Вирус иммунодефицита человека называют чумой ХХI века, ведь полностью излечить его невозможно, удается лишь не допустить развития СПИДа, но гораздо важнее - предупредить проникновение возбудителя в организм. Поскольку ретровирус передаётся гемоконтактным путём, то существует вероятность заражения ВИЧ в ЛПУ (лечебно-профилактических учреждениях). При соблюдении норм профилактики внутрибольничное заражение ВИЧ практически невозможно, но ошибки медицинского персонала могут иметь фатальные последствия.
Когда возможно заражение ВИЧ-инфекцией в больнице?
Ретровирус циркулирует в крови человека, а значит при любых манипуляциях, сопровождающихся загрязнением этой биологической жидкостью медицинских инструментов, попадает на них. Если по какой-либо причине они не были правильно обработаны, но при этом применяются у другого пациента, то возбудитель попадает в кровь здорового человека. Так происходит внутрибольничное инфицирование ВИЧ.
В каплях крови вне человеческого тела вирус может жить и сохранять способность к заражению до недели, он устойчив к ультрафиолетовому излучению, поэтому кварцевание его не убивает. Вместе с тем сам по себе без крови возбудитель нестоек и погибает через несколько минут, поэтому невозможно бытовое инфицирование и воздушно-капельным путем.
При каких процедурах возможно заражение пациента ВИЧ?
Риск передачи инфекции существует при следующих манипуляциях:
- Переливание цельной крови, реже - ее компонентов. Максимальный риск при прямом переливании (в современной медицине - крайне редкий метод);
- Хирургические операции, в том числе эндоскопические. Максимальный риск при гинекологических операциях;
- Внутривенные инъекции и инфузии, забор крови из вены (использование одноразовых шприцов практически полностью исключило этот путь);
- Стоматологические процедуры;
- Некоторые гинекологические манипуляции.
При соблюдении правил техники безопасности, гигиены и санитарии передача ВИЧ в ЛПУ - явление довольно редкое, но, к сожалению, медработники могут пренебрегать этими правилами, ставя под угрозу собственное здоровье и пациента.
Меры профилактики заражения ВИЧ-инфекцией в ЛПУ
Поскольку вирус крайне опасен, предупреждение внутрибольничного заражения ВИЧ имеет очень важное значение. Для каждой из манипуляций, которая может привести к инфицированию, существуют свои профилактические мероприятия.
Профилактика ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях при переливание крови
В настоящее время крайне редко практикуется переливание цельной крови, как правило, для гемотрансфузий используются ее компоненты- плазма или эритроцитарная масса. Для профилактики внутрибольничных заражений ВИЧ-инфекцией каждый донор обязательно проходит обследование на заболевания, передающиеся при контакте крови, в том числе на иммунодефицит. Донорская кровь в обязательном порядке подвергается дополнительным исследованиям и специальной обработке, позволяющей не допустить заражения реципиента.
В экстренных случаях иногда применяется один из самых старых способов переливания крови - прямое. Современные инструкции по предупреждению внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией крайне не рекомендуют использовать этот метод ввиду его очень высокой опасности для реципиента.
Меры профилактики ВИЧ-инфекции в ЛПУ стационарного типа
Стандартная мера профилактики ВИЧ в ЛПУ - анализ крови на наличие ретровируса при поступлении в стационар. Этот анализ берут у всех поступающих пациентов, его могут взять в приёмном покое или в том отделении, куда госпитализировали больного. Результаты получают на следующий день. Если обнаружена инфекция, делается отметка в истории болезни и в листе назначений. Она предназначена только для медицинского персонала.
В качестве профилактики внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией все манипуляции, связанные с кровью (забор, инъекции, постановка капельниц) должны проводиться строго в перчатках. После каждого пациента их нужно менять. Не допускается повторное использование шприцов, полых игл, скарификаторов, катетеров и вазоканов. Все инструменты, предназначенные для многоразового использования, должны быть тщательно отмыты от следов крови и простерилизованы при температуре на меньше 100˚ (при такой температура ретровирус погибает мгновенно). Использование одних и тех же инструментов у разных пациентов без стерилизации категорически не допускается.
В число мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции в ЛПУ входит и тщательная уборка палат, процедурных кабинетов и особенно - операционных. Применяемые при этом дезинфицирующие средства убивают вирус. В некоторых больницах принято, кроме дезинфектантов, добавлять в воду для мытья пола и рабочих поверхностей перекись водорода. Она способствует лучшему удалению следов крови, и, как следствие, устранению возбудителя иммунодефицита. Поскольку вирус устойчив к ультрафиолету, то кварцевание не относится к мерам профилактики ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях.
Можно ли заразиться ВИЧ в больнице: в хирургии и гинекологии?
Даже эндоскопическая манипуляция невозможна без контакта с кровью пациента, поэтому к операционным предъявляются повышенные требования в плане профилактики ВИЧ-инфекции в лечебном медицинском учреждении. Уборка должна производиться после каждой операции, при этом тщательно вымывается пол, дезинфицируется операционный стол и перестилается бельё. Использованные инструменты должны быть отмыты и отправлены на стерилизацию.
Между вмешательствами в одной операционной должно проходить не менее часа. Поскольку риск заражения при хирургических и гинекологических манипуляциях достаточно высок, требования к санитарному состоянию операционных намного выше, чем к обычным палатам, и это тоже одна из мер профилактики ВИЧ-инфекции в ЛПУ.
Стоматология
При посещении стоматологической клиники на каждого пациента заводится карточка, в которой указано, имеется ли у него иммунодефицит. Чаще всего эта информация записывается со слов пациента, однако он может и не знать о том, что болен, поэтому риск заразиться ВИЧ-инфекцией в ЛПУ существует и в стоматологии. Поскольку в клиниках не всегда берут анализы крови на наличие ретровируса, то предъявляются повышенные требования к персоналу и инструментарию. В таких учреждениях должно быть несколько комплектов инструментов у каждого врача, чтобы иметь возможность полностью сменить его после каждого пациента.
Персонал может работать только в перчатках, опять же, меняя их после очередного больного. Приборы, которые не могут быть подвергнуты обычной дезинфекции, должны тщательно протираться специальными растворами.
Где невозможно заразиться вирусом иммунодефицита?
Если случается заражение иммунодефицитом в больнице, то оно возможно только при контакте с кровью. нельзя инфицироваться, находясь в одной палате с пациентом, страдающим СПИДом, или питаясь с ним за одним столом. Не могут заразить ВИЧ в больнице, если пациенту не делали операций, капельниц и уколов. При посещении врачей терапевтических специальностей, например оториноларинголога, заразиться ВИЧ в больнице невозможно. И, конечно же, нереально подхватить инфекцию, сидя в общей очереди.
Несмотря на существующий риск, известно не так много людей, которые действительно могут сказать: «Меня заразили ВИЧ в больнице», гораздо больше тех, кто, благодаря посещению врача, узнал о своём диагнозе и может замедлить развитие заболевания.
С работником во время выполнения им своих непосредственных обязанностей может произойти аварийная ситуация. Что это означает для медицинского работника и как избежать таких неприятных ситуаций, будет рассказано в данной статье.
Обстоятельства возникновения аварийной ситуации
Не секрет, что каждый медицинский работник ежедневно в процессе реализации выполняет десятки различных манипуляций, таких, например, как:
- Выполнение инъекций;
- Дезинфекция инструментария;
- Эксплуатация медицинских изделий;
- Обращение с медицинскими отходами;
- Учет, хранение и использование ;
- Проведение ;
- и др.
При выполнении выше указанных манипуляций медицинский работник может оказаться в совершенно различных аварийных ситуациях , например:
![](https://i2.wp.com/kormed.ru/files/www/page/medicinskie-kadry/ohrana-truda/avariynye-situacii/3.jpg)
- загрязнение кожных покровов и слизистых работников кровью и другими биологическими жидкостями пациентов;
- уколы и порезы колющим и режущим инструментарием;
- рассыпание (разлив) медицинских отходов классов Б/В;
- разрушение ртутьсодержащих ламп или термометров (ртутное загрязнение );
- неблагоприятные ситуации при работе с дезинфицирующими средствами (случайное отравление дезинфицирующим средством, химический ожог, иные неблагоприятные ситуации);
- поражения электрическим током или иные аварийные ситуации при работе с медицинским оборудованием, например с установками по обеззараживанию / ;
- поражения электрическим током или иные аварийные ситуации при проведении мероприятий по уборке;
- неблагоприятное воздействие озона на медицинских работников;
- разрушение бактерицидных ламп (ртутное загрязнение);
- неблагоприятное воздействие радиации на медицинских работников.
Стоит помнить о том, что возникновение аварийной ситуации не всегда приводит к несчастному случаю на производстве. Для того чтобы разграничивать эти понятия, советуем ознакомиться с нашей статьей « ».
Для того чтобы избежать подобных аварийных ситуаций следует соблюдать правила работы и при выполнении разного рода мероприятий. Работодателю следует внедрить в работу персонала локальные Инструкции с четких алгоритмом действия в тех или иных ситуациях (например, Инструкция по правилам обращения с медицинскими отходами, Инструкция по правилам учета, хранения и использования дезинфицирующих средств, иные инструкции).
![](https://i0.wp.com/kormed.ru/files/www/page/medicinskie-kadry/ohrana-truda/avariynye-situacii/4.jpg)
Так, например, в своем Письме от 26.10.2006 № 44-18-3461 обязал подведомственные ему учреждения здравоохранения разработать в каждом учреждении инструкцию по охране труда при выполнении работ с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов для проведения инструктажа на рабочем месте с работниками «группы риска». К данному Письму Департамент здравоохранения Москвы приложил и примерную инструкцию.
К основным правилам работы медицинского персонала можно отнести следующее:
- Каждым медицинский работник должен соблюдать меры личной гигиены (соблюдать стандарт обработки рук, работать, используя и др.);
- Медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при работе с колющим, режущим инструментарием, с иглами;
- Необходимо исходить из того, что каждый пациент потенциально опасен в отношении инфекционных заболеваний;
- При работе в кабинетах, где возможен контакт медицинского персонала с биологическими жидкостями пациентов, должна быть аптечка «Анти-ВИЧ».
- При аварийных ситуациях провести экстренную профилактику;
- По окончании работы произвести необходимые манипуляции:
- Разовые инструменты поместить в непрокалываемый контейнер;
- Предметы, подлежащие дальнейшему использованию, поместить в емкости для обработки;
- Поверхности столов обработать дезинфицирующими средствами.
Единый состав такой аптечки не установлен, но с учетом данных, отраженных в выше указанном Письме, в Приложении 12 к СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 и с учетом положений СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 № 1 можно вывести, что в состав аптечки должно входить следующее:
![](https://i1.wp.com/kormed.ru/files/www/page/medicinskie-kadry/ohrana-truda/avariynye-situacii/5.jpg)
- 70% этиловый спирт;
- ватно-марлевые тампоны;
- 5% спиртовой раствор йода;
- бактерицидный пластырь;
- перевязочный материал.
В соответствии со статьей 11 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» юридические лица и индивидуальные предприниматели обязаны проводить профилактические мероприятия.
![](https://i0.wp.com/kormed.ru/files/www/page/medicinskie-kadry/ohrana-truda/avariynye-situacii/6.jpg)
Очень часто в процессе работы медицинского персонала случаются уколы и порезы. Для того, чтобы избежать возможного инфицирования работнику следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием, а также знать и соблюдать технику безопасности, которая заключается в обязательном проведении профилактических мероприятий.
Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит B, C, ВИЧ и других).
План профилактических мероприятий должен быть составлен в каждой медицинской организации и утвержден руководителем данной организации. Такое требование содержится в «Санитарно-эпидемиологических требованиях к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (СанПиН 2.1.3.2630-10), утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58.
Существует несколько основных мероприятий и правил, которые должны быть организованы в медицинской организации и должны соблюдаться сотрудниками. Поэтому каждый медицинский сотрудник должен знать и соблюдать:
![](https://i2.wp.com/kormed.ru/files/www/page/medicinskie-kadry/ohrana-truda/avariynye-situacii/7.jpg)
- Стандарт обработки рук персонала и кожного покрова пациента;
- В случае необходимости проводить санитарную обработку пациента в приемном отделении медицинской организации;
- Прием пищи для медицинского персонала должен быть организован в отдельном помещении, а для пациентов — по возможности в отдельном здании;
- На рабочих местах должны быть соблюдены все и требования санитарных норм;
- Персонал должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты (подробнее об этом в статье « »);
- При загрязнении рук, их необходимо вымыть и обработать антисептиком;
- При уколах и порезах необходимо вымыть руки в перчатках, снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки, обработать ранку;
- При необходимости произвести экстренную профилактику ВИЧ. Проводить ее необходимо в соответствии с Приложением 12 «Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции» СанПиН 2.1.3.2630-10, но с учетом положений СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», в частности, не обязательно использовать перманганат калия (марганцовку). Это допустимо в связи с тем, что СП 3.1.5.2826-10 были утверждены на восемь месяцев позже, чем СанПиН 2.1.3.2630-10 а, следовательно, имеют приоритет по нормативной силе.
Для справки: марганцовка (перманганат калия) относится к прекурсорам наркотических средств и психотропных веществ и входит в Таблицу III Списка IV перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681.
- Осуществлять дезинфекционные мероприятия;
- Проводить профилактическую иммунизацию.
Подпишитесь на нас
Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.Согласно Методическим рекомендациям «Предупреждение заражения, в том числе медицинских работников, вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте», утвержденным Минздравсоцразвития России 06.08.2007 № 5961-РХ, в России наиболее часто профессиональному риску заражения ВИЧ подвергаются:
![](https://i0.wp.com/kormed.ru/files/www/page/medicinskie-kadry/ohrana-truda/avariynye-situacii/8.jpg)
- Средний медицинский персонал — процедурные медицинские сестры, работающие в стационарах и отделениях, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным пациентам;
- Оперирующие хирурги и операционные сестры;
- Акушеры-гинекологи;
- Патологоанатомы.
В этой связи медицинскому персоналу очень важно соблюдать все необходимые меры предосторожности и осуществлять целый комплекс профилактических мероприятий, большинство из них содержаться в различных нормативных актах, например, в таких, как Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 № 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» (вместе с «СП 3.1.5.2826-10. Санитарно-эпидемиологические правила...»). Не менее важными будут и отличные знания медицинского персонала о том, как поступать в той или иной аварийной ситуации, связанной с риском заражения ВИЧ-инфекцией.
1 | 2 |
---|---|
Меры предосторожности |
|
Мероприятия по профилактике |
|
Действия медицинского работника, в уже совершившейся аварийной ситуации |
Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ. |
Для экстренной профилактики заболевания лицам, подвергшимся риску заражения ВИЧ-инфекцией, назначают антиретровирусные препараты.
![](https://i2.wp.com/kormed.ru/files/www/page/medicinskie-kadry/ohrana-truda/avariynye-situacii/9.jpg)
Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
Все медицинские организации должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любой медицинской организации по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В уполномоченном ЛПУ должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом, в том числе в ночное время и выходные дни.
По информации, опубликованной в Письме Минздрава России от 22.03.2013 № 14-1/10/2-2018, ежемесячно 65% медицинских работников получают микротравмы кожного покрова, однако официально регистрируют не более 10% травм и аварийных ситуаций.
![](https://i2.wp.com/kormed.ru/files/www/page/medicinskie-kadry/ohrana-truda/avariynye-situacii/10.jpg)
Стоит помнить о том, что сотрудники медицинских организаций должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю.
Рядом методических документов , и предписано проводить обязательный учет и расследование аварийных ситуаций у медицинских работников, выполняющих , и по каждому случаю должна сразу делаться запись в журнале учета микротравм или в журнале учета аварийных ситуаций.
При этом унифицированной формы таких журналов нет. Однако на основании требований СанПиН 2.1.3.2630-10 к информации, подлежащей регистрации в таком журнале, медицинская организация может обычно без труда разработать форму такого журнала самостоятельно.
Аварийная ситуация может случиться с каждым медицинским работником. Но всегда стоит помнить о том, что вероятность ее наступления можно уменьшить за счет беспрекословного соблюдения требований и исполнения всех должностных инструкций.
Нормативные правовые акты:
- Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;
- Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 об утверждении «Санитарно-эпидемиологических требованиях к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (СанПиН 2.1.3.2630-10);
- Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 № 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» (вместе с «СП 3.1.5.2826-10. Санитарно-эпидемиологические правила...»).
Рост числа ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации и увеличение количества медицинских манипуляций, проводимых при оказании им стационарной и амбулаторной медицинской помощи, привело к тому, что за последние пять лет число зарегистрированных случаев травматизации медицинского персонала возросло в 1,5 раза, что влечет за собой необходимость своевременной организации и проведения химиопрофилактики профессионального заражения ВИЧ и обеспечения медицинских организаций антиретровирусными препаратами для этих целей.
По данным актов расследования биологических аварий в половине случаев отмечались нарушения требований биологической безопасности, в том числе не использовались средства индивидуальной защиты и нарушался алгоритм проведения манипуляций.
Передача вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в условиях медицинской организации возможна: от пациента к медицинскому работнику; от медицинского работника к пациенту при проведении инвазивных процедур; от пациента к пациенту.
Биологические жидкости, при контакте с которыми возможно заражение ВИЧ: кровь, сперма, влагалищные выделения, любые жидкости с примесью крови, синовиальная, цереброспинальная, плевральная, перикардиальная и амниотическая жидкости, содержащие ВИЧ-культуры и культуральные среды.
ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания. Если у пациента острая инфекция или поздняя стадия заболевания (СПИД), то вируса в крови больше и риск заражения выше;
Степень контаминации заразным материалом инструмента (укол иглой после взятия крови из вены опаснее по сравнению с уколом иглой после внутримышечной инъекции);
Обработка раневой поверхности (немедленное смывание биологической жидкости водой и обработка антисептическим раствором) снижает риск заражения;
Реальная опасность инфицирования медицинского работника возникает при загрязнении кожи и слизистых биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором), при травмировании их во время выполнения медицинских манипуляций (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и т.д.).
Наиболее высокий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кожных покровов, подвергшихся воздействию видимой на медицинском инструменте крови, при соприкосновении с инструментом, находившимся в вене, артерии или в организме пациента.
В среднем риск заражения при проникновении крови от ВИЧ-инфицированного пациента через кожу составляет 0,3 процента. При поверхностных повреждениях кожи риск инфицирования уменьшается до 0,1 процента и зависит от объема крови и количества вируса в крови.
При выполнении любых медицинских манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, одноразовую маску, а при необходимости использовать очки или защитные щитки;
Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями, проводить в медицинских перчатках (при необходимости в двойных, кольчужных, упроченных);
Медицинские работники всех служб МО должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); при открытии бутылок, флаконов, пробирок с кровью или сывороткой следует избегать раздавливания стекла для исключения порезов перчаток и рук;
Использовать безопасные медицинские устройства с инженерной защитой от травм (саморазрушающиеся и самоблокирующиеся шприцы, вакутейнеры и моноветы для забора крови, скальпели с защитным экраном и т.д.);
Вместо химической дезинфекции, для осуществления которой необходимо проведение таких опасных процедур, как промывание иглы и шприца, замачивание и перенос шприцев и игл из одного контейнера в другой, использовать физические (аппаратные) методы обеззараживания;
При наличии ран на руках, экссудативных поражениях кожи или мокнущего дерматита медицинский работник на время заболевания отстраняется от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода за ними. При необходимости выполнения работы все повреждения на коже должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем;
При попадании крови или сыворотки на поверхность рабочих столов проводится обработка дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидными свойствами, дважды: немедленно и с интервалом 15 минут;
Образцы крови (сыворотки) транспортируются в пробирках или флаконах, герметично закрытых резиновыми пробками (навинчивающимися крышками); бланки заполненных направлений прикладываются отдельно;
Транспортировка пробирок с образцами крови (сыворотки) из отделения в отделение и по территории МО должна осуществляться в закрытых емкостях (контейнерах, стерилизационных коробках и пр.) из материала, который не портится при дезинфекции. При транспортировке образцов за пределы МО доставка осуществляется в сумках-холодильниках.
При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан прекратить работу, незамедлительно провести мероприятия по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией, сообщить о случившемся руководителю структурного подразделения или замещающему его лицу.
Незащищенную кожу лица, рук - обработать место загрязнения ватным тампоном, смоченным 70% спиртом или спиртовым кожным антисептиком (не тереть!), обмыть проточной водой с мылом, высушить разовым полотенцем или салфеткой и повторно обработать спиртом или спиртовым кожным антисептиком;
Рот и горло прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором перманганата калия, выплюнуть (не глотать!); для приготовления 0,05% раствора 0,05 г перманганата калия растворить в 100 мл воды;
Глаза обильно промыть проточной водой, затем приготовленным 0,01% раствором перманганата калия (для приготовления раствора 0,05 г растворить в 500 мл воды) или 1% раствором борной кислоты;
Все случаи биологических аварий, зарегистрированные в журнале МО, должны быть рассмотрены на заседаниях комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций и контролю за соблюдением требований биологической безопасности (далее - Комиссия) той МО, где произошла авария. Комиссия анализирует произошедшее событие, устанавливает связь причины травмы с исполнением медицинским работником служебных обязанностей, принимает меры по предупреждению аналогичных ситуаций.
С целью документального подтверждения факта биологической аварии при работе с ВИЧ-инфицированным пациентом, кроме записи в журнале, Комиссией составляется акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1, утвержденной Постановлением N 73. Акт утверждается главным врачом и заверяется печатью той МО, в пределах которой распространяются полномочия Комиссии. Копия акта о несчастном случае, произошедшем при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированному или при работе с материалом от него, направляется в адрес регионального центра по профилактике и борьбе со СПИД в 10-дневный срок.
ВИЧ-инфекцией называют антропонозную хроническую инфекционную болезнь, вызываемую вирусами иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Болезнь протекает в виде высокоспецифичных нарушений в работе иммунной системы человека, приводя к ее постепенному ослаблению и полному разрушению с формированием СПИДа.
Прогрессирование СПИДа сопровождается развитием различных инфекционных осложнений и вторичных опухолей злокачественного характера.
Источниками вируса ВИЧ-1 и ВИЧ-2 являются зараженные люди. При этом, пациент с ВИЧ заразен на всех стадиях болезни, включая время инкубационного периода.
Заражение вирусами иммунодефицита может осуществляться:
- естественно (половым путем, вертикально от матери ребенку, при естественном вскармливании, а также при контактах с ранами и биологическими жидкостями);
- искусственно. К данному варианту относят заражение при трансфузии препаратов крови, использовании донорского биологического материала (сперма, грудное молоко), проведении инвазивных медицинских и не медицинских процедур (татуировки, обрезной маникюр, введение наркотических средств) и т.д.
В группу наибольшего риска по заражению ВИЧ входят лица:
- принимающие инъекционные наркотические средства;
- предоставляющие интимные услуги;
- нетрадиционной ориентации;
- ведущие беспорядочную половую жизнь и т.д.
Комплексная диагностика на вирусы иммунодефицита является добровольной, за исключением категории граждан, подлежащих обязательному обследованию. Тестирование проводится после проведения индивидуальных консультаций. Результаты исследования на ВИЧ в телефоном режиме не сообщаются, их можно узнать только лично. После исследования проводится послетестовая консультация.
Анализ на ВИЧ в обязательном порядке проводится:
- перед началом экстренной профилактики ВИЧ-инфекции при аварийной ситуации;
- при выполнении скрининга женщин, вынашивающих ребенка, с неуточненным ВИЧ статусом;
- перед сбором донорских материалов;
- при сдаче документовдля поступления в учебные медицинские заведения;
- при устройстве на работу в гос. медучреждения и частные центры и клиники (все врачи и медицинские сестры проходят регулярные обследования на ВИЧ);
- среди научных сотрудников или персонала лабораторий, непосредственно работающих с биологическими материалами, содержащими вирусы ВИЧ-1 и ВИЧ-2;
- при оформлении документов в военные учебные заведения и на службу, а также при проведении призыва или при поступлении на службу по контракту;
- среди иностранных граждан, подающих документы на гражданство или оформляющих вид на жительство.
- при оформлении визы для пребывания на территории Российской Федерации более чем на три месяца.
Можно ли работать с ВИЧ в медицине
Для медицинских сотрудников сдача анализов на вирусы иммунодефицита человека является строго обязательной.
Медсестры и врачи с ВИЧ не могут быть допущены к работе. Также,инфицированным сотрудникам нельзя работать на станциях переливания крови.
Медицинские работники, относящиеся к группам риска по проф.инфицированию ВИЧ-инфекцией (сотрудники хирургических, травматологических, гинекологических, стоматологических отделений, медсестры манипуляционных кабинетов и т.д.) проходят обязательное обследование раз в год.
Также, экстренное обследование при помощи быстрых и стандартных тестов проходят сотрудники, на чью кожу и слизистые попал биоматериал, содержащий ВИЧ.
Профилактика ВИЧ инфекции у медработников
Инфицирование указанного персонала возможно во время работы с биоматериалами больного при выполнении терапевтических и диагностических процедур (в особенности инвазивных), а также во время утилизации использованных шприцов, при обработке инструментария и т.д.
К ведущим причинам аварийных ситуаций, связанных с ВИЧ, относят нарушение техники безопасности во время сбора и утилизирования материала, несоблюдение правил личной безопасности, связанных с защитой кожи и слизистых оболочек.
В большинстве случаев это обусловлено:
- пренебрежением барьерными средствами защиты (не используются фартуки, перчатки, очки, пластиковые щитки);
- нарушением правил личной безопасности при выполнении инвазивных процедур;
- уборкой рабочих мест с оставленными на них острыми незащищенными предметами;
- утилизацией игл и их транспортировкой в прокалываемых тарах и т.д.
Правила личной безопасности и профилактика ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях
Для обеспечения личной защиты и в профилактических целях, медперсонал должен:
- перед работой с любыми биоматериалами защищать участки кожи и слизистых оболочек с помощью специальных водонепроницаемых пластырей или повязок;
- производить замену перчаток перед работой с каждым новым пациентом. Во время работы перчатки должны обрабатываться 70% этиловым спиртом. Затем перчатки сразу же выбрасываются, их повторное использование запрещено;
- если предстоит работа с кровью или биоматериалами, которые могут содержать ВИЧ,следует применять латексные перчатки;
- тщательно вымывать руки с мылом, после работы с биологическим материалом;
- использовать защитные средства для лица (марлевые повязки) и глаз (защита при помощи очков или пластиковых щитков);
- незамедлительно обрабатывать моющим средством и дез.раствором поверхности рабочих столов, загрязненных кровью. Обработка должна проводиться дважды, с соблюдением интервала в пятнадцать минут;
- при заборе капиллярной крови применять резиновую грушу;
- складывать одноразовый использованный инструментарий (шприц, игла и т.д.) в непрокалываемые тары для дальнейшей обработки, дезинфекции и утилизации;
- следить за тем, чтобы на рабочем месте всегда было достаточное количество моющих и дезинфицирующих средств.
Медицинские сестры и врачи, имеющие поражения кожных покровов экссудативного или экзематозного характера, отстраняются от работы в манипуляционных, перевязочных и т.д. до полного выздоровления.
Аварийная ситуация при ВИЧ инфекции — алгоритм действия
Предупреждение заражения персонала проводится согласно (ссылка дана для скачивания Приказа).
При развитии чрезвычайных и аварийных ситуаций, связанных с ВИЧ, медперсонал:
- При разрывах или повреждении перчаток обязан их незамедлительно снять, тщательно вымыть руки с моющими средствами (мыло) под большим объемом проточной воды, дезинфицировать руки семидесяти процентным спиртовым р-ром, обработать рану 5% йодом;
- При попадании:
- крови или биоматериалов на кожные покровы произвести дезинфекцию кожи семидесяти процентным спиртом, промыть водой с мылом, повторно обработать кожу спиртом;
- биоматериалов в ротовую полость – рот промывают большими объемами проточной воды и полощут 70% спиртовым р-ром;
- биоматериалов в глаза или нос – слизистые промываются большими объемами проточной воды или физиологическим раствором. Тереть слизистую запрещено.
При загрязнении одежды биоматериалами–рабочую одежду снять, замочить в дез.растворах, в дальнейшем она подвергается автоклавированию.
Об аварийной ситуации следует незамедлительно сообщить руководству. Все случаи должны быть зафиксированы в специальном журнале.
При рисках заражения немедленно начинают прием лекарственных средств. Прием препаратов проводится в течение первых 2 часов после аварии. Максимально допустимый срок начала профилактики – первые семьдесят два часа после аварии.
Для проведения постконтактных профилактик ВИЧ используют препараты:
- лопинавира/ритонавира ® + /
- при их отсутствии используют невирапин ® (однократно) или абакавир ® , затем начинается стандартная профилактика по схемам ВААРТ.
Новый состав аварийной аптечки при ВИЧ
Согласно протоколу аптечка анти-ВИЧ должна содержать:
- флаконы с этил.спиртом (70% -пятьдесят миллилитров) и спиртовым пятипроцентным р-ом йода (десять миллилитров);
- лейкопластырь, стерильные шарики ваты (двадцать штук) и салфетки из марли (десять штук);
- бинт (стерильный).
В ЛПУ изложены в нормативных документах, утвержденных Министерствами здравоохранения РФ и РБ:
1. Приказ МЗРФ от 16. 08. 94. № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ - инфекции в РФ»
2. Постановление от 09.09.2002 «Об активизации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ - инфекции в Российской Федерации».
3. Приказ МЗ РБ от 20. 04.01. № 249 -Д « Об оказании специализированной помощи ВИЧ- инфицированным»
4. Информационное письмо № 509 а от 8.09.2000 « О порядке взятия, регистрации, хранения и транспортировки крови для исследования на ВИЧ»
5. Приказ МЗ РБ 60 -Д « О правилах освидетельсвования на ВИЧ»
6. Приказ МЗ РБ 585 - Д « О упорядочении обследования на ВИЧ»
а. все мед. работники должны соблюдать универсальные меры предосторожности
б. при попадании биологической жидкости на кожу, слизистые, одежду. окружающие предметы, на пол - действия согласно нормативной документации
в. При выполнении манипуляции ВИЧ-инфицированному пациенту ногтевые фаланги обработать 5 % раствором йода; двойные перчатки; манипуляцию выполнять в присутствии 2 - го специалиста.
г. соблюдать инструкцию при взятии крови на исследования