2001 წელს, რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოსის ვ.ი. პოკროვსკის ხელმძღვანელობით, განხორციელდა აივ ინფექციის შიდა კლინიკური კლასიფიკაციის ახალი გამოცემა.აივ ინფექციის კლინიკური კლასიფიკაცია:ეტაპი 1- "ინკუბაციის სტადია" - პერიოდი ინფექციის მომენტიდან სხეულის რეაქციის გამოჩენამდე მწვავე ინფექციის კლინიკური გამოვლინების სახით და/ან ანტისხეულების წარმოქმნამდე. მისი ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ მერყეობს 3 კვირიდან 3 თვემდე, მაგრამ ცალკეულ შემთხვევებში შეიძლება გადაიდოს ერთ წლამდე. ამ პერიოდის განმავლობაში ხდება აივ-ის აქტიური რეპროდუქცია, მაგრამ დაავადების კლინიკური გამოვლინებები არ არის და აივ-ის ანტისხეულები ჯერ არ არის გამოვლენილი. ამიტომ აივ ინფექციის დიაგნოზი ამ ეტაპზე ტრადიციული ლაბორატორიული მეთოდით ვერ დგინდება. მასზე ეჭვი შეიძლება იყოს მხოლოდ ეპიდემიოლოგიური მონაცემების საფუძველზე და დადასტურდეს ლაბორატორიულ კვლევაში ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსის, მისი ანტიგენების და ნუკლეინის მჟავების გამოვლენით პაციენტის შრატში.
ეტაპი 2- "პირველადი გამოვლინების სტადია", რომელიც დაკავშირებულია ორგანიზმის პირველადი რეაქციის გამოვლინებასთან აივ-ის შეყვანასა და რეპლიკაციაზე კლინიკური გამოვლინებების ან/და ანტისხეულების წარმოქმნის სახით. აივ ინფექციის პირველადი გამოვლინების სტადიას შეიძლება ჰქონდეს კურსის რამდენიმე ვარიანტი:
2A - "ასიმპტომური", ხასიათდება აივ ინფექციის რაიმე კლინიკური გამოვლინების არარსებობით. ორგანიზმის რეაქცია აივ-ის დანერგვაზე ვლინდება მხოლოდ ანტისხეულების წარმოქმნით.
2B - "მწვავე ინფექცია მეორადი დაავადებების გარეშე", გამოიხატება მრავალფეროვანი კლინიკური სიმპტომებით. ყველაზე ხშირად აღირიცხება ცხელება, გამონაყარი კანზე და ლორწოვან გარსებზე (ჭინჭრის ციება, პაპულარული, პეტექიური), ლიმფური კვანძების შეშუპება, ფარინგიტი. შეიძლება იყოს ღვიძლის, ელენთა, ფაღარათის მომატება.
ზოგჯერ ვითარდება ასეპტიური მენინგიტი, რომელიც ვლინდება მენინგეალური სინდრომით. ამ შემთხვევაში, წელის პუნქციის დროს ჩვეულებრივ მიიღება უცვლელი ცერებროსპინალური სითხე, რომელიც გამოედინება მაღალი წნევის ქვეშ და ზოგჯერ მასში აღინიშნება მსუბუქი ლიმფოციტოზი. მსგავსი კლინიკური სიმპტომები შეიძლება შეინიშნოს ბევრ ინფექციურ დაავადებაში, განსაკუთრებით ე.წ.
ზოგჯერ კურსის ამ ვარიანტს მონონუკლეოზის ან წითურას მსგავს სინდრომს უწოდებენ. ამ პერიოდის განმავლობაში პაციენტების სისხლში შეიძლება გამოვლინდეს ფართო პლაზმური ლიმფოციტები - მონონუკლეარული უჯრედები, რაც კიდევ უფრო აძლიერებს აივ ინფექციის კურსის ამ ვარიანტის მსგავსებას ინფექციურ მონონუკლეოზთან.
მონონუკლეოზის ან წითურას მსგავსი ნათელი სიმპტომები აღინიშნება პაციენტების 15-30%-ში. დანარჩენს ზემოაღნიშნული სიმპტომიდან 1-2 აქვს ნებისმიერ კომბინაციაში. ზოგიერთ პაციენტში შეიძლება აღინიშნოს აუტოიმუნური ხასიათის დაზიანებები. პირველადი გამოვლინების სტადიის ასეთი კურსით, ხშირად აღინიშნება CD4-ლიმფოციტების დონის გარდამავალი დაქვეითება.
2B - "მწვავე ინფექცია მეორადი დაავადებებით", ხასიათდება CD4-ლიმფოციტების დონის მნიშვნელოვანი დაქვეითებით. შედეგად, იმუნოდეფიციტის ფონზე ჩნდება სხვადასხვა ეტიოლოგიის მეორადი დაავადებები (კანდიდოზი, ჰერპესული ინფექცია და სხვ.). მათი გამოვლინებები, როგორც წესი, მსუბუქია, მოკლევადიანი, კარგად რეაგირებს თერაპიაზე, მაგრამ შეიძლება იყოს მძიმე (კანდიდოზური ეზოფაგიტი, პნევმოცისტური პნევმონია), იშვიათ შემთხვევებში შესაძლებელია სიკვდილიც კი.
ზოგადად, პირველადი გამოვლინების სტადია, რომელიც მიმდინარეობს მწვავე ინფექციის სახით (2B და 2C), ფიქსირდება აივ ინფექციით დაავადებულთა 50-90%-ში. პირველადი გამოვლინების სტადიის დასაწყისი, რომელიც მიმდინარეობს მწვავე ინფექციის სახით, როგორც წესი, აღინიშნება ინფიცირებიდან პირველი 3 თვის განმავლობაში. მას შეუძლია გადალახოს სეროკონვერსია, ანუ აივ-ის მიმართ ანტისხეულების გამოჩენა. ამიტომ, პაციენტის შრატში პირველი კლინიკური სიმპტომების დროს, აივ ცილებისა და გლიკოპროტეინების მიმართ ანტისხეულების გამოვლენა შეუძლებელია.
კლინიკური გამოვლინების ხანგრძლივობა მეორე ეტაპზე შეიძლება განსხვავდებოდეს რამდენიმე დღიდან რამდენიმე თვემდე, მაგრამ ჩვეულებრივ ისინი აღირიცხება 2-3 კვირაში. აივ ინფექციის პირველადი გამოვლინების სტადიის კლინიკური სიმპტომები შეიძლება განმეორდეს.
ზოგადად, აივ ინფექციის საწყისი ეტაპის ხანგრძლივობა არის ერთი წელი მწვავე ინფექციის ან სეროკონვერსიის სიმპტომების გამოვლენიდან. პროგნოზული თვალსაზრისით, აივ ინფექციის პირველადი გამოვლინების სტადიის უსიმპტომო მიმდინარეობა უფრო ხელსაყრელია. რაც უფრო მძიმე და გრძელი (14 დღეზე მეტი) ეს ეტაპი გაგრძელდა, მით მეტია აივ ინფექციის სწრაფი პროგრესირების ალბათობა.
აივ ინფექციის პირველადი გამოვლინების სტადია პაციენტთა დიდ უმრავლესობაში გადადის სუბკლინიკურ სტადიაში, მაგრამ ზოგიერთ პაციენტში შეიძლება დაუყოვნებლივ გადავიდეს მეორადი დაავადებების სტადიაში.
ეტაპი 3- „სუბკლინიკურ სტადიას“ ახასიათებს იმუნოდეფიციტის ნელი მატება, რაც დაკავშირებულია იმუნური პასუხის კომპენსაციასთან CD4 უჯრედების მოდიფიკაციისა და გადაჭარბებული რეპროდუქციის გამო. აივ ინფექციის გამრავლების ტემპი ამ პერიოდში პირველადი გამოვლინების სტადიასთან შედარებით ნელდება.
სუბკლინიკური სტადიის მთავარი კლინიკური გამოვლინებაა მუდმივი გენერალიზებული ლიმფადენოპათია (PGL). ახასიათებს მინიმუმ ორი ლიმფური კვანძის მატება, სულ მცირე, ორ დაუკავშირებელ ჯგუფში (ინგუინალურის გარეშე), მოზრდილებში 1 სმ-ზე მეტი დიამეტრის ზომამდე, ბავშვებში - 0,5 სმ-ზე მეტი, დარჩენილი მინიმუმ 3-x თვის განმავლობაში. გამოკვლევისას ლიმფური კვანძები, როგორც წესი, ელასტიურია, უმტკივნეულო, არ არის შედუღებული მიმდებარე ქსოვილზე, მათზე კანი არ არის შეცვლილი.
ლიმფური კვანძების გადიდება ამ ეტაპზე შესაძლოა არ აკმაყოფილებდეს PGL-ის კრიტერიუმებს ან საერთოდ არ იყოს რეგისტრირებული. მეორეს მხრივ, ლიმფურ კვანძებში ასეთი ცვლილებები შეინიშნება აივ ინფექციის შემდგომ ეტაპებზეც, ზოგ შემთხვევაში ხდება დაავადების მთელი პერიოდის განმავლობაში, მაგრამ სუბკლინიკურ ეტაპზე გადიდებული ლიმფური კვანძები ერთადერთი კლინიკური გამოვლინებაა.
სუბკლინიკური სტადიის ხანგრძლივობა 2-3-დან 20 წლამდე ან მეტია, მაგრამ საშუალოდ 6-7 წელი გრძელდება. CD4-ლიმფოციტების დონის შემცირების მაჩვენებელი ამ პერიოდში საშუალოდ შეადგენს 0,05-0,07x10 9/ლ წელიწადში.
ეტაპი 4- "მეორადი დაავადებების სტადია", რომელიც დაკავშირებულია CD4 უჯრედების პოპულაციის დაქვეითებასთან აივ-ის მიმდინარე რეპლიკაციის გამო. შედეგად, მნიშვნელოვანი იმუნოდეფიციტის ფონზე ვითარდება ინფექციური ან/და ონკოლოგიური მეორადი დაავადებები. მათი არსებობა განაპირობებს მეორადი დაავადებების სტადიის კლინიკურ სურათს.
მეორადი დაავადებების სიმძიმის მიხედვით, განასხვავებენ 4A, 4B, 4C სტადიებს:
4A ჩვეულებრივ ვითარდება ინფიცირებიდან 6-10 წლის შემდეგ. ახასიათებს ლორწოვანი გარსების და კანის ბაქტერიული, სოკოვანი და ვირუსული დაზიანებები, ზედა სასუნთქი გზების ანთებითი დაავადებები. ჩვეულებრივ, სტადია 4A ვითარდება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ CD4-ლიმფოციტების დონე 0,5-0,35x10 9/ლ (ჯანმრთელ ადამიანებში CD4-ლიმფოციტების რაოდენობა მერყეობს 0,6-1,9x10 9/ლ).
4B ხშირად ჩნდება ინფიცირებიდან 7-10 წლის შემდეგ. კანის დაზიანებები ამ პერიოდში უფრო ღრმაა და გაჭიანურების ტენდენციაა. შინაგანი ორგანოების დაზიანება იწყებს განვითარებას. შეიძლება იყოს წონის დაკლება, ცხელება, ლოკალიზებული კაპოშის სარკომა და პერიფერიული ნერვული სისტემის ჩართვა. ჩვეულებრივ, სტადია 4B ვითარდება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ CD4-ლიმფოციტების დონე 0,35-0,2x10 9/ლ.
4B უპირატესად ვლინდება ინფიცირებიდან 10-12 წლის შემდეგ. ახასიათებს მძიმე, სიცოცხლისათვის საშიში მეორადი დაავადებების განვითარებით, მათი გენერალიზებული ბუნებით და ცნს-ის დაზიანებით. ჩვეულებრივ სტადია 4B ხდება მაშინ, როდესაც CD4-ლიმფოციტების დონე ნაკლებია 0.2x10 9/ლ. იმისდა მიუხედავად, რომ აივ ინფექციის მეორადი დაავადებების სტადიაზე გადასვლა არის ინფიცირებული ადამიანის სხეულის დამცავი რეზერვების ამოწურვის გამოვლინება, ეს პროცესი შექცევადია (მინიმუმ გარკვეული ხნით). სპონტანურად ან მიმდინარე თერაპიის შედეგად შეიძლება გაქრეს მეორადი დაავადებების კლინიკური გამოვლინებები. ამრიგად, მეორადი დაავადებების სტადიაში განასხვავებენ პროგრესირების ფაზებს (ანტირეტროვირუსული თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში ან ანტირეტროვირუსული თერაპიის ფონზე) და რემისიის (სპონტანური, წინა ანტირეტროვირუსული თერაპიის შემდეგ ან ანტირეტროვირუსული თერაპიის ფონზე).
ეტაპი 5- "ტერმინალური სტადია", რომელიც გამოიხატება მეორადი დაავადებების შეუქცევადი მიმდინარეობით. ადეკვატურად ჩატარებული ანტირეტროვირუსული თერაპია და მეორადი დაავადებების მკურნალობაც კი არაეფექტურია. შედეგად, პაციენტი რამდენიმე თვეში კვდება. ამ ეტაპზე CD4 უჯრედების რაოდენობა ჩვეულებრივ 0,05x10 9/ლ-ზე ნაკლებია.
უნდა აღინიშნოს, რომ აივ ინფექციის კლინიკური მიმდინარეობა ძალიან მრავალფეროვანია. მოცემული მონაცემები დაავადების ცალკეული სტადიების ხანგრძლივობის შესახებ არის საშუალოდ და შეიძლება ჰქონდეს მნიშვნელოვანი რყევები. აივ ინფექციის პროგრესირების თანმიმდევრობა დაავადების ყველა სტადიის გავლით არ არის საჭირო. მაგალითად, ლატენტურ სტადიას შეუძლია, პაციენტში პნევმოცისტური პნევმონიის განვითარებით, დაუყოვნებლივ გადავიდეს 4B სტადიაზე, გვერდის ავლით 4A და 4B ეტაპებზე. არის შემთხვევები, როდესაც ლატენტური ეტაპი პირდაპირ გადადის ტერმინალში.
აივ ინფექციის ხანგრძლივობა მნიშვნელოვნად განსხვავდება. დაავადების საშუალო ხანგრძლივობა აივ ინფექციის მომენტიდან აივ ინფექციის ბოლო სტადიის განვითარებამდე (თვითონ შიდსი) მერყეობს 5-8-დან 10-12 წლამდე, თუმცა ზოგიერთი პაციენტი ცოცხლობს 15 წელს ან მეტს.
აღწერილია დაავადების ყველაზე სწრაფი პროგრესირება ინფექციის მომენტიდან სიკვდილამდე, რაც იყო 28 კვირა.
დაავადების ხანგრძლივობა დამოკიდებულია ვირუსის ტიპზე და ადამიანის ორგანიზმის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე (ორგანიზმის მგრძნობელობა ვირუსის მიმართ, თანმხლები დაავადებების არსებობა, ჩვეული ინტოქსიკაციები და ა.შ.). ასე რომ, როდესაც ინფიცირებულია აივ ტიპის 2-ით, დაავადება უფრო ნელა პროგრესირებს. რაც უფრო ძველია აივ ინფექცია, მით უფრო სწრაფად ვითარდება დაავადება, როგორც წესი.
ფსიქოაქტიური ნივთიერებების ინტრავენურად შეყვანას ხშირად თან ახლავს მძიმე ბაქტერიული ინფექციების განვითარება (აბსცესები, ცელულიტი, პნევმონია, ენდოკარდიტი, სეფსისი, ტუბერკულოზი და ა.შ.), რაც ასევე შეიძლება მოხდეს CD4 ლიმფოციტების ნორმალური შემცველობით. თუმცა, ამ დაზიანებების არსებობა ხელს უწყობს აივ ინფექციის უფრო სწრაფ პროგრესირებას.
თანამედროვე ანტირეტროვირუსული თერაპიის სქემების გამოყენებამ შეიძლება მნიშვნელოვნად გაზარდოს აივ ინფექციის მქონე პაციენტების ხანგრძლივობა და გააუმჯობესოს ცხოვრების ხარისხი.
ბელიაევა ვალენტინა ვლადიმეროვნა,
პოკროვსკი ვადიმ ვალენტინოვიჩი,
პროფესორი, რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოსი, შიდსის პრევენციისა და კონტროლის რუსეთის ფედერალური სამეცნიერო და მეთოდოლოგიური ცენტრის ხელმძღვანელი
კრავჩენკო ალექსეი ვიქტოროვიჩი,
მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, წამყვანი მკვლევარი, რუსეთის ფედერალური შიდსის პრევენციისა და კონტროლის სამეცნიერო და მეთოდოლოგიური ცენტრი
მინდა ვიცოდე როგორ იყოფა შიდსი დაავადების ეტაპებად, მაინტერესებს 4 და საერთოდ რამდენი ადამიანი ცხოვრობს შიდსით და მივიღე საუკეთესო პასუხი
პასუხი White Lily-ისგან[გურუ]
2001 წელს ვ.ი. პოკროვსკის მიერ შემოთავაზებული კლასიფიკაციის მიხედვით, ორგანიზმში აივ ინფექცია გადის 5 ეტაპს:
ინკუბაციის ეტაპი (სტადია 1): ინფექციის მომენტიდან მწვავე ინფექციის კლინიკურ გამოვლინებამდე და/ან ანტისხეულების წარმოქმნამდე (საშუალოდ 3 კვირიდან 3 თვემდე).
პირველადი გამოვლინების ეტაპი (სტადია 2):
2 "A" - უსიმპტომო, როდესაც არ არის აივ ინფექციის ან ოპორტუნისტული დაავადებების კლინიკური გამოვლინებები და აივ-ის დანერგვაზე პასუხი არის ანტისხეულების წარმოება.
2"B" - მწვავე აივ ინფექცია მეორადი დაავადებების გარეშე (სხვადასხვა კლინიკური გამოვლინებები, ძირითადად სხვა ინფექციების სიმპტომების მსგავსი).
2"B" - მწვავე აივ ინფექცია მეორადი დაავადებებით (CD4-ლიმფოციტების დროებითი შემცირების ფონზე ვითარდება მეორადი დაავადებები - ტონზილიტი, ბაქტერიული პნევმონია, კანდიდოზი, ჰერპესი - ჩვეულებრივ კარგად განკურნებადი). მწვავე აივ ინფექციის კლინიკური გამოვლინების ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ 2-3 კვირაა.
ლატენტური ეტაპი (სტადია 3): იმუნოდეფიციტის ნელი პროგრესირება. ერთადერთი კლინიკური გამოვლინება არის ლიმფური კვანძების ზრდა, რომელიც შეიძლება იყოს ან არ იყოს. ლატენტური სტადიის ხანგრძლივობაა 2-3-დან 20 ან მეტ წლამდე, საშუალოდ 6-7 წელი. თანდათანობით მცირდება CD4-ლიმფოციტების დონე.
დაავადების მეორადი ეტაპი (სტადია 4): აივ აგრძელებს რეპლიკაციას, რაც იწვევს CD4-ლიმფოციტების სიკვდილს და მეორადი (ოპორტუნისტული) დაავადებების, ინფექციური და/ან ონკოლოგიური დაავადებების განვითარებას იმუნოდეფიციტის ფონზე. სიმპტომები ამ ეტაპზე შექცევადია, ანუ შეიძლება გაქრეს თავისით ან მკურნალობის შედეგად. მეორადი დაავადებების სიმძიმის მიხედვით, განასხვავებენ შემდეგ ეტაპებს.
4 "A" - ახასიათებს ლორწოვანი გარსების და კანის ბაქტერიული, სოკოვანი და ვირუსული დაზიანებები, ზედა სასუნთქი გზების ანთებითი დაავადებები.
4 "B" - კანის უფრო მძიმე და გახანგრძლივებული დაზიანებები, კაპოშის სარკომა, წონის დაკლება, პერიფერიული ნერვული სისტემის და შინაგანი ორგანოების დაზიანება.
4"B" - მძიმე, სიცოცხლისათვის საშიში ოპორტუნისტული დაავადებები.
ტერმინალური ეტაპი (სტადია 5): ორგანოებისა და სისტემების დაზიანება შეუქცევადია. ადეკვატურად ჩატარებული ანტივირუსული თერაპია და ოპორტუნისტული დაავადებების მკურნალობაც კი არ არის ეფექტური და პაციენტი რამდენიმე თვეში კვდება.
მიუხედავად იმისა, რომ წაიკითხეთ
ტექსტის_ველები
ტექსტის_ველები
arrow_upward
აივ ინფექცია. სინ.:
შიდსი (შეძენილი იმუნოდეფიციტის სინდრომი).
SPIN (შეძენილი იმუნოდეფიციტის სინდრომი).
აივ ინფექცია - ანთროპონოზური რეტროვირუსული ინფექცია, რომელიც ხასიათდება ეპიდემიური გავრცელებით.
გავრცელებულია რუსეთსა და დსთ-ს ქვეყნებში კლასიფიკაცია შემოთავაზებული აკადემიკოს V.I. პოკროვსკის მიერ 1989 წ.
I ეტაპი - ინკუბაციის სტადია.
II ეტაპი - პირველადი გამოვლინების ეტაპი:
ა- მწვავე ფებრილური ფაზა;
ბ- უსიმპტომო ფაზა;
IN- მუდმივი გენერალიზებული ლიმფადენოპათია.
III ეტაპი - მეორადი დაავადებების სტადია:
ა- სხეულის წონის დაკარგვა 10%-ზე ნაკლები, კანისა და ლორწოვანი გარსების ზედაპირული სოკოვანი, ბაქტერიული, ვირუსული დაზიანებები, ჰერპეს ზოსტერი, განმეორებითი ფარინგიტი, სინუსიტი;
ბ- წონის პროგრესირებადი დაკლება 10-ზე მეტი%, აუხსნელი დიარეა ან ცხელება 1 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში, განმეორებითი ან მუდმივი ბაქტერიული, სოკოვანი, შინაგანი ორგანოების პროტოზოული დაზიანებები (გავრცელების გარეშე) ან კანისა და ლორწოვანი გარსების ღრმა დაზიანებები, მორეციდივე ან გავრცელებული ჰერპესი. ზოსტერი, ლოკალიზებული კაპოშის სარკომა;
ეტაპი IV - ტერმინალური ეტაპი.
აივ ინფექციის (შიდსის) კლინიკური სურათი (სიმპტომები)
ტექსტის_ველები
ტექსტის_ველები
arrow_upward
I ეტაპი - ინკუბაციის სტადია.
I სტადიაზე (ინკუბაცია) დიაგნოზი შეიძლება იყოს მხოლოდ სპეკულაციური, რადგან ის ეფუძნება მხოლოდ ეპიდემიოლოგიურ მონაცემებს (სქესობრივი კონტაქტი აივ ინფიცირებულ პარტნიორთან, სისხლის გადასხმა აივ სეროპოზიტიური დონორისგან, არასტერილური შპრიცების გამოყენება ჯგუფური მედიკამენტებისთვის. ადმინისტრაცია და ა.შ.).
აივ ინფექციის ინკუბაციური პერიოდი გრძელდება 2-3 კვირიდან რამდენიმე თვემდე ან თუნდაც წლამდე. დაავადების კლინიკური გამოვლინებები არ არის, აივ-ის ანტისხეულები არ არის გამოვლენილი. მაგრამ უკვე ამ პერიოდში შესაძლებელია ვირუსის აღმოჩენა NDP მეთოდით.
II ეტაპი - პირველადი გამოვლინების სტადია.
ფაზა IIA- მწვავე ფებრილური. ის არის პირველადი (მწვავე) აივ ინფექცია. ზოგიერთ ინფიცირებულში, ვირუსის ორგანიზმში მოხვედრიდან 2-5 თვის შემდეგ, შეიძლება განვითარდეს მწვავე დაავადება, რაც ხშირად ხდება სხეულის ტემპერატურის მატებით, მძიმე ინტოქსიკაციით, ტონზილიტით და მონონუკლეოზის მსგავსი სინდრომით. გარდა ცხელებისა, დაავადების ამ ფაზაში ხშირია ქერქის ან წითურას მსგავსი გამონაყარი კანზე, მიალგია, ართრალგია, წყლულები ყელში და ნაკლებად ხშირად პირის ღრუში. ზოგჯერ დაავადება მიმდინარეობს მწვავე რესპირატორული ინფექციით (ხველა აწუხებს). ზოგიერთ პაციენტს უვითარდება პოლიადენოპათია ლიმფური კვანძების 2-3 ჯგუფის ზრდით. ზედაპირული ლიმფური კვანძების ზრდა ხშირად იწყება კეფის და უკანა საშვილოსნოს ყელის, შემდეგ იზრდება ქვედა ყბის, იღლიის და საზარდულის. პალპაციით ლიმფური კვანძები ელასტიური, უმტკივნეულო, მოძრავია, არ არის შეკრული ერთმანეთთან და მიმდებარე ქსოვილზე, დიამეტრით 1-დან 5 სმ-მდე (ჩვეულებრივ 2-3 სმ). ზოგჯერ ამ მოვლენებს თან ახლავს არამოტივირებული დაღლილობა, სისუსტე. გარდა ამისა, აღირიცხება ცენტრალური ნერვული სისტემის გარდამავალი დარღვევები - თავის ტკივილიდან ენცეფალიტამდე. ამ პერიოდის განმავლობაში პაციენტების სისხლში ლიმფოპენია გამოვლინდა, მაგრამ CD4-ის რაოდენობა + - 500-ზე მეტი ლიმფოციტი 1 მკლ-ში. მე-2 კვირის ბოლოს სისხლის შრატში აივ-ის ანტიგენების მიმართ სპეციფიკური ანტისხეულების აღმოჩენა შესაძლებელია. ამ ფებრილური მდგომარეობის ხანგრძლივობა რამდენიმე დღიდან 1-2 თვემდეა, რის შემდეგაც შესაძლოა ლიმფადენოპათია გაქრეს და დაავადება გადავიდეს უსიმპტომო ფაზაში (IIB).
ფაზა IIB. IIB ფაზის ხანგრძლივობაა 1-2 თვიდან რამდენიმე წლამდე, მაგრამ საშუალოდ დაახლოებით 6 თვე. დაავადების კლინიკური ნიშნები არ არის, თუმცა ვირუსი რჩება ორგანიზმში და მრავლდება. ამავდროულად, იმუნური სტატუსი რჩება ნორმალურ დიაპაზონში, ლიმფოციტების რაოდენობა CD4-ის ჩათვლით. + , ნორმალური. ELISA-სა და იმუნობლოტინგზე კვლევების შედეგები დადებითია.
ფაზა IIB- მუდმივი გენერალიზებული ლიმფადენოპათია. დაავადების ერთადერთი კლინიკური გამოვლინება ამ ეტაპზე შეიძლება იყოს მხოლოდ ლიმფური კვანძების მატება, რომელიც გრძელდება თვეების და წლების განმავლობაშიც კი. თითქმის ყველა პერიფერიული ლიმფური კვანძი გადიდებულია, მაგრამ ყველაზე დამახასიათებელი მატებაა უკანა საშვილოსნოს ყელის, სუპრაკლავიკულური, აქსილარული და იდაყვის ლიმფური კვანძები. ექიმისთვის განსაკუთრებით დამახასიათებელი და საგანგაშო უნდა ჩაითვალოს ყბისქვეშა ლიმფური კვანძების ზრდა პირის ღრუს პათოლოგიის არარსებობის შემთხვევაში. ხშირად მეზენტერული ლიმფური კვანძები გადიდებულია. ისინი მტკივნეულია პალპაციით, რაც ზოგჯერ "მწვავე" მუცლის სურათის სიმულაციას ახდენს. მაგრამ 5 სმ-მდე დიამეტრის ლიმფური კვანძები შეიძლება დარჩეს უმტკივნეულო და გაერთიანების ტენდენცია. პაციენტების 20%-ში გამოვლენილია ღვიძლისა და ელენთის მატება. ამ ფაზაში აუცილებელია დაავადების დიფერენცირება მწვავე ტოქსოპლაზმოზისგან, ინფექციური მონონუკლეოზისგან, სიფილისისგან, რევმატოიდული ართრიტისგან, სისტემური წითელი მგლურისგან, ლიმფოგრანულომატოზისგან, სარკოიდოზისგან. ლიმფოციტების საერთო რაოდენობა მცირდება, მაგრამ ეს არის რეგიონული და ასაკობრივი ნორმის 50%-ზე მეტი, CD4-ის რაოდენობა. + - 500-ზე მეტი ლიმფოციტი 1 მკლ-ში. დაზოგულია პაციენტების შრომითი და სექსუალური აქტივობა.
III ეტაპი - მეორადი დაავადებების სტადია
III სტადია (მეორადი დაავადებები) ხასიათდება ბაქტერიული, ვირუსული და პროტოზოული დაავადებების ან/და სიმსივნური პროცესის, უფრო ხშირად ლიმფომის ან კაპოშის სარკომის განვითარებით.
IIIA ფაზაგარდამავალია მუდმივი გენერალიზებული ლიმფადენოპათიიდან შიდსთან ასოცირებულ კომპლექსზე. ამ პერიოდის განმავლობაში, იმუნოსუპრესია არის გამოხატული და მუდმივი: იზრდება გამა გლობულინების შემცველობა სისხლის შრატში (20-27%-მდე), იზრდება იმუნოგლობულინების დონე, ძირითადად IgG კლასის და ლეიკოციტების და RBTL ფაგოციტური აქტივობის გამო. მიტოგენებისთვის მცირდება. CD4 ნომერი + -ლიმფოციტები ეცემა 500-ზე დაბლა და ამ და მომდევნო ფაზის დროს 200 უჯრედამდე 1 μl-ში. კლინიკურად გამოვლენილია ვირუსული ინტოქსიკაციის ნიშნები, ცხელება სხეულის ტემპერატურის 38 ° C-მდე მატებით არის მუდმივი ან წყვეტილი, რომელსაც თან ახლავს ღამის ოფლიანობა, სისუსტე, დაღლილობა, დიარეა. აღინიშნება სხეულის წონის კლება 10%-მდე. ამ ფაზაში ჯერ არ არის მძიმე სუპერინფექციები ან ინვაზია, კაპოშის სარკომა ან სხვა ავთვისებიანი სიმსივნე არ ვითარდება. მაგრამ მიუხედავად ამისა, იმუნოდეფიციტის ფონზე, ხდება ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსით სუპერინფექცია, შესაძლებელია ტოქსოპლაზმოზი, კანდიდოზის ეზოფაგიტი. კანზე შესაძლებელია პროცესი კანდიდოზის, მეჭეჭების, ლეიკოპლაკიის სახით. IIIA ფაზა არსებითად არის გაურთულებელი გენერალიზებული ინფექცია ან ავთვისებიანი სიმსივნის ფორმა, ამიტომ ზოგიერთი კლინიცისტი თვლის, რომ ადეკვატური თერაპიის გავლენით ის შეიძლება დასრულდეს გამოჯანმრთელებით და მიზანშეწონილია მისი იზოლირება დამოუკიდებელ ფორმაში. ზოგიერთი კლინიცისტი ამ ფაზას მოიხსენიებს, როგორც შიდსის პროდრომს.
IIIB ფაზაშიაივ ინფექცია, ფიჭური იმუნიტეტის გამოხატული დარღვევის სიმპტომები ვლინდება: HRT პასუხის არარსებობა კანის 4-დან 3 ტესტზე (ტუბერკულინის, კანდიდინის, ტრიქოფიტინის ინტრადერმული შეყვანა და ა.შ.). კლინიკურ სურათს ახასიათებს 1 თვეზე მეტი ხანგრძლივობის ცხელება, მუდმივი აუხსნელი დიარეა, ღამის ოფლიანობა, რომელსაც თან ახლავს ინტოქსიკაცია, წონის დაკლება 10%-ზე მეტით. მუდმივი ლიმფადენოპათია ხდება გენერალიზებული. ლაბორატორიულად გამოვლენილია CD4/CD8 თანაფარდობის დაქვეითება, ლეიკოპენია, თრომბოციტოპენია, ანემია, იზრდება სისხლში მოცირკულირე იმუნური კომპლექსების დონე; არსებობს RBTL მაჩვენებლების შემდგომი შემცირება, HRT-ის დათრგუნვა. ამ ფაზაში 2 დამახასიათებელი კლინიკური მანიფესტაციის და 2 ლაბორატორიული პარამეტრის არსებობა, განსაკუთრებით ეპიდემიოლოგიის გათვალისწინებით, იძლევა აივ ინფექციის დიაგნოსტიკის მაღალი ხარისხის დარწმუნებით.
IIIB ფაზაწარმოადგენს შიდსის დიდ სურათს. იმუნური სისტემის ღრმა დაზიანების გამო (CD4-ლიმფოციტების რაოდენობა 1 მლ-ზე 200-ზე ნაკლებია), სუპერინფექციები განზოგადდება, ნეოპლაზმები ვითარდება ან ზედმეტად ედება ინფექციურ პროცესს გავრცელებული სარკომისა და ავთვისებიანი ლიმფომის სახით. ყველაზე გავრცელებული ინფექციური აგენტია პნევმოცისტი, კანდიდას სოკო და ჰერპეტური ჯგუფის ვირუსები (ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსი, ჰერპეს ზოსტერი, ციტომეგალოვირუსი, ეპშტეინ-ბარის ვირუსი). ინფექციური პროცესის გამომწვევი აგენტები შეიძლება იყოს მიკობაქტერიები, ლეგიონელა, კანდიდა, სალმონელა, მიკოპლაზმა, ასევე (სამხრეთ რეგიონში) ტოქსოპლაზმა, კრიპტოსპორიდიუმი, სტრონგილოიდია, ჰისტოპლაზმა, კრიპტოკოკები და ა.შ.
ეტაპი IV - ტერმინალური ეტაპი
IV ეტაპი (ტერმინალი) მიმდინარეობს კლინიკური სურათის მაქსიმალური განლაგებით: ჩნდება კახექსია, ცხელება გრძელდება, ინტოქსიკაცია გამოხატულია, პაციენტი მთელ დროს ატარებს საწოლში; ვითარდება დემენცია, მატულობს ვირემია, ლიმფოციტების შემცველობა აღწევს კრიტიკულ მნიშვნელობებს. დაავადება პროგრესირებს და პაციენტი კვდება.
კლინიკოსების მიერ დაგროვილმა გამოცდილებამ საშუალება მისცა V.I. Pokrovsky O.G. Yurin-ის თანამშრომელს (1999) შეავსოს მის მიერ შემოთავაზებული კლასიფიკაცია 1989 წელს და შეიტანოს გარკვეული ცვლილებები. ამრიგად, სტადია 2A (მწვავე ინფექცია) კლასიფიკაციაში ცალკე გახდა, რადგან ის პათოგენეტიკურად განსხვავდება 2B და 2C სტადიებისგან და მოითხოვს განსხვავებულ მიდგომას პაციენტის მკურნალობის ტაქტიკის მიმართ, რომელსაც ესაჭიროება ანტირეტროვირუსული თერაპია ამ ეტაპზე. 2B და 2C სტადიები არ განსხვავდებიან პროგნოზული მნიშვნელობით და პაციენტის მართვის ტაქტიკით, ამიტომ ავტორი აერთიანებს მათ ერთ სტადიაში - ლატენტურ ინფექციაში.
კლასიფიკაციის ახალ ვერსიაში 4A, 4B, 4C საფეხურები შეესაბამება 1989 წლის კლასიფიკაციის 3A, 3B, 3C ეტაპებს.
აივ ინფექციის კლინიკური ფორმები
ტექსტის_ველები
ტექსტის_ველები
arrow_upward
ინფექციური პროცესის უპირატესი ლოკალიზაციის მიხედვით, განასხვავებენ რამდენიმე კლინიკურ ფორმას:
ა) უპირატესად ფილტვების ჩართულობით(შემთხვევების 60%-მდე);
ბ) კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაზიანებით;
V) ცერებრალური დაზიანებით და/ან ნეიროფსიქიატრიული გამოვლინებით;
გ) კანისა და ლორწოვანი გარსების დაზიანებით;
ე) გენერალიზებული და/ან სეპტიური ფორმები;
ე) არადიფერენცირებული ფორმებიძირითადად ასთენოვეგეტატიური სინდრომით, გახანგრძლივებული ცხელებით და წონის დაკლებით. დაავადებას ახასიათებს ჩირქოვანი გართულებების განვითარებით, ასთენია - ავადმყოფი იძულებულია ნახევარზე მეტი დრო დარჩეს საწოლში. დაავადების მიმდინარეობისას შეიძლება შეიცვალოს ეტიოლოგიური ფაქტორები.
ფილტვის შიდსი
შიდსის ფილტვის ფორმა, გაკვეთის მონაცემებით, გამოვლენილია შემთხვევების 2/3-ში. დაავადების ამ ვარიანტს ახასიათებს ჰიპოქსემია, გულმკერდის ტკივილი და ფილტვის დიფუზური ინფილტრატები გულმკერდის რენტგენოგრაფიაზე. ამ შემთხვევებში კლინიკურ სურათს ყველაზე ხშირად პნევმოცისტიტური პნევმონია ადგენს, ნაკლებად ხშირად ფილტვებში პროცესი გამოწვეულია ასპერგილუსის, ლეგიონელას და ციტომეგალოვირუსებით.
შიდსის კუჭ-ნაწლავის (დისპეფსიური) ფორმა
კუჭ-ნაწლავის (დისპეფსიური) ფორმა მეორე ადგილზეა შიდსის კლინიკური გამოვლინების სიხშირით. პაციენტებს აღენიშნებათ მძიმე დიარეა, მალაბსორბცია და სტეატორეა. ჯეჯუნუმის და სწორი ნაწლავის ბიოფსიის ნიმუშების ჰისტოლოგიურ ცვლილებებს ახასიათებს ვილოზური ატროფია, კრიპტის ჰიპერპლაზია კრიპტების ძირში კეროვანი უჯრედების რეგენერაციით. ყველაზე ხშირად, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაზიანება საყლაპავის და კუჭის კანდიდოზის, კრიპტოსპორიდიოზის შედეგია.
ნევროლოგიური ფორმა (ნეიროშიდსი)
ნევროლოგიური ფორმა (ნეიროშიდსი) გვხვდება შიდსით დაავადებულთა 1/3-ში. ნერვული სისტემის დაზიანება ყოველი მეოთხე შიდსით დაავადებული სიკვდილის პირდაპირი მიზეზია.
ნეიროშიდსი მიმდინარეობს 4 ძირითადი ვარიანტის სახით:
- ტოქსოპლაზმური ეტიოლოგიის აბსცესი, პროგრესირებადი მულტიფოკალური ლეიკოენცეფალოპათია, კრიპტოკოკური მენინგიტი, ქვემწვავე ციტომეგალოვირუსული ენცეფალიტი;
- სიმსივნეები (თავის ტვინის პირველადი ან მეორადი B-უჯრედოვანი ლიმფომა);
- ცენტრალური ნერვული სისტემის და სხვა სისტემების სისხლძარღვთა დაზიანება (არაბაქტერიული თრომბოზული ენდოკარდიტი და ცერებრალური სისხლდენა);
- თავის ტვინის ფოკალური დაზიანებები თვითშეზღუდვის მენინგიტით.
სტადია 1 - "ინკუბაციის სტადია" - პერიოდი ინფექციის მომენტიდან ორგანიზმის რეაქციის გამოჩენამდე "მწვავე ინფექციის" კლინიკური გამოვლინების სახით და/ან ანტისხეულების წარმოქმნამდე. მისი ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ მერყეობს 3 კვირიდან 3 თვემდე, მაგრამ ცალკეულ შემთხვევებში შეიძლება გადაიდოს ერთ წლამდე. ამ პერიოდის განმავლობაში ხდება აივ-ის აქტიური რეპროდუქცია, მაგრამ დაავადების კლინიკური გამოვლინებები არ არის და აივ-ის ანტისხეულები ჯერ არ არის გამოვლენილი. ამიტომ, ამ ეტაპზე, ეპიდემიოლოგიური მონაცემების საფუძველზე ეჭვმიტანილი აივ ინფექციის დიაგნოზი ვერ დადასტურდება ტრადიციული ლაბორატორიული მეთოდით (აივ ანტისხეულების გამოვლენა). ამისათვის აუცილებელია ისეთი მეთოდების გამოყენება, რომლებიც შრატში ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსის ან მისი ფრაგმენტების (ანტიგენები, ნუკლეინის მჟავები) გამოვლენის საშუალებას იძლევა.
ეტაპი 2 - "პირველადი გამოვლინების სტადია" - არის ორგანიზმის პირველადი რეაქცია აივ-ის შეყვანასა და რეპლიკაციაზე კლინიკური გამოვლინებების და/ან ანტისხეულების წარმოების სახით. ამ ეტაპს შეიძლება ჰქონდეს ნაკადის რამდენიმე ვარიანტი:
2A - "ასიმპტომური", ხასიათდება აივ ინფექციის რაიმე კლინიკური გამოვლინების არარსებობით. ორგანიზმის რეაქცია აივ-ის შეყვანაზე ვლინდება მხოლოდ ანტისხეულების წარმოქმნით (სეროკონვერსია);
2B - "მწვავე ინფექცია მეორადი დაავადებების გარეშე", გამოიხატება მრავალფეროვანი კლინიკური სიმპტომებით. ყველაზე ხშირად აღირიცხება ცხელება, გამონაყარი კანზე და ლორწოვან გარსებზე (ჭინჭრის ციება, პაპულარული, პეტექიური), ლიმფური კვანძების შეშუპება, ფარინგიტი. შეიძლება იყოს ღვიძლის, ელენთა, ფაღარათის მომატება. ზოგჯერ ვითარდება „ასპტიკური მენინგიტი“, რომელიც ვლინდება მენინგეალური სინდრომით. ამ შემთხვევაში, წელის პუნქციის დროს ჩვეულებრივ მიიღება უცვლელი ცერებროსპინალური სითხე, რომელიც გამოედინება მაღალი წნევის ქვეშ და ზოგჯერ მასში აღინიშნება მსუბუქი ლიმფოციტოზი. მსგავსი კლინიკური სიმპტომები შეინიშნება ბევრ ინფექციურ დაავადებაში, განსაკუთრებით ე.წ. „ინფანტილური ინფექციების“ დროს. ზოგჯერ კურსის ამ ვარიანტს უწოდებენ "მონონუკლეოზის მსგავს" ან "რუბელას მსგავს" სინდრომს. ამ პერიოდის განმავლობაში პაციენტების სისხლში შეიძლება გამოვლინდეს ფართო პლაზმური ლიმფოციტები - მონონუკლეარული უჯრედები, რაც კიდევ უფრო აძლიერებს აივ ინფექციის კურსის ამ ვარიანტის მსგავსებას ინფექციურ მონონუკლეოზთან. მონონუკლეოზის მსგავსი ან წითურას მსგავსი ნათელი სიმპტომები გამოვლინდა პაციენტთა 15-30%-ში, დანარჩენს აღენიშნება ზემოაღნიშნული სიმპტომებიდან 1-2 რომელიმე კომბინაციაში. ზოგიერთ პაციენტში შეიძლება აღინიშნოს აუტოიმუნური ხასიათის დაზიანებები. პირველადი გამოვლინების სტადიის ასეთი მიმდინარეობისას ხშირად ფიქსირდება CD4 ლიმფოციტების დონის გარდამავალი დაქვეითება;
2B - "მეორადი დაავადებებით მწვავე ინფექცია", რომელიც ხასიათდება CD4 ლიმფოციტების დონის მნიშვნელოვანი დაქვეითებით. შედეგად, იმუნოდეფიციტის ფონზე ჩნდება სხვადასხვა ეტიოლოგიის მეორადი დაავადებები (კანდიდოზი, ჰერპესული ინფექცია და სხვ.). მათი გამოვლინებები, როგორც წესი, მსუბუქია, მოკლევადიანი, კარგად რეაგირებს თერაპიაზე, მაგრამ შეიძლება იყოს მძიმე (კანდიდოზური ეზოფაგიტი, პნევმოცისტური პნევმონია), იშვიათ შემთხვევებში შესაძლებელია სიკვდილიც კი.
ზოგადად, პირველადი გამოვლინების სტადია, რომელიც ვითარდება მწვავე ინფექციის სახით (2B და 2C), აღირიცხება აივ ინფექციით დაავადებულთა 50-90%-ში. პირველადი გამოვლინების სტადიის დასაწყისი, რომელიც მიმდინარეობს მწვავე ინფექციის სახით, როგორც წესი, აღინიშნება ინფიცირებიდან პირველი 3 თვის განმავლობაში. მას შეუძლია გადალახოს სეროკონვერსია, ანუ აივ-ის მიმართ ანტისხეულების გამოჩენა. ამიტომ, პაციენტის შრატში პირველი კლინიკური სიმპტომების დროს, აივ ცილებისა და გლიკოპროტეინების მიმართ ანტისხეულების გამოვლენა შეუძლებელია.
კლინიკური გამოვლინებების ხანგრძლივობა მეორე ეტაპზე შეიძლება განსხვავდებოდეს რამდენიმე დღიდან რამდენიმე თვემდე, მაგრამ, როგორც წესი, ისინი აღირიცხება 2-დან 3 კვირამდე. აივ ინფექციის პირველადი გამოვლინების სტადიის კლინიკური სიმპტომები შეიძლება განმეორდეს.
ზოგადად, აივ ინფექციის საწყისი ეტაპის ხანგრძლივობა არის ერთი წელი მწვავე ინფექციის ან სეროკონვერსიის სიმპტომების გამოვლენიდან.
პროგნოზული თვალსაზრისით, აივ ინფექციის პირველადი გამოვლინების სტადიის უსიმპტომო მიმდინარეობა უფრო ხელსაყრელია. რაც უფრო მძიმე და გრძელი (14 დღეზე მეტი) ეს ეტაპი გადის, მით მეტია აივ ინფექციის სწრაფი პროგრესირების ალბათობა.
აივ ინფექციის პირველადი გამოვლინების სტადია პაციენტების აბსოლუტურ უმრავლესობაში გადადის სუბკლინიკურში, მაგრამ ზოგიერთში - მისი გვერდის ავლით - მეორადი დაავადების სტადია მაშინვე ვითარდება.
სტადია 3 - „სუბკლინიკური ეტაპი“, ხასიათდება იმუნოდეფიციტის ნელი ზრდით, რაც დაკავშირებულია იმუნური პასუხის კომპენსაციასთან CD4 უჯრედების მოდიფიკაციისა და გადაჭარბებული რეპროდუქციის გამო. აივ-ის რეპლიკაციის სიჩქარე ამ პერიოდში ნელდება პირველადი გამოვლინების სტადიასთან შედარებით.
სუბკლინიკური სტადიის ძირითადი კლინიკური გამოვლინებაა „პერსისტენტული გენერალიზებული ლიმფადენოპათია“ (PGL). ახასიათებს მინიმუმ ორი ლიმფური კვანძის მატება მინიმუმ ორ დაუკავშირებელ ჯგუფში (გარდა საზარდულის), მოზრდილებში - 1 სმ-ზე მეტი დიამეტრის ზომამდე, ბავშვებში - 0,5 სმ-ზე მეტი, დარჩენილია სულ მცირე. 3-x თვე. გამოკვლევისას ლიმფური კვანძები, როგორც წესი, ელასტიურია, უმტკივნეულო, არ არის შედუღებული მიმდებარე ქსოვილზე, მათზე კანი არ არის შეცვლილი.
ლიმფური კვანძების ზრდა ამ ეტაპზე შეიძლება არ აკმაყოფილებდეს მუდმივი გენერალიზებული ლიმფადენოპათიის (PGL) კრიტერიუმებს ან საერთოდ არ დაფიქსირდეს. მეორე მხრივ, ლიმფურ კვანძებში ასეთი ცვლილებები შეიძლება შეინიშნოს აივ ინფექციის შემდგომ ეტაპებზეც. ზოგიერთ შემთხვევაში, ისინი გვხვდება მთელი დაავადების განმავლობაში, მაგრამ სუბკლინიკურ სტადიაში გადიდებული ლიმფური კვანძები ერთადერთი კლინიკური გამოვლინებაა.
სუბკლინიკური სტადიის ხანგრძლივობა მერყეობს 2-3-დან 20 წლამდე ან მეტი, მაგრამ საშუალოდ გრძელდება 6-7 წელი.
სტადია 4 - "მეორადი დაავადებების სტადია", დაკავშირებულია CD4 უჯრედების პოპულაციის დაქვეითებასთან აივ-ის მიმდინარე რეპლიკაციის გამო. შედეგად, მნიშვნელოვანი იმუნოდეფიციტის ფონზე ვითარდება ინფექციური ან/და ონკოლოგიური მეორადი დაავადებები. მათი არსებობა განაპირობებს მეორადი დაავადებების სტადიის კლინიკურ სურათს.
მეორადი დაავადებების სიმძიმის მიხედვით, განასხვავებენ 4A, 4B, 4C სტადიებს.
სტადია 4A ჩვეულებრივ ვითარდება ინფექციიდან 6-10 წლის შემდეგ. ახასიათებს ლორწოვანი გარსების და კანის ბაქტერიული, სოკოვანი და ვირუსული დაზიანებები, ზედა სასუნთქი გზების ანთებითი დაავადებები.
4B სტადია ხშირად ჩნდება ინფიცირებიდან 7-10 წლის შემდეგ. კანის დაზიანებები ამ პერიოდში უფრო ღრმაა და გაჭიანურების ტენდენციაა. იწყება შინაგანი ორგანოების და პერიფერიული ნერვული სისტემის დაზიანება, ლოკალიზებული კაპოშის სარკომა.
სტადია 4B უპირატესად ვლინდება ინფიცირებიდან 10-12 წლის შემდეგ. ახასიათებს მძიმე, სიცოცხლისათვის საშიში მეორადი დაავადებების განვითარებით, მათი გენერალიზებული ხასიათით და ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებით.
იმისდა მიუხედავად, რომ აივ ინფექციის მეორეხარისხოვან სტადიაზე გადასვლა ასოცირდება მაკროორგანიზმის დამცავი რეზერვების ამოწურვასთან, ეს პროცესი შექცევადია (მინიმუმ გარკვეული ხნით). სპონტანურად ან მიმდინარე თერაპიის შედეგად შეიძლება გაქრეს მეორადი დაავადებების კლინიკური გამოვლინებები. ამრიგად, ამ ეტაპზე განასხვავებენ პროგრესირების ფაზებს (ანტირეტროვირუსული თერაპიის არარსებობისას ან ანტირეტროვირუსული თერაპიის ფონზე) და რემისიის (სპონტანური, წინა ანტირეტროვირუსული თერაპიის შემდეგ ან ანტირეტროვირუსული თერაპიის ფონზე).
მე-5 სტადია – „ტერმინალური სტადია“, ვლინდება მეორადი დაავადებების შეუქცევადი მიმდინარეობით. შედეგად, პაციენტი რამდენიმე თვეში კვდება.
დიაგნოზის დასმისას მითითებულია ICD-10-ის მიხედვით ნოზოლოგიური ერთეული - აივ ინფექცია, შემდეგ - აივ ინფექციის სტადია, ფაზა, მეორადი დაავადება. თუ აივ ინფექციის ფონზე, მეორად დაავადებათაგან ერთ-ერთს მაინც აქვს მანიფესტაციის ხარისხი, რომელიც აკმაყოფილებს შეძენილი იმუნოდეფიციტის სინდრომის კრიტერიუმებს, შიდსი მითითებულია დაავადების ფაზის შემდეგ.
ქვემოთ მოცემულია იმ პირობების სია (სულ 28), რომელიც მიუთითებს პაციენტში შიდსის განვითარებაზე (განსაზღვრულია ჯანმო-ს რეკომენდაციებით). იგი ძირითადად გამოიყენება მსოფლიოში აივ ინფექციის გავრცელების ეპიდემიოლოგიური მეთვალყურეობისთვის, ვინაიდან აივ ინფექციის შემთხვევები ყველა ქვეყანაში არ არის რეგისტრირებული.
ინკუბაციის ეტაპი (სტადია 1):
პერიოდი ინფექციის მომენტიდან სხეულის რეაქციის გამოჩენამდე "მწვავე ინფექციის" კლინიკური გამოვლინებების ან ანტისხეულების წარმოქმნის სახით. ხანგრძლივობა - 3 კვირიდან 3 თვემდე. დაავადების კლინიკური გამოვლინებები არ არის, ანტისხეულები ჯერ არ არის გამოვლენილი.
პირველადი გამოვლინების ეტაპი (სტადია 2):
ორგანიზმში ვირუსის აქტიური რეპლიკაცია გრძელდება, რასაც თან ახლავს ანტისხეულების გამომუშავება და კლინიკური გამოვლინებები. აქვს რამდენიმე ფორმა.
პირველადი გამოვლინების ეტაპი (ნაკადის ვარიანტები):
ა ასიმპტომური.
B. მწვავე აივ ინფექცია მეორადი დაავადების გარეშე.
B. მწვავე აივ ინფექცია მეორადი დაავადებებით.
ასიმპტომური ეტაპი (სტადია 2A):
კლინიკური გამოვლინებები არ არის. ორგანიზმის რეაქცია აივ-ის დანერგვაზე ვლინდება მხოლოდ ანტისხეულების წარმოქმნით.
მწვავე აივ ინფექცია მეორადი დაავადების გარეშე (სტადია 2B):
მრავალფეროვანი კლინიკური გამოვლინებები, უმეტესწილად სხვა ინფექციების სიმპტომების მსგავსი: ცხელება, გამონაყარი კანზე და ლორწოვან გარსებზე, ლიმფური კვანძების შეშუპება, ფარინგიტი. შეიძლება იყოს ღვიძლის, ელენთის მომატება, დიარეის გამოჩენა. ზოგჯერ ვითარდება ეგრეთ წოდებული „ასპტიკური მენინგიტი“, რომელიც ვლინდება მენინგეალური სინდრომით. ასეთი კლინიკური სიმპტომები შეინიშნება ბევრ ინფექციურ დაავადებაში, განსაკუთრებით ე.წ. „ბავშვთა ინფექციების“ დროს. ამიტომ, მწვავე აივ ინფექციას ზოგჯერ უწოდებენ "მონონუკლეოზის მსგავს სინდრომს", "რუბელას მსგავს სინდრომს". მწვავე აივ ინფექციის მქონე პაციენტების სისხლში შეიძლება გამოვლინდეს ფართო პლაზმური ლიმფოციტები ("მონონუკლეარული უჯრედები"). ეს კიდევ უფრო აძლიერებს მწვავე აივ ინფექციის მსგავსებას ინფექციურ მონონუკლეოზთან. თუმცა, ნათელი „მონონუკლეოზის მსგავსი“ ან „წითურას მსგავსი“ სიმპტომები შეინიშნება მწვავე აივ ინფექციით დაავადებულთა მხოლოდ 15-30%-ში. დანარჩენს ზემოაღნიშნული სიმპტომიდან 1-2 აქვს ნებისმიერ კომბინაციაში. ზოგადად, მწვავე კლინიკური ინფექცია ხდება ინფიცირებულთა 50-90%-ში ინფიცირებიდან პირველი 3 თვის განმავლობაში.
მწვავე აივ ინფექცია მეორადი დაავადებებით (სტადია 2B):
CD4 + ლიმფოციტების დროებითი შემცირების ფონზე ვითარდება მეორადი დაავადებები - ტონზილიტი, ბაქტერიული პნევმონია, კანდიდოზი, ჰერპეს ვირუსული ინფექცია - ჩვეულებრივ კარგად განკურნებადი. ეს გამოვლინებები მოკლევადიანია, კარგად რეაგირებს თერაპიაზე.
სუბკლინიკური ეტაპი (სტადია 3):
იმუნოდეფიციტის ნელი პროგრესირება. ერთადერთი კლინიკური გამოვლინება არის ლიმფური კვანძების ზრდა, რომელიც შეიძლება იყოს ან არ იყოს. ლიმფური კვანძების გადიდება შეიძლება შეინიშნოს აივ ინფექციის შემდგომ ეტაპებზეც, მაგრამ სუბკლინიკურ ეტაპზე ეს ერთადერთი კლინიკური გამოვლინებაა. სუბკლინიკური სტადიის ხანგრძლივობა შეიძლება მერყეობდეს 2-3-დან 20 ან მეტ წლამდე, საშუალოდ - 6-7 წლამდე. ამ პერიოდში თანდათან მცირდება CD4-ლიმფოციტების დონე.
მეორადი დაავადებების სტადია (სტადია 4):
4A. სხეულის წონის 10%-ზე ნაკლები დაკლება; კანისა და ლორწოვანი გარსების სოკოვანი, ვირუსული, ბაქტერიული დაზიანებები; ზვიგენი; განმეორებითი სინუსიტი, ფარინგიტი.
4B. სხეულის წონის დაკარგვა 10% -ზე მეტი; აუხსნელი დიარეა ან ცხელება 1 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში; თმიანი ლეიკოპლაკია; ფილტვის ტუბერკულოზი; შინაგანი ორგანოების განმეორებითი ან მუდმივი ვირუსული, ბაქტერიული, სოკოვანი, პროტოზოული დაზიანებები; მორეციდივე ან გავრცელებული ჰერპეს ზოსტერი; ლოკალიზებული კაპოშის სარკომა.
4B. კახექსია; გენერალიზებული ვირუსული, ბაქტერიული, სოკოვანი, პროტოზოული დაავადებები; პნევმოცისტური პნევმონია, საყლაპავის, ბრონქების, ფილტვების კანდიდოზი; ექსტრაფილტვის ტუბერკულოზი; ატიპიური მიკობაქტერიოზი; გავრცელებული კაპოშის სარკომა; სხვადასხვა ეტიოლოგიის ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებები.
ფაზები (ეტაპები 4A, 4B, 4C):
პროგრესი:
- ანტივირუსული თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში.
რემისია:
- სპონტანური.
- წინა ანტივირუსული თერაპიის შემდეგ.
- ანტივირუსული თერაპიის ფონზე.
ტერმინალური ეტაპი (ეტაპი 5):
ორგანოებისა და სისტემების დაზიანება შეუქცევადია. ადეკვატურად ჩატარებული ანტივირუსული თერაპია და ოპორტუნისტული დაავადებების მკურნალობაც კი არ არის ეფექტური და პაციენტი რამდენიმე თვეში კვდება.
აივ ინფექციის კლინიკური კლასიფიკაცია (WHO, 2002) ეტაპი 1:
- ასიმპტომური კურსი.
- გენერალიზებული ლიმფადენოპათია.
აივ ინფექციის კლინიკური კლასიფიკაცია (WHO, 2002) ეტაპი 2:
- ზოსტერი ბოლო ხუთი წლის განმავლობაში.
აივ ინფექციის კლინიკური კლასიფიკაცია (WHO, 2002) ეტაპი 3:
- პირის ღრუს თმიანი ლეიკოპლაკია.
- ფილტვის ტუბერკულოზი.
აივ ინფექციის კლინიკური კლასიფიკაცია (WHO, 2002) ეტაპი 4:
- აივ კახექსია.
- პნევმოცისტური პნევმონია.
- ცერებრალური ტოქსოპლაზმოზი.
- ექსტრაფილტვის კრიპტოკოკოზი.
- ციტომეგალოვირუსული ინფექცია, რომელიც გავლენას ახდენს ნებისმიერ ორგანოზე, გარდა ღვიძლის, ელენთასა და ლიმფური კვანძებისა (მაგ., რეტინიტი).
- ექსტრაფილტვის ტუბერკულოზი.
- ლიმფომა.
- კაპოშის სარკომა.
- აივ ენცეფალოპათია.
I კლინიკური ეტაპი ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის სისტემის მიხედვით (ჯანმო-ს პროტოკოლები დსთ-ს ქვეყნებისთვის აივ ინფექციისა და შიდსის მოვლისა და მკურნალობის უზრუნველყოფის შესახებ, 2004 წლის მარტი):
- ასიმპტომური კურსი.
- გენერალიზებული ლიმფადენოპათია.
- 1 დონე ფუნქციონირება: უსიმპტომო, ნორმალური ყოველდღიური აქტივობა.
II კლინიკური ეტაპი ჯანმო-ს სისტემის მიხედვით (ჯანმო-ს პროტოკოლები დსთ-ს ქვეყნებისთვის აივ ინფექციისა და შიდსის მოვლისა და მკურნალობის უზრუნველყოფის შესახებ, 2004 წლის მარტი):
- 10%-ზე ნაკლები წონის დაკარგვა საწყისიდან.
- კანისა და ლორწოვანი გარსების მსუბუქი დაზიანებები (სებორეული დერმატიტი, ქავილი დერმატოზები, ფრჩხილების სოკოვანი ინფექციები, მორეციდივე აფთოზური სტომატიტი, კუთხოვანი ქეილიტი).
- ზოსტერი ბოლო 5 წლის განმავლობაში.
- ზედა სასუნთქი გზების მორეციდივე ინფექციები (მაგ., ბაქტერიული სინუსიტი).
- და/ან ფუნქციონირების 2 დონე: კლინიკური გამოვლინებები, ყოველდღიური აქტივობის ნორმალური დონე.
III კლინიკური სტადია ჯანმო-ს სისტემის მიხედვით (ჯანმო-ს პროტოკოლები დსთ-ს ქვეყნებისთვის აივ ინფექციისა და შიდსის ზრუნვისა და მკურნალობის უზრუნველყოფის შესახებ, 2004 წლის მარტი):
- წონის დაკლება ორიგინალის 10%-ზე მეტი.
- უცნობი ეტიოლოგიის დიარეა, რომელიც გრძელდება 1 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში.
- უცნობი ეტიოლოგიის ცხელება (მუდმივი ან მორეციდივე) 1 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში.
- პირის ღრუს კანდიდოზი (შაშვი).
- პირის ღრუს თმიანი ლეიკოპლაკია.
- ფილტვის ტუბერკულოზი.
- მძიმე ბაქტერიული ინფექციები (მაგ., პნევმონია, ჩირქოვანი მიოზიტი).
- და/ან მე-3 დონის ფუნქციონირება: ბოლო ერთი თვის განმავლობაში პაციენტი დღის 50%-ზე ნაკლებს ატარებდა საწოლში.
კლინიკური სტადია IV ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის სისტემის მიხედვით (WHO პროტოკოლები დსთ-ს ქვეყნებისთვის აივ ინფექციისა და შიდსის მოვლისა და მკურნალობის უზრუნველყოფის შესახებ, 2004 წლის მარტი):
- აივ კახექსია: წონის დაკლება საბაზისო 10%-ზე მეტი და ქრონიკული (1 თვეზე მეტი) აუხსნელი დიარეა ან ქრონიკული სისუსტე ასოცირებული გახანგრძლივებულ (1 თვეზე მეტი) აუხსნელ ცხელებასთან.
- პნევმოცისტური პნევმონია.
- ცერებრალური ტოქსოპლაზმოზი.
- კრიპტოსპორიდიოზი დიარეით, რომელიც გრძელდება 1 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში.
- ექსტრაფილტვის კრიპტოკოკოზი.
- ციტომეგალოვირუსული ინფექცია, რომელიც გავლენას ახდენს ღვიძლის, ელენთა და ლიმფური კვანძების გარდა სხვა ორგანოებზე (მაგ., რეტინიტი)
- ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსით გამოწვეული ინფექციები, შინაგანი ორგანოების დაზიანებით ან კანისა და ლორწოვანი გარსების ქრონიკული (1 თვეზე მეტი) დაზიანებით.
- პროგრესირებადი მულტიფოკალური ლეიკოენცეფალოპათია.
- ნებისმიერი გავრცელებული ენდემური მიკოზი.
- საყლაპავის, ტრაქეის, ბრონქების ან ფილტვების კანდიდოზი.
- გავრცელებული ინფექცია გამოწვეული ატიპიური მიკობაქტერიებით.
- სალმონელას სეპტიცემია (გარდა Salmonella typhi).
- ექსტრაფილტვის ტუბერკულოზი.
- ლიმფომა.
- კაპოშის სარკომა.
- აივ ენცეფალოპათია.
- და/ან მე-4 დონის ფუნქციონირება: ბოლო ერთი თვის განმავლობაში პაციენტი დღის 50%-ზე მეტს ატარებდა საწოლში.
ორსულობის გავლენა აივ ინფექციის პროგრესირებაზე:
აშშ-სა და ევროპაში ჩატარებულმა კვლევებმა არ აჩვენა ორსულობის გავლენა აივ ინფექციის პროგრესირებაზე.
საადა მ და სხვ. ორსულობა და შიდსის პროგრესირება: ფრანგული პერსპექტიული კოჰორტების შედეგები. შიდსი 2000; 14:2355-60.
ბერნსი დ.ნ., და სხვ. ორსულობის გავლენა აივ I ტიპის ინფექციაზე: მშობიარობის წინა და მშობიარობის შემდგომი ცვლილებები აივ I ტიპის ვირუსულ დატვირთვაში. Am J Obstet Gynecol 1998; 178: 355-9.
ვაისერ მ და სხვ. გავლენას ახდენს თუ არა ორსულობა აივ ინფექციის მიმდინარეობაზე? J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 1998; 15:404-10.
განვითარებად ქვეყნებში ჩატარებული კვლევები ვარაუდობენ ორსულობის დროს აივ ინფექციის პროგრესირების რისკს, თუმცა ამ მონაცემების ინტერპრეტაცია რთულია კვლევისთვის შერჩევის მცირე ზომის გამო.
ალასტარ ჯ.ჯ., და სხვ. ორსულობის დროს აივ ინფექციის მართვა. N Engl J Med 2002;346;24:1879-1891.
აივ ინფექციის გავლენა ორსულობაზე:
კვლევებმა აჩვენა, რომ ისეთი გართულებების გავრცელება, როგორიცაა ნაადრევი მშობიარობა და ახალშობილის წონის დაკლება იგივე სიხშირით, ხშირია როგორც აივ-დადებით, ასევე აივ-უარყოფით ორსულ ქალებში. ორივე ჯგუფში მათი გარეგნობა დაკავშირებულია იმავე რისკ ფაქტორებთან.
