena v zdravljenje osnovne okužbe. Obstaja ogromno število režimov zdravljenja različnih okužb, vendar se o tem ne bomo zadrževali, saj so predstavljeni v ustreznih razdelkih te publikacije.

Kronični vnetni proces v spolnih žlezah vodi do naslednjih posledic:

Poškodba krvno-testisne pregrade in razvoj antispermalne imunosti;
pojav patospermije, ki se pojavi pri 75% bolnikov; 35% bolnikov z oligozoospermijo in teratozoospermijo je imelo bakterijski prostatitis;
različne oblike okvare oploditvene sposobnosti semenčic, zlasti okvare kapacicije in akrosomske reakcije. Zaradi tega tudi z normozoospermijo, vendar z znaki vnetja v genitalnih organih, človeka ni mogoče šteti za popolnoma plodnega; motnje fizikalno-kemijskih lastnosti semenske tekočine: pH se spremeni, aktivnost encimov, odgovornih za utekočinjenje sperme, se zmanjša, koncentracija fruktoze in citronske kisline se zmanjša;
prisotnost mikroorganizmov in toksinov v izločkih pomožnih spolnih žlez z njihovim kasnejšim vstopom v spermo vodi do aglutinacije sperme.

Ker je del ejakulata poleg oblikovanih elementov sestavljen iz izločka prostate in semenskih mešičkov (95 %), izločka bulbourethral žlez (1-2 %) in spermoplazme s semenčico, je terapija za osnovno. bolezen pri zdravljenju neplodnosti postane patogenetska terapija.

Vključuje antibakterijsko, protivnetno terapijo, zdravila s prostatotropnim učinkom [na osnovi izvlečka prostate (Samprost®)], protitelesna zdravila (afala®, impaza®), bioaktivne dodatke itd. Sanacija izločka prostate zmanjša resnost levkospermije in aglutinacija semenčic, kar poveča plodnost.

Neplodnost zaradi imunoloških dejavnikov

Imunološka neplodnost zakoncev danes predstavlja eno izmed dinamično razvijajočih se področij v okviru problematike neplodnosti. Temelji na antisemenskem konfliktu. Od skupnega števila zakonskih parov, ki imajo težave pri doseganju želene nosečnosti, jih ima 5 % ASAT zaznan v izločkih cervikalnega kanala, ejakulatu in krvnem serumu. Dokaz ASAT s katero od laboratorijskih metod (MAR test, encimski imunotest in zip) omogoča ugotavljanje obstoja avtoimunskih reakcij proti semenčicam. Če ACAT pokrije več kot 50 % gibljivih semenčic, se postavi diagnoza »moška imunska neplodnost«.

ACAT lahko vpliva na naslednje točke:

Spermatogeneza v testisih;
gibljivost semenčic v ejakulatu;
prodiranje sluzi materničnega vratu;
akrosomska reakcija;
pritrditev, vezava in penetracija sperme zonapellucida. Tvorba protiteles, usmerjenih proti antigenom semenčic, kot tudi protispermalna imunost je eden od vzrokov za neplodnost v družini.

Avtoimunost na antigene sperme povzroča moško neplodnost na dva načina: neposredni citotoksični učinek protiteles na spermo; postopno motenje normalne spermatogeneze z razvojem oligo- in astenozoospermije, medtem ko imunske reakcije delujejo kot sekundarne, povečujejo poškodbe testisov, dodatkov in pomožnih spolnih žlez. Do avtoimunizacije lahko pride zaradi travmatske poškodbe ali vnetja spolnih organov. Odpoved zaščitnih mehanizmov na kateri koli ravni vodi v nastanek ASAT.

Zdravljenje poročenih parov z ugotovljenim povečanjem količine ASAT poteka različno, odvisno od podatkov pregleda. Običajno se začnejo z uporabo pregradne metode (kondom) neprekinjeno v obdobju 3-6 mesecev ali s prekinitvami (spolna aktivnost brez kondoma le v dneh, ki so ugodni za nosečnost). Zmanjšanje dotoka semenčic v žensko telo zmanjša sintezo protiteles in poveča možnost zanositve. Vzporedno se lahko predpiše terapija za zmanjšanje viskoznosti cervikalne sluzi in zatiranje sinteze ASAT pri zakoncih. Če konzervativno zdravljenje ne pomaga, se izvajajo tečaji intrauterine oploditve z moževo spermo ali in vitro oploditev (IVF).

Za zmanjšanje ravni ASAT je prednizolon predpisan v odmerku 40 mg / dan v tečajih do 3-5 dni. Dajanje prednizolona v kratkih tečajih v navedenem odmerku zavira nastanek ACAT.

Ta metoda ima pomanjkljivost: kroženje ASAT in imunskih kompleksov v pacientovi krvi se nadaljuje dolgo časa, kar poslabša kakovost sperme. Modifikacija metode je dajanje prednizolona dnevno 5 dni v dnevnem odmerku 1,2 mg/kg bolnikove telesne teže (30 mg per os 3-krat na dan, kar je 90 mg pri povprečni teži bolnika 75 kg). ).

Prednizolon zavira sintezo protiteles, kar vodi do zmanjšanja njihove količine v krvi. Ker dolgotrajna uporaba prednizolona vodi do zatiranja delovanja nadledvičnih žlez, spolnih žlez in elektrolitskega neravnovesja, predlagano zdravljenje ne sme trajati več kot 6 dni.

Po končanem zdravljenju s prednizonom bolnik vsak drugi dan dobi potek plazmafereze, na primer na plazemskem filtru PMF-800 z uporabo valjčne črpalke s kapaciteto 50-70 ml / min v volumnu plazme 15 ml. na kilogram pacientove telesne teže, za odstranitev ASAT in imunskih kompleksov iz pacientove krvi do normalizacije kazalcev. Pri 89% bolnikov se glavni kazalniki spermograma izboljšajo, učinkovitost zdravljenja pa se v večini primerov potrdi z nastopom nosečnosti.

Hiperbarična kisikova terapija se uporablja za zdravljenje antispermalne imunosti (patent št. 2152210 z dne 10. julija 2000). Potek hiperbarične oksigenacije vključuje 6-10 sej dnevno po 45-60 minut v nežnem načinu pri tlaku kisika 1,5-2 agm v tlačni komori Oka-MT. Študije so pokazale visoko učinkovitost hiperbarične oksigenacije pri bolnikih z oligozoospermijo.

Vendar se tak način zdravljenja zdi vprašljiv, saj imajo reaktivne kisikove spojine toksičen učinek na semenčice. Torej, po mnenju V.A. Bozhedomova in M.A. Toroptseva, pri bolnikih z normospermijo in prekomerno tvorbo reaktivnih kisikovih vrst v 52,9%) obstajajo motnje akrosomske reakcije. V 52,2% glede na visoko vsebnost reaktivnih kisikovih vrst je bila ugotovljena povečana vsebnost ASAT. Pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo so bile visoke ravni takih oblik kisika odkrite v 64,1% primerov, pri bolnikih z varikokelo pa je bila njihova vsebnost v spermoplazmi 1,9-krat večja.

Pred kratkim so bila objavljena poročila o eksperimentalnem dajanju antioksidanta metiletilpiridinola (emoksipin®) pri visokih ravneh ASAT. Zdravilo ima antitoksične in membransko stabilizirajoče učinke. Predpisovanje raztopine emoksipina® v odmerku 0,3-0,5 ml intramuskularno moškemu v prvih 14 dneh ovulacijskega cikla pri partnerju z visoko stopnjo verjetnosti vodi do izrazitega zmanjšanja količine ASAT. Za učinkovito zmanjšanje ASAT sta potrebna dva podobna tečaja. Dobljeni rezultati so dvoumni in zaradi pomanjkanja učinkovitih metod za zmanjšanje vsebnosti ASAT zaslužijo največjo pozornost.

Nekaj ​​prispevajo encimi. Informacije o njihovi učinkovitosti so predstavljene spodaj.

Neplodnost zaradi sočasnih bolezni in jemanja farmakoloških sredstev

Obstaja neplodnost, ki jo povzročajo sočasne bolezni (kot so kronična ledvična odpoved, hepatitis, ciroza jeter, bronhialna astma, emfizem, hipertenzija), pa tudi posledica jemanja farmakoloških sredstev, ki se uporabljajo pri zdravljenju drugih bolezni.

Takšne bolezni vodijo do hude zastrupitve s spermo v ozadju hudega oksidativnega stresa, zato je kompenzacija za astenijo ejakulata v učinkovitem zdravljenju teh bolezni, ob upoštevanju zdravil, ki negativno vplivajo na spermatogenezo.

Takšna zdravila vključujejo farmakološka zdravila naslednjih skupin:

Androgeni v odmerkih, bistveno višjih od fizioloških.
Antiepileptična zdravila.
Anabolični steroid.
Tablete za spanje.
Estrogeni.

Antagonisti H2 receptorjev.
Agonisti in antagonisti GnRH.
Nevroleptiki.
Glukokortikoidi v odmerkih, bistveno višjih od fizioloških.
Antidepresivi.

Pripravki ščitničnih hormonov v odmerkih, ki znatno presegajo fiziološke.
Antagonisti dopamina.
Antiandrogena zdravila.
Protitumorska zdravila.
Zaviralci 5-a-reduktaze.

A- in beta-blokatorji.
Zaviralci steroidogeneze.
Zdravila proti tuberkulozi.
Zdravila za zniževanje lipidov.
Narkotična zdravila.

Posebno pozornost je treba nameniti izbiri antibakterijskih zdravil, če je načrtovano protivnetno zdravljenje patospermije. Nekateri antibiotiki imajo toksičen učinek na spermatogenezo - tetraciklin, gentamicin, eritromicin Nitrofurani (furadonin®, furagin®) zavirajo spermatogenezo in zmanjšujejo gibljivost semenčic. Pri predpisovanju antibakterijskih zdravil je treba dati prednost fluorokinolonom.

Prednizolon, ketokonazol, hidrokortizon, deksametazon, heksestrol močno zavirajo androgeno funkcijo testisov in negativno vplivajo na spermatogenezo na ravni spermatogonije in spermatidov.

V zvezi s tem so zanimivi nekateri regulativni dokumenti Ministrstva za zdravje Ruske federacije. Na primer, v skladu z informativnim pismom Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 2510/3797-03-32 z dne 11. aprila 2003 so za konzervativno zdravljenje moške neplodnosti predlagane naslednje skupine zdravil:

Androgeni.
Za peroralno uporabo: mesterolon, testosteron (andriol TK®).
Parenteralno: testosteron (testosteron propionat®, testosteron enantat®, sustanon-250®).
Transdermalno: androgel®.
Transcrotal: testoderm.

Subkutani testosteronski vsadki.
Antiestrogeni: klomifen (closgalbegide®), tamoksifen.
Gonadotropini: humani horionski gonadotropin (pregnyl®, choragon®),
Sproščujoči hormoni: ciproteron (Andorkur®).
Zaviralci izločanja prolaktina: bromokriptin (Parlodel®), kinagolid (Norprolac®), kabergolin (Dostinex®).

Antibakterijska zdravila.
Imunostimulansi: pirogenal®, normalni humani imunoglobulin, immunal®, oktagam®, viferon®, neovir®.
Angioprotektorji: pentoksifilin (trental®, agapurin®).
Encimi: Wobenzym®, Phlogenzyme®.
Sredstva za korekcijo spolne funkcije: Andriol TK®, Proviron®, sildenafil, Himcolin®, karbegolin, alprostadil (Edex®, Caverject®), imipramin, neostigmin metil sulfat, atropin.

Od zgoraj navedenih zdravil predpisovanje androgenov za idiopatsko neplodnost ni upravičeno! Derivati ​​testosterona zavirajo izločanje gonadotropinov v hipofizi in zavirajo spermatogenezo. Uporabljajo se lahko kot moška kontracepcija. V tem primeru ne pride do hialinizacije tubulov, motnje spermatogeneze pa so reverzibilne.

Učinek antiestrogenov temelji na njihovi integraciji v negativno povratno reakcijo spolnih steroidov na ravni hipotalamusa in hipofize, pri čemer povečajo sintezo GnRH, FSH in LH, antiestrogeni pa okrepijo delovanje Leydigovih celic in spodbujajo gibljivost semenčic zaradi do povečane tvorbe testosterona.

Velika multicentrična študija ni razkrila učinka klomifena: incidenca nosečnosti med zdravljenjem in v skupini s placebom je bila praktično enaka (WHO, 1992). Glede na pregled literature o tej temi so bile potrebne kontrole prisotne le v 8 od 29 ustreznih študij. Nobeden od njih ni mogel potrditi pozitivnega učinka tamoksifena na plodnost.

Metaanaliza šestih študij je pokazala, da bi bilo treba vsaj 29 bolnic zdraviti, da bi dosegli še eno nosečnost. Neprimernost uporabe antiestrogenov pri idiopatski neplodnosti je tudi zaradi njihovega potencialnega rakotvornega učinka. Zaradi tega je uporaba antiestrogenov za moško neplodnost predmet razprav.

Encimi se lahko uporabljajo v primerih kršitve kristalotvorne funkcije plazme sperme, na primer pri cistični fibrozi ali kroničnem prostatitisu, ko se pojavijo procesi aglutinacije sperme. Patogenetsko je terapija upravičena, vendar učinkovitost ne presega 60%. V tem primeru je Wobenzym® v prvih 2 tednih predpisan 5 tablet 3-krat na dan, preostalih 6 tednov - 2 tableti 3-krat na dan, Phlogenzym® - 3 tablete 3-krat na dan 2 tedna, nato 2 tableti 3-krat. en dan

Inozin (Riboxin®) lahko predpišemo tudi pri astenozoospermiji. Zdravilo spada med sredstva, ki izboljšujejo metabolizem in oskrbo tkiv z energijo, zmanjšujejo njihovo hipoksijo. Ena tableta vsebuje 200 mg inozina, ki je derivat purina. Inozin lahko štejemo za predhodnik adenozin trifosfataza (ATP). Ima anabolični učinek in aktivira metabolizem miokarda.

Inozin poveča aktivnost številnih encimov Krebsovega cikla, stimulira sintezo nukleotidov, zavira proces uničenja sarkoleme ishemičnih kardiomiolitov in zagotavlja znotrajcelični transport energije. Z izboljšanjem mikrocirkulacije zdravilo zmanjša velikost območja nekroze in miokardne ishemije. Inozin ima antihipoksične, presnovne in antiaritmične učinke.

Poveča energijsko ravnovesje miokarda, izboljša koronarno cirkulacijo in prepreči posledice intraoperativne ledvične ishemije. Neposredno je vključen v presnovo glukoze in spodbuja aktivacijo presnove v hipoksičnih pogojih in v odsotnosti ATP. Aktivira presnovo piruvične kisline, da zagotovi normalen proces tkivnega dihanja in spodbuja tudi aktivacijo ksantin dehidrogenaze.

Ko prodre v celice, poveča raven energije, pozitivno vpliva na presnovne procese v miokardu, poveča moč srčnih kontrakcij in spodbuja popolnejšo sprostitev miokarda v diastoli. Zmanjšuje agregacijo trombocitov, aktivira regeneracijo tkiva (zlasti miokarda in sluznice prebavil ter sperme).

V poskusih in kliničnih preskušanjih je bilo dokazano, da to zdravilo pomaga povečati premer zvitih semenskih tubulov s povečanjem števila spermatogenih celic v njih, zmanjšanjem njihovega luščenja v lumen, povečanjem količine serumskega testosterona in testosterona/estradiola. razmerje, kar povzroči povečanje koncentracije in gibljivosti semenčic pri bolnikih z zmerno idiopatsko astenoteratozoospermijo.

Posebni režimi uporabe in optimalne kombinacije inozina z drugimi zdravili so izdani kot patenti Ruske federacije: "Metoda stimulacije spermatogene in androgenske funkcije moških spolnih žlez" (št. 2040258) in "Metoda zdravljenja moške sekretorne neplodnosti". ” (št. 2089188). Inozin se predpisuje v tečajih najmanj 1 meseca v odmerku 1-2 tableti 3-krat na dan.

Predpisovanje zdravil, kot so Essentiale Forte N®, Actovegin®, Troxerutin (Troxevasin®) za izboljšanje krvnega obtoka v reproduktivnih organih, pa tudi z zaščitnim učinkom, je možno tudi pri neplodnosti pri moških. Vendar pa so pridobljeni podatki protislovni in zahtevajo dodatno potrditev.

Zadnja skupina, ki jo obravnavamo, so vitaminski pripravki. Od obstoječih vitaminov in mikroelementov so nekateri pozitivni učinki zabeleženi pri folni kislini, cinku, selenu, vitaminu E, askorbinski kislini, levokarnitinu in argininu. Multivitaminski in encimski kompleksi na trgu, posebej zasnovani za izboljšanje kakovosti sperme, ne presegajo učinkovitosti podobnih multivitaminskih kompleksov, ki vsebujejo enak nabor mikroelementov, vendar so veliko dražji.

Obstajajo poročila o uporabi eksperimentalne terapije z obogatenimi celičnimi kulturami, ki povečajo število spermatogonijev in bistveno zmanjšajo vsebnost ACAT. Vendar pa zaradi nezmožnosti uradnega kliničnega testiranja zaradi pomanjkljivosti zakonodajnega okvira to vprašanje ostaja predmet razprav.

Predpisovanje konzervativne terapije je časovno omejeno. Če par v povprečju ne zanosi v 1 letu po zdravljenju zaradi neplodnosti, se je treba z njim posvetovati v centru za asistirano reprodukcijo. Trajanje tečajev in taktike so prikazane na sl. 9-2 (Efremov E.A., Okhobotov D.A., 2008).

riž. 9-2. Taktika konzervativnega zdravljenja moške neplodnosti.

Potek terapije je predpisan za 3 mesece, ob upoštevanju cikla razvoja sperme (72 dni). Če ni izboljšanja, se režim zdravljenja spremeni. Če sprememba terapije ne privede do izboljšanja, bo nadaljnje predpisovanje sredstev povzročilo le finančne in začasne izgube. Vsi primeri poslabšanja parametrov ejakulata se štejejo za neposredno indikacijo za posvetovanje v centru IVF.

P.V. Glybochko, Yu.G. Aljajev

Znano je, da je sperma moška reproduktivna celica, ki služi za oploditev ženskega jajčeca. V prevodu iz grščine beseda "sperma" pomeni "seme" in "življenje". Izraz se je pojavil šele v začetku 19. stoletja, čeprav so semenčice odkrili in opisali v poznem 17. stoletju.

Zgradba sperme

Sperma je sestavljena iz glave, srednjega dela in repa. Je najmanjša celica v telesu (brez repa), vendar je precej zapletena: glava semenčice je sestavljena iz:

• jedra (z nizom kromosomov);
• akrosomi (vsebuje snovi, ki raztopijo jajčno membrano);
• centrosomi (zagotavljajo gibanje repa sperme).

Kako hitro se premikajo?

Hitrost gibanja zdrave semenčice je 30 cm na uro, zato približno uro ali dve po izlivu prve semenčice dosežejo jajcevod, kjer pride do oploditve. Toda pred tem morajo iti skozi težko pot, saj je kislo okolje nožnice za njih uničujoče, čeprav ga semenska tekočina nekoliko nevtralizira.

Spermatozoidi se premikajo in določajo smer glede na stopnjo kislosti - na spodnjo stran. Da bi bila oploditev uspešna, mora vsaj 10 milijonov semenčic prodreti v maternico, a le nekaj tisoč jih doseže končni cilj. Obdobje zorenja semenčic traja približno dva meseca, v moškem telesu pa lahko ostanejo še en mesec. To je le kratek opis semenčic in njihove funkcije, vendar iz tega lahko razumete, da okvara v procesu njihovega zorenja in nastajanja negativno vpliva na reproduktivne funkcije moškega.

Katere so najpogostejše reproduktivne motnje pri moških?

Ne tako dolgo nazaj, ko je par postal neploden, je bila očitno kriva ženska. Vendar je bilo ugotovljeno, da je ženska "kriva" le v 1/3 vseh primerov, v 1/3 primerov je "kriv" moški, v ostalih pa oba. Če je torej par neploden, se vzrok ugotavlja s pregledom obeh.

Spolne okužbe

Vnetni procesi v modih in njihovih dodatkih zaradi akutnih spolno prenosljivih okužb močno poslabšajo kakovost sperme. Po ustreznem zdravljenju se spermogram izboljša. Situacija je drugačna, če akutna oblika bolezni postane kronična - zdravljenje takšne neplodnosti bo dolgotrajno.

Hormonske motnje

Na proizvodnjo in gibljivost semenčic vplivajo hormonske motnje, kot je prirojeno pomanjkanje hormonov hipofize.

Varikokela

Pogosto je vzrok za moško neplodnost varikokela - krčne žile semenčic, zaradi česar se poveča pretok krvi v testis. Zaradi stagnacije krvi in ​​pregrevanja testisa je tvorba semenčic motena.

Blokada vas deferensov

Semenčice, ki so dozorele v testisu, morajo potovati skozi semenovod do semenskega mešička in mimo prostate v sečnico. Včasih pa lahko zaradi kakšnega vnetja pride do zamašitve semenovoda, zaradi česar se semenčice po izlivu zadržijo v njem. Krivec za to je lahko na primer dimeljska kila.

Kakšen pregled mora moški opraviti?

Za začetek zdravljenja, ki obnovi funkcijo sperme za zanositev in oploditev jajčeca, se moškemu ponudi pregled.

Spermogram

Najprej se opravi laboratorijska analiza sperme - naredi se spermogram. Omogoča vam določitev števila, oblike in gibljivosti semenčic.

Krvni test za hormone

Nato se naroči krvni test za hormone, da se ugotovi sposobnost mod za proizvodnjo zdrave sperme.

Analiza za spolno prenosljive okužbe

Spolne okužbe, ki negativno vplivajo na kakovost sperme, je mogoče prepoznati z imunološko preiskavo krvi in ​​vzorcem semena.

Genetska analiza sperme

Neplodnost je lahko tudi posledica genetskih sprememb, zato se opravi genetska analiza semenčic. Ker semenčice zorijo dva meseca in ostanejo v moškem telesu še en mesec, na njihovo genetsko zasnovo in funkcije pri oploditvi jajčeca vplivajo tudi zunanji dejavniki: sevanje, kemikalije, način življenja itd. Po 50. letu se občutno zmanjša moška reproduktivna sposobnost, funkcije (glej "").