Гинекомастия врач. Гинекомастия: варианты лечения. Общие принципы терапии

Гинекомастия (увеличение грудных желез у мужчин) - достаточно распространенное состояние. Мы акцентируем именно на слове состояние, поскольку в большинстве случаев это просто совершенно доброкачественная особенность мужского организма, и лишь в отдельных случаях может рассматриваться как заболевание. Следует отметить, что далеко не все знают, к какому врачу следует обращаться в этом случае, опасно ли это заболевание и какими факторами оно может быть вызвано. О причинах возникновения, формах и способах лечения гинекомастии рассказывает Кузьмичев Владимир Александрович, торакальный хирург, специалист в области лечения деформаций грудной клетки, гинекомастии, онкологических заболеваний.

Корр.: Владимир Александрович, каковы симптомы гинекомастии? Как мужчина может определить у себя наличие этого заболевания?

Владимир Кузьмичев : Основным симптомом, свидетельствующим о наличии гинекомастии, является увеличение грудной железы у мужчин. Мужчина также может ощущать зуд, покалывания железы, выделения из протоков, легкую болезненность. Увеличение грудной железы - это как эстетическая, так и медицинская проблема, если внутри железы есть какая-то патология.

Есть три периода в жизни, когда наличие слегка увеличенных грудных желез является абсолютно нормальным физиологическим явлением:

1) Сразу после родов, когда в организме мальчика (новорожденного) еще присутствует какое-то количество эстрогенов поступивших в организм плода от матери, которое приводит к набуханию грудных желез. Это проходит в течение первого полугода жизни.

2) Период полового созревания (пубертатный период), когда резкий всплеск половых гормонов андрогенов приводит к тому, что не все они усваивается, часть из них подвергается ароматизации (особая биохимическая реакция в организме), получается увеличенное количество эстрогенов, которое приводит к небольшому увеличению молочных желез.

3) Период угасания мужского организма, когда снижается количество андрогенов, а количество эстрогенов немного увеличивается

В перечисленных случаях наличие гинекомастии является нормальным физиологическим состоянием.

Корр.: К какому специалисту в первую очередь следует обратиться мужчине, столкнувшемуся с проблемой увеличения грудных желез?

Владимир Кузьмичев : Это зависит от того, что беспокоит. Если беспокоят болевые ощущения, выделения, то лучше обращаться к маммологу или хирургу, если же в первую очередь беспокоит сам факт увеличения, нарушения формы, то можно обращаться к хирургу-маммологу, специализирующемуся на лечении гинекомастии, а также к пластическому хирургу.

Здесь очень многое зависит от того, происходит ли увеличение железы изолированно за счет железистой ткани, или же в сочетании с фиброзной или жировой тканью. Может быть и такое, что проекция железы состоит исключительно из жировой ткани. В таких случаях говорят о ложной гинекомастии (липомастия) . Мне этот термин не очень нравится, т.к. истинная липомастия - это не столь частое состояние, поскольку, как правило, в железе присутствуют фиброзные перегородки, которые являются своеобразным «депо» жира. И таким пациентам чаще всего не удается избавиться от этих жировых отложений за счет диеты, физических упражнений, и это состояние, обычно наблюдается с молодого возраста. Поэтому в этом случае лучше всего говорить о фиброзно-жировой форме гинекомастии . Такую форму гинекомастии лучше оперировать с использованием таких методов, как липосакция, однако, как правило, приходится прибегать и к мастэктомии (удалению молочной железы),поскольку наличие за соском железистой ткани делает невозможным полное удаление с помощью липосакции.

Корр.: Каковы основные причины развития гинекомастии?

Владимир Кузьмичев : В основном гинекомастия - это некое конституционное состояние. Гинекомастия может возникать вследствие гормональных нарушений, но пациентов с гормональными патологиями не так много. Есть ряд заболеваний, при наличии которых может возникнуть искусственный рост железы, среди них гипогонадизм, заместительная терапия, патология надпочечника у пациентов, находящихся на специальном лечении. Но таких пациентов не так много. В подавляющем большинстве увеличенная железа появляется у абсолютно здорового в гормональном плане мужчины . Здесь можно говорить о некотором конституционном (врожденном) увеличении количества рецепторов, чувствительных к эстрогенам, поэтому даже небольшого, нормально для мужского организма количества эстрогенов оказывается достаточно для того, чтобы на определенном этапе привести к росту железы. Иногда это бывает одностороннее увеличение железы, тогда можно говорить о врожденной предрасположенности именно в этой области. Но чаще увеличение желез бывает двустороннее.

Однако если у пациента нет никаких гормональных причин, то, как правило, это является следствием подросткового периода, когда происходило формирование закладок и наблюдалось увеличение желез. Потом этот процесс закончился, на месте фиброзных закладок остались отложения жира, которые не уходят с возрастом. Поэтому мы получаем фиброзно-жировую форму гинекомастии. У таких пациентов абсолютно бессмысленно искать гормональные нарушения, и вдвойне бессмысленно проводить какое-либо гормональное лечение. Исключение составляют пациенты, занимающиеся спортом и принимающие анаболические стероиды. У этих пациентов очень быстро может вырасти грудная железа и впоследствии, даже если прекратить использование этих препаратов, железа не уменьшается. Бывает так, что у пациента уже имелась небольшая гинекомастия, и прием анаболических стероидов привел к резкому ее увеличению. В этом случае абсолютно бесполезно проводить стимулирующее лечение мужскими половыми гормонами, они могут только увеличить железу. Единственным способом избавиться от этого является хирургическое вмешательство. Особую форму гинекомастии представляет лекарственная гинекомастия - как побочное проявление приема лекарственных препаратов. Нередко такое побочное действие отмечается у довольно распространенных препаратов используемых для лечения проблем сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечных заболеваний и урологических проблем. В этом случае, врачу нужно заранее предупредить пациента о такой возможности.

Корр.: Иногда пишут о том, что развитие гинекомастии как-то связано с проблемами в половой сфере. Так ли это?

Владимир Кузьмичев : Устоявшееся представление о связи гинекомастии с проблемами в половой сфере является совершенно ошибочным, как и стремление андрологов заниматься лечением этого заболевания . Кроме того, взгляд на то, что гинекомастия появляется в результате недостатка мужских половых гормонов также не совсем корректный, поскольку гинекомастия может возникать при наличии склонности к высокому восприятию женских половых гормонов при абсолютно нормальном общем уровне половых гормонов в организме мужчины. Поэтому очень рискованно и неправильно назначать лечение экзогенными тестостеронами, которые могут только усилить проявление гинекомастии . Мы с этим регулярно сталкиваемся на практике. В этом случае мы обычно рекомендуем использование тамоксифена (препарат блокирующий рецепторы эстрогенов) пациентам, у которых наблюдается неожиданный рост железы в виде узлообразования либо на фоне приема анаболических стероидов. В этом случае действительно двухмесячный курс тамоксифена может привести к некоторой регрессии, размягчению железы и пациент может обойтись без оперативного лечения. Реже используются блокаторы ароматазы. Но основным способом избавления от гинекомастии является оперативное лечение.

Вообще, назначение гормональных препаратов у пациентов с гинекомастией - очень ответственный шаг, и его можно предпринимать лишь при наличии других показаний, а не с целью лечения собственно увеличенной железы. Если мы видим показания к гормональной терапии, то всегда консультируем пациентов с опытными эндокринологами-андрологами. Еще раз подчеркну, гормональная терапия должна проводиться не для устранения увеличения железы, а для лечения проблем приведших к железистой гинекомастии если она есть и параллельных состояний. Чаще всего это гипогонадизм, микроаденомы гипофиза с гиперпролактинемией, иногда - патология надпочечников.

Корр.: Как я понимаю, основным показанием для хирургического вмешательства является неудовлетворенность мужчины своим внешним видом?

Владимир Кузьмичев : Да, чаще всего операция проводится по эстетическим показаниям, когда пациент хочет мускулинизировать себе грудную клетку. Редко операция проводится именно по медицинским показаниям: при наличии истинной железистой формы гинекомастии значительных размеров, а также если они находятся на дополнительном гормональном лечении. Редкая группа - это пациенты с синдромом Клайнфельтера, а также мужчины-носители редкой мутации BRСA-1, BRСA-2, при которых доказана высокая частота рака грудной железы и мужчин и женщин. Данная мутация редко встречается у Россиян, но потенциально возможна. Таким пациентам действительно нужно рекомендовать удаление грудных желез по медицинским показаниям.

Корр.: А если вообще не лечить гинекомастию, могут ли быть осложнения?

Владимир Кузьмичев : Сразу хочу отметить, что в корне неправильным является убеждение, что необходимо удалять фиброзно -жировую гинекомастию с точки зрения профилактики рака. Такая гинекомастия никогда не приводит к раку.

Если это истинно-железистая гинекомастия значительных размеров, то потенциально она в минимальной степени повышает риск рака грудной железы у мужчин. Достоверных данных о том, что у пациентов с гинекомастией повышен риск заболевания раком грудной железы нет. Однако в связи с тем, что размер железистой ткани большой, то соответственно возрастает риск, что произойдет мутация.

Однако повторяю, что основным является эстетическое показание. Чтобы понять, что делать в каждом конкретном случае, необходимо понять, беспокоит ли пациента что-то, помимо внешних проявлений. Если у пациента нет эстетических жалоб, то нет смысла поводить операцию. С медицинской точки зрения с увеличенной железой можно жить. Главное -исключить рак, что можно надежно сделать с помощью ультразвукового метода, который позволяет очень четко отличить узловую пролиферацию железы от рака.

Корр.: Насколько часто встречается гинекомастия у мужчин?

Владимир Кузьмичев : Гинекомастия встречается примерно у 30% мужчин. Очень многое зависит от восприятия собственной железы. Часто на прием приходят подростки, у которых имеется минимальная гинекомастия, которая проявляется в виде конусовидного увеличения соска, особенно в расслабленном состоянии. Это состояние не выходит за рамки нормы, однако у подростка или молодого мужчины складывается твердое убеждение, что он не соответствует облику «тела настоящего мужчины». Мы откровенно говорим пациенту, что его тело абсолютно нормальное, проблема заключается в дисбалансе восприятия собственного тела . В медицинской терминологии даже присутствует специальный термин для обозначения данного состояния - дисморфофобия. Однако, часто единственным способом решения проблемы в таком случае все же является операция.

Другое дело, когда это действительно ярко выраженная грудная железа, когда мужчина испытывает чувство дискомфорта на пляже, при ношении обтягивающей одежды.

Корр.: Какие сегодня используются методы проведения операции при удалении гинекомастии?

Владимир Кузьмичев : Наиболее распространенным и наиболее эстетичным на сегодняшний день является метод проведения операции через субареолярный доступ, когда разрез проходит четко по границе пигментированного участка. Через этот доступ можно удалить гинекомастию любых размеров, если использовать специальные приемы, а также подсветку и эндоскопию.

В арсенале хирурга, занимающегося лечением гинекомастии, всегда должна быть возможность проведения липосакции. Существуют различные варианты липосакции: ультразвуковая, лазерная, обычная. Но необходимо иметь в виду, что только липосакцией практически невозможно решить проблему гинекомастии, если имеется железистый или фиброзный компонент. При ограниченных и узловых формах гинекомастии при настойчивом желании пациента можно использовать эндоскопический метод с доступом из подмышечной впадины, позволяющий избежать следов на ареоле. Однако сложно сказать, какой метод будет менее травматичным.

Корр.: Насколько тяжелой является операция и реабилитационно - восстановительный период после нее?

Владимир Кузьмичев : Восстановление после операции происходит достаточно быстро. Пациент обязательно ночует в клинике, после операции на несколько часов накладываются дренажи, утром они удаляются и в течение 2-3 дней пациенту рекомендуется эластичное бинтование в сочетании с компрессионным бельем. Ношение компрессионного белья необходимо в течение 4-8 недель, в зависимости от степени выраженности гинекомастии. Есть определенные рекомендации по уходу за раной на ареоле, для того, чтобы сделать ее минимально заметной. В ряде случаев может потребоваться дополнительная пункция этой области или физиотерапия. Швы снимаются на 9-10 день. Важно помнить, что у мужчин эта зона достаточно подвижная, поэтому чтобы предотвратить растяжение рубцов, мы рекомендуем до 3 месяцев носить подкрепляющий пластырь.

Корр.: А через какое время после операции можно заниматься физическими упражнениями?

Владимир Кузьмичев : Через 2 недели можно заниматься любыми упражнениями, однако упражнения, подразумевающихе нагрузку на грудные мышцы и плечевой пояс, нужно делать осторожно, с использованием компрессионного белья и страховочного пластыря.

Корр.: Могут ли возникнуть осложнения после проведения операции?

Владимир Кузьмичев : Следует отметить, что при небольших и умеренных размерах желез результаты операций как правило очень хорошие и осложнения встречаются очень редко. В случае, если удаляется крупная железистая ткань, может возникнуть эффект кратерообразности. Чтобы этого избежать, приходится удалять окружающую клетчатку очень широко. Несмотря на то, что разрез очень маленький, зона операции очень большая. Мы всегда предупреждаем пациентов о том, что при поднятии рук, при напряжении грудных мышц, при движении может быть заметным некоторое западание. Если железа была значительной по размерам (12-15 см и больше в диаметре) это происходит за счет того, что удаляется достаточно большой фрагмент ткани, и кожа сокращается и фиксируется к подлежащим тканям по-новому, не так, как она была зафиксирована до операции. Фиксация кожи происходит по-новому, что в определенной степени выдает факт наличия оперативного вмешательства. Т.е при больших железах мы добиваемся хорошего эстетического эффекта в статичном состоянии с опущенными руками . К сожалению, эта ситуация неизбежна при большой железистой гинекомастии. Я бы не рекомендовал очень доверять фотографиям «до и после», которые в большом количестве можно найти в интернете, потому что они фиксируют именно статичный момент. Здесь важно, чтобы хирург полноценно объяснил пациенту, что его ждет после операции.

Корр.: Бывает ли, что это останавливает пациента от проведения операции?

Владимир Кузьмичев : В целом нет, поскольку для большинства пациентов важно получение хорошего результат хотя бы в статичном положении, что позволит без проблем показаться на пляже, носить обтягивающую одежку, футболки. Кроме того при движении окружающим сложнее акцентировать внимание на этом незначительном дефекте.

Корр.: Приходилось ли Вам сталкиваться с другими «предрассудками» относительно гинекомастии, помимо тех, о которых Вы уже сказали?

Владимир Кузьмичев : Да. Например, очень часто пациенты с гинекомастией обращаются к маммологам, которые занимаются лечением патологий желез у женщин, и они назначают огромный спектр пищевых добавок, что абсолютно бессмысленно. Грудная железа мужчины состоит исключительно из протоковой ткани, в ней нет ацинарной ткани, а все добавки, которые существуют, наоборот направлены на ацинарную часть железы.

Также часто можно встретить недобросовестную информацию о высоком риске злокачественной патологии. Это не подтверждено никакими научными данными и в некоторых случаях делается с целью подтолкнуть пациента к проведению операции или проведению «специальных курсов лечения». Пациенты нередко приводят совершенно экзотические схемы лечения гинекомастии, влючающие курсы капельниц с витаминами, физиотерапию, иглоукалывание и даже баротерапию. А на поверку у них оказывалась простая фиброзно-жировая форма гинекомастии, представляющая собой абсолютно доброкачественное состояние. Кроме того сейчас есть очень точные методы диагностики, позволяющие определить наличие или отсутствие злокачественного образования и тем самым решить вопрос о необходимости операции.

Корр.: Как известно, любые состояния организма, отклоняющиеся от нормы, особенно болезненно воспринимаются в подростковом возрасте. Что можно посоветовать молодому человеку, столкнувшемуся с проблемой увеличения молочных желез?

Владимир Кузьмичев : Советовать что-то в данном сложно. Мы не можем точно сказать, что будет с железой у подростка в дальнейшем. В большинстве случаев через 3-4 месяца набухание уменьшается, пропадает болезненность, а уплотнения размягчаются и становятся менее заметными. Если же уже в подростковом периоде железистая ткань стала большой, то тут неправильно говорить о необходимости дождаться определенного возраста, чтобы посмотреть, что будет происходить. Такие сформировавшиеся железы, к сожалению, не уходят со временем. В данном случае родителям бессмысленно убеждать сына, что все пройдет. Поэтому единственным способом решить психологическую проблему ребенка будет операция.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Гинекомастия представляет собой увеличение грудной железы у мужчин за счет разрастания железистой или жировой ткани, вызываемое нарушениями гормонального баланса в организме. Гинекомастия проявляется увеличением размера и уплотнением груди, неприятным ощущением тяжести и болезненностью при прощупывании. В некоторых случаях увеличение груди является физиологическим и может проходить самостоятельно, без какого-либо лечения. В остальных случаях проводится консервативная терапия. Если консервативное лечение неэффективно или человека не устраивает эстетика собственного тела, проводят хирургическую операцию, в ходе которой удаляют ткани молочной железы полностью.

Краткая характеристика гинекомастии

Название заболевания "гинекомастия" образовано от двух латинских слов – gynes (женщина) и mastos (грудь). То есть, дословный перевод термина "гинекомастия" – это женская грудь, что вполне соответствует главному внешнему проявлению сущности заболевания. Ведь гинекомастия представляет собой доброкачественное увеличение размеров молочных желез у мужчин. Говоря проще, у представителей сильного пола вырастает женская грудь.

Увеличение груди может происходить за счет разрастания протоков и железистой ткани или за счет жировых отложений. Если грудь увеличивается за счет разрастания железистой ткани, то гинекомастия считается истинной, а рост объема груди за счет жировых отложений является ложной гинекомастией.

Выраженность увеличения груди может быть различной – от 1 до 10 см, и захватывать одну или обе молочные железы. Чаще встречается симметричное поражение одновременно обоих молочных желез, увеличение только одной груди при гинекомастии бывает довольно редко. Увеличенные молочные железы при гинекомастии обычно выглядят как слегка вислые женские груди небольшого размера.

В основе развития гинекомастии любой разновидности лежит дисбаланс половых гормонов с преобладанием эстрогенов . То есть любые заболевания, лекарственные препараты, наркотические вещества и иные предметы, способные приводить к тому, что эстрогенов в организме мужчины окажется больше тестостерона , могут вызывать гинекомастию.

Дело в том, что преобладание эстрогенов приводит к тому, что они начинают воздействовать на чувствительные к ним ткани, к которым относятся протоки молочных желез. Под влиянием эстрогенов ткани молочной железы, которые у мужчин находятся в зачаточном состоянии, начинают активно разрастаться, формируя грудь. То есть идет процесс аналогичный происходящему в организме юных девушек в период полового созревания , когда у них начинает расти грудь, увеличиваются кости таза и т. д.

В норме формирования груди не происходит, поскольку имеющиеся в организме мужчины эстрогены не оказывают активирующего влияния на ткани молочной железы по двум основным причинам. Во-первых, эстрогенов очень мало, поэтому их влияние на железистую ткань груди не способно вывести последнюю из зачаточного состояния, в котором она находится. Во-вторых, эстрогены подавляются большим количеством тестостерона, вырабатывающегося в организме мужчины и определяющего характерные половые признаки. Но если по каким-либо причинам количество эстрогенов увеличивается, и они начинают преобладать над тестостероном, то происходит активация роста тканей, находящихся в норме в мужском организме в зачаточном состоянии. В результате происходит феминизация мужчины, то есть появляются женские половые признаки, к которым относится и грудь.

Таким образом, гинекомастия развивается, если в организме мужчины преобладают эстрогены над тестостероном. Причем причина гормонального дисбаланса не важна, поскольку гинекомастия запускается именно повышением содержания эстрогенов относительно тестостерона.

В течении гинекомастии выделяют три последовательные стадии, такие, как пролиферирующая , промежуточная и фиброзная . На стадии пролиферации происходит процесс разрастания протоков и железистой ткани молочной железы, что продолжается в среднем 4 месяца. Далее в промежуточную стадию, продолжающуюся 4 – 12 месяцев, происходит созревание молочной железы. В фиброзную стадию в молочной железе появляется плотная соединительная ткань и жировые отложения, что завершает полное формирование органа. Соответственно, в течение первых 4 месяцев человек замечает, что его грудь растет, а далее фиксирует ее уплотнение.

Лечение гинекомастии может быть консервативным и хирургическим. Во всех случаях сначала прибегают к консервативной терапии, которая позволяет остановить прогрессирование процесса и во многих ситуациях добиться полного "рассасывания" уже сформировавшейся груди. Хирургическое лечение гинекомастии проводят только в том случае, если имеется опухолевое образование в молочной железе или мужчину не устраивает внешний вид грудной клетки по эстетическим соображениям. При наличии опухоли в молочной железе операция при гинекомастии проводится обязательно. А вот операции по удалению груди по эстетическим соображениям производят не всегда, поскольку во многих случаях внешний вид грудной клетки после хирургического вмешательства может оказаться еще хуже, чем до нее.

Консервативное лечение, начатое в пролиферирующей стадии, позволяет добиться полной инволюции и исчезновения груди, поскольку все изменения еще обратимы. Консервативное лечение, начатое на промежуточной стадии, позволяет только остановить прогрессирование процесса, но вот добиться обратной инволюции и исчезновения уже выросшей груди можно только в редких случаях. Консервативное лечение на фиброзной стадии также позволяет только остановить прогрессирование процесса, но вот добиться при его помощи исчезновения груди нельзя ни при каких обстоятельствах. Это означает, что для устранения сформировавшейся груди придется прибегать к оперативному вмешательству, в ходе которого удаляется железистая и жировая ткань.

Гинекомастия – фото

На данной фотографии изображен молодой человек с гинекомастией до операции (слева) и после удаления молочной железы (справа).

На данной фотографии изображен мужчина с выраженной гинекомастией.

Классификация и характеристика разновидностей заболевания

В настоящее время в зависимости от характера причинного фактора и вида тканей, которыми образована разросшаяся молочная железа, гинекомастия подразделяется на четыре основные разновидности:
1. Физиологическая гинекомастия;
2. Истинная гинекомастия;
3. Ложная гинекомастия;
4. Идиопатическая гинекомастия.

Некоторые ученые и врачи выделяют только два основных вида гинекомастии – истинную и ложную, а физиологическую и идиопатическую относят к вариантам истинной. Однако в мировой практике используется вышеприведенный вариант классификации. Мы считаем данные различия между классификациями не принципиальными, поскольку вне зависимости от того, включаются ли идиопатическая и физиологическая гинекомастии в состав истинных или выделяются в отдельные разновидности, их сущность и характеристики неизменны. Во избежание классификационной путаницы мы рассмотрим характеристику всех видов гинекомастий в отдельных подразделах с соответствующими названиями.

Физиологическая гинекомастия

Физиологическая гинекомастия представляет собой вариант возрастной нормы, при котором происходит разрастание железистой ткани и протоков молочных желез. Не является признаком каких-либо заболеваний, проходит самостоятельно, вследствие чего не требует специального лечения. Физиологическая гинекомастия встречается у лиц мужского пола в возрастные периоды, в которых происходят гормональные перестройки.

Так, выделяют следующие варианты физиологической гинекомастии, возникающие в различные возрастные периоды у лиц мужского пола:

Гинекомастия новорожденных;
Гинекомастия подростков (пубертатная);
Старческая гинекомастия.

Гинекомастия новорожденных появляется у младенцев -мальчиков первых дней жизни и самостоятельно проходит в течение 2 – 4 недель. Обычно гинекомастия отмечается у 60 – 80% новорожденных мальчиков и обусловлена воздействием материнских эстрогенов, проникавших к нему через плаценту . Когда все эстрогены, попавшие в кровь младенца из организма матери во время беременности, будут утилизированы, гинекомастия пройдет, а молочные железы инволюционируют, превратившись в совершенно плоские образования с выступающими маленькими сосками.

Гинекомастия подростков также называется пубертатной, поскольку возникает в пубертатном возрасте, в котором происходит половое созревание ребенка и отмечается кардинальная гормональная перестройка. У мальчиков в возрасте 12 – 15 лет гинекомастия наблюдается в 30 – 60% случаев, причем, как правило, увеличиваются обе молочные железы. Но в редких случаях гинекомастия затрагивает только одну грудь. Возникающая при этом асимметрия весьма заметна. Иногда из сосков увеличенных грудей выделяется беловатая жидкость.

Данный вид гинекомастии является вариантом возрастной нормы, проходит самостоятельно в течение 1 – 2 лет и не требует лечения. Однако если по прошествии 2 лет гинекомастия не прошла, то она называется стойкой, считается патологической и, соответственно, требует лечения.

К сожалению, точные причины подростковой гинекомастии в настоящее время не установлены. Однако известно, что на ранних этапах полового созревания у мальчиков эстрогены вырабатываются в большем количестве по сравнению с тестостероном, что и является пусковым фактором для развития временной гинекомастии. Пока в организме юноши превалируют эстрогены над андрогенами , у него будет гинекомастия. Но когда баланс гормонов придет в норму, произойдет инволюция и выросшая грудь спадется.

В принципе, подростковая гинекомастия не является патологией, но может быть причиной серьезных психологических и сексуальных расстройств у подростка, который испытывает страх из-за "неправильной" внешности. Поэтому мальчику, страдающему гинекомастией, необходима психологическая помощь и моральная поддержка на весь период, пока его тело не придет в обычное состояние. Однако родители должны помнить, что если у мальчика на фоне гинекомастии отсутствуют другие признаки полового созревания (рост волос на теле, в подмышках, на лобке, изменение голоса и т. д.), то увеличение груди является симптомом тяжелых эндокринных заболеваний, таких, как гормонпродуцирующие опухоли различной локализации.

Старческая гинекомастия развивается у мужчин в возрасте 55 – 80 лет в связи с уменьшением выработки тестостерона. Из-за снижения уровня тестостерона эстрогены начинают превалировать, вследствие чего и развивается гинекомастия. Как правило, происходит увеличение обоих грудей. Инволюция старческой гинекомастии происходит редко, но такое состояние является вариантом нормы, поэтому его практически никогда не лечат.

Ложная гинекомастия

Ложная гинекомастия также называется псевдогинекомастией или адипозомастией . При ложной гинекомастии увеличение молочных желез происходит за счет отложения жира под кожей в области ареолы соска. Отличие ложной гинекомастии от всех остальных ее видов (истинной, физиологической и идиопатической) – это увеличение молочных желез за счет отложения жира. А при других видах гинекомастии увеличение молочных желез происходит за счет разрастания железистой ткани и протоков.

Как правило, ложная гинекомастия развивается на фоне общего ожирения и может быть выражена значительно.

Истинная гинекомастия

Истинная гинекомастия представляет собой увеличение молочных желез за счет разрастания железистой ткани и протоков, является патологией и требует лечения. Истинная гинекомастия развивается при превалировании в организме мужчины эстрогенов над андрогенами. Однако гормональный дисбаланс – это лишь пусковой фактор и обеспечение необходимых условий для разрастания железистой ткани и роста груди. Соответственно, причинами гинекомастии являются факторы, вызывающие гормональный дисбаланс. А причины, вызывающие нарушение гормонального баланса с превалированием уровня эстрогенов над андрогенами, весьма разнообразны, и потому спектр факторов, способных приводить к истинной гинекомастии – широк.

В настоящее время установлено, что причинами истинной гинекомастии могут быть следующие факторы:

Выработка большого количества эстрогенов гормонально активными опухолями яичка, печени или легких (например, герминомы, лейдигомы и др.);
Недостаточность утилизации эстрогенов в печени при тяжелых заболеваниях данного органа (например, при циррозе , хроническом гепатите и др.);
Прием лекарственных препаратов, увеличивающих содержание эстрогенов и подавляющих выработку тестостерона (например, анаболические стероиды , глюкокортикостероиды , препараты эстрогенов, сердечные гликозиды, наркотики, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, Спиронолактон, Фуросемид, Диазепам, Резерпин, Теофиллин, Метилдопа и др.);
Гипертиреоз (повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови) или гипотиреоз (сниженный уровень гормонов щитовидной железы в крови);
Дефицит андрогенов, обусловленный недоразвитием половых органов при генетических заболеваниях (синдроме Клайнфельтера , Рейфенштейна и др.);
Синдром тестикулярной феминизации;
Гермафродитизм;
Простатит;
Заболевания надпочечников ;
Ожирение;
Акромегалия;
Гипогонадизм;
Нарушение работы яичек при травмах , орхите , инфекционных заболеваниях или воздействии ионизирующего излучения;
Кастрация;
Повреждения головного мозга (последствия черепно-мозговой травмы, болезнь Паркинсона , сирингомиелия, эпилепсия , менингоэнцефалиты, болезнь Фридрейха, опухоли гипофиза и т. д.);
Постоянное применение плазмафереза на фоне хронической почечной недостаточности .

Идиопатическая гинекомастия

Идиопатическая гинекомастия – это вариант истинной гинекомастии, при которой не удается выяснить причину заболевания.

Гинекомастия у женщин

Строго говоря, гинекомастии у женщин не существует, поскольку данным термином обозначают исключительно рост груди у мужчин. Но в обиходе под словосочетанием "гинекомастия у женщин" обычно подразумевается увеличение молочных желез в различные периоды жизни. Дело в том, что рост груди у девушек на этапе полового созревания никого не пугает, а вот увеличение молочных желез в другие периоды жизни вызывает опасения и называется "гинекомастией".

Однако называть рост груди у женщин гинекомастией неправильно. Ведь у женщин в течение жизни в молочных железах откладывается жир, вырастает соединительная ткань, увеличивается количество желез во время беременности , что может приводить к естественному увеличению груди. Именно такие вполне нормальные и физиологические процессы необоснованно и неправильно называют "гинекомастией". Но женщины должны помнить, что у них гинекомастии не бывает.

У представительниц прекрасного пола существуют совершенно другие заболевания молочных желез, которые никоим образом не коррелируют с ростом груди, поэтому бояться просто увеличения грудей, не сочетающихся с какими-либо иными симптомами неблагополучия в организме, не стоит. А слишком большой размер груди у женщин называется не гинекомастией, а гипертрофией .

Гинекомастия – причины

Итак, причинами истинной и идиопатической гинекомастии могут быть следующие факторы:

1. Опухоли, локализованные в яичках, печени, легких.

2. Опухоли молочной железы.

3. Тяжелые заболевания печени (цирроз печени, хронический гепатит).

4. Хроническая почечная недостаточность с регулярно проводящимся гемодиализом .

10. Врожденная дисфункция коры надпочечников.

11. Дистрофия на фоне голодания или ожирение.

12. Воздействие радиационного излучения.

13. Нарушения работы гипоталамуса (дизрегуляция аденогипофиза и др.).

14. Заболевания, при которых нарушена функция гипофиза:

Гипогонадизм;
Акромегалия;
Синдром Иценко-Кушинга;
Опухоли гипофиза (аденома, пролактинома и т. д.);
Повышенное внутричерепное давление .

15. Нарушение работы структур головного мозга, регулирующих выработку гормонов:

После черепно-мозговой травмы;
На фоне паркинсонизма;
На фоне эпилепсии;
На фоне сирингомиелии;
После менингоэнцефалитов;
На фоне болезни Фридрейха.

16. ВИЧ -инфекция.

17. Лепра.

18. Резкое прекращение занятий спортом на фоне предшествоваших интенсивных тренировок.

19. Активное питание после длительного периода воздержания от приема пищи.

20. Травма грудной клетки.

21. Высыпание опоясывающего герпеса в области грудной клетки.

22. Злоупотребление алкоголем и наркотическими соединениями, особенно опиумом, метадоном, героином и марихуаной.

Кроме того, гинекомастия может провоцироваться приемом следующих лекарственных препаратов:

Эстрогены (Эстрейс, Гинодиол, Алора, Эсклим, Сенестин, Премарин, Эстратаб, комбинированные оральные контрацептивы);
Антиандрогены (Бусерелин, Флутамид, Финастерид, Андрокур и др.);
Препараты гонадотропинов (например, Хорионический гонадотропин и т. д.);
Препараты тестостерона при длительном применении (Тестостерона пропионат и др.);
Анаболические стероиды (Метандростенолон, Феноболин и др.);
Глюкокортикостероиды (Преднизолон , Дексаметазон и др.);
Спиронолактон (Верошпирон , Альдактон, Урактон и т. д.);
Ингибиторы АПФ (Эналаприл , Периндоприл, Лизиноприл, Каптоприл и др.);
Антагонисты кальциевых каналов (Нифедипин, Верапамил, Амлодипин и др.);
Сердечные гликозиды (Дигоксин, Коргликон, Строфантин и др.);
Противотуберкулезные препараты (Изониазид);
Трициклические антидепрессанты (Имипрамин, Амитриптилин , Доксепин и т. д.);
Бензодиазепины (Феназепам , Диазепам и др.);
Ингибиторы протонной помпы (Омепразол , Ранитидин , Циметидин);
Противоопухолевые препараты (Винкристин, Миелосан и т. д.);
Транквилизаторы (Гидроксизин, Бенактизин, Буспирон, Мепробамат и т. д.);
Нейролептики (Рисперидон, Сульпирид, Тиаприд, Азалептин и т. д.);
Ингибиторы МАО (Ипрониазид, Ниаламид, Фенелзин, Эпробемид, Моклобемид и т. д.);
Препараты для лечения ВИЧ (Ампренавир, Эмприцитабин и т. д.);
Амиодарон;
Бусульфан;
Метилдопа;
Пеницилламин;
Раувольфия;
Резерпин;
Теофиллин;
Фенитоин;
Фенотиазин;
Этионамид.

Гинекомастия, вызванная приемом лекарств, не является патологической и проходит самостоятельно после прекращения применения препарата, спровоцировавшего рост молочных желез у мужчин.

Гинекомастия – признаки

Основным признаком гинекомастии является увеличение молочных желез так, что они становятся похожи на женские груди маленького размера. При гинекомастии молочные железы могут увеличиваться от 2 до 15 см в диаметре. При этом соответственно размеру молочных желез увеличивается и диаметр ареолы соска, расширяясь до 3 – 4 см. Пигментация ареолы усиливается.

При ощупывании молочные железы могут быть плотными, с узловатыми образованиями внутри. Также при ощупывании груди может ощущаться легкая болезненность. Разросшаяся ткань молочной железы плотно фиксирована к грудным мышцам и кожному покрову, поэтому попытки сдвинуть уплотнение в любую сторону или оттянуть кожу над ними бесполезны. В редких случаях из сосков при гинекомастии выделяется жидкость, похожая на молозиво. Также иногда мужчины ощущают чувство давления в молочных железах и дискомфорт при трении одежды об соски.

В клиническом течении гинекомастии выделяют три последовательных стадии:

I стадия (пролиферации) – продолжается около 4 месяцев и характеризуется прогрессирующим увеличением размера молочных желез. На этой стадии все изменения обратимы, и если начать консервативное лечение, то можно добиться полного "рассасывания" выросшей груди во всех случаях.
II стадия (промежуточная) – продолжается 4 – 12 месяцев и характеризуется созреванием выросших тканей молочной железы. На этой стадии изменения труднообратимы, поэтому консервативное лечение редко позволяет добиться инволюции уже выросшей груди.
III стадия (фиброзная) – продолжается длительно и характеризуется разрастанием в молочной железе соединительной ткани и жировых отложений. На этой стадии изменения необратимы, и консервативное лечение позволяет только остановить прогрессирование заболевания, но добиться с его помощью инволюции выросших молочных желез невозможно.

Признаки гинекомастии одинаковы на 2 и 3 стадиях, а на первой отличаются тем, что молочные железы прогрессивно увеличиваются в размерах.

В зависимости от размеров молочной железы гинекомастия подразделяется на слабую , умеренную и выраженную . Для определения размеров гинекомастии измеряют окружность молочной железы и ее высоту, после чего вычисляют индекс. Если данный индекс составляет менее 6, то гинекомастия слабая, индекс 6 – 10 – гинекомастия умеренная, индекс более 10 – выраженная.

Гинекомастия: причины (рак, цирроз печени, ожирение), диагностика (тест на беременность, УЗИ) - видео

Лечение

Общие принципы терапии

Физиологическую гинекомастию не лечат, т.к. она проходит самостоятельно после нормализации гормонального баланса в организме. Жировая гинекомастия не требует лечения, поскольку совершенно безопасна, и потому ее терапия проводится только по настоянию пациента, желающего устранить выросшие молочные железы по эстетическим соображениям. В этом случае проводится операция липосакции , в ходе которой удаляется жировая ткань и грудь приобретает нормальные очертания.

Для лечения патологической и идиопатической гинекомастии применяют консервативные и хирургические методы. Консервативное лечение должно быть комплексным и направленным одновременно на устранение основного заболевания, спровоцировавшего гинекомастию, и на купирование эффектов эстрогенов. Зачастую, когда основное заболевание не может быть подвергнуто лечению (например, прием лекарственных препаратов и т. д.), проводят терапию гинекомастии препаратами, подавляющими эффекты эстрогенов. К хирургическому лечению прибегают только в том случае, если консервативная терапия оказалась неэффективной в течение 2 лет ее проведения, и человек настаивает на полном удалении выросших молочных желез по косметическим соображениям.

Если же гинекомастия вызвана опухолевым образованием в молочной железе, то применяется единственный метод терапии – операция по удалению новообразования.

Категорически запрещается передавливать молочные железы тугими повязками с целью остановить рост груди, поскольку это не только неэффективно, но и опасно из-за нарушений кровотока.

Консервативное лечение без операции

Если гинекомастия обусловлена высоким уровнем эстрогенов, то для ее лечения применяют препараты группы антиэстрогенов, такие, как Тамоксифен , Кломифен, Даназол. Кроме того, помимо антиэстрогенов, для терапии применяют препараты группы ингибиторов ароматазы, такие, как Тестоплактон или Тиамина бромид. Дополнительно к препаратам, подавляющим активность эстрогенов, применяют инъекции витамина В 1 и Аевита периодическими курсами длительностью по 20 дней. И антиэстрогены, и ингибиторы ароматазы применяют длительными курсами максимум в течение 2 лет. Если по прошествии 2 лет не был получен удовлетворительный результат консервативной терапии, то проводят хирургическое лечение гинекомастии.

Если гинекомастия обусловлена частичным дефицитом андрогенов, то для лечения применяют препараты тестостерона и хорионического гонадотропина в сочетании с Галидором. Кроме того, для усиления эффекта гормональных препаратов можно дополнительно в комплексное лечение включать препараты, улучшающие мозговое кровообращение (Кавинтон , Циннаризин , Актовегин и т. д.), витамины и метаболиты (витамин В 6 , АТФ, глицин и др.).

Операция по удалению гинекомастии

Операция по удалению гинекомастии производится только в случае неэффективности консервативной терапии и при желании пациента удалить увеличенные молочные железы. При этом необходимо помнить, что грудная клетка после операции может выглядеть даже хуже, чем до нее, поэтому при принятии решения о хирургическом удалении молочных желез следует тщательно все обдумать и взвесить. Чтобы максимизировать вероятность успешного исхода операции, необходимо тщательно выбрать врача-хирурга, который имеет опыт проведения именно таких хирургических вмешательств.

В настоящее время для удаления гинекомастии проводятся следующие виды операций:

Подкожная мастэктомия с сохранением ареолы. Разрез делают в области ареолы, и через него удаляют все ткани разросшейся молочной железы, после чего ушивают кожу, формируя красивые очертания грудной клетки. При данной операции ареола сосков сохраняется, шрам делается малозаметным, что позволяет получить хороший эстетический эффект после хирургического лечения.
Подкожная мастэктомия с липосакцией. Операция, похожая на описанную выше, но отличающаяся тем, что во время вмешательства удаляется жировая ткань. Операция подходит для лечения ложной гинекомастии.
Эндоскопическая мастэктомия. Операция производится при помощи эндоскопической аппаратуры, в ходе которой удаляются все ткани разросшейся молочной железы. Поскольку доступ для операции осуществляется через прокол в области подмышки, шрам оказывается малозаметным, а сосок сохраняется, что позволяет достичь отличных косметических результатов.

Выбор операции осуществляется врачом на основании индивидуальных особенностей человека и характеристик гинекомастии.

После операции

После операции по удалению гинекомастии необходимо несколько дней носить утягивающее белье, чтобы сформировалась ровная поверхность груди и сократилась лишняя кожа. Поскольку в ходе операции не удаляются лимфатические узлы и мышцы, то она считается малотравматичной, вследствие чего на 2 – 3 день после хирургического вмешательства мужчин выписывают из стационара домой. Полное заживление тканей после операции происходит в течение 3 – 6 недель, на протяжении которых необходимо избегать тяжелых физических нагрузок, переутомления и т. д. После заживления тканей необходимо заниматься физическими упражнениями, направленными на разработку и восстановление функций грудных мышц.

Стоимость (цена) операции по удалению гинекомастии

Стоимость операции по удалению гинекомастии колеблется от 40 000 до 120 000 рублей. Разброс цен обусловлен политикой руководства медицинского центра и его формой собственности (частный или государственный). Однако выбирая медицинское учреждение для удаления гинекомастии, рекомендуется ориентироваться в первую очередь не на стоимость вмешательства, а на отзывы о докторе, который будет проводить операцию.

К какому врачу обращаться по поводу удаления гинекомастии?

Для удаления гинекомастии рекомендуется обращаться к врачу маммологу -хирургу, пластическому хирургу или хирургу общей практики. К сожалению, в странах СНГ у хирургов небольшой опыт по проведению операцию по удалению гинекомастии, поэтому хирургическое вмешательство может быть проведено качественно на высоком техническом уровне, но с неудовлетворительными косметическими результатами, что следует учитывать на этапе приема решения.

Юношеская гинекомастия - описание, когда нужна операция (мнение хирурга) - видео

Гинекомастия: почему необходима операция по удалению грудных желез? Риски и осложнения гинекомастии. Мнение пластического хирурга - видео

Гинекомастия: причины, механизм развития, группы и факторы риска, к какому врачу обратиться, каковы диагностика и лечение заболевания (мнение врача-маммолога) - видео

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

– мужское заболевание, характеризующееся увеличением молочных желез.

При обнаружении первых признаков или при подозрении на патологию сразу возникает вопрос, а к какому врачу обращаться мужчине, когда болезнь касается груди?

Вконтакте

Причины

Причинами служат, как изменения гормонального фона, так и сопутствующие заболевания. Именно причина должна определить, к какому врачу обратиться при симптомах мастопатии.

Гормональный фон подразумевает определенное соотношение гормонов в организме. В то время, когда баланс нарушается, начинают происходить изменения.

Это касается как внутренней части организма – развитие заболеваний, так и внешней – проявление патологии. Кроме нарушения гормонального баланса, гинекомастия развивается от чрезмерного веса, прибавление которого стремительно растет в короткие сроки.

Это может говорить об ожирении, а причиной может быть нарушения в работе желез внутренней секреции – эндокринной системы.

К кому обратиться

В первую очередь, это зависит от способа обнаружения заболевания:

Самостоятельно – в том случае, когда внешний вид начинает неукоснительно портиться полнотой без видимых на то причин или имеются болезненные новообразования в области молочных желез, то необходимо обратиться к доктору. В плане поликлиники – это терапевт. Он проведет визуальный осмотр и назначит анализы, на основе которых выдаст направление в соответствующему специалисту.
При проведении плановых медицинских осмотрах или при обследовании на сопутствующие заболевания – в это время проводится полная диагностика организма. При выявлении гинекомастии выдается соответствующее направление к специалисту.

Комментарий врача: большинстве случаев лечащим врачом становится эндокринолог, потому что нарушения эндокринной системы влияют как на гормональное соотношение в организме, так и на ожирение, которое является причиной гинекомастии.

В некоторых случаях, когда имеется подозрение на гинекомастию, имеет смысл самостоятельно обратиться к эндокринологу, который не в праве отказать и обязан произвести полный осмотр и обследование пациента.

Действия эндокринолога

Поскольку гинекомастию сопровождает визуальное изменение молочных желез, то это упрощает постановку диагноза. Для определения наличия уплотнений в груди проводится пальпация и дополнительные методы обследования:

УЗИ молочных желез – определяет их однородную составляющую или наличие новообразований.
При подтвержденном методе ультразвуковой диагностики проводится компьютерная томография для определения размеров и положения уплотнений.
Анализ крови – устанавливает количество гормонов в крови и определяет их баланс.

В некоторых случаях может понадобиться дополнительное обследование, если причины ожирения вызваны психоэмоциональными расстройствами, а также нарушениями в работе пищеварительного тракта и выделительной системы.

Лечение

Основное лечение – гормональная терапия. Она способствует нормализации соотношения гормонов. В дополнение всегда назначается строгая диета, исключающая употребление «тяжелой» пищи.

Диета не только способствует нормализации веса человека, урегулированию обмена веществ, но в дополнение ко всему она лечит гинекомастию. Хирургическое вмешательство оправдано, когда гинекомастия имеет истинную форму, а железистые ткани в молочных железах склонны к мутации в онкологические клетки.

В таком случае операция по удалению молочных желез производится на обоих органах. Что нужно делать при гинекомастии и к какому врачу обращаться, смотрите в следующем видео:

Гинекомастия - патологическое явление в мужском организме, вызванное гормональным дисбалансом и характеризующееся разрастанием молочных желёз. Нужно сказать, что в последние годы заболевание начинает стремительно расти среди молодых людей. По имеющимся данным, каждый пятый представитель сильного пола страдает гинекомастией.

Традиционная медицина склоняется к мнению, что достигнуть желаемого результата только лишь методами консервативного лечения невозможно. Проведённые клинические исследования указывают на низкую эффективность гормональных препаратов и средств народной медицины в лечении сложных форм гинекомастии. Однако, встречаются виды гинекомастии, в принципе, не требующие хирургического вмешательства. В таких случаях пациент обходится без операции, а проводит комплекс терапевтических мероприятий с целью эстетической коррекции груди.

Механизм образования гинекомастии любой этиологии напрямую связан с нарушением баланса половых гормонов. В организме мужчины нарушается секреция андрогенов, в то время как в крови начинают преобладать эстрогены. Различные болезни, медикаментозные препараты, наркотики и стимуляторы, способные привести к тому, что тестостерона в мужском организме окажется меньше эстрогенов, могут спровоцировать увеличение молочных желёз. Избыток эстрогенов влияет на восприимчивые к ним протоки молочных желёз.

В теле здорового мужчины ткани молочных желёз находятся в состоянии зачатков , но под воздействием эстрогенов они начинают активно разрастаться, делая форму груди непривычной. Аналогичный процесс наблюдается у девушек во время полового созревания, когда у них формируется грудь и расширяются тазовые кости.

Причины гинекомастии у мужчин

Характерные для гинекомастии симптомы и признаки

Опираясь на жалобы пациентов, врачи выделяют группу характерных признаков гинекомастии:

Нарастающее ощущение дискомфорта и тяжести в районе грудных желёз, сопровождающееся периодически лёгким зудом и распиранием в груди.
Отсутствие болезненных ощущений. Болевой синдром, как правило, не отмечается.
Мужчина может отметить у себя набухшие и уплотнившиеся участки в грудных железах. Сразу с двух сторон или только с одной.
Резкое увеличение размеров груди. Возможен стремительный рост до 5–15 см, но чаще встречается гинекомастия с разрастанием желёз не больше 3–4 см.
Параллельно с ростом гипертрофирования может произойти расширение ареалов сосков. При этом они приобретают тёмный оттенок и становятся более выраженными.
Бывают эпизоды, когда мужчины отмечают незначительные выделения из сосков, похожие на грудное молоко.
У мужчин снижается либидо, угасает сексуальная активность, появляются первые признаки эректильной дисфункции.
Изменяется тембр голосовых связок.
Уменьшается рост волос, характерный для мужского типа оволосения.
Мужчина становится подвержен депрессиям и перепадам настроения.

Врачи выделяют несколько форм гинекомастии у мужчин . По особенности локализации:

Односторонняя. Патологические изменения затрагивают одну молочную железу.
Двухсторонняя. Рост тканей происходит в двух молочных железах. Встречается в большинстве случаев.

Известны ещё две формы заболевания:

Истинная гинекомастия может быть:

Патологической
Физиологической

При физиологическом течении гинекомастии нет необходимости в помощи врача-хирурга. Лечение проводят в домашних условиях. От мужчины требуется соблюдение профилактических мер, чтобы избежать патологических формы недуга.

Классификация физиологической гинекомастии по возрастным категориям:

Новорождённые. Возникает у младенцев как женского, так и мужского пола. Причиной возникновения может выступить гормональная терапия, назначенная матери во время беременности. Заболевание проходит самостоятельно в первые недели жизни ребёнка.
Пубертатный период. Встречается у юношей в момент полового созревания. Из-за несформированной половой системы в организме мальчика доминируют женские гормоны. Заболевание исчезает после окончания гормональной перестройки.
Мужчины молодого и среднего возраста. Может возникнуть у молодых людей, которые принимали анаболические стероиды, а затем резко бросили заниматься профессиональными видами спорта.
Пожилой возраст. Ближе к старости мужчины испытывают острую нехватку тестостерона, что и является причиной гинекомастии у людей преклонного возраста.

Стадии гинекомастии

Клиническое течение гинекомастии отмечается тремя последовательными стадиями:

Диагностика заболевания

На очном приёме пациенту прощупывают ткани молочной железы и подмышечные лимфатические узлы. На основании пальпации врач может поставить предварительный диагноз, а для его подтверждения назначит больному дополнительные диагностические процедуры:

Маммография
Биопсия молочной железы
Компьютерная томография надпочечников

Обязательным является взятие крови для лабораторного исследования , которое позволит определить уровень:

Тестостерона
Эстрадиола
Лютеинизирующего гормона
Тиреотропного гормона
Пролактина
Хорионического гонадотропина

Пациенты могут обратиться за помощью к терапевту, хирургу, урологу и эндокринологу. Консультация узкопрофильных специалистов позволит выработать грамотную стратегию лечения.

Лечение физиологической гинекомастии, как правило, не требуется, потому что она склонна к самостоятельному исчезновению после нормализации гормонального фона мужчины. Жировую гинекомастию тоже не лечат, поскольку она не представляет опасности, и её лечение проводят по желанию мужчины , который хочет избавиться от выросших тканей молочной железы в косметических соображениях. С этой целью проводят операцию липосакции, в результате которой удаляют лишнюю жировую ткань, нарушающую нормальные очертания груди.

Для лечения патологической гинекомастии используют как консервативную терапию, так и хирургические методы. Комплекс консервативных мер направлен на лечение основной болезни, вызвавшей гинекомастию и на устранение негативных эффектов эстрадиола. Зачастую, когда провоцирующее заболевание не может быть купировано, проводят лечение гинекомастии антиэстрогенными препаратами.

Основная задача консервативного лечения гинекомастии - нормализация уровня мужских и женских гормонов в организме больного.

Для терапии гинекомастии у мужчин, которым не показана операция, или есть те или иные противопоказания, выписывают следующие препараты:

Тамоксифен
Кломифен
Даназол

Вместе с антиэстрогенами назначают ингибиторы ароматазы, например, тестоплактон или бромид тиамина. Кроме того, помимо перечисленных препаратов, снижающих эффект эстрогенов, применяют внутримышечно витамины группы B, а также курс Аевтиа.

Если причина гинекомастии кроется в частичном дефиците андрогенов , то для лечения проводят гормонозаместительную терапию при помощи препаратов, содержащих тестостерон. При необходимости в лечебный курс включают хорионический гонадотропин в комплексе с галидором.

Усилить эффект от гормональных препаратов можно, если добавить в комплексное лечение средства, стимулирующие мозговое кровообращение - актовегин, кавитон, глицин, нейромультивит.

К операции прибегают лишь в случаях, когда консервативное лечение не принесло ощутимого улучшения в течение двух лет её проведения, и пациент настроен на полное удаление разросшихся молочных желёз по эстетическому соображению.

Опухолевые новообразования, являющиеся причиной развития гинекомастии, подлежат хирургическому удалению.

Ни в коем случае нельзя надевать тугую повязку на область груди, так как она будет передавливать мягкие ткани и вызовет нарушение микроциркуляции крови.

Рецепты народной медицины, используемые в случае незначительных разрастаний молочной железы:

Растения, повышающие уровень тестостерона, получили широкое распространение в лечении гинекомастии:

Женьшень. Доказана его эффективность в увеличении выработки основного мужского гормона, а также росте сперматозоидов. Как известно, препараты на основе корня женьшеня способны контролировать выделение гормона стресса-кортизола. Выпускают в виде таблеток и спиртовой настойки.
Элеутерококк. Стимулирует работу половых желёз. Усиливает физическую и умственную работоспособность, повышает защитные свойства организма, приводит в норму показатели холестерина и сахара. Можно приобрести в виде экстракта или настойки.
Якорцы стелящиеся. Растение косвенным образом оказывает влияние на продуцирование лютеинизирующего гормона.

Больному гинекомастией мужчине важно заняться коррекцией собственного образа жизни. Нередко следование строгим рекомендациям позволяет избежать попадания на хирургический стол.

Основные меры профилактики гинекомастии:

Отказ от алкоголя и никотина. Эти вредные вещества пагубно сказываются на секреции тестостерона. Особенно пиво, которое в больших количествах содержит фитоэстрогены.
Сбалансированное питание. Отказ от вредной пищи. Не помещать продукты в пластиковые контейнеры. Последние исследования показали, что такие материалы выделяют токсичные вещества, способные вызвать дисбаланс гормонов.

Ключевые правила полноценного питания:

Физические упражнения благотворно сказываются на уровне тестостерона. Наиболее полезны следующие упражнения:

Отжимания. Рекомендуется отжиматься от пола два раза в день, стараясь выполнить максимальное количество повторов. Это укрепит грудные мышцы.
Бег. Полезна утренняя и вечерняя пробежка.
Плавание. Позволяет укрепить мышечный корсет и подтянуть мышцы груди.
Велосипед. Велосипедные прогулки являются хорошей аэробной нагрузкой и приводят в тонус мышечный корсет.

Содержание

Gynecomastia (гинекомастия), как и любое заболевание, нуждается в своевременном лечении. В противном случае пациент столкнется не только с эстетическими издержками для своего «мужского образа», но и с серьезными патологиями, вплоть до рака и импотенции. Иногда для уменьшения размера груди нужно пересмотреть свой образ жизни. Более серьезные причины требуют медицинского вмешательства. Диагностика поможет точно выявить, что стало виной заболевания и провести терапию, которая вернет полную уверенность в себе или значительно снизит остроту проблемы.

Что такое гинекомастия у мужчин

Патологически обусловленное разрастание молочных желез у мужчин называется гинекомастией . Заболевание проявляется в увеличении клеток как жировой ткани, так и самих желез на фоне гормонального дисбаланса в сторону повышения женских половых гормонов или снижения андрогенов. Среднее отклонение от нормы составляет 4 см, а общий диапазон отклонения колеблется от 1 см до 10 см при выраженных случаях. Гинекомастия может появиться в очень раннем возрасте и у пожилых мужчин.

Классификация

В зависимости от характерных критериев гинекомастия делится на несколько видов. При классификации вида патологии специалисты обращают внимание на то, какая составляющая ткань молочной железы подверглась разрастанию:

Ложная гинекомастия у мужчин: происходит увеличение массы жировой и соединительной ткани. В большинстве случаев это является результатом чрезмерного увеличения массы тела.
Истинная гинекомастия: увеличивается непосредственно железистая часть органа. Причины изменений объясняются патологическими нарушениями работы эндокринной системы.

Следующий уровень классификации связан со степенью поражения желез. Заболевание подразделяется на два вида:

Двухсторонняя гинекомастопатия: отклонения от нормы диагностируются одновременно в двух молочных железах. Данная форма является самой распространенной. Необходимо отметить, что двусторонняя гинекомастия часто свойственна ложной форме болезни.
Односторонняя гинекомастия у мужчин: патологический процесс проявляется в правой или левой груди. Непораженная половина продолжает работать в обычном режиме. В абсолютном большинстве случаев патология развивается в результате гормональных нарушений.

Еще один параметр болезни связан с возрастными рамками и не считается патологическим. В зависимости от возраста классификация следующая:

Врожденная форма: свойственна детям на первом этапе жизни. В подавляющем большинстве случаев происходит нормализация развития и болезнь проходит сама по себе без терапевтического вмешательства.
Подростковая форма: возникает в период полового (пубертатного) созревания, когда происходит перестройка гормонального фона. После стабилизации эндокринной системы размер груди приходит в норму.
Старческая форма: является следствием угасания и разбалансировки выработки гормонов (снижение диффузного уровня тестостерона и повышение содержания эстрогенов).

Причины

Риск нарушения нормального развития груди повышается при долгом приеме фармацевтических препаратов, связанных с регуляцией гормонального фона, сердечной деятельности, лечением язвы. Медицина фиксирует следующие основные причины гинекомастии:

патологии яичек;
опухоли мочеполовой системы;
осложнения вследствие инфекционных заболеваний;
гермафродитизм;
травмы половых органов;
нарушения различной этиологии в работе гипофиза;
цирроз печени;
сердечно-сосудистая недостаточность;
почечная недостаточность;
дисфункция эндокринной системы.

Признаки гинекомастии у мужчин

Главным симптомом развития гинекомастии является неестественное для мужчины увеличение молочных желез. Симптомами ложной формы заболевания служат отсутствие болезненности увеличенной груди и повышение индекса массы тела. Симптоматика истиной формы:

неприятные ощущения в грудной области, «натирание» при контакте с одеждой;
увеличение размера и цвета соска;
пальпация сопряжена с болезненностью;
уплотнения в области груди;
выделение из сосков жидкости, схожей с грудным молоком;
перепады настроения, раздражительность;
снижение полового влечения;
тембр голоса становится выше;
уменьшение волосяного покрова на теле.

Диагностика гинекомастии у мужчин

При подозрении на гинекомастию пациент должен без промедления обратиться к врачу. Сначала доктор осматривает больного, проводит пальпацию молочных желез и яичек, оценивает выраженность вторичных половых признаков. Частью диагностики является сбор сведений об имеющихся у пациента заболеваниях, принимаемых лекарствах, наличии зависимости от алкоголя, наркотических веществ.

Если врач подозревает наличие гинекомастии, то выдается направление к эндокринологу, который проводит лабораторную диагностику, направляет пациента на анализ крови. В результате анализов выявляется уровень эстрадиола, тестостерона, ХГЧ (хорионического гонадотропина), пролактина, печеночных трансаминаз, тиреотропина, азота, мочевины, креатинина, ЛГ (лютеинизирующего гормона). Параллельно проводятся почечные пробы, изучается состояние гормонов щитовидной железы.

Чтобы исключить подозрение на опухолевые процессы, выполняется рентгенограмма легких, компьютерная томограмма головного мозга, надпочечников. При симптоматике опухолей в яичках выполняют УЗИ половых органов. Для определения характера (ложная или истинная гинекомастия) проводят УЗИ молочных желез, подмышечных впадин (лимфоузлов), маммографию. Биопсию тканей молочной железы проводят при подозрении на рак.

Лечение гинекомастии у мужчин

Если диагностика выявила патологическую природу высокого уровня эстрогена в крови, то назначаются гормональные препараты (Тестолактон, Кломифен, Даназол, Тамоксифен, Дигидротестостерон). Часто анализы выявляют пониженный уровень тестостерона. В этом случае проводится 4-месячный курс инъекций тестостерона. Гинекомастия, вызванная приемом лекарств, исчезает после их отмены. При отсутствии результата медикаментозной терапии рассматривается вопрос о пластической хирургии, предполагающей удаление лишней ткани молочных желез и жира в прилегающих к ним зонах.

Медикаментозное

Назначать медикаментозное лечение гормональными препаратами может врач. Самостоятельно прописывать себе гормонозаместительную терапию запрещено ввиду возможного усугубления симптомов или побочных действий. В лечении применяются препараты:

Тестостерон или дигидротестостерон – назначается пациентам с низким уровнем этого мужского гормона (пожилым мужчинам, подросткам).
Кломифен – является антиэстрогеном, нормализует гормональный фон.
Тамоксифен (Нолвадекс) – селективный модулятор рецепторов эстрогена. Его прописывают при тяжелых и болезненных формах гинекомастии.
Даназол – синтетическое производное тестостерона, понижает выработку эстрогенов яичками. В терапии используется крайне редко.
Тестолактон – препарат с антиэстрогенным действием.
Тамоксифен – применяется для лечения рака молочной железы.

Хирургическое

Если консервативная медикаментозная терапия не дает эффекта или заведомо ясно, что лечение опухоли не даст результата, то показано оперативное вмешательство хирурга. При операции удаляются ткани грудной железы, восстанавливается ее физиологический контур . Типы хирургического вмешательства:

подкожная мастэктомия с сохранением ареолы (соска) и параареолярным доступом;
эндоскопическая мастэктомия, рекомендована при небольшом увеличении желез;
подкожная мастэктомия с липосакцией из параареолярного доступа.

Все типы операций переносятся пациентами хорошо, не требуют длительной госпитализации (пациент находится в стационаре около 2 дней) и реабилитации. Первые 2-3 недели после вмешательства нужно носить утягивающее эластичное белье, чтобы сформировать правильный мышечный контур и добиться сокращения кожи. Через неделю пациента допускают к работе, через месяц – к занятиям спортом.

Народные средства

Основной принцип народной медицины в лечении мужской гинекомастии – использование растений, сокращающих выработку женских гормонов и стимулирующих производство мужских . Средства, используемые фитотерапией:

Корень женьшеня – натуральный стимулятор синтеза тестостерона. Съедайте по кусочку корня каждый день, тщательно пережевывая и смешивая его со слюной. Средство обладает не самым приятным вкусом, но эффективно помогает. Дополнительно оно стимулирует потенцию.
Настойка для здоровья мужчины – призвана регулировать гормональный фон, улучшать потенцию. Смешайте по 50 г листьев гинкго билоба, коры йохимбе, свежей овсяной соломы с литром спирта. Настаивайте 2 недели в темном месте, процедите, храните в холодильнике. Принимайте по 30 капель 3-4 раза в день курсом 2 месяца.
Любисток – укрепляет тело, улучшает пищеварение лечит гормональные нарушения. Корень растения содержит фитостерол, который нормализует работу простаты. Измельчите 100 г корня любистока, залейте бутылкой красного вина, подогрейте до появления пены, настаивайте 3 дня. Процедите, принимайте по 50 мл каждый вечер через час после ужина.
Травяной сбор от гинекомастии, слабой потенции, бесплодия. Соедините 100 г корня женьшеня, по 50 г корня солодки и листьев малины. Столовую ложку смеси залейте двумя стаканами кипятка, дайте остыть, процедите. Выпейте за день. Курс лечения составит 2-3 месяца.