Три основных обстоятельства препятствовали развитию хирургии, внедрению новых видов оперативного вмешательства: отсутствие профилактики заражения операционных ран, отсутствие метода борьбы с кровотечениями, отсутствие обезболивания. Однако эти вопросы удалось разрешить.
В 1846 г. американский химикДжексони зубной врач У. Мортон применили вдыхание паров эфира при удалении зуба. Больной потерял сознание и болевую чувствительность. Хирург Уорренв 1846 г. удалил опухоль шеи под эфирным наркозом. В 1847 г. английской акушер Дж. Симпсон для наркоза применил хлороформ и добился выключения сознания и потери чувствительности. Так было положено начало общему обезболиванию - наркозу. Хотя операции проводились теперь безболезненно, больные погибали либо от кровопотери и шока, либо от развития гнойных осложнений.
Л. Пастер(1822-1895 гг.) в результате проведенных опытов доказал, что высокая температура и химические вещества уничтожают микробов и исключают таким образом процесс гниения. Это открытие Пастера было огромным вкладом в развитие науки микробиологии и хирургии. Английский хирург Дж. Листер(1827-1912 гг.), основываясь на открытиях Пастера, пришел к выводу, что инфицирование раны происходит через воздушную среду. Поэтому для борьбы с микроорганизмами (микробами)стали распылять в операционной карболовую кислоту. Руки хирурга перед операцией и операционное поле также орошали карболовой кислотой, а по окончании операции рану накрывали марлей, пропитанной карболовой кислотой. Так появился метод борьбы с инфекцией - антисептика . Еще до открытия Пастером процессов брожения и гниения.
В 1867 г. в журнале "Lancet" Листер опубликовал статью "О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения", в которой были изложены основы предлагаемого им антисептического метода. Позже Листер усовершенствовал методику, и в полном виде она включала в себя уже целый комплекс мероприятий.
Антисептические мероприятия по Листеру:
распыление в воздухе операционной карболовой кислоты;
обработка инструментов, шовного и перевязочного материала, а также рук хирурга 2-3% раствором карболовой кислоты;
обработка тем же раствором операционного поля;
использование специальной повязки: после операции рану закрывали многослойной повязкой, слои которой были пропитаны карболовой кислотой в сочетании с другими веществами.
Таким образом, заслуга Дж. Листера состояла прежде всего в том, что он не просто использовал антисептические свойства карболовой кислоты, а создал цельный способ борьбы с инфекцией. Поэтому именно Листер вошел в историю хирургии как основоположник антисептики.
Успехи микробиологии, труды Л. Пастера и Р. Коха выдвинули ряд новых принципов в основу профилактики хирургической инфекции. Главным из них было не допускать загрязненности бактериями рук хирурга и предметов, соприкасающихся с раной. Таким образом, в хирургию вошли обработка рук хирурга, стерилизация инструментов, перевязочного материала, белья и пр.
Разработка асептического метода связана прежде всего с именами двух ученых: Э. Бергмана и его ученика К. Шиммельбуша. Имя последнего увековечено названием бикса - коробки, до сих пор использующейся для стерилизации - бикс Шиммельбуша.
На X Международном конгрессе хирургов в Берлине в 1890 г. принципы асептики при лечении ран получили всеобщее признание. На этом конгрессе Э. Бергман продемонстрировал больных, оперированных в асептических условиях, без применения листеровской антисептики. Здесь же был официально принят основной постулат асептики: все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно.
Для стерилизации перевязочного материала использовалась прежде всего высокая температура. Р. Кохом (1881 г.) и Э. Эсмархом был предложен метод стерилизации текучим паром. В то же время в России Л. Л. Гейденрейх впервые в мире доказал, что наиболее совершенна стерилизация паром под повышенным давлением, и в 1884 г. предложил использовать для стерилизации автоклав.
В том же 1884 г. А. П. Доброславин, профессор Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге, предложил для стерилизации солевую печь, действующим агентом в которой был пар солевого раствора, кипевшего при 108°С. Стерильный материал требовал специальных условий хранения, чистоты окружающей среды.
В 1885 г. русский хирургМ. С. Субботин
для выполнения оперативных вмешательств производил стерилизацию перевязочного материала, чем и положил начало методу асептики. В последующем этому разделу хирургии посвятили свои труды Эрнст фон Бергманн,Н. И. Пирогов,Н. В. Склифосовский и многие другие.
Так постепенно сформировалась структура операционных и перевязочных. Здесь большая заслуга принадлежит российским хирургам М. С. Субботину и Л. Л. Левшину, создавшим по существу прообраз современных операционных. Н. В. Склифосовский впервые предложил различать операционные для разных по инфекционной загрязненности операций.
После сказанного выше, да и зная современное положение дел, весьма странным представляется высказывание известного хирурга Фолькмана (1887 г.): "Вооруженный антисептическим методом, я готов делать операцию в железнодорожной уборной", но оно еще раз подчеркивает огромную историческую значимость листеровской антисептики.
Результаты асептики были столь удовлетворительными, что применение антисептических средств стало считаться излишним, не соответствующим уровню научных знаний. Но это заблуждение вскоре было преодолено.
В это же время появились разработки методов борьбы с кровотечением при ранениях и операциях.Ф. фон Эсмарх(1823-1908 гг.) предложил кровоостанавливающий жгут, который накладывался на конечность как во время случайной раны, так и во время ампутации. Борьбе с кровотечением были посвящены труды Н. И. Пирогова, особенно при изучении хирургической анатомии сосудов, вторичного кровотечения и др.
Высокая температура, являющаяся основным методом асептики, не могла использоваться для обработки живых тканей, лечения инфицированных ран. Благодаря успехам химии для лечения гнойных ран и инфекционных процессов был предложен ряд новых антисептических средств, значительно менее токсичных для тканей и организма больного, чем карболовая кислота.
Подобные же вещества стали использоваться для обработки хирургических инструментов и окружающих пациента предметов. Таким образом, постепенно асептика тесно переплелась с антисептикой, и сейчас без единства этих двух дисциплин хирургия просто немыслима.
В результате распространения асептического и антисептического методов тот же Теодор Бильрот, еще недавно смеявшийся над антисептикой Листера, в 1891г. сказал: "Теперь чистыми руками и чистой совестью малоопытный хирург может достичь лучших результатов, чем раньше самый знаменитый профессор хирургии
.
И это недалеко от истины. Сейчас самый рядовой хирург может помочь больному значительно больше, чем Пирогов, Бильрот и другие, именно потому, что он владеет методами асептики и антисептики.
Н. И. Пирогов(1810-1881 гг.) считал, что гной может содержать «прилипчивую заразу» и применял антисептические вещества. Возникло учение о раневой инфекции. Использование антисептического метода в хирургии привело к уменьшению гнойных осложнений ран и улучшению исходов операций. Основное значение всей деятельности Пирогова состоит в том, что своим самоотверженным и часто бескорыстным трудом он превратил хирургию в науку, вооружив врачей научно обоснованной методикой оперативного вмешательства.
Показательны следующие цифры: до введения асептики и антисептики послеоперационная летальность по России в 1857 г. составляла 25%, а в 1895 г. - 2,1%.
В современной асептике и антисептике широко используются термические способы стерилизации, ультразвук, ультрафиолетовые и рентгеновские лучи, существует целый арсенал разнообразных химических антисептиков, антибиотиков нескольких поколений, а также огромное количество других методов борьбы с инфекцией.
Научный период
Научный период в истории переливания крови и кровезамещающих препаратов связан с дальнейшим развитием медицинской науки, возникновением учения об иммунитете, появлением иммуногематологии, предметом изучения которой стала антигенная структура крови человека, и ее значение в физиологии и клинической практике. В1901 г.Карл Ландштейнер открыл группы крови. В1907 г.Я. Янский разработал методику переливания крови.
Физиологический период
Асептика и антисептика, анестезиология и учение о переливании крови стали теми тремя китами, на которых хирургия развивалась уже в новом качестве. Зная суть патологических процессов, хирурги стали корригировать нарушенные функции различных органов. При этом значительно снизился риск развития фатальных осложнений. Наступил физиологический период развития хирургии.
В это время жили и плодотворно работали крупнейшие немецкие хирурги Б. Лангенбек, Ф. Тренделенбург и А. Бир. Навеки вошли в историю хирургии труды швейцарцев Т. Кохера и Ц. Ру. Т. Кохер предложил до настоящего времени применяющийся кровеостанавливающий зажим, разработал технику операций на щитовидной железе и многих других органах.
Имя Ру носит целый ряд операций, кишечных анастомозов. Он предложил пластику пищевода тонкой кишкой, способ операции при паховой грыже.
Французские хирурги больше известны в области сосудистой хирургии. Р. Лериш внес большой вклад в изучение болезней аорты и артерий (его имя увековечено в названии синдрома Лериша). А. Каррель в 1912 г. получил Нобелевскую премию за разработку видов сосудистого шва, один из которых в настоящее время существует как шов Карреля.
В США успехи были достигнуты целой плеядой хирургов, основоположником которой был У. Мейо (1819-1911 гг.). Его сыновья создали крупнейший в мире центр хирургии. В США хирургия с самого начала была тесно связана с последними достижениями науки и техники, поэтому именно американские хирурги стояли у истоков кардиохирургии, современной сосудистой хирургии, трансплантологии.
Особенностью физиологического этапа явилось то, что хирурги, уже особенно не опасаясь летальных осложнений наркоза, инфекционных осложнений, могли позволить себе, с одной стороны, спокойно и довольно длительно оперировать в различных областях и полостях человеческого организма, производя порой очень сложные манипуляции, а с другой стороны, применять хирургический метод не только как крайний способ спасти больного, как последний шанс, а и как альтернативный способ лечения заболеваний, непосредственно не угрожающих жизни пациента
.
Хирургия XX века стремительно развивалась. Итак, что же сегодня представляет из себя хирургия?
В основе работы любого современного ЛПУ лежит обязательное соблюдение правил асептики и антисептики. Термин «антисептика» впервые предложил в 1750 г. Английский врач И. Прингл для обозначения противогнилостного действия неорганических кислот. Борьба с раневой инфекцией была начата задолго до нашей эры и продолжается и поныне. За 500 лет до н.э. в Индии было известно, что гладкое заживление ран возможно только после их тщательной очистки от инородных тел. В Древней Греции Гиппократ обязательно покрывал операционное поле чистой тканью, во время операции использовал только кипяченую воду. В народной медицине в течение нескольких столетий для целей антисептики использовали мирру, ладан, ромашку, полынь, алоэ, шиповник, алкоголь, мед, сахар, серу, керосин, соль и др.
До введения в хирургию методов антисептики послеоперационная смертность достигала 80 %, так как больные умирали от разнообразных гнойно-воспалительных осложнений. Открытая в 1863 г. Л. Пастером природа гниения и брожения стала стимулом развития практической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений также являются микроорганизмы.
Основоположником асептики и антисептики является английский хирург Д. Листер, который в 1867 г. разработал ряд методик уничтожения микробов в воздухе, на руках, в ране, а также на предметах, соприкасающихся с раной. В качестве противомикробного средства Д. Листер использовал карболовую кислоту (раствор фенола), которой обрабатывал рану, здоровую кожу вокруг раны, инструменты, руки хирурга, опрыскивал воздух в операционной. Успех превзошел все ожидания -- количество гнойно-воспалительных осложнений и смертность значительно снизились. Одновременно с Д. Листером австрийский врач-акушер И. Земмельвейс на основе многолетних наблюдений доказал, что родильная лихорадка, являющаяся основной причиной смерти после родов, передается в родильных домах через руки медицинского персонала. В венских больницах он ввел обязательную и тщательную обработку рук медицинского персонала раствором хлорной извести. Заболеваемость и смертность от родильной горячки в результате этой меры значительно сократились.
Русский хирург Н. И. Пирогов писал: «Можно смело, утверждать, что большая часть раненых умирает не столько от самих повреждений, сколько от госпитальной заразы» (Пирогов Н.И. Севастопольские письма и воспоминания Н.И. Пирогов. -- М., 1950. -- С. 459). Для профилактики нагноения и лечения ран в Крымскую войну (1853 -- 1856 гг.) он широко применял раствор хлорной извести, этиловый спирт, нитрат серебра. В это же время немецкий хирург Т. Бильрот ввел форму для врачей хирургических отделений в виде белого халата и шапочки.
Антисептический метод профилактики и лечения гнойных ран Д. Листера быстро получил признание и распространение. Однако выявились и его недостатки -- выраженное местное и общее токсическое влияние карболовой кислоты на организм больного и медицинского работника. Развитие научных представлений о возбудителях нагноения, путях их распространения, чувствительности микробов к разным факторам привели к широкой критике антисептики и формированию нового медицинского учения об асептике (Р.Кох, 1878 г.; Э.Бергман, 1878 г.; К. Шиммельбуш, 1892 г.). Первоначально асептика возникла как альтернатива антисептике, но последующее развитие показало, что асептика и антисептика не противоречат, а дополняют друг друга.
Размещено на https://сайт
Введение
Джозеф Листер - основоположник метода антисептики
Заключение
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Основателем метода антисептики является Джозеф Листер. Антисептика (от лат. ami - против, septicus - гниение, гнилостный - противогнилостный метод) - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в организме больного в целом, с использованием активных химических веществ и биологических препаратов, а также механических и физических методов воздействия.
Для успешной профилактики раневой инфекции необходимо, чтобы борьба с ней велась на всех этапах (источник инфекции - пути инфицирования - организм человека) путем строгого соблюдения и выполнения правил асептики в хирургических стационарах и операционных блоках. Антисептические методы применяют во всех областях клинической медицины: в хирургии, акушерстве и гинекологии, травматологии, реаниматологии, гастроэнтерологии, офтальмологии, оториноларингологии, стоматологии, онкологии, венерологии и др. Соответственно выделяют профилактические и терапевтические антисептические методы. Колесов В. И. Страницы из истории отечественной хирургии. - М.: Астрель, 2003.
Многие врачи еще в древности и средние века эмпирически пришли к выводу о необходимости обеззараживания ран. Для этой цели применяли прижигание ран раскаленным железом, кипящим маслом, использовали уксус, бальзамические мази и др. (Гиппократ, Цельс, Ибн Сина и др.).
Более ста лет назад, когда ничего не было известно о существовании микробов и их роли в развитии гнойных процессов, операции проводились нестерильными инструментами, немытыми руками, хирурги выполняли операции в самых старых мундирах, кровь промокали губками и корпией (полоски ткани из старого белья). В этих условиях почти все раны нагнаивались, у многих больных развивался сепсис, от которого погибали более половины пациентов, перенесших операции, летальность достигала 80%. Вплоть до XIX в. хирурги не знали причин нагноения ран, способов профилактики и борьбы с инфекцией. Нагноение ран считалось неотвратимым, так как на протяжении многих веков господствовало представление о миазматическом происхождении заразных болезней. Осложнения ран после операций связывали с образованием в атмосфере особых болезненных начал «миазм», а возникновение их - с гниением органических веществ растительного и животного происхождения, а также влиянием «астральных» факторов - планет и звезд или с состоянием земли и ее недр. Такие представления разоружали медицину, поскольку все эти причины находились вне сферы человеческого влияния. Гостищев В.К. Общая хирургия. - М.: АСТ, 2002.
ДЖОЗЕФ ЛИСТЕР - ОСНОВОПОЛОЖНИК МЕТОДА АНТИСЕПТИКИ
Научное обоснование и создание антисептики принадлежат шотландскому профессору хирургии Джозефу Листеру (1827-1912). Он основывался на наблюдениях и открытиях Л. Пастера (1822-1895) доказавшего, что причиной гниения продуктов питания и порчи являются микробы. Используя эти данные, он предположил, а затем и доказал микробную природу нагноения ран.
Джозеф Листер родился в Аптоне (Великобритания) в семье врача. Он учился в Лондонском университете, изучал сначала искусство, а затем медицину. В 1854 году стал ассистентом хирурга в Эдинбургском университете.
Через шесть лет Листер был избран профессором хирургии университета Глазго. В это время врачи не знали о возможности заражения ран микроорганизмами, не придерживались правил антисептики при проведении хирургических операций, и до половины больных погибало от заражения крови. Листер считал, что причиной заражения крови служит мельчайшая пыль.
После знакомства с работами Пастера, объяснявшего гниение жизнедеятельностью бактерий, Листер понял, что можно предотвратить заражение крови при операциях, если убивать микроорганизмы на коже и бинтах. Для этого он нашел средство - карболовую кислоту (слабый раствор фенола). В 1867 году Листер описал правила антисептики в статьях, опубликованных в медицинском журнале «Ланцет». В том же году на встрече Британской медицинской ассоциации он сообщил, что благодаря этим правилам в его клинике за предыдущие девять месяцев не было ни одного случая заражения крови. Давыдовский И. В. Процесс заживления ран. - М.: Наука, 2000.
Дж. Листеру принадлежит мысль о том, что задача хирургов при выполнении операций состоит не только в излечении больного, но и в предупреждении нагноения операционных ран. С этой целью он предложил и применил повязку с раствором карболовой кислоты в лечении ран и открытых переломов, а также распылял ее в операционной до и по ходу операции.
Общее название этих публикаций в русском переводе звучит так: «О новом способе лечения осложненных переломов, нарывов и т.д. с замечаниями об условиях нагноения». В этих публикациях уже содержалась система борьбы с инфекцией. Она состояла из 10 пунктов, которые ученый изложил в своих выступлениях в Британском научном обществе в 1867 г.
1. Разница между течением открытых и закрытых повреждений зависит от проникновения в ткани воздуха.
2. Не газы, не кислород воздуха являются причиной этого, а нечто постороннее, иногда заключающееся в воздухе.
3. Одни меры чистоты недостаточны для предотвращения влияния вредного этого нечто на раны.
4. Пастер объяснил процессы брожения жизнедеятельностью микробов.
5. Таинственные процессы гниения и разложения в ранах идентичны процессам брожения.
6. Значит, надо бороться против причины их - против микробов, которые населяют воздух и покрывают все, с ним соприкасающееся.
7. Нужно отыскать средство, мало нарушающее жизнедеятельность клеток организма, но убивающее микроорганизмы.
8. Тогда организм, не будучи истощенным лихорадкою, будет в состоянии дать своими силами гладкое заживление раны.
9. Таким веществом явилось по испытании карболовая кислота, оказавшая уже большие услуги в скотоводстве.
10. Нужно, значит, добиться при ее помощи двойной цели:
Оперировать так, чтобы по окончании операции рана не содержала микробов; наложить повязку, способную помешать проникновению других микробов и убить таковых, если они там уже имеются.
В этих 10 пунктах видна потрясающая логика, которой руководствовался Джозеф Листер, создавая свою гениальную систему борьбы с раневой инфекцией. Разумеется, его открытие возникло не на пустом месте.
Важным свойством фенола оказалась его способность уничтожать микроорганизмы. В 1865 году Джозеф Листер впервые в истории медицины использовал водный раствор фенола (карболовую кислоту) в качестве антисептика для обработки раны больного с открытым переломом кости.
Метод Листера взяли на вооружение его коллеги. В 1877-78 годы карболовые повязки на раны успешно использовались для лечения раненых в период русско-турецкой войны.
Обработка «карболкой» раны, хирургических инструментов и рук хирурга уменьшает риск внесения в рану инфекции, от которой погибали многие успешно перенесшие операцию больные. Правда, фенол слишком ядовит. Его попадание на кожу в виде кристаллов вызывает химический ожог и образование язвы. Кушев Н. Н. Первые шаги введения Листеровского лечения ран. - Клинич. журн. Сарат. унив., 1927, т. IV, № 3, с. 243.
Рис.2. Первая модель Листеровского пульверизатора - "спрея" с антисептиком.
листер антисептика пульверизатор
Постоянное воздействие раствора фенола на кожу рук вызывало кожное заболевание дерматит, который стал, чуть ли не профессиональным заболеванием хирургов конца XIX века. Да и раны пациентов под действием «карболки» заживали хуже.
Рис.2. Усовершенствованный Листеровский распылитель антисептика - карболовой кислоты.
Однако выводы ученого противоречили общепризнанному взгляду на лечение ран, согласно которому утверждалось, что при их лечении «гной полезен и желателен». Дж. Листер, несмотря на все противоречивые мнения ученых того времени, продолжал совершенствовать свой антисептический метод, предложив комплекс следующих мероприятий для профилактики нагноения ран:
* распыление карболовой кислоты в операционной и над операционным полем;
* обработка рук и операционного поля 2-3 % раствором карболовой кислоты;
* промывание раны в конце операции этим же раствором;
* наложение на операционную рану повязки, пропитанной карболовой кислотой;
* обработка инструментов, шовного и перевязочного материала карболовой кислотой.
Рис.3. Дж. Листер применяет метод антисептики при лечении больного (иллюстрация Robert Thom).
Таким образом, заслуга Дж. Листера состояла в том, что он разработал и настойчиво пропагандировал комплекс мероприятий по предупреждению и борьбе с инфекцией. Поэтому он заслуженно является основоположником антисептики. Винник Ю.С.. Асептика и антисептика. - Красноярск: Изд-ские проекты, 2007.
В России антисептический метол работы был поддержан Н.И. Пироговым, П.П. Пелехиным, И.П. Бурцевым и внедрялся в больницах Москвы, Санкт-Петербурга, Оренбурга. Однако были ученые, которые с иронией относились к положительным результатам метода Листера, были и непримиримые противники, несмотря на то, что отмечалось значительное снижение количества гнойных осложнений ран и улучшение исходов оперативных вмешательств.
В ближайшие 15 лет применения антисептического метода, предложенного Дж. Листером, наряду с положительными были обнаружены и отрицательные стороны:
* токсическое действие паров карболовой кислоты на органы дыхания больных и медицинского персонала;
* раздражающее действие на кожу пациентов и рук хирургов;
* некрозы краев ран.
По этой причине хирурги стали отказываться от применения карболовой кислоты, отрицательное воздействие которой значительно снижало ценность метода.
Сам Дж. Листер также не был полностью доволен антисептическим методом и признавал это: «Антисептическое средство само по себе, поскольку является ядом, постольку оно оказывает вредное влияние на ткани». Вместе с тем нужно отметить, что сформулированная им система профилактики и лечения гнойных ран явилась величайшим достижением научной мысли и способствовала дальнейшему поиску и совершенствованию методов борьбы с инфекцией.
Открытие Листера не сразу взяли на вооружение. Его распространению способствовали врачи Германии, которые применили метод Листера во время войны с Францией 1870-1871 года и успешно защищали раненых от заражения крови.
В 1883 году Листеру за заслуги в медицине был присвоен титул барона. С 1895 по 1900 годы он был президентом Лондонского королевского общества. Листер Джозеф. - БМЭ, т. 16, с. 70.
В ХХ веке были найдены другие, менее опасные и более совершенные антисептики, и в медицине «карболка» уже не применяется. Но водный раствор фенола используется как антисептик при изготовлении гуашевых красок. Запах фенола можно почувствовать, открыв баночку с гуашью. Дело в том, что краски состоят из двух компонентов - красящего вещества (пигмента) и связующего, которое должно закреплять пигмент на бумаге, холсте или другой поверхности. В гуашевых красках связующим служит продукт неполного гидролиза крахмала - декстрин. Понятно, что такое вещество является прекрасной питательной средой для плесени. Карболовую кислоту добавляют, чтобы предотвратить образование плесени на гуаши. А вот для дезинфекции ран и стерилизации хирургических инструментов «карболку» уже давно не используют.
В настоящее время антисептика является одним из главных направлений хирургической науки и неотъемлемой частью хирургических методов профилактики и лечения гнойных ран. Развитие антисептических методов работы обусловлено накоплением знаний не только в области хирургии, но и в фармакологии, микробиологии, химии, физике и других науках. Различают следующие виды антисептики: механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную. Брейдо И. С. История антисептики в России. - М.: Академия, 2006.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На протяжении всей истории медицины вплоть до середины XIX в. прогресс хирургии задерживался частотой, распространением и тяжестью гнилостных и гнойных раневых осложнений. Это бедствие в хирургии, преследовавшее ее в течение тысячелетий, было изжито лишь после открытия антисептики и асептики.
Понятие «антисептика» берет свое начало от Дж. Прингли (1750), английского военного хирурга, который назвал антисептиком минеральную кислоту - действенное противогнилостное средство, применявшееся в то время для обеззараживания сточных вод.
В 1843 г. Холмс, а в 1847 г. венгерский акушер, профессор И. Земмельвейс (1818-1865) высказали мысль о существовании инфекции и перед исследованием женщин для обеззараживания рук предложили применять хлорную воду. И. Земмельвейс доказал, что с мытьем рук снизилась смертность у рожениц. Всю свою жизнь И. Земмельвейс боролся и пропагандировал свое открытие, и только после его смерти оно было признано. Н.И. Пирогов был знаком с трудами И. Земмельвейса, разделял его взгляды на антисептический метод работы в хирургии. Он интуитивно предугадывал микробный характер нагноения ран и в своей практике для лечения гнойных ран применял такие антисептики, как йод, нитрат серебра, хлорную известь, винный и камфорный спирт.
Определенное значение в развитии учения об антисептике имеют исследования Лемера, который в 1860 г. установил, что производные каменноугольного дегтя, в том числе и карболовая кислота, задерживают брожение, и впервые предложил для лечения ран 5% водный раствор карболовой кислоты. Кракиновская Е. М. Физическая антисептика и лечение ран. - М.: Академия, 2000.
Любая наука проходит определенные этапы развития. В хирургии коренной переворот наступил с внедрением антисептики, основателем метода антисептики являлся Листер, определившей грань между доантисептическим и антисептическим периодами.
Основываясь на научных достижениях микробиологии, и прежде всего на работах Пастера, английский хирург Джозеф Листер (1827-1912), правильно объяснив различное клиническое течение закрытых и открытых переломов, предложил научно обоснованную систему мероприятий для предупреждения инфекционных осложнений ран (1867). Ему принадлежит честь открытия антисептики, составившей новую эру в развитии хирургии. Тезис: «Ничто не должно касаться раны, не будучи обеспложенным», - отражал практические требования нового учения. В качестве антисептического средства Листер применил карболовую кислоту, задерживающее действие которой на рост живых существ было тогда уже известно.
Предложенная Джозефом Листером многослойная антисептическая повязка должна была затруднять проникновение в рану воздуха, который считался одним из источников инфицирования. По той же причине во время операции и перевязок Дж. Листер ввел распыление раствора карболовой кислоты. Методика Дж. Листера была испытана во многих странах. Его антисептический принцип, покоящийся на прочной научной основе, стал новой эрой в истории хирургии. Однако антисептика, как и многие другие научные открытия, не сразу была признана всеми хирургами. Ядовитые свойства карболовой кислоты, сложность повязки Дж. Листера и некоторые технические трудности мешали быстрому распространению и всеобщему признанию нового метода. Оппель В. А. Листер и современное чревосечение. Изв. Военно-Мед. акад., 1912, т. XXV, с. 833.
Добиться широкого применения антисептики удалось только после пропаганды ее в печати и практической проверки в клиниках и больницах. В Германии антисептику внедряли Тирш и Фолькман, во Франции - Л. Шампионер, в России эта задача была осуществлена рядом выдающихся хирургов, среди которых - Н.И. Пирогов, Н.В. Склифосовский, К.К. Рейер, СП. Коломнин, П.П. Пелехин, Л.Л. Левшин, Н.И. Студенский, Н.А. Вельяминов.
Разработка антисептики в России началась вскоре после опубликования в печати статьи Дж. Листера «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения» (1867). Уже в следующем году после появления этой статьи П.П. Пелехин опубликовал работу об антисептике.
Многие врачи стали применять карболовую кислоту для лечения ран без строгого соблюдения метода Дж. Листера. Систематически и последовательно метод Дж. Листера нашел широкое применение и признание во всех странах мира лишь в конце 70-х и начале 80-х гг. прошлого столетия. Приблизительно к этому времени широкий круг врачей проникся идеями антисептики.
На современном этапе развития хирургии профилактика и лечение гнойной инфекции - одна из важнейших проблем. Незнание элементов антисептики является огромным недостатком в подготовке врача любой специальности. Петров С.В. Общая хирургия. - М.: ГЭОТАР, 2007.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Брейдо И. С. История антисептики в России. - М.: Академия, 2006.
Винник Ю.С.. Асептика и антисептика. - Красноярск: Изд-ские проекты, 2007.
Давыдовский И. В. Процесс заживления ран. - М.: Наука, 2000.
Гостищев В.К. Общая хирургия. - М.: АСТ, 2002.
Колесов В. И. Страницы из истории отечественной хирургии. - М.: Астрель, 2003.
Кракиновская Е. М. Физическая антисептика и лечение ран. - М.: Академия, 2000.
Кушев Н. Н. Первые шаги введения Листеровского лечения ран. - Клинич. журн. Сарат. унив., 1927, т. IV, № 3, с. 243.
Листер Джозеф. - БМЭ, т. 16, с. 70.
Оппель В. А. Листер и современное чревосечение. Изв. Военно-Мед. акад., 1912, т. XXV, с. 833.
Петров С.В. Общая хирургия. - М.: ГЭОТАР, 2007.
Подобные документы
История развития методов стерилизации хирургических инструментов и перевязочного материала. Дж. Листер как основоположник антисептики. Виды и побочные эффекты антисептики. Источники хирургической инфекции. Современные способы обработки операционного зала.
презентация , добавлен 11.02.2016
Джозеф Листер как крупнейший английский хирург и учёный, создатель хирургической антисептики, анализ и оценка достижений его профессиональной деятельности. Современные тенденции и перспективы развития данной отрасли, применяемые технологии и инструменты.
презентация , добавлен 26.05.2016
Краткая история развития антисептики и асептики. Настоящая революция в медицине. Жизненный путь Джозефа Листера. Открытие антисептического средства. Фенол как средство против микробов. Антисептический метод профилактики и лечения гнойных ран Д. Листера.
реферат , добавлен 03.01.2012
Понятие антисептики как комплекса мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией, попавшей в рану. Средства прямого действия биологической антисептики, антибактериальные препараты. Источники и пути инфицирования операционной раны. Методы стерилизации.
статья , добавлен 24.09.2014
Основные этапы в истории хирургии. Понятие антисептики - комплекса мероприятий с целью уничтожения микробов в ране и вокруг нее. Механизм действия антисептических средств. Энзимотерапия в хирургической практике. Выбор доз антибактериального препарата.
лекция , добавлен 19.02.2012
Изучение сущности антисептики - комплекса мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией, попавшей в рану. Отличительные черты механической, физической, химической и биологической антисептики. Виды дезинфицирующих веществ - средств для мытья стен, полов.
презентация , добавлен 14.11.2010
Этапы развития хирургии. Способы асептики и антисептики, анестезиологии в древности. Эмпирический и анатомо-физиологический периоды развития метода переливания крови. Долистеровская антисептика, влияние И. Земмельвейса и Н. Пирогова на её развитие.
курсовая работа , добавлен 16.11.2013
Понятие и значение антисептики в лечебном процессе, используемые методы и приемы, инструменты и лекарственные средства. Особенности и антимикробные препараты, используемые в стоматологии, их классификация и разновидности, практическая эффективность.
презентация , добавлен 15.03.2015
Детские годы и первые шаги в науке Джозефа Листера. Начало хирургической практики. Открытие антисептического средства. Фенол как средство против микробов. Методы профилактики и лечения гнойных ран. Виды антисептики и современные антисептические вещества.
презентация , добавлен 10.12.2014
Профилактика и лечение гнойных ран. Антисептики, применяемые в клинической хирургии для терапевтической обработки ран. Фуразолидон как антимикробный препарат, количественное определение. Метод диффузии в агар. Антимикробная активность фуразолидона.
До середины XlX в. от гнойных, гнилостных и гангренозных осложнений операционных ран умирало более 80% оперированных. На выявление причин этих осложнений были направлены усилия нескольких поколений врачей многих стран мира. И тем не менее только достижения микробиологии после открытий Л.Пастера позволили подойти к решению этой проблемы хирургии.
Антисептический метод хирургической работы был предложен в 1867 г. английским хирургом Дж.Листером (см. выше). Он первым сформулировал тезис: "ничто не должно касаться раны, не будучи обеспложенным" и ввел химические методы борьбы с раневой инфекцией.
У Дж.Листера было много предшественников. Так, Н.И.Пирогов применял для дезинфекции ран спирт, ляпис и йодную настойку, а венгерский акушер И.Ф.Земмельвейс (см. выше) доказал эффективность мытья рук раствором хлорной извести перед акушерскими операциями.
Метод Листера был основан на применении растворов карболовой кислоты. Их распыляли в воздухе операционной перед началом и во время операции. В 2-3 % растворе карболовой кислоты обрабатывали руки (хирурги) и дезинфицировали инструменты, перевязочный и шовный материал, а также операционное поле.
Особое значение Дж.Листер придавал воздушной инфекции. Поэтому после операции рану закрывали многослойной воздухонепроницаемой повязкой. Ее первый слой состоял из тонкого шелка, пропитанного 5 % раствором карболовой кислоты в смолистом веществе. Поверх шелка накладывали 8 слоев марли, обработанной карболовой кислотой с канифолью и парафином. Все это накрывали клеенкой и перевязывали бинтом, пропитанным карболовой кислотой (Тауберг А.С. Современные школы хирургии в главнейших государствах Европы: В 2 кн. — Кн. I. —СПб., 1889.).
Благодаря методу Листера послеоперационные осложнения и смертность снизились в несколько раз. Но карболовая повязка защищала рану не только от микроорганизмов, — она не пропускала воздуха, что приводило к обширным некрозам тканей. Более того, пары карболовой кислоты нередко вызывали отравления медицинского персонала и больных, а мытье рук и операционного поля приводило к раздражению кожи.
Последующее развитие науки позволило выявить многочисленные химические соединения, которые в настоящее время применяются в качестве антисептических средств.
В конце 80-х годов XIX в. в дополнение к методу антисептики был разработан метод асептики, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану. Асептика основана на действии физических факторов и включает в себя стерилизацию в кипящей воде или паром инструментов, перевязочного и шовного материала, специальную систему мытья рук хирурга, а также целый комплекс санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в хирургическом отделении.
Позднее в целях обеспечения асептики стали применять радиоактивное излучение, ультрафиолетовые лучи, ультразвук и т.д.
Основоположниками асептики явились немецкие хирурги Эрнст Бергманн (Bergmann, Ernst von, 1836-1907) — создатель крупной хирургической школы и его ученик Курт Шиммельбуш (Schim-melbusch, Kurt, 1860-1895). В 1890 г. они впервые доложили о методе асептики на X Международном конгрессе врачей в Берлине. В России основоположниками асептики были П.П.Пелехин, М.С.Субботин и П.И.Дьяконов, а широкое внедрение принципов антисептики и асептики, связано с деятельностью Н.В.Склифософского, К.К.Рейера, Г.А.Рейна, Н.А.Вельяминова, В.А.Рати-мова, М.Я.Преображенского и многих других ученых.
После открытия наркоза и разработки методов антисептики и асептики хирургия за несколько десятилетий достигла таких практических результатов, каких не знала за всю свою предыдущую многовековую историю — доантисептиче-скую эру. Неизмеримо расширились возможности оперативных вмешательств. Широкое развитие получила полостная хирургия.
Большой вклад в развитие техники операций на органах брюшной полости внес французский хирург Жюль Эмиль Пеан (Pean, Jules Emile, 1830-1898). Одним из первых он успешно осуществил овариэктомию (1864), разработал методику удаления кисты яичника, впервые в мире удалил часть желудка, пораженную злокачественной опухолью (1879). Исход этой операции был летальным.
Первую успешную резекцию желудка (1881) выполнил немецкий хирург Теодор Бильрот (Billroth, Theodor, 1829-1894) — основоположник хирургии желудочно-кишечного тракта. Он разработал различные способы резекции желудка, названные его именем (Бильрот—I и Бильрот-П), впервые осуществил резекцию пищевода (1892), гортани (1893), обширное иссечение языка при раке и т.д. Т.Бильрот писал о большом влиянии Н.И.Пирогова на его деятельность. Их симпатии были взаимными — именно к Т.Бильроту в Вену отправился Н.И.Пирогов во время своей последней болезни.
В клинике Бильрота работали многие зарубежные (в том числе российские) ученые, которые оказали существенное влияние на развитие хирургии. Среди них Теодор Кохер (Kocher, Theodor, 1841-1917) — ученик Т.Бильрота и Б.Лангенбека. В 1909 г. он был удостоен Нобелевской премии за работы по физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы. Т.Кохер внес большой вклад в развитие абдоминальной хирургии, травматологии и военно-полевой хирургии, в разработку проблем антисептики и асептики.
В России целая эпоха в истории хирургии связана с деятельностью Николая Васильевича Склифософского (1836-1904). В 1863 г. он защитил докторскую диссертацию "О кровяной околоматочной опухоли". Развивая полостную хирургию (желудочно-кишечного тракта и мочеполовойсистемы), Н.В.Склифософ-ский разработал ряд операций, многие из которых носят его имя. В травматологии он предложил оригинальный метод остеопластики — соединения костей ("русский замок", или замок Склифософского). Участвуя в качестве врача в русско-прусской (1866), франко-прусской (1870-1871) и русско-турецкой (1877-1878) войнах, он внес существенный вклад в развитие военно-полевой хирургии. Именем Н.В.Склифософского назван НИИ скорой помощи в Москве.
Эра антисептики и асептики открыла широкие перспективы и для неотложной хирургии. Стали возможными операции ушивания прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, оперативное лечение кишечной непроходимости и огнестрельных ранений брюшной полости. В 1884 г. были сделаны первые операции аппендэктомии в Германии и Англии. До этого можно было лишь вскрывать аппендикулярные гнойники или проводить консервативное лечение.
В хирургической практике стали широко применяться инструментальные методы обследования и лечения. Хирургия вышла на принципиально новые научные рубежи.
Широкое увеличение объема хирургических знаний во второй половине XIX в. обусловило выделение из хирургии самостоятельных научных дисциплин: офтальмологии, гинекологии, оториноларингологии, урологии, ортопедии, а позднее — онкологии, нейрохирургии и др. (Достижения и современная история хирургии изучаются на хирургических кафедрах; см. учебники: 1) Петровский Б.В.Хирургические болезни. — М.: Медицина, 1980. — С. 6-16. 2) Хирургические болезни / Под ред. М.И.Кузина. — М.: Медицина, 1986. — 704 с.).
Оглавление
Введение
Как известно, слово «инфекция», имеющее сходное звучание на языках многих народов, происходит от древнегреческого infectio – заражение. Если попытаться, пользуясь современной лексикой, предположить смысл древнего понятия, то изначально оно, видимо, выражало умозрительное представление о внедрении в организм неких эфемерных, не воспринимаемых непосредственно нашими органами чувств субстанций, которые вызывают развитие циклического болезненного процесса. Спустя столетия, Николай Иванович Пирогов одним из первых предложил название этих субстанций, обозначив их как«миазмы». В том, что потребность в конкретном обозначении возбудителей заразных болезней с особой ясностью проявилась в сфере хирургической патологии, не было случайности. Об этом свидетельствует все последующее развитие инфектологии. В начале XX столетия в профессиональном сознании практических врачей окончательно утвердилось представление о связи заразных болезней с патогенной микрофлорой. В хирургии это выразилось в распространении принципов асептики и антисептики, в поиске эффективных антимикробных препаратов, в разработке и интенсивном совершенствовании методов хирургического воздействия на инфекционный процесс. Главное место в хирургической инфекции на долгие годы закрепилось за гнойными заболеваниями и осложнениями. Поэтому в понимании многих практических врачей и исследователей гнойная хирургия сделалась привычной рубрикой для обсуждения проблемы хирургической инфекции в целом. На самом же деле, отношение хирургии к инфекционной патологии заслуживает восприятия со значительно более широких смысловых позиций.Выдающееся открытие, ставшее основой формирования учения об инфекции, принадлежит французскому исследователю, химику Луи Пастеру. И хотя наличие бактерий и даже связь их с болезнями были известны и ранее, именно Пастер, доказавший на основании экспериментальных исследований этиологическую роль микробов в ряде заболеваний животных, а также гнойно-септических заболеваний и бешенства у людей, почти полтора столетия назад сформулировал четкий постулат, ставший классическим: каждая заразная болезнь вызывается своим определенным микробом. В последующем, подкрепляемое новыми данными, это положение многими поколениями воспринималось как аксиома. Имя Луи Пастера, разностороннего исследователя и мыслителя, стоявшего у истоков микробиологии, иммунологии и даже биотехнологии.
Асептика и антисептика
Асептика ("а"- не, "septicos"- гнойный) – комплекс мероприятий, направленных на профилактику проникновения микроорганизмов в рану, ткани, органы и полости организма больного (раненого) при хирургических операциях, манипуляциях и перевязках, диагностических и лечебных процедурах.Асептика предусматривает выполнение следующих основных правил:
- дезинфекции, предстерилизационной очистки и собственно стерилизации инструментов, приборов, перевязочного материала и пр., которые в дальнейшем будут соприкасаться с раневой поверхностью;
- специальной обработки рук врача, медсестры, поверхности операционного поля;
- соблюдения особых правил и приемов работы при выполнении операций, манипуляций, диагностических процедур и т.д.;
- осуществления специальных санитарно- гигиенических и организационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях.
Дезинфекция (обеззараживание) - (франц. "des" означающее удаление, уничтожение чего-либо; лат "inficere" -заражать, портить, отравлять) - удаление и уничтожение вегетативных форм микроорганизмов во внешней среде путем воздействия на них физическими и химическими факторами.
Дезинфекция предотвращает размножение и распространение микроорганизмов во внешней среде, заражение пациентов и медицинского персонала. В хирургии дезинфекции подвергаются предметы и материалы, использованные при операциях и манипуляциях (особенно у "гнойных" и инфекционных больных), а также имевшие контакт с биологическими жидкостями и выделениями человека. Дезинфекции, без последующей стерилизации, подвергаются все изделия и материалы, которые при последующем их использовании не будут иметь контакта с раневой поверхностью, кровью и другими.
Антисептика (греч. "anti" - против, "septicos" гнойный) – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране и патологическом очаге или организме в целом, на уменьшение вирулентности микробов и ограничение их распространения.
Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.
Механическая антисептика
К механической антисептике могут быть отнесены самые простые гигиенические мероприятия: бритье волос перед операцией, стрижка ногтей, принятие душа и т.д. Специфическим методом механической антисептики является первичная хирургическая обработка раны. Первичная хирургическая обработка ран (предложенная в 1836 г. А.А. Чаруковским) подразумевает хирургическое вмешательство, заключающееся в иссечении нежизнеспособных краев, стенок и дня раны в пределах здоровых тканей с учетом времени, прошедшего с момента ранения. Первичная хирургическая обработка раны проводится с целью предупреждения развития инфекции в ране и создания оптимальных условий для заживления раны первичным натяжением.
Физическая антисептика
Этот вид антисептики заключается в использовании раз личных физических методов и факторов с целью создания в ране неблагоприятных условий для развития инфекции, уменьшения всасывания продуктов распада тканей, микроорганизмов и их токсинов. К этому виду антисептики относится применение пульсирующей струи при туалете раны, марлевых тампонов, активных и пассивных видов дренирования, ультразвука, лазерного облучения раневой поверхности, оксибаротерапии, вакуумтерапии и других методов. Методы физической антисептики применяют как для удаления микроорганизмов из раны, так и для уничтожения их непосредственно в ране (например, при применении УФО и лазера). Высокая температура, создаваемая лучом лазера, вызывает бактерицидное действие, проявляющееся как на поверхности, так и в глубине ткани. Стерилизующий эффект на поверхности объясняется гибелью микроорганизмов, связанной с деструкцией продуктов белковой природы, а в глубине тканей он является следствием не только высокой температуры, но и других, пока еще недостаточно хорошо изученных факторов. Стерилизующий эффект проявляется при воздействии как сфокусированным, так и расфокусированным лучом, т.е. в диапазоне плотности мощности от 0,3 до 1000 Вт/см2. При хирургической обработке сфокусированным лучом стерильность составляет 100% на поверхности раны. При этом в глубине тканей происходит снижение coдержaния микроорганизмов ниже так называемого критического уровня, т.е. ниже 10s микробных тел в 1 г ткани.
Химическая антисептика
Химическая антисептика предусматривает использование различных химических веществ для уничтожения, предупреждения размножения и распространения микроорганизмов в ране, патологическом очаге и в организме в целом. Эти вещества обладают в отношении микроорганизмов бактерицидным (уничтожение) и бактериостатическим (торможение развития и размножения) действием. Химическая антисептика подразделяется на общую и местную. Общая антисептика -это насыщение организма антисептическими препаратами, которые попадают в патологический очаг с током биологических жидкостей или воздействуют на микроорганизмы, находящиеся в этих жидкостях (например, в кровяном русле). Местная антисептика предусматривает воздействие на патогенные микроорганизмы непосредственно в патологическом очаге и прилежащих к нему тканях.
Биологическая антисептика заключается в использовании группыспециальных препаратов, получаемых в результате жизнедеятельности живых организмов – сывороток, вакцин, естественных биологических антибиотиков, фагов.
Антибиотики. В настоящее время выделено более 2000 веществ, обладающих антибиотическим действием, однако лишь 200 из них имеют клиническое применение. Следует отметить, что первоначально антибиотикотерапия достаточно интенсивно применялась в клинической практике, вытесняя из арсенала лечебных мероприятий многие антибактериальные препараты. Однако через 10 –15 лет после начала широкого использования антибиотиков стало ясно, что они не оправдали возлагавшихся на них надежд. Причиной тому явилось вредное воздействие этих препаратов на организм больного. Это действие выражается в том, что на фоне лечения антибиотиками в организме больного плохо вырабатываются антитела, что ведет к возможности рецидива заболевания.
Блокируя жизненные функции микробных клеток, антибиотики вызывают блокаду этих же функции и в иммунных клетках макроорганизма. Антибиотики могут оказать отрицательное действие и на фагоцитоз, а некоторые из них угнетают функцию РЭС. К тому же, как показала практика, длительное применение антибиотиков, а чаще нарушение правил применения последних, приводит к выработке антибиотикорезистентности микроорганизмов. Нередко применение антибиотиков сопровождается развитием тяжелых осложнений, таких как аллергические реакции и токсическое действие на органы макроорганизма (ЦНС, систему органов кроветворения и пр.).
Все это требует от врача строгого соблюдения правил назначения антибиотиков и знания ошибок, которые могут быть допущены при антибиотикотерапии.
Фаготерапия. В связи с увеличивающейся устойчивостью бактерий к антибиотикам и химиотерапевтическим препаратам в клинической практике стали широко использовать бактериофаг (син.- фаг, микробиофаг, вирус, литический агент, бактериофагический лизин) – ультрамикроскопический агент, обладающий всеми основными свойствами вирусов, лизирующий бактерии.
Бактериофаги обладают выраженной видовой и типовой специфичностью. В хирургической практике применяют стафилококковый, стрептококковый, протейный, синегнойный фаги, коли-фаг, а также смеси этих фагов, например пиофаг (смесь стафило - и стрептофага).
Требования, предъявляемые к антисептикам. К какому бы виду не относился антисептический препарат он, прежде всего, должен обладать достаточной антибактериальной активностью и не подавлять жизнедеятельность тканей макроорганизма, не быть для него вредным. В тех случаях, когда речь идет о химическом препарате или биологическом антисептике, надо отметить, что он, помимо вышесказанного, должен удовлетворять еще следующим требования: 1) быть стойким при длительном хранении; 2) не разлагаться и не терять своей активности при соприкосновении с тканями организма; 3) иметь лекарственную форму удобную для его применения; 4) иметь несложное изготовлении и невысокую стоимость.
Способы применения антисептиков. Существуют различные способы применения антисептиков. При этом способ применения антисептика во многом определяется формой его выпуска или механизма действия. Тем не менее, в клинической практике используются следующие способы антибактериальной терапии:
- поверхностное применение антисептика (физическая антисептика: тепло, всевозможные волновые излучения, свет; химическая антисептика: нанесение химического препарата – раствора, порошка, мази на поверхность тела);
- введение антисептика в какую-либо полость через иглу после прокола тканей, расположенных над полостью, а также введение его в рану с помощью внедрения в нее тампонов, смоченных раствором антисептика или пропитанных антисептической мазью;
- непрерывное орошение раны с использованием активной промывной дренирующей системы;
- введение антисептика в ткани вокруг зоны воспаления (короткий пенициллин- новокаиновый блок);
- внутрисосудистое введение антисептика.
Для более эффективной профилактики инфекционных осложнений необходимо четко представлять пути, по которым микробный агент может попасть в ткани макроорганизма, особенно в рану.
Источником инфицирования раны может быть: воздух с находящимися в нем частицами пыли и каплями жидкости (воздушно-капельный путь), предметы (инструменты, руки, белье, перевязочный материал) контактирующие с тканями раны (контактный путь), шовный материал, используемый во время операции (имплантационный путь), а также очаги воспаления в организме больного, подвергающегося оперативному вмешательству (эндогенный путь).
Создание преграды на каждом из этих путей, по которым инфекционный агент может попасть в рану – применение мероприятий асептики, обеспечит успех любому хирургическому вмешательству, снизит риск развития гнойно-воспалительного процесса в зоне операции.
История борьбы с хирургической инфекцией
История борьбы с хирургической инфекцией. Допастеровский период
Успехи, достигнутые хирургией сегодняшнего дня, были бы невозможны, если бы в свое время не были разработаны приемы борьбы с микроорганизмами, вызывающими развитие тяжелейших гнойных процессов в ране.Хирургия в середине XIX века переживала серьезный кризис. Блестящая хирургическая техника, открытие и применение общего обезболивания, казалось бы, создавали идеальные условия для работы хирургов, но... каждый второй оперированный больной погибал от раневой инфекции. Многие хирурги оставляли свою специальность, не справляясь с переживаниями по поводу смерти большого числа пациентов даже после небольших операций. Даже сейчас, по прошествии полутора веков с момента создания антисептического метода, чтение трудов великих хирургов доантисептической эры вызывает ужас и содрогание. Так, Н.И. Пирогов описывает госпиталь во время крымской войны в 1853 г.: «Огромные вонючие раны, заражающие воздух вредными для здоровья испарениями; вопли и страдания при продолжительных перевязках; стоны умирающих; смерть на каждом шагу в разнообразных ее видах: отвратительном страшном, – все это тревожит душу даже самых опытных врачей, поседевших при исполнении своих обязанностей». Профессор. И.С. Брейдо в своей монографии «История антисептики и асептики в России» приводит следующий пассаж: «Газовая гангрена, рожа, дифтерит ран вызывали в больницах страшные эпидемии. Приходилось иногда совершенно закрывать больницы. Одни хирурги переставали оперировать (Купер), другие сами становились жертвой инфекции (Земмельвейс)». Такая же картина имела место в хирургических клиниках всего мира.
Из истории известно, что антисептические средства для профилактики и лечения местных инфекционных заболеваний использовались с давних времен. Согласно литературным данным, Гиппократ, Ибн Сина, Парацельс и Гален применяли в этих целях бальзамические мази, винный и яблочный уксус, известь, муравьиную кислоту, спирты и т.д. Сам термин «антисептика» (anti – против, sepsis – гниение) впервые применил английский ученый И. Прингл в 1750 г. для обозначения противогнилостного действия минеральных кислот.
Французский хирург Henride Mondeville (1320) настаивал на зашивании свежих ран во избежание соприкосновения их с воздухом, который он считал источником заразного начала. Его соотечественник Guyde Chauliac(1363) при лечении ран использовал спирт, уксус, деготь. Только этим можно было объяснить тот факт, что в те времена раны нередко заживали первичным натяжением, т.е. без нагноения. К сожалению, эти предложения не были востребованы хирургами, а нагноение ран рассматривалось как естественный процесс.
Лишь спустя полвека хирурги вернулись к проблеме гнойной хирургической инфекции. Немецкий врач F. Henle (1840) высказывает предположение о наличии живого заразного начала, которое передается путем контакта. Великий русский хирург Н.И.Пирогов (1818-1881) еще до появления основополагающих работ по микробиологии, антисептике и асептике, в условиях господства в клинической медицине и хирургии так называемых миазматических представлений вплотную приблизился к научному пониманию природы зараженных ран и широко распространенных «госпитальных зараз». Он писал, что «миазма, заражая, сама же воспроизводится зараженным организмом. Миазма не есть, подобно яду, пассивный агрегат химически действующих частиц, она есть что-то органическое, способное развиваться и возобновляться».
Исходя из этих теоретических представлений, Н.И. Пирогов предложил и осуществил ряд важных практических мер. Он добился перевода в особые здания больных, страдавших рожей, гангреной, пиемией, и тем самым положил начало организации специальных отделений гнойной хирургии, изолировав их от отделений «чистой» хирургии. Подобная организация хирургических отделений сыграла важную роль и в гражданской, и в военной медицине. «Мой взгляд, основанный на горьком опыте о госпитальных заразах, изолировании, госпитальном карантине и необходимости рассеяния тяжелораненых, – вспоминал он в 1880 г., – высказан уже 30 лет тому назад, и, энергично подтвержденный мною за 16 лет, разделяется теперь почти всеми».
Венгерский акушер-гинеколог J. Ph. Semmelweis (1818-1865), занимаясь изучением родильной горячки, пришел к выводу, что смерть женщин после родов возникает от попадания в их организм трупного яда. Сделав такое предположение, он перед исследованием родовых путей у родильниц стал применять дезинфекцию рук хлорной водой. Это антисептическое мероприятие дало отличные результаты – заболеваемость и смертность среди родильниц резко снизились, случаи родильной горячки (послеродовой инфекции) по существу сошли на нет (смертность среди родильниц снизилась с 18 до 1,3%). Однако, несмотря на поддержку известных ученых Венского университета, почти все ведущие акушеры европейских университетов встретили открытие Земмельвейса крайне отрицательно. Из-за этого-то его выдающееся открытие не было оценено и признано, как не оценили и не признали за 4 года до этого такое же в сущности достижение американца Оливера Холмса. Огромные возможности, открывавшиеся перед медициной и хирургией, были упущены, антисептика появилась лишь через 20 лет. Признание заслуг ученого пришло только после его смерти.
Изменившая лицо хирургии антисептика в чистом виде просуществовала несколько более четверти века. В 90-х годах XIX века в хирургию пришла асептика, основанная на применении для обезвреживания инфекции физических агентов. Были разработаны правила операционной асептики - стерильный халат, стерильная изоляция, стерильные инструменты, стерильный шовный материал, наконец стерильные резиновые перчатки и стерильная лицевая маска. Все это применяется в хирургии до настоящего времени.
Научное обоснование методы борьбы с раневой инфекцией получили лишь в 1857-1863 гг., когда француз Louis Pastheur (1822-1895) доказал микробную природу брожения и гниения. Он установил, что эти процессы возникают в результате жизнедеятельности микробов и остановить их можно, лишь убив живых возбудителей.
В России мытье рук обеззараживающими растворами применяли И. В. Буяльский и Н. И. Пирогов, которые внесли свой вклад в развитие антисептики и асептики.
История борьбы с хирургической инфекцией. Работы Джозефа Листера
Научного обоснования антисептики и асептики не было до работ Л. Пастера, который показал, что процессы брожения и гниения связаны, с жизнедеятельностью микроорганизмов (1863). Идею Пастера в хирургию впервые принес английский хирург Джозеф Листер (Lister, Joseph, 1827–1912), который связал нагноение ран с попаданием и развитием в них бактерий. Дав научное объяснение – хирургической инфекции, Листер впервые разработал теоретически обоснованные мероприятия по борьбе с ней. Его система основывалась на применении 2–5% растворов карболовой кислоты (водных, масляных и спиртовых) и включала в себя элементы антисептики (уничтожение микробов в самой ране) и асептики (обработка предметов, соприкасающихся с раной: рук хирурга, инструментов, перевязочного материала). Придавая большое значение воздушной инфекции, Листер распылял карболовую кислоту и в воздухе операционной (carbolic spray).До сих пор мы точно не знаем, почему Листер остановился именно на карболовой кислоте (работы французского аптекаря Жюля Лемера, применявшего карболовую кислоту в медицинской практике и с целью консервирования пищи, были ему тогда неизвестны). Говорят, что мысль о применении этой кислоты возникла у него случайно, он слышал, что в городе Карлайле “карболку” добавляли к сточным водам, что прекращало процесс их гниения. Листер решил испытать карболовую кислоту как дезинфицирующий агент при лечении ран. На открытый перелом он наложил повязку, пропитанную этим веществом, а для предотвращения попадания бактерий из воздуха еще и обрызгал карболовой кислотой операционную.
Вот так и родилась его знаменитая антисептическая повязка. Листер тщательно промывал раны карболовой кислотой, а затем накладывал на раневую поверхность смесь из меловой кашицы и масла льняного семени. Впервые такую повязку он с успехом применил летом 1865 г. в Глазго; впоследствии, правда, повязка эта стала другой.
В чем же состоял антисептический метод Листера? В операционных и перевязочных воздух насыщали (с помощью особого распылителя) парами карболовой кислоты – так называемым “шпреем”; одновременно руки хирурга обрабатывали раствором карболовой кислоты; в такой же раствор погружали хирургические инструменты, а операционное поле (после тщательного мытья с мылом) обкладывали полотенцами, смоченными в этом же растворе. По окончании операции на рану накладывали специальную повязку (листеровскую повязку), которая состояла из нескольких полосок изготовленного из шелковой тафты так называемого “протектива”, а поверх него – 8 слоев карболизованной марли, покрытой клеенкой из прорезиненной ткани (так называемый “макинтош”). Эту повязку фиксировали к телу больного карболизованным бинтом.
Результатом его размышлений и исследований явилась публикация серии статей в журнале “The Lancet” за 1865 г. Общее название этих публикаций в русском переводе звучит так: «О новом способе лечения осложненных переломов, нарывов и т.д. с замечаниями об условиях нагноения». В этих публикациях уже содержалась система борьбы с инфекцией. Она состояла из 10 пунктов, которые ученый изложил в своих выступлениях в Британском научном обществе в 1867 г.
1. Разница между течением открытых и закрытых повреждений зависит от проникновения в ткани воздуха.
2. Не газы, не кислород воздуха являются причиной этого, а нечто постороннее, иногда заключающееся в воздухе.
3. Одни меры чистоты недостаточны для предотвращения влияния вредного этого нечто на раны.
4. Пастер объяснил процессы брожения жизнедеятельностью микробов.
5. Таинственные процессы гниения и разложения в ранах идентичны процессам брожения.
6. Значит, надо бороться против причины их - против микробов, которые населяют воздух и покрывают все, с ним соприкасающееся.
7. Нужно отыскать средство, мало нарушающее жизнедеятельность клеток организма, но убивающее микроорганизмы.
8. Тогда организм, не будучи истощенным лихорадкою, будет в состоянии дать своими силами гладкое заживление раны.
9. Таким веществом явилось по испытании карболовая кислота, оказавшая уже большие услуги в скотоводстве.
10. Нужно, значит, добиться при ее помощи двойной цели:
-
оперировать так, чтобы по окончании операции рана не содержала микробов;
наложить повязку, способную помешать проникновению других микробов и убить таковых, если они там уже имеются.
Учение Дж. Листера открыло новую антисептическую эру в хирургии. Дж. Листер был избран почетным членом многих европейских научных обществ и являлся президентом Лондонского королевского общества (1895- 1900)
Листеру пришлось сражаться за свой метод. Он писал статьи в медицинском журнале “Ланцет”, выступал на врачебных съездах, приглашал своих противников к себе в клинику. В то же время он продолжал совершенствовать антисептику, вводя в свой метод важные усовершенствования. Прошло несколько лет, пока в конце концов британские хирурги стали признавать, что результаты применения нового метода, цифры и факты о его действенности, которые приводил Листер, ясно и четко свидетельствовали в пользу антисептики. Постепенно ее стали использовать в клиниках Лондона, Глазго, Манчестера и других британских городов.
Серьезным аргументом в борьбе Листера против консерватизма британских хирургов было и то, что антисептический метод (как в свое время обезболивание) стали гораздо шире, чем в Англии, применять в самых различных странах. В клинику Листера началось паломничество хирургов, прежде всего молодых, из разных хирургических клиник, все они стремились обучиться новому чудодейственному методу, значительно расширявшему возможности оперативного лечения, обеспечивавшему стремительное развитие хирургической науки и практики. Вскоре началось триумфальное шествие антисептики по странам Европы и Америки.
Быстрее всего листеровская антисептика распространилась в Германии, хирургия которой в то время была наиболее передовой в Европе. Этому способствовала деятельность таких известных хирургов, как К. Тирш, Л. Германн, М. Нуссбаум, Р. Фолькманн и др. Следует, правда, отметить, что поначалу ряд крупных немецких хирургов, например К. Лангенбек и Т. Бильрот, отнеслись к антисептике негативно.
Антисептику охотно использовали видные хирурги Франции (К. Герен, И. Люка-Шампионер), Италии (Е. Бассини), Дании (Н. Сакстроф), США (Д. Мэкри, М. Симс, В. Холстед), Австралии (Д. Прингл) и др.
С энтузиазмом встретило ее молодое поколение хирургов в России. В нашей стране пионерами антисептики стали Ю.Ф. Косинский, П.П. Пелехин, Н.В. Склифосовский, К.К. Рейер, А.Д. Павловский и др. Впрочем, были и у нас хирурги старой школы, которые поначалу не признавали и потому не применяли антисептику. Характерно высказывание Н.И. Пирогова, отошедшего уже в то время от активной хирургической деятельности: «Не быв сам строгим последователем Листера, для этого я стар, я думаю, что могу еще оценить его достоинства. Уже одно скрупулезное соблюдение чистоты и удаление при перевязке ран всего, что может способствовать брожению в ране, есть прекрасное и заслуживающее подражания нововведение... Бесспорно, в практической хирургии сделан важный решительный шаг Листером, и как ни причудлив кажется нам, отживающему поколению, его педантичный пуризм, он похвален и целесообразен».
Но в общем антисептика прочно и навсегда вошла к хирургию. Например, из хирургических клиник исчезли такие страшные осложнения, как рожа и госпитальная гангрена. Оперативное лечение многих заболеваний стало гораздо более эффективным. Наконец, диапазон хирургических вмешательств значительно расширился, скальпель хирурга проник в брюшную полость и в другие, еще недавно закрытые для хирургов уголки человеческого организма. «Никогда не было в хирургии открытия, - утверждал российский хирург А.Д. Павловский, – которое принесло бы столько счастья человечеству, как антисептика».
Кроме авторства основополагающего принципа антисептики, Листеру принадлежит ряд других научных трудов по хирургии, например об ампутациях, о технике вылущения лучезапястного сустава, об анестезирующих средствах и пр.; кроме того, он выполнил ряд исследований общебиологического характера (о строении радужной оболочки глаза и непроизвольных мышц кожи, о токе лимфы в брыжейке лягушки, о ранних стадиях воспаления) и микробиологических работ (о молочно-кислом брожении и его значении для патологии, о сущности брожения).
Однако вскоре после введения в хирургическую практику антисептического метода лечения ран обнаружились его недостатки и начались работы по изысканию новых методов борьбы с заражением ран гноеродными микробами. Немецкий хирург Ernst Bergmann (1836-1907) и его ученик C.Schimmelbuch тщательно разработали методику стерилизации паром при высокой температуре перевязочного материала и инструментария. Они по праву стали основоположниками асептики.
В 1890 г. на Х Международном медицинском конгрессе хирургов в Берлине были провозглашены основные принципы асептики при лечении ран, а вопросы антисептики были отнесены на второй план.
Таким образом, в истории хирургии параллельно разрабатывались два пути борьбы с хирургической инфекцией: уничтожение микробного фактора, попавшего в рану или ткани организма, получившего название антисептика (от греч.- anti – против; sepsis – гниение) и предупреждение попадания микробов в рану - асептика (a - отрицательная частица). Это обстоятельство не было случайным, поскольку как асептика, так и антисептика направлены на борьбу с микробным фактором и часто основаны на одних и тех же способах воздействия на микробную клетку, т.е. используют одинаковые антисептические факторы (антисептики).
Вклад в развитие асептики и антисептики зарубежных и отечественных хирургов
Теодор Бильрот (1829-1894) родился в семье провинциального пастора из Северной Германии. Медицину он изучал в университетах Грейсфальда, Геттингена, Берлина. В самом начале хирургической деятельности Бильрот исследовал процесс заживления ран, поддержал (хотя и с оговорками) антисептическую повязку Листера и метод антисептики, а затем стал горячим сторонником асептики.Эрнст фон Бергманн (1836-1907) родился в селе Руиена недалеко от Риги (в то время - Россия). В 1860 г. он окончил медицинский факультет Дерптского университета и остался работать в хирургической клинике. Бергманн по праву считается одним из создателей асептики. Обратив внимание на полезное действие высокой температуры (кипящей воды, горячего пара) в борьбе с патогенными микроорганизмами, он вместе со своим учеником Шиммельбушем предложил использовать это при подготовке к хирургическим операциям и именно таким образом проводить стерилизацию инструментов, перевязочных средств, шовного материала. Позднее, в 1891 г., он, опять же с Шиммельбушем, разработал новый, асептический способ лечения ран.
Фридрих Эсмарх (1823-1908) родился в Тоннинге (Шлезвиг, недалеко от Киля). Медицинское образование получил в Кильском и Геттингенском университетах. Служил в армии в качестве врачахирурга, а затем поступил ассистентом в хирургическую клинику Лангенбека в Кильском университете. В 1857-1899 гг. руководил этой клиникой в качестве профессора хирургии. Во время Франкопрусской войны 1870-1871 гг. он был главным медицинским инспектором и хирургом-консультантом прусской армии.
Фридрих Эсмарх – замечательный немецкий хирург с мировым именем. Являясь новатором и проводником в жизнь всех новых и прогрессивных идей в хирургии, Эсмарх в 1874 г. предпринял ознакомительную поездку в Эдинбург к Листеру, где воочию убедился в чудодейственных результатах оперирования под защитой антисептики и вскоре ввел у себя в клинике этот метод. В дальнейшем Эсмарх стал одним из первых, кто перешел к асептическому методу оперирования и лечения ран. При этом он широко применял дренирование и всячески стремился популяризировать данный метод.
Иоганн Микулич (1850-1905) родился в польской семье на Буковине, в Черновицах (Черновцы). Сторонник асептики, он разработал свой метод обработки рук хирурга перед операцией и впервые применил нитяные перчатки с наружным швом, которые менял по нескольку раз во время операции.
Людвиг Ридигер (1850-1920) родился в семье ксендза в селе Дусоцин в Западной Польше. Медицинское образование получил в университетах Грейсфвальда, Берлина, Страсбурга: в 1873 г. получил врачебный диплом Грейсфвальдского университета. Работая в университетской хирургической клинике, выполнил и защитил в 1874 г. докторскую диссертацию, в которой изложил экспериментальный материал о действии карболовой кислоты.
Петр Иванович Дьяконов (1855-1908) в возрасте 16 лет стал студентом Петербургской медико-хирургической академии. Он вел народническую пропаганду среди рабочих и солдат, за что был арестован полицией, и позже, будучи студентом выпускного курса, В полной мере талант Дьяконова проявился в госпитальной хирургической клинике. Чрезвычайно важную роль сыграли его труды по антисептике и асептике. Еще будучи земским хирургом, он последовательно проводил в жизнь принципы антисептики и даже пред
и т.д.................
