Доказано, что ВПЧ удаляется из организма под влиянием собственного иммунитета через 12-24 месяца после заражения, даже если не лечить болезнь. У переболевшего пациента вырабатывается стойкий иммунитет к тому типу возбудителя, которым он был заражен.
Возбудитель заболевания
Папилломавирус -микроскопическая форма жизни, обитающая только внутри клеток тела. Его микробные тельца содержат в качестве генетического материала ДНК. Излюбленным местом поражения для этого возбудителя являются клетки кожных покровов и слизистых оболочек.
Медицинская наука открыла больше девяти десятков разновидностей микроорганизма. Разбивают на группы их по-разному, однако практически интерес представляет следующая классификация.
Типы ВПЧ:
- Неонкогенные . Они вызывают образование бородавок, например, подошвенных (ВПЧ 1, 2, 4, 10).
- Слабоонкогенные . Способствуют возникновению кондилом на слизистых различных локализаций (ВПЧ 6, 11, 30).
- Высокоонкогенные , при заражении ими развиваются диспластические изменения и раковые поражения кожи и слизистых (ВПЧ 16, 18, 30, 39, 45, 51, 56, 68). Особенно опасными на данный момент признаны 16-й и 18-й подтипы.
Как передается папилломавирусная инфекция?
В трансмиссии ее не участвуют ни иные биологические виды теплокровных животных, кроме человека, ни прочие организмы (насекомые, гельминты и пр.). Передача микроба происходит напрямую: люди заражаются друг от друга чаще всего при прямом контакте. Менее распространен путь инфицирования через загрязненные микробом предметы. Как и любой вирус, он плохо приспособлен к выживанию вне клеток-хозяев, однако, находясь в свежих выделениях, может сохраниться некоторое время.
Основные пути распространения:
- Половой . При любых видах незащищенных половых контактов при соприкосновении кожных покровов и слизистых. Необязательно при этом у страдающего папилломавирусной инфекцией должны быть видимые наросты. Возможно поражение без образования значительных разрастаний, такой «носитель вируса» потенциально опасен для окружающих.
- Бытовой . Микроорганизм может некоторое время выживать во влажной среде. Потому инфицироваться им можно в общественных местах с повышенной влажностью: бассейнах, банях, саунах. Также есть вероятность передачи возбудителя через нестерильные инструменты при медманипуляциях.
- Вертикальный . Так называют способ распространения инфекции от матери новорожденному ребенку, это может происходить во время беременности - перемещение микробов через плаценту, родов - контактно или в период кормления грудью - через молоко. В случае с ВПЧ малыш заражается во время прохождения по родовым путям.
- Не исключается гематогенный путь передачи .
Факторы, способствующие передаче микроорганизма
Риск инфицирования довольно высок у людей:
- Ведущих беспорядочную половую жизнь;
- Не использующих средства индивидуальной защиты;
- Плохо соблюдающих гигиену наружных половых органов.
Заражение ВПЧ при контакте с возбудителем происходит не всегда и зависит от некоторых факторов, в том числе, состояния общего и локального иммунитета. Особенностью данного недуга является то, что выраженность признаков его варьирует в зависимости от состояния иммунной системы пациента. В соответствии с этим количество и выраженность разрастаний на теле могут увеличиваться или уменьшаться в различные периоды жизни человека , пораженного этим инфекционным агентом.
кожные проявления ПВИ – папилломы и кондиломы
Заразиться восприимчивый организм может как одним, так и несколькими типами вирусов одновременно.
Способствуют инфицированию, усугубляют течение патологического процесса, увеличивают выраженность проявлений:
- Стрессовые ситуации;
- Курение;
- Прием наркотических препаратов;
- Злоупотребление спиртными напитками;
- Сопутствующие заболевания почек, печени, пищеварительного тракта, сердца и сосудов, мочеполовой системы, в том числе иные болезни, передающиеся половым путем;
- Постоянный прием некоторых лекарственных средств (глюкокортикоидов, иммунодепрессантов, цитостатиков). Их назначают пациентам, страдающим тяжелыми аллергическими болезнями, опухолевыми патологиями, ревматическими недугами.
Как ставится диагноз?
С крытый период (инкубационный) - время от заражения до появления клинических признаков - может длиться до нескольких лет. Это делает невозможным выявление источника заразы у большинства пациентов, поскольку они забывают случайных партнеров и/или о посещении мест общественного пользования.
Диагностика любой патологии складывается из оценки жалоб человека, клинического его состояния, результатов лабораторных и данных инструментальных методов исследования.
На что жалуются пациенты, пораженные вирусом?
Признаков заболевания может и вовсе не быть, при этом иммунитет человека довольно силен и успешно сдерживает вирус в «спящем» состоянии. Обнаружить инфекцию в таком случае можно только при выполнении анализов и выявлении ДНК микроорганизма.
У пациента могут присутствовать характерные образования, но никак его не беспокоить, тогда о том, что он болен папилломавирусной инфекцией, человек узнает на диспансерном приеме у доктора.
На клиническом осмотре врач может выявить следующие проявления болезни:
а) Образования на коже и слизистых
Кондиломы - имеют «ножки» и склонность к слиянию, внешне лучше всего характеризуются определением «разрастания, смахивающие на цветную капусту», при этом поверхность у них шершавая. Чаще всего они расположены на наружных половых органах, вокруг анального отверстия.
Папилломы - новообразования, имеющие сосочковую форму, размером до 20 мм, нередко они сливаются. Цвет их розоватый или телесный, также имеется «ножка». Излюбленное местоположение: пах, шея, лицо, подмышечные впадины.
Бородавки - бывают вариативных цветов, образуются обычно на поверхностях, которые часто травмируются, подвержены трению, мацерации (подошвы, локти, шея).
Все виды образований легко подвергаются травматизации, кровоточат.
б) Протекание без типичных образований
Видимых разрастаний нет, однако прикосновения к пораженным слизистым неприятны, даже болезненны. Пациент может отмечать выделения из половых органов. Особенно выражено чувство жжения, пощипывания, сухости при половом контакте, если поражены слизистые оболочки оных.
в) Оральная локализация
г) Дисплазия и рак шейки матки
Первое заболевание - это перерождение покровного эпителия органа, так называемое предраковое состояние. Второе - собственно злокачественная опухоль. ВПЧ воздействует на ДНК человеческих клеток, в которых обитает, вызывая их повреждение и малигнизацию. Поэтому его относят к онкогенным вирусам. Есть типы папилломатозного вируса, условно относящиеся к неонкогенным, однако сбрасывать их со счетов и считать безобидными все же не стоит.
Симптомы этих состояний:
- Выделения слизистого, кровянистого характера;
- Неприятные ощущения внизу живота, дискомфорт, боли как при половом контакте, так и в покое;
- Ощущение жжения, зуда, сухости слизистой влагалища;
- Расстройства половой функции – отсутствие менструаций, болезненные месячные, исчезновение овуляций и, как следствие, проблемы с зачатием.
д) Рак наружных половых органов и анального прохода
Встречается редко, но сбрасывать его со счетов не стоит, бывает одинаково часто у мужчин и женщин. Проявляется наличием опухоли в этих местах, кровоточивостью, болезненностью при половых актах и/или испражнении.
Специфика заболевания в зависимости от пола
Особенности течения инфекции у пациентов разных полов и возрастов обычно проявляются преимущественной частотой поражения тех или иных органов.
У мужчин
Неприятные разрастания обнаруживаются вокруг ануса, на половом члене (уздечке крайней плоти и головке, в борозде вокруг последней).
У женщин
Новообразования находят на наружных половых органах (половых губах, клиторе, коже промежности), в области отверстия уретры. Вторая по частоте локализация - на стенках влагалища и шейке матки.
на фото: генитальные проявления ВПИ у мужчин и женщин
У детей
Болезнь проявляется характерными разрастаниями. Классифицируется на формы в зависимости от расположения поражений:
- Аногенитальная;
- Ларинготрахеальная.
Беременность и папилломавирусная инфекция
При беременности иммунная защита организма закономерно ослабевает. Это означает, что в таком состоянии риск заражения любой инфекцией для женщины возрастает. Если будущая мама инфицировалась некоторое время назад и признаков болезни у нее не было, высока вероятность первичного проявления патологии именно в период вынашивания малыша по той же самой причине - из-за ослабления иммунитета.
Вирус передается ребенку во время прохождения его по родовому каналу, поэтому опасность для малыша представляют виды ВПЧ, которые провоцируют образование разрастаний в области половых органов и заднего прохода. Путь заражения в данном случае контактный.
Выявление папилломавирусной инфекции у женщины до беременности требует завершения терапии оной до зачатия. Препараты, применяемые для лечения, токсичны для плода. Обнаружения папилломатоза у беременной дамы также требует его терапии. При этом последнюю начинают не ранее 28-й недели от момента зачатия. После этого срока ребенок только растет, а формирование тканей и органов уже закончено и лекарственные средства уже не столь опасны.
Опасность для самой беременной может возникать во время родов, если наросты обширные и расположены на половых органах. Тогда имеется вероятность травмирования их, кровотечения и угрозы жизни будущей мамы. Окончательное решение принимает лечащий доктор в таких ситуациях: нередко требуется плановое кесарево сечение.
Что покажет диагностика?
Классические анализы (кровь, моча)
Их выполняют обязательно, хотя специфических только для этого заболевания изменений в них не будет . Однако их проведения требуется врачам для того, чтобы выявить сопутствующие болезни, возможные осложнения папилломатоза.
При всех вирусных инфекциях изменения в картине крови отличаются от таковых при бактериальных недугах. При папилломатозе общий анализ крови не покажет увеличения содержания лейкоцитов, зато может быть небольшое повышение количества лимфоцитов и моноцитов. Возможно снижение уровня нейтрофилов в лейкоцитарной формуле.
Анализ мочи при этой болезни не изменяется.
Дополнительные анализы
- Найдено ДНК ВПЧ в выделениях.
- Имеются жалобы пациента, клинические проявления болезни.
- В клетках шейки матки, мазка со слизистой влагалища, стенки уретры найдены патологические изменения, соответствующие таковым при инфекции.
При отсутствии двух последних признаков говорят о «транзиторной вирусной инфекции».
Инструментальные исследования
Подозревая инфицирование ВПЧ, доктор назначает в дополнение к обычному осмотру узкого специалиста:
- Кольпоскопию (инструментальный осмотр влагалища и шейки матки);
- Уретроскопию (изучение состояния уретры изнутри);
Обнаружив при кольпоскопии области слизистой оболочки, которые отличаются от прочих, медики выполняют специальное исследование: смачивание тканей раствором уксусной кислоты и йода. У пораженного ВПЧ пациента будет характерная «мозаичность» слизистых оболочек. Также выполняются:
- Мазок со слизистых с цитологией;
- Отщипывание кусочка ткани (биопсия) с гистологией.
Выполнение двух последних исследований требует микроскопирования. Таким же образом изучают патологические ткани, удаленные во время оперативного вмешательства.
Видео: мнение врача о ВПЧ
Терапия папилломавирусной инфекции
Специфических препаратов для борьбы с ней нет, тем не менее, вылечить пациента можно . Существует несколько терапевтических и хирургических методов для лечения недуга.
Консервативные (безоперативные) методы
Введение лекарственных средств в виде растворов внутрикожно или нанесение их наружно в форме мазей, гелей на разрастания. Также существуют лекарства для применения в виде анальных/вагинальных свечей. Применяют цитостатические препараты, медикаменты общего антивирусного и стимулирующего регенерацию действия:
- Панавир.
- Эпиген.
- Салициловую кислоту.
- Блеомицин.
Препараты довольно токсичны, и их использование у беременных женщин, кормящих грудью мам и маленьких детей запрещено.
Параллельно борются с вторичной инфекцией бактериального, хламидиозного, вирусного характера, если таковая имеется. Для этого необходимы специфические лекарства.
Всегда полезно назначение поливитаминных комплексов, адаптогенных средств.
Хирургическое лечение
Пытаться удалять разрастания - кондиломы, папилломы и бородавки - самостоятельно не стоит. Можно поспособствовать распространению вируса с патологически измененной кожи на нормальную. Помимо этого возможно занесение в рану вторичной бактериальной инфекции, то есть нагноение.
Для удаления новообразований применяют различные методы:
Оперативный классический
Традиционная резекция измененных тканей хирургическим скальпелем. Способ не требует слишком сложного специального оборудования, подготовки персонала, особенных условий в госпитале. Этим обуславливается его дешевизна. Однако после удаления остаются рубцы. Сейчас придумано, производится и широко применяется специальное оборудование, которое позволяет использовать радиочастотные режущие инструменты. Они меньше травмируют здоровые ткани.
Коагулирование
В зависимости от типа оборудования и эффективного агента, который для этого применяется, различают воздействие: электрическим током, лазером, химическими веществами (ферезолом; солкодермом; подофиллотоксином, трихлоруксусной кислотой, солковагином, кондилином). Последний метод безболезненный, но может применяться только для уничтожения небольших наростов. Второй и третий оперативные методы предпочтительны с эстетической точки зрения: рубцового изменения оставшихся тканей не бывает.
Криодеструкция
Уничтожение наростов жидким азотом.
Фотодинамический метод
При этом происходит разрушение только патологических клеток в результате точечного воздействия света на них, При этом в область поражения предварительно введено сенсибилизирующее вещество. Оно накапливается только в зараженных вирусом клетках. Этот метод, сохраняющий анатомическую структуру неповрежденных тканей, противопоказан при острых воспалительных болезнях органов половой сферы, беременности.
Ни один из способов терапии не гарантирует полного излечения и не убережет от рецидивов. Причина проста - с вызывающим болезнь фактором медицинская наука и практика бороться не научились, терапия пока симптоматическая.
Как избежать заражения вирусом?
Как бы банально это ни звучало, но пока единственным, простым, доступным абсолютно всем, универсальным способом предотвратить заболевание, передающееся при половых контактах, является использование презерватива . Стопроцентной уверенности оно не дает, поскольку не в состоянии изолировать все участки кожных покровов и слизистых, но существенно уменьшает риск заражения.
Поможет избежать инфицирования высокая культура половых отношений: наличие одного постоянного партнера, контроль здоровья половой сферы друг друга.
Не повредят общеукрепляющие и тонизирующие средства, принимаемые длительными курсами, и закаливающие мероприятия. Они всегда, кстати, для защиты от колоссального количества окружающих нас вирусных интервентов. Для этих же целей используют лекарственные препараты интерферонов.
Разработан специфический метод профилактики этого недуга: прививка от ВПЧ специальной вакциной, разработанной в США . Такой метод предотвращения заражения папилломавирусной инфекцией одобрен как способ избежать развития рака шейки матки, который ассоциирован с этим микроорганизмом, у женщин. В США и Европе плановая вакцинация проводится подросткам в 11-12 лет с двумя последующими ревакцинациями через 30 и 90 дней соответственно. Недостатком метода является высокая стоимость прививки. На данный момент в России одна вакцинация стоит примерно около 10 тыс. рублей. Однако в г. Москве она включена в календарь профпрививок и выполняется бесплатно. Одобрены для использования в РФ препараты «Гардасил» и «Церварикс». Применяются они как у девочек, так и у мальчиков.
Человеку со «скрытой» инфекцией ВПЧ, которая никак не проявляется, но диагностирована лабораторными методами, нужно беречь себя от стрессовых состояний, выявлять, лечить острые недуги, контролировать хронические болезни, снизить/исключить нагрузку на организм табаком, алкоголем. Все негативно влияющие на человека факторы играют роль в снижении иммунитета, а значит, «помогают» вирусу активизироваться.
Видео: лекция о современных подходах к папилломавирусной инфекции
О вирусе папилломы человека (ВПЧ) его носители узнают, как правило, когда он зримо дает о себе знать: на слизистой половых органов возникают остроконечные кондиломы (как у женщин, так и мужчин) или на визите у гинеколога выявляются патологические изменения на шейке матки. Можно ли избавиться от вируса раз и навсегда? Как избежать онкологических заболеваний, которые этот вирус провоцирует?
Вездесущий и многообразный
Вирус папилломы человека (ВПЧ) известен медикам давно - именно он вызывает образование бородавок. Однако пристальное внимание ученых и врачей ВПЧ привлек тогда, когда была выяснена его прямая связь с раком шейки матки: более чем в 90% случаев в материалах биопсий, взятых из новообразований, обнаруживается этот вирус.
При этом носителями ВПЧ являются почти 70% населения (среди женщин этот процент выше). Передается он только от человека к человеку. Основной путь передачи - половой. В последнее время кондиломы все чаще обнаруживаются на коже анальной области и на слизистой прямой кишки, что связано с ростом популярности анального секса. Вирусные частицы настолько малы, что при половом контакте презервативы не защищают от их передачи на 100%, но несколько снижают риск передачи. И младенцы не застрахованы от заражения ВПЧ: оно происходит при родах и проявляется множественными папилломами в области гортани. Возможно заражение бытовым путем, например, через прикосновения.
На сегодняшний день известно более 100 видов ВПЧ. Из них более 40 могут вызвать различные поражения аногенитального тракта (половые органы и область ануса) мужчин и женщин. ВПЧ условно разделяют на три основные группы: неонкогенные (ВПЧ 1-го, 2-го, 3-го, 5-го типов), низкого онкогенного риска (в основном ВПЧ 6, 11, 42, 43, 44), высокого онкогенного риска (ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68). Высокоонкогенные типы ВПЧ 16 и 18 встречаются в 70% случаев, тип 16 приводит в 41-54% случаев к раку. В последнее время ученые обнаруживают онкогенные свойства у штаммов, ранее считавшихся безопасными.
Попав в организм, вирус проникает в нижний слой эпителия, причем наиболее уязвимой является зона перехода многослойного плоского эпителия шейки матки в цилиндрический. В зараженной клетке вирус существует в двух формах: доброкачественной, когда он живет вне хромосомы хозяина, и злокачественной, когда ДНК вируса встраивается в геном и вызывает перерождение тканей. Инкубационный период длится от нескольких недель до нескольких лет.
Почти в 90% случаев организм избавляется от вируса самостоятельно в течение 6-12 месяцев. Но под действием различных факторов (ослабление иммунитета, инфекционные и соматические заболевания) может произойти активация вируса, и болезнь переходит в стадию клинических проявлений.Лечить нельзя наблюдать
Клинические проявления ВПЧ могут быть в виде остроконечных кондилом (их еще называют аногенитальными бородавками), которые бывают как единичными, так и множественными, расположенными на слизистой преддверия влагалища, половых губ и головки полового члена, - не заметить трудно. А вот онкологические заболевания (главным образом рак шейки матки, вульвы, влагалища и полового члена) часто выявляют с большим опоз-данием.
В подавляющем большинстве случаев рак шейки матки (РШМ) провоцирует ВПЧ 16‑го и 18‑го серотипов. Исследования ВОЗ показали, что риск многократно возрастает при активной половой жизни с частой сменой половых партнеров. Прямая зависимость между ВПЧ и онкологическими заболеваниями побудило многие развитые страны к проведению скрининга (систематических массовых исследований с целью раннего выявления инфицирования ВПЧ). По словам профессора Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова Инны Аполихиной , большинство женщин с запущенными стадиями РШМ более 10 лет не посещали гинеколога.
«Для того чтобы найти их и достучаться до них, нужна государственная скрининговая программа с формированием единой цитологической базы данных, - уверена профессор Аполихина. - С точки зрения страховой медицины скрининг экономически выгоден. Ведь лечение инвазивного РШМ обходится в среднем в 1 млн рублей, а диагностика и лечение предракового процесса на шейке матки - примерно в 15-20 тыс. рублей».
Во время скрининга обязательно проводится цитологическое исследование шеечных мазков (PAP - smeartest). По словам эксперта, объем скрининга может меняться в зависимости от возраста женщины (только PАР-мазок или РАР-мазок + исследование на ВПЧ).
К сожалению, специфической терапии ВПЧ не существует: устранить вирус из организма при помощи лечебных препаратов невозможно. Врачи могут пока только удалять остроконечные кондиломы, при необходимости - провести хирургическое вмешательство на шейке матки. Их объем различается в зависимости от стадии процесса. Разработаны щадящие методики, при которых женщина, на ранней стадии прооперированная по поводу РШМ, может стать матерью.
А что делать, если в ходе исследования обнаружен ВПЧ в организме, но клинических проявлений нет? Специалистами Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова разработана тактика ведения пациентов в зависимости от результатов исследования. Если ПЦР (полимеразно-цепная реакция) выявила присутствие ВПЧ низкого онкогенного риска, то в любом случае необходимо провести повторное исследование через год. При наличии остроконечных кондилом - удалить их. Используется крио-, электро- и лазерная коагуляция, радиоволновой нож, а также химическая коагуляция. Несмотря на то, что существует ряд препаратов, позволяющих удалять бородавки самостоятельно, делать это при их локализации в аногенитальной области ни в коем случае не стоит: при непрофессиональных манипуляциях побочным эффектом может быть распространение вируса на прилегающие ткани, поврежденные в процессе удаления пораженных.
Показано также лечение иммуномодуляторами и Индинолом Форто (селективный модулятор эстрогеновых рецепторов). Если клинических проявлений нет, то следует принимать по 400 мг в сутки 3 месяца, если есть - то в той же дозе полгода.Если же тесты показывают наличие вирусов высокоонкогенных типов ВПЧ, то тактика меняется. При отсутствии клинических проявлений необходимо два раза в год делать цитологическое исследование шеечных мазков, принимать иммуномодуляторы и Индинол Форто в течение полугода. При наличии клинических проявлений на шейке матки удаляются патологические участки, используется Промисан (препарат с множественной противоопухолевой активностью, эффективен на ранних стадиях процесса) и контролируется ход лечения не реже одного раза в три месяца.
По поводу использования иммуномодуляторов и противовирусных средств единого мнения в мировой врачебной практике не существует. «С позиции доказательной медицины только местное использование иммуномодуляторов является доказанным, - говорит Инна Аполихина. - Среди них можно выделить крем Имиквимод. Хотя в России накоплен большой материал по использованию системных иммуномодуляторов, чаще мы их рекомендуем при рецидивирующих процессах». Но в любом случае главным орудием врача пока является тщательное наблюдение. Если вирус был обнаружен - расслабляться нельзя.
Мужчины - в зоне риска
Известно, что наличие вируса у мужчин - партнеров женщин с ВПЧ, по данным различных исследований, в среднем составляет от 25 до 70%, то есть данные очень вариабельны. Часто ВПЧ-инфицированный мужчина является резервуаром инфекции и способствует более высокому риску передачи вируса женщине.
«Нужно разделять носительство ВПЧ без клинических проявлений и ситуации, когда вирус приводит к клиническим проявлениям в виде остроконечных кондилом, иногда многочисленных, на половом члене, - говорит Инна Аполихина. - Поэтому чаще мы рекомендуем обследовать мужчин на ВПЧ, если у женщин имеются клинические проявления, а не латентное носительство вируса». Наиболее эффективным является обследование, направленное на обнаружение ДНК ВПЧ в соскобе эпителия крайней плоти головки полового члена, в последнее время активнее рекомендуется и обследование материала, взятого из ануса. Для этого используются две методики: ПЦР и метод ДНК-гибридизации в растворе (этот тест называется Дайджин-тест). Однако в ряде европейских стран обследование мужчин не считается обязательным.
Как у женщин, так и у мужчин ВПЧ также является одним из этиологических факторов развития предрака и рака анальной области.Полагают, что спектр типов ВПЧ, поражающих эпителий анальной области, идентичен таковому при поражениях шейки матки. В структуре заболеваемости анальный рак в 40% случаев поражает мужчин, причем частота анального рака имеет тенденцию к росту, увеличиваясь ежегодно на 2%, особенно среди населения в группе риска. К факторам риска относятся прежде всего анальная ВПЧ- инфекция, распространение которой среди лиц с наличием анальных половых контактов составляет около 50-60%. Следует отметить связь анальной ВПЧ-инфекции, анального рака и предрака с ВИЧ. Заболеваемость среди ВИЧ-положительных пациентов выше, чем у ВИЧ-отрицательных. Методом ранней диагностики этих процессов является цитологический скрининг: анальная цитология оценивается по тем же критериям, что и цервикальная. Также высоко информативна аноскопия. Исследуют и лечат мужчин дерматовенерологи. При наличии вируса и отсутствии клиники - тактика наблюдательная, подразумевает ВПЧ-тест и цитологический скрининг раз в 6 месяцев. При наличии остроконечных кондилом их необходимо удалять.
Вакцинация: «за» и «против»
Особая тема - вакцинация девочек и молодых женщин для защиты от рака шейки матки. В США разработана и применяется с 2006 г. вакцина Гардасил, которая эффективна против четырех штаммов вируса. Вакцинацию проводят девочкам начиная с 11-12 лет. Четыре страны, в том числе США и Канада, ввели и вакцинацию мальчиков с целью снизить количество носителей вируса. У вакцинации есть много как сторонников, так и противников. Множество клинических исследований доказало, что если вакцину вводят девушкам, не имевшим сексуальных контактов и неинфицированным штаммами 16 и 18 (это может быть в том случае, если у нее не было в прошлом сексуальных отношений), то после полного курса вакцинации практически исключен риск инфицирования этими штаммами. Однако на сегодня риск поражений ШМ составляет 2% в вакцинированной популяции и 2,8% в невакцинированной. Последние данные свидетельствуют, что РШМ могут вызывать и штаммы, ранее считавшиеся неонкогенными.
При вакцинации молодых женщин, уже имевших сексуальные отношения, уровень снижения риска развития поражений шейки матки весьма невелик. Известный французский ученый Клод Беро (Claude Beraud) полагает, что вакцинация может усыпить бдительность подростков и приведет к тому, что они будут пренебрегать мерами защиты от инфекций и профилактическими исследованиями. А именно регулярные профилактические осмотры у гинекологов дают гарантию раннего обнаружения и излечения патологических процессов на шейке матки.
Спасение - в скрининге
Первой, в 1949 г., начала эту работу Канада. Скрининг дал немедленные результаты: сначала снижение заболеваемости на 78%, смертности - на 72%. В 50‑е годы США и Китай смогли снизить частоту РШМ более чем в 10 раз. В 60‑е годы скрининг начали проводить Япония, Финляндия, Швеция, Исландия, через десять лет к ним присоединились Германия, Бразилия и др. страны. Следствием этих действий стало снижение РШМ в этих странах в среднем на 50-80%.
В СССР приказ Минздрава о создании соответствующих лабораторий был издан в 1976 г. В настоящее время организованного скрининга РШМ в России нет. В 2002 году Департамент здравоохранения г. Москвы утвердил программу «Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний шейки матки».
Цитологический скрининг проводился женщинам 35-69 лет один раз в три года. К 2010 г. общий процент случаев РШМ составил 22-24%, причем частота РШМ I-II стадии повысилась за годы исследования с 57 до 67%. Гинекологи настаивают на необходимости разработки национальной программы с определением кратности, объема и особенностей скрининга в различных возрастных группах женщин.
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова как главный методический центр страны планирует реализовать пилотный проект по скринингу рака шейки матки в Липецкой области. Цитологический метод - единственный для скрининга в больших популяциях.Но его чувствительность неабсолютна: 66-83%. В 70-90% ложноотрицательные цитологические ответы случаются из-за низкого качества взятых мазков, в 10-30% налицо ошибочная интерпретация цитологических данных.
Именно уникальные возможности цитологического скрининга РШМ сохраняют здоровье и жизнь женщин. «С учетом его относительно низкой стоимости необходимо обеспечить именно организованный скрининг женщин. Следует рассмотреть вопрос о включении скрининга в систему обязательного медицинского страхования», - уверена профессор Аполихина.
Доказано, что финансовые затраты на проведение эффективного скрининга существенно ниже, чем на лечение больных с инвазивным раком шейки матки. Систему скрининга могут эффективно дополнить меры индивидуальной профилактики с использованием более частого обследования в группах повышенного риска с привлечением более дорогих, но гораздо более чувствительных молекулярно-биологических методов определения ДНК ВПЧ.
Является хронической болезнью у женщин, которая вызывается особым возбудителем, носящим название вирус папилломы человека или сокращенно ВПЧ. Данная болезнь широко распространена во всем мире и требует лечения.
Папилломавирусная инфекция у женщин (лечение которой должен назначать специалист) насчитывает больше 100 видов. В зависимости от вида, который попал в организм, будут происходить внутренние и внешние изменения.
Некоторые из видов абсолютно не опасны, а их присутствие на теле можно устранить с помощью эстетической медицины. Другие виды относятся к группе высокой онкогенности, они могут влиять на формирование злокачественных образований в организме.
Разделение папилломавируса на виды позволяет врачам выбрать тактику лечения людей с обнаруженными в анализах микроорганизмами:
Стадии и степени
Папиломавирусная инфекция имеет 4 стадии формирования:
| Стадия | Пояснение |
| 1 стадия | Вирус в организме есть, но он не активен и себя не проявляет. На данной стадии его может выявить только анализ ПЦР. |
| 2 стадия | Образуются папилломы. Вирус вызывает быстрое действие клеток эпидермиса. На этом этапе вирус можно обнаружить при сдаче ПЦР и гистологии. |
| 3 стадия | На этой стадии изменяется структура клеток, так как ДНК вируса начинает активацию с ДНК клетками и вызывает образование интегрированной формы. |
| 4 стадия | Вирус вызывает перерождение клеток и появляются злокачественные. Образуется инвазивный рак. |
Симптомы
Папилломавирусная инфекция у женщин (лечение которой проходит в среднем 3 мес.) на начальном этапе при отсутствии условий для развития ее в организме, может быть совершенно не активной.
Иначе вирус встроится в генную структуру клеток и это приведет к появлению симптомов, которые объединены в 3 группы:
Почти в 90% случаях при диагнозе рак шейки матки обнаруживается ДНК вирус папилломы человека. Местами образования болезни могут стать подмышечные впадины, внутренность бедра, пах. У мужчин данное заболевание скрыто, но могут появиться генитальные папилломы, присутствие которых может переродиться в злокачественные клетки. У женщин могут также появиться генитальные папилломы.
Причины появления
Папилломавирусная инфекция у женщин может появиться из-за низкого иммунитета, из-за долгого лечения медикаментами определенного заболевания. Кроме того, вирус может появиться у пожилых людей, так как всю жизнь он накапливал шлаки.
Также активировать вирус могут сильные эмоции, ведь они приводят к неполадкам всех систем в организме. Особенно от этого страдает ЖКТ. Во время остановки процедуры пищеварения продукты питания внутри разлагаются и отравляют человека.
При высокой потливости тоже может появиться вирус ВПЧ, так как через пот организм хочет вывести шлаки. ВПЧ относится к разряду болезней, которые передаются половым путем. Кроме этого, возможно заражение вирусом через рану на коже при вытирании рук не своим полотенцем.
Люди, у которых был обнаружен какой-либо штамм вируса, врачи обнаруживали гастрит, гинекологические патологии и болезни мочевыводящих путей.
Диагностика
Есть несколько способов инструментальных и лабораторных способов выявления ВПЧ.
Кольпоскопическое обследование
Данное обследование назначают женщинам с целью обнаружения кондилом, которые находятся на шейке матки. С помощью прибора специалист проводит осмотр шейки матки. С помощью данного обследования можно увидеть даже самые маленькие кондиломы.
Цитологическое обследование
В этом случае сдается мазок, содержащий клетки вируса, которые обследуются под микроскопом. Этот метод недорогой, простой, но не очень точный, есть риск получить ложный результат, который будет готов спустя 5 суток.
Гистологическое обследование
Данное обследование назначают в качестве дополнительного к предыдущему. В этом случае берут на анализ кусочек ткани. Врач осматривает ее под микроскопом и дает оценку зараженным клеткам. С помощью этого обследования можно определить вид образования и отличить кондилому от опухоли. Итог возможно узнать спустя пару дней.
ПЦР-диагностика
Самый точный способ диагностирования для определения папилломавирусной инфекции. При помощи данного метода можно обнаружить вирус даже тогда, когда его численность в крови слишком мала. Для обследования берется мазок, но бывает, врач дополнительно обследует кровь и мочу. Результаты обследования бывают готовы через пару суток.
Стоимость любого обследования зависит от медицинского центра. Цена кольпоскопии примерно 1400 руб., цитологического обследования 2500 руб., гистологического 3000 руб., ПЦР-анализа 1900 руб.
Когда необходимо обратиться к врачу
Папилломавирусная инфекция у женщин (лечение которой требует обязательного повышения иммунитета) подразумевает посещение специалиста даже в тех случаях, когда наросты небольших размеров.
Также посетить врача стоит при:
- папилломах на теле;
- бородавках разного размера;
- наростах на половых органах или в области анального отверстия.
В самом начале следует обратиться к терапевту или дерматологу. Он определит наличие проблемы и направит к узкому специалисту за лечением.
Профилактика
Профилактика папиллом состоит из нескольких мер:
- Нужно отказаться от вредных привычек. Табак, спиртные напитки и наркотики негативно сказываются на организме. Иммунная система из-за них слабеет.
- Не стоит заниматься самолечением, которое состоит из приема лекарственных средств.
- Нужно скорректировать ежедневный рацион питания. Из него следует исключить вредную пищу, в составе которой консерванты и другие добавки. Лучше употреблять в пищу натуральные продукты, обогащенные питательными витаминами.
- Необходимо приучить себя каждый день делать зарядку и гулять почаще на свежем воздухе.
- Следует оградить себя от эмоциональных переживаний и стрессов.
Методы лечения
Вылечить данное заболевание сложно. Чтобы достигнуть положительного результата, нужно провести мероприятия, в которые входит стимуляция иммунитета и иссечение наростов. Данная тактика предотвращает риск рецидива, что часто можно наблюдать у людей старшего возраста. У молодых людей достаточно удалить папилломы, и иммунитет справиться с инфекцией самостоятельно.
Противовирусные лекарства
Лекарства противовирусные нужны, чтобы подавить инфекционный процесс. 
Компоненты, которые входят в состав таких препаратов, блокируют размножение вирусов, за счет чего новые вирусные очаги не появляются. Препараты вводят под кожу, терапия состоит всего из нескольких уколов.
Иммуностимуляторы
Лекарства, основное направление которых заключается в восстановлении иммунной системы организма, являющейся важной составляющей грамотного лечения. Данные препараты помогают организму восстановиться и создать защитный барьер. Обычно такие медикаменты вводят под кожу, курс терапии продолжается до 8 недель.
Аппаратные методы
С помощью данных методов можно быстро избавиться от наростов на теле.
Основными методами являются:
- Лазерное выжигание. Преимущество метода заключается в действенности и точности. Лазер выжигает все образование.
- Замораживание жидким азотом. Из-за низкой температуры папилломы замерзают и отпадают.
- Хирургическое удаление. Такую процедуру выполняют редко из-за высокой травматичности.
Лекарственные препараты
Лечение вируса медикаментами должно быть комбинированным и происходить по нескольким направлениям одновременно.
Изопринозин
Папилломавирусная инфекция у женщин (лечение которой назначается даже при небольших наростах на теле) может быть вылечена лекарством Изопринозин, который является комплексным и искусственным противовирусным лекарством. Медикамент широко используется в педиатрии для активации иммунных клеток при вирусных болезнях.
Действующий компонент лекарства инозин пранобекс имеет иммуностимулирующую активность. Также он снижает клинические проявления вирусных болезней и блокирует вирусы. Средство производится в таблетках.
Показания:
- инфекционный мононуклеоз;
- вирусный бронхит;
- конский энцефалит;
- ветряная оспа;
- грипп.
Противопоказания:
- аритмия;
- мочекаменная болезнь;
- аллергия на вещества средства;
- подагра.
Медикамент назначают из расчета массы тела: 50 мг на 1 кг веса тела человека в сутки. Максимальная суточная дозировка составляет 3-4 г для взрослых. Средство продается без рецепта, стоимость от 550 руб.
Ликопид
Ликопид является иммуномодулирующим лекарством, который предназначен для лечения болезней, сопровождающихся слабым иммунитетом. Действующий компонент лекарства глюкозаминилмурамилдипептид, который может действовать на популяции клеток иммунной системы. Использование лекарства подавляет в организме воспалительные процессы и стимулирует противоопухолевый иммунитет.
Показания:
- хронические и острые воспаления мягких тканей;
- вирусные инфекции: хронический гепатит С и В;
- туберкулез легких;
- псориаз.
Противопоказания:
- аллергия на вещества лекарства;
- аутоиммунный тиреоидит;
- температура выше 38°С.
Лекарство производится в виде таблеток. Средство назначают по 1 таблетке 2 раза в сутки. Медикамент продается без рецепта, стоимость от 230 руб.
Иммуномакс
Иммуномакс является иммуномодулирующим средством, которое стимулирует деятельность иммунной системы. В состав лекарства входит выделенный из картофеля компонент клеточных мембран - пептидогликан. Медикамент активирует иммунитет организма от вирусов и бактерий. Лекарство производится в порошке для приготовления раствора.
Показания:
- для повышения иммунитета;
- герпес;
- хламидии;
- микоплазма.
Порошок следует растворить в 1 мл воды для инъекций. Готовый раствор вводят глубоко в мышцу, соблюдая все правила введения лекарства. В основном назначают до 200 МЕ лекарства в день. Длительность терапии составляет 6 уколов. Средство продается по рецепту, стоимость от 700 руб.
Панавир
Панавир является противовирусным лекарством, которое содержит натуральное сырье в качестве действующего компонента, который обладает иммуномодулирующим эффектом. С его помощью можно вылечить разные болезни при помощи коротких курсов.
Производится средство в растворах для уколов, геле, свечах. Действующий компонент лекарства комплексный сахарид, который состоит из рамнозы, глюкозы и арабинозы. Медикамент оказывает противовирусный, обезболивающий и нейропротективный эффекты.
Показания:
- низкий иммунитет на фоне длительных болезней;
- бородавки в области гениталий и ануса;
- вирусный дерматоз;
- грипп;
- хронический простатит.
Раствор лекарства медленно вводят в вену по 1 ампуле 1 раз в сутки.
Противопоказания:
- возраст до 18 лет;
- время вынашивания ребенка.
Средство продается по рецепту, стоимость от 1500 руб.
Кераворт
Кераворт является иммуномодулирующим лекарством, которое используется в терапии остроконечных кондилом. Производится лекарство в виде крема для наружного использования. Действующий компонент лекарства имихимод и дополнительные ксантановая камедь, бензиловый спирт. Медикамент назначают для терапии у взрослых остроконечных кондилом, которые локализовались на половых органах.
Противопоказания:
- возраст до 18 лет;
- период кормления грудью;
- аллергия на вещества лекарства.
Крем следует наносить на чистую кожу втирающими движениями до полного впитывания. Лекарство должно оставаться на коже в течение 10 ч. По прошествии данного времени крем необходимо смыть теплой водой. Крем следует наносить 3 раза в течение 7 суток и применять не больше 1 раза в день. Медикамент продается по рецепту, стоимость от 2000 руб.
Народные методы
Терапию болезни народными способами должен назначать специалист. Чтобы убрать с тела имеющиеся высыпания, можно использовать компрессы и мази с натуральными компонентами. Такие способы дают положительный итог при условии постоянного использования.
Сок чистотела
Чистотел называют самым действенным продуктом натурального происхождения, применяющимся в борьбе с инфекцией. Зачастую применяют сок чистотела, в нем находятся полезные вещества, которые способствуют уничтожению папиллом. Следует сорвать свежий стебель чистотела.
Из него нужно выдавить весь сок и смазывать им папилломы на теле. Сверху обработанную кожу следует закрыть стерильным лейкопластырем или бинтом. Промазывать соком чистотела папилломы нужно по 4 раза с промежутком в 10 мин. Повторять данную манипуляцию необходимо 3 раза в сутки.
Уксус
Отлично уничтожает папилломы на руках обычный уксус. Кожу вокруг них нужно защитить, смазав предварительно детским кремом, а на сами папилломы следует положить смесь из уксуса и муки. Когда смесь высохнет, ее нужно убрать. Во время применения данного лекарства кожа начинает «гореть». Через несколько суток папилломы поменяют цвет и исчезнут.
Яйцо
Папилломы с кожи также можно убрать куриными яйцами. Мелкую и сухую скорлупу нужно посыпать на папилломы, закрыть ватой и закрепить пластырем. Делать такую процедуру следует 1 раз в 3 суток. Длительность терапии данного лекарства 3 недели. По его окончании итог уже будет заметен. Небольшие папилломы можно мазать куриным белком по 3 раза в сутки. Через 7 суток папилломы становятся незаметными.
Чеснок
Из чеснока можно сделать специальный крем, которым нужно смазывать папилломы.
Для изготовления лекарства понадобится:
Через 3 ч повязку следует снять, а зараженное место вымыть теплой водой в мылом. Данную процедуру нужно повторять ежедневно на протяжении месяца.
Одуванчик
Цветками одуванчика следует наполнить банку, объемом 1 л. Лучше хорошо уплотнить одуванчик. Затем необходимо залить сырье тройным одеколоном и настоять несколько дней в темном месте. Далее следует сцедить жидкость в отдельную стеклянную емкость. Таким настоем нужно обрабатывать зараженные места 3 раза в день.
Прочие методы
Достаточно часто для терапии болезни врачи используют радиочастотную коагуляцию. Процедура проходит под контролем врача в области дерматологии. Здесь применяется специальный аппарат, образующий высокочастотное излучение. Радиоволны негативно сказываются на патогенных тканях, из которых папиллома состоит. Они действуют точно и избирательно.
Возможные осложнения
ВПЧ относится к тем инфекциям, которые могут быть смертельными, но совсем незаметными. Вирус может никак себя не проявлять несколько лет. В основном на протяжении 2-х лет папилломы могут пройти самостоятельно и не несут опасность.
Но если признаки не пропадают и появляются на половых органах, то необходимо обратиться к врачу. В хроническом виде ВПЧ приводит к изменениям клеток, которые могут превратиться в злокачественные. От заражения до диагноза рак может пройти в среднем от 10-20 лет.
Папилломавирусная инфекция у женщин относится к тем болезням, которые лучше предупредить, чем лечить. Возможно неплохо будет сделать прививку от ВПЧ. Но она окажется эффективной только в том случае, если организм еще не сталкивался с данной инфекцией.
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео про ВПЧ
Лечить ВПЧ или нет расскажет Малышева:
Вирус папилломы человека
- это семейство вирусов, вызывающих у человека бородавки, папилломы, кондиломы дисплазию или рак шейки матки и половых органов.
Общее семейство: Papillomaviridae
. Латинское название: Human Papillomavirus
.
Аббревиатура: ВПЧ или HPV (так пишется в анализах).
1. За 50 лет открыто более 100 типов вируса папилломы человека. Патогенные для человека - 80 типов.
2. По данным ВОЗ, 70% населения Земли инфицировано ВПЧ.
3. ВПЧ 16 и 18 типов чаще других типов приводят к раку шейки матки.
4. ВПЧ в подавляющем большинстве является причиной рака половых органов у женщин и у мужчин.
5. Самой эффективной профилактикой от рака шейки матки и половых органов во всем мире считается вакцина от 6, 11, 16 и 18 типов папилломавирусов.
Заражение.
Источник вируса клетки кожи или слизистой больного человека
Если у больного есть папиллома, даже небольшого по виду размера, именно она является непосредственным источником вируса!
При этом у больного при осмотре может еще не быть бородавки или кондиломы. Изменения могут быть еще микроскопическими, не видны глазом (субклиническая стадия заболевания). Но такой человек уже может передать вирус другому человеку.
Инфицирование обычно возникает еще в детском возрасте. Через микроповреждения кожных покровов ребенка (царапины, ссадины) папилломавирус проникает в кожу и вызывает появление бородавок.
У взрослых людей определенные типы вируса (будут рассмотрены ниже) вызывают развитие аногенитальных бородавок, или остроконечных кондилом на половых органах. Механизм передачи таких типов - преимущественно половой.
Но теоретически возможен и контактно-бытовой путь передачи - через общие гигиенические принадлежности, ободок унитаза, прием ванны, посещение бани, бассейна и т.д.
Через микротравмы половых органов вирус передается от одного полового партнера к другому. При этом у больного также может не быть никаких видимых глазом изменений. Но микроскопические изменения на слизистой половых органов могут быть. И эти измененные клетки являются источниками вируса.
Далее вирус проникает в кожу или в слизистую и его встречают различные клетки иммунной системы человека. В большинстве случаев иммунные клетки уничтожают вирус. Но если иммунная система ослаблена, вирус успевает проникнуть в клетки базального слоя эпителия кожи или слизистых оболочек, встраивается в хромосомы клеток и изменяет работу этих клеток. Клетки начинают чрезмерно делиться и разрастаются на ограниченном участке, внешне превращаясь в бородавки и папилломы.
Помните:
- типы ВПЧ, вызывающие бородавки, проникают в организм еще в детстве,
- типы ВПЧ, вызывающие остроконечные кондиломы, проникают в организм преимущественно при половом контакте.
В редких случаях развитие папилломавирусной инфекции в организме человека может привести к малигнизации (то есть перерождению в рак). Поэтому все типы папилломавирусов классифицируют по степени онкогенности (то есть по степени возможного развития рака).
Классификация типов ВПЧ по онкогенности
(по данным исследований McConcl D. J., 1991; LorinczA. T., 1992; Bosch E X. et al., 2002; Козлова В. И., ПухнерА. Ф., 2003; Syrjanen S., 2003; Шахова Н. М. и др., 2006;).
1) Типы папилломавирусов, никогда не вызывающие рак: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49
2) Типы низкого онкогенного риска (очень редко вызывают рак): 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72.
3) Типы среднего онкогенного риска (процент ракового перерождения средний): 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65.
4) Типы высокого онкогенного риска (из всех типов вируса именно эти типы чаще всего дают перерождение): 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73. Это особенно важно у женщин.
Кстати, иногда классификация изменяется. Например ВПЧ 58 типа у женщин уже не является высокоонкогенным. Его стали относить к типам со средней онкогенностью.
Встречаемость при заболеваниях:
. В 73-90% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18 и 45 тип ВПЧ
. В 77-93% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31 и 59 тип ВПЧ
. В 80-94% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31, 33 и 59 тип ВПЧ
. Предраковые состояния в урологии и гинекологии сочетаются часто с 61, 62, 68, 70, 73 типами ВПЧ.
Наиболее часто в анализах встречаются:
. human papillomavirus 16 (пишется HPV 16) - 50%
. human papillomavirus 18 (HPV 18) - 10%
Симптомы и клиника
Симптомы и проявления ВПЧ-инфекции - это бородавки, папилломы и
дисплазия шейки матки.
А) Бородавки.
Их вызывают следующие типы ВПЧ - 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49.
. юношеские (или плоские) бородавки - вызываются 3 и 5 типами вируса. Это мелкие плоские возвышения на коже, возникают преимущественно у детей.
. шипицы (или подошвенные бородавки) - вызываются 1 и 2 типами вируса (более подробно про них можно прочитать.
. вульгарные бородавки на пальцах рук - вызываются вирусами 2 типа.
Это плоские бородавки на лице
Это вульгарные бородавки на руке
Б) Остроконечные кондиломы.
Локализация
: на половых органах, в области ануса, в полости рта и на губах (типы - 6, 11, 13, 16, 18, 31, 35).
Это остроконечные кондиломы
Основной механизм передачи этого заболевания у взрослых людей - половой. Очень редко может встречаться контактный путь передачи - через общие предметы туалета, через грязный ободок унитаза, пользование общей ванной, в бане и т.д.
Если у матери, страдающей остроконечным кондиломатозом, рождается ребенок, он также инфицируется и впоследствии у него также могут появиться остроконечные кондиломы или папилломатоз гортани и дыхательных путей (рассмотрено выше). Однако частота таких симптомов у грудных детей крайне низкая. У детей достаточно высокий уровень иммунитета, который предохраняет их от подобных проявлений инфекции.
В) Папилломатоз гортани.
На голосовых связках появляются множественные наросты-папилломы. Вызывается вирусом 11 типа. Иногда появляется у детей, рожденных женщинами, имеющих остроконечные кондиломы.
Это папилломатоз гортани
Запомните:
- эрозия шейки матки и ВПЧ - ДАЛЕКО не одно и то же. Подробная статья о том, что такое эрозия шейки матки и чем она отличается от дисплазии и ВПЧ - здесь.
Современная медицина со 100% уверенностью заявляет, что рак шейки матки вызван исключительно папилломавирусами типов 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 42, 43, 55, 57, 59, 61, 62, 66, 67.
На схеме - развитие ВПЧ-инфекции с годами
Е) Рак кожи полового члена (болезнь Боуэна).
Вызывается типами вируса - 16 и 18.
Ж) Сегодня некоторые зарубежные ученые считают, что вирус папилломы человека является причиной появления рака любой локализации.
Поскольку рак - это злокачественная опухоль эпителия кожи или слизистой оболочки, следовательно, вирус ВПЧ, вызывающий диспластические явления как раз в эпителии, и вызывает появление рака. И с раком шейки матки это доказано на 100%.
Есть доказательства при раке молочной железы и раке гортани, правда еще не оформленные в общемировые рекомендации. И, как считают некоторые исследователи рака, не за горами тот день, когда рак другой локализации (например, кишечника) также признают результатом деятельности в организме человека вируса папилломы человека.
Помните:
- любая вирусная инфекция, постоянно находящаяся в организме человека (а ВПЧ относится именно к таким), активизируется только при снижении иммунитета.
Диагностика
1) ПЦР-анализ.
Основной способ диагностики папилломавируса - реакция ПЦР. Наиболее распространенные виды анализа на ВПЧ - 16, 18 типы вируса, а также ряд других высокоонкогенных типов.
Материал для анализа берут со слизистой влагалища и шейки матки женщины. У мужчин - со слизистой полового члена.
Реакция ПЦР может дать и ложный результат, причем как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат, особенно если нарушены условия ее проведения (даже толчок стола, на котором проводится исследование, может привести к такому ложному результату).
Так, по данным современных исследователей на Западе, до 20% всех результатов ПЦР к папилломавирусу были ложными. И этот факт не зависел от сложности оборудования и от качества реактивов.
2) Digene-тест.
Новое исследование, набирающее популярность в медицинской среде. Этот тест используется для определения наличия клинически значимых концентраций вируса. Благодаря этому тесту, можно выявить - высокая степень онкогенности у вирусов, находящихся в организме больного, или низкая.
Digene-тест используется в комплексе с цитологическим исследованием шейки матки, и оцениваются они также комплексно.
3) Осмотр гинекологом и/или урологом.
4) Цитологическое исследование.
Исследуется мазок, взятый при гинекологическом осмотре. Это исследование часто называют "жидкостная цитология", или просто - "цитология".
При этом врач-лаборант под микроскопом определяет наличие или отсутствие патологически измененных клеток, которых в норме быть не должно, а появляются они только при развитии заболевания. Наличие таких измененных клеток может свидетельствовать о наличии CIN (или дисплазии шейки матки) у женщины.
5) Гистологическое исследование.
Исследуется микроскопический кусочек ткани, взятый также при гинекологическом или урологическом обследовании. Другое название этого исследования - "биопсия". Под микроскопом врач оценивает степень изменения ткани, взятой на исследование.
Как расшифровать анализ на ВПЧ?
Единицей измерения является количество геном-эквивалентов (если по-простому, то количество вирусов) на 100 000 клеток эпителия человека (то есть на 10 в 5 степени).
Сокращенно пишется: Lg
Градации:
1. < 3 Lg, то есть количество вирусов менее 3 на 10 в 5 степени. Это хороший показатель, вирусная нагрузка небольшая, то есть концентрация вируса малозначимая, риск развития заболевания низкий.
2. 3 - 5 Lg. Это клинически значимый показатель. Риск развития заболевания средний. Необходимо пройти обследование у врача.
3. > 5 Lg. Высокая вирусная нагрузка. Обязательно следует пройти полноценное обследование для исключения дисплазии шейки матки.
Что такое референсное значение
Это означает средние статистические показатели по данному исследованию у данной возрастной группы. То есть, по-простому, референсные значения - это норма.
По ВПЧ
референсные значения - отрицательны. То есть в норме ВПЧ в анализах быть не должно.
Что такое КВМ?
КВМ - это контроль взятия материала. В норме врач должен взять соскоб таким образом, чтобы в образце материала было не менее 10 000 (или 10 в 4 степени, или 4Lg) клеток эпителия.
Если значение КВМ меньше 4Lg, это значит - мало клеток для анализа. Проведение анализа не рекомендуется, так как он будет неинформативным, и врачу рекомендуется повторить забор материала.
Лечение
В лечении вируса папилломы человека надо знать: вирус может полностью не удалиться из организма. Главная цель лечения - поднять иммунитет, стабилизировать вирус, удалить проявления вируса и снизить его концентрацию в организме, чтобы иммунитет человека сам подавлял вирус.
Обязательны 3 направления в лечении (проводится профильным специалистом- инфекционистом, иммунологом, дерматологом или гинекологом)
. прием противовирусных средств
. укрепление иммунитета
. удаление проявлений - бородавок, кондилом, дисплазии (эрозии) или рака шейки матки.
Все 3 направления эффективно проводятся современной медициной.
Самолечение имеет низкую эффективность и может привести к прогрессированию. Особенно опасно самолечение при заболеваниях половой сферы.
1) Противовирусные препараты
. Изопринозин (или гроприносин), Аллокин-альфа,
. 5% крем Алдара. Действующее вещество - имиквимод.
2) Препараты, повышающие иммунитет
Полиоксидоний, Реаферон, ронколейкин, иммунал и другие.
Основным препаратом при запущенных формах на настоящий момент является ронколейкин, который применяется по определенной схеме (назначается иммунологом или инфекционистом)
3) Удаление папиллом, бородавок, кондилом может быть
-Скальпелем -классическая хирургия, электрокоагуляцией или электрокножом-петлей, радиоволновое удаление, жидким азотом. Это устаревшие методики, которые травматичны, не всегда эффективны и могут приводить к рецидивам и постожоговым рубцам в местах удаления.
-Лазером - на сегодня это лучший способ по эффективности, безопасности, эстетичности
Не рекомендуется использовать местнонекротизирующие препараты (кислоты, щелочи):Суперчистотел, Солкодерм, Дуофилм, Колломак, Веррукацид, ферезол, Кондилин - и ряд других, так как их нанесение на кожу может способствовать распространению вируса на здоровые, непрошеные ранее участки кожи, а также приводит к ожогам кожи и последующим рубцовым изменениям
Обязательно: здоровый образ жизни, повышающий иммунитет.
Запомните: Сначала врач должен поставить верный диагноз, а это уже половина лечения!!! В том числе лечения вируса папилломы человека.
Поэтому при наличии множественных бородавок, рецидивах рекомендуется сначала провести курс противовирусной и иммуномодулирующий терапии под контролем врача инфекциониста или иммунолога!
Профилактика ВПЧ
Предупреждение - лучшее лечение. Запомните эту фразу, особенно если дело касается половой сферы.
Природа придумала для человека замечательный механизм излечения и профилактики, который потом помогает ему опять не заболеть. Это иммунная система.
Если у человека уже один раз были бородавки или папилломы, то впоследствии у него образуется иммунитет к этому типу вируса. Поэтому у взрослых очень редко появляются юношеские бородавки, шипицы и вульгарные бородавки.
Именно поэтому ТАК ВАЖНО поддерживать свой иммунитет на высоком уровне.
Перечислим основные направления профилактики папилломавирусной инфекции у человека:
. Меры личной гигиены в общественных местах
. Здоровый образ жизни, поддерживающий иммунитет на высоком уровне
. Правильный режим труда и отдыха
. Умеренная физическая культура
. Прием витаминов, фруктов, соков
. Только один половой партнер (в идеале)
. Использование презерватива при половом контакте
Предлагаем Вашему вниманию 3 видео по удалению папиллом и бородавок в клинике Аврора!!!
