Zubné korunky sú trvalé náhrady, ktoré obnovujú poškodené zuby alebo nahrádzajú stratené. Odborníci odporúčajú používať korunky na protetiku, ak je zub výrazne poškodený - nie menej ako 70%. Ak je potrebné opraviť poškodenie menšieho objemu, používajú sa výplne alebo zubné vložky.

Korunka obnovuje anatomický tvar zubu a jeho funkčnosť.

Korunka svojím vzhľadom pripomína čiapku, dizajn je vyrobený v zubnom laboratóriu pomocou individuálnych odtlačkov. Produkt môže byť použitý ako samostatná protéza alebo môže byť použitý ako podpera na upevnenie sponových a mostíkových protéz. Štruktúry sú široko používané v procese implantácie.

Na protetickú obnovu poškodených a stratených zubov sa korunky používajú nasledovne: indikácie:

• obnovenie zuba s výraznou deštrukciou jeho koronálnej časti o viac ako polovicu,
• patologická abrázia skloviny,
• implantácia,
• obnovenie anatomického tvaru zuba,
• fluoróza,
• obnovenie zuba, ktorý trpel trieskami a prasklinami,
• anomálie v tvare a usporiadaní zubov v rade,
• na podporu a ochranu pred zubným kazom objemovou výplňou.

Korunky sa používajú aj v detskej stomatológii na ochranu zubov, ktoré sú vážne poškodené kazom, keď nie je možné namontovať plombu.

Kontraindikácie na inštaláciu zubných koruniek:

• pohyblivosť zubov v pokročilých štádiách ochorenia parodontu,
• alergia na stavebné materiály,
• tenké steny zuba,
• ochorenia parodontálneho tkaniva,
• nízka korunková časť zuba,
• abnormálne uhryznutie.

Typy protéz

Existuje niekoľko typov koruniek v závislosti od materiálov a technológie výroby:

Metalokeramika je stále najobľúbenejším typom zubných protéz vďaka optimálnemu pomeru ceny a kvality. Vďaka indikátorom vysokej pevnosti je kovokeramika ideálnou voľbou na obnovu žuvacích zubov.

Tu vidíte metalokeramiku na predných zuboch.

Keramicko-kovový výrobok pozostáva z kovového rámu, na ktorom je nanesená keramická podšívka. Dizajn je objemný a ťažký. Pred inštaláciou protézy je zub zbavený buničiny a brúsený zo všetkých strán, čo je nevyhnutné pre pevné uchytenie korunky.

Kovová keramika sa môže použiť na obnovu predných zubov, ale mali by sa vziať do úvahy niektoré nuansy:

• kovová základňa je osvetlená,
• v mieste spojenia s ďasnom sa môže objaviť tmavý okraj,
• jediná korunka výrazne vynikne na pozadí prirodzených zubov pacienta.

1. Keramika

Ide o moderný typ korunky, ktorá nemá kovové prvky. vyrobené podľa individuálnych potlačí. Výrobok má vysoké estetické vlastnosti a je vynikajúci pre protetiku s líniou úsmevu.

1. Keramika bez kovov

Ide o najodolnejší a najdrahší typ zubnej korunky. Na ich výrobu sa používa oxid zirkoničitý - materiál jedinečný svojimi vlastnosťami, ktorý je vzhľadom a štruktúrou identický s prírodným smaltom. Lámajú svetlo rovnako ako prirodzená sklovina zuba, takže často ani zubári nedokážu rozoznať korunku od zuba. Bezkovové korunky sa vyrábajú pomocou inovatívnych technológií a moderného vybavenia.

1. Kov-plast

Rám konštrukcie je vyrobený z kovu, opláštenie je z kompozitného plastu. Toto nie je najlepšia možnosť pre protetiku, pretože plast absorbuje pachy, rýchlo stmavne a praskne.

1. Plastové korunky (dočasné)

Takéto korunky majú svoj účel - kryjú a chránia zbrúsený zub na dobu, kým sa zhotovuje trvalá korunka alebo iná protéza. Dočasné korunky sú ľahké, estetické a pomáhajú pacientovi vyhnúť sa nepohodliu a zvyknúť si na protézu v ústnej dutine.

1. Hardvér

Kovové korunky sa v súčasnosti používajú zriedka, ale zlaté výrobky zostávajú populárne, napriek vývoju technológie a zavedeniu nových vysokokvalitných materiálov. Zlaté korunky sú odolné, nespôsobujú alergie a vydržia vysokú žuvaciu záťaž.

Aké sú výhody a nevýhody koruniek?

Ponúkame vám porovnávaciu tabuľku, ktorá ukazuje výhody a nevýhody rôznych typov koruniek:

Aké korunky sú najlepšie na žuvanie zubov?

Kovové korunky je možné nasadiť na žuvacie zuby - sú spoľahlivé a odolné.

Aký typ korunky je najlepší na protetickú obnovu žuvacích zubov? Pred výberom zubár vezme do úvahy niekoľko faktory:

• Keramika bez obsahu kovov pomôže obnoviť a chrániť poškodený zub,
• ak sú steny zubov tenké, v tomto prípade je vhodné použiť kovokeramiku,
• ak je pacient obmedzený vo financiách, lekár mu môže ponúknuť kovovú konštrukciu.

Hlavným účelom žuvania zubov je drviť jedlo, takže pri výrobe protetiky je hlavnou úlohou zubára obnoviť túto funkciu. Ideálnou možnosťou je v tomto prípade kovová keramika, pretože pomer estetiky a funkčnosti je tu optimálny.
Samozrejme, ak má pacient finančné prostriedky, môže nainštalovať keramiku bez kovov. V každom prípade urobí konečné rozhodnutie váš lekár.

Obnova predných zubov

Na predný zub je možné nasadiť korunku za predpokladu, že jej koreň zostane neporušený. Ak zub chýba, produkt sa fixuje na implantát. Stále môžete ušetriť peniaze na obnovu žuvacích zubov, ale táto možnosť nebude fungovať s prednými zubami, pretože sú viditeľné pri úsmeve a rozprávaní.

Samozrejme, ideálnou možnosťou by v tomto prípade bola keramika alebo ešte lepšie keramika bez kovov. Je odolný a estetický. Ak si pacient nemôže dovoliť keramickú korunku, zubár mu ponúkne klasiku – metalokeramiku. To je tiež dobrá voľba, pretože kvalitné a správne nainštalované kovokeramické korunky na predných zuboch vyzerajú veľmi dobre.

Nie, nebolí, pretože všetky manipulácie sa vykonávajú pod vplyvom lokálneho anestetika, ktorého typ a množstvo sa vyberá individuálne. Aby ste pochopili, čo lekár urobí v každej fáze protetiky, predstavíme vám postup inštalácie koruniek podrobnejšie:

1. Príprava

Toto je prvá a veľmi dôležitá etapa, od ktorej závisí kvalita protetiky. Pri prvej návšteve vám odborník vyšetrí ústnu dutinu a pošle vás aj na röntgen. Na základe výsledkov vyšetrenia a snímky lekár určí stav sliznice a zubov a v prípade potreby predpíše liečbu. Je potrebné odstrániť plak a kameň.

Pri príprave zuba na korunku postupujte takto:

Predpokladom pre protetické korunky je sústruženie a pri kovokeramike sa odstráni viac tvrdého tkaniva ako pri keramike.

1. Laboratórne štádium

Z vybrúseného zuba sa odoberie odtlačok, potrebuje ho zubný technik, ktorý z neho vyrobí korunku. Pri výrobe protézy sa pacientovi nasadí na brúsený pahýľ provizórna plastová korunka, ktorá chráni zbrúsený zub a skryje defekt.

1. Priama inštalácia korunky

Najprv sa korunka vyskúša a zafixuje dočasným cementom. Ak sa pacient cíti pohodlne, prípravok mu neprekáža ani nenarúša celkový skus, fixuje sa permanentným cementom.

Prečo môže zub pod korunou bolieť: možné komplikácie

Bolesť pod korunou je bežnou sťažnosťou pacientov. Ale jedna vec je nepohodlie ihneď po inštalácii a niekoľko dní po nej, keď anestézia vyprchá a človek si zvykne na korunku. Ak však zub pacienta začne bolieť niekoľko mesiacov a niekedy aj roky po inštalácii korunky, naznačuje to vývoj komplikácie:

1. Zlá príprava na protetiku (zle dezinfikované nástroje, zle vyplnené koreňové kanáliky). V dôsledku toho sa v kanáloch začína množiť infekcia, ktorá sa stáva príčinou rozvoja zápalového procesu.
2. Zubár počas liečby perforoval steny kanála. Môže sa to stať buď vinou lekára, alebo v dôsledku patologického zakrivenia koreňových kanálikov. Perforácia sa môže vyskytnúť aj počas inštalácie v kanáloch kolíkov.
3. Zlomenie nástroja. Áno, a takéto problémy sa niekedy stávajú v zubnej praxi. Najčastejšie je dôvodom rovnaké zakrivenie koreňových kanálikov. Kúsok nástroja zostane v kanáliku a ak si to zubár okamžite nevšimne a nechá ho tam, časom dôjde k zápalu. Zub bude musieť byť znovu ošetrený.

Nie všetci pacienti vedia, že môžu byť v bezpečí pred takýmito problémami, ak po inštalácii korunky urobia röntgen. V prípade nekvalitného ošetrenia bude na obrázku vidieť všetko: neúplne zaplnené koreňové kanáliky a ten istý odlomený kus nástroja. V takom prípade vám klinika musí zaplatiť opätovné ošetrenie zuba. Ak sa po určitom čase objaví komplikácia, budete si musieť zub ošetriť na vlastné náklady.

Cena a životnosť

Odporúčame vám oboznámiť sa s priemernými nákladmi na rôzne typy korún a ich životnosťou:

Čo určuje náklady na korunu, z čoho sa cena skladá? Faktory, ktoré ovplyvňujú tvorbu cien:

• cenová politika ambulancie: každá zubná ambulancia sa zameriava na špecifický segment spotrebiteľov,
• kvalifikácia personálu: ortopedický lekár (jeho platba je 20% z ceny protézy), zubný technik (jeho platba je asi 25% z ceny protézy),
• druh materiálov (najdrahší je oxid zirkoničitý),
• prítomnosť zubného laboratória v ambulancii (ak neexistuje, klinika bude musieť uzavrieť dohodu a spolupracovať s laboratóriom tretej strany, čo ovplyvní tvorbu ceny).

Štátna lekárska akadémia v Tveri

Klinika ortopedickej stomatológie s kurzami implantológie a estetickej stomatológie

Vedúci katedry - ctený vedec Ruska,

Doktor lekárskych vied profesor A.S. Shcherbakov

Liate celokovové a kombinované korunky (kovoplastové, kovokeramické). Podmienky a indikácie pre protetiku. Princípy a metódy prípravy zubov. Dvojitý (korigovaný) odtlačok so stiahnutím okraja ďasna.

(pokyny pre študentov)

Zostavil Ph.D., docent I.V. Petrikas

Téma lekcie:„Odliate celokovové a kombinované korunky (kovoplastové, kovokeramické). Podmienky a indikácie pre protetiku. Princípy a metódy prípravy zubov. Dvojitý (korigovaný) dojem so stiahnutím okraja ďasna.“

Účel lekcie:študovať podmienky a indikácie pre protetiku s odlievanými celokovovými a kombinovanými korunkami; naučiť sa robiť dvojité odtlačky silikónovými odtlačkovými hmotami, zvládnuť techniku ​​stiahnutia okraja ďasna.

Kľúčové slová a označenia:

HF – horná čeľusť,

LF – dolná čeľusť,

Rg – röntgen,

Mate – liata, kombinovaná korunka,

STK – svetlotvrdnúci kompozitný materiál,

Znalosť pozadia.

Kombinované korunky- ide o kovové korunky, ktoré majú na vestibulárnej ploche plastovú výstelku, prípadne plastový, kompozitný alebo keramický povlak zo všetkých strán.

1. Typy kombinovaných koruniek sú uvedené v tabuľke 1.

stôl 1

Typy kombinovaných koruniek

2. Silikónové odtlačkové hmoty.

2.1. Dva typy silikónových odtlačkových materiálov (C-silikóny a A-silikóny),

2.2. Stupne viskozity silikónových odtlačkových materiálov,

2.3. Pozitívne vlastnosti a negatívne vlastnosti silikónových odtlačkových hmôt.

3. Metódy stiahnutia okraja ďasna.

3.1. Mechanická metóda stiahnutia okraja ďasna (indikácie a materiály),

3.2. Mechanochemické metódy sťahovania okraja ďasna,

3.3. Chemické metódy stiahnutia gingiválneho okraja.

ÚLOHY OVLÁDAŤ POČIATOČNÚ ÚROVEŇ VEDOMOSTÍ.

1. POUŽITÉ SILIKÓNOVÉ A TIOCOLOVÉ MATERIÁLY NA ODtlač

ZA JEBNUTIE

duplikácia modelov,

získanie dvojitých (opravených) zobrazení,

získavanie funkčných odtlačkov z bezzubých čeľustí,

získanie funkčných odtlačkov s čiastočnou stratou zubov,

objemové modelovanie lešteného povrchu kompletnej zubnej náhrady.

získanie odtlačku pri vyskladňovaní protézy,

získanie odtlačku pomocou medeného krúžku.

2. ZÁKLADOM SILIKÓNOVÝCH ODTLAČOVACÍCH MATERIÁLOV JE

sodná soľ kyseliny algínovej,

eugenol, mastenec, oxid zinočnatý,

včelí vosk, parafín, kolofónia,

kremíkovo-organické polyméry.

SILIKÓNOVÉ A TIOCOLOVÉ VTISKOVÉ MATERIÁLY S NÍZKOU VISKOZITOU SA POUŽÍVAJÚ AKO

prvá, hlavná vrstva v dvojitých výtlačkoch,

druhá, opravná vrstva v dvojitých výtlačkoch.

SILIKÓNOVÉ MATERIÁLY ZAHR

1) Sielast (Ukrajina), 5) Stomaflex (Česká republika),

2) Vigalen (Rusko), 6) Exaflex (Japonsko),

3) Elastic (Česká republika), 7) Stomalgin (Ukrajina),

4) Prezident (Švajčiarsko), 8) 1+2+3+5+7,

POLYSULFIDOVÉ (THIOKOL) A SILIKÓNOVÉ MATERIÁLY NA VTLAČOVANIE SÚ UMELÉ_____________________ VULKANIZÁCIA STUDENÁ.

Na stiahnutie okraja ďasna u 20-ročného pacienta použijete:

sťahovacie nite,

navíjače a mechanické krúžky,

retrakčný gél

Na stiahnutie okraja ďasna u 60-ročného pacienta so stredne závažnou parodontitídou a kardiovaskulárnou patológiou použijete:

1) nite impregnované retrakčnými kvapalinami,

2) navíjače a mechanické krúžky,

3) retrakčné gély a pasty s látkami obsahujúcimi adrenalín

Nový materiál.

1) Liate celokovové korunky sú indikované na protetiku laterálnej časti chrupu, so zvýšenou abráziou, pod oporné spony a teleskopické systémy (tab. 2).

Tabuľka 2

Etapy prípravy zubov pre pevné kovové korunky.

2) Kombinované korunky.

Indikácie pre použitie kombinovaných (kovoplastových, kovokeramických) koruniek.

Koruny sa používajú na:

defekty korunky zuba v dôsledku kazu, úrazu, klinovité defekty, anomálie tvaru (hrotovité zuby, mikrodentia, zrastené zuby), postavenie v chrupe a zmeny farby zubov v dôsledku vrodenej alebo získanej farby poruchy,

zvýšené obrusovanie zubov s cieľom zabrániť ďalšiemu obrusovaniu alebo obnoviť stratenú interalveolárnu výšku,

Nevyhnutnou podmienkou protetiky s kombinovanými štruktúrami je dostatočná hrúbka tvrdých tkanív zubov.

Kontraindikácie použitia kovokeramických koruniek:

zubná protetika pre deti a dorast,

nízke, malé alebo ploché klinické korunky s tenkými stenami, v ktorých nie je možné zbrúsiť tvrdé tkanivá na požadovanú hrúbku bez otvorenia zubnej dutiny

parafunkcia žuvacích svalov,

hlboké incizálne prekrytie.

2.1. Kovovo-plastové korunky

Kovovo-plastové korunky majú oproti lisovaným kombinovaným korunkám množstvo výhod:

liaty rám je menej náchylný na elastickú deformáciu, čo robí upevnenie obkladovej vrstvy spoľahlivejším,

ak je odlievaný rám vyrobený vo forme uzáveru, kontakt tvrdých zubných tkanív s plastom je vylúčený,

pilierový zub je preparovaný s lištou, ktorá znižuje vplyv plastiky na marginálny parodont,

spoľahlivejšie sú spôsoby upevnenia plastových obkladov používaných pri výrobe liatych koruniek.

Typy kovoplastových koruniek (obr. 1, 2, 3).

Ryža. 1. Liata kombinovaná korunka fenestrovaného typu (Bulanov V.I.)

Ryža. 2. Liata kombinovaná korunka podľa Mathea:

1 – kovový rám, 2 – plastové obloženie, 3 – pahýľ preparovaného zuba.

Ryža. 3. Liata kombinovaná korunka podľa Millera:

A – sagitálny rez, B – pohľad zhora,

1 – kovový rám, 2 – plastové obloženie, 3 – retenčné guľôčky.

Metalokeramické a kovokompozitné korunky.

Odrody koruniek s kombináciou kovu, porcelánu, plastu a kompozitu sú uvedené na obrázkoch 4 a 5.

Ryža. 4. Metal-keramická korunka:

1 – kovový uzáver, 2 – keramická podšívka.

Pri korunkách z kovového kompozitu sa namiesto keramického povlaku na kovový rám nanáša laboratórny kompozit (Targis-Vectris, Jeneric-Pentron).

Ryža. 5. Kovovo-porcelánovo-plastová korunka:

1 – kovový uzáver, 2 – plastová podšívka, 3 – keramická nepriehľadná vrstva s mikropórmi, po vyhorení plastu.

Vlastnosti prípravy zubov pre kovokeramické korunky.

Kontaktné plochy zubov by sa mali zbiehať pod uhlom 5-8° k reznej hrane predných zubov a pod uhlom 7-9° k okluzálnej ploche laterálnych zubov,

na kontrolu hrúbky prízemnej vrstvy tvrdého tkaniva sa pomocou špeciálnych kalibrovaných fréz vytvárajú značkovacie drážky danej hĺbky,

tvorba kruhovej alebo vestibulárnej rímsy.

Formovanie rímsy sa vykonáva diamantovými hlavami (valcovité, v tvare zrezaného kužeľa). Šírka rímsy zabezpečuje estetické vlastnosti a pevnosť koruniek a pohybuje sa od 0,5 – 1,5 mm. Tvar rímsy môže byť odlišný. Voľba tvaru a šírky rímsy závisí od skupinovej príslušnosti zubov, veľkosti a topografie zuba a stavu tvrdých tkanív jeho koronálnej časti.

Pri formovaní výstupku najskôr obrúste zvyšné tvrdé tkanivo v krčnej časti. Koncová časť hlavy sa pritlačí k rímsu a tkanivo sa postupne obrúsi, až rímsa vyzerá ako plochá plošina. Priemer koncovej časti frézy musí zodpovedať šírke výstupku, inak je nevyhnutné poranenie ďasna.

Tabuľka 7.

RÁMCOVÝ NÁVRH

nácvik zručností pri príprave zubov pre kombinované (kovovo-plastové, kovokeramické) korunky

ÚLOHY NA KONTROLU VÝSLEDKOV UČENIA.

45-ročný pacient prišiel na kliniku so sťažnosťou na traumatické odštiepenie časti korunky horného druhého rezáka. Zub bol pred 6 rokmi depulpovaný, farebne zmenený, zachovalá veľká výplň z kompozitného materiálu. Klinické vyšetrenie a cielená Rg ​​neodhalili žiadne abnormality. Pacient netrpí žiadnymi somatickými ochoreniami.

Vykonajte diagnózu a vykonajte nasledujúce testy:

11. Ktorý dizajn použijete v tejto klinickej situácii:

1) liata koruna,

2) pol koruny,

3) kovokeramická korunka,

4) kovovo-plastová korunka,

5) vyrazená koruna.

12. Pri príprave zuba na kovokeramickú korunku urobíte výstupok v oblasti ďasien;

3) áno, kruhová rímsa rovnakej šírky,

4) áno, vestibulárna rímsa

13. Aké metódy použijete na rozšírenie parodontálneho sulku?

1) mechanické,

2) chemické,

3) mechanochemické.

14. NA ZÍSKANIE DVOJITEJ (opravenej) tlače použite;

alginátové materiály, 4 silikónové materiály,

1. hmoty oxidu zinočnatého eugenolu, 5 tiokolových materiálov,

   termomasa, 6 sadr.

15. Aký je účel dvojitého odtlačku;

presne zobrazuje reliéf krčka zuba,

získať jasné zobrazenie detailov povrchu preparovaného zuba,

rozšíriť gingiválny sulcus,

všetko vyššie uvedené.

16. ZÁKLADOM KOVOKERAMICKEJ KORUNKY JE;

pečiatkový uzáver,

spájkovaný uzáver,

tvarovaná čiapka,

uzáver z platinovej fólie.

17. NA DOSIAHNUTIE PRILEPENIA KERAMICKÉHO OBKLADU S KOVOVÝM RÁMOM JE NUTNÉ

opieskovať rám,

obrúsiť rám a odmastiť ho,

rám opieskujeme, odmastíme a vytvoríme oxidový film.

18. HRÚBKA KOVOVÉHO ČIAPKA KOVOKERAMICKEJ KORUNKY JE ROVNANÁ

0,1 mm, 4,0,5 mm,

0,2 mm, 5,0,7 mm.

19. KOVOKERAMICKÉ KORUNKY SA POUŽÍVAJÚ NA

defekty tvrdých tkanív zubov v prednej časti,

zvýšená abrázia zubov,

pacient je alergický na plasty,

na fixáciu mostíkov a snímateľných protéz.

20. U MLADÝCH ĽUDÍ PRÍPRAVA ZUBOV V KRČNEJ OBLASTI S ZOBRAZENOU NOHOU

rovné, 4. ryhované (so zárezom),

rovný so skosením, 5. s vrcholom,

vo forme svahu, 6. „symbol rímsy“.

21. VYBERTE NÁSTROJE NA PRÍPRAVU KONTAKTNÝCH PLOCH ZUBU POD KOVOVOKERAMICKOU KORUNOU

vulkanitový disk,

separačný disk,

hruškovitá karborundová fréza,

tenká diamantová ihlová hlava,

karborundová reverzná kužeľová hlava,

tenká diamantová hlava v tvare torpéda.

22. VYBERTE NÁSTROJE NA PRÍPRAVU NOHY V KRČOVEJ OBLASTI ZUBU

separačný disk,

diamantová hlava v tvare torpéda,

karbidová čelná fréza,

cylindrický diamantový vrták,

valcová diamantová fréza so zaoblenou špičkou,

kovová fréza s obráteným kužeľom,

diamantová guľová fréza,

diamantový reverzný kužeľ fréza.

23. UVEĎTE KORUNKY, PRE KTORÉ PROTETIKY JE VHODNÉ PRIPRAVIŤ NOHU V KRČNEJ OBLASTI POVOLENÝCH ZUBOV

vyrazená koruna,

liata polkoruna,

rovníková liata koruna,

liata kombinovaná korunka,

plastová korunka,

porcelánová korunka,

rovníková vyrazená koruna.

24. PRIDÁVANIE NADMERNÉHO KÚŠENIA ZUBNEJ KORUNKY PRI PRÍPRAVE NA ODLIATOK KOMBINOVANÉ KORUNKY VÝSLEDKY V

slabá fixácia korunky,

poškodenie okrajového parodontu,

ťažkosti s aplikáciou koruny.

výskyt vnútorných napätí v kovovom ráme korunky a oddelení fazety,

nebezpečenstvo poškodenia zubnej drene.

25. UVEĎTE KORUNKY, PRI VÝROBE KTORÝCH JE POUŽITÝ KOMBINOVANÝ MODEL V DEMONTÁŽ

porcelán. 4) lisovaný kov,

kovokeramické, 5) lisované kombinované,

plast. 6) sklokeramika.

Bibliografia:

Petrikas A.Zh.. Zubná anestézia [text]/ A.Zh.Petrikas; -Tver. – 1997. – bibliografia; 44. - 111 s.

Markov B.P. Sprievodca praktickými hodinami z ortopedického zubného lekárstva, časť 1 [text]/ B.P. Markov, I.Yu. Lebedenko, V.V. Erichev//Moskva. – 2001. – 660 s.

Gavrilov E.I. Ortopedická stomatológia [text]/ E.I. Gavrilov, A.S. Shcherbakov //Moskva „Medicína“ - 1984. – 572 s.

Gavrilov E.I. Ortopedická stomatológia [text]/ E.I. Gavrilov, I.M. Oksman //Moskva „Medicína“ - 1968. – 498 s.

Arutyunov S.D. Odontopreparácia pre dizajny ortopedických zubných protéz [text]/S.D. Arutyunov, I.Yu. Lebedenko // praktické lekárstvo, Moskva 2005. – bibliografia. 10. – 78 s.

Zhulev E.N. Preparácia zubov na inlaye [text]/ E.N. Zhulev, S.D. Arutyunov, I.Yu. Lebedenko//Vydavateľstvo Štátnej lekárskej akadémie Nižný Novgorod, Nižný Novgorod 2007. – bibliografia. 19. – 90. roky.

Bulanov V.I. Protetika pre pacientov s defektmi koruniek a chrupu s pevnými odlievanými fixnými zubnými protézami [kand. Dizertačná práca]/ V.I. Bulanov // Kalinin. – 1974. – 19 s.

Zhulev E.N. Pevné zubné protézy [text]/ E.N. Zhulev,//Vydavateľstvo Štátnej lekárskej akadémie Nižný Novgorod, Nižný Novgorod 1995. – bibliografia. 129. – 364 s.

PRÍLOHA K METODICKÝM POKYNOM NA PRAKTICKÚ LEKCIU

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE

MOSKVA LEKÁRSKA AKADÉMIA POMENOVANÁ PO I. M. SECHENOVOVÁ

LIEČEBNÁ STOMATOLÓGIA

ZUBNÁ FAKULTA

VZDELÁVACÍ A METODICKÁ PRÍRUČKA PRE ŠTUDENTOV

STOMATOLOGICKÁ FAKULTA MOSKVA

LEKÁRSKA AKADÉMIA POMENOVANÁ PO I. M. SECHENOVOVÁ

MOSKVA, 2002.

Skomplikovaný: Doc. Novikova I. A., zubárka Turkina A. Yu, pod generálnym riaditeľstvom doktora lekárskych vied. Makeeva I.M.

Recenzent: doktor lekárskych vied Poluev V.I.

Spôsob odontopreparácie zubov pre ortopedické štruktúry (umelé korunky, mostíky). Vzdelávacia a metodická príručka pre študentov Stomatologickej fakulty MMA pomenovaná po. I. M. Sechenov. M., 2002, 23 s.

Disciplína– ortopedické zubné lekárstvo, 2. ročník, Fakulta zubného lekárstva.

Vyučovacie hodiny – 40.

Téma: Spôsob odontopreparácie zubov na ortopedické konštrukcie (umelé korunky, mostíky).

Relevantnosť témy: Mnohé defekty a lézie tvrdých zubných tkanív nie je možné obnoviť (obnoviť) pomocou výplňových materiálov. Na obnovenie anatomického tvaru zubov a nahradenie defektov chrupu je potrebné použiť neodstrániteľné ortopedické štruktúry. Z toho vyplýva, že znalosť základov prípravy zubov na umelé korunky je v moderných podmienkach nevyhnutná a relevantná.

Ciele lekcie:

Poznať nástroje potrebné na prípravu zubov na umelé korunky.

Poznať fázy a princípy prípravy rôznych skupín zubov na umelé korunky.

Poznať pomocné materiály potrebné pre fixnú protetiku (otlačovacie hmoty, vosky a pod.).

Vedieť pripraviť zub na rôzne typy umelých koruniek (lisované, plastové, pevné, plné s dyhou).

Vedieť obnoviť pahýľ preparovaného zuba voskom.

Vedieť vymodelovať voskom strednú časť mostíka.

Hlavná literatúra:

Shcherbakov A. S., Gavrilov E. N., Trezubov V. N., Zhulev E. N. Ortopedická stomatológia. Petrohrad, IKF "Foliant", 1995.

Kopeikin V.N. Sprievodca ortopedickou stomatológiou. M., "Medicína", 1993.

Zhulev E. N. Veda o materiáloch v ortopedickej stomatológii. Nižný Novgorod, "NGMA", 2000.

Kopeikin V.N., Demner L.M. Zubné protetické vybavenie. M., "Triad-X", 1998.

Otázky predtým naštudované a potrebné na zvládnutie témy.

Anatómia zubov.

Štruktúra chrupu a čeľustí.

Histológia tvrdých zubných tkanív.

Brúsne a rezné nástroje na preparáciu zubov.

Zubné násadce a režimy prípravy.

Umelá korunka – trvalá protéza, ktorá obnovuje anatomický tvar a funkciu zuba a zabraňuje jeho ďalšej deštrukcii.

V roku 1984 I. Yu.Milikevich navrhol použiť index, ktorý nazval IROPS (index deštrukcie okluzálneho povrchu zuba), na výber metódy obnovy koronálnej časti zuba. Celá oblasť okluzálneho povrchu zuba sa berie ako jedna. Index deštrukcie (povrchová plocha dutiny alebo výplne) sa vypočíta z jedného (celý okluzálny povrch). Keď sa IROP rovná 0,55-0,6 alebo viac, to znamená, keď je povrch zničený o viac ako 55%, aby sa zabránilo ďalšiemu zničeniu, je indikované použitie inlayov. Keď je index 0,6-0,8, je indikované použitie umelých koruniek, ak je index väčší ako 0,8, je indikovaná výroba kolíkových štruktúr.

Druhy umelých koruniek.

Existujú rôzne klasifikácie umelých koruniek:

V závislosti od materiálu:

V závislosti od spôsobu výroby:

Požiadavky na umelé korunky:

Musí obnoviť anatomický tvar zuba.

Mal by obnoviť objem korunky prirodzeného zuba (výška a šírka).

Zabezpečte správny vzťah so susednými zubami a antagonistami, a tým aj kontinuitu zubného oblúka a jeho funkčnú jednotu.

Okraj umelej korunky by mal tesne zakrývať krčok zuba.

Okraj korunky by mal byť ponorený do parodontálneho sulku do ½ jeho hĺbky (maximálne do 0,2 mm).

Umelá korunka by nemala zvyšovať interalveolárnu výšku (nemali by byť žiadne predčasné kontakty).

Umelá korunka musí spĺňať estetické požiadavky.

Odontopreparácia na umelé korunky.

Počas prípravy zubov má lekár pred sebou nasledujúce úlohy:

vytvoriť tvar zuba, ktorý by vyhovoval všetkým požiadavkám na vybraný dizajn umelých koruniek, berúc do úvahy odstránenie minimálneho množstva tvrdého tkaniva;

vykonávať brúsenie bez poranenia susedných zubov, okrajového parodontu, bez zničenia alebo poranenia zubnej drene.

pitvať tak, aby pacient pociťoval čo najmenej nepohodlia.

Objem tvrdých zubných tkanív, ktoré sa majú zbrúsiť, závisí od hrúbky steny vybranej umelej korunky:

lisovaná korunka (oceľ) – 0,2-0,22 mm.

pre vyrazenú korunku (zlato) – 0,22-0,25 mm

pre pevnú kovovú korunku – 0,3-0,5 mm

pre kombinovanú kovovo-plastovú a kovokeramickú korunku – 1,3-1,5 mm.

Na odontopreparáciu zubov na umelé korunky sa používajú tvarové hlavice rôznych tvarov a separačné kotúče (obr. 1, 2).

Ryža. 1. Oddelenie zubov kotúčom.

Ryža. 2. Separácia zubov s hrotom v tvare frézy.

Schéma približného základu úkonov pri príprave zubov na vyrazené korunky.

Pri odontopreparácii zubov na masívne kovové a kombinované korunky sa odporúča vytvoriť rímsu.

rímsa– platforma, ktorá nesie záťaž a bráni tomu, aby sa korunka ponorila pod ďasno a poškodila parodontálnu spojku.

Výber tvaru rímsy závisí od tvaru, veľkosti, sklonu, topografie zuba a stavu tkanív jeho koronálnej časti. Šírka rímsy sa pohybuje od 0,5 do 1 mm. Nerovnomerná šírka rímsy je povolená v prípadoch, keď dochádza k zúženiu bočných plôch a nie sú priaznivé podmienky na vytvorenie rímsy šírky 1 mm. Rímsa môže byť rovná (obr. 3, b), so zárezom (obr. 3, c), so skoseným okrajom (obr. 3, d), s vrcholom (obr. 3, e) alebo skosená (obr. 3, f).

Ryža. 3. Možnosti tvorby gingiválnej časti zubného pahýľa.

V cervikálnej oblasti zubov prednej skupiny a premolárov na úrovni ďasien sa vytvorí šírka 0,3-0,5 mm (do 0,8 mm).

Nie je potrebné vytvárať rímsu (obr. 3, a):

na druhých premolároch, molároch,

v prípade recesie ďasien alebo úzkeho krčka zuba,

na kontaktných a orálnych povrchoch zubov.

Schéma približného základu pre prípravu zubov pre umelé korunky z plastu.

Schéma OOD "Príprava zubov pomocou pevných kovových a kombinovaných umelých koruniek."

Ryža. 4. Príprava zuba na pevnú alebo kombinovanú umelú korunku.

Zničenie alebo traumatická zlomenina významnej časti koruniek predných zubov a premolárov, keď ich nie je možné obnoviť výplňami alebo inlaymi;

Anomálie vo vývoji a polohe predných zubov u dospelých, ktoré z akéhokoľvek dôvodu nemožno odstrániť ortodontickými metódami; - patologická abrázia tvrdých zubných tkanív;

Fluoróza, klinovité defekty;

Anomálie vo vývoji tvrdých zubných tkanív (zhoršená amelogenéza);

Estetická chyba v korunkách prirodzených zubov (zmena farby, strata tvaru, strata lesku atď.);

Nesúlad existujúcich umelých koruniek (kovových, plastových, kombinovaných) a mostíkov s estetickými a inými požiadavkami;

Zahrnuté defekty chrupu.

Metalokeramické korunky a mostíky možno použiť aj ako dlahovú konštrukciu pri miernej až stredne ťažkej paradentóze. Každá z týchto indikácií by mala byť spojená s konkrétnou situáciou.

Napríklad pri výraznej karyóznej deštrukcii alebo traumatickej zlomenine väčšiny koruniek prirodzených zubov je potrebné pred použitím kovokeramických protéz zhotoviť odlievané intarzie pahýľ.

Je to spôsobené tým, že pri výraznej karyóznej deštrukcii predných zubov a premolárov sú tvrdé tkanivá ich koruniek veľmi oslabené a pod vplyvom okluzálneho zaťaženia sa môžu odlomiť spolu s kovokeramickou štruktúrou, ktorá je na nich pripevnená.

Nebezpečenstvo takejto komplikácie sa prudko zvyšuje u pacientov s anomáliami zubov a zhryzu, parafunkciou žuvacích svalov (bruxizmus). V prípade traumatickej zlomeniny významnej časti korunky zuba je na zlepšenie fixácie kovokeramických koruniek a mostíkov nevyhnutná liata vložka pahýľa.

Anomálie vo vývoji predných zubov (veľkosť a tvar) u dospelých sú nepochybne indikáciou pre použitie kovokeramických koruniek, keďže plastové korunky nespĺňajú zvýšené funkčné, preventívne a estetické požiadavky.

Estetické štandardy najlepšie spĺňajú porcelánové korunky, ktoré v tomto smere prekonávajú aj kovokeramické konštrukcie. Porcelán je však krehký a pri ohybových silách spôsobených okluzálnym zaťažením sa láme.

Platí to najmä pre pacientov s hlbokým zhryzom, prognátnym a progénnym vzťahom chrupu s hlbokým incizívnym presahom, parafunkciou žuvacích svalov (bruxizmus) a patologickým odieraním tvrdých zubných tkanív.

V týchto prípadoch treba dať prednosť kovokeramickým korunkám, ktoré majú nielen vysoké estetické kvality porcelánových koruniek, ale aj výhody odolných pevných zubných protéz. Čo sa týka anomálií v postavení predných zubov u dospelých, je indikovaná ortodontická liečba.

V dôsledku zmien v kostnom tkanive čeľustí súvisiacich s vekom však hardvérová korekcia polohy zubov trvá dlhšie ako u detí a nie vždy prináša pozitívne výsledky; relapsy a iné komplikácie sa pozorujú častejšie ako v detstve.

To všetko spôsobuje, že mnohí dospelí pacienti odmietajú takúto liečbu. V týchto prípadoch sa po depulzácii zubov používajú kovokeramické korunky a mostíky a odlievané pahýľové vložky s upravenou osou sklonu týchto zubov.

V prípade patologického odierania tvrdých zubných tkanív nie je porcelán jediným materiálom na obloženie pevných zubných protéz. Spolu s keramikou sa v takýchto prípadoch používa vysokopevnostný plast (izozit atď.).

Vzhľadom na to, že pri tejto patológii existuje nebezpečenstvo odštiepenia keramiky, na dosiahnutie vysokého estetického efektu stačí fazetovať len tie korunky a fazety, ktoré sú u daného pacienta viditeľné pri rozprávaní a úsmeve. Najčastejšie ide o protézy v oblasti rezákov, očných zubov a prvých premolárov, menej často druhých premolárov a ešte menej často prvých molárov.

Preto pri rozhodovaní o tom, ktoré korunky a fazety pevnej liatej kovokeramickej protézy by u daného pacienta mali byť fazetované keramikou, treba sa s ním porozprávať a určiť zuby, ktoré budú viditeľné. Tieto korunky a fazety je vhodné obložiť porcelánom a zvyšné časti protézy v oblasti stoličiek hornej a dolnej čeľuste je lepšie nechať úplne kovové.

Okluzívny kontakt na kovových korunkách a fazetách v oblasti naznačených zubov hornej a dolnej čeľuste zaisťuje stabilitu interalveolárnej vzdialenosti (výška zhryzu) a priaznivé podmienky pre stavbu kovokeramických protéz v oblasti predné zuby a premoláre. Okrem toho, aby sa zabránilo odlupovaniu porcelánu, odporúčame ponechať uzatváracie plochy koruniek a faziet v oblasti molárov a druhých premolárov kovové.

Vestibulárne a žuvacie plochy prvého a niekedy aj druhého premolára a všetkých predných zubov je vhodné fazetovať keramikou. Takéto protézy, pričom plne spĺňajú estetické požiadavky, dokážu dlhodobo odolávať zvýšenej okluzálnej záťaži a odieraniu.

Na ten istý účel je lepšie najskôr urobiť odnímateľné, fixné alebo ich kombináciu (ako je uvedené) v oblasti bočných zubov, obnoviť výšku zhryzu a potom vyrobiť a spevniť kovokeramické korunky, resp. mostíky v oblasti predných zubov.

Pokiaľ ide o fluorózu, klinovité defekty a zhoršenú amelogenézu, pre tieto typy patológie sú indikácie na použitie kovokeramických koruniek a mostíkov dosť široké.

Ak je pri klinovitých defektoch stále možné obnoviť celistvosť koruniek prirodzených zubov rôznymi výplňovými a kompozitnými materiálmi, potom pri fluoróze a zhoršenej amelogenéze to nie je možné. Pre tieto typy patológií sú indikované kovokeramické korunky.

Porcelánové korunky sú menej odolné a pravdepodobnejšie sa zlomia. Estetické chyby koruniek prirodzených zubov, najmä predných (sfarbenie, strata tvaru, strata lesku a pod.), sú v súčasnosti jednou z najčastejších indikácií na použitie kovokeramických koruniek a mostíkov.

Staré prevedenia umelých koruniek (kovové, plastové, kombinované) a spájkovaných mostíkov je nutné vymeniť nielen z estetických dôvodov, ale aj preto, že nespĺňajú funkčné a preventívne požiadavky.

Pokiaľ ide o indikácie použitia kovokeramických protéz pri defektoch chrupu, je potrebné pamätať na to, že je vhodné ich použiť len vtedy, keď sú zahrnuté defekty chrupu (Kennedyho trieda III a IV) a absencia 1-2 zubov.

Pri veľkých defektoch chrupu je použitie kovokeramických protéz spojené s rizikom odštiepenia keramickej fazety. U pacientov s intaktným parodontom v oblasti predných zubov je možné takéto protézy použiť aj pri absencii troch zubov, pretože v tejto časti zubného oblúka je zhryzové zaťaženie menšie ako v oblasti premolárov a stoličky.

Použitie konzolových kovokeramických protéz je nevhodné najmä pri terminálnych defektoch v laterálnych častiach zubných oblúkov. Riziko použitia takýchto protéz je menšie, ak sú antagonistami umelé zuby snímateľných protéz.

Nemôžeme súhlasiť s autormi, ktorí považujú parodontitídu za kontraindikáciu používania kovokeramických protéz a sú presvedčení, že pri ľahkej až stredne ťažkej parodontitíde možno použiť kovokeramické korunky a mostíky.

Klinické, rádiologické a funkčné štúdie realizované na našom oddelení preukázali, že kovokeramické náhrady poskytujú spoľahlivú imobilizáciu pohyblivých zubov, nemajú negatívny vplyv na okrajové tkanivo parodontu a spĺňajú estetické požiadavky.

U 96,8% pacientov s miernou a stredne závažnou parodontitídou vedie použitie kovokeramických štruktúr k stabilizácii patologického procesu, čo dokazujú výsledky röntgenových a funkčných štúdií.

Resorpcia kostného tkaniva alveolárneho procesu sa spomaľuje alebo zastavuje. Výsledky reoparodontografie naznačujú zlepšenie regionálneho krvného obehu v okrajových periodontálnych tkanivách.

Výrazne sa zlepšuje aj ústna hygiena, keďže na glazovanom povrchu kovokeramických protéz sa nevytvára prakticky žiadny povlak (plak).

Svedčí o tom aj zmena po ortopedickom ošetrení v priemerných hodnotách plakového indexu PI, ktorý charakterizuje hygienický stav ústnej dutiny.

Malo by sa však pamätať na to, že po prvé, indikáciou na použitie takýchto protéz je mierna až stredne závažná periodontitída v remisii, po protizápalovej liečbe a vhodnej ortopedickej príprave zubného systému.

Po druhé, kovokeramické protézy musia spĺňať určité konštrukčné požiadavky.

Okraje kovokeramických koruniek by mali byť umiestnené na 135° kruhovom ramene vytvorenom na úrovni ďasien. Telo mostíka by nemalo priliehať ku krčnej časti oporných zubov, aby sa predišlo poraneniu okrajových periodontálnych tkanív.

Pred glazovaním je potrebné dôkladne skontrolovať uzáver koruniek a faziet antagonistami v centrálnom, prednom a priečnom uzávere a v rôznych fázach artikulácie.

Hotové kovokeramické zubné protézy je potrebné najskôr dočasne spevniť na 2-3 mesiace. identifikovať a odstrániť ich nedostatky a možné komplikácie. Pacienti s parodontitídou s kovokeramickou protézou by mali byť pod lekárskym dohľadom, v prípade potreby sa má vykonať protizápalová parodontálna liečba a korekcia oklúzie.

Použitie kovokeramických koruniek a mostíkov v súlade s uvedenými indikáciami je možné iba v prípadoch, keď sa v procese prípravy zubov alebo obnovy výšky zhryzu môže vytvoriť medziokluzný priestor 1,8 mm.

Použitie kovokeramických zubných protéz je kontraindikované: v prítomnosti zubov so živou buničinou u pacientov mladších ako 18-20 rokov; s ťažkou parodontitídou.

Prvá kontraindikácia je spojená s potrebou hĺbkovej preparácie (do 1,8 mm) tvrdých zubných tkanív a nebezpečenstvom poškodenia a odumretia drene v dôsledku veľkých rozmerov zubnej dutiny s tenkými stenami, jej blízkosti k povrchu zuba. a široké dentínové tubuly u detí, dospievajúcich a mladých dospelých.

Druhá kontraindikácia sa vysvetľuje vysokou tvrdosťou keramiky, jej nezničiteľnosťou, ako aj tuhosťou kovokeramickej štruktúry, ktorá môže spôsobiť funkčné traumatické preťaženie parodontu nosných zubov alebo ich antagonistov a zhoršiť jeho stav.

Relatívne kontraindikácie použitia kovokeramických fixných protéz sú: maloklúzia s hlbokým incizálnym presahom; malá veľkosť rezákov dolnej čeľuste; patologické obrusovanie zubov; parafunkcia žuvacích svalov (bruxizmus); nedostatočná výška koruniek prirodzených zubov, najmä pri výskyte defektov v chrupe.

Za prítomnosti uvedených faktorov je výroba a použitie kovokeramických protéz obtiažne alebo dokonca nemožné z dôvodu nebezpečenstva poškodenia zubnej drene a vývoja všetkých druhov komplikácií v rôznych časoch po spevnení konštrukcie.

U pacientov s hlbokým do seba zapadajúcim zhryzom dolné rezáky úplne prekrývajú horné.

Tieto majú ústny sklon a tesne priliehajú k antagonistom a zakrývajú ich z vestibulárnej strany. Korunky rezákov hornej čeľuste na povrchu ústnej dutiny sú často opotrebované a zoslabnuté, takže nie je možné ich zbrúsiť do potrebnej hĺbky bez toho, aby sa nepoškodila dreň a vytvorila sa medzera medzi hornými a dolnými prednými zubami na konštrukciu kovokeramickej korunky. .

Určité ťažkosti vznikajú aj pri prognatickej a progénnej oklúzii s hlbokým incizálnym presahom.

Pri týchto typoch oklúzie vzniká aj nebezpečenstvo funkčného traumatického preťaženia nosných zubov a ich antagonistov, čo môže viesť k patologickým zmenám v parodontálnom tkanive, uvoľneniu zubov a odštiepeniu keramickej fazety.

Rezáky dolnej čeľuste majú tenké, krehké korunky, v dôsledku čoho pri ich preparácii, najmä pri vytváraní výstupku v krčnej oblasti, reálne hrozí poškodenie drene.

Pri patologickom odieraní zubov, bruxizme a iných parafunkciách žuvacích svalov, sprevádzaných posunom dolnej čeľuste, je vysoká excitabilita a zvýšený svalový tonus a v dôsledku toho silná kompresia chrupu.

Použitie kovokeramických koruniek a mostíkov za týchto podmienok môže viesť k preťaženiu nosných zubov a odštiepeniu keramickej fazety. Okrem toho sa pri patologickom odieraní zubov pozoruje zníženie interalveolárnej vzdialenosti (výška zhryzu) a koruniek.

Bez predbežného ortopedického ošetrenia a vytvorenia interoklúznej medzery je konštrukcia kovokeramických protéz nemožná.

Tieto kontraindikácie považujeme za relatívne, keďže vhodnou ortopedickou (ortodontickou) prípravou zubného systému a obnovením interalveolárnej vzdialenosti možno vytvoriť priaznivejšie podmienky pre protetiku a použiť kovokeramické korunky alebo mostíky.

V tomto prípade by sa malo prísne sledovať správne vykonávanie všetkých klinických štádií a technológie výroby protéz.

K príprave mandibulárnych rezákov so živou buničinou je potrebné pristupovať s osobitnou starostlivosťou: nemali by ste vytvárať hlbokú rímsu - môžete sa obmedziť na symbol rímsy alebo sa pripraviť bez rímsy.

Pokus o vytvorenie kruhovej rímsy na týchto zuboch často vedie k poškodeniu buničiny.

Je potrebné pripomenúť, že kovokeramické mostíky sa používajú najmä pri malých defektoch chrupu (1-2 zuby). Pri veľkých defektoch (3-4 zuby) môže najmenšia deformácia medziľahlej časti mostíka viesť k prasknutiu a odštiepeniu keramickej dyhy. Zároveň by sa malo výrazne obmedziť alebo úplne vylúčiť používanie konzolových kovokeramických protéz.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené na http://www.allbest.ru/

Petrohradská štátna univerzita pomenovaná po. Akademik I.P. Pavlova

Katedra ortopedickej stomatológie

na tému "Umelé korunky"

Vykonané

Ponomarenko A.A

377 skupina

Kontroloval: Bystrova Yu.A.

Saint Petersburg

1. Typy umelých koruniek

3. Kontraindikácie

Bibliografia

1. Typy umelých koruniek

Najbežnejšie náhrady používané na obnovu poškodenej korunky zuba sú plné umelé korunky. Vzhľadom na to, že majú rôzne vzory a sú určené na rôzne účely, sú systematizované podľa určitých kritérií:

I. Podľa konštrukcie alebo veľkosti a spôsobu obaľovania zuba:

1) úplné, to znamená, že pokrýva všetky povrchy zuba;

2) rovníkový, to znamená dosahujúci rovník zuba;

3) korunky so špendlíkom;

4) teleskopické korunky;

5) fenestrované alebo okenné koruny.

II. Podľa spôsobu výroby:

1) vyrazené;

3) spájkované (šitie) - teraz sa prakticky nepoužívajú.

III. V závislosti od materiálu:

1) kov (zliatiny zlata, nehrdzavejúca oceľ, zliatiny kobaltu a chrómu (CHS), striebro-paládium, titán);

2) nekovové (plast, porcelán);

3) kombinované, to znamená obložené plastom, porcelánom alebo inou keramickou hmotou (kovoplastovou a kovokeramickou).

IV. Podľa účelu:

1) výplňový;

2) nosné (v mostíkoch alebo iných typoch protéz);

3) fixácia (na držanie liekov, ortodontických alebo maxilofaciálnych pomôcok);

4) dlahovanie;

5) dočasné a trvalé.

2. Indikácie pre použitie umelých koruniek

1. Absolútnou indikáciou pre použitie umelých koruniek je výrazná deštrukcia zuba v dôsledku kazu, jeho komplikácií alebo iných príčin. Inými slovami, indikáciou sú tie defekty v korunkách zubov, ktoré sa nedajú odstrániť výplňou alebo inlayou.

2. V niektorých prípadoch sa kovové korunky používajú na prekrytie zubov, ktoré slúžia ako podpery pre spony, najmä ak je potrebné zmeniť ich klinický tvar.

3. Na fixáciu pri ošetrení mostíkmi, čiže nosnými korunkami.

4. Pri patologickom odieraní zabrániť rozvoju ďalšieho odierania.

5. S abnormálnym tvarom, farbou, štruktúrou zubov.

6. Na pripevnenie rôznych ortodontických alebo maxilofaciálnych pomôcok.

7. Na dlahovanie pri ochoreniach parodontu a zlomeninách čeľuste.

8. Držať lieky.

9. Estetické indikácie (porcelánové, plastové a kombinované korunky).

3. Kontraindikácie

1. Prítomnosť zubov v ústnej dutine s neliečenými ložiskami chronického zápalu v oblasti marginálneho alebo apikálneho parodontu.

2. Výrazná pohyblivosť zubov.

3. Krytie neporušených zubov korunkami, ak to nesúvisí s konštrukčnými vlastnosťami zubných protéz.

4. Ochorenie kardiovaskulárneho systému v akútnom štádiu.

5. Duševné choroby a choroby nervového systému v akútnom období.

4. Klinické a laboratórne štádiá protetiky s vyrazenými korunkami

umelá zubná protetika korunky

Kvalita protetiky s kovovými lisovanými korunkami je určená prísnym dodržiavaním požiadaviek, ktoré platia pre každé klinické a laboratórne štádium.

Prvým klinickým štádiom je príprava zubov a snímanie odtlačkov.

Príprava zuba na úplne vyrazenú kovovú korunku zahŕňa brúsenie všetkých piatich povrchov.

Príprava zuba začína separáciou, teda oddelením zuba od susedného. Aby nedošlo k poškodeniu susedného zuba, separácia sa vykonáva jednostranným separačným kotúčom. Na prekrytie susedných zubov korunkami možno použiť obojstranný separačný kotúč.

Ruka, ktorá drží hrot vrtáka s brúsnym nástrojom, musí byť pevná. Dosiahne sa to tak, že špičku pridržíme tromi prstami pravej ruky ako písacie pero a štvrtý a piaty prst položíme na pacientove zuby a bradu. V tomto prípade ľavá ruka, ktorá drží zubné zrkadlo, odtláča mäkké tkanivá líc, pier, jazyka alebo tkanivá dna ústnej dutiny, čím ich chráni pred možným poškodením.

Oddelenie sa vykonáva tak, že proximálne povrchy sa stanú rovnobežnými.

Potom sa okluzálna plocha alebo rezná hrana obrúsi na hrúbku budúcej korunky (0,25 mm). Žuvacia plocha je pripravená bez výrazného narušenia topografie povrchu, odrezania tuberkulóz a súčasného prehĺbenia rýh. Obrysy meziálnych a distálnych rohov incizálnej hrany predných zubov sú zachované.

Ostré uhly, ktoré vznikajú po oddelení medzi bukálnym a proximálnym povrchom, sú vyhladené tvarovanými hlavicami. V dôsledku preparácie by sa obvod zuba v oblasti krčka mal rovnať obvodu žuvacej plochy alebo reznej hrany pri zachovaní anatomického tvaru zhryzovej plochy alebo reznej hrany. Kontrola množstva tvrdého tkaniva, ktoré sa odstraňuje, sa vykonáva pomocou uhlíkového papiera zloženého zo 16 vrstiev. To približne zodpovedá hrúbke koruny - 0,25-0,3 mm

Po príprave zuba na vyrazenú korunku je potrebné získať odtlačok, ktorý dáva presný dojem o preparovanom zube. Odtlačky sa odoberajú z oboch čeľustí. To umožňuje technikovi fixovať sadrové modely pripravené po odtlačkoch v artikulátore a ľahko navigovať vzťah preparovaného zuba s jeho antagonistami. Odtlačok celého chrupu umožňuje technikovi vyhodnotiť tvar chrupu, polohu každého zuba na alveolárnom výbežku a jednoducho nainštalovať modely do polohy centrálnej oklúzie. Okrem toho môže technik uľahčiť modeláciu umelej korunky, najmä ak je protetický zub výrazne poškodený. Čiastočné odtlačky nie sú na tento účel vhodné.

Odtlačok na výrobu razených koruniek sa zvyčajne odoberá sadrou. Jeho použitie vám umožňuje získať pomerne presnú tlač, ale vyžaduje určité zručnosti. Na rovnaký účel sa používajú aj iné odtlačkové hmoty - stomalgin, upin atď. Obzvlášť presné sú takzvané dvojité odtlačky. Termoplastické hmoty sa na tieto potreby nepoužívajú, pretože vytvárajú napätie a deformujú tvar zuba.

Po odtlačkoch hornej a dolnej čeľuste získaných na klinike sú odliate sadrové modely (prvá laboratórna fáza), ktoré zubný technik zostaví v polohe centrálneho zhryzu a zafixuje v artikulátore alebo okluzéri, pričom skontroluje stupeň separácie. pripravený zub z antagonistov.

Druhou laboratórnou etapou je výroba lisovanej kovovej korunky. Potom sa očným skalpelom načrtnú kontúry krčka zuba. Gravírovanie sa vykonáva opatrne, aby nedošlo k poškodeniu krčnej časti zuba. Obrysy okraja ďasna by mali byť jasne definované po celom obvode krčka zuba. Na obrys klinického krčka zuba sa používa ostro naostrená chemická ceruzka. Výsledná čiara bude slúžiť ako vodítko na určenie dĺžky a šírky okraja korunky, ako aj stupňa ponorenia vrecka na ďasno.

Obnova anatomického tvaru zuba (modelácia) sa vykonáva postupným vrstvením roztaveného modelovacieho vosku na všetky plochy pahýľa sadrového zuba. Na získanie prvej vrstvy sa vriaci vosk naleje na pahýľ sadrového zuba. Sadrový model sa drží základňou nahor a hrot špachtle s vriacim voskom sa nanáša pod miernym uhlom na povrch zuba od krčka po reznú hranu alebo žuvaciu plochu. To zabraňuje vniknutiu roztaveného vosku do oblasti krku a zachováva presnosť jeho obrysov. Potom vrstvením roztaveného vosku na povrch sadrového zuba dosiahneme zväčšenie objemu potrebného na obnovenie anatomického tvaru. Žuvacia plocha je vymodelovaná za antagonistickými zubami. Modelovaný zub by mal byť menší ako budúca korunka o hrúbku kovu (0,25-0,3 mm).

Po obnovení anatomického tvaru voskom začnú zhotovovať sadrovú pečiatku a nahradia ju pečiatkou z nízkotaviteľnej zliatiny. K tomu sa vymodelovaný zub vyreže zo sadrového modelu pomocou priamočiarej píly alebo sadrového noža tak, že plochy takzvanej koreňovej časti sadrovej matrice sú rovnobežné s pozdĺžnou osou zuba. Potom sa vo vzdialenosti 1 mm od línie klinického krčka zuba a rovnobežne s ňou vytvorí drážka s hĺbkou 0,5 mm. Táto drážka slúži ako vodítko na určenie dĺžky okraja kovovej korunky.

Kovové pečiatky sa pripravujú pomocou sadrových pečiatok. Na tento účel sa vyrezaná sadrová pečiatka ponorí do vody na 5-10 minút, potom sa sadra premieša, naleje sa do gumového krúžku s priemerom 3-4 cm a výškou 4-5 cm (ak je tam je 1 koruna) - ponorená striktne vertikálne a presne do stredu gumového krúžku; Sadru položte v rovnomernej vrstve na stôl alebo ju nalejte do špeciálnych rámikov (foriem) (ak je koruniek niekoľko) a proximálnou plochou je do nej sadrový razník presne do polovice ponorený.

Vytvrdený sadrový blok sa vytlačí z gumeného krúžku. Na dvoch protiľahlých stranách sú vytvorené klinovité pozdĺžne drážky, orientované smerom k sadrovému razidlu tak, aby lomová línia prechádzala striktne jeho stredom. Po uvoľnení sadrového razidla sa všetky diely sadrovej protiformy zmontujú, vložia do gumového prstenca a naplnia roztavenou nízkotaviteľnou zliatinou, ktorá sa roztaví v špeciálnej lyžičke. Na výrobu jednej umelej korunky sa odlievajú dve kovové matrice. Prvý, ako najpresnejší, sa používa na finálne razenie a druhý, menej presný, kvôli strate kúskov sadrovej protiformy pri jej pretvarovaní, sa používa na predchádzajúce razenie. Strata kúskov sadrovej protiformy pri skladaní jej častí vedie k tvorbe nerovností na povrchu kovového razidla, ktoré sa odstraňujú pilníkom.

V súlade s priemerom koruny kovovej známky sa vyberie kovová objímka. Na tento účel použite špeciálne zariadenie na protetické návleky (zariadenie „Samson“).

Správne vybraný rukáv by mal byť umiestnený na pečiatku s určitým úsilím.

Predchádzajúce spracovanie objímky sa vykonáva na zubnej nákove, ktorá má množstvo razidiel s rôznymi tvarmi zubov. Aby ste to urobili, na nákove najskôr zaokrúhlite okraje objímky na okrúhlom razidle. Potom na druhom razidle dostane objímka tvar zodpovedajúceho zuba. Na obnovenie vlastností zliatiny po ťahaní puzdier (ťažnosť, kujnosť) podliehajú tepelnému spracovaniu. Oceľová objímka sa zahreje na teplotu 700-800 °C, potom sa ochladí na teplotu miestnosti. Aby sa zabránilo tvorbe vrások na rukáve, údery kladivom by mali smerovať od žuvacej plochy k okraju.

Na presné vytvorenie žuvacej plochy alebo reznej hrany kovového zuba v objímke možno odporučiť samostatnú techniku. Korunová časť kovového zuba je obalená jednou vrstvou lepiacej náplasti, pričom okluzálny povrch zostáva voľný. Do kovovej kyvety vysokej 1,5 cm a priemeru 3 cm s katétrovým vybraním sa naleje roztavená zliatina s nízkou teplotou topenia a do nej sa spustí kovový razník žuvacou plochou dole do hĺbky 1-2 mm. kovu sa zub ľahko odstráni a výsledný obraz žuvacej plochy sa použije na predbežné razenie oklúzneho povrchu korunky. Za týmto účelom sa po odstránení lepiacej umelej hmoty z raznice na ňu vrazí vopred vyrazená objímka a do vybrania sa údermi kladiva zatĺka kovová platňa s nízkou teplotou tavenia. Pomocou kladiva dostane objímka približný tvar budúcej korunky, čím sa dosiahne tesnejšie priliehanie k celej ploche kovového razidla. Tým sa končí predbežné razenie korunky, ktoré sa vykonáva na druhom razidle. Pred finálnym razením sa návlek opäť podrobí tepelnému spracovaniu v rovnakom režime a prvý razník sa pripraví na finálne razenie externým alebo kombinovaným spôsobom.

Metóda vonkajšieho razenia Parker

Parkerov aparát pozostáva z dvoch častí dutej základne a v nej umiestneného valca, ktorého vonkajším koncom je masívna hladká plošina. Dutina základne je vyplnená lisovanou alebo nevulkanizovanou gumou. Na rovnaký účel možno použiť mechanické, hydraulické alebo pneumatické lisy, ktoré uľahčujú a urýchľujú proces razenia koruniek. Žíhané puzdro sa nasadí na kontrolnú kovovú matricu a vloží sa korunovou časťou do hmoty. Razenie sa vykonáva úderom kladiva do valca. Forma alebo guma v tomto prípade pôsobí ako protitlačidlo, ktoré rovnomerne prenáša tlak vo všetkých smeroch a prispieva k tesnému priliehaniu korunky k povrchu kovového razidla.

Metóda razenia vnútornej korunky

Aby ste pochopili podstatu kombinovanej metódy razenia korunky, musíte mať predstavu o technike vnútorného razenia, ktorá sa v súčasnosti nepoužíva kvôli jej zložitosti a nepresnosti.

Na vnútorné razenie sa používa prístroj, ktorý sa skladá z troch častí: masívna oceľová kyveta s výstupkami vo vnútri na uľahčenie štiepania protitlačidla z kovu s nízkou teplotou topenia, stojan na vyberanie kovu s nízkou teplotou topenia z kyvety a guma kužeľ, ktorý tvorí dno kyvety s kovovým kolíkom na spevnenie sadrového zuba.

Technika razenia. Najprv sa na čap pripevní sadrový razník s krúžkom, potom sa na kužeľ umiestni kyveta a naplní sa kovom. Potom sa kov vyberie, rozdelí sa medzi polovice protitlačidla a zavedie sa do kyvety. Nábojnica sa naplní brokovou alebo mäkkou gumou a vrazí do kovovej formy najskôr drevenými palicami, potom kovovými tyčami.

Metóda kombinovaného razenia koruniek

Táto metóda spája prvky vonkajšieho a vnútorného razenia a preto sa nazýva kombinovaná. Zariadenie pozostáva z oceľovej kyvety, ktorej vnútorné plochy sú kužeľovité a v strede linky majú dva výstupky, ktoré uľahčujú štiepanie protitlačidla. Kyveta má stojan vo forme kovového krúžku. Na dne kyvety je otvor s priemerom 1 cm na vybratie razidla z kyvety. Na vycentrovanie kovovej pečiatky v kyvete je pridaný držiak, ktorý upevňuje pečiatku a je inštalovaný v stredovom záreze jej hornej plochy.

Technika razenia. Predchádzajúce razenie sa vykonáva pomocou spôsobu opísaného vyššie na druhej matrici. Týmto spôsobom sa získa kovová protirazítka. Prvá pečiatka je pokrytá vrstvou lepiaceho plastu, pričom žuvací alebo palatinálny povrch a rezná hrana sú otvorené. Potom sa do špeciálnej kyvety, ktorej vnútorný povrch sa redukuje na kužeľ, naleje roztavená zliatina s nízkou teplotou topenia a do nej sa ponorí pečiatka pokrytá lepidlom žuvacou plochou nadol. Po vytvrdnutí kovu sa odstráni spolu s matricou a rozdelí sa na 2-3 časti. Záplata sa odstráni z kovového pretláčacieho nástroja, nasadí sa naň vyžíhaný návlek a vloží sa do lôžka zmontovaného pretláčacieho nástroja, ktorý sa potom umiestni do priekopy a korunka sa vyrazí kladivom, najskôr na diely protitlačidlo a potom na pečiatku.

Po vyrazení sa vyrazená korunka odstráni z kovového razidla zahriatím. Korunka sa prereže pozdĺž hraníc v cervikálnej oblasti, nasadí sa sadrová pečiatka a prenesie sa na kliniku na úpravu.

Druhým klinickým štádiom je nasadenie korunky. Správne vyrobená a nasadená korunka tesne pokrýva krčok zuba a často je ťažké ju zo zuba vybrať. Potom vezmú trochu vaty, prikryjú ňou korunku, jedným alebo dvoma chytia korunku a troma prstami črenovú stoličku a opatrnými pohybmi sa snažia korunkou striedavo pohybovať vestibulo-orálnym smerom. Ak sa koruna nedá odstrániť pomocou tejto techniky, odstráni sa pomocou nástrojov. Na to použite špachtľu na miešanie cementu alebo zubnú špachtľu. Výhodnejšie je použiť špeciálny sťahovák koruniek Kopp.

Tretím klinickým štádiom je fixácia korunky v ústnej dutine.

Vyrazená kovová korunka, testovaná v ústach pacienta, je opäť odoslaná do zubného laboratória na vyleštenie.

Pred aplikáciou do ústnej dutiny sa dôkladne umyje peroxidom vodíka a dezinfikuje alkoholom. Pilierový zub je pokrytý vatovými tampónmi a ošetrený liekmi. Povrch zubov sa dôkladne dezinfikuje alkoholom a vysuší éterom. Lepšie výsledky možno dosiahnuť sušením teplým vzduchom, ktorý je privádzaný cez špeciálny hrot vrtáka.

Fixačný cement tekutej konzistencie sa namieša na vopred pripravenú sterilnú sklenenú platňu (lash). Pravidlá prípravy cementu a jeho konzistencia závisia od značky a cieľa, ktorý je potrebné dosiahnuť pri posilňovaní koruny.

Pripravený cement sa zavedie do korunky klinickou špachtľou a naplní sa približne do jednej tretiny. Vnútorné steny sú potiahnuté až k okrajom koruny. Korunka s cementom sa nasadí na zub, pričom dbáme na to, aby sa vatové tampóny nedostali pod okraj korunky. Aby ste to dosiahli, je užitočné ich zafixovať prstami ľavej ruky v určitej vzdialenosti od krčka zuba a pravou rukou nasadiť vyrazenú korunku.

Po aplikácii korunky cementom je potrebné ihneď skontrolovať okluzálny vzťah podľa centrálnej oklúzie. Ak je korunka v tesnom kontakte s protiľahlými zubami, pacienti sú požiadaní, aby držali zuby spolu 10-15 minút, kým cement nevytvrdne.

Zvyšný cement sa opatrne odstráni z povrchu korunky a priľahlých zubov. Zvlášť opatrne treba odstrániť cement, ktorý vypĺňa medzizubné priestory. Zvyšky cementu na povrchu leštenej korunky sa dajú ľahko odstrániť vatovým tampónom namočeným vo fosfátovej cementovej tekutine. Po odstránení zvyšného cementu z povrchu zuba sa pacientovi odporúča ponechať zuby zatvorené ešte 1-2 hodiny, kým fixačný materiál úplne nevytvrdne.

Bibliografia

1) Konovalov A.P., Kuryakina N.V., Mitin N.E. Fantómový kurz ortopedickej stomatológie / Ed. Prednášal prof. N.V. Trezubová. - M.: Lekárska kniha; N. Novgorod: Vydavateľstvo NGMA, 1999. - 344 s.

2) www.stom-portal.ru

Uverejnené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Defekty tvrdých tkanív korunky zuba. Odontopreparácia na kovovú korunku. Postupnosť odontopreparácie. Snímanie odtlačkov odtlačkovým materiálom. Kontrola konštrukcie protézy. Indikácie pre použitie umelých koruniek.

prezentácia, pridané 13.05.2016


Charakteristika umelej korunky ako typu protetiky. Indikácie a kontraindikácie pre inštaláciu. Príprava zubov a snímanie odtlačkov. Modelovanie a výroba sadrovej raznice. Etapy výroby lisovaných spájkovaných mostíkov.

práca, pridané 12.08.2014


Hlavné zložky keramických hmôt. Hlavné výrobné spoločnosti. Indikácie pre použitie kovokeramických umelých koruniek. Absolútne kontraindikácie pre použitie kovokeramických protéz. Algoritmus výroby kovokeramickej korunky.

prezentácia, pridané 04.05.2015


Indikácie na výrobu pevných koruniek, klinické a laboratórne štádiá ich výroby. Dvojstupňová technika na získanie dvojvrstvových odtlačkov s elastomérmi. Výroba pevnej korunky pre molár na Stomatologickej klinike v Ufe.

práca, pridané 20.06.2017


Indikácie na liečbu doskovými zubnými protézami v prípadoch čiastočnej absencie zubov a kontraindikácií ich použitia. Dizajnové prvky a upevnenie ChSPP. Určenie hraníc základne na čeľustiach. Typy prídržných spôn. Materiály umelých zubov.

test, pridaný 16.11.2013


Pokyny pre bezkovovú protetiku. Technológie vypaľovania/lisovania špeciálnych porcelánov. Indikácie pre použitie bezrámových konštrukcií, kovových koruniek a mostíkov s dyhou, konštrukcií s použitím sklolaminátového rámu.

prezentácia, pridané 04.06.2016


Požiadavky na lisované korunky, materiály použité na ich výrobu. Príprava zubov na lisované korunky, odtlačky pri ich výrobe. Technológia lisovaných koruniek v detskej stomatológii, ich hlavné modifikácie a nevýhody.

abstrakt, pridaný 27.06.2011


Charakteristika hlavných vlastností inštalácie kovokeramických a kovoplastových koruniek. Príprava tvrdých zubných tkanív na výrobu fixných zubných protéz pod lisovanou kovovou a masívnou odlievanou korunkou. Stabilita obnovy.

prezentácia, pridané 21.02.2017


Indikácie a kontraindikácie pre protetické mostíky. Odontopreparácia pre lisovanú korunku, jadrovú inlay a kombinované keramické korunky na báze oxidu zirkoničitého. Odporúčania pre starostlivosť o zubné protézy.

abstrakt, pridaný 06.08.2015


Syntéza akrylových plastov a ich aktívne využitie v rôznych oblastiach protetiky ako obkladový materiál pre umelé korunky a mostíky. Výhody a nevýhody akrylových zubných protéz, vlastnosti ich starostlivosti a hygieny.