Гинекомастия у мужчин к какому врачу. Гинекомастия. Увеличение грудных желез у мужчин. Консультации, диагностика, лечение в Волгограде. Истинная гинекомастия может быть

Красивая, большая грудь для женщин является эталоном красоты и гордости, но, если такая грудь появляется у мужчины – это доставляет неловкость, дискомфорт и стыд. Такой неоправданный рост молочных желез заставляет беспокоиться о том, как лечить гинекомастию у мужчин, особенно если увеличение груди сопровождается неприятными ощущениями в области сосков, выделением из них жидкости или даже болью. Укрупнение молочных желез у мужчин носит название гинекомастия. Это заболевание сопровождается гиперплазией мышечной и жировой тканей. Появление таких симптомов, как набухание молочных желез и затемнение ареола соска может свидетельствовать о серьезном сбое в организме, вплоть до онкологических процессов. Причинами возникновения служат различные изменения гормонального характера, когда в мужском организме повышается женский гормон эстроген. Снижение уровня тестостерона также приводит к развитию этого заболевания. А проявление недуга на фоне различных болезней (ожирение, инфекции половых органов, цирроз печени, почечная недостаточность, опухоли внутренних органов, употребление некоторых медикаментов и наркотических веществ) называют патологической гинекомастией.

Диагностика гинекомастии

Само увеличение молочных желез не несет существенной угрозы для мужского здоровья. Это не считается заболеванием как таковым, а является симптомом, который говорит о сбое в организме мужчины. Очень часто представители сильного пола надеются на то, что данное проявление пройдет само собой, без вмешательства доктора, а порой даже не представляют, к какому врачу обратиться с такой проблемой. Чтобы лечение гинекомастии у мужчин было подобрано правильно, нужно незамедлительно обратиться к своему семейному доктору или терапевту. После подтверждения диагноза, пациента перенаправят к врачу, контролирующему эндокринную систему. Он, в свою очередь, назначит такие исследования:

• Общий анализ крови и на уровень гормонов.
• Печеночные пробы (если есть подозрение на цирроз печени).
• Ультразвуковое исследование молочных желез, лимфоузлов, маммографию.
• Биопсия или же пункция железы (в запущенной стадии).

Чтобы понять, как избавиться от гинекомастии, сначала нужно выявить ее тип. При обследовании может диагностироваться как истинная гинекомастия, так и ложная. В первом случае наблюдается увеличение и формирование железистой и соединительной тканей, которые приводят к росту грудных желез. Во втором – заболевание возникает из-за увеличения веса, при котором жировые отложения скапливаются в молочных железах мужчины. При ложном виде данный недуг не представляет угрозы пациенту, а приводит лишь к психологическому дискомфорту (стеснению людей при переодевании). При прощупывании молочных желез никаких уплотнений не наблюдается, в отличие от истинной гинекомастии.

Способы лечения болезни

При установлении причины возникновения увеличения молочных желез у мужчины, лечащий врач назначает подходящую терапию. Если заболевание находится не в запущенной форме, а только на начальной стадии, пациенту необходимо лишь скорректировать и убрать вредные привычки, чтоб привести дисбаланс гормонов в норму. Для этого необходимо:

• Отказ от курения. Никотин и вредные смолы снижают производительность тестостерона в организме мужчины.
• Употребление пива также следует избегать. В нем содержатся женские гормоны, увеличение которых приводит к росту груди, а само тело мужчины начинает походить на женское.
• Применение стероидных препаратов изменяет гормональный фон в худшую сторону.
• Отказ от полуфабрикатов. Они пагубно воздействуют на выработку гормонов.
• Наладить правильное питание (клетчатка, нежирное мясо, овощи и фрукты, добавлять больше зелени и злаков), убрать из рациона мучное, жирное, сладкое. Такая еда нормализует работу организма, а употребление рыбьего жира повысит уровень тестостерона в организме.

Медикаментозный способ лечения

С помощью лекарственных средств назначают терапию в том случае, если истинная гинекомастия находится на начальном этапе развития и грудная железа увеличена не существенно. Такое лечение направлено на нормализацию половых гормонов в организме. Если причиной возникновения стало уменьшение выработки гормона тестостерона, то лечение гинекомастии у мужчин будет включать прием следующих лекарств:

• Препарат Тестостерон – повышает уровень мужского полового гормона до нужного уровня. Это позволит не прибегать к операбельному способу лечения.
• Инъекционные препараты, содержащие мужские половые гормоны – Сустамоне, Омнадрене. Они хороши тем, кто не любит принимать лекарства и делать каждодневные уколы. Эти препараты вводятся внутримышечно, их действие сохраняется продолжительное время.
• Провирон. Компенсирует нехватку тестостерона, благодаря активному компоненту местеролон. Он способен уменьшить такие негативные проявления, которые вызваны недостаточностью андрогенов, такие как снижение работоспособности, быстрая утомляемость, раздражительность, нарушение сна, депрессия, психовегетативные нарушения.
• Тиамин бромид. Он замедляет и предотвращает выработку фермента ароматаза, который превращает мужской тестостерон в женский эстроген.

Если причина появления гинекомастии кроется в увеличении женских половых гормонов – эстрогенов, то терапевтическая направленность состоит в подавлении его активности и снижении выработки гормона организмом. При лечении лекарственными средствами вылечить заболевание можно не раньше чем через 5–6 месяцев. Многих пациентов это не устраивает, и они соглашаются на хирургическое вмешательство. Положительная динамика после приема таблеток начинает просматриваться через 2 месяца регулярного применения. При назначении препаратов, уменьшающих синтез эстрогенов, попутно прописывают лекарства, которые будут наоборот стимулировать выработку тестостерона в организме. Самые действенные из них:

• Тамоксифен – препарат с хорошими отзывами, который направлен на блокирование эстрогенов у мужчин. Он также положительно влияет на молочные железы.
• Кломифен – действенное средство, которое следит за количеством активных женских половых гормонов. Нужно учитывать, что при приеме данных средств следует придерживаться определенной диеты. В чем себя ограничивать, уточняют у лечащего врача. Категорически нельзя употреблять спиртное, жирную и соленую пищу.
• Нолвадекс – назначают этот препарат на поздних стадиях заболевания, но при которых операция невозможна по различным причинам (боязнь оперативного вмешательства, противопоказания).
• Даназол – направлен на снижение выработки женских гормонах в яичках, но он не пользуется особой популярностью, врачи назначают его реже всего.

Можно использовать также гели и мази, для наружного применения. Значительный положительный эффект больной получит, пользуясь мазью Андрогель при каждодневном втирании ее в область груди, она помогает в 90% случаев.

Если причиной возникновения гинекомастии у мужчин стало употребление анаболических стероидов, то их применение следует немедленно прекратить. Но отказ от них осуществляется только под контролем врача. Бывают случаи, когда отмена стероидов невозможна по различным причинам, таким пациентам назначают препарат Анастрозол, он поможет остановить рост молочных желез и избежать операции.

Народные способы лечения гинекомастии

Очень хорошо совмещать медикаментозное лечение с применением народных рецептов при гинекомастии у мужчин, которые вкупе дают еще больший положительный результат, и могут вылечить заболевание, не прибегая к операции. Вся терапия таких рецептов направлена на увеличение мужского гормона тестостерона. Самым действенным стимулятором в выработке тестостерона является корень Женьшеня. Его рекомендуют употреблять по небольшому кусочку каждый день, тщательно пережевывая во рту хотя он не очень приятен на вкус, но зато помогает избавиться от заболевания. Можно попробовать напиток из Куркумы. Достаточно развести чайную ложку на стакан воды, хорошо перемешать до полного растворения. Куркума также увеличивает в организме мужские гормоны, а еще помогает сжечь жировые отложения. Для снятия припухлости и болевого синдрома советуют применять холодные компрессы. Для этого лед, завернутый в полотенце, прикладывают к увеличенной груди на 2–3 минуты. Полезны при гинекомастии солевые ванны, морская соль улучшает кровообращение и снимает отек вокруг соска. Такие процедуры следует проводить несколько раз в неделю, по 20 минут. И все же следует помнить, что народными методами вылечить гинекомастию невозможно, особенно на поздней стадии. В этом случае лечит гинекомастию врач с другой направленностью – хирург, с помощью операции.

Хирургический способ лечения

При гинекомастии у мужчин, лечение хирургическим методом направлено на избавление от гипертрофированности грудных желез с помощью операции. Она показана при следующих факторах:

• Когда молочная железа увеличена до очень больших размеров.
• Если терапевтический метод лечения не дал положительного результата.
• Появилось злокачественное новообразование в области грудных желез.
• Пациент испытывает психологический дискомфорт.
• Слишком долгое течение болезни.

При гинекомастии операцию проводят двумя способами:

Мастэктомия – хирургическое удаление молочной железы. Оперативное вмешательство проводится в стационаре и в большинстве случаев переносится пациентами хорошо. Эта процедура длится около часа, не требует продолжительного пребывания в стационаре. Проводится она либо под местной анестезией, после которой можно сразу же покинуть клинику, либо под общей, после которой придется задержаться на 2–3 дня. Вырезанная ткань молочной железы обязательно отправляется на гистологическое исследование, чтобы проверить наличие или отсутствие раковых клеток. Швы снимают через 4–6 дней. Это вмешательство, несмотря на довольно серьезный подход, не слишком сложное. Самое главное, что после операции не происходит рецидива заболевания. В определенных случаях больным показано дренирование. Носить компрессионную повязку нужно обязательно – это главное условие. Рубец после такой операции практически незаметен.

Лазерная липосакция

Лазерная липосакция – этот способ показан пациентам при ложной гинекомастии (увеличении жировой прослойки из-за лишнего веса). При этой операции делается небольшой прокол, около 2–4 мм, в него вводится тонкий лазер. Он делает жировую прослойку менее плотной. Это дает возможность отсосать его через вакуумный прибор. Данный метод почти не оставляет заметных следов на теле пациента. Проводится под местным наркозом, выздоровление наступает в кратчайшие сроки.

После любой операции у пациента сохраняется отечность и болевые ощущения – это нормально. В таких случаях назначают ультразвук с гидрокортизоном, магнитолазерную и микротоковую терапии. После операции, на следующий день, показано наносить специальные мази, они способствуют скорейшему рубцеванию шва. Носить компрессионное белье следует не менее месяца. После хирургического вмешательства часто пациента интересует вопрос, к какому врачу обращаться при появлении рецидива заболевания или похожих симптомов. Рецидив возможен в том случае, если операция была проведена некачественно или же больной не соблюдал рекомендации по восстановлению.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить...

Время на чтение: 5 мин

Гинекомастия у мужчин проявляется одно- либо двухсторонним увеличением размера молочных желез. При этом пациент испытывает болезненность при .

Для гинекомастии физиологической характерно самостоятельное регрессирование. Если медикаментозное лечение в домашних условиях неэффективно, назначается операция.

В противном случае длительная гинекомастия может привести к злокачественному процессу.

Медицинские показания

Грудь при рассматриваемом недуге растет быстро, достигая 10 см в диаметре.

Частота развития гипертрофии молочной железы у мужчин молодого возраста составляет 40%. У 60% новорожденных мальчиков набухают соски, что связано с воздействием эстрогенов матери.

Диагностируется у 30% мальчиков в возрасте 12 - 14 лет. Чаще выявляется двухсторонняя гинекомастия, которая сопровождается выделениями из сосков.

Недуг такого вида регрессирует в течение года. Если она сохраняется больше 2 лет, как называется такая патология? В таком случае врачи ставят диагноз пубертатная стойкая гинекомастия.

У пожилых мужчин грудь растет в возрасте 50 - 80 лет.

Медики различают следующие формы недуга:

• псевдогинекомастия, или ложная;
• истинная.

Первый недуг развивается на фоне массивного отложения жировой ткани, что способствует увеличению объема железы.

При истинной гинекомастии у мужчин развивается гипертрофия ткани. Физиологическая форма недуга проявляется в 3 видах:

1. Новорожденная - грудь растет у 60 - 90% младенцев. Лечение не проводится, так как железа уменьшается через 2 недели.
2. Юношеская гинекомастия - развивается с 13-14 лет. Причина возникновения - отсутствие созревания мужского полового органа и всей системы. Чаще юношеская гинекомастия регрессирует самостоятельно в течение 2 лет.
3. Пожилая - развивается после 50 лет на фоне высокой концентрации эстрогенов и низкой выработки тестостерона.

При гинекомастии у мужчин выявляется двустороннее симметричное увеличение 2 желез либо ассиметричное - 1 груди.

Для растущей груди характерно несколько стадий развития:

Пролиферирующая - Как правило, длится 4 месяца. На данном этапе патология обратима. При гинекомастии лечение заключается в приеме медикаментов.

Промежуточная - Стадия протекает 4 - 12 месяцев. На этом этапе разбухают груди, которые возвращаются к прежним размерам весьма редко.

Фиброзная - у мужчины сильно болят. В них появляется зрелая соединительная и жировая ткани. Грудь не возвращается к прежним размерам самостоятельно.

В нормальном состоянии железы недоразвиты и состоят из незначительного количества жировой и железистой тканей, протоков и сосков. Их развитие и функциональность зависят от влияния эстрогенов и пролактина.

Из-за разных причин нарушается процентное соотношение между андрогеном и эстрогеном в сторону повышения значения последнего показателя.

Иногда к причинам гинекомастии у мужчин относят низкую чувствительность тканей к воздействию тестостерона. Эстрогены способствуют увеличению и роста грудей по женскому типу.

Если патология сопровождается аденомой гипофиза, тогда в органах может увеличиваться жировое отложение.

Для истинного увеличения и самой железы должно нарушиться соотношение гормонов. Подобное явление характерно для опухолевых процессов в яичках, надпочечниках.

Аналогичная клиника может быть связана с гиперпролактинемией, нарушенным обменным процессом, циррозом, способна возникать на фоне медикаментозного лечения в домашних условиях (кортикостероиды, анаболические стероиды).

Клиническая картина

Если недуг развивается у новорожденного мальчика, наблюдается незначительное увеличение молочной железы.

Патология сопровождается появлением молозивоподобных выделений. Двусторонняя, как и односторонняя, гинекомастия проявляется увеличением груди до 15 см в диаметре.

Растет не только сама грудь, но и сосок. пигментируется, расширяясь в диаметре до 3 см. Чаще увеличенная грудь не болит, но может беспокоить чувство давления.

При одностороннем течении недуга существует высокий риск развития ракового процесса. Если патология отмечается на фоне импотенции, тогда симптомы гинекомастии у мужчин будут сопровождаться поражением ЦНС.

Если из сосков идет кровь, при этом изменилась кожа железы, то требуется консультация онколога.

К какому врачу обратиться, если проявились вышеописанные признаки гинекомастии?

Специалист этого профиля должен выяснить, когда увеличилась грудь, испытывает ли пациент боль, какие лекарства принимаются в настоящий период.

Если недуг выявлен у женщины, ее должен осмотреть гинеколог. Врач осматривает влагалище, берет мазок. Гинеколог назначает последующую диагностику с учетом полученных данных.

При этом врач должен выяснить состояние потенции. Мужчине рекомендуется пройти лабораторное тестирование (анализы крови, мочи) и инструментальное обследование.

На основе полученных результатов пациента отправляют к онкологу либо хирургу. Как определить гинекомастию?

Начальная заключается в визуальном осмотре и пальпации желез, яичек. Затем врач оценивает выраженность вторичных половых симптомов. Выясняется семейный анамнез.

Конкретные методы диагностики могут называться врачом после анализа проявляемых симптомов. Чтобы исключить рак, назначается рентген легких, КТ ГМ.

Чтобы определить, как протекает истинная или ложная гинекомастия у мужчин, проводится ультразвуковое обследование груди.

Методы терапии

Заболевание физиологического характера исчезает самостоятельно. При его течении препараты не принимаются.

Чтобы подавить высокую концентрацию эстрогенов, подросткам могут назначить ГП (Кломифен, Даназол). Если лечение гинекомастии тамоксифеном неэффективно, проводится пластическая операция с предварительным удалением жира.

Если болезнь носит патологический характер, осуществляется лечение без операции. Пациенту назначают препараты с тестостероном.

Терапия проводится в домашних условиях, если недуг находится на первой стадии. Если выявлен избыток эстрогенов, назначается антиэстрогенное лечение Тамоксифеном.

Если заболевание спровоцировано медикаментами, оно самостоятельно исчезает после их отмены.

Любое лекарство от гинекомастии принимается по назначению врача. Медикамент Тестостерон рекомендуется мужчинам в возрасте, у которых выявлен низкий уровень данного гормона.

Препарат Кломифен является антиэстрогеном, с помощью которого можно лечить гинекомастию. Нолвадекс относится к селективам. Это средство чаще назначается при тяжелом течении болезни.

Препарат Даназол - производное тестостерона синтетической основы. Если болезнь возникла на фоне приема медикаментов, дозировка Даназола снижается.

Гинекомастия, спровоцированная болезнью внутренних органов, требует терапии первичного недуга.

Оперативные методики терапии

Чтобы устранить , назначается операция. Она может проводиться по следующим методам:

• подкожная мастэктомия у мужчин осуществляется путем сохранения ареолы;
• подкажная мастэктомия с последующей липосакцией;
• эндоскопическая методика.

Мастэктомия выполняется в нескольких вариантах:

Метод Холстеда

Удаляют железу и подмышечную клетчатку.

Расширенный метод

Удаляются мышцы груди, жировая клетчатка. В отличие от предыдущего варианта, в этом случае вскрывается грудная клетка.

Единый блок по удаления молочной железы, клетчатки и малой грудной мышцы.

Метод Маддена

Операция проводится по вышеописанному варианту, при этом сохраняется грудная мышца.

Простой вариант

Одновременное удаление железы и фасции.

Вышеперечисленные операции хорошо переносятся. Они не требуют затяжной госпитализации и продолжительного восстановления.

В течение первых 2 недель пациент должен носить эластическое утягивающее белье, чтобы сформировать правильный мышечный контур, сократив кожный покров. Через 5 дней можно выполнять привычную работу.

Заболевание, протекающее дольше 12 месяцев, может привести к фиброзу.

Осложнением болезни является психологический дискомфорт, который чаще возникает у подростков. При гинекомастии после операции пациент может испытывать сильную боль.

В послеоперационном периоде особое внимание уделяется образу жизни пациента и питанию. С помощью таких манипуляций предотвращается чрезмерная выработка эстрогена.

Пациент должен бросить курить, так как никотин нарушает баланс между гормонами.

Аналогичное явление наблюдается при злоупотреблении спиртными напитками.

Хмель, входящий в состав алкоголя, увеличивает жировую ткань в размерах. Нельзя есть из пластиковых контейнеров.

В рацион включается брокколи, в которой содержится минимум калорий. Можно снизить эстроген ежедневными физическими упражнениями.

Если у пациента лишний вес, тогда физическая активность может нормализовать уровень тестостерона.

Народная терапия

При гинекомастии лечение народными средствами проводится по рекомендации врача.

Принцип такой терапии - применение целебных растений, уменьшающих выработку женских гормонов, стимулирующих производство мужских веществ.

Можно пить готовые таблетки женьшеня, но лучше использовать натуральный продукт.

Кусочек корня растения тщательно пережевывается во рту.

На вкус женьшень неприятен, но он эффективно лечит гинекомастию. Настойка на его основе быстро регулирует гормональный баланс, положительно влияя на потенцию.

На фоне ее длительного приема уменьшается грудь. Чтобы приготовить настойку, требуется 50 г корня и 1 л спирта.

Через 2 недели жидкость переливается в стеклянную емкость и хранится в холодном месте. Рекомендуется пить по 30 капель лекарства 3 - 4 раза в день. Терапия длится месяц.

От гинекомастии помогает любисток. Это растение улучшает пищеварение, укрепляя все тело, нормализуя гормональное нарушение.

Корень любистока содержит в себе фитостерол - вещество, снижающее уровень "плохого" холестерина.

При этом предотвращается заболевание простаты.

Можно сделать вино из корня любистка: сырье измельчается, заливается красным вином, подогревается до появления пенки.

Настаивается 3 дня. Затем вино процеживают, принимая по 1 рюмке ежедневно после ужина.

От гинекомастии помогает отвар тимьяна. Его принимают на протяжении 3 недель. На 2 ст. л. травы понадобится 1 литр воды. Состав варят 10 минут, охлаждая и процеживая.

Прогноз рассматриваемой патологии зависит от успешного устранения ее причины.

Он более благоприятен для лекарственной формы и менее - для хронического процесса.

На фоне длительного течения повышается риск ракового процесса.

Профилактика любой формы гинекомастии заключается в предотвращении недуга и факторов, способных ее вызвать.

Не найден плагин CherryLink

Что такое гинекомастия?

Гинекомастия — это увеличение грудных желез или железы у мужчин. Гинекомастия может быть симметричной, двухсторонней и ассиметричной, односторонней.

• Истинная гинекомастия обусловлена разрастанием железистой ткани (ткани молочной железы),
• Ложная гинекомастия связана с массивными жировыми отложениями при ожирении, которые увеличивают объём грудной железы.
• Псевдогинекомастия — увеличение молочных желез при новообразованиях.

Основным проявлением гинекомастии является появление уплотнения в ткани грудной железы и её увеличение. В отличие от жировой ткани, фиброадипозная ткань или ткань, образующаяся при гинекомастии, имеет более высокую плотность. Гинекомастия может сопровождаться болезненными ощущениями при дотрагивании. Боли обусловлены быстрым ростом железистой ткани. Впоследствии боли могут уменьшаться и исчезать. Гинекомастия физиологическая (возникающая в определённые возрастные периоды) — это состояние, которое не требует лечения в большинстве случаев и проходит самостоятельно.

Физиологическая гинекомастия :

• новорождённых
• подростковая гинекомастия (чаще односторонняя, исчезает самостоятельно)
• старческая гинекомастия (почти всегда двусторонняя)

Одной из наиболее часто встречающихся форм истинной гинекомастии является пубертатная или юношеская гинекомастия , возникающая в период полового созревания при нормальном половом развитии. Эта форма гинекомастии характеризуется появлением субареолярной односторонней или двусторонней припухлости, нередко довольно болезненной. Эта припухлость может исчезнуть по окончании пубертатного периода, но в ряде случаев сохраняется и у взрослых. Причина гинекомастии в пубертатном периоде неизвестна, однако предполагают, что она является результатом временного дисбаланса между синтезом половых гормонов (эстрогенов, андрогенов) и гонадотропных гормонов, а также повышения в крови концентрации пролактина и эстрадиола. У большинства юношей при пубертатной гинекомастии увеличение молочных желез настолько незначительно, что лечения не требует, и только приблизительно у 7—8% пациентов более 3 лет сохраняются большие размеры молочных желез, что может травмировать психику молодого человека. У мужчин старшего возраста гинекомастия встречается чаще чем у более молодых мужчин. Это связано с возрастным андрогенным дефицитом и нарушением соотношения андрогены/эстрогены (мужские/женские) в сторону повышения эстрогенов.

Какой прогноз при гинекомастии?

Физиологическая гинекомастия проходит без лечения. Отмена препаратов, вызвавших гинекомастию, приводит к уменьшению размеров молочных желёз. В других случаях прогноз и исход зависят от причины заболевания. Диффузная гинекомастия не является фактором риска для развития рака. Гинекомастия — это заболевание, что не угрожает жизни мужчины, однако оно относится к той группе болезней, что может изрядно попортить нервы. Увеличенные молочные железы приходится тщательно скрывать. Летом всегда возникает проблема выхода на пляж, а нередко и вовсе выбора одежды. Увеличенные молочные железы «проглядывают» из под тонкой футболки или рубашки и вызывают повышенное внимание со стороны окружающих. Ничего хорошего, одним словом. С другой стороны гинекомастия может быть следствием весьма серьёзных заболеваний. Не совсем понятно, к какому врачу следует обращаться по поводу гинекомастии. Больные приходят консультироваться и лечить гинекомастию к эндокринологу, маммологу, онкологу, хирургу, урологу. Самое интересное, что в каждой из этих специальностей имеются аспекты, относящиеся к гинекомастии. Однако, квалифицированную диагностику и адекватное лечение можно провести только при комплексном подходе к проблеме гинекомастии. Особое значение принимает понимание онкологических проблем связанных с гинекомастией. Для пациента также очень важно иметь возможность правильно понять возможности безоперационного лечения гинекомастии. Часто гинекомастия может возникать у пациентов принимающих анаболические стероиды, и в этом случае, только врач знакомый с проблемами спортивной медицины окажется полезным. Врач должен иметь опыт во всех этих специальностях, или работать в сотрудничестве с данными специалистами, быть готовым к смежной консультации.

Каковы причины гинекомастии?

Всего насчитывается порядка 30 причин возникновения патологической гинекомастии. Большинство из них связано с нарушением баланса тестостерон/эстрогены, определённая часть связана с приёмом лекарственных средств. Причины патологической гинекомастии условно можно разделить на три большие группы:

• Преобладание в организме женских половых гормонов. Может быть связано с целым рядом причин — от применение косметики с эстрогенами до опухолей лёгкого.
• Снижение уровня мужских половых гормонов (тестостерона) также может быть связано с целым рядом причин, начиная от врождённого отсутствия яичек и заканчивая хронической почечной недостаточностью.
• Применение некоторых лекарственных средств. Примерно 2 десятка лекарственных средств вызывают появлением гинекомастии.

Идиопатическая гинекомастия. Этот вид гинекомастии связан с неизвестными причинами. Если после комплексного обследования причина не найдена, а клиническая картина не укладывается в физиологическую гинекомастию, ставят диагноз идиопатической гинекомастии, то есть болезни с неизвестной причиной.

• Истинная гинекомастия отмечается при ряде заболеваний, характеризующихся дисбалансом между синтезом эстрогенов, андрогенов, пролактина и гонадотропных гормонов (например, при гермафродитизме, синдроме Клайнфелтера и др.). Возникновение гинекомастии в большинстве случаев обусловлено именно дисбалансом половых гормонов.
• Повышение уровня эстрогенов при гинекомастии встречается в следующих случаях: при гормонально-активных опухолях надпочечников и яичек, продуцирующих эстрогены, при лечении рака предстательной железы.
• При первичном гипогонадизме также отмечается относительное повышение уровня эстрадиола, поскольку повышенный уровень ЛГ стимулирует ароматазу яичек, что приводит к увеличению синтеза эстрогенов и усугублению дисбаланса половых стероидов. В рамках данной патологии особенно следует отметить синдром Клайнфельтера в связи с его высокой распространённостью и плохой выявленностью. Вторичный гипогонадизм , является причиной относительного повышения уровня эстрогенов и снижения уровня андрогенов.
• Гинекомастия наблюдается при нарушении функции щитовидной железы и встречается у 10-40% мужчин с гипертиреозом. Это обусловлено повышением уровня ССГ и усилением ароматизации андрогенов в эстрогены в периферических тканях. У больных гипотиреозом, аддисоновой болезнью гинекомастия связана с гормональным дисбалансом: в первом случае она является следствием гиперпролактинемии, во втором — нарушения стероидогенеза в надпочечниках.
• Гинекомастия при гиперпролактинемии сочетается с олигоспермией и половыми нарушениями. При этой форме гинекомастии иногда обнаруживают изменение формы турецкого седла, отмечают симптомы поражения центральной нервной системы. Роль гиперпролактинемии в развитие гинекомастии является спорным. Известно, что превышение уровня пролактина крови негативно влияет на выработку гонадотропинов, что приводит к возникновению вторичного гипогонадизма. Большинство пациентов с гинекомастией имеют нормальный уровень пролактина. Также известно, что не у всех пациентов с гиперпролактинемией наблюдается гинекомастия.
• Гинекомастия развивается при заболеваниях, сопровождающихся интоксикацией или нарушением процессов обмена веществ в организме, при диспротеинемии, белковом голодании, сахарном диабете, диффузном токсическом зобе, туберкулёзе лёгких, сердечно-сосудистой недостаточности, леченной дигиталисом (чаще в восстановительном периоде).
• Нарушение функции печени и почек приводят к развитию гинекомастии. У больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, повышается уровень эстрадиола, пролактина и снижается уровень тестостерона. При печёночной недостаточности повышается ароматизация андрогенов в эстрогены в периферической ткани, увеличивается уровень СССГ, соответственно снижается уровень свободного тестостерона, что также вызывает развитие гинекомастии. При хронических заболеваниях печени гинекомастия возникает вследствие повышения концентрации эстрогенов в крови, причиной чего является извращение метаболизма стероидов в печени. Особой формой является гинекомастия при алкогольном циррозе печени (синдром Сильвестрини — Корды), этот синдром включает также гипогонадизм и половую импотенцию.
• Описаны семейные формы истинной гинекомастии, среди которых различают гинекомастию, сочетающуюся с атрофией яичек и передающуюся по женской линии, и гинекомастию без атрофии яичек, которая передаётся по мужской линии. Особой формой семейной гинекомастии является так называется синдром Рейфенштейна — гинекомастия, сочетающаяся с гипоспадией.
• Развитие гинекомастии при «синдроме возобновлённого кормления» мало изучено. Причиной гинекомастии, развивающейся после голодания, считают возобновление секреции гормонов и уменьшение переработки гормонов печенью при голодании. Впервые возникновение гинекомастии у мужчин, начинающих хорошо питаться после долгого периода недоедания, было замечено во время второй мировой войны. Механизм развития гинекомастии в данном случае неизвестен.
• Распространённой формой гинекомастии является лекарственная гинекомастия, развивающаяся при приёме медикаментов, нарушающих баланс между содержанием андрогенов и эстрогенов. Гинекомастия может появиться после лечения препаратами, воздействующими на рецепторы ткани молочных желез к эстрогенам, увеличивающими их продукцию или продукцию гонадотропинов и пролактина.

Развиваться гинекомастия может и вследствие применения некоторых лекарств. Так, наиболее часто гинекомастию вызывают кортикостероиды, а также:

• Анаболические стероиды
• Спиронолактон
• Флутамид
• Циметидин
• Ранитидин
• Изониазид
• Кремы с эстрогенами
• Метилдофа
• Метоклопрамид
• Резерпин
• Марихуана
• Героин
• Теофиллин
• Амиодарон
• Нифедипин
• Верапамил
• Трициклические антидепрессанты
• Фенотиазиды
• Дигитоксин
• Кетоконазол
• Диазепам
• Методон
• Фенитоин
• Метронидазол
• Каптоприл
• Эналаприл

Почему опасна гинекомастия?

Гинекомастия в большинстве своём спонтанно регрессируют, и не доставляет каких-либо серьёзных неудобств для мужчины. Однако при длительном существовании гинекомастия повышает риск развития рака молочной железы. Это заболевание встречается у мужчин относительно редко, но часто приводит к таким же серьёзным последствиям, что и рак молочной железы у женщин. Подозрительными в отношении рака молочной железы являются такие симптомы как кровянистые выделения из соска, появления плотного уплотнения, изменение кожи над образованием, появление изъязвления, увеличение подмышечных лимфатических узлов.

В чём диагностика гинекомастии?

• Осмотр пациента. При осмотре врач выясняет детали заболевания, исследует работу других систем организма.
• Выяснение присутствия возможных причин развития заболевания.
• После осмотра, при необходимости производится лабораторное исследование, при котором выясняется баланс тестостерон/эстрогены. При подростковой гинекомастии, когда диагноз не вызывает сомнений, исследование уровня гормонов не назначается.
• При отсутствии убедительных причин проводится анализ крови на содержание в сыворотке не только тестостерона, эстрадиола, но и ЛГ, ФСГ, пролактина, тиреотропина, хорионического гонадотропина, печёночных проб, азота, мочевины, креатинина.
• Обследование может дополняться инструментальными методами исследований, направленных на поиск конкретной причины, которая могла привести к появлению гинекомастии. Так, например, при подозрении на рак молочной железы назначается маммография (рентгенологический метод исследования молочной железы), биопсия (пункция образования тонкой иглой), ультразвуковое исследование молочной железы и подмышечных лимфатических узлов. При увеличении уровня тестостерона и хорионического гонадотропина проводится ультразвуковое исследование яичек, возможно проведение компьютерной томографии надпочечников
• В менее ясных случаях необходимо исследовать уровни онкомаркеров: ? — субъединицы чХГ, ? — фетопротеина.

Как проводят лечение гинекомастии?

Выбор метода лечения напрямую зависит от причины развития гинекомастии.

Основные направления в лечении гинекомастии:

• Отмена лекарственного средства, вызвавшего гинекомастию.
• Исключить употребление наркотиков.
• Если гинекомастия возникла вследствие ожирения, показана диета, способствующая нормализации массы тела
• Гинекомастия после голодания проходят без лечения
• Гинекомастия пубертатного периода проходят без лечения. При подростковой гинекомастии достаточно увеличения физической нагрузки
• При узловых формах гинекомастии в зрелом возрасте предпочтительно хирургическое лечение.
• Консервативное лечение гинекомастии может быть эффективным в первые 4 месяца от начала заболевания. В промежуточную стадию развития заболевания (4-12 месяцев) консервативное лечение редко даёт эффект, и оно неэффективно после года её существования.
• Нормализация уровня тестостерона. Задача консервативного лечения заключается в сдвиге гормонального баланса в сторону повышения уровня мужских половых гормонов.
• Коррекция тиреотоксикоза.
• Хирургическое лечение гинекомастии назначается во всех случаях, когда консервативное лечение не показано или не дало эффекта. В подростковом возрасте хирургическое лечение назначается только через два года после развития заболевания, так как в этот период ещё можно надеяться на самостоятельное выздоровление. При наличии очень выраженной гинекомастии даже в подростковом возрасте показано хирургическое лечение. Целью операции является восстановление нормального контура груди.

Какое консервативное лечение гинекомастии?

Консервативное лечение проводят амбулаторно под наблюдением врача. Оно зависит от формы заболевания. Необходимость лечения юношеской гинекомастии, выбор метода и сроки проведения лечебных мероприятий диктуются психологическим состоянием больного. Можно придерживаться выжидательной тактики, поскольку чаще всего через 2—3 года при юношеской гинекомастии происходит самопроизвольная регрессия увеличенных молочных желез. Консервативное лечение предполагает назначение лекарственных средств, и чаще всего оно направленно на регуляцию баланса тестостерон/эстрогены. Регуляция баланса проводится в зависимости от сдвига в пользу тестостерона или эстрогенов. При недостаточном содержании тестостерона назначаются препараты тестостерона. При избыточном содержании эстрогенов назначаются антиэстрогенные препараты. Консервативное лечение гинекомастии с целью уменьшения объёма молочных желез проводится при первой стадии заболевания (первые 4 месяца после начала увеличения молочных желез). Эффективность медикаментозного лечения гинекомастии низкая и объективно не доказана. В последние годы появились попытки воздействовать на патогенетические механизмы гинекомастии с помощью препаратов, подавляющих секрецию пролактина или стимулирующих выделение лютеинизирующего гормона. Последние применяют в течение 1—6 месяцев. С целью подавления высокой концентрации эстрогенов могут использоваться гормональные препараты.

• Тестостерон — мужской половой гормон. Назначают этот препарат в случае снижения его уровня. Особенно эффективно назначение тестостерона при гипогонадизме (состояние, обусловленное снижением уровня тестостерона). Назначение тестостерона при физиологической подростковой гинекомастии эффективно невсегда.
• Антиэстрогенные препараты назначают при избыточном содержании в организме мужчины эстрогенов. Антиэстрогены блокируют воздействие эстрогенов на молочную железу и другие зоны, на которые могут воздействовать эстрогены. Существуют много антиэстрогенов, например, Даназол, однако их применение ограничено многочисленными побочными эффектами.
• Гель дигидротестостерона, местно (в России не зарегистрирован).
• Ингибиторы ароматазы — опыт лечения в мире невелик (Франция, Уругвай).

Применяют различные методы физиотерапии: йод-индуктофорез на область молочной железы, УВЧ на область молочной железы, парафинно-озокеритовые аппликации, грязелечении, лазеротерапию. Не следует поспешно направлять больного с гинекомастией на мастэктомию. Прежде чем прибегнуть к хирургической коррекции, пациент должен пройти полное обследование и некоторое время просто находиться под динамическим наблюдением для оценки течения гинекомастии и лечения. Показания для хирургического лечения гинекомастии:

• большой объём грудных желез,
• если гинекомастии более года,

Какие виды хирургического лечения гинекомастии проводятся?

Хирургическое лечение гинекомастии (операции) в нашей клинике не проводятся. Не следует поспешно направлять больного с гинекомастией на мастэктомию. Прежде чем прибегнуть к хирургической коррекции, пациент должен пройти полное обследование и некоторое время просто находиться под динамическим наблюдением для оценки течения гинекомастии и лечения. Показания для хирургического лечения гинекомастии:

• большой объем грудных желез,
• если гинекомастии более года,
• неэффективность консервативной терапии,
• явно выраженный косметический дефект.

Хирургический метод (липосакция, мастэктомия) остаётся достаточно распространённым методом лечения гинекомастии. Хирургическое лечение заключается в удалении тканей молочной железы. Существует несколько видов операций. Такие оперативные вмешательства проводятся как при истинной, так и при ложной гинекомастии. Суть оперативного вмешательства заключается в удалении ткани молочной железы, а также удаления жировой ткани, присутствие которой увеличивает размер грудной железы. Цель хирургического лечения — удаление ткани молочной железы и восстановление нормального контура молочной железы у мужчины. В настоящее время разработано несколько операций по устранение гинекомастии:

• удаление молочной (простая мастэктомия) с удалением сосково-ареолярного комплекса. В настоящее время для лечения гинекомастии не используется в связи с выраженным косметическим дефектом.
• удаление молочной железы (подкожная мастэктомия) из параареолярного разреза с сохранение ареолы и соска.
• удаление молочной железы из параареолярного разреза с дополнительной липосакцией для восстановления контура
• эндоскопическая мастэктомия (при небольших размерах молочной железы).

Материал подготовлен врачом урологом-андрологом, физиотерапевтом Акимовым Олегом Викторовичем

Различают истинный и ложный варианты болезни. Истинная гинекомастия представляет собой разрастание грудной железы . Ложная является следствием избыточной массы тела, то есть, чрезмерно разрастается жировая ткань. Причиной гинекомастии является увеличение эстрогенов и прогестерона (женских половых гормонов). Это может быть обусловлено врожденными генетическими дефектами или являться следствием приема анаболических средств .

Для того, чтобы отличить заболевание от обычного ожирения, нужно обратить внимание на некоторые особенности грудной железы. У мужчин симптомы гинекомастии зависят от стадии развития патологии:

Развитие заболевания у мужчин представляет большую опасность, так как часто бывает раковое перерождение. Кроме того, такие мужчины чаще всего бесплодны и имеют еще много сопутствующих патологий.

Какой врач лечит

Чтобы избавиться от заболевания, мужчина должен обратиться к врачу сразу же, как только заметил изменения. Промедление снижает шансы успешного излечения, а также повышается риск развития онкологического процесса. В случае гинекомастии нет сомнений, к какому врачу обратиться. Основным лечащим специалистом является эндокринолог .

Врач разбирается с проблемами гормонального фона, поэтому сможет помочь такому пациенту. Для подтверждения диагноза он назначит биохимическое исследование крови на выявление эстрогенов и тестостерона, а также их соотношения. Основным методов является УЗИ молочной железы и органов мошонки. Для исключения рака проводят КТ легких, надпочечников, мозга или других органов-мишеней. Поэтому при гинекомастии мужчинам нужно идти к врачу эндокринологического профиля.

Принципы терапии

В первой стадии заболевания, а иногда и во второй, возможно проведение консервативного лечения . Оно заключается в применении заместительной гормональной терапии. Также назначают прием препаратов, подавляющих действие эстрогенов в мужском организме. Врач лечит гинекомастию в мужчин, таким образом, и следит за динамикой. Если отмечается улучшение состояния, то терапию продолжают. Если обратного развития процесса нет, то врач назначает консультацию у хирурга, так как требуется операция.

Хирургическое вмешательство заключается в удалении увеличенного органа и восстановлении физиологического контура мужской груди. Вид операции зависит от состояния пациента, признаков ракового перерождения и некоторых других индивидуальных особенностей. При гинекомастии врач должен внимательно обследовать пациента, чтобы исключить рак. Иначе операция может стать провокатором метастазов. После удаления железы мужчина еще какое-то время находится под наблюдением врача.

Видимое увеличение грудных желез у мужчин называют гинекомастией. Увеличенная железа у мужчин своим внешним видом напоминает женскую грудь небольших размеров. Поговорим о том, как лечить гинекомастию.

Гинекомастия редко возникает как самостоятельная патология. В большинстве случаев это симптом целого ряда серьезных заболеваний, которые требуют незамедлительного лечения. Гинекомастия бывает ложной (возникает при наличии лишнего веса) и истинной (развивается в результате нарушения гормонального обмена).

Многие мужчины, у которых начинает расти грудь, задаются вопросом, к какому врачу обратиться по поводу своей проблемы и как лечить гинекомастию?

Следует помнить, что при обнаружении подозрительных симптомов, которые могут свидетельствовать о развитии гинекомастии, мужчина должен немедленно обратиться за помощью к врачу, который проведет осмотр, и назначит ряд клинических, лабораторных и инструментальных исследований для подтверждения или опровержения предварительного диагноза.

К какому специалисту мужчине необходимо идти в первую очередь? Сначала нужно записаться на прием к своему участковому терапевту, который при наличии показаний выпишет направление к эндокринологу.

На приеме эндокринолог выясняет, как давно начала увеличиваться грудная железа, не ощущает ли пациент дискомфорт или боль в груди, какие лекарственные средства он употребляет в настоящее время.

Помимо этого врач интересуется потенцией мужчины, спрашивает, не было ли у пациента резкого изменения массы тела, проводит опрос для обнаружения возможных симптомов тиреотоксикоза.

При необходимости врач назначает ряд лабораторных исследований (сдача крови на биохимию и на гормоны). Параллельно с лабораторными анализами проводятся инструментальные исследования пациента (маммография, УЗИ мошонки и грудных желез мужчины, МРТ головного мозга и надпочечников).

В зависимости от полученных результатов анализов врач может отправить пациента за консультацией к хирургу или онкологу.

Лечение гинекомастии в домашних условиях

Как избавиться от гинекомастии? Выбор метода лечения данного заболевания зависит от стадии и типа гинекомастии, а также от общего состояния и возраста пациента. К примеру, гинекомастия у подростков или новорожденных детей в большинстве случаев является физиологической и не нуждается в лечении, так как обычно проходит сама по себе.

Как уменьшить грудные железы в домашних условиях? Следует помнить, что перед тем как начать любое лечение (особенно народными средствами) необходимо предварительно проконсультироваться с врачом. Лечение в домашних условиях возможно только под его контролем.

В настоящее время подавляющее большинство специалистов придерживаются той точки зрения, что лечение при помощи только методов народной медицины является абсолютно неэффективным и может привести к развитию осложнений из-за отсутствия медикаментозного лечения. А вот использование народных средств в качестве вспомогательных (опять-таки только с разрешения врача) может дать положительный эффект.

На сегодняшний день для лечения гинекомастии применяют пчелиную пергу и экстракт трепанга.

Пчелиная перга, как видно из названия, относится к продуктам пчеловодства. Это целебное вещество принимают дважды в день, утром натощак и днем, по половине чайной ложки на прием.

Что касается экстракта трепанга, то это средство изготавливается из морского беспозвоночного животного – трепанга и морского огурца. Данный препарат можно приобрести в аптеке. Принимать экстракт нужно два раза в сутки, за полчаса до еды, по чайной ложке.

В случае если причиной гинекомастии являются нарушения гормонального обмена, то по назначению врача можно попринимать внутрь растительные сборы на основе пиона, пустырника, валерианы.

Но не стоит увлекаться народными средствами, ведь гинекомастия помимо психологического дискомфорта может доставить мужчине и гораздо более серьезные неприятности, так как в ряде случаев это заболевание является предвестником рака груди.

Поэтому следует помнить, что при появлении тревожных симптомов необходимо не заниматься самолечением, а обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Вылечить гинекомастию только при помощи средств народной медицины невозможно, ведь они не могут устранить ни причины, ни симптомы заболевания. Только использование их в составе комплексной терапии, в качестве вспомогательных средств может дать положительный эффект.

Медикаментозное лечение гинекомастии

Консервативную терапию проводят под наблюдением лечащего врача, амбулаторно. Выбор способа лечения зависит от формы заболевания и возраста пациента.

Так у подростков, в период полового созревания оптимальной является тактика ожидания, когда врач в течение некоторого времени ведет наблюдение за пациентом. В случае если дальнейшего увеличения грудных желез не происходит и начинается их обратное развитие, никакого специального лечения не требуется.

Если лечение все-таки необходимо, то назначаются лекарственные препараты, действие которых направлено на нормализацию гормонального обмена, а именно на соблюдение правильного соотношения женских и мужских половых гормонов в организме пациента.

Направленность такого гормонального регулирования зависит от того, в сторону каких гормонов произошел сдвиг (тестостерона или эстрогенов). Если понижен тестостерон, то назначаются препараты тестостерона. Если же в организме мальчика содержится повешенное количество эстрогенов, то назначают препараты, которые подавляют их выработку.

Уменьшение объема грудных желез при помощи консервативной терапии показано только на начальной стадии заболевания (первые 4 месяца). На остальных стадиях эффективность медикаментозной терапии низкая.

В настоящее время предпринимаются попытки воздействовать на патогенез гинекомастии при помощи лекарственных средств, которые подавляют выработку пролактина, что позволяет уменьшить размер груди.

Для подавления выработки эстрогенов используют такие гормональные препараты, как:

1. Тестостерон. Назначают в случае, если уровень этого мужского гормона понижен. Если содержание тестостерона в организме в норме, то его назначение при гинекомастии неэффективно.
2. Препараты, снижающие выработку женских половых гормонов. Назначаются в случае, если в организме мужчины продуцируется слишком много эстрогенов. Действие препаратов этой группы направлено, как на подавление выработки эстрогенов, так и на блокировку их воздействия на грудные железы мужчины. Следует помнить, что такие препараты следует применять с большой осторожностью и только по назначению врача, так как они имеют немало побочных эффектов.

Помимо лекарственных средств для лечения гинекомастии используют физиотерапевтические методы (лазеротерапия, грязелечение, УВЧ на область грудной железы, индуктофорез).

В случае если консервативное лечение не дает результатов, прибегают к хирургической коррекции. Перед проведением операции пациент проходит обследование и сдает все необходимые анализы, так как врач должен убедиться, что другого способа решения проблемы не существует.

Показаниями для хирургического вмешательства при гинекомастии является большой объем грудных желез, неэффективность медикаментозного лечения, срок развития заболевания больше года.