Язык при ВИЧ: основные заболевания и их симптомы. Проявления ВИЧ-инфекции в полости рта: симптомы с фото, диагностика, лечение, прогноз Проявления вич инфекции в полости рта

Проявления ВИЧ-инфекции в полости рта – это комплекс стоматологических проблем с поражением кожи и слизистых, возникающих у лиц, зараженных вирусом иммунодефицита. На современном этапе проблеме уделяется особое внимание в связи с распространенностью и тяжестью заболевания.

Заражение человеческого организма происходит путем передачи ВИЧ-инфекции от больного человека или носителя вируса без яркой клиники.

После этого происходит проникновение вируса ВИЧ в иммунные клетки крови с размножением и накоплением в них. Без должного лечения инфекция стремительно прогрессирует либо замедляет свой ход, сменяя одну стадию за другой, и подавляет иммунный ответ организма. Именно дисфункция иммунной системы вызывает изменения слизистой оболочки рта. Нарастание иммунодефицита запускает механизм активного размножения микроорганизмов, живущих внутри нашего организма в естественных условиях. Первой на иммунный сбой реагирует микрофлора рта, вызывая поражения органов и тканей различной природы: бактериальной, грибковой, вирусной, протозойной.

Группу заболеваний, проявляющихся специфическими изменениями слизистых оболочек во рту у людей с вирусом иммунодефицита, объединяют понятием «ВИЧ-инфекция в полости рта».

В эту группу заболеваний входят:

1. Грибковая инфекция:

• псевдомембранозный кандидоз (молочница) – грибы рода Кандида образуют белый творожистый налет на языке, миндалинах, внутренней стороне, щек, губ. Попытки удалить налет заканчиваются возникновением мелких язв и капиллярных кровотечений. Встречается в 80-97% случаев заболевания;
• фузоспирохетоз (язвенно-некротический гингивостоматит) – внезапная кровоточивость десен во время еды и чистки зубов с частыми обострениями. Ткань десен в промежутках между зубами отмирает с образованием желтоватого налета.

2. Бактериальная инфекция:

• гингивит;
• пародонтит.

3. Вирусная инфекция:

• герпетический стоматит, вызванный вирусом простого герпеса, считается тяжелым проявлением ВИЧ-инфекции в полости рта. Болезнь сопровождается лихорадкой (38 – 39°С), чувством жжения, покалывания участков слизистых, приступами головной боли, слабостью. На губах или на слизистой рта возникает болезненная пузырьковая сыпь с мутным содержимым на сильно покрасневших участках ткани. Увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы. Далее происходит разрыв пузырьков, истечение их мутного секрета и появление зон разъедания подлежащей эпителиальной ткани с неровными границами;
• волосистая лейкоплакия (вирус Эпштейн-Барр) – самое частое поражение ротовой полости, представлено выступающими складками над слизистой оболочкой и выступами по типу «нитей» белого цвета, тесно прилегающими к ней. Процесс захватывает заднюю, центральную и боковую области языка;
• ксеростомия (сухость во рту) – последствие вовлечения в патологический процесс околоушных слюнных желез с их отеком. Это приводит к недостаточной выработке слюны.

Высыпания при ВИЧ во рту могут быть следствием протекания опухолевого процесса.

4. Формирование на коже и слизистых рта возвышающихся узлов красно-лиловой окраски с желтоватыми ободками вокруг или мелкими темными пятнами, напоминающими синяки, характерно для саркомы Капоши – сосудистой злокачественной опухоли. Типичное обнаружение элементов возможно на слизистой оболочке твердого неба. Сыпь в дальнейшем приобретает темную окраску, увеличивается в размерах, разделяется на дольки и оставляет язвы – этим объясняется боль во время еды.

5. Другим примером новообразования является лимфома Ходжкина – плотные, красноватого цвета разрастания выделяются на поверхности твердого неба и в местах зубных лунок.

Эти оппортунистические (ассоциированные) заболевания при ВИЧ-инфекции структур ротовой полости усугубляют течение патологического процесса.

Симптомы ВИЧ-инфекции в полости рта на разных стадиях болезни

Отражением иммунодефицитного состояния является язык при ВИЧ. Нередко его внешний вид свидетельствует об агрессивной атаке патогенных возбудителей.

Выраженный иммунодефицит (СПИД) считается терминальной стадией ВИЧ, с грубым угнетением лимфоцитарно-клеточного звена.

Начальные проявления СПИДа в полости рта выражаются:

• частой кровоточивостью десен;
• неприятным привкусом во рту;
• язвенными болезненными образованиями;
• желтой пленкой отмирающих участков в области десен и межзубных промежутков, покраснением и отеком их слизистой.

Дальнейшее развитие симптомов приводит к появлению глубоких язвочек, разрушению зубов.

Заподозрить вирусную этиологию поражений ротовой полости можно по ряду признаков:

1. резкий подъем температуры тела до высоких цифр (39-40°С), общая слабость.
2. повсеместное увеличение лимфоузлов не более 1см в диаметре.
3. герпетическая сыпь.
4. корки грязно-желтого цвета на слизистой рта.

Провокаторами данного состояния выступают ОРВИ, длительные стрессовые нагрузки и психическое перенапряжение.

Лечение стоматологических заболеваний, вызванных ВИЧ

Диагностированная ВИЧ-инфекция в слизистой рта требует длительного лечения для поддержки оптимального иммунного статуса. Лечение заключается в приеме комплекса лекарственных препаратов: антиретровирусных, антибактериальных, антимикотических, гормональных.

Болезни зубов

Наиболее встречаемой инфекцией бактериального происхождения при ВИЧ в ротовой полости считают воспаление пародонта (пародонтит) – группы удерживающих образований зуба (десен, связочных и костных структур).

Причинами заболевания являются:

1. Высокая концентрация патогенных микроорганизмов, возникающая в результате иммунодефицита.
2. Ортодонтические причины: неправильный прикус с травмированием окружающих структур, аномальное расположение зубов, уздечки.
3. Отложения зубного камня – результат: нерациональной гигиены полости рта, табакокурения, избыточного употребления углеводной пищи.
4. Генетическая предрасположенность.
5. Сахарный диабет.
6. Авитаминоз (А, С).
7. Гормональный дисбаланс.

Специфическая клиника характеризуется разрушением зубных ячеек и отростков альвеол. Возникает патологическая кровоточивость десен, обострение их чувствительности, расшатывание зубов и их выпадение, выделение вязкой слюны, образование налета на зубах. В запущенных случаях не исключен некроз слизистых оболочек, размягчение костных структур с формированием свободных отломков.

Дальнейшее распространение воспаления можно устранить путем хирургического удаления омертвевших клеток, санацией очагов инфекции растворами антисептиков и антибиотиков.

Гингивит

Гингивит и наличие ВИЧ-инфекции тесно связаны между собой. Заболевание проявляется в воспалении десен: болезненности, отечности, повышенной кровоточивости, истончении или утолщении краев, появлении участков изъязвлений.

Лечение данной патологии подобно терапии пародонтита.

Показано использование средств, угнетающих мицеллы грибов (антимикотики), тщательная санация полости рта.

Другие заболевания

ВИЧ-инфекция в слизистой поверхности рта может создать благоприятные условия для воспаления:

1. кости челюсти с последующим ее размягчением;
2. носовых пазух (синусита);
3. подкожно-жировой клетчатки (подчелюстной целлюлит).

Консервативная терапия включает прием средств, участвующих в поддержании защитных сил иммунитета.

В тяжелых случаях прибегают к хирургическим методикам лечения путем лазерного или традиционного иссечения патологических очагов.

ВИЧ подавляет и угнетает иммунную систему на клеточном уровне, делая организм восприимчивым к любым инфекциям и вирусам. Иммунная система становится не резистентной к условнопатогенной и патогенной микрофлоре.

Ученые выяснили, что слизистая оболочка рта (особенно языка) первой реагирует на наличие вируса в организме. Постоянные заболевания зубов и ротовой полости для специалистов сигнализируют о возможном заражении.

Симптомы ВИЧ во рту с фото

Существует условная градация симптомов ВИЧ в ротовой полости, в зависимости от степени их взаимосвязи:

У больных ВИЧ болезненное состояние ротовой полости носит хронический характер с периодическими обострениями, рецидивами и ремиссиями. Постепенно ситуация усугубляется, клинические симптомы усиливаются, а периоды покоя практически отсутствуют. Слизистая оболочка страдает даже от несерьезных возбудителей, которые иммунная система здоровых людей сразу отвергает.

На медицинских фото характерные симптомы прослеживаются очень четко:

Стадии ВИЧ-инфекции в полости рта

В медицинской литературе выделяется несколько типологий стадий ВИЧ. Одной из самых понятных и распространенных считается классификация, которая предполагает 4 этапа развития болезни, и каждый из них сопровождается различными проявлениями.

Стадии иммунодефицита:

1. инкубационный период;
2. период первичных проявлений (острая, затем бессимптомная инфекция);
3. персистирующая генерализованная лимфаденопатия;
4. стадия необратимого вторичного иммунодефицита.

Диагностика

При любых подозрениях на развитие ВИЧ – инфекции необходимо незамедлительно пройти комплексную дифференциальную диагностику.

Диагностические мероприятия:

1. реакция ПЦР (выявление РНК вируса иммунодефицита);
2. методика иммунного боттинга (обнаружение отдельных антител к ВИЧ);
3. иммуноферментный анализ;
4. проверка иммунного статуса.

Иногда при противоречивых или смазанных показателях назначаются дополнительные исследования. Врачи изучают кровь на наличие антител к вирусу простого герпеса, токсоплазме, цитомегаловирусной инфекции (проявляется в виде тяжелой простуды) и др.

Своевременное медицинское обследование имеет большое значение, как для самого больного, так и для его окружения. С момента инфицирования до проявления первой симптоматики может пройти почти 5 лет. В течение этого времени человек может не подозревать о проблеме, однако быть носителем и распространителем вируса. Острое ухудшение состояния здоровья полости рта лучше всего сигнализирует о заболевании на ранних стадиях.

Лечение стоматологических заболеваний, вызванных ВИЧ

Наличие вируса иммунодефицита предполагает комплексное лечение, которое способно поддерживать необходимые жизненные функции организма. Оно основано на приеме различных антиретровирусных медикаментов.

Стоматологические недуги, спровоцированные ВИЧ, подлежат своевременному и тщательному лечению. Подавленный иммунитет и внутренняя микрофлора не могут противостоять возбудителям, поэтому недуги быстро прогрессируют. Терапия включает в себя лечение в кабинете стоматолога и прием лекарственных препаратов (антибиотики широкого спектра, противовирусные, противогрибковые лекарства, кортикостероиды и др.).

Болезни зубов

Стоматологические клиники предоставляют безопасное и качественное лечение. При этом используются одноразовые инструменты, а многоразовые тщательно стерилизуются (в окружающей среде вирус погибает при температуре выше 60 градусов). Стоматологи осуществляют все необходимые манипуляции – лечат кариес, пломбируют зубы, проводят протезирование. Однако очень осторожно подходят к вопросу хирургического вмешательства.

Врачи часто сталкиваются с ВИЧ-пародонтитом. Он обладает всеми признаками обыкновенного пародонтита (воспалением тканей пародонта), но отличается стремительным прогрессированием. Это значит, что пациент очень быстро может лишиться зубов. Терапия представляет собой классические меры по борьбе с пародонтитом, учитывая основной курс приема препаратов пациента.

Гингивит

Гингивит во рту - это воспалительный процесс в деснах. В зависимости от формы и степени развития у больного появляются различные признаки, среди которых отек, покраснение, зуд или жжение, кровоточивость, атрофия или увеличение десенных сосочков, образование некротических язв.

Лечат гингивит комплексно:

1. санация полости рта и профессиональная чистка (рекомендуем прочитать: как проводится санация ротовой полости?);
2. тщательное обрабатывание антисептическими препаратами;
3. прием антибиотиков или противовирусных медикаментов;
4. прием антигистаминов;
5. использование заживляющих гелей и мазей.

Кандидозный стоматит

Кандидоз (молочница) наблюдается у более чем 90% инфицированных. Стоматит в данном случае может быть атрофическим, гипертрофическим или псевдомембранным. Чаще всего проявляется последний тип кандидозного стоматита.

Молочница характеризуется классическими симптомами:

При кандидозе показан прием противогрибковых препаратов, угнетающих грибок Кандида, антимикотиков, использование аптечных антисептиков, тщательная гигиена рта, соблюдение диеты. При обширных поражениях кандидозом применяют заживляющие средства.

Другие заболевания

Практически все больные ВИЧ сталкиваются с волосистой лейкоплакией (вирус Эпштейна – Барра). Она проявляется в виде постоянного белого или серого налета на языке. Слизистая покрывается складками и шероховатыми бляшками. Возникновение патологии провоцируют сбои в работе иммунной системы.

Именно поэтому лечение имеет иммуномодулирующую направленность:

1. антиретровирусная терапия;
2. иммунотерапевтическое лечение;
3. противовирусные медикаменты;
4. антимикотики;
5. лекарства на основе ретиноевой кислоты;
6. в запущенных случаях пораженные участки иссекают хирургическим путем или при помощи лазера.

СПИД может проявить себя в полости рта по-разному. В зависимости от этиотропного фактора основные заболевания на слизистой оболочке ротовой полости при СПИДе группируются следующим образом.

Грибковые поражения

Кандидозный стоматит диагностируется у большинства больных СПИДом (до 75%) и имеет несколько клинических форм.
Псевдомембранозный кандидоз чаще начинается как острый, однако при СПИДе он может продолжаться или рецидивировать, поэтому рассматривается как хронический процесс. Для грибкового поражения характерно наличие желтоватого налета на слизистой рта, она может быть гиперемирована либо не изменена в цвете. Налет плотно удерживается, удаляется с трудом, при этом обнажаются кровоточащие участки слизистой. Наиболее распространенная локализация - щеки, губы, язык, твердое и мягкое нёбо.
Эритематозный, или атрофический, кандидоз развивается, проступая ярко-красными пятнами или диффузной гиперемией, при СПИДе имеет хроническое течение. Чаще поражает нёбо - его окраска ярко-красная. Эпителий истончается, могут быть эрозии. Локализация очагов на спинке языка приводит к атрофии нитевидных сосочков вдоль средней линии (возрастные изменения характеризуются диффузной атрофией, при сифилисе - вид «скошенного луга»).

Хронический гиперпластический кандидоз характеризуется симметричным расположением элементов на слизистой оболочке щек в виде полигональных возвышающихся очагов гиперплазии, покрытых желто-белым, желтовато-коричневым, кремовым налетом. Гиперпластическая форма кандидоза встречается гораздо реже (исследователи связывают ее с воздействием никотина).

Грибковые поражения слизистой полости рта могут сочетаться с ангулярным хейлитом - это признак генерализации процесса.
Диагноз, поставленный на основе клинических проявлений, нужно обязательно подтверждать лабораторными исследованиями. Активный рост большого числа колоний на питательной среде (их сотни), наличие мицелия при микроскопии образцов - свидетельство патогенности гриба кандида. В ряде случаев необходима биопсия.
Лечение кандидоза - системное или местное, все зависит от обширности процесса. Этиотропное воздействие обязательно, симптоматическое обусловлено клиническими проявлениями.

Бактериальные инфекции

При язвенно-некротическом гингивите ВИЧ-инфицированные жалуются на боль и кровоточивость десен во время чистки зубов, приема пищи; на неприятный запах изо рта. При осмотре виден серо-желтый налет (некротическая пленка), покрывающий десневой край и межзубные сосочки. Слизистая десны гипере-мирована, отечна, напряжена.
После лечения симптомы исчезают, однако отмечается склонность к рецидивам. Затяжное течение способно приводить к глубоким язвам, поражению костных структур, некротизации межзубной перегородки.

Следствие гингивита - периодонтит (пародонтит) с иррегулярной генерализованной деструкцией костной ткани и опорно-удерживающего аппарата зуба. Лечение не обеспечивает стойкого результата.

Вирусные инфекции

ВИЧ-инфицированным наиболее часто досаждает стоматит, вы-званный вирусом простого герпеса. Первичное заражение этим вирусом бывает у детей, подростков, реже - у молодых людей. Поскольку инфекция имеет латентный характер, отмечается склонность к рецидивированию. Проявления бывают как общие (лихорадка, боль при глотании, увеличение лимфатических узлов), так и местные. Острые герпетические высыпания могут локализоваться на любых участках челюстно-лицевой области, в основном на губах, деснах, твердом нёбе. Образующиеся вначале мелкие пузырьки сливаются затем в более крупные. После разрушения покрышки подлежащие ткани склонны к изъязвлению. Пузырьки лопаются в полости рта быстро, и сразу обнаруживается эрозия. На красной кайме губ покрышки пузырей ссыхаются, превращаясь в сухие или мокнущие корки.
Вирус герпеса может вызывать генерализованные поражения вплоть до герпетического энцефалита.

Рецидивирующий герпетический стоматит наиболее часто локализуется на красной кайме губ, вовлекая окружающие участки кожи. Пузырьки быстро увеличиваются, сливаются, содержимое их нагнаивается, присоединяется вторичная инфекция. Образуются корки грязно-желтого цвета, после их отделения обнажается эрозированная или изъязвленная поверхность.

Элементы поражения на твердом нёбе и деснах представлены мелкими пузырьками, которые быстро лопаются, приводя к язвенному поражению слизистой
оболочки. Клинические проявления могут быть спровоцированы простудой, стрессом, респираторной инфекцией.

Опоясывающий лишай (herpes oster) в полости рта и на лице характеризуется несимметричностью поражения соответственно области иннервации одной из ветвей тройничного нерва. Возможно также вовлечение двух или трех его ветвей, когда на слизистой оболочке появляются мелкие пузырьки, а затем поверхность изъязвляется. Высыпаниям предшествуют жгучие боли, симулирующие пульпит интактных зубов, они иррадиируют по ходу верхне- или нижнечелюстной ветви V пары нервов. Боли способны сохраняться даже после инволюции очагов поражения (1–2 месяца).

Вирусные разрастания - бородавки, папилломы, остроконечные кондиломы и фронтальная эпителиальная гиперплазия (папулы или узелковые поражения с нитевидными разрастаниями). Бородавчатые образования размещаются в углах рта. Могут иметь вид папилломы, гребня, выступов.

Остроконечные кондиломы в зависимости от локализации выглядят по-разному: множественные остроконечные выступы (на десне или твердом нёбе) либо округлые, слегка возвышающиеся участки с плоской поверхностью (на щеках, губах).

Волосистая лейкоплакия обнаруживается на ограниченных участках боковой, дорсальной, вентральной поверхности или покрывает весь язык (очаг, как правило, имеет различные размеры и внешний вид). Слизистая оболочка белесоватая, однако гиперкератоз не развивается. При пальпации уплотнения не определяются, потому эту форму поражения обозначают как мягкую лейкоплакию. На боковой поверхности языка элементы могут располагаться билатерально или односторонне. Слизистая оболочка на ограниченной или распространенной площади становится иррегулярной и возвышается в виде складок («гофрированная») или выступов над окружающей поверхностью, которые внешне напоминают волосы. Отсюда и название - волосистая лейкоплакия. На нижней поверхности языка очаг помутнения эпителиального покрова может быть гладким или слегка складчатым. Значительно реже мягкая лейкоплакия встречается на щеках, дне полости рта, нёбе. Субъективных ощущений, кроме дискомфорта, не возникает. Бывает, что волосистая лейкоплакия сочетается с кандидозным глосситом, подтверждаемым лабораторными методами. При этом лечение кандидоза не влияет на внешний вид очага поражения.Гистологические, вирусологические (в т. ч. серологические) исследования дают основание полагать, что причиной возникновения мягкой волосистой лейкоплакии является вирус Эпштейна–Барр.
Мягкую лейкоплакию необходимо дифференцировать с лейкоплакией, красным плоским лишаем, химическим или электрическим ожогом, хроническим гиперпластическим кандидозом.

Проявления новообразований в полости рта

Саркома Капоши - сосудистая опухоль (лимфо- и гемоваскулярная), которая в отсутствие ВИЧ-инфицирования характеризуется малозлокачественным течением (встречается у жителей африканских стран). При СПИДе саркома Капоши может возникать у молодых людей, проявляясь красными, быстро буреющими пятнами - вначале на голенях, однако быстро распространяются по телу. От классического варианта отличаются повышенной злокачественностью и диссеминацией на коже, слизистых, внутренних органах.
Характерные бурые пятна саркомы Капоши на лице - «визитная карточка» больных СПИДом, встречаются у 30% ВИЧ-инфицированных независимо от страны проживания. Элементы поражения вначале представлены на коже одиночными, но чаще множественными, пятнистыми, папулезными (узелковыми) образованиями розового, красного, фиолетового цвета.
Во рту саркома Капоши чаще локализуется на нёбе; вначале имеет вид синего, красного, черного плоского пятна. На последующих стадиях эти очаги темнеют, возвышаются над поверхностью, становятся дольчатыми, наконец, изъязвляются, что особенно характерно при расположении в полости рта. Изменяться может вся поверхность твердого и мягкого нёба, из-за образования бугристости и язвенных дефектов она деформируется. Слизистая десны тоже может вовлекаться в процесс, в ряде случаев элемент поражения выглядит как эпулис.
Этиология саркомы Капоши пока не выяснена.

У больных СПИДом может развиваться плоскоклеточный рак , локализующийся обычно на языке. Встречается у молодых людей. Лечение с использованием иммунодепрессантов снижает количество случаев малигнизации опухолей, в т. ч. внутриротовой карциномы.

Профилактика

Специфических средств профилактики ВИЧ-инфекции сегодня нет. В лечебных учреждениях все направлено на предупреждение внутрибольничного распространения и заражения СПИДом.

В условиях потенциальной пандемии СПИДа каждого больного нужно рассматривать как возможного носителя инфекции. Используемые для обследования и лечения инструменты, аппараты, лабораторная посуда и прочее должны подвергаться обработке в соответствии с требованиями инструктивно-методических документов по дез-инфекции и стерилизации. За основу следует брать требования, предъявляемые к профилактике вирусных гепатитов.

Любое повреждение кожи, слизистых, забрызгивание их кровью или другой биологической жидкостью при оказании пациентам медпомощи должно квалифицироваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания.

Если контакт с кровью или прочими жидкостями произошел при нарушении целостности кожных покровов (укол, порез), медработник должен:

Быстро снять перчатку рабочей поверхностью внутрь;
сразу же выдавить кровь из раны;
обработать поврежденное место дезинфектантом (70° спирт, или 5% настойка йода при порезах, или 3% раствор перекиси водорода при уколах и др.);
вымыть руки с мылом под проточной водой, а затем протереть спиртом;
наложить на рану пластырь, надеть напальчник;
при необходимости продолжать работу - надеть новые перчатки.

При загрязнении кровью или другой биологической жидкостью без повреждения кожи:

Обработать кожу спиртом, при его отсутствии - 3% перекисью водорода, 3% раствором хлорамина или другим дезинфицирующим раствором;
промыть место загрязнения водой с мылом и повторно обработать спиртом.
При попадании биоматериала на слизистые оболочки:
полости рта - прополоскать 70° спиртом;
полости носа - закапать 30% раствор альбуцида из тюбик-капельницы;
глаза - промыть водой (чистыми руками), закапать несколько капель 30% раствора альбуцида из тюбик-капельницы.

Материал рассчитан на врачей-
стоматологов.

Не секрет, что ВИЧ-инфекция считается одной из самых опасных болезней человека. Но в наше время из разряда смертельных ее уже перевели в разряд хронических – это означает, что при соответствующем лечении пациент вполне может прожить долгую и полноценную жизнь. Главное в данном случае – вовремя выявить первые признаки заражения, которые часто появляются на слизистых оболочках языка, щек и губ. Поражения полости рта, которые дают основания заподозрить у человека наличие ВИЧ-инфекции, делятся на три группы, в зависимости от того, насколько то или иное поражение связано с болезнью.

I группа: поражения, напрямую связанные с ВИЧ

К этой категории относятся поражения, которые можно назвать клиническими маркерами заболевания. Их наличие (особенно если оно сопровождается другими симптомами) с высокой вероятностью говорит о том, что пациент ВИЧ-инфицирован.

• Грибковые заболевания (кандидозы). Наиболее характерным признаком заражения ВИЧ является псевдомембранный кандидоз, проявляющийся серовато-белым творожистым налетом, при удалении которого обнажаются язвочки и кровоточащие участки. Значительно реже у инфицированных людей встречаются эритрематозный и гиперпластический кандидоз.
• Язвеннонекротический гингивостоматит. Основное его проявление – кровоточивость десен при гигиенических процедурах, которая может продолжаться около месяца, после чего заболевание переходит в хроническую стадию.
• Пародонтит. Характерные особенности, по которым ВИЧ-пародонтит можно отличить от обычного – быстрое нарастание симптомов с последующей деструкцией тканей десен.
• Волосатая лейкоплакия. Самое распространенное поражение полости рта, которое наблюдается у 98% больных. Симптомы – появление на поверхности слизистой небольших выступающих складочек, которое вблизи выглядят как волоски.
• Саркома Капоши. При данном заболевании во рту пациента появляются болезненные пятна красного или фиолетового цвета.
• Нон-Ходжкинская лимфома. Разновидность злокачественной опухоли, которая локализируется на твердом небе или в области зубных лунок.

II группа: поражения, менее тесно связанные с ВИЧ

В эту группу входят заболевания, которые довольно часто наблюдаются у ВИЧ-инфицированных людей, но могут быть вызваны и другими причинами.

• Бактериальные и вирусные инфекции. Чаще всего пациенты с ВИЧ подвержены стоматиту, вызванному вирусом простого герпеса, опоясывающему лишаю и патологическим разрастаниям (остроконечные кондиломы, бородавки, папилломы), которые располагаются в полости рта.
• Поражения слюнных желез. Могут быть представлены ксеростомией, то есть недостаточным слюноотделением, а также одно- или двусторонним увеличением слюнных желез.
• Тромбоцитопеническая пурпура. Заболевание характеризуется повышенной кровоточивостью десен и слизистых оболочек полости рта.

III группа: поражения, встречающиеся при ВИЧ-инфекции, но не связанные с ней напрямую

Категория включает такие заболевания, как обычный пародонтит, гингивит, грибковые инфекции, которые не вызваны грибками рода Candida, остеомиелит, синусит, воспаления подчелюстной жировой клетчатки, неврологические нарушения и многие другие.

Пациентам, у которых было выявлено одно из вышеперечисленных поражений, нужно как можно быстрее сдать анализ на наличие ВИЧ-инфекции. Это даст возможность назначить своевременное лечение, благодаря которому можно остановить развитие болезни и ее переход в стадию СПИДа.

Копирование материалов отслеживается специализированным сервисом.

Язык при ВИЧ: основные заболевания и их симптомы

СПИД языка – довольно-таки распространенное явление, которому подвержено примерно восемьдесят процентов всех инфицированных. Чаще всего на поверхности этого органа и на слизистой ротоглотки появляются язвы, эрозии и новообразования, которые свидетельствуют о наличии в организме сопутствующих заболеваний. Язык при ВИЧ (см. фото) может быть поражен грибковой или бактериальной инфекцией, а также вирусом. На нем помимо язв и эрозий, в зависимости от типа сопутствующего недуга, могут возникнуть мелкие одиночные или очаговые высыпания, новообразования, а также налет разного цвета. Фото языка больного ВИЧ приведены в данной статье в качестве наглядного примера.

Грибковые заболевания, поражающие язык при ВИЧ инфекции

Однозначного ответа на вопрос о том, как выглядит язык при ВИЧ с присоединением грибковой инфекцией, дать невозможно. Это напрямую зависит от конкретного заболевания. Самым распространенным недугом, поражающим ротовую полость и данный орган, является кандидоз. Он делится на три вида. При псевдомембранозном, белый язык ВИЧ инфицированного покрыт не сплошным налетом, а частыми очагами высыпаний со светлыми хлопьеобразными чешуйками. Они легко отделяются, не доставляя при этом больному никакого дискомфорта в этот момент. Фото языка при ВИЧ инфекции, сопровождающейся псевдомембранозным кандидозом, представлено на сайте в качестве наглядного примера.

При атрофическом кандидозе, форма которого считается одной из самых опасных, не имеется утешительных прогнозов в плане полного излечения. Ярко-красные, нередко кровоточащие бляшки на языке при ВИЧ – основной симптом этого заболевания. Такие высыпания распространяются на десна и ротовую полость. Изначально они определяются не только визуально, но и по ощущениям зуда и сильного жжения. Со временем эти симптомы притупляются, переходя в ноющую ярко-выраженную боль. Гиперпластическое поражение при кандидозе ротовой полости характеризует белый налет на языке при ВИЧ см. (фото). Мелкоспаечная сыпь покрывает всю поверхность этого органа и распространяется на десна и небо. Язвы при таком типе кандидоза могут кровоточить, а со временем даже гноиться.

Опытные специалисты иногда сравнивают их внешний вид со стоматитом, но выделяют одно основное различие, которое помогает при визуализации заболевания для его дальнейшей диагностики. При гиперпластическом кандидозе образования в ротовой полости не имеют четких контуров. По форме они напоминают рваные раны, тогда как при стоматите образуются относительно ровные круглые бляшки.

Трещины и язвы на языке при ВИЧ вызывает другое не менее распространенное заболевание ротовой полости. Речь идет о хейлите, который у людей с синдромом иммунодефицита чаще всего проявляется в ангулярной форме. Кроме вышеуказанного органа он нередко поражает губы, а также область кожи под ними и в уголках рта. На этих участках также могут образоваться язвы и трещины. Экзематозный хейлит у больных вирусом иммунодефицита выражается по-другому. О его развитии свидетельствует черный налет на языке при ВИЧ. В острой стадии заболевание сопровождается появлением небольших часто растущих волосков, которые и придают данному органу такой оттенок.

Бактериальная сыпь на языке при ВИЧ: фото, симптомы, виды заболеваний

Заболевания бактериального характера также нередко поражают ротовую полость людей с вирусом иммунодефицита. У больных СПИДом язык страдает в первую очередь от бактерий. На их долю приходится от сорока до пятидесяти процентов новообразований, язв и других патологий, которые возникают еще и на деснах и слизистой ротоглотки. Наиболее распространенными среди них считаются стафилококки и стрептококки. Какой язык при ВИЧ и этих сопутствующих заболеваниях?

Он покрыт язвами, которые долго не заживают и иногда кровоточат. Вызванные этими бактериями недугами таят в себе большую опасность, ведь помимо поражения языка при ВИЧ, они угрожают ротовой полости и всему организму. Вместе с собой часто приносят такие болезни, как пневмония, бронхит, ларингит, трахеит и так далее. Ведь при ненадлежащем лечении или при его недостаточной эффективности бактерии быстро опускаются из ротовой полости в область гортани и органы нижних дыхательных путей. Поскольку иммунитет у людей с вирусом иммунодефицита сильно ослаблен, вылечить у них вышеперечисленные недуги бывает крайне сложно, также, как и остановить распространение стафилококка или стрептококка из ротовой полости в другие органы. Такое поражение языка при ВИЧ выражается в виде бело-желтого налета, круглых розовых язв с красными очаговыми точками в центре и болезненными ощущениями, которые не стихают ни днем ни ночью и плохо снимаются даже сильными обезболивающими препаратами.

Фузоспирохетоз также проявляется в виде сыпи и налета на языке при ВИЧ. Это заболевание может привести к гингвиту при несвоевременно начатом или неэффективном лечении. В этом случае бактерии быстро распространяются в ротовой полости и могут опускаться в органы дыхательных путей. Одним из самых страшных осложнений фуроспрохетоза является проникновение бактерий в область пародонты. Поражая ее, возбудители в буквальном смысле этого слова проедают ее до альвелярной кости, в которой вследствие этого недуга также могут произойти опасные деструктивные изменения. При фузоспирохетозе людям больно дотрагиваться до полости рта. Это затрудняет уход за языком больного ВИЧ, а также за его деснами и слизистой ротоглотки.

Некротизирующий гингвит помимо налета на языке при ВИЧ, фото которого оставляет нелицеприятные впечатления, имеет массу других симптомов. Он поражает всю ротовую полость, включая десна и слизистые. Стыки десен с зубами при таком заболевании становятся похожими на куски гниющего мяса. Больные некротизирующим гингвитом жалуются на сильную боль, которую нередко путают с зубной, а также кровоточивость десен. Волокнистый язык при ВИЧ, фото которого наглядно демонстрирует остроту заболевания, является еще одним признаком гингвита такой формы. Ткани данного органа в этом случае приобретают неоднородную пористую структуру. Со временем на них появляются трещины, которые так же, как и десна кровоточат и доставляют боль и дискомфорт. Стоит отметить, что некротизирующий гингвит свойственен и людям без синдрома иммунодефицита. Он может проявиться на фоне запущенного пародонтоза, сильного стресса, а также общего ослабленного иммунитета. Однако выявление этого недуга служит для специалистов в области медицины тревожным звоночком того, что у пациента может быть не диагностированный вирус иммунодефицита. Об этом свидетельствуют вышеописанные симптомы ВИЧ на языке. Спутать их с клинической картиной других болезней крайне сложно. Ведь квалифицированные врачи знают, какой язык при ВИЧ (фото патологий этого органа есть в большинстве специализированных книг и методических пособий).

Вирусные бородавки на языке при ВИЧ: фото и заболевания с этим симптомом

Самым страшным и плохо поддающимся лечению заболеванием вирусного характера является волосяная лейкоплакия. Этот недуг поражает область лица и ротовую полость. Цвет языка при ВИЧ в данном случае является белесым. Для недуга характерны волосяные разрастания с кератиновой составляющей в несвойственных такому явлению местах. Речь идет о поверхности языка, на котором при лейкоплакии такого типа образуются небольшие язвы с белым чешуйчатым налетом, из которых на более поздних стадиях растут небольшие, но плотные по структуре волоски. На ранних этапах волосяную лейкоплакию нередко путают с гиперпластическим кандидозом. Происходит это до тех пор, пока из новообразований не появляются волоски. Белый налет на языке при ВИЧ (см. фото) в данном случае – не основной симптом. Именно поэтому для диагностики волосяной лейкоплакии используются лабораторные исследования, так как визуализация на ранних этапах может быть ошибочной.

Герпес не менее опасное для людей с синдромом иммунодефицита заболевание, лечению которого незараженные этим страшным недугом люди, как правило, уделяют мало внимания. Пораженный герпесом язык при СПИДе, фото которого приведено в качестве примера, покрыт мелкими водянистыми бородавками. Они могут быть одиночными или очаговыми. У больных вирусом иммунодефицита они не высыхают со временем, а перерождаются в желтовато-коричневые язвы. Именно поэтому желтый язык при ВИЧ может являться признаком острой стадии герпеса. На начальном этапе, перед появлением водянистых бородавок, возникают красные очаговые пятна, которые сопровождаются сильным зудом и жжением. Белый язык при ВИЧ (см. фото) также может свидетельствовать о начале герпеса, поскольку водянистые пузырьки сначала напоминают пятна этого цвета.

При иммунодефицитных состояниях организму человека особенно тяжело справляться с различными заболеваниями, ведь.

ВИЧ на теле проявляется уже на ранних стадиях заболевания. Стоит отметить, что поражение дермы играет в симптомокоплексе вируса иммунодефицита особую роль. В первую.

Ветрянка является инфекционной болезнью, которая чаще всего диагностируется у детей. Но самые тяжелые.

Отзывы и комментарии

Отзывов и комментариев пока нет! Пожалуйста, высказывайте свое мнение или что-нибудь уточняйте и добавляйте!

Оставить отзыв или комментарий

ПОСЛЕДНИЕ ПУБЛИКАЦИИ

ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИЕ НОВОСТИ

Баланопостит

Сифилис

Герпес

Контрацепция

Белый налет на языке у взрослых

Белый налет на языке после сна, легко снимающийся со слизистой оболочки во время полоскания полости рта, не свидетельствует о патологических изменениях в организме. Такой налет появляется в результате отслаивания верхнего слоя эпителия. К нему присоединяются остатки пищи и слюна, а также полезные бактерии, которые даже у здорового человека населяют слизистую оболочку всей пищеварительной системы. Часто этот налет появляется при несоответствующем уходе за полостью рта. Если налет трудно отделяется, сопровождается другими жалобами, изменением цвета языка и сохраняется после чистки зубов, нужно искать причину в патологии внутренних органов.

Причины появления белого налета на языке у взрослых

Заболевания пищеварительной системы

1. Гастрит. На языке при гастрите белый налет расположен четко посредине. Интересно, что при низком содержании соляной кислоты в желудочном соке язык гладкий и сухой. При высоком содержании кислоты – шершавый. Помимо этого, у пациента отмечается боль в животе, усиливающаяся сразу после еды, тошнота.
2. Язвенная болезнь желудка. Для этого заболевания характерны участки слущенного эпителия на языке, налет располагается пятнами, трудно отделяется, бело-серого цвета. Обложенность сопровождается «голодной» болью в животе, уменьшающейся после еды.
3. Энтероколит и колит (воспаление кишечника). Для этих болезней характерен белый налет у корня языка, по бокам которого видны отпечатки зубов.
4. Холецистит (воспаление желчного пузыря) или гепатит (заболевание печени) проявляются болью в правом подреберье и плотным белым налетом с желтоватым оттенком, у корня языка он приобретает желтый оттенок.
5. Панкреатит (заболевание поджелудочной железы). Острый процесс проявляется в виде опоясывающей боли в животе, тошноты и рвоты. Язык сухой, обложен налетом белого цвета с желтым оттенком. При хроническом процессе язык покрыт рыхлым белоснежным налетом, появляющимся в результате обменных нарушений, гиповитаминоза и молочницы.

Кандидоз

Заболевание относится к микозам (грибковым болезням), в народе называется молочницей. Возникает в результате длительного приема антибактериальных средств, дисбиоза, авитаминоза, снижения иммунитета, ВИЧ-инфицирования, злоупотребления алкоголем. На языке у взрослого появляется трудно отделяемая творожистая масса, белоснежный налет, слизистая оболочка под которым покрыта ранками.

Заболевания языка, сопровождающиеся белым налетом

• Глоссит десквамативный или «географический». На языке проявляется чередованием участков с белым налетом с очагами гладкой слизистой, лишенной налета. Внешне язык похож на географическую карту, отсюда и название. Возникает это явление на фоне тяжелых системных заболеваний, аллергии, дисбактериоза.
• Стоматит гальванический – заболевание, возникающее у людей с металлическими протезами в ротовой полости. При этом появляется белый налет, ощущение жжения, в тяжелых случаях образуются язвы на языке.

Заболевания внутренних органов

• Заболевания органов бронхо-легочной системы (бронхит). Белый налет расположен на самом кончике языка, иногда по боковым поверхностям.
• Заболевания мочеполовой системы. Налет расположен вблизи корня языка и по боковым сторонам, ближе к корню.
• Сахарный диабет и патология слюнных желез проявляются белым или сероватым налетом, сухостью во рту, шершавостью поверхности языка.

Инфекционные заболевания

Практически при любом инфекционном процессе (при ангине, пневмонии, бронхите, молочнице, ВИЧ-инфекции) язык будет обложен белым налетом. В данном случае обложенность свидетельствует об интоксикации организма, обезвоживании и воспалительном процессе. Характерных изменений на языке для той или иной инфекции нет. Он может быть полностью обложен белым налетом, иногда с желтушным оттенком.

Другие причины белого налета на языке

• Питание. При употреблении большого количества молочных продуктов, творога язык может покрываться налетом белого цвета, который легко очищается во время полоскания рта. При употреблении большого количества углеводов (сахара, фруктов, пирожных, мороженого) на слизистой оболочке активно начинают размножаться бактерии, которые приводят к белому налету. Все проходит после налаживания диеты.
• Нарушение правил гигиены полости рта. Язык необходимо каждый день очищать от остатков еды и налета.
• Курение. Хроническая интоксикация организма табаком приводит к стойкому бело-серому налету на всей поверхности языка.
• Алкоголь. Кроме интоксикации, алкогольные напитки вызывают и обезвоживание организма. Это приводит к сухости во рту и налету на языке.

Белый налет на языке и ВИЧ-инфекция

При ВИЧ-инфицировании у человека наступает тяжелый иммунодефицит (снижение иммунитета), в результате которого бактерии, населяющие слизистую оболочку полости рта, начинают усиленно размножаться. Это касается и грибов. Грибковая инфекция (кандидоз) и проявляется в виде белого налета на языке.

Диагностика причин белого налета на языке

Для уточнения причины, вызвавшей появление налета, нужно пройти обследование. Требуется развернутый анализ крови и общий анализ мочи, посев кала на дисбактериоз, посев на микрофлору с поверхности языка, анализ крови на ВИЧ, а также гастроскопия (осмотр слизистой оболочки желудка и начальных отделов кишечника через зонд).

Лечение

Для правильного лечения нужно пройти обследование и узнать, почему язык белый.

• Если белый налет является результатом курения, злоупотребления алкоголем, не соблюдения гигиены полости рта, то лечение будет состоять в отказе от вредных привычек, чистке языка по утрам.
• При появлении налета после еды нужно прополаскивать рот после каждого приема пищи.
• При подтверждении заболеваний пищеварительного тракта лечение назначает гастроэнтеролог.
• Лечение кандидоза заключается в приеме противогрибковых препаратов (Клотримазола, Флуконазола, Дифлюкана) внутрь и местно в виде мазей.
• В случае с заболеваниями языка используются местные антисептические препараты, практикуется тщательная гигиена полости рта, отказ от острой, горячей пищи и специй, курения и алкоголя. На слизистую наносят заживляющие препараты (масло облепихи или шиповника, масляный раствор витамина А), антигистаминные средства и препараты витаминов.

Как проявляется ВИЧ-инфицирование в полости рта - фото язв и налета на языке

ВИЧ подавляет и угнетает иммунную систему на клеточном уровне, делая организм восприимчивым к любым инфекциям и вирусам. Иммунная система становится не резистентной к условнопатогенной и патогенной микрофлоре.

Ученые выяснили, что слизистая оболочка рта (особенно языка) первой реагирует на наличие вируса в организме. Постоянные заболевания зубов и ротовой полости для специалистов сигнализируют о возможном заражении.

Симптомы ВИЧ во рту с фото

Существует условная градация симптомов ВИЧ в ротовой полости, в зависимости от степени их взаимосвязи:

1. заболевания, которые в первую очередь указывают на вирус иммунодефицита (кандидозный стоматит (молочница) в различных проявлениях, гингивит, герпетический гингивостоматит, пародонтит, саркома Капоши);
2. признаки, которые меньше связаны с вирусом (инфекционные поражения бактериального характера; болезни слизистой оболочки или твердых тканей, вызванные вирусными инфекциями; патологии слюнных желез);
3. симптомы, которые напрямую не свидетельствуют об инфицировании, однако могут быть спровоцированы вирусом.

У больных ВИЧ болезненное состояние ротовой полости носит хронический характер с периодическими обострениями, рецидивами и ремиссиями. Постепенно ситуация усугубляется, клинические симптомы усиливаются, а периоды покоя практически отсутствуют. Слизистая оболочка страдает даже от несерьезных возбудителей, которые иммунная система здоровых людей сразу отвергает.

На медицинских фото характерные симптомы прослеживаются очень четко:

• плотный налет на языке, небе, щеках серовато-белого или желтого цвета;
• неприятный запах изо рта, который не проходит после чистки зубов;
• наличие на слизистой оболочке язв, пузырьков, уплотнений, спаек, афт или эрозий, которые носят непонятный характер, но доставляют боль и дискомфорт;
• кровоточивость десен;
• неудовлетворительное состояние зубов (они подвержены развитию кариеса, так как организм не распознает болезнетворных бактерий).

Стадии ВИЧ-инфекции в полости рта

В медицинской литературе выделяется несколько типологий стадий ВИЧ. Одной из самых понятных и распространенных считается классификация, которая предполагает 4 этапа развития болезни, и каждый из них сопровождается различными проявлениями.

1. инкубационный период;
2. период первичных проявлений (острая, затем бессимптомная инфекция);
3. персистирующая генерализованная лимфаденопатия;
4. стадия необратимого вторичного иммунодефицита.

Диагностика

Для точного диагноза врачу необходимо собрать полный анамнез (профессию, образ жизни, перенесенные болезни, прием специфических препаратов) и назначить ряд исследований (подробнее в статье: симптомы и описание различных болезней языка с фото).

1. реакция ПЦР (выявление РНК вируса иммунодефицита);
2. методика иммунного боттинга (обнаружение отдельных антител к ВИЧ);
3. иммуноферментный анализ;
4. проверка иммунного статуса.

Иногда при противоречивых или смазанных показателях назначаются дополнительные исследования. Врачи изучают кровь на наличие антител к вирусу простого герпеса, токсоплазме, цитомегаловирусной инфекции (проявляется в виде тяжелой простуды) и др.

Своевременное медицинское обследование имеет большое значение, как для самого больного, так и для его окружения. С момента инфицирования до проявления первой симптоматики может пройти почти 5 лет. В течение этого времени человек может не подозревать о проблеме, однако быть носителем и распространителем вируса. Острое ухудшение состояния здоровья полости рта лучше всего сигнализирует о заболевании на ранних стадиях.

Лечение стоматологических заболеваний, вызванных ВИЧ

Стоматологические недуги, спровоцированные ВИЧ, подлежат своевременному и тщательному лечению. Подавленный иммунитет и внутренняя микрофлора не могут противостоять возбудителям, поэтому недуги быстро прогрессируют. Терапия включает в себя лечение в кабинете стоматолога и прием лекарственных препаратов (антибиотики широкого спектра, противовирусные, противогрибковые лекарства, кортикостероиды и др.).

Болезни зубов

Стоматологические клиники предоставляют безопасное и качественное лечение. При этом используются одноразовые инструменты, а многоразовые тщательно стерилизуются (в окружающей среде вирус погибает при температуре выше 60 градусов). Стоматологи осуществляют все необходимые манипуляции – лечат кариес, пломбируют зубы, проводят протезирование. Однако очень осторожно подходят к вопросу хирургического вмешательства.

Врачи часто сталкиваются с ВИЧ-пародонтитом. Он обладает всеми признаками обыкновенного пародонтита (воспалением тканей пародонта), но отличается стремительным прогрессированием. Это значит, что пациент очень быстро может лишиться зубов. Терапия представляет собой классические меры по борьбе с пародонтитом, учитывая основной курс приема препаратов пациента.

Гингивит

Гингивит во рту - это воспалительный процесс в деснах. В зависимости от формы и степени развития у больного появляются различные признаки, среди которых отек, покраснение, зуд или жжение, кровоточивость, атрофия или увеличение десенных сосочков, образование некротических язв.

Лечат гингивит комплексно:

1. санация полости рта и профессиональная чистка;
2. тщательное обрабатывание антисептическими препаратами;
3. прием антибиотиков или противовирусных медикаментов;
4. прием антигистаминов;
5. использование заживляющих гелей и мазей.

Кандидозный стоматит

Кандидоз (молочница) наблюдается у более чем 90% инфицированных. Стоматит в данном случае может быть атрофическим, гипертрофическим или псевдомембранным. Чаще всего проявляется последний тип кандидозного стоматита.

Молочница характеризуется классическими симптомами:

• плотный творожистый налет белого или серого цвета;
• покраснение и отечность слизистой;
• образование язв или болезненных эрозий, которые срастаются с мягкими тканями.

При кандидозе показан прием противогрибковых препаратов, угнетающих грибок Кандида, антимикотиков, использование аптечных антисептиков, тщательная гигиена рта, соблюдение диеты. При обширных поражениях кандидозом применяют заживляющие средства.

Другие заболевания

Практически все больные ВИЧ сталкиваются с волосистой лейкоплакией (вирус Эпштейна – Барра). Она проявляется в виде постоянного белого или серого налета на языке. Слизистая покрывается складками и шероховатыми бляшками. Возникновение патологии провоцируют сбои в работе иммунной системы.

Именно поэтому лечение имеет иммуномодулирующую направленность:

1. антиретровирусная терапия;
2. иммунотерапевтическое лечение;
3. противовирусные медикаменты;
4. антимикотики;
5. лекарства на основе ретиноевой кислоты;
6. в запущенных случаях пораженные участки иссекают хирургическим путем или при помощи лазера.

Слово «ВИЧ» пугает каждого,болезнь поражает все системы. Теперь узнал,что в первую очередь страдает ротовая полость. Все симптомы очень неприятны и болезненны. Снова убеждаюсь,как важно регулярное медицинское обследование и забота о собственном здоровье.

Не понимаю, ведь есть препараты, купирующие ВИЧ - разве они не полностью убирают симптомы, позволяя нормально жить? Почему так часто появляется стоматит? А диагностику вообще можно пройти в любом городе, если есть подозрения.

Красноярский медицинский портал Krasgmu.net

ВВЕДЕНИЕ

Еще недавно относительно благополучная ситуация с заболеваемостью ВИЧ-инфек­цией в России с 1996 года начала резко ухудшаться. С 1996г. По октябрь 1999 года было вы­явленослучаев заболевания, что в 18 раз больше, чем за весь предыдущий девятилет­ний период, начиная с 1987 года до 1996 года.

ВИЧ-инфицированные граждане зарегистрированы на 83 административных территориях Российской Федерации.

Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Красноярском крае в 1999 году имеет яркую тенденцию к ухудшению. Годовая динамика выявления ВИЧ-инфицированных в крае показывает неуклонный рост, так в течение 1997 года выявлено 20 случаев, в 1998 году - 35 случаев, за 10 месяцев 1999 году 112 случаев ВИЧ-инфекции. В эпидемический процесс во­влечены 15 районов края, наибольшее количество выявленных ВИЧ-инфицированных в гг. Красноярске. Норильске, Минусинске. Основным фактором риска заражения является внут­ривенное употребление наркотиков.

Большое значение в профилактике ВИЧ-инфекции имеет предупреждение внутри-больничного инфицирования, поэтому необходимо проводить тщательную обработку медин-струментария строго в соответствии с ОСТОм «Дезинфекция, стерилизация изде­лий медицинского назначения» и приказом МЗ СССР №408 от 12.07.89 «О мерах по сниже­нию заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

Особую актуальность в настояшее время приобрело предупреждение профессионального за­ражения медицинских работников, поэтому в данных методических рекомендациях пред­ставлены меры профилактики профессиональных случаев заражения ВИЧ среди стоматоло­гов.

Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции помогает как можно раньше частично «изолиро­вать» источник инфекции и предупредить дальнейшее распространение ВИЧ-инфекции.

СИМПТОМЫ ВИЧ - ИНФЕКЦИИ В ПОЛОСТИ РТА

Проявление симптомов ВИЧ-инфекции в полости рта относятся к ранним признакам этого заболевания. Среди различных поражений слизистой оболочки полости рта при ВИЧ-инфекции наиболее распространенным является кандидозный стоматит, который встречается от 80 до 97 % случаев. У здоровых лиц кандидозный стоматит редко встречается, за исклю­чением больных, ранее подвергшихся какому-либо лечению с применением антибиотиков широкого спектра действия, гормонов, цитостатиков и др. Характерной формой кандидоза при ВИЧ-инфекции является острый псевдомембранозный кандидозный стоматит. Слизистая оболочка полости рта (щек. языка, твердого и мягкого неба, дна полости рта с переходом на красную кайму губ) покрыта белым или серовато-белым налетом, напоминающим творожи­стую массу. Налет неплотно прикрепляется к подлежащей ткани, легко снимается, под ним может быть нормальный эпителий, либо эритематозные или эрозированные участки. Необхо­димо отметить, что поражение языка может проявляться по типу острого атрофического или хронического гиперпластического кандидозного глоссита («черный волосатый язык»). В случае локализации кандидозного поражения в области углов рта возникает ангулярный хейлит. При этом имеет место гиперплазия эпителиальных структур углов рта, нередко с по­явлением хронических трещин. Нужно помнить, что в отличие от банального кандидозного стоматита, кандидоз при ВИЧ-инфекции трудно поддается специфическому лечению и воз­можны частые рецидивы.

На втором месте по распространенности при ВИЧ-инфекции стоит персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛ). ПГЛ характеризуется увеличением лимфоузлов в двух и более группах (за исключением паховых лимфоузлов у взрослых), сохраняющимся не менее трех месяцев. Лимфоузлы достигают в диаметре 1 см и более у взрослых и 0.5 см. у детей. Наиболее часто увеличиваются шейные, затылочные, подмышечные лимфоузлы. Они

эластичны, не спаяны с подлежащей тканью, кожи над ними не изменена. В течении времени лимфоузлы могут уменьшаться и вновь увеличиваться.

Саркома Капоши (СК) также наиболее частая патология в полости рта. По данным ли­тературы она встречается в 30% случаев. В полости рта для СК характерны высыпания в ви­де синеватых, фиолетовых, розовых или красного цвета пятен, узелков, локализующих на слизистой оболочке твердого неба. Со временем они приобретают темное окрашивание, уве­личиваются в размерах, часто происходит их дольчатое разделение и изъязвление, сопрово­ждающееся болезненностью при приеме пищи.

Волосистая лейкоплакия (ВЛ) наблюдается у ВИЧ - серопозитивных гомосексуалов. Сведений о наличии её в других группах риска по ВИЧ-инфекции нет. По данным литерату­ры 98% обследованных больных ВЛ были ВИЧ-серопозитивными.

Клинически ВЛ выглядит в виде выступающих над поверхностью слизистой оболочки складок или выступов белого цвета, которые, по форме напоминают волосы. Волосистая лейкоплакия может распространяться на всю заднюю поверхность языка и на центральные его отделы. Наиболее характерной локализацией является боковая поверхность языка, а так­же слизистая оболочка губ, щек. дна полости рта и нёба. Особенность ВЛ состоит в том, что патоморфологические элементы плотно прикреплены к основанию.

Острый язвенно-некротический гингиво-стоматит. Начало заболевания при ВИЧ-инфекции либо внезапное, либо незаметное с кровоточивостью десен при приеме пищи или чистке зубов. Признаки заболевания могут исчезнуть через 3-4 нед., но обострения часто по­вторяются. Слизистая десны ярко-красного цвета, отечна. Десневой край и межзубные со­сочки некротизируются, покрываются желтоватым налетом, который неплотно прикреплен к подлежащим тканям. Чаще поражаются участки слизистой оболочки в области фронтальных зубов. У большинства ВИЧ-инфицированных больных язвенно-некротический гингиво-стоматит имеет прогрессирующее течение, ведущее к потере мягких тканей и костных структур с последующей секвестрацией.

Герпетический гингивостоматит - одно из наиболее частых и тяжелых проявлений ВИЧ-инфекции. У ослабленных больных в следствии диссемиляции вируса, приводящего к висцеральной патологии, летальность достигает 25%. Заболевание начинается с озноба, по­вышения температуры тела до 38°-39° и появления болезненных высыпаний в полости рта. головной боли, общего недомогания. Высыпания локализуются чаше на слизистой оболочке щек, десен, неба, внутренней поверхности губ. на языке, реже на мягком и твердом небе, небных дужках, миндалинах.

Появлению сыпи обычно предшествует локальное жжение, покалывание. Сыпь носит ограниченный характер и представлена везикулезными элементами, расположенными на отечном эритематозном фоне. Прозрачное содержимое пузырьков быстро мутнеет, везикулы вскрываются, образуя округлые эрозии с фестончатыми краями. На поверхности десен эpo-зии едва различимы, так как имеют вид точек. На небе могут образовываться сливающиеся эрозивные очаги. Почти всегда увеличиваются регионарные подчелюстные лимфоузлы. По­могает постановке диагноза частое наличие сгруппированных пузырьковых высыпаний на коже вокруг рта.

У ВИЧ-негативных пациентов опоясывающий лишай возникает достаточно редко и только на фоне выраженной иммуносупрессии, а при ВИЧ-инфекции часто встречаются его рецидивы. Симптомы заболевания проявляются пузырьками и язвами на лице, слизистой оболочке полости рта, которые локализуются по ходу ветвей тройничного нерва и сопрово­ждаются резкой болезненностью.

Прочие внутриротовые симптомы ВИЧ включают почти все заболевания слизистой оболочки полости рта, не отмеченные выше:

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит при ВИЧ-инфекции и в группах риска по ретровирусной инфекции: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура заболевания слюнных желез;

Ксеростомия (сухость в полости рта) может отражать признаки инфи­цирования ВИЧ слюнных желез;

Различные формы глосситов, хейлитов и др. В связи с этим при выявлении перечисленных выше заболеваний необходимо oбра­тить внимание стоматолога на тщательный сбор анамнеза, выяснение следующих моментов:

Лечился ли больной антибиотиками, гормонами, цитостатиками и др. препара­тами, которые могли вызвать нарушения со стороны иммунной системы.

Наличие факторов профессиональной вредности.

Наличие половых контактов с лицами из группы высокого риска заражения.

Выезжал ли пациент за границу

Употребление больным наркотических препаратов.

Таким образом стоматолог обязан при подозрении на ВИЧ - инфекцию проводить комплексное обследование больных у соответствующих специалистов (врачей инфекциони­стов, терапевтов, дермато-венерологов) и в случае необходимости направлять подозревае­мых больных в центр по борьбе со СПИДом.

Для диагностики поражения слизистой оболочки рта у ВИЧ-инфицированных больных принята рабочая классификация, утвержденная в Лондоне в сентябре 1992 г. Все поражения разделены на 3 группы.

1-я группа - поражения, четко связанные с ВИЧ-инфекцией. В эту группу включены следующие нозологические формы:

· кандидозы (эритематозный, псевдомембранозный, гиперпластический);

· волосистая лейкоплакия;

· маргинальный гингивит;

· язвенно-некротический гингивит;

· деструктивный пародонтит;

· саркома Капоши;

· Нон-Ходжкинская лимфома.

2-я группа - поражения, менее четко связанные с ВИЧ-инфекцией:

· бактериальные инфекции;

· болезни слюнных желез;

· вирусные инфекции;

· тромбоцитопеническая пурпура.

3-я группа - поражения, которые могут быть при ВИЧ-инфекции, но не связанные с ней.

Наибольший интерес вызывают и наиболее часто встречаются поражения, относящиеся к 1-й группе.

Кандидозы

Эритематозный, или атрофический, характеризуется гиперемированными участками слизистой без налета с локализацией чаще на твердом нёбе, спинке языка и слизистой щек. При локализации на языке отмечается атрофия сосочков.

Рис. Эритематозный кандидоз

Псевдомембранозный - наличие беловато-желтоватых снимающихся бляшек либо налета. Локализация - любой отдел слизистой оболочки.

Гиперпластический - налет плотно соединен с подлежащей тканью.

Встречаются формы, сочетающие атрофический тип с псевдомембранозным.

Ангулярный хейлит - гиперемированные поражения, трещины с эрозированием в области углов рта. Наблюдается на ранних и прогрессирующих стадиях болезни, иногда сочетается с ксеростомией.

Волосистая лейкоплакия (ВЛ) - встречается у 98% инфицированных ВИЧ-инфекцией.

Причину связывают с вирусом Эпштейна-Бара, но окончательно она не выяснена. По клиническим проявлениям ВЛ выглядит в виде выступающих над поверхностью складок или выступов белого цвета, которые по форме напоминают волосы. Преимущественная локализация - боковая и нижнебоковая поверхность языка.

Иногда проявления ВЛ могут быть на губе или дне полости рта.

Характерной особенностью волосистой лейкоплакии является плотное прикрепление к основанию и отсутствие воспалительной реакции, что подтверждено гистологическими исследованиями. В большинстве случаев течение волосистой лейкоплакии бессимптомно, поэтому осмотр полости рта должен быть очень тщательным.

Рис. Волосистая лейкоплакия

Гингивит возникает в результате обострения бактериальной инфекции. Выделяют маргинальный гингивит, или так называемую краевую гингивальную эритему, которая возникает остро, внезапно. Признаки заболевания могут исчезнуть через 3-4 недели, но затем обострения рецидивируют.

Рис. Гингивит

Язвенно-некротический гингивит характеризуется прогрессированием процесса с изъязвлением и некрозом десневых сосочков и маргинальной десны. Возможны спонтанные кровотечения. Это состояние отмечается у пациентов с высокой иммунной супрессией.

Пародонтит характеризуется быстро протекающей деструкцией альвеолярной кости и периодонтальной ткани, сопровождающейся болезненностью и спонтанным десневым кровотечением. Иногда выявляется наличие секвестра. Это состояние связывают с глубокой иммунной супрессией.

Вирусная инфекция у ВИЧ-инфицированных больных проявляется в виде вирусных папиллом и рецидивирующего герпетического стоматита.

Клиника: появляются круглые или овальные мелкие множественные резко-болезненные язвочки. Локализация - губы, твердое или мягкое нёбо, щеки. Язвочки могут сливаться и образовывать обширные кровоточащие изъязвления, покрытые желтоватым псевдомембранозным налетом. Частые рецидивы и обширные сливные поражения появляются на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.

Саркома Капоши - все случаи были описаны с локализацией на нёбе.

Клинические проявления характеризуются наличием пятен различной окраски - красные, синеватые, фиолетовые - и различной интенсивности. Позднее пятна темнеют, увеличиваются в размерах, могут изъязвляться. Поражения болезненны. При локализации на десне необходимо дифференцировать с эпулисом. Оральные проявления могут быть первыми признаками саркомы Капоши. Чаще встречаются у гомосексуалистов.

Рис. Саркома Капоши

Нон-Ходжкинская лимфома - поражение, относящееся к новообразованиям, может быть у ВИЧ-инфицированных больных. Локализация - твердое нёбо и слизистая оболочка альвеолярного отростка.

Рис. Нон-Ходжкинская лимфома

Стоматологическая помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в полном объеме с соблюдением всех мер безопасности. Медицинский персонал должен быть осведомлен об этиологии, патогенезе, лечении ВИЧ-инфекции, а также об оральных и системных проявлениях, законах, этических нормах, правовых и психологических проблемах.
При попадании биологических жидкостей:

· в рот - прополоскать рот и горло 70% этиловым спиртом;

· на слизистую глаз - тщательно промыть мылом под проточной водой и обработать раствором борной кислоты или 0,05% раствором марганцового калия;

· в нос - закапать 1% раствором протаргола или 0,05% раствором марганцового калия.

Об аварии незамедлительно сообщить администратору, привлечь инфекциониста для консультации, провести конфиденциальное исследование пострадавшего обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов В и С, на ВИЧ-инфекцию через 3, 4 и 12 месяцев.