Уход за больными с вич инфекцией. Как правильно осуществить уход за ВИЧ инфицированным? Так как пациентка обратилась в кабинет планирования семьи с желанием иметь в дальнейшем полноценную семью, планировать беременность и иметь здорового ребенка, то медиц

Сестринский уход при ВИЧ-инфекции, СПИДе.

Нарушенные потребности пациента: пить, есть, выделять, общаться, работать, поддерживать температуру тела, безопасности.

Проблема пациента: высокий риск условно-патогенных инфекций.

Цели ухода: риска инфекций уменьшится при условии соблюдения пациентом определенных правил.

План сестринских вмешательств:

1.Соблюдать санитарно-противоэпидемический режим в палате (дезобработка, кварцевание, проветривание).

2.Обеспечить полноценным ночным сном не менее 8 часов.

3.Обеспечить полноценным питанием (белки, витамины, микроэлементы).

· избегать контакта с инфекционными больными, посетители с респираторными инфекциями должны одевать маски;

· избегать скопления людей;

· избегать контакта с биологическими жидкостями другого человека;

· не пользоваться общими бритвами;

· регулярно принимать душ с использованием антибактериального мыла;

· мыть руки после туалета, перед едой и приготовлением пищи;

· не трогать руками глаза, нос, рот;

· соблюдать гигиену полости рта;

· следить за чистотой ногтей на руках и ногах;

· уменьшить контакт с животными, особенно больными, тщательно мыть руки после общения с животными;

· тщательно мыть и очищать продукты питания, тщательно варить мясо, яйца, рыбу, избегать соприкосновения приготовленной и неприготовленной еды, не пить сырую воду;

· делать прививки от гриппа;

· осуществлять контроль за температурой, ЧДД пациента;

· научить пациента следить за симптомами ВИЧ-заболевания – лихорадка, ночное потение, недомогание, кашель, одышка, головная боль, рвота, диарея, поражения кожи;

· обучить принятию антиинфекционных и специальных превентивных лекарств, избегать принятия иммуносупрессивных лекарств.

Проблема пациента : трудности в приеме пищи из-за поражения слизистой рта.

Цели ухода : пациент будет принимать необходимое количество пищи.

1.Исключить очень горячую и холодную, кислую и острую пищу.

2.Включить в рацион мягкую, влажную, высокобелковую и витаминизированную пищу.

3.Полоскать рот перед приемом пищи 0,25% раствором новокаина, после еды кипяченой водой или раствором фурацилина.

4.Рассказать об альтернативных методах питания (через зондовую трубку, парентеральное питание).

5.Для чистки зубов использовать мягкие зубные щетки, исключающие травматизацию десен.

6.Использовать по назначению врача антиинфекционные лекарства (местное и общее лечение).

Проблема пациента : диарея, связанная с оппортунистическими инфекциями, побочным эффектом лекарств.

Цели ухода : диарея уменьшится.

1.Оценить, какая пища приводит к усилению или уменьшению диареи, и откорректировать диету.

2.Обеспечить диетой, богатой протеином и калориями, с низким содержанием пищевых волокон.

3.Обеспечить достаточный прием жидкости (вода, соки, растворы электролитов).

4.Применять меры инфекционной предосторожности при приготовлении и приеме пищи.

5.Обеспечить своевременный прием назначенных врачом противодиарейных средств.

6.Обеспечить уход за кожей в перианальной области: помыть после каждого испражнения теплой водой с мылом, просушить ее, с тем, чтобы предупредить разрыв ослабленных кожных покровов. Нанести смягчающий крем на перианальную область для защиты кожных покровов.

7.Осуществлять контроль за весом, водным балансом, тургором тканей.

Проблема пациента : чувство подавленности, связанное с изменением внешности (саркома Капоши, потеря волос, веса и др.) и негативным отношением окружающих. Вариант: низкая самооценка.

Цели ухода : у пациента улучшится психическое состояние.

1.Позволить высказывать страхи об изменениях в образе жизни в обстановке поддержки и отсутствия осуждения.

2.Поощряйте родственников общаться с пациентом.

3.При необходимости, направлять пациента на консультацию к психотерапевту.

4.Обучить методам релаксации.

Проблема пациента : тошнота, рвота, связанная с оппортунистическими инфекциями, побочным эффектом лекарств.

Цели ухода : у пациента уменьшится тошнота, рвоты не будет.

1.Проветривание помещения с целью устранения запахов, вызывающих тошноту.

2.Дать рекомендации по диете: есть часто небольшими порциями, избегать горячей пищи, отказаться от еды с резким запахом и вкусом, пить за 30 минут до приема пищи, а не во время ее принятия, ест не спеша и отдыхать в течение 30 минут после еды в положении с приподнятой головой.

3.Обучить принимать средства, назначенные против тошноты, рвоты (лекарства даются за 30 минут до приема пищи).

4.Акцентировать внимание на необходимости тщательного ухода за полостью рта.

5.Обеспечить пациента стаканом с водой, емкостью для рвотных масс на случай возникновения рвоты и помочь пациенту при ее возникновении.

Проблема пациента : риск снижения массы тела.

Цели ухода : пациент будет получать адекватное количество пищи, его масса не будет снижаться.

1.Уточнить вкусовые пристрастия пациента и его антипатии в отношении еды.

2.Обеспечить пациента высокобелковым и высококалорийным питанием.

4.Определять массу тела пациента.

5.Определять количество съеденной пищи при каждом приеме.

6.Консультация диетолога при необходимости.

Проблема пациента : нарушения познавательной способности.

Цели ухода : пациент будет адаптирован на уровне своих умственных способностей.

1.Оценить исходный уровень умственных способностей.

2.Говорить с пациентом спокойно, давайте ему не более одной инструкции одновременно и в случае необходимости повторить сообщаемую информацию.

3.Избегать разногласий с пациентом, так как это может привести к развитию у больного чувства беспокойства.

4.Предупредить возможные травмы путем удаления из окружающей пациента среды опасных факторов.

5.Использовать приемы, облегчающие запоминание, например, ассоциативные связи со знакомыми предметами, записи в календаре.

6.Обеспечить поддержку со стороны семьи и проинструктировать лицо, осуществляющее уход (семью), о выше указанных вмешательствах.

Что представляет собой это заболевание?

СПИД характеризуется прогрессирующим ослаблением иммунной системы, в результате чего человек не может противостоять инфекциям. Кроме того, больные СПИДом часто заболевают необычными формами рака.

Мужчины гомосексуалисты и бисексуалы, имеющие многих партнеров, подвергаются наибольшему риску заболеть СПИДом. Кроме того, в группу риска входят наркоманы, делающие себе внутривенные инъекции, и больные гемофилией. Недавно к ним прибавились гетеросексуальные партнеры и дети больных СПИДом или людей из групп повышенного риска, а также нуждающиеся в многократном переливании крови. Лекарственная терапия, превентивные меры и лечение инфекций, вызываемых условно-патогенными микробами, могут замедлить прогрессирование ВИЧ-инфекции и продлить жизнь больного.

Каковы причины развития СПИДа?

Возбудитель СПИДа - ретровирус, который получил название вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Ретровирус поражает клетки, несущие так называемый антиген Т4, но может также инфицировать и клетки пищеварительного тракта, шейки матки и некоторые разновидности нервных клеток.

Проникнув в клетку, ВИЧ начинает размножаться. Недавние исследования показали, что в первые недели после заражения вирус особенно активен. В конечном итоге он вызывает тяжелое заболевание, подавляя способность иммунной системы бороться с болезнями.

Различают три формы заболевания:

иммунодефицитное состояние - развиваются инфекции, вызываемые условно-патогенными микробами, редкие формы рака;

аутоиммунная реакция - организм начинает противодействовать собственным тканям;

поражение нервной системы - развивается слабоумие в результате поражения периферической нервной системы.

Способы передачи инфекции

ВИЧ передается при половых сношениях (особенно при сношениях, осуществляемых через задний проход, поскольку им свойственна наибольшая степень травматизации слизистых оболочек), переливании зараженной крови или компонентов крови и использовании нестерильных игл, а также от инфицированной матери ее ребенку (во время родов или через грудное молоко). Практика показала, что ВИЧ не передается при бытовых и социальных контактах (см. УХОД ЗА БОЛЬНЫМ СПИДОМ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ).

Каковы симптомы заболевания?

У некоторых больных СПИДом симптомы могут отсутствовать до тех пор, пока они внезапно не заболеют какой-либо инфекцией, вызванной условно-патогенными микробами, или у них не появится саркома Капоши, один из видов рака, развитие которого обусловлено СПИДом.

Однако чаще наблюдаются такие неспецифические симптомы, как утомляемость, повышение температуры, ночной пот, похудение, понос и кашель. Обычно вскоре начинают одновременно развиваться несколько инфекций.

У детей, больных СПИДом, интервал времени между заражением и появлением симптомов, как правило, короче (в среднем 8 месяцев). Признаки и симптомы сходны с наблюдаемыми у взрослых, за исключением тех, которые связаны с заболеваниями, передаваемыми половым путем. Кроме того, наиболее частой причиной смерти у детей является не пневмония, вызываемая Pneumocystis carinii , как у взрослых, а диффузный интерстициальный пневмонит.

Как диагностируется заболевание?

Назначаются лабораторные исследования крови на наличие ВИЧ.

Как лечат СПИД?

В настоящее время еще не существует средств от СПИДа. Однако для подавления размножения ВИЧ используется ретровир в сочетании с hivid . Если больной не переносит ретровир или перестал реагировать на него, может назначаться videx .

Поддерживающая терапия направлена на уменьшение опасности инфицирования, лечение существующих инфекций и раковых заболеваний, обеспечение требуемого питания и эмоциональной поддержки.

Дополнительные лекарственные средства

С помощью лекарств можно залечивать многие из заболеваний, вызываемых условно-патогенными микробами, но они имеют тенденцию возвращаться после прекращения лечения. При пневмонии, вызываемой Pneumocystis carinii , может использоваться бактрим (или septra ) - перорально или внутривенно.

Саркому Капоши лечат химиотерапией, кроме того, используют альфа-интерферон. Лучевая терапия и лазерное облучение могут улучшить состояние пораженной кожи, но не излечивают саркому.

СОВЕТЫ ПО УХОДУ

Уход за больными СПИДом в домашних условиях

При уходе за больным необходимо обеспечить условия, при которых никто из членов семьи не будет соприкасаться с кровью, семенной жидкостью или влагалищными выделениями больного. Хотя вирус, вызывающий СПИД, может обнаруживаться в слюне, моче, каловых массах, слизях, поте и других жидкостях тела, ни одного случая заболевания СПИДом после контакта с ними не зарегистрировано.

Чтобы предотвратить заражение СПИДом в домашних условиях, соблюдайте приводимые ниже меры безопасности.

Мытье рук

Мойте руки и другие части тела, соприкасавшиеся с телом больного, до и после контакта с ним и перед приготовлением пищи и кормлением.

Во время осуществления ухода за больным не дотрагивайтесь до своего тела и рта. Напоминайте больному, чтобы он чаще мыл руки, особенно перед едой и после туалета.

Перчатки, халат и маски

Надевайте перчатки, когда вам предстоит касаться выделений больного, например, во время обработки ротовой полости, раны или носа, или при уходе за женщиной, когда она менструирует или рожает.

Обрабатывайте в перчатках испачканные рвотными массами или мочой пеленки, простыни или одежду больного, а также язвочки и гнойнички в области гениталий и заднего прохода. Не забывайте мыть руки и после процедуры, когда вы уже сняли перчатки.

Носите халат, если существует вероятность того, что вы будете обрызганы выделениями больного. Если у больного СПИДом туберкулез, носите маску и защитные очки для предотвращения попадания рвотных масс и слюны в глаза, нос или рот.

Посуда

Мойте тарелки больного СПИДом в горячей мыльной воде и вытирайте их после мытья. Нет необходимости держать их отдельно от других тарелок.

Санитарно-техническое оборудование

Больной СПИДом может пользоваться тем же унитазом, что и другие члены семьи, без специальных мер предосторожности, если только больной не страдает недержанием или поносом, или у него герпетические язвочки.

В последних случаях дезинфицируйте унитаз хлоркой.

Уборка

Если на пол попадают кровь, моча или другие выделения, тщательно мойте его горячей водой с мылом. Затем дезинфицируйте вымытую поверхность хлоркой.

Губки, щетки и другой уборочный инвентарь также следует дезинфицировать в хлорке. Не промывайте их в кухонных мойках и не пользуйтесь ими при уборке в помещениях, где вы готовите пищу.

Воду, в которой вы мыли щетки, выливайте в унитаз.

Чаще мойте кухню и ванную, используя мыло и чистящий порошок. Регулярно промывайте холодильник.

Пол в ванной и душевой дезинфицируйте раствором хлорной извести в соотношении 1:10. Небольшое количество концентрированной хлорной извести заливайте в унитаз.

Стирка

Надевайте перчатки, прежде чем браться за грязное белье. До стирки храните белье, запачканное выделениями, в плотно закрывающихся прочных двойных пластиковых пакетах. Сначала замачивайте его в холодной воде с моющим средством, содержащим энзимы, затем стирайте в горячей воде с добавлением хлорки. Сушите белье в машине, в режиме горячей сушки. Стирайте белье больного отдельно от остального белья.

Мусор

Использованные предметы (перчатки, пеленки, клеенки, белье, ветошь и другие предназначенные на выброс вещи) складывайте в прочные двойные пластиковые мешки, герметично закрывающиеся.

Иглы для инъекций

Иглы немедленно выбрасывайте в металлический контейнер или надежно закрывающийся пластиковый контейнер, достаточно прочный, чтобы иглы не могли проткнуть его. Тщательно выполняйте правила утилизации мусора.

Личные вещи

Никогда не пользуйтесь зубными щетками или бритвами больного, так как они могут быть запачканы его кровью.

Стеклянными термометрами можно пользоваться, если предварительно позаботиться об их чистоте. Мойте их в холодной воде с мылом, затем 30 мин держите в 70-90% этиловом спирте, после чего сполосните в проточной воде.

г. Уфа 2015 г.

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СИМВОЛОВ …...……………...3

ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………......................4

Глава 1. Обзор литературных данных по современному состоянию проблемы…8

1.1. Актуальность исследования……………………………………………………..8

1.2. Статистика……....................................................................................................10

1.3. Пути передачи………………………………………………….. ………………12

1.4. Профилактика……………………………………………………………………15

Глава 2. Описание исследования и применяемые методики исследования……...20

2.1. Научная новизна, цель, задачи, объект и объем исследования………………20

2.2.Основные симптомы, беспокоящие ВИЧ- инфицированных пациентов, оказание сестринской помощи в конкретной ситуации. Облегчение состояния пациента при часто встречающихся симптомах ВИЧ-инфекции……………………………………………………………………………….21

2.3. Специальный уход за пациентами с ВИЧ-инфекцией………………………………………………………………………………30

2.4. СПИД – индикаторные болезни. Уход за умирающим...................................................................................................................34

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение ……………….........................41

3.1. Анализ статистических, анкетных данных………………………………………41

3.2. Выводы …………………………………………………...………..………………42

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ………………………………………………………………………..43

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ………………………………......45

ПРИЛОЖЕНИЕ ……………………………………………………………………….46

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СИМВОЛОВ

АРВ-профилактика - Антиретровирусная профилактика.

АРВ-терапия - Антиретровирусная терапия.

ВИЧ - Вирус иммунодефицита человека.

СПИД - Синдром приобретенного иммунодефицита.

ВВЕДЕНИЕ

ВИЧ – инфекция - медленно прогрессирующее вирусное заболевание, характеризующееся поражением иммунных клеток, терминальная стадия которого, приводит к крайней степени угнетения иммунной системы человека и именуется как СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

Первые случаи таинственного заболевания появились в США, Швеции, Танзании, Гаити ещё в конце 1970-х годов.

Главную страницу эпилога в драматической истории СПИДа открыли в 1981 году центры по контролю заболеваний США. Именно они впервые зарегистрировали новое заболевание, которое в то время было названо СПИДом (синдромом приобретённого иммунодефицита). С чего же всё началось?

В 1981 году в различные клиники Лос-Анджелеса, Сан-Франциско стали поступать молодые люди нетрадиционной сексуальной ориентации с заболеваниями, не характерными для их возраста: раком сосудов (Саркомой Капоши) и воспалением лёгких, вызванных особыми микроорганизмами из рода пневмоцист. Врачи понимали, что эти заболевания могут возникать при снижении иммунитета (защитной системы организма), но почему они возникали у молодых геев, было загадкой.

История СПИДа в нашей стране отличается тем, что эпидемия все время застает нас врасплох, как зимние холода или авария на АЭС. Вначале считали, что вирусу не пройти сквозь железный занавес. Когда с 1987 г. начали появляться случаи ВИЧ-инфекции среди наших соотечественников, у многих все еще была надежда, что пострадают лишь несколько десятков "гомосексуалистов, наркоманов, людей с беспорядочными половыми связями", а основную часть "добропорядочного" населения ВИЧ-инфекция не затронет. Тогда же сложилась философия борьбы со СПИДом, основанная на том, чтобы выявить всех людей с ВИЧ-инфекцией, поставить на учет и, если уж их нельзя полностью физически изолировать (звучали и такие предложения), то хотя бы изолировать частично, запретив лечиться где-либо, кроме СПИД- центров.

Вслед за первым громом - появлением наших, отечественных случаев СПИДа - грянул второй: массовое заражение детей в больницах Элисты, Волгограда и Ростова-на-Дону. Эта чудовищная трагедия пробила брешь в общей успокоенности, в убежденности, что заразившиеся ВИЧ "сами виноваты". Пресса лихорадочно начала писать о "невинных жертвах". Стали возникать неправительственные организации, ставившие своей задачей не только борьбу с "чумой ХХ века", но и помощь людям, попавшим в трагический водоворот этой проблемы.

В 1995 году был принят достаточно либеральный "Закон о предупреждении распространения на территории РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека", где сделана попытка обеспечить соблюдение прав человека и запретить дискриминацию в контексте эпидемии СПИДа. Однако практика, как это у нас водится, сильно отличается от написанного на бумаге.

Но вот гром грянул в третий раз. В течение одного 1996 года количество новых случаев ВИЧ-инфекции было уже почти в 10 раз больше, чем в предыдущий год. Только за первые шесть месяцев 1997 года новых случаев было почти столько же, сколько за все предыдущие появились новые, неожиданные черты. Первая - то, что большая часть заражений теперь приходилась не на оснащенные и просвещенные столицы - Москву и Санкт-Петербург - а на Калининград, Краснодарский край, Ростовскую область, Тверскую область, Нижний Новгород, Саратов - регионы, не подготовленные должным образом к внезапному взрыву эпидемии. Из 88 субъектов федерации в России были не поражены только 18. Основную часть новых пациентов с ВИЧ-инфекцией составляли молодежь 20-30 лет, которые заразились через употребление инъекционных наркотиков, либо были половыми партнерами потребителей наркотиков. годы, начиная с 1987, вместе взятые.

Сегодня ВИЧ-инфекция из заболевания, быстро приводящего к фатальному исходу, превратилась в хроническую болезнь. Это стало возможным вследствие внедрения высокоактивной антиретровирусной терапии (АРВ-терапии), а также успехов в профилактике и лечении оппортунистических инфекций. Течение заболевания, в том числе на терминальной стадии, изменилось. Кризисы чередуются с продолжительными ремиссиями и «терминальный период» при адекватной помощи зачастую оказывается временным, хоть и значительным ухудшением состояния пациента.

ВИЧ – инфицированные пациенты в течение всей жизни нуждаются в специальном уходе. Неотъемлемым компонентом специализированной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам является паллиативная помощь. Паллиативная помощь - относительно новое направление здравоохранения и, по определению Всемирной организации здравоохранения, направлена на улучшение качества жизни пациентов и их близких, столкнувшихся с тяготами опасного для жизни заболевания. Основной задачей паллиативной помощи является предупреждение и облегчение страданий, причиняемых прогрессирующим неизлечимым заболеванием. Раннее выявление, тщательная оценка и эффективное лечение боли и других симптомов, а также психологических, социальных и духовных проблем являются неотъемлемой частью качественной паллиативной помощи.

Потребность в паллиативной помощи и уходе различна на разных этапах жизни с ВИЧ, увеличиваясь в периоды кризисов. По мере прогрессирования болезни возможности лечения сокращаются, а роль паллиативной помощи, напротив, возрастает. При переходе заболевания в терминальную стадию все более важными становится хороший уход.

Одной из важных составляющих паллиативной помощи является сестринский уход. Именно медицинская сестра является своего рода связующим звеном между больным и врачом. Работая с ВИЧ-инфицированными людьми, она должна владеть не только определенными профессиональными знаниями, но и немалыми навыками общения с пациентом, тем более что от этого часто зависит успех лечения.

Немалую роль играет также понимание медицинской сестрой важности недопущения профессионального инфицирования ВИЧ.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, СПИД

ВИЧ-инфекция – заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека; характеризуется медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, которая приводит к гибели больного от вторичных поражений (инфекционных и опухолевых процессов) описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) или от подострого энцефалита.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

І. Стадия инкубации.

От момента заражения до появления антител.

Диагноз может быть подтвержден методом полимеразной цепной реакции при выявлении антигена НIV-РНК. Выделение антигена НІV методом иммуноферментного анализа имеет низкую специфичность.

II. Стадия первичных проявлений.

Характеризуется относительным равновесием между иммунным ответом организма и действием вируса. Длительность от 2-3 до 10-15 лет.

ІІ А. Острая инфекция.

Обычно длится 2-3 нед. Сопровождается лихорадкой разной степени выраженности, лимфаденопатией, увеличением печени, селезенки, кожными высыпаниями, возможны менингеальные явления. Потом переходит в стадию ІІ Б или ІІ В.

ІІ Б. Бессимптомная инфекция.

Характеризуется отсутствием клинических проявлений. Может отмечаться умеренное увеличение лимфоузлов. В отличие от стадии инкубации определяются антитела к антигенам ВИЧ.

II В. Персистирующая инфекция.

Характеризуется персистирующей генерализованной лимфаденопатией, которая является клиническим проявлением на этой стадии.

III. Стадия вторичных проявлений.

При прогрессировании заболевания развиваются клинические симптомы, которые свидетельствуют об углублении поражения иммунитета, которое характеризует начало ІІІ-й стадии.

III А. Характеризуется потерей массы тела меньше 10%, бактериальными, грибковыми, вирусными поражениями слизистых и кожных покровов, воспалительными заболеваниями.

ІІІ Б. Характеризуется потерей массы тела меньше 5%, кожными поражениями, которые носят более глубокий характер. Развиваются поражения внутренних органов; локализованная саркома Капоши.

ІІІ В. Характеризуется кахексией, генерализацией инфекционных заболеваний, диссеминированной саркомой Капоши, тяжелыми поражениями ЦНС разной этиологии.

IV. Терминальная стадия.

Характеризуется необратимым поражением органов и систем. Даже терапия вторичных заболеваний, которая проводится адекватно малоэффективна и больной погибает в течение нескольких месяцев.

Первопричиной заражения ВИЧ-инфекцией в хирургическом стационаре является профессиональная экспозиция к ВИЧ-содержащим биологическим средам пациентов.

Большинство зарегистрированных случаев профессионального заражения происходят в результате случайных повреждений кожных покровов медицинского персонала острыми предметами (инъекционными иглами, лезвиями), которые сопровождаются парентеральным контактом с биологическими средами пациента; попадание этих сред на слизистую оболочку глаз, ротовой полости, на открытые участки кожи, которые имеют нарушенный эпидермис (порезы, царапины и т.п.). Вместо этого, значительно больше потенциала ежедневного неосознанного риска хирурга составляют так называемые субоперационные повреждения целости хирургических перчаток (СПР), которые составляют от 25 до 75% случаев во время оперативных вмешательств. К тому же лишь треть таких повреждений хирурги способны заметить визуально и принять необходимые превентивные меры.

Предотвращение инфицирования ВИЧ хирургов основывается на таких принципах:

Повышенная настороженность врача относительно ВИЧ-инфицированных пациентов.

Меры предотвращения профессиональной экспозиции:

а) барьерные средства защиты;

б) уменьшение вероятности профессиональной экспозиции - "дистантная хирургия".

Своевременное выявление случаев профессиональной экспозиции, если такие случаются.

Предотвращение последствия контакта с биологическими средами пациента - постэкспозиционная профилактика.

Доктрина повышенной настороженности ВИЧ относительно ВИЧ-инфицированных пациентов

Во время первичного осмотра на основе данных анамнеза и объективного обследования выделяют пациентов, которые имеют или имели в прошлом рискованный относительно СПИД образ жизни и (или) принадлежат к категориям риска:

Парентеральные наркоманы.

Лица, которые ведут беспорядочную половую жизнь или предоставляют половые услуги за вознаграждение.

Лица, которые пользовались общим шприцем с другим лицом.

Лица, какие жили или живут в эндемических относительно СПИД регионах (Африка) .

Лица, которым часто проводили гемотрансфузии или препараты, которые изготовляют из донорской крови.

Дети ВИЧ-инфицированных родителей.

Половые партнеры лиц, которые принадлежат к перечисленным категориям риска.

Нарушенные потребности пациента: пить, есть, выделять, общаться, работать, поддерживать температуру тела, безопасности.

Проблема пациента: высокий риск условно - патогенных инфекций.

Цели ухода: риска инфекций уменьшится при условии соблюдения пациентом определенных правил.

План сестринских вмешательств:

1. Соблюдать санитарно-противоэпидемический режим в палате (дезобработка, кварцевание, проветривание).

2. Обеспечить полноценным ночным сном не менее 8 часов.

3. Обеспечить полноценным питанием (белки, витамины, микроэлементы).

ь избегать контакта с инфекционными больными, посетители с респираторными инфекциями должны одевать маски;

ь избегать скопления людей;

ь избегать контакта с биологическими жидкостями другого человека;

ь не пользоваться общими бритвами;

ь регулярно принимать душ с использованием антибактериального мыла;

ь мыть руки после туалета, перед едой и приготовлением пищи;

ь не трогать руками глаза, нос, рот;

ь соблюдать гигиену полости рта;

ь следить за чистотой ногтей на руках и ногах;

ь уменьшить контакт с животными, особенно больными, тщательно мыть руки после общения с животными;

ь тщательно мыть и очищать продукты питания, тщательно варить мясо, яйца, рыбу, избегать соприкосновения приготовленной и неприготовленной еды, не пить сырую воду;

ь делать прививки от гриппа;

ь осуществлять контроль за температурой, ЧДД пациента;

ь научить пациента следить за симптомами ВИЧ - заболевания - лихорадка, ночное потение, недомогание, кашель, одышка, головная боль, рвота, диарея, поражения кожи;

ь обучить принятию антиинфекционных и специальных превентивных лекарств, избегать принятия иммуносупрессивных лекарств.

Проблема пациента: трудности в приеме пищи из-за поражения слизистой рта.

Цели ухода: пациент будет принимать необходимое количество пищи.

1. Исключить очень горячую и холодную, кислую и острую пищу.

2. Включить в рацион мягкую, влажную, высокобелковую и витаминизированную пищу.

3. Полоскать рот перед приемом пищи 0,25% раствором новокаина, после еды кипяченой водой или раствором фурацилина.

4. Рассказать об альтернативных методах питания (через зондовую трубку, парентеральное питание).

5. Для чистки зубов использовать мягкие зубные щетки, исключающие травматизацию десен.

6. Использовать по назначению врача антиинфекционные лекарства (местное и общее лечение).

Проблема пациента: диарея, связанная с оппортунистическими инфекциями, побочным эффектом лекарств.

Цели ухода: диарея уменьшится.

1. Оценить, какая пища приводит к усилению или уменьшению диареи, и откорректировать диету.

2. Обеспечить диетой, богатой протеином и калориями, с низким содержанием пищевых волокон.

3. Обеспечить достаточный прием жидкости (вода, соки, растворы электролитов).

4. Применять меры инфекционной предосторожности при приготовлении и приеме пищи.

5. Обеспечить своевременный прием назначенных врачом противодиарейных средств.

6. Обеспечить уход за кожей в перианальной области: помыть после каждого испражнения теплой водой с мылом, просушить ее, с тем, чтобы предупредить разрыв ослабленных кожных покровов. Нанести смягчающий крем на перианальную область для защиты кожных покровов.

7. Осуществлять контроль за весом, водным балансом, тургором тканей.

Проблема пациента: чувство подавленности, связанное с изменением внешности (саркома Капоши, потеря волос, веса и др.) и негативным отношением окружающих. Вариант: низкая самооценка.

Цели ухода: у пациента улучшится психическое состояние.

1. Позволить высказывать страхи об изменениях в образе жизни в обстановке поддержки и отсутствия осуждения.

2. Поощряйте родственников общаться с пациентом.

3. При необходимости, направлять пациента на консультацию к психотерапевту.

4. Обучить методам релаксации.

Проблема пациента: тошнота, рвота, связанная с оппортунистическими инфекциями, побочным эффектом лекарств.

Цели ухода: у пациента уменьшится тошнота, рвоты не будет.

1. Проветривание помещения с целью устранения запахов, вызывающих тошноту.

2. Дать рекомендации по диете: есть часто небольшими порциями, избегать горячей пищи, отказаться от еды с резким запахом и вкусом, пить за 30 минут до приема пищи, а не во время ее принятия, ест не спеша и отдыхать в течение 30 минут после еды в положении с приподнятой головой.

3. Обучить принимать средства, назначенные против тошноты, рвоты (лекарства даются за 30 минут до приема пищи).

4. Акцентировать внимание на необходимости тщательного ухода за полостью рта.

5. Обеспечить пациента стаканом с водой, емкостью для рвотных масс на случай возникновения рвоты и помочь пациенту при ее возникновении.

Проблема пациента: риск снижения массы тела.

Цели ухода: пациент будет получать адекватное количество пищи, его масса не будет снижаться.

1. Уточнить вкусовые пристрастия пациента и его антипатии в отношении еды.

2. Обеспечить пациента высокобелковым и высококалорийным питанием.

3. Определять массу тела пациента.

4. Определять количество съеденной пищи при каждом приеме.

5. Консультация диетолога при необходимости.

Проблема пациента: нарушения познавательной способности.

Цели ухода: пациент будет адаптирован на уровне своих умственных способностей.

1. Оценить исходный уровень умственных способностей.

2. Говорить с пациентом спокойно, давайте ему не более одной инструкции одновременно и в случае необходимости повторить сообщаемую информацию.

3. Избегать разногласий с пациентом, так как это может привести к развитию у больного чувства беспокойства.

4. Предупредить возможные травмы путем удаления из окружающей пациента среды опасных факторов.

5. Использовать приемы, облегчающие запоминание, например, ассоциативные связи со знакомыми предметами, записи в календаре.

6. Обеспечить поддержку со стороны семьи и проинструктировать лицо, осуществляющее уход (семью), о выше указанных вмешательствах.

Уход за больным с деменцией

Деменция -- это синдром нарушения памяти, мышления, ориентации, понимания, счета, способности к обучению, речи, суждения и других высших функций коры головного мозга, обусловленный заболеванием головного мозга, обычно хронического и прогрессирующего характера. Необходимо отметить, что при этом:

· сознание ясное;

· нарушению когнитивных функций (способности к распознанию, восприятию, ощущению и т.п.) нередко сопутствует (а иногда и опережает их) ухудшение контроля эмоций, социального поведения или нарушение мотивации.

Если симптомы (забывчивость, нарушение концентрации внимания, речи и мышления, перепады настроения, асоциальное поведение) появились впервые, то тактика помощи пациенту должна быть следующей:

1. Пациент должен как можно дольше оставаться в привычной для него обстановке;

2. Следует держать вещи на своих местах, чтобы пациент легко мог их найти;

3. Следует придерживаться привычного распорядка дня;

4. Убрать опасные предметы;

5. В общении с пациентом использовать простые фразы, следить, чтобы 2 человека не говорили одновременно;

6. Приглушать посторонние звуки (телевизор, радио);

7. Обеспечить постоянный присмотр за пациентом.

Большинство проблем, наблюдаемых у больных ВИЧ-инфекцией, хорошо известны медицинским сестрам, хотя лежащие в их основе причины могут быть различны. Ниже приводится перечень проблем и их причин, примеров сестринского диагноза и соответствующих сестринских вмешательств.

Таблица 1 Сестринский диагноз №1: Диарея, связанная с оппортунистическими заболеваниями

Таблица 2 Сестринский диагноз №2: Изменения в характере питания - потребности организма в питании не удовлетворяются из-за тошноты и рвоты.

Таблица 3 Сестринский диагноз №3: Повышение температуры тела, обусловленное с ВИЧ инфекцией, бактериальными инфекциями, туберкулезом или оппортунистическими инфекциями.

Таблица 4 Сестринский диагноз № Одышка - изменения в характере дыхательных функций, связанные с гипоксемией нарушением газообмена.